卷四\医宗金鉴三十八卷

译医经典籍说：冬季受寒，春季必然发温病，到了夏季就成为热病。热病都属于伤寒一类的疾病。所谓冬季受寒，是说冬天感受了当令的轻微寒邪，但当时没有立即发病。所谓阴气过早亏损，是指冬天不能闭藏精气的人，或劳苦过度的人，因出汗而使体内外失去固护严密，在冬季就已经过早损伤了肾脏阴气，导致阳热独盛；所以到了春天一旦感受轻微邪气，就会引动体内热邪，形成炽烈之势，无法停止。因此发病时就会口渴，而且不怕冷。病初起时没有汗而有表证，可以按照刘完素所说的两解汤治法来治疗。有汗而里热旺盛的，应当或清热、或攻下，赶快泻去阳热以救护阴液；如果因循延误而失治，等到出现昏迷、狂乱等各种热证，就来不及挽救了。所谓无证，是指表里都没有明显证候，应当随着六经的不同，斟酌病情而治疗，自然可以使病情得到显著改善。风温。风温本来是感受春风所致，误用发汗会使热势更加灼盛、汗液不断外泄；阴阳两部脉都浮，患者难以说话，身体沉重，常常嗜睡，呼吸鼾声作响。误用下法会出现目直视、小便失禁或尿量减少；用火熏蒸又会发黄疸、抽搐和惊厥。应当用葳蕤汤、桂枝汤合人参白虎汤治疗；一旦误治，尚可拖延些时日，若连续再次误治，便会加速死亡。冬天感受寒邪而当时没有发病，后来又感受春寒，称为温病。后来又感受春风，称为风温。风温本来有汗，不可以再发汗。如果误用发汗，反而会助长火热邪气，于是身体热得像火一样，自汗津津不止，说话困难，身体沉重，嗜睡较多，鼻息发出鼾声。风温阴阳两部的脉都浮，不可以攻下。如果误用攻下，热邪陷入膀胱，津液被耗竭，就会出现目直视、小便失禁和尿量减少。风、湿、热邪旺盛时，如果误用火熏蒸来强行发汗，火势旺盛而津液耗亡，就会发黄疸，出现抽搐、惊厥。风温的证候不可发汗，也不可攻下，主要用葳蕤汤治疗。如果脉虚、汗多，主要用桂枝汤合人参白虎汤治疗。所谓一逆引日再命终，是说第一次误治尚可拖延几天；如果先发汗又攻下，攻下后又用火疗，就是第二次误治，会促使生命期限缩短。温疟。温疟得自冬天感受风邪，寒气藏在骨髓之中，到了春天邪气不能发出；遇到暑热，暑热灼伤骨髓、消耗肌肉，或因用力使腠理开泄，邪气与汗液一同排出，所以发热；热势衰退时，邪气又返回体内，于是之后发寒。这种证候与温热病相同，治疗方法也相同。《经》说：温疟得自冬天感受风邪，寒气藏在骨髓之中。到了春天，阳气尚弱，邪气不能自行外出；因而遇到大暑，暑热灼伤脑髓、消耗肌肉，使腠理开泄，或者因为有所劳作，邪气便与汗液一同排出。邪气排出后，阴虚而阳盛，所以发热。热势衰退时，邪气又返回体内；邪气返回后，阳虚而阴盛，所以后来发寒。它的证候与温热病相同，治疗方法也相同。湿温。温病又受到湿邪侵袭，称为湿温病；身体沉重、胸闷、头痛，说胡话、汗多而两小腿发冷。应当用白虎汤加苍术、茯苓。温病又受到湿邪侵袭，称为湿温。其证候是身体沉重、胸闷、头痛、胡言乱语、汗多，两小腿厥冷；应当用白虎汤加苍术、茯苓，以温病、湿病两方面的治法同治。中暍、温毒、风湿。温热病又中暑，称为温毒病；其证候与温热病相同，但热势尤其炽盛。患湿病后出汗，又站在风中，风湿之邪便会发作，出现发热、身体沉重和牵引性疼痛。中暍，就是中暑。温热病又中暑，称为温毒证。治疗方法与温热病相同，只是热势尤其旺盛。湿病又感受风邪，称为风湿。其证候是发热、身体沉重、疼痛并有牵掣感，治疗方法在“身痛”一门中已有详细说明。中暍的内容详见“暑”门。痉证。痉证会出现背部反张、摇头、牙关紧闭，颈项强直拘急、翻身困难，身体发热而足部发冷，面部和眼睛发红；必须辨清刚痉、柔痉，才能全面施治。风、湿、寒三种邪气合并而成为痉证。其证候是背部反张、摇头、口噤，颈项强直拘急，翻身困难，身体发热、足部发冷，面色和眼睛发红。必须辨明刚痉、柔痉后进行治疗，才可以痊愈。风湿邪气偏盛的，有汗，称为柔痉。风寒邪气偏盛的，没有汗，称为刚痉。两者都以小续命汤为主方；刚痉去掉附子，柔痉去掉麻黄。表实的去掉人参、附子，加羌活、独活。里实的去掉人参、附子，加芒硝、大黄。病情严重的，则用葛根汤或桂枝加葛根汤发汗治疗。以上是治疗痉证的大致方法，详细内容见“痉”门。卷四《医宗金鉴》三十八卷。容易治愈的生证。9。精神清爽，面色明润，声音洪亮，身体轻快，皮肤润泽，脉象和缓而有力；如果突然牙关紧闭、难以说话、烦躁加重，脉搏又突然停伏，随后出现战栗发汗而安静，这是邪正相争、病将好转的表现。口渴而饮水增多，饮后很快消散而没有停滞，说明正在酝酿发汗以退病；原来不能进食，突然能够进食且脉浮，说明胃气调和，邪气重新返回表部，病将解除。子时得病而在午时解除，是阳气来帮助阴气；午时得病而在子时解除，是阴气顺从阳气而转化。容易治愈的病，从精神看则精神清爽，从面色看则面色有光泽，从声音看则声音绵长，从身体看则身体轻快，从皮肤看则皮肤润泽，从脉象看则脉和缓而有力；这些都是脉象显示病情不会危败的证候，所以称为生证。如果有这样的生证，却突然牙关紧闭、不能说话，烦躁得很厉害，六部脉都停伏，应当谨慎观察。这不是病情转凶，而是邪正相争、即将出现战栗发汗的征候，是病将痊愈的征兆。凡是伤寒口渴的，多属阳证，容易痊愈；如果突然比平常饮水多，饮水后很快消散而无停滞，说明正在酝酿发汗，病将因此解除。伤寒患者多半不能进食；如果突然能够进食，而且脉象浮，说明胃气调和，邪气又回到表部，病将因此解除。