卷五\泻证门

译呕吐这一病证，都是各种逆气向上冲逆所导致的。其原因有的因乳食过多，停留在中脘，损伤胃气，使胃不能正常运化而向上冲逆；有的在进食时受到惊吓，食物停积不能消化而向上冲逆；有的因痰饮壅盛，阻塞气道；有的因蛔虫扰乱，心中烦闷不安而向上冲逆。总之，虽然上冲逆气的原因不同，但都能形成呕吐。只是病证有虚有实、有寒有热，治疗时应结合临床同时出现的症状，仔细审辨，分别处理，这样才不会误治。吐证篇 第五卷／吐证篇 辨别呕、吐、哕证 有东西吐出并有声音，称为呕；有东西吐出但没有声音，称为吐；没有东西吐出但有声音，称为哕。应分别辨治，才能符合病情。吐证有三种，即呕、吐、哕。古人认为，呕属于阳明，有声音又有吐出物，是气血都患病；吐属于太阳，有吐出物而无声音，是血分患病；哕属于少阳，有声音而无吐出物，是气分患病。只有李杲认为呕、吐、哕都属于胃气虚弱；洁古老人又从三焦分别归纳为气、积、寒三种病因。然而这些都不超出各种逆气上冲的范围。治疗者若能分辨虚实、辨别寒热进行治疗，自然能够恰当地切合病情。吐证篇 第五卷／吐证篇 伤乳吐 乳食吃得过饱，积在胃中，乳片不能消化，因而频频呕吐；身体发热，面色发黄，腹部胀满，应以消乳丸、保和丸治疗，疗效显著。伤乳，是因为乳食吃得过饱，停积在胃中，来不及运化，所以多次吐出乳片，就像东西装满后向上溢出一样。其症状是身体发热、面色发黄、呕吐、腹部胀满。应使用消乳丸、保和丸化解停积的乳食，安和胃气，调节乳食摄入，自然会停止呕吐。消乳丸：香附（制）二两，炒神麴、炒麦芽各一两，炒陈皮八钱，炒缩砂仁、炙甘草各五钱。以上研成细末，滴水制丸，大小如粟米，按孩子年龄大小服用，用姜汤化服。保和丸：南山查二两，神麴一两（炒），茯苓、半夏各一两（姜制），连翘（去心）、陈皮、莱菔子（炒）各五钱。以上研成细末，用面糊制丸，以麦芽汤化服。吐证篇 第五卷／吐证篇 伤食吐 饮食过多损伤胃气，腹部胀满发热，厌恶进食，口中有臭味，吐出酸腐黏液；眼睑虚浮，身体阵阵发热，应服三棱丸和胃汤。伤食吐，是因为小儿饮食没有节制，吃了过多油腻、面食等食物，使食物壅塞在中脘而形成。其症状是腹部胀满发热，厌食，口臭，频频吐出酸腐黏液，眼睑虚浮，身体潮热。治疗应以清胃和中为主，先用三棱丸止吐，再用和胃汤化解积滞，病情便会逐渐好转。三棱丸：三棱（煨）、陈皮、半夏（姜制）、炒神麴各一两；黄连（姜制）、枳实（麸炒）、丁香各五钱。以上研成细末，用面和制成丸，大小如黄米。每次服二十丸，饭后用姜汤送服。和胃汤：陈皮、半夏（姜制）、缩砂仁（研）、苍术（炒）、厚朴（姜制）、藿香叶、香附（炒）、炙甘草、山查、神麴（炒），生姜为引，水煎服。方歌：和胃汤治疗频繁呕吐，药用陈皮、半夏、缩砂仁，苍术、厚朴、藿香叶，香附、甘草、山查、神麴。第五卷／吐证篇 夹惊吐 进食时受到异常惊吓，便吐出青色涎液；身体发热，心中烦躁，睡卧不安。截风宜用全蝎观音散，止吐宜用定吐丸，通常可以痊愈。夹惊吐，多因进食时突然受到惊邪触动而引起呕吐。其症状是频频吐出青色涎液，身体发热，心神烦躁，睡卧不安。先用全蝎观音散截断风邪，再用定吐丸止呕，病就可以痊愈。