卷二

译方有执说：腹中疼痛而气转向下部，是里气虚弱、不能固守，寒邪向下逼迫所致。张璐说：腹痛也有属于火邪的，疼痛必然自下而向上攻冲。如果疼痛自上而向下走， निश्चित然属于寒痛，这是毫无疑问的。魏荔彤说：这里的重点在于预防腹泻，而不是辨别寒热。仔细体会“若”字和“欲”字，就可看出要辨别寒邪，自有其他方法。自行腹泻而不口渴的，属于太阴病，因为脾脏本有寒邪；应当用温法，适宜服用四逆汤之类。【注】凡是自行腹泻而口渴的，说明里有热，属于阳证。如果自行腹泻而不口渴，就是里有寒，属于阴证。现在自行腹泻而不口渴，可知太阴本脏有寒，所以应当用温法。“四逆汤之类”，是指四逆汤、理中汤、附子汤等汤剂。【集注】程知说：这是说太阴自利属于寒证，适宜用温法。少阴属于肾水，热邪侵入而耗伤肾水，所以自行腹泻而口渴。太阴属于脾土，寒邪侵入而与湿相合，所以不口渴而腹泻，因此太阴自利应当用温法。程应旄说：三阴都属于脏寒，少阴、厥阴有口渴证，唯独太阴没有口渴证，这是因为寒在中焦，完全与龙火、雷火无关。少阴之中有龙火，肾底寒邪太盛，龙火就会上升，所以自行腹泻而口渴。厥阴之中有雷火，所以有消渴证。太阳一出，雷雨便停止，所以发热时腹泻会停止；出现厥冷时，腹泻又会复发。魏荔彤说：“自利”二字，是指尚未因误下、误汗、误吐而形成的腹泻，因此可知脏腑本来就有寒。卷二\辨太阴病脉证并治全篇 理中丸方 人参、白术、甘草（炙）、干姜各三两。以上四味，捣碎过筛，用蜂蜜调和成丸，每丸约鸡蛋黄大小。用沸水数合冲服一丸，研碎后温服，白天服三至四次，夜间服二次。如果腹中还没有温暖的感觉，可增加到每次三至四丸，但效果不如汤剂。汤剂的制法是：将四味药按丸剂的分量切片，用水八升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。加减法：如果脐上有跳动感，是肾气发动，去掉白术，加桂枝四两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。腹泻较多的，仍然使用白术。心悸的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，使白术的总量达到四两半。腹中疼痛的，加人参，使人参的总量达到四两半。有寒的，加干姜，使干姜的总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤后约一顿饭的时间，喝热粥一升左右，使身体微微自行温暖；不要揭开衣被。【集解】程应旄说：阳气的活动开始于温暖；有了温气，谷物精微才能运行；谷气上升，中焦之气才会充足，所以称为“理中”，实际上是调理中焦、补助中焦阳气的功效。这是说阳气虚弱，就会导致中气失于固守，中焦不能发挥宣发作用，六腑也失去传化敷布的功能；如同劈柴失去火焰，因此下部不能正常消化食物，上部不能得到饮食滋养，五脏相互侵夺，种种证候便由此产生。人参、白术、炙甘草用来固护中焦，干姜味辛而温中，必须借助它来点燃火种、升腾阳气。这样，水谷进入阴分，在阳分化生营养之气；向上输送到肺，下行输送到膀胱，五脏六腑都能得到精气，这就是理中法的意义。如果水寒之邪相互胜负，就应当同时温暖脾肾；再加附子，就能补益命门，使脾土的母脏肾得到温暖。白术能补脾，与人参同用会使气机壅滞，所以出现脐下悸动、呕吐较多、腹部胀满时，都要去掉白术。加桂枝以攻逐肾邪，加生姜以止呕，加附子以消除阴寒。腹泻较多是湿邪偏盛，重新使用白术是为了燥湿。