如果没有立即解除，是因为阴阳尚未得到相应的时机；子时得病，午时一定解除，这是阳气助益阴气而病解；午时得病，子时一定解除，这是阴气顺从阳气而转化，因而病解。卷四《医宗金鉴》三十八卷。难治的死证。10。伤寒出现阳证而见阴象，大热持续不退、脉失去神气；阴毒、阳毒到了六七天，面色枯槁、声音败坏，这些多是死亡征候。心气将绝，如烟熏般的面色，阳邪独留，精神昏乱、目直视并摇头。口周发黑，腹胀而下痢，出柔汗、面色发黄，这是脾气败绝所致。肺气将绝，脉浮而无胃气，汗出如油，喘息不停。嘴唇反而发青，四肢发冷而出汗，舌头卷曲、阴囊收缩，这是肝气将绝的忧象。面色发黑，牙齿变长且枯槁污垢，小便、大便失禁，这是肾气将绝，令人忧虑。水和饮料都不能入口，脉象代、散，呃逆不止，生命难以保全。风温误用发汗而发展成痉证，湿温误用发汗而成为重暍，都会促使生命终结。强行使少阴病发汗，会扰动经脉中的血液，使血从口、鼻、眼流出，这称为下厥上竭。发汗后仍然狂言乱语、不能进食，又发热不退，脉象躁动，这是阴阳交，是死亡的形证。四肢厥冷，到了七八天仍不回暖，皮肤发冷而烦躁，暂时也不得安宁，这种病称为藏厥；厥冷而脉搏突然出现，是凶险征兆；厥冷而下痢，按理应当不能进食，反而能够进食的，称为除中。

译疾病有生死之分，治疗也有难易之别。属于生证的病，即使不服药也可以痊愈；属于死证的病，即使服药也无法挽救。为什么呢？这是因为阴阳、邪气和正气都有盛衰变化；正气旺盛、邪气衰弱就能生存，阴气旺盛、阳气衰弱就会死亡。伤寒阳证见浮、大、数、动、滑等阳脉，便容易痊愈而生；见沉、微、涩、弱、弦等阴脉，便难以治疗而死亡。所以阴病见阳脉可以生存，阳病见阴脉就会死亡。大热持续不退，说明邪气旺盛；脉象失去神气，说明正气虚弱。正气虚而邪气盛，所以会死亡。阴毒、阳毒发展到亢盛极点，阴阳便不能继续生化。面色枯槁、声音败坏，说明内外精气都已耗夺，所以都主死亡。面色像被烟熏黑，精神昏乱、目直视并摇头，这是阳邪独留，侵扰心神而导致心气断绝。口周发黑，腹胀而下痢不止，出柔汗、面色发黄，这是脾气绝败。脉象只有浮而没有胃气，汗出如油，喘息不止，这是肺气将绝。嘴唇反而发青，四肢发冷而出汗，舌头卷曲、阴囊收缩，这是肝气将绝。面色发黑，牙齿变长且枯槁污垢，小便、大便失禁，这是肾气将绝。水和饮料都不能入口，说明生命已经没有凭借。脉象代、散，说明真气衰败离散。呃逆没有停止，说明元气不能固藏。风温误用发汗，因而形成痉证；湿温误用发汗，称为重暍；这些都会促使人死亡。强行使少阴病发汗，扰动经脉中的血液，使血从口、鼻、眼流出，称为下厥上竭。以上都是死亡的征候。发汗后仍然狂言乱语、不能进食，又重新发热，热势不因发汗而减退，脉象躁动而急促，称为阴阳交，是死亡的形证。厥逆不回，到了七八天仍不通畅，身体和皮肤发冷而烦躁，没有片刻安宁，称为藏厥，这是阴邪盛极、真阳外越。凡是厥逆严重的，多半没有脉搏；服用四逆汤、白通汤等后，脉象微弱而逐渐恢复，说明真阳渐渐复苏；脉象突然出现，是回光返照。凡是厥逆多伴有下痢，通常应当不能进食；现在反而能够进食，称为除中。“中”指胃。“除”是去除的意思，是说胃气已经离去；因此即使反而能够进食，对胃气也没有补益。所以仲景说：出现除中就会死亡。各种病人原本不能进食，突然食量大增而很快死亡的，也属于这一类。卷四《医宗金鉴》三十八卷。方剂汇编。桂枝汤、小建中汤、当归建中汤、黄耆建中汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝加附子汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤。11。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成；加饴糖为建中类方，再加当归为当归建中汤，再加黄耆为黄耆建中汤；加葛根为桂枝加葛根汤；新加汤是加倍芍药并加人参。当归四逆汤是在原方基础上加当归、通草、细辛；再加吴茱萸、生姜，就是当归四逆加吴茱萸生姜汤；桂枝加附子汤是加附子；去掉桂枝或去掉芍药，分别成为另外两方。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。以本方为基础，加倍芍药并加入饴糖，称为小建中汤；再加当归，称为当归建中汤；再加黄耆，称为黄耆建中汤。以本方为基础加入葛根，称为桂枝加葛根汤。以本方为基础加倍芍药并加入人参，称为桂枝新加汤。以本方为基础加入当归、通草、细辛，称为当归四逆汤；再加入吴茱萸、生姜，称为当归四逆加吴茱萸生姜汤。以本方为基础加入附子，称为桂枝加附子汤。以本方为基础去掉桂枝，称为芍药甘草汤。以本方为基础去掉芍药，称为桂枝甘草汤。桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤。12。桂枝去芍药加茯苓白术汤是在桂枝汤中去掉芍药并加入茯苓、白术；苓桂术甘汤是在此基础上去掉大枣、生姜；茯苓甘草汤由茯苓、甘草、生姜、桂枝组成；加大枣并去掉生姜，便是茯苓桂枝甘草大枣汤。桂枝去芍药加茯苓白术汤，就是桂枝、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术；以此方为基础去掉大枣、生姜，就是苓桂术甘汤。