全蝎观音散：人参三钱；黄耆（蜜炙）、扁豆（炒）、茯苓各五钱；莲肉三钱（去心）；木香一钱五分（煨）；白芷二钱；羌活、防风、天麻、全蝎各三钱（全蝎去毒并炙）；炙甘草一钱五分。以上研成细末，用姜枣煎汤调服，按孩子年龄大小给药。定吐丸：丁香二十一粒，蝎梢四十九条（去毒），半夏三个（姜制）。以上研成细末，混匀，用煮熟的枣肉制丸，大小如黍米。每次服七丸，用金器煎的汤化服。吐证篇 第五卷／吐证篇 痰饮吐 痰饮壅盛停留在胸中，痰随气逆而形成呕吐；头晕目眩，面色发青，吐出涎液和痰水。宜用香砂二陈汤，虚证宜用香砂六君子汤，以使病情安定。痰饮吐，是因为小儿饮水过多，停留在胸膈之间，转变成痰；痰随气上逆，于是形成呕吐。其症状是头目眩晕、面色发青，呕吐涎水和痰沫。宜用香砂二陈汤；虚证用香砂六君子汤治疗。二陈汤的药方见“□乳”篇；本方再加入藿香、砂仁。香砂六君子汤：藿香、缩砂仁、白术（土炒）、人参、茯苓、半夏（姜制）、陈皮、甘草，生姜为引，水煎服。方歌：香砂六君子汤治疗虚证痰吐，藿香、缩砂配白术，再加人参、茯苓、陈皮、半夏、甘草，一同煎服。吐证篇 第五卷／吐证篇 虫吐 虫吐有胃热和胃寒两种，面色会发生变化，胃脘时而疼痛，呕吐清涎。寒热应根据阴阳辨别，分别用化虫丸或加减理中汤治疗即可痊愈。虫吐有两种情况：一种是胃经有热熏蒸，另一种是胃经有寒逼迫；二者都能使蛔虫不安，在胃中扰乱而引起呕吐。其症状是口唇或红或白，胃脘疼痛时发时止，频频呕吐清涎。属于寒证还是热证，应根据阴阳表现加以辨别；热证以化虫丸为主，寒证以加减理中汤为主。化虫丸：芜荑五钱，鹤虱、苦楝根皮、胡粉、史君子肉、槟榔各一两，枯矾二钱五分。以上研成细末，用面糊制丸，按孩子年龄大小服用。加减理中汤：人参、干姜、白术（土炒）、川椒，乌梅一个为引，水煎服。方歌：加减理中汤治疗寒证虫吐，人参、干姜、白术配伍，川椒、乌梅使蛔虫安定，煎好服下便能安宁。吐证篇 第五卷／吐证篇 虚吐 虚吐多因胃气虚弱形成，精神疲倦，下颏颤动，睡觉时眼睛半睁；大便自利而不口渴，频频呕吐。丁沈四君子汤疗效最好。虚吐，多因胃气虚弱，不能消化和容纳乳食而形成。其症状是精神倦怠，颏门扇动，睡卧时眼睛露白，大便自利而不口渴，频频呕吐。应以丁沈四君子汤治疗。丁沈四君子汤：人参、白术（土炒）、茯苓、炙甘草、丁香、沉香，煨姜为引，水煎服。方歌：胃虚引起呕吐、不想进食，最宜用丁沈四君子汤；人参、白术、茯苓、甘草补益胃气，丁香、沉香温暖脾胃。吐证篇 第五卷／吐证篇 实吐 小儿实证呕吐，腹部胀满，大小便不通，胸腹痞满坚硬而疼痛；口渴想喝冷饮，吐物酸臭。用三一承气汤即可见效。

译实吐，是平素体质壮实的小儿偶然发生食物停滞，导致胸腹胀满，大小便秘涩，胸腹痞满坚硬疼痛，口渴想饮冷水，呕吐物多酸臭。宜用三一承气汤攻下，大小便通畅后呕吐便会停止。三一承气汤：芒硝、生大黄、枳实（麸炒）、甘草、生厚朴（姜炒），生姜为引，水煎服。方歌：三一承气汤治疗实吐，清除积滞、疏通阻塞，功效最为显著；芒硝配生大黄，再与枳实、甘草、厚朴同用。吐证篇 第五卷／吐证篇 寒吐 早晨吃下食物，到晚上才吐出，属于冷吐；乳食没有消化，也没有酸臭味；四肢厥冷，面色和口唇苍白。宜用姜橘散或丁萸理中汤。