口渴想喝水，是因饮水不能化解口渴；加白术可以使饮水得到运化并产生津液。心下悸动，是水饮停留；加茯苓可以引导水饮排出。腹中疼痛时，加倍人参，这是虚证疼痛。有寒的，加干姜，是因为寒邪较重。伤寒病，患者本来就有寒格，医生又误用催吐、攻下之法，寒格更加严重，因而又发生逆行的呕吐、下利；如果食物一入口就呕吐，主治用干姜黄连黄芩人参汤。【按】经典和医论中没有“寒下”这种病，也没有“寒下”这样的说法。细看本条下文“寒格更逆吐下”，可知“寒下”的“下”字应当是“格”字，这样文义才相互衔接。注家都解释为胃寒腹泻，不仅文义不相连接，而且也与黄芩、黄连这两味药不相合。【注】经典说：“格则吐逆。”所谓格，是呕吐的一种病名。早晨吃下的食物到了傍晚才吐出，是脾寒所致的寒格。食物一入口就吐出，是胃热所致的热格。本来就有寒格，是说患者原本便患有早晨进食、傍晚呕吐的寒格病。现在患了伤寒，医生见到似乎可以催吐、攻下的证候，便拘泥于既定治法，再次使用吐下之法，于是寒格因吐下而更加逆乱；应当用理中汤温暖太阴，再加丁香降逆散寒，这样即可。如果食物一入口就吐，这不是寒格，而是热格；应当用干姜、人参安和胃气，用黄连、黄芩清降胃火。卷二\辨太阴病脉证并治全篇 干姜黄连黄芩人参汤方 干姜、黄连、黄芩、人参各三两。以上四味，用水六升，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。伤寒病，医生误用下法，随后发生下利，排出未消化的食物而且不止，身体疼痛的，应当赶快救治里证。如果后来身体仍然疼痛，但大便已经自行恢复正常，应当赶快救治表证。救治里证适宜用四逆汤，救治表证适宜用桂枝汤。【注】伤寒病时，医生不辨别表里、寒热、虚实而误用下法，随后发生下利、排出未消化食物且不止，这是下法使里部受寒。虽然全身疼痛这一表证尚未消除，但下利、排出未消化食物而不止，说明里寒已经很盛，按治法应当赶快救治里证。等到大便自行恢复正常，而身体疼痛仍不止时，再救治表证即可。救治里证适宜用四逆汤，以温暖中焦、制服寒邪。救治表证适宜用桂枝汤，以调和营气、协调卫气。【集注】王三阳说：这种证候还应当顾及夹热下利，必须审察下利的颜色如何。还要结合病势的缓急，不可轻率地使用四逆汤、桂枝汤。喻昌说：攻治里证必须先治表、后治里，才不会出现治疗次序颠倒、处理失当的弊端。只有当里部阴寒极盛时，才不得不急先救治里证；等里证稍有稳定，再救治表证。也就是说，应当先救里，之后再救表。下利并排出未消化的食物时，不可攻治表证；如果发汗，必然会导致胀满。【注】这是详细说明上一条不能不先救里而径直发表，从而阐明太阴、少阴同病的证候。下利并排出未消化的食物，说明太阴寒邪已经传入少阴，即使有身体疼痛，也不可攻治表证。如果误攻表证，即使出了汗，太阳表证得到解除，而太阴寒邪凝滞，也必然发生胀满。下利、腹部胀满、身体疼痛的，应当先温暖里部，再攻治表证；温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。【注】