茯苓甘草汤，就是茯苓、甘草、桂枝、生姜；以此方为基础加入大枣、去掉生姜，就是茯苓桂枝甘草大枣汤。葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。13。葛根汤是在桂枝汤中加麻黄、葛根；桂枝麻黄各半汤是桂枝汤与麻黄汤各取一半合用；桂枝二麻黄一汤是桂枝汤与减半的麻黄汤合用；桂枝二越婢一汤是越婢汤与加倍桂枝的桂枝汤合用。葛根汤，就是桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝麻黄各半汤，就是桂枝汤和麻黄汤两方合用。桂枝二麻黄一汤，就是桂枝汤合用减去一半剂量的麻黄汤。桂枝二越婢一汤，就是越婢汤合用加倍桂枝的桂枝汤。麻黄汤、大青龙汤、越婢汤、越婢加附子汤、越婢加半夏汤。14。麻黄汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁组成；加入石膏、生姜、大枣，便是大青龙汤；越婢汤是在大青龙汤基础上去掉桂枝、杏仁；再加附子，就是越婢加附子汤；再加半夏，就是越婢加半夏汤，用于清解风水。【注】麻黄汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁组成。在本方中加入石膏、生姜、大枣，称为大青龙汤。在大青龙汤中减去桂枝、杏仁，称为越婢汤，用于治疗风水病而肌肤发热者。如果阳气虚而恶寒，加附子，称为越婢加附子汤。气喘咳嗽，呼吸气促上冲。加入半夏，称为越婢加半夏汤。应当根据具体情况分别施治。麻黄加术汤、三拗汤、麻杏石甘汤15。麻黄加术汤治疗风湿身痛；三拗汤去掉桂枝，治疗寒风所致的喘；再加入石膏组成麻杏石甘汤，治疗外有寒邪、内有热邪的喘，能够奏效。【注】麻黄加术汤，就是麻黄汤加入白术，用于治疗风湿在表、身体疼痛。麻黄汤去掉桂枝，称为三拗汤，用于治疗风寒束表、表实而喘。三拗汤加入石膏，称为麻杏石甘汤，用于治疗内有热、外有寒、无汗而喘。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤16。麻黄附子细辛汤减去细辛、加入甘草，成为麻黄附子甘草汤；用于太阳与少阴两经同时受病的证候，能够发散表邪、温化水饮，驱除里寒。【注】麻黄附子细辛汤，即由这三味药组成。去掉细辛，加入甘草，称为麻黄附子甘草汤。它不但能治疗太阳、少阴两经同时出现的表热里寒证，还能治疗太阳、少阴两经表有水湿、里有寒邪所致的水肿。小青龙汤、附子汤、真武汤17。小青龙汤由桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、麻黄、甘草组成；附子汤由附子、白术、人参、茯苓、白芍组成；真武汤没有人参而有生姜。

译【注】小青龙汤由桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、麻黄、甘草组成。附子汤由白术、附子、人参、茯苓、白芍组成。真武汤就是附子汤去掉人参加入生姜。干姜附子汤、白通汤、白通加人尿猪胆汁汤、四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、理中汤、桂枝人参汤、附子理中汤、治中汤18。干姜附子汤加入葱白，成为白通汤；再加入人尿和猪胆汁，用于治疗格阳证；加入甘草成为四逆汤，加入葱白成为通脉四逆汤；再加入人参、茯苓，成为茯苓四逆汤。理中汤由人参、白术、干姜、甘草组成；加入桂枝，称为桂枝人参汤。加入附子，称为附子理中汤；加入青皮、陈皮，称为治中汤。【注】干姜、附子组成的方剂，称为干姜附子汤。在本方中加入葱，称为白通汤；再加入人尿、猪胆汁，称为白通加人尿猪胆汁汤。在本方中加入甘草，称为四逆汤；再加入葱白，称为通脉四逆汤。在四逆汤的基础上加入人参、茯苓，称为茯苓四逆汤，用于温暖中焦、利水。人参、白术、干姜、甘草组成理中汤。在理中汤的基础上加入桂枝，称为桂枝人参汤。在理中汤的基础上加入附子，称为附子理中汤。在理中汤的基础上加入青皮、陈皮，称为治中汤，用于温暖中焦、调理气机。五苓散、春泽汤、五茯甘露饮、苍附五苓散、茵陈五苓散、胃苓汤19。五苓散用于水饮停聚、小便不利，水饮内蓄于膀胱，或外在太阳经；茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝分别配伍使用。虚性口渴加人参，称为春泽汤；寒水石、滑石、石膏可治水停而内热，称为五茯甘露饮；内寒加附子、苍术，称为苍附五苓散；发黄且小便涩滞加茵陈，称为茵陈五苓散；因停水伤食而泄泻，合用平胃散，称为胃苓汤。【注】五苓散由茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成。用于治疗水饮停聚、小便不利；如果少腹胀满，就是水饮蓄积在膀胱。如果不兼有太阳经的头痛、恶寒、发热、自汗等表证，就不用桂枝而用肉桂，所以说桂枝与肉桂应分别使用。治疗各种虚证所致的饮水、口渴，加入人参，称为春泽汤。用于治疗水饮停聚而内有热。加入寒水石、滑石、石膏，称为五茯甘露饮。