寒吐，都是因为小儿吃了过多生冷食物，或乳母迎风受凉，使寒气进入乳汁，小儿饮用后形成冷吐。其症状是早晨进食、晚上呕吐，乳食不消化，吐出物不臭不酸，四肢逆冷，面色口唇发白。治疗应温暖中焦并止吐：胃中微寒用姜橘散，寒邪较重用丁萸理中汤。姜橘散：白姜一钱，陈皮一两，炙甘草一钱。以上研成细末，每次服一钱，用温热的枣汤调服。理中汤的药方见“不乳”篇；本方再加入丁香、吴茱萸。吐证篇 第五卷／吐证篇 热吐 食物一入口就吐，是胃热所致；口渴想喝冷水，吐出酸涎；身体发热，口唇红，小便赤。用加味温胆汤即可痊愈。热吐，或因小儿吃了过多煎炸燥热食物，或因乳母过食肥甘厚味，使热邪积聚在胃中，于是食物一入口就吐。症状是口渴想喝冷水，呕吐酸涎，身体发热，口唇红，小便赤色。治疗应以清热为主，用加味温胆汤。加味温胆汤：陈皮、半夏（姜制）、茯苓、麦冬（去心）、枳实（麸炒）、生甘草、竹茹、黄连（姜炒），用灯心作引，水煎服。方歌：热吐须用温胆汤，陈皮、半夏、茯苓为佳；麦冬、枳实、生甘草，竹茹、黄连一同水煎服。第五卷／泻证篇 泻证总论 小儿泄泻必须辨认清楚，可能由伤乳、食物停滞、寒、热或惊吓引起；也可能是脏腑受寒、脾虚所致，或属于飧泻、水泻。应分别采用分消、温补等方法，精确治疗。泄泻，多因脾被湿邪浸渍，脾土不能制约水湿而形成。但致病原因各不相同：有的是乳食停滞不化，有的是感受寒暑之气，有的是受到惊邪从外侵袭，有的是脏腑受寒，有的是脾虚所致；还有飧泻、水泻等证。由于发病原因不同，调治方法也不同。医生应详细辨别，或采用分消，或采用温补，随证施治，才不会误治。泻证篇 第五卷／泻证篇 伤乳食泻 乳食吃得过多而受伤，泄泻带酸腐脓样物；嗳气有臭味，腹部发热、胀满疼痛；口渴，厌食，小便赤而涩。用保安丸、平胃散治疗可奏效。伤乳食泻，是因为乳食吃得过饱，损伤脾胃，乳食不能消化，所以频繁泄泻，泻物酸腐而呈脓样。并有嗳气有臭味、腹部发热、胀满疼痛、口渴、厌食、小便赤涩等症状。应先用保安丸消除积滞，再用平胃散调和脾胃，使积滞消除而泄泻停止。保安丸：香附（醋炒）、缩砂仁各一两；白姜（炮）、青皮（醋炒）、陈皮、三棱、莪术、炙甘草各五钱。以上研成细末，用麴糊制丸，按孩子年龄大小给服，以白开水化服。平胃散的药方见“□乳”篇。泻证篇 第五卷／泻证篇 中寒泻 过食生冷，寒邪侵入中焦而泄泻；肠鸣，腹部胀痛，泻下清稀如水；面色苍白，四肢发冷，懒于进食。宜用理中汤、诃子散。中寒泻，是因为吃了过多生冷食物，使寒邪凝结，出现肠鸣、腹胀，时常疼痛；泻下物清澈寒冷，面色淡白，四肢厥冷，食欲不振。温暖中焦用理中汤，止泻用诃子散。理中汤的药方见“不乳”篇。诃子散：诃子（麸炒）、肉豆蔻（面煨）、白术（土炒）、人参、茯苓、木香（煨）各二两；陈皮、炙甘草各五钱。以上研成细末，每次服一钱，用姜汤调服。第五卷／泻证篇 火泻 火泻，是体内有热或伤于暑邪所致；突然猛烈泄泻，排便急迫，腹部疼痛；烦躁口渴，泻下物黄色，小便赤。用玉露四苓汤即可奏效。火泻都是由于脏腑积热，或因外感暑气而导致。腹泻时水样急迫而下，腹部疼痛，心烦口渴，泻下多为黄色水样物，小便呈赤色。应先用玉露散清热，再用四苓汤利水，这样才算抓住了治疗要点。