杂症大小合参卷十二 方脉自汗盗汗合参
治当心汗出,用人参当归各二两, 猪心一个,带血剖开,人参归缝好,煮熟去药食之。
杂症大小合参卷十二 方脉自汗盗汗合参
盗汗良方
麻黄根,牡蛎( 为粉),各二两,黄 (蜜炙),人参各二两、 龙骨(打碎),地骨皮各四两,大枣七个,水六钟,煎二钟半,分六服,一日饮尽。
杂症大小合参卷十二 方脉自汗盗汗合参
独胜散
或治盗汗。用五偌子末,加枯矾津调,填满脐中,以绢缚定最效。
杂症大小合参卷十二
消渴大小总论合参
三消病者,消渴消中消肾是也。上消主肺,中消主胃,下消主肾,故曰消渴,燥干也。燥金又受热化而燥涩也。郁而成燥者,由风能除湿,热能耗液也。消中者,胃中蓄热,善食而瘦,燥热郁甚、消渴多饮,小便多出,此因狂阳心火,燥其三焦,而水液不能宣行,周身不得润泽,故瘦悴黄黑,虽消渴多饮,而水液不能浸润于肠胃之外,惟下注而为小便多出,俗未明此,妄为下焦虚冷,误人多矣。消肾者,燥热消渴,瘦弱面黑,小便浊淋,有脂液如膏者是也,此三者之论,与大人所犯俱同,至于小儿,则更有大渴、热渴、疳渴三症,大渴者起于吐泻之后,盖脾胃一伤,津液虚耗,则生邪热,愈致精华内涸,唇干舌燥而大渴也。热渴者,起于血气盛实,此是脏腑之燥热也。又有因胃触暑毒,因热脏燥,津液不生,唇裂口干,而为热渴者,疳渴者,好餐肥腻,恣食甘酸,骨蒸盗汗,黄瘦腹胀,口臭唇干而成疳渴,饮水最多,小便无度,然病久则发痈疽,或变肿病,盖消渴日久,小便无度,则精气不能外输,而津液愈竭,津液竭则经络涩,经络涩,则荣卫不行,血气凝滞,故成疳也。兼脾土虚,则肾水盛,肾水盛则反来克土,土虚不能渗湿而生热,湿热相搏,不能传化,故发于皮肤,遍身水肿胀满也又曰:渴而饮不止,小便涩者,则成癖,治之之法,或补脾以生津,是补肺之母,滋肾以壮水,是顾肺之子,治燥金之至理也。若至目胞黑肿,皮下浮青,气促如锯,喉出烟焰,目白黄沉,唇肿白烂,肚腹膨胀而喘急,身肿满而浮紫黑斑者,并为凶候也。凡渴家不可发汗,虽有外邪,当从轻治,以津液之源竭也。
渴而多饮为上消,肺热也。多食善饥为中消,胃热也。渴而小便数,膏浊不禁为下消,肾热也。皆火盛而水衰也。经曰:心移热于肺,传为膈消。又曰:二阳结,谓之消,(二阳者,阳明也)。手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,热则消谷善饥,是血中伏火,血不足也。未传能食者,必发脑疽痈疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆不治之症也。
凡血症皆不饮水,惟气症则饮水,气分渴者喜饮冷水,宜寒凉渗剂,以清其热,血分渴者,喜饮热水,宜甘温酸剂,以滋其阴,上轻中重下危,如上中平,则不传下矣。故肾消者,乃上消之传变,肺胃之热入肾,消烁肾脂,饮一溲二,溲如膏油,令肾枯燥,盖肺主气,肺无病则气能管束津液精微,使之上潮咽噎,荣养筋骨血脉,其余者为溲,肺病则津液无气管摄,而精微亦随溲下如膏油也。河间分论渴为上焦,岂中下二消,无渴可言耶!,但明下消小便浊而有脂液,治宜养阴,以分其清浊耳,肾消小便甜者为重,水生于甘,而死于咸,小便本咸而反甘,是生气泄,脾气下陷入肾中,为土克水也。