用于治疗水饮停聚而内有寒，加入附子、苍术，称为苍附五苓散。用于治疗体内湿热瘀滞、小便不利、发黄；加入茵陈，称为茵陈五苓散。用于治疗水饮停聚、饮食所伤而导致的泄泻。与平胃散合用，称为胃苓汤。栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、枳实栀子豉加大黄汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤20。栀子豉汤加入甘草或生姜；枳实栀子豉汤加入大黄；去掉豆豉而加入干姜，成为栀子干姜汤；加入枳实、厚朴，成为栀子厚朴汤。【注】栀子、淡豆豉组成栀子豉汤。加入甘草，称为栀子甘草豉汤；加入生姜，称为栀子生姜豉汤；加入枳实，称为枳实栀子豉汤。在枳实栀子豉汤的基础上加入大黄，称为枳实栀子豉加大黄汤。去掉豆豉，加入干姜，称为栀子干姜汤。去掉豆豉，加入枳实、厚朴，称为栀子厚朴汤。麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤21。麻黄连翘赤小豆汤由麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大枣、生姜组成；栀子柏皮汤由栀子、黄柏、甘草组成；茵陈蒿汤由茵陈、栀子、大黄组成。【注】麻黄连翘赤小豆汤就是麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大枣、生姜。如果没有梓白皮，就用茵陈代替。栀子柏皮汤就是栀子、黄柏、甘草；这个方剂应当还有茵陈。茵陈蒿汤就是茵陈、栀子、大黄。大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭石汤22。大黄黄连泻心汤用沸水浸泡后服；附子煎汁，再用大黄、黄连、黄芩浸泡，分开服用；甘草泻心汤用甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣；半夏泻心汤在此基础上再加入人参；生姜泻心汤加入生姜；旋覆代赭石汤由旋覆花、代赭石、生姜、大枣、半夏、甘草、人参组成。【注】大黄黄连泻心汤就是大黄、黄连，用滚水浸泡后服用。这里所说的附子，是指附子泻心汤：附子煎汁，大黄、黄连、黄芩用水浸泡后，分开服用。甘草泻心汤由甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣组成。半夏泻心汤就是在上方基础上加入人参。生姜泻心汤就是在半夏泻心汤的基础上再加入生姜。旋覆代赭石汤由旋覆花、代赭石、甘草、半夏、大枣、生姜、人参组成。十枣汤、白散方、调胃承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤23。十枣汤用芫花、甘遂、大戟和大枣；白散用桔梗、贝母、巴豆霜；调胃承气汤用大黄、芒硝、甘草；大陷胸汤去掉甘草，加入少量甘遂；制成丸剂时再加入杏仁、葶苈子、蜂蜜；小陷胸汤用黄连、半夏、栝蒌实。【注】十枣汤由十枚大枣、芫花、甘遂、大戟组成。白散由桔梗、贝母、巴豆霜组成。调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草组成。大陷胸汤就是调胃承气汤去掉甘草，再加入少量甘遂。大陷胸丸就是在大陷胸汤的基础上加入杏仁、苦葶苈子和蜂蜜。小陷胸汤由黄连、半夏、栝蒌实组成。小承气汤、大承气汤、麻仁丸、桃仁承气汤、抵当汤丸、三一承气汤、黄龙汤24。小承气汤由大黄、枳实、厚朴组成；加入芒硝，就是大承气汤。麻仁丸是在小承气汤中加入麻仁、杏仁、芍药；桃仁承气汤是在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝。抵当汤和抵当丸根据病情轻重而分别使用，两方都用桃仁、大黄、水蛭和□虫。三种承气汤合为一方，称为三一承气汤；再加入人参、当归、桔梗，称为黄龙汤。【注】小承气汤由大黄、枳实、厚朴组成。在本方中加入芒硝，就是大承气汤。麻仁丸就是在小承气汤的基础上加入麻仁、杏仁、芍药。桃仁承气汤就是在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝。抵当汤、抵当丸根据病情轻重而分用，两方都使用桃仁、大黄、水蛭、□虫四味药。“三承”指大承气汤、小承气汤和调胃承气汤。将这三个方剂合为一方，称为三一承气汤。在三一承气汤的基础上再加入人参、当归、桔梗，称为黄龙汤。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤25。小柴胡汤用柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草；大柴胡汤用柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄。小柴胡汤加入芒硝，成为柴胡加芒硝汤；与桂枝汤合用，成为柴胡桂枝汤。