译这是承接上一条并相互发明其证候，以说明应当先治里、后治表。下利、腹部胀满，是里部有寒邪。身体疼痛，是表部有寒邪。凡是表里寒邪的证候同时出现，总应当把温里作为紧急处理。所以应当先温暖里部，之后再攻治表证。温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。【集注】方有执说：这是里虚表实；正因为里虚，所以必须先治里；正因为表实，所以可以后治表。发汗后出现腹部胀满的，主治用厚朴生姜半夏甘草人参汤。【注】发汗后表证已经解除而腹部胀满，是太阴里虚所致的胀满。所以用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗。此方能够消除胀满，并补益中焦、降逆气。【集注】成无己说：吐后出现胀满，和下法后出现胀满，都属于实证；这是说邪气乘虚进入里部而形成实证。发汗以后，表邪已经解除，腹部胀满便知道不是里实，而是由于太阴不足、脾气运行不畅，所以壅滞成满。用这道汤调和脾胃、降逆气，是合适的。汪琥说：这一条是发汗后气虚导致的腹胀满，患者虽然出现胀满，但腹内并没有实邪，所以用人参、炙甘草等甘温补益药，确实没有疑问。张锡驹说：这是说发汗损伤了脾气。脾主腹部，所以腹满是太阴的主症。发汗后出现腹胀满，说明患者平素脾气虚弱；如今脾气更加虚弱，就不能运化输布，浊气不能下降，清气不能上升，于是发生胀满。卷二\辨太阴病脉证并治全篇 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴（炙，去皮）半筋，生姜（洗）半筋，半夏（洗）半升，甘草（炙）二两，人参一两。以上五味药，用水一斗，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。发汗后表证仍未解除，又出现腹部满痛，应当赶快用下法治疗，适宜用大承气汤。腹满不减，稍有减轻也微不足道，应当用下法治疗，适宜用大承气汤。【注】这一条是详细说明上一条，互相阐发其中的意义，以区别治疗方法。发汗后表证已经解除，腹满但不疼痛，这是腹满时而减轻、减轻后又恢复原状的虚满，应当用温法治疗，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤的证候。如今发汗后表证仍未解除，腹满而且疼痛剧烈，这是腹满不减、即使减轻也微不足道的实满，应当用下法治疗，适宜用大承气汤；这是因为里部病势急迫，所以先攻下里实，再调和表证。【集注】喻昌说：“减不足言”这四个字，把腹满的情状描绘得十分形象。腹满达到十分，即使减去一两分，也不足以削弱它的势头。所以即使还有外邪未解除，也应当用下法，毫无疑问。程应旄说：用下法后腹满仍和原来一样，即使只减轻一两分，也算不上减轻。用下法后还可以再次攻下，必须以腹满完全消退为标准。刘宏璧说：太阴本来没有可以使用下法的治法。假如病在经，其他各经也都没有可以攻下的道理；假如病在脏，太阴尤其没有适合承受下法的部位，那么桂枝加大黄汤怎么能不令人怀疑呢？却不知道脾与胃互为表里。太阳病误用下法，太阴受到邪气侵袭，恰好胃中又有宿食，于是脾因胃的实邪而成为实证，也就因太阳邪气而发生疼痛。既然胀满很重、疼痛很剧，已经形成胃实证，就不是这道汤能够治疗的，所以适宜用大承气汤。太阴病，脉象浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。【注】太阴经的病，脉应当浮而缓。太阴脏的病，脉应当沉而缓。现在邪气到了太阴，脉浮而不缓，说明太阳表邪还没有完全解除。所以即使有呕吐、泄泻、不欲进食、腹满时痛等一两种症状，只要脉不沉而浮，就可以用桂枝汤发汗，先解除表邪，等表邪解除后再调治里部。由此还可以知道，原文所说身痛、腹满、下利而急先救里的情况，脉一定不会浮。【集注】王肯堂说：病在太阳，脉浮而无汗，适宜用麻黄汤。