杂症大小合参卷三

译总的来说，五硬、五软多由先天所致；而天柱骨倒，根本在先天，病变则发生于后天。颈骨称为天柱，是说头部象征天，称为元首，承受上天的重量，所以叫作天柱。天柱是骨骼竖立之处，也是筋脉束缚之处，属于肝肾所主管、诸阳之气所通达的部位，确实十分紧要重大；一旦颈骨倒下，就如同天象已经危急，哪里是小事呢！然而，由于长期呕吐、腹泻而元阳大败的，是虚证、危证，极难治疗。如果是伤寒时未能解表，风邪进入肝经而使筋脉弛缓，或肝胆伏热使筋络松弛，还可以疏散风邪、清除热邪，同时以滋养肝肾为主。只要肝肾的根本没有败坏，筋骨得到力量，或许还有恢复的趋势。《杂症大小合参》卷三：天柱骨倒（儿科）。生筋散 用于治疗筋脉软弱无力、天柱骨倒的病症。木鳖子（六个）、蓖麻子（六十个，均去壳）。研成细末，先把头扶起，在头顶上按摩。待局部发热、津液调和后，涂敷此药。另一方。用于贴敷颈项软弱。附子（去皮、脐，二钱）、天南星（去脐，三钱）。研成细末，用姜汁调和，摊开贴在患处。《杂症大小合参》卷三：天柱骨倒（儿科）。五加皮散 用于治疗颈项软弱、行走迟缓。将五加皮研成细末，用酒调和后涂敷在颈骨上，再用酒调服。《杂症大小合参》卷三：天柱骨倒（儿科）。虎骨丸 用于治疗脚软。见“行迟”门。《杂症大小合参》卷三。详论虚、实、寒、热及大小诸证。凡是身体发冷、脉细，大小便正常，以及各种疾病病后或出汗后不进食的，都属于虚证。如果身体发热、脉大，大小便不通利，能吃东西却胸闷神昏、烦躁，甚至【原文“甚褐”疑误】的，属于实证。面色红得像桃花一样，是里盛而外实。大便黄而稠、小便清澈，说明阴阳分离而脏腑内部有实邪。夏天不怕热、冬天不怕冷，手脚温暖，说明先天禀赋强健，表里安和。面色发白，说明气血衰少。大便呈青色，说明胃和大肠虚寒。吐出乳汁或食物，说明胸胃有寒冷之气。乳食不能消化，说明脾虚。冬天遇冷就怕冷、夏天遇热就中暑，说明禀赋怯弱，阴阳都虚。各种征象，向外发出的属虚，向内陷入的属实；能说话的属虚，不说话的属实；缓慢的属虚，急迫的属实；濡软的属虚，坚硬的属实；发痒的属虚，疼痛的属实。外部疼痛而内部舒适，是外实内虚；外部舒适而内部疼痛，是外虚内实。心腹、皮肤等内外部位疼痛，按压后疼痛停止的属虚，按压后反而疼痛的属实。皮肤虚就发热，脉虚就惊恐，内虚就身体沉重，筋虚就拘急，骨虚就疼痛，形体虚就【原文“情”疑误】，肠虚就【原文“世”疑误】。三阳经实、三阴经虚，就不出汗；三阴经实、三阳经虚，就汗出不止。大凡延请医生诊治，首先必须察明病的新久、虚实；虚证就补其母脏，实证就泻其子脏。例如肺虚而痰实，固然应当通利下行，但首先应健实脾气，之后再泻肺，就是这个道理。凡肺病又出现肝病症状，如咬牙、呵欠，比较容易治疗，因为这是肝虚，不能胜过肺的缘故。如果两眼直视、大声呼叫、颈项拘急而突然闷乱，这是肺病日久而虚，肝气刚强反过来胜过肺，难以痊愈。《杂症大小合参》卷三。验生死证候诀：大小诸证总论。《灵枢》说：腹部胀满、身体发热而脉大，这是第一种逆证。腹中鸣响而胀满，四肢发冷并泄泻，脉大，这是第二种逆证。鼻衄不止而脉大，这是第三种逆证。咳嗽时尿血、形体消瘦，脉细而有力，这是第四种逆证。咳嗽而形体消瘦，身体发热，脉细而快，这叫第五种逆证。出现这种情况，活不过十五天就会死亡。腹部大胀，四肢末端发冷，形体消瘦而泄泻严重，这是第一种逆证。