译【注】小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草组成。大柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄组成。柴胡加芒硝汤就是在小柴胡汤中加入芒硝。柴胡桂枝汤就是将桂枝汤和小柴胡汤两个方剂合为一方。猪苓汤、白虎汤、竹叶石膏汤26。猪苓汤由猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻组成；白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成。竹叶石膏汤去掉知母，加入人参、半夏、竹叶、麦门冬。【注】猪苓汤由猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻组成。白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成。竹叶石膏汤就是白虎汤去掉知母，加入人参、竹叶、半夏、麦门冬。炙甘草汤。27。汗后或下法后出现烦躁、心悸，适合用小建中汤；水饮所致的心悸，以茯苓甘草汤为主；虚性心悸、肺痿，用炙甘草汤；炙甘草汤由生地、阿胶、桂枝、麦冬、酸枣仁、人参等组成，用酒煎服。汗法或下法之后出现虚烦、心悸，宜用小建中汤治疗。心下悸动，如果饮水很多而小便很少，称为水悸，宜用茯苓甘草汤。如果是汗法或下法之后出现的，称为虚悸，宜用炙甘草汤；炙甘草汤由炙甘草、生地、阿胶、桂枝、麦冬、酸枣仁、人参、生姜、大枣组成，用酒煎服。肺痿也可以使用麻仁。桃花汤、赤石脂禹余粮汤、黄芩汤、白头翁汤28。桃花汤用干姜、赤石脂、糯米；赤石脂禹余粮汤以赤石脂、禹余粮固涩脱泄；黄芩汤用黄芩、甘草、白芍、大枣；白头翁汤用黄连、黄柏、秦皮、白头翁。【注】桃花汤由干姜、赤石脂、糯米组成。赤石脂禹余粮汤就是赤石脂、禹余粮这两味药。黄芩汤由黄芩、甘草、白芍、大枣组成。白头翁汤由黄连、黄柏、秦皮、白头翁组成。葛根黄连黄芩汤、干姜黄连黄芩汤、黄连汤、黄连阿胶汤29。葛根黄连黄芩汤由葛根、黄连、黄芩、甘草组成；干姜黄连黄芩汤再加人参；黄连汤由黄连、人参、桂枝、甘草、干姜、半夏、大枣组成；黄连阿胶汤由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。【注】葛根黄连黄芩汤就是葛根、黄连、黄芩三味药再加入甘草。干姜黄连黄芩汤就是干姜、黄连、黄芩三味药再加入人参。黄连汤由黄连、人参、桂枝、甘草、干姜、半夏、大枣组成。黄连阿胶汤由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。四逆散、吴茱萸汤、乌梅丸30。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草组成；吴茱萸汤用吴茱萸、人参、生姜、大枣。乌梅丸用乌梅、人参、当归、黄连、黄柏、细辛、花椒、生姜、桂枝、附子，还需要苦酒。【注】四逆散，就是柴胡、白芍、枳实、甘草组成的方剂。吴茱萸汤，就是人参、生姜、大枣、吴茱萸组成的方剂。乌梅丸，就是将乌梅、人参、当归、黄连、黄柏、细辛、川椒、干姜、桂枝、附子研成末，用苦酒制成丸剂。卷四《医宗金鉴》第三十八卷。伤寒附法。伤寒病传变的基本规律，已经在《伤寒论注》和《心法要诀》中详细说明了。然而近世治疗四时伤寒，都采用河间的两解等治法，往往取得神奇的疗效，确实是治疗这类病证的快捷方法。现在又选取双解散、防风通圣散等经过验证的名方，编成歌诀，附在《心法》之后，使后来的学习者懂得根据病情变通运用；这样对于伤寒这一病证，无论常法、权宜、经常或变化，都有可以遵循的原则，不至于遗漏治法。卷四《医宗金鉴》第三十八卷。双解散——刘完素初期解表攻里的方法。31。双解散与通圣散、六一散合用，适用于四时温热病和正令伤寒；每两制成一剂，加葱、姜、淡豆豉煎服，使发汗与攻下同时进行，表里都得到治疗。体质强的药量加倍，体质弱的减半；服后仍未解除，就连续服用，自然会安定。若因发汗少而未解，麻黄加倍；若大便坚硬，加倍使用芒硝、大黄。【注】之所以名为双解散，是因为它既能发散表邪，又能攻下里实；它是防风通圣散与六一散两方合用的剂方。河间创制此方，用来解除四时的冬温、春温、夏热、秋热以及当令伤寒。凡邪气在三阳经，表里都未解除的，取两许作为一剂，加葱、姜、淡豆豉煎服，等到汗出和大便通下同时出现，表里之邪就会解除。形体和正气强的人，用两半作为一剂；形体和正气弱的人，用五钱作为一剂。如果初次服药后因为出汗少而未解，说明表邪实，应加倍麻黄使其发汗。如果因为大便坚硬而未解，说明里邪实，应加倍使用芒硝、大黄来攻下；连续服用二、三剂，必定会使汗出、大便下利而病解。如今人们不了解它的精妙之处，认为河间过多使用寒凉药，又认为仲景治疗伤寒初期从来没有攻下法，因此弃之不用，实在很可惜。他们不知道此法效验神速，几乎无不随手取效，从来不会发生寒邪内陷、痞结的变化；即使有一两例不能解除，也不是没有充分发挥此法的优点，就是已经传入阳明经，所以不能解除。防风通圣散的内容详见后文。卷四《医宗金鉴》第三十八卷。河间解表攻下后的治法。32。汗法、下法都已通利，仍然不解，都是因为邪未彻底解除或已经传入其他经。里热、烦渴，用甘露饮；内热很重，用白虎汤合黄连解毒汤清热；表热而烦，用柴葛解肌汤；表实、大热，用三黄石膏汤；里热、尿赤，用凉膈散合天水散；胃中实邪、不能大便，用大柴胡汤或三承气汤攻下。