玉露散：寒水石、石膏各一两，甘草三钱。以上药物研成细末，根据孩子的大小，每次用温汤调服，服用时间不限。四苓汤：茯苓、土炒白术、猪苓、泽泻，以灯心作药引，加水煎服。方歌：火泻而小便不利时，应通利小便；利水除湿用四苓汤，茯苓、白术、猪苓、泽泻，加灯心作药引，一同煎服。泻证门 卷五·泻证门 惊泻 惊泻是因受惊而发生的泄泻，夜间睡卧不安，白天容易惊恐；粪便稠厚如胶，并带青色。应镇惊养脾，服用通灵。惊泻是由于气虚弱而受到惊吓，因而形成这种病证。表现为夜间睡卧不安，白天则惊恐不定，粪便稠厚如胶，颜色青如苔。治疗应镇心抑肝，先用益脾镇惊散安定惊悸，再用养脾丸调理脾脏，这样才可能痊愈。益脾镇惊散：人参一钱半，土炒白术、茯苓各三钱，朱砂八分，□藤二钱，炙甘草五分。以上研成细末，每次服一钱，用灯心汤调服。养脾丸：人参、土炒白术、当归、川芎各三钱；醋炒青皮、煨木香、姜炒黄连、陈皮各二钱；炒神麴、山查、缩砂仁、炒麦芽各一钱。以上研成细末，用神麴糊制成丸，大小如麻子。每次服二十丸，用陈仓米煎的米饮送服。泻证门 卷五·泻证门 脐寒泻 剪断脐带后护理不当而受寒，粪便呈青白色，腹痛并肠鸣；用和气饮散寒调气，疗效很好；用温补调中汤温补调理中焦，最为有效。脐寒泻多因剪断脐带后护理不当，风寒乘虚侵入人体并传到大肠，于是形成寒泻。表现为粪便青白，腹痛肠鸣。应先用和气饮温暖并驱散寒邪，再用调中汤温补，这样才算掌握了治疗要点。和气饮：苍术、紫苏、防风、赤苓、豆豉、藿香、陈皮、姜炒厚朴、炙甘草，以生姜、灯心作药引，加水煎服。方歌：和气饮具有温暖、发散寒邪的作用，苍术、紫苏配防风，赤苓、豆豉、藿香叶、陈皮、厚朴、甘草同用。调中汤：人参、茯苓、藿香、土炒白术、炙甘草、煨木香、制香附、缩砂仁，以煨姜作药引，加水煎服。方歌：脐寒泻使用调中汤，人参、白术、煨木香、藿香、茯苓与香附同用，缩砂仁、炙甘草，以煨姜作药引。泻证门 卷五·泻证门 脾虚泻 脾虚会在进食后立即腹泻，腹部胀满但不口渴，精神不足；面色发黄，懒于进食，肌肉日渐消瘦。用参苓白术散能够取得奇效。

译脾虚泻多因脾脏不能健运，所以每逢进食后就腹泻，腹部胀满而不口渴，精神不足，面色发黄，食欲不振，肌肉消瘦。应使用参苓白术散补益脾脏，腹泻自然会停止。参苓白术散：方剂见“脾疳”。泻证门 卷五·泻证门 飧泻 清阳之气下陷，脾失健运，食物未完全消化就排出，这种腹泻叫飧泻。应以补中益气汤升提并补益中气；久泻而肠滑不固，则用四神丸。飧泻有时是因春季感受风邪，清阳之气下陷，脾失去健运功能，以致食物未经消化便排出。治疗必须补养脾土，用补中益气汤升提中气；如果泄泻日久、肠道滑脱而不能控制，则用四神丸治疗。补中益气汤：人参、蜜炙黄耆、土炒当归、土炒白术、炙甘草、陈皮、土炒升麻、醋炒柴胡，以姜、枣作药引，加水煎服。方歌：飧泻多因清阳下陷，补中益气汤最为有效；人参、黄耆、当归、白术、甘草、陈皮，升麻、柴胡，功效无穷。四神丸：补骨脂四两，五味子、肉豆蔻各二两，面裹煨吴茱萸一两。以上研成细末，用生姜、枣肉制成丸剂，每次服一钱，用米饮送服。泻证门 卷五·泻证门 水泻 脾胃湿气过盛便形成水泻，食欲不振，腹泻稀溏而且颜色多黄；清阳与浊阴不能分开，小便短少涩滞。