这里脉浮也应当没有汗，但没有明说，是因为阴证本来不应有汗，不必特别说明；不用麻黄汤而用桂枝汤。这是因为三阴病兼有表证。都不应当使用峻猛的发汗法，必须知道无汗时也有使用桂枝汤的情况。程知说：这是说太阴病适宜用疏散法。所谓太阴病，是指有腹痛、下利等证候。太阳病的脉象，尺部、寸部都浮；现在脉浮，就知道邪气已经回到表部，所以适宜用桂枝汤解散。不用麻黄汤，是因为阴病不能使用峻猛的发汗法；桂枝汤还具有调和里部的意义。程应旄说：这是太阴病中的太阳表证，虽然有里病，仍然从太阳表证论治，才不会把邪气引入脏腑。本来是太阳病，医生却反而用下法治疗，于是出现腹满、时而疼痛，属于太阴病，主治用桂枝加芍药汤。如果腹部胀满而实、疼痛剧烈，主治用桂枝加大黄汤。【注】本来是太阳中风证，医生没有用桂枝汤发汗，反而使用下法，于是邪气陷入里部；除此之外没有其他证候，只有腹满、时而疼痛，这是太阴里虚所致的疼痛，所以适宜用桂枝加芍药汤，既解除太阳表邪，又调理太阴里虚。如果腹部胀满严重而且坚实疼痛，就属于太阴热化、胃中有实邪所致的疼痛，所以适宜用桂枝加大黄汤，既解除太阳表邪，又攻下太阴的里实。【集注】赵嗣真说：太阴腹满证有三种：一种是邪气按传经次序传入；一种是寒邪直接进入中焦；一种是误用下法后邪气内陷，不能不加以辨别。喻昌说：太阳病误用下法后，病变都在胸部□以上。这次误用下法后出现腹满、时而疼痛，却没有胸部□等证候，说明邪气已经进入阴位，所以属于太阴病。仍然采用桂枝汤解肌的方法，使太阳邪气向外发散；加倍芍药，是为了调理太阴之气。原方不增加其他药物，这才是精妙之处。腹部大实、大满，适宜赶快用下法；但阳分邪气刚陷入太阴，还不能用峻猛的攻下法，只在桂枝汤中少量加入大黄，七分解表、三分攻里，以分化削弱邪气，这与大柴胡汤的意义相同。程应旄说：太阳病误用下法而形成腹满、时痛，太阴病的证候已经出现了。然而表邪陷入里部，停留壅滞在太阴，并不是脏寒病。仍用桂枝汤使阳邪向外发散，只是加倍芍药来调和。如果实邪很重而疼痛，按证候似乎可以赶快攻下；但这是阴实而不是阳实，仍应依照桂枝汤的治法使阳邪向外发散，只加大黄破除结滞之物，使表里两种邪气各有出路，这样寒邪随实邪排去，不用温法也会自行转温。但这两种证候虽然属于太阴，实际上都是从太阳传来的，所以脉象必然还浮，这一点可以知道。卷二\辨太阴病脉证并治全篇 桂枝加芍药汤方 在桂枝汤原方中，再加入芍药三两，合计六两；其余依照桂枝汤的煎服法。卷二\辨太阴病脉证并治全篇 桂枝加大黄汤方

译桂枝三两，大黄二两，芍药六两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（剖开）十二枚。以上六味药，用水七升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【集解】柯琴说：腹满既是太阴病的证候，也是阳明病的证候，但二者部位相同而职能不同。太阴主疏泄，太阴病时腐秽之气凝滞不畅，所以胀满而时常疼痛。阳明主收纳，阳明病时腐秽物燥结不行，所以腹部大实而疼痛；由此可知，大实而痛是阳明病，而不是太阴病。仲景因为表证尚未解除，而阳邪已经陷入太阴，所以加倍芍药以补益脾气、调和中焦，消除腹满时痛，这是用阴来调和阳的方法。如果表邪尚未解除，而阳邪陷入阳明，就加入大黄以滋润胃腑、疏通结滞，消除大实之痛，这是表里同治的方法。凡是妄用下法，必然损伤胃的气液；胃气虚弱，阳邪就侵袭阴分，于是转属太阴。胃液枯竭，两个阳邪相互搏结，于是转属阳明。属于太阴时，腹满而时常疼痛，但并不坚实，这是阴道虚。