【注】服用双解散后，汗已经出、大便已经通而仍不解的，都是因为发汗不彻底，或者已经传入其他经而来不及治疗。如果表证已经解除而里部有轻微发热、烦躁、口渴，用桂苓甘露饮调和太阳经的里证。如果内热太重，出现大热、大烦、大渴，用白虎汤合黄连解毒汤清解阳明经的里热。如果表证尚未解除又传入阳明经，身体发热而烦躁，用柴葛解肌汤解除太阳、阳明两经的邪气。如果表邪实而无汗，发热很重并且烦躁，用三黄石膏汤清除表里之热。如果里部有热，尿色发红并且排尿涩痛，用凉膈散合天水散清热利尿。如果胃中实邪、出现潮热、不能大便而兼有轻微表证，用大柴胡汤攻下；没有表证的，用三承气汤攻下。桂苓甘露饮、白虎汤、大柴胡汤、三承气汤，已在《伤寒要诀》中详细说明。六一散、凉膈散，详见《杂病要诀》。防风通圣散。33。防风通圣散治疗风热邪气郁滞在三焦、表里之间，气血不能宣通、经络阻塞；药用栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、当归、川芎、芒硝、大黄、芍药、白术、石膏、滑石、麻黄、桔梗，并配防风、荆芥。下痢时减去芒硝、大黄，呕吐时加半夏、生姜；自汗时去麻黄，加桂枝。【注】此方治疗各种风火之邪郁滞于三焦、表里和经络，导致气血不能宣通。初起发热、头痛，皮肤出现疹子并传经，出现斑疹、黄疸、抽搐、烦渴、失眠、便秘、尿涩等，都可以服用，疗效非常奇特，使用后自然会知道它的妙处。柴葛解肌汤。34。四时之中，太阳、阳明、少阳三阳经合病，用柴葛解肌汤；药用柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、黄芩、石膏、芍药、甘草。下痢时减石膏，呕吐时加半夏、生姜。

译【注】此方为陶华所创制，用来代替葛根汤。凡四时中太阳、阳明、少阳合病而病情较轻的，都适合用此汤随证加减治疗。所谓加减，是指没有太阳证时减去羌活，没有少阳证时减去柴胡。药物就是柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草。下痢时减去石膏，以免里气虚弱。呕吐时加半夏、生姜，以降逆止呕。黄连解毒汤、栀子金花汤、三黄石膏汤。35。阳毒热邪极盛，出现疹斑、呕吐、烦渴、呻吟、谵语、发狂；攻下后大便变软但高热仍不退，用黄连解毒汤；里实、大便坚硬而应攻下的，用栀子金花汤加大黄；表实而无汗的，用三黄石膏汤；下痢时去石膏，加葛根。【注】出现阳毒热邪极盛等证，或攻下后大便变软而高热不退，适合用黄连解毒汤，即黄连、黄芩、黄柏、栀子组成的方剂。如果里实、大便坚硬而应当攻下，适合加大黄，称为栀子金花汤。如果表邪实而无汗，应当发汗，适合加石膏、麻黄、淡豆豉、葱白，称为三黄石膏汤。下痢时减去石膏，加葛根，以免里部更加虚弱。消毒犀角饮。36。消毒犀角饮能治疗表证疹斑，以及毒邪壅滞、咽喉肿痛难忍；药用犀角、牛蒡子、荆芥、防风、甘草，热势盛时加薄荷、连翘、黄芩、黄连。【注】消毒犀角饮，就是在消毒饮中使用防风、荆芥、牛蒡子、甘草，再加犀角。热势盛时，加连翘、薄荷、黄芩、黄连。消斑青黛饮。37。消斑青黛饮能消除斑疹之毒；药用人参、白虎汤、柴胡、犀角、栀子、生地黄、玄参、黄连。热盛而里实时减去人参，加入苦酒和大黄煎服。【注】消斑青黛饮，就是青黛。“参虎”指人参白虎汤，即人参、石膏、知母、甘草，再配柴胡、犀角、山栀、生地、元参、黄连，用苦酒和水煎煮。热势很重而大便秘结的，可以减去人参，加入大黄。普济消毒饮。38。普济消毒饮治疗大头瘟、天行病；没有里实邪热可攻下，而邪热侵袭头顶部时，使用黄芩、黄连、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、元参。【注】普济消毒饮治疗流行传染的大头瘟疫；没有里实证可以攻下的，是邪热侵袭头顶部。药物就是黄芩、黄连、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、元参。连翘败毒散。39。连翘败毒散治疗时毒发于颐部，局部高肿、灼热、红痛；药用天花粉、连翘、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。面部也肿时加白芷、漏芦；肿块坚硬时加皂刺、穿山甲；大便干燥时加大黄以疏通。【注】连翘败毒散治疗时毒发于颐部、肿势高起、灼热红肿疼痛的阳证。药物就是连翘、天花粉、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。两侧颐部连同面部都肿胀时，加白芷、漏芦。肿块坚硬而不消退时，加皂刺、穿山甲。大便干燥结滞时，加酒炒大黄。都气汤、橘皮竹茹汤。40。肾虚导致呃逆，用都气汤；它是在六味地黄汤中加入肉桂、五味子。虚热导致呃逆，用橘皮竹茹汤；药用橘红、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜。【注】都气汤，就是六味地黄汤加肉桂、五味子。橘皮竹茹汤，就是橘红、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜组成的方剂。