上消者,舌上赤裂,大渴引饮,《逆调论》云:心移热于肺,传为膈消者是也。以白虎汤加人参治之,中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和云:口干饶饮水,多食亦饥,虚瘅成消中者是也,以调胃承气汤治之。下消者,烦燥引饮,耳叶焦干,小便如膏,叔和云:焦烦水易亏,此肾消也,六味丸治之。古人治三消之法如此,然人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃脂消,五脏干燥,令人四肢瘦削精神倦怠,故治消之法,无分上下中,先治肾为急,惟六味八味,及加减八昧丸,随症而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止,否则燔灼脏腑,四脏皆消,心火自焚而死矣。白虎、承气,皆非所治也。娄全善云:肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺故肺病消,仲景治渴而小便反多,用八味丸补肾救肺,后人因名肾消也。故渴者津液枯涸,干燥所使也。干燥者,真阴亏极,虚热所致也,是以渴症下消者,名曰强中,肾水亏,心火亢也。
《经》曰:大肠移热于胃,善食而瘦,谓之食 。东垣曰:善食而瘦者,胃中火伏则能食,脾虚则肌肉削矣。
译治疗心口部位出汗:用人参、当归各二两,猪心一个,带血剖开,把人参、当归缝入猪心内,煮熟后去掉药物,食用猪心。《杂症大小合参》卷十二:方脉自汗盗汗合参。治疗盗汗的良方。麻黄根、牡蛎(研成粉)各二两,黄芪(蜜炙)、人参各二两,龙骨(打碎)、地骨皮各四两,大枣七个。加水六钟,煎至二钟半,分六次服,一天内服完。《杂症大小合参》卷十二:方脉自汗盗汗合参。独胜散。也可用于治疗盗汗。用五倍子末,加入枯矾和津液调和,填满肚脐,再用绢布缚定,最为有效。《杂症大小合参》卷十二。消渴各证总论合参。三消病,就是上消、中消和下消。上消主要在肺,中消主要在胃,下消主要在肾,所以称为消渴;‘消’就是燥、干的意思。燥金之气又受到热邪影响而发生变化,变得干燥涩滞。郁结而形成燥证,是因为风能祛除湿气,热能消耗津液。中消是胃中积聚热邪,能吃而消瘦;燥热郁结严重时,就会口渴多饮、小便量多。这是因为亢盛的阳热和心火使三焦干燥,水液不能通畅运行,全身得不到濡润,所以身体消瘦憔悴、面色黄黑。虽然口渴多饮,但水液不能渗润到肠胃以外,只能向下流注而成为大量小便。世俗不明白这一点,妄称为下焦虚冷,误害了很多人。下消是燥热消渴、身体消瘦虚弱、面色发黑、小便浑浊淋沥,并且含有像膏脂一样的脂液。以上三种病证的理论,与成人所患相同。至于小儿,则另外有大渴、热渴、疳渴三种。大渴发生在吐泻之后,因为脾胃一旦受伤,津液虚耗,就会产生邪热,进一步使精华在体内枯竭,于是嘴唇干、舌头燥而极度口渴。热渴发生于血气旺盛充实之时,这是脏腑内部的燥热。还有因胃部受到暑毒侵袭,热邪使脏腑干燥、津液不能生成,导致唇裂口干而形成热渴的。疳渴则是喜欢吃肥腻食物,任意多食甘味、酸味食物,出现骨蒸盗汗、面黄消瘦、腹胀、口臭唇干,因而形成疳渴。患者饮水最多,小便没有节制;病久以后就会发痈疽,或转变为肿胀病。因为消渴日久,小便没有节制,精气不能向外输布,津液更加枯竭;津液枯竭,经络就涩滞;经络涩滞,营卫运行不畅,血气凝滞,所以形成疳病。如果同时脾土虚弱,肾水就会偏盛;肾水偏盛,反过来就会克制脾土。脾土虚弱,不能渗利湿气而产生热邪;湿热相互搏结,不能正常传导转化,所以发于皮肤,遍身水肿胀满。又说:口渴而饮水不止、小便涩滞的,就会形成癖病。