属于阳明时，腹满而大实且疼痛，这是阳道实。胀满而时常疼痛，是将要下利的征兆。大实而疼痛，是燥屎形成的征象；所以加倍使用芍药，略微改变了建中汤的剂法；少量加入大黄，稍稍体现调胃方剂的意义。太阴发病，脉象弱，患者又接连自行大便通利；如果本来应当使用大黄、芍药，就应当减量，因为患者胃气虚弱，容易被药力扰动。【注】太阴病一定有腹满而痛，治疗时应当根据脉象来判断。如果患者脉弱，说明腹内没有实邪；虽然没有气机转动下趋少腹，但一定会接连自行大便通利。如果本来应当使用大黄、芍药，就应当减量，因为胃气虚弱，难以承受峻猛的攻下，而且大便容易被扰动。由此推知，凡是大便□的人，无论病在阴分还是阳分，只要脉弱，都不能轻易使用下法。【集注】程知说：这是说太阴病脉弱，恐怕会继续自行下利；虽然有腹痛，也不适宜使用攻下法，这与建中汤证可以相互说明。喻昌说：这一段反复叮咛，与阳明篇的论述可以互相阐发。阳明篇说“不转矢气”，又说“先□后溏”，又说“未定成□”，都是担心损伤太阴的脾气。这里是太阴证而脉弱，恐怕会继续下利；虽然有腹痛，减量使用大黄、芍药，又是担心损伤阳明的胃气。汪琥说：有人问，大黄能够损伤胃气，所以应当减量；芍药能够调和脾阴，为什么也要减量呢？回答说：脉弱说明气不足、不充盛。仲景认为温甘药能够生发正气；芍药味酸而性寒，虽然不像大黄那样峻猛，但也不是气弱者适宜多用的药，所以同样要减量。伤寒病脉浮而缓，手足自行温暖，说明病邪系属于太阴。太阴病本来应当出现身体发黄；如果小便自行通利，就不会发生黄疸。到了七八天，即使突然烦躁、每天下利十多次，也一定会自行停止，因为脾胃功能充实，腐秽物应当排出。【注】伤寒病脉浮而缓、手足发热，是病邪系属于太阳；现在手足温暖，所以知道病邪系属于太阴。太阴属于湿，湿与热郁滞在一起，本来应当出现黄疸；小便自行通利，湿邪没有蓄积，热邪没有郁滞，所以不会发黄。如果到了七八天大便□，就是转属阳明；现在既然不□，即使突然烦躁、每天下利十多次，也一定会自行停止，为什么呢？因为脉浮而缓、手足温暖，知道太阴脾气素来充实，邪气不能容留，腐秽物应当排出。【集注】程知说：这是说自行下利的证候；脉浮缓、手足温暖，说明脾气充实。太阴脉本来就缓，所以浮缓之脉虽然类似太阳中风，但手足自行温暖，就不像太阳病那样发热，也更不像少阴、厥阴病那样四肢厥冷，因此属于太阴。太阴湿热相互蒸结，势必会出现黄疸；但小便通利，湿邪向下排泄，所以不会发黄。这一证候虽然突然烦躁、频繁下利，类似少阴病，但下利应当会自行停止。之所以如此，是因为脉浮缓，手足温暖，说明患者脾气充实，不是虚寒证；湿热积聚形成的腐秽物，自然会被驱逐而排下。如果不能辨别清楚而用四逆汤一类的方法治疗，就错了。程应旄说：太阴病出现浮缓脉、手足温暖的脉证，说明胃阳在发挥作用，自然没有脏寒所致的疼痛，但阴邪郁滞或许存在。小便不利必然发黄；即使发黄，也不是阴黄。如果小便自行通利，就不会发黄；阴邪虽然想要郁滞，但阳气必然会把它驱逐。到了七八天，即使突然烦躁、每天下利十多次，也一定会自行停止。之所以如此，是因为脉不沉而且不弱，反而浮缓；手足不冷而自行温暖。阴邪得到阳气周护，就不会寒；不寒就不是虚证，这就是脾气充实。医经说：“阳道实，阴道虚。”阴邪运行到阳道，怎么肯让邪气长久停留？这正是因为腐秽物应当排出。汪琥说：下利而烦躁的人会死亡，这是先下利后烦躁，说明正气脱失而邪气扰乱。这里却是先烦躁后下利，说明脾气的正气充实，所以不容纳邪气并与之相争，因而突然发作烦热。