葳蕤汤。41。风温病表证明显而脉浮盛时用葳蕤汤；药用羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁。里实而热势很重时，加入芒硝、大黄。【注】风温初起，六部脉都浮而有力，表邪实、壮热而汗少，适合用葳蕤汤发散风邪。药物就是羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁。里实而热势很重、汗出较多时，加芒硝、大黄，以攻下里热。桂枝白虎汤。42。风温病属虚热而汗出较多，不能承受葳蕤汤，该怎么办？必须同时有鼾声熟睡、口干烦渴等表现，才适合用桂枝白虎加人参汤。【注】风温初起，脉浮而有力、汗少、壮热，适合给予葳蕤汤。如果脉虚、身体发热而汗多，难以使用葳蕤汤，就应合用桂枝白虎加人参汤。如果没有鼾声熟睡，口中津液正常而不干、不渴，身体发热、汗多、脉浮盛，这是亡阳证，不是风温；即使是桂枝白虎加人参汤也不能使用。泻心导赤各半汤。43。病邪越过本经而传变，既无明显证候却发热如醉，脉象平和，用泻心导赤各半汤；药用黄芩、黄连、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、大枣、灯心、生姜。【注】“越经”是病名。“无证”是指没有表证和里证。没有表里证，脉象平和而身体发热不退，形态像醉酒的人，这就是越经证。适合用泻心导赤各半汤治疗，即黄连、黄芩、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯心、生姜、大枣组成的方剂。大羌活汤。44。两感伤寒是两经同时发病，用大羌活汤；药用甘草、川芎，以及两味防药、两味术药、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母。【注】“两感”是伤寒病的病名。“二经”是指第一日太阳与少阴同病，第二日阳明与太阴同病，第三日少阳与厥阴同病。张洁古创制大羌活汤治疗此证，药物就是甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母。详见《伤寒要诀》。还阳散、退阴散、黑奴丸。45。阴毒证用还阳散，药为硫黄末；退阴散用炮制的乌头和干姜。阳毒证用黑奴丸，药物包括小麦黑疸、小麦奴、黄芩、麻黄、芒硝、大黄、锅底煤、灶突烟和屋梁上的尘土。还阳散，就是石硫黄末，每次服二钱，用新汲取的水调服。过一会儿寒热仍在、汗不出时，再服一次，出汗后病就会痊愈。退阴散，就是将炮制至变色的川乌和微炒的干姜等分研末；每次服一钱，用盐汤煮沸数次后服下。四肢不温时，连续服三次就会转温。如果趁热服下会呕吐，也可以冷服。黑奴丸，就是由变成黑疸的小麦制成的药，名叫小麦奴，另加黄芩、麻黄、芒硝、大黄、锅底煤、灶突烟和屋梁上的尘土。将药研成末，用蜂蜜制成丸剂，每丸重四钱，用新汲取的水送服。服药后如果口渴想喝冷水，就让他随意饮用；不久自然会出现寒战、出汗、腹中鸣响、轻微腹泻，病就会解除。如果不渴，恐怕是阴邪极盛而表现得像阳证，服用此药反而会造成伤害。九味羌活汤。46。九味羌活汤就是冲和汤，四时感受不正之气而导致的病证为□。张洁古创制此方，用来代替麻黄汤、桂枝汤；药用羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩。喘时加杏仁；无汗时加麻黄；有汗时加桂枝。胸满时去生地，加枳壳、桔梗；烦渴时加知母、石膏，热就会自行退去。

译【注】此汤就是冲和汤。张洁古创制此方，用来代替麻黄、桂枝两汤。药物就是羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩。气喘时加杏仁。无汗时加麻黄。有汗时加桂枝。胸膈满闷时，去掉生地，加枳壳、桔梗，以使胸膈气机舒畅。烦渴而频频饮水时，加知母、石膏，热邪就会自行消退。十神汤47：十神汤用于外感寒气所致的病证，尤其擅长温通经脉、疏利气机；药物包括升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、生姜、葱白、香附、白芷、陈皮和苏叶。【注】此汤就是升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白组成的方剂，能够从外部发散寒邪，从内部舒畅郁滞之气，所以称为治疗寒气病。与其他方剂相比，它尤其具有温通经脉、疏利气机的功效。人参败毒散、荆防败毒散、仓廪散48。人参败毒散用于气虚所致的感冒，也能治疗时行疫毒、疹病和痢疾；由人参、茯苓、枳壳、桔梗、川芎、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活组成。时毒证减去人参加牛蒡子、连翘；血风时疹加入荆芥、防风；表热、噤口痢加入仓米；温热病加入黄芩、黄连，实证再加芒硝、大黄。【注】人参败毒散用于治疗气虚感冒和时行之气所致的病证。本方由枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活组成。时毒，是指感受四时不正之气；有的表现为两腮、两颐肿胀，有的表现为咽喉肿痛。