治疗的方法,可以补脾以生成津液,这是补益肺的母脏;滋养肾以增强水液,这是顾护肺的子脏。这是治疗燥金的根本道理。如果发展到眼胞发黑肿胀、皮下泛起青色、呼吸急促如拉锯,喉中呼出像烟火一样的气息,眼白深黄,嘴唇肿胀、发白糜烂,腹部膨胀而喘息急促,身体肿满并浮现紫黑色斑点,这些都属于凶险的征候。凡是消渴患者都不可发汗;即使有外邪,也应当从轻治疗,因为其津液来源已经枯竭。口渴而饮水很多,属于上消,是肺热。吃得多而容易饥饿,属于中消,是胃热。口渴、小便次数多,尿液像膏脂一样浑浊且不能控制,属于下消,是肾热。这些都是火势旺盛而水液衰少。医经说:心中的热邪传移到肺,就会转变为膈消。又说:二阳经结聚,就叫作消;二阳,就是阳明经。手阳明大肠主管津液,发生消病就会眼黄、口干,这是津液不足。足阳明胃主管血液,胃中有热就会消化食物很快、容易饥饿,这是血中潜伏着火,导致血液不足。病邪尚未传变而还能进食的,必定会发脑疽、痈疮;不能进食的,必定会传变为中满、鼓胀,这些都是无法治疗的病证。凡属血分病证的都不饮水,只有气分病证才饮水。气分口渴的喜欢喝冷水,适宜用寒凉、渗利的药剂来清除热邪;血分口渴的喜欢喝热水,适宜用甘温、酸味药剂来滋养阴液。上消病情较轻,中消较重,下消最危险;如果上消、中消病情平稳,就不会传变为下消。所以肾消,是上消传变而来的:肺胃的热邪进入肾中,消耗熔解肾中脂液,于是饮一份水、尿出两份,尿液像膏油一样,使肾脏枯燥。肺主管气,肺没有病时,气能够约束和统摄津液精微,使其向上蒸腾到咽喉,濡养筋骨、血脉;其余部分成为尿液。肺有病时,津液失去气的统摄,精微也随尿液排出,像膏油一样。河间把渴病分属于上焦,难道中消、下消就不能说有口渴吗?不过,下消表现为小便浑浊并含有脂液,治疗应当滋养阴液,使清浊得以分开。肾消若小便发甜,病情更重。水由甘味而生,因咸味而败;小便本来是咸的,反而变甜,说明生气外泄,脾气下陷进入肾中,形成土克水。上消患者舌头发红、舌面开裂,口渴严重而不断饮水,《逆调论》所说的‘心热传肺,转为膈消’,就是这种情况。用白虎汤加人参治疗。中消患者食量大而消瘦,自汗,大便坚硬,小便次数多。叔和说:口干而饮水多,吃得多仍感到饥饿,虚性瘅病形成中消,就是这种情况,应当用调胃承气汤治疗。下消患者烦躁而不断饮水,耳廓焦枯干燥,小便像膏油。叔和说:焦躁烦热会使水液容易亏损,这就是肾消,应当用六味丸治疗。古人治疗三消的方法就是这样;然而人的水火调和、气血得到滋养,又怎么会发生消渴呢?其中由于调摄养护不当,水火偏盛,津液枯竭,以致龙雷之火向上炽盛;煎熬日久,肠胃的脂液消耗,五脏干燥,使人四肢瘦削、精神倦怠。因此治疗消渴,不论上消、中消、下消,都应先急治肾。只需根据症状服用六味丸、八味丸以及加减八味丸,降心火、滋肾水,口渴自然会停止;否则脏腑被灼烧,四脏都被消耗,心火自行焚毁,人就会死亡。白虎汤、承气汤都不是治疗这种病的方法。娄全善说:肺病的根本在于肾虚;肾虚,心就少了约束,妄行而侵犯肺,所以肺发生消病。仲景治疗口渴而小便反多,用八味丸补肾救肺,后人因此称为肾消。所以口渴,是津液枯竭、身体干燥所造成的。干燥,是由于真阴亏损到了极点、虚热所致。因此,消渴病中下消又称为强中,是肾水亏损、心火亢盛。《医经》说:大肠把热邪传给胃,患者吃得多却消瘦,叫作食【原文缺字】。东垣说:吃得多却消瘦,是因为胃中潜伏着火,所以能吃;脾虚弱,所以肌肉消削。