腹胀便血，脉大而时有间歇，这是第二种逆证。咳嗽、尿血、形肉消瘦，脉搏急促，这是第三种逆证。呕血，胸部胀满并牵引到背部，脉细而快，这是第四种逆证。咳嗽、呕吐、腹胀，并且稀便夹有未消化食物，脉象绝无，这是第五种逆证。出现这种情况，活不过一时就会死亡。凡面目都发黄而有光泽、面黄而目赤、眼睛明亮润泽、各种发热而神志清醒安静、虚证接受补益后能进食、病势虽重但太冲穴仍有脉、补气后元气不脱、囟门不凹陷，以及面色、指甲都不晦暗的，均属可以治疗。

译如果眼睛无光、瞳孔不转，指甲、嘴唇和唇背都发黑；哭时没有眼泪、不哭却流泪；吃奶时不能含住乳头；舌头伸出门外；汗出如珠；嘴唇不能盖住牙齿；口中没有津液；四肢下垂而冰冷；泻下黑血；口中发出乌鸦般的声音；喉中声音嘶哑；口鼻干燥发黑，手脚及口鼻都冷的；面色发黑并咬人，鼻子发黑而身体发热，气喘不能平复，瞳孔中部凹陷，鼻孔像沾了煤一样黑，眼眶青色，腿伸直、腹部胀大并显出青筋；耳垂和耳廓发黑，嘴唇青黑或像枯骨，红色血丝贯入瞳孔，囟门突起或凹陷，嘴巴张开如鱼口、舌头伸出，不能哭或哭不出声音，胸部凹陷或突起，吐出蛔虫的；身体出现青黑色斑，遍身不温，长长叹气的；伤寒连续服药仍不出汗的；各种疾病出现天柱骨倒的；小儿在出生前后百日内发生抽搐，痊愈后又复发，面色发黑、神志昏迷的；眼白发白而面色发黑，或面部和眼睛都突然发红并大叫；面色青、嘴唇黑，或面黑而两眼直视；手掌没有纹理，口唇完全外翻，人中没有沟痕，反复摸索衣服和缝隙，汗出但不流下，舌头卷曲的；阴结、阳结，眼睛无光而神情恍惚的；大小便失禁而自己不知道，牙齿发黑，胡言乱语、神志错乱的；突然肿胀，面色苍白发黑的；手脚、指甲和肌肉都发黑的；发热而呕吐、眼睛发红，腹泻像屋檐漏水一样不停的；按脉时脉无根，阴囊全部肿胀；面部和眼睛都发白，神色枯槁的；面部没有光泽，不能饮食，身上有尸体般臭气的；面黄目黑，或面红目黑，口不能闭，呻吟不止的；病久以后，身上出现像印记、疮疖或小斑点一样的突起的；头发直竖如麻，舌头肿胀并发生惊厥，肌肉失去正常面色的；发生抽搐、眼睛斜视，嘴唇和口部都在动，脚面僵直，双手像抱头一样，身体感觉不到痛痒的；嘴唇撮拢如袋口，泻下赤黑色粪便，头部出汗而四肢发冷，舌头或嘴唇紫肿的；头皮发冷，按压指甲后不能立即恢复的；不合时宜地显出异常神色，面色像涂画出来的一样的；用汤药送服药物或食物，刚咽下腹中就随即发出响声；汗出后头发润湿，身体像被水洗过一样的；青色从眉间进入眼睛，青色沿眼睛延伸到耳部，青色进入口鼻的；黑色大多环绕口鼻，青色从眉间环绕到耳部；鼻上发青而腹痛；耳、眼、口、鼻出现黑色或白色的；不出汗，或汗出不止；热病出了汗而热仍不退；长久不进食，突然进食却比平常多一倍的；以及各种疾病导致大块肌肉脱落，虎口至三关的指纹颜色贯通延伸的；发际处出现一条青筋，或出现像乱纹一样的紫青色筋络的；上下眼胞出现青紫色的乱纹，或呈紫黑色的；从尾部有一条青黑色筋络直通鬓角的；面色像死鸡肝，或像蓝色而没有血色润泽的；口、鼻、耳、舌像土一样，眼睛下陷而无光的；鼻孔紫黑，舌头短缩，嘴唇焦黄或发黑的；眼白突然像火一样赤红，后脑部红肿如鸡蛋的；嘴唇、口、眼睛和鼻子经常青黑的；鼻头向上翘，生有无数像罗网纹理一样的青黑色筋络的；以上都属于不能治愈的情况。关于推断哪一天死亡的诀要：耳属肾，鼻属肺，嘴唇属脾，舌属心，眼属肝；肝部出现这些征象，忌讳庚、辛日和庚、辛时。