应用胃苓汤、升阳除湿汤治疗。水泻都是由于脾胃湿气过盛，以致清浊不能分开，形成水泻。表现为小便短少涩滞，食欲不振，腹泻稀溏而色黄。应使用胃苓汤祛除湿气；如果腹泻日久不止，则使用升阳除湿汤治疗，病证自然会痊愈。胃苓汤：炒苍术、陈皮、姜炒厚朴、土炒白术、茯苓、炙甘草、肉桂、泽泻、猪苓，加姜、红枣，以水煎服。方歌：湿泻可用胃苓汤，苍术、陈皮、厚朴同用，白术、茯苓、炙甘草，肉桂、泽泻与猪苓合用。升阳除湿汤：炒苍术、陈皮、防风、炒神麴、炒麦芽、泽泻、炙甘草、升麻、羌活、柴胡、猪苓，以生姜作药引，加水煎服。方歌：腹泻不止而需升阳除湿汤，苍术、陈皮配防风，神麴、麦芽、泽泻、甘草，升麻、羌活、柴胡、猪苓同用。卷五·感冒门 感冒总论 小儿肌肤最为柔嫩，偶然接触风寒便会使营卫受病。病情轻的是感冒，容易痊愈；病情重的是伤寒，病势难以消退。还可能兼有食积、夹热或夹惊，应根据具体情况采用疏散或和解的方法。小儿气血尚未充足，肌肤柔嫩，受到风寒侵袭后，邪气进入腠理，使营卫受病。病情轻的称为感冒，容易痊愈；病情重的称为伤寒，难以治疗。此外还有夹食、夹热、夹惊等证，有的应当疏散，有的应当和解，临证时必须仔细观察辨别。感冒门 卷五·感冒门 伤风 肺主皮毛，感受风邪后，出现发热、怕冷、头痛；有汗，打喷嚏，流鼻涕，脉浮缓；鼻塞、声音重浊，频频咳嗽。应服杏苏饮和金沸草散，疏散风邪、解除表证，不可迟疑。伤风是风邪损伤卫气。卫气主管皮毛，内与肺相合，所以会出现身体发热、怕冷、头痛、有汗、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、声音重浊和不时咳嗽。脉象浮缓时，宜用杏苏饮疏解外邪，继而用金沸草散疏通气机、降除逆气，病就会痊愈。杏苏饮：炒杏仁，去皮尖；紫苏、前胡、桔梗、麸炒枳壳、炒桑皮、黄芩、甘草、生麦冬，去心；浙贝母，去心；橘红。以生姜作药引，加水煎服。方歌：杏苏饮治疗风邪伤肺，杏仁、紫苏、前胡、桔梗同用；枳壳、桑皮、黄芩、甘草，麦冬、贝母与橘红合用。金沸草散：细辛、荆芥、姜制半夏、旋覆花、前胡、甘草、赤苓，以姜、枣作药引，加水煎服。方歌：金沸草散用于轻微伤风，细辛、荆芥、半夏同用；旋覆花、前胡、生甘草，配生姜、红枣、赤茯苓。感冒门 卷五·感冒门 伤寒 小儿伤寒是肌表感受寒邪，发热而无汗、怕冷，头痛、身体疼痛，脉浮紧；出现呕吐、气逆、口渴，是病邪开始向内传变。起初应使用羌活类方剂；热势很盛时，用通圣汤；病邪传入后，再用柴葛解肌汤或大柴胡汤。伤寒是寒邪损伤体表营分。表现为身体发热、怕冷、无汗、头痛、身体疼痛，脉浮紧；如果出现呕吐、气逆、口渴，就是邪气亢盛、将要传入经中的表现。起初应使用九味羌活汤；热势很盛时，用双解通圣汤治疗。服药后如果汗出、泻下仍不能解除病邪而且已经传经，则用柴葛解肌汤；兼有里证时，用大柴胡汤解表通里。应根据具体证候施治，才不至于误治。九味羌活汤：炒苍术、白芷、川芎、细辛、羌活、防风、生地、黄芩、生甘草，以生姜、葱白作药引，加水煎服。大便秘结时，加大黄。方歌：伤寒初起用羌活汤，苍术、白芷、川芎、细辛配羌活、防风；生