太阴中风，四肢烦痛，阳脉微、阴脉涩而且脉长，是病将要痊愈的征象。【注】所谓太阴中风，是说这种太阴病由太阳中风传来，所以有四肢烦疼的证候。这里以浮沉来分别阴阳。太阴脉本应浮微、沉涩；如果同时出现阳明的长脉，就是阴病出现阳脉，说明脏邪已经传入腑，所以是将要痊愈的征象。【集注】程知说：伤寒属于阴邪，所以会自行下利，适宜用四逆汤。伤风属于阳邪，所以烦痛出现在四肢。凡是太阴病而脉浮的，多数是太阴中风。喻昌说：在脉象微涩之中，再观察脉势长而不短，便知道元气还没有耗散，这种病应当会自行痊愈。太阴病，病情想要解除的时间，大约在亥时至丑时之间。【注】邪气要解除，必定在它所属经气旺盛的时候；亥、子、丑三时，正是太阴经气旺盛的时间。正值太阴经气旺盛之时，所以邪气不能胜过正气，便会自行解除。音切：趋，七句切；揭，音讦；腐，音府；秽，于废切。卷二 少阴病脉证及其治疗全篇辨析

译少阴是肾经，肾是水火藏聚之处；邪气伤及少阴经，因人的虚实不同，有的随水气转化为寒邪，有的随火气转化为热邪。随水气转化而成的阴寒之邪，是少阴的本性；随火气转化而成的阳热之邪，是少阴的标象。阴邪所致的脉象沉、细而微，阳邪所致的脉象沉、细而数。至于出现的证候，两者也各不相同。阴邪使人只是想睡觉，身体没有发热；阳邪使人虽然也想睡觉，却多有心烦。阴邪所致的背部恶寒，口中感觉正常；阳邪所致的背部恶寒，口中则干燥。阴邪所致的咽痛不肿，阳邪所致的咽痛则肿；阴邪所致的腹痛、腹泻，泻下的是未消化的食物；阳邪所致的腹痛、腹泻，泻下的是清稀水液，或带有脓血的粪便。阴邪所致的体表发热、面色发红，里部却寒，大便通畅，小便清白；阳邪所致的体表恶寒，手足厥冷，里部却热，大便秘结，小便发红。这些就是少阴病本、标所表现出的寒热脉象和证候。凡是病邪从本而表现为寒证的治疗，都应当温散寒邪、挽回阳气；病邪从标而表现为热证的治疗，都应当攻除热邪、救护阴液。挽回阳气、救护阴液，其中的关键极其细微，全在于临证时详细研究，辨清标本和寒热，及时施治，这样才可能奏效；稍有迟缓就来不及了。少阴病的表现是：脉象微细，只是想睡觉。【注】少阴肾经，是阴气盛藏聚的部位。少阴受到邪气侵袭，阳气就会微弱，所以脉象细。卫气运行到阳分，人就醒；运行到阴分，人就睡。少阴受邪后阴气偏盛，卫气多运行于阴分，所以总是想睡觉。这是少阴病的总纲；以后凡是说少阴病，都是指这种脉象和证候。【集注】方有执说：少阴就是肾经，位于人体最下部，它的经脉起于小趾下面。《灵枢》说：少阴经所主的病，表现为喜欢躺卧，只想睡觉。这是因为人取法于天地，天地之气运行在阳分就开张而天明，运行在阴分就闭合而入夜；所以人的气运行在阳分就活动而醒，运行在阴分就安静而睡。凡是病人总想睡觉，都是邪气侵入阴分所致。张璐说：这是在说明少阴病总的脉象和总的证候。少阴属水，主静；即使热邪传入少阴经，原先脉象虽然浮大，到这时也必然转为沉细；原先的证候虽然烦热不安，到这时也必然转为昏沉嗜睡。但必须辨别清楚：脉细、沉而数，口中干燥，是热证；脉沉、微、细，口中感觉正常，是寒证。依此辨别，绝不会有差错。程应旄说：凡属阴证的脉都沉，这与太阳病的浮脉不同，这是不必再说明的。阳明病的脉大，脉微就是大脉的相反表现；少阳病的脉弦，脉细就是弦脉的相反表现；若再兼有沉、微、细，便确定是阴证了。少阴病，刚开始发病，反而发热，脉象沉，主治用麻黄附子细辛汤。【注】这里说的少阴病，是指只是想睡觉。这里说的脉沉，是指脉不微细而只是沉。现在刚开始发病，按理不应发热却反而发热，这是少阴里部有寒，同时兼有太阳表部的热。