按本方减去人参，加入牛蒡子、连翘治疗。时疹，是指刚发病时就出现的疹子。血风，是指遍身瘙痒的疹子。都按本方减去人参，加入荆芥、防风治疗，称为荆防败毒散。表热而无汗、噤口痢疾，按本方加入仓米治疗，称为仓廪散。温病以及热病热势很盛，都加入黄连、黄芩。胃肠实证、大便坚硬，都加入芒硝、大黄。五积散49。内伤生冷食物、外感寒邪，宜用五积散；本方由平胃散和半夏、茯苓等药合成。药物包括麻黄、桂枝、枳壳、桔梗、当归、川芎、芍药、生姜、白芷；加入附子以驱逐阴寒。腹痛、呕吐、呃逆加入吴茱萸；有汗则去掉麻黄、桂枝，改加桂枝；气虚加入人参、白术，去掉枳壳、桔梗；妇女经期腹痛加入艾叶，用醋煎服。【注】五积散就是苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷组成的方剂。表证较重时，重用桂枝。里证较重时，重用官桂。阴寒较重、四肢发冷时，加入附子。腹痛、呕吐、呃逆时，加入吴茱萸。有汗时，去掉麻黄，加入桂枝。气虚时，加入人参、白术，去掉枳壳、桔梗。妇女经期疼痛时，加入艾叶，用醋煎服。升麻葛根汤50。升麻、葛根、芍药、甘草能够治疗阳明表证，对下痢和斑疹也都有疗效；太阳表证无汗时加入麻黄；兼有少阳经病证时加入柴胡、黄芩。【注】升麻、葛根、白芍、甘草，就是升麻葛根汤。阳明表邪没有解除，或多次下痢，以及斑疹不能透发，都适宜用本方治疗。如果兼有太阳表证、无汗，就加入麻黄。如果兼有少阳证，表现为口苦、耳聋、寒热往来等半表半里证，就加入柴胡、黄芩。二圣救苦丹51。初起的时疫、温热病，二圣救苦丹兼有发汗、催吐、攻下三种作用；对热盛而实的病证，往往使用有效。用大黄、皂角以水制成丸剂。【注】此丹就是大黄四两、皂角二两研成细末，再用水制成丸剂。每次服三钱，用无根水送服。体弱者、老年人、幼儿，应酌情减量服用。此药用于治疗初起的时疫、传染性伤寒以及温病、热病，适用于热势很盛且形体、正气都实的患者，通常能够奏效。服药后，可能发汗，可能呕吐，也可能泻下；三种治法都具备，病情便会立即缓解。温胆汤52。伤寒病后津液枯竭，出现虚烦、呕吐、口渴、不能入睡，这是竹叶石膏汤的证候；少阳胆经有饮邪郁热时，才先用温胆汤。若口苦、呕吐涎沫、烦躁、惊恐、心悸，便用半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹煎服；气虚时加入人参；口渴时去掉半夏，再加入麦冬、天花粉；有热时加入黄芩、黄连。【注】伤寒病后出现燥渴、虚烦，这是竹叶石膏汤的证候，不是温胆汤的证候，详见《伤寒要诀》。如果少阳胆经有饮邪郁热，出现口苦、呕吐、烦躁、惊悸，就是温胆汤的证候。本方由半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹组成。形气都虚，或因发汗、催吐、泻下之后而虚，以及气虚者，都加入人参。口渴时去掉半夏，加入麦冬、天花粉，以滋生津液。有热时加入黄芩、黄连，以清热。《医宗金鉴》第三十九卷《杂病心法要诀》。第四卷：《杂病心法要诀》。中风总论。1。风邪从外部侵入而损伤四肢躯体，痰火从内部发生而扰乱心神；形体受损时会麻木不仁、不能活动，心神受病时会神志昏迷、不能说话。应当辨别病邪侵入络、经、腑、脏的不同，还要进一步审察虚实、寒热和痰证。出现脱证而撒手，是脾气将绝；张口、眼睛闭合，是心肝将绝；遗尿、鼾声，是肾、肺将绝；出现闭证而双手握固、牙关紧闭。初起时应先用通关散使患者打喷嚏；痰涎壅塞不能下降时，应先用催吐法。【注】这里的“风”，是指虚邪，即贼风从外部侵入人体，损伤人的四肢躯体，所以称为中风。这里的“痰火”，是指痰火从内部发生，病在主管心神的心，因此称为痰火。风邪侵入形体，病情较轻时表现为麻木、感觉迟钝，严重时则瘫痪、不能活动。心神被痰火所扰，病情较轻时舌头强硬、难以说话，严重时痰涎壅塞、神志昏迷。这种病有的病在内，有的病在外；单独发病时病情较轻，兼有多种病变时病情较重。应仔细辨别邪气侵入的是络、经、腑、脏，还是经络与腑脏兼病。还要仔细审察是否兼有虚、实、寒、热、痰证，以及脱证、闭证的浅深缓急，然后进行治疗。凡是刚发病时，都应先用通关散使患者打喷嚏；能够打喷嚏的还有治疗希望，不能打喷嚏的多半会死亡。牙关紧闭时，用开关散擦牙，使牙关变软、得以张开。痰涎壅盛时，用各种催吐方法使痰涎涌吐出来。如果牙关紧闭不能张开，汤药不能咽下，就把应服的药调成像面茶一样的糊状，含在患者口中；再用芦苇管或笔管插入患者鼻孔，使气流连同药物一起吹入，药物自然能够进入咽喉。不可用金属器具撬开牙关，以免损伤牙齿。【按】“中风”这一病证分为中血脉、中腑、中脏，始于李东垣。邪气侵入血脉，用大秦艽汤。邪气侵入腑，用小续命汤。邪气侵入脏，用三化汤。但是从来没有见过真正符合三化汤所治中脏证的病例，只有《金匮要略》把中风分为四证：中络、中经、中腑、中脏；这种说法最为恰当，可以作为后世医家的准则。口眼歪斜、肌肤麻木不仁，是邪在络。身体左右一侧不能活动、筋骨不能运用，是邪在经。神志昏迷、不认识人，大小便不通，是邪在腑。神志昏迷、不能说话，嘴唇松弛、流出涎液，是邪在脏。学习者仔细阅读各家的论述，自然就会知道这种说法并没有错误。第四卷：《杂病心法要诀》。中风的死亡征候。