肺部出现这些征象，忌讳丙、丁日和丙、丁时。心部出现这些征象，忌讳壬、癸日和壬、癸时。脾部出现这些征象，忌讳甲、乙日和甲、乙时。肾部出现这些征象，忌讳戊、【原文“已”疑为“己”】日和戊、【原文“已”疑为“己”】时。这是根据五行中相克至极、脏气断绝的情况来推断并验证的；不过征候非常繁多，分别记载在各专门篇章中。《杂症大小合参》卷四。幼科发热证论。小儿禀赋偏于纯阳，气血充盛，所以脏腑稍有失调，阴阳之气发生变化，就会壅积盛于体内、熏蒸发于体外，于是出现发热。这是因为阴不能与阳相配，血不能与气相配，所以疾病发生时多属于火证。肝热则面颊发红、两眼直视、手摸衣领、身体拘挛、容易受惊，两眼红肿疼痛。心热则烦躁叫喊、嘴唇鲜红、眼睛上窜、咬牙，虚烦疼痛、神志紊乱，口中生疮，小便赤而涩痛；肺热则气喘急促不止，大便秘结，手捏眉间和口部，鼻塞、鼻毛焦枯。脾热则口中流出涎沫，眼睛发黄，腹部胀大，【原文“HT”疑误】牙齿，容易发怒。心热与脾热相合，就会出现重舌、木舌。胃热则口气发臭。肾热则耳内积脓，脓液不断流出且有臭味，眼睛向下斜视并怕光；五脏积蓄风热毒气，则面色红如绯，五心烦热，四肢温热壮盛，眼睛涩痛，口渴较多。如果热邪上冲咽喉，就会与血气相搏结，凝聚壅盛，形成喉闭、腮部肿胀。如果壅积的热邪不能消散，停留在胸膈，就会因热而生风、生惊悸。但是，发热有轻重不同，其中有一种叫作翕翕发热。这种发热像羽毛被覆盖时的感觉，说明热在体外，属于表证，是风寒侵入皮肤、阳气郁结所致，应当用发汗法使其消散。所谓蒸蒸发热，是像熏蒸的“蒸”一样，说明热在体内，属于里证，是阳气下陷进入阴分所致，应当用攻下法清除。这种情况经过发汗、攻下，热仍不退，是表里都虚，气不能归元，阳气浮越于外。不可再用寒凉药，也不可再次发汗或攻下；应当调和胃气，使阳气收敛于内，热自然会停止。如果表证尚未解除，邪气又重新聚集，这叫两感；此时脉象浮取、沉取都实，面黄颊赤，嘴唇干燥、口干，口鼻呼出的气发热，小便赤而涩，大便坚硬，是表里俱热。所以，发热而怕冷，是病发于阳。没有发热却怕冷，是病发于阴。有表证而发热，称为表热。没有表证却发热，称为里热。然而，各种发热都与心有关，是火的表现。热势较轻的，用凉法调和；热势较大的，用寒法削弱。热势很重的，就用发汗法使其外出；发汗后仍不退，就用与病势相反的方法制约；制约仍不尽，就寻求其所属脏腑来使热势衰减。苦味药用来治疗五脏，因为五脏属阴而居于内。辛味药用来治疗六腑，因为六腑属阳而居于外。病在内的用攻下法，病在外的用发散法；随后应当养血益阴，热就会自行痊愈。古代又分为八十种发热类型，这里不能全部记载。总的说来，各种疾病没有不发热的；这种热总是人体自身的火显现出来，必须查明病因加以调治，切不可一味使用寒凉之法，以免更加损伤人体中的阳气。有些发热每天早晚各发作一次，各种惊热，世人称为潮热；这是营卫壅滞而充实、五脏生热并熏蒸发于体外所致。所以说，午后和早晨发热，是阳明经实热。实证，是邪气充实，应当通利大便。但病久就会转为虚证；不是补益脾土以收摄阳气，就是滋养阴液以退除火热。有的是发生在伤寒之后，余热未清；有的是由于痞气结成包块，阴液受伤而失调；有的是因癥瘕，并且吃了生冷食物形成积滞，导致脾胃不和。有的是由于脏腑虚弱，阴阳失调；有的是胃中暑湿，或脾有疳积；还有的是疮疹尚未透发，或余毒未清。