所以应当用麻黄附子细辛汤，温暖中焦并发汗；顾护阳气后，太阳和少阴两方面的寒邪都可以解除。【集注】方有执说：发热说明邪在表，脉沉说明少阴位居北方而在里；正因为少阴在里，邪在表却发热，所以说“反”。邪在表而不在里，所以用麻黄发散；少阴本属阴而标为寒，所以用附子温暖它。细辛性辛温，能通达少阴；用它辅助主药，是因为它专入少阴经，可以作为引导药。程知说：三阴病的表证治法与三阳病不同，三阴病必须用温通经脉的药来治疗表证，而少阴尤其关键，所以使用既能驱散邪气又能温通经脉的方剂，使深入体内的外邪能够 ಹೊರ出，而体内阳气也不会因而向外耗散。程应旄说：一发病就发热，又兼有阴经病无汗的特点；世上有些人只按发病日数和证候来用药，大概都能想到用麻黄，却忌用附子，不知道脉沉是因为患者肾经素来有寒，里部阳气不能相应，所以脉沉而不能浮。沉脉属于少阴，本来不能发汗；但刚开始发病就发热，又兼有太阳病，所以又不能不发汗。必须用附子温暖经脉、扶助阳气，托固里部，使阳气不至于随着汗液外越，这样麻黄才可以和细辛合用。林澜说：传入的邪气和阴寒之邪都可以出现沉脉；沉脉只能说明病在里，还不能专凭沉脉就认定是寒证。在少阴证中，脉微细而沉与脉细数而沉，分别属于寒证和热证，其中的差别是很大的。卷二　少阴病脉证及其治疗全篇辨析 麻黄附子细辛汤方 麻黄（去节）二两，细辛二两，附子（炮制，去皮，切成八片）一枚。以上三味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。少阴病，患病已有二、三天，用麻黄附子甘草汤稍微发汗；因为二、三天内没有里证，所以只宜稍微发汗。【注】这是详细说明上条所说的少阴病：患病二、三天，仍然脉沉、发热不退的，应当用麻黄附子甘草汤使其稍微发汗。这是说二、三天内没有出现呕吐、腹泻、里寒等证候，可知邪气已经衰退；但热邪仍在体表，仍应当发汗，只是不能发汗过度。因此不用细辛而用甘草，因为在温散之中还含有调和的意思。这两种证候，条文末尾都没有说“无汗”，并不是仲景遗漏了，而是阴证本来不应有汗，所以不必特别说明。【集注】张璐说：少阴病没有发汗的治法，发汗必然导致阳气亡失。只有这一证，外有太阳病发热、无汗，内没有呕吐、腹泻、烦躁、呕吐或口渴，才可以温通经脉、驱散寒邪，取得微微出汗的效果。程应旄说：既然说“稍微发汗”，又用“因为”和“所以”反复推究病因，可见其慎重的用意。考察这两条，与太阳篇中发热、头痛、脉沉而用四逆汤的情况，是同一种证候。太阳篇说病情不痊愈，就限定超过三天；由此可知病邪已经进入里部，虽然还带有太阳病的头痛，也要完全按照少阴病的法则来治疗。这里是少阴病刚发病二、三天，虽然没有头痛证，也不能竟然只按少阴病治疗，所以仍须兼用太阳病的治法来处理。一出一入，简直就像根据案卷作出的判词一样严密。假如前一条是患病二、三天，后两条是超过二、三天仍未痊愈，那么四逆汤与麻黄汤互换位置使用，也是同样的道理。汪琥说：上条是反发热、脉沉，这一条也是反发热、脉沉；但上条说“刚开始发病”，病势急，这一条说“患病二、三天”，病势缓。病势稍缓，治法也相应缓和。卷二　少阴病脉证及其治疗全篇辨析 麻黄附子甘草汤方 麻黄去节，二两；附子炮制后去皮，破成八片，一枚；甘草炙，二两。以上三味药，用水七升，先将麻黄煮沸一两次，撇去上面的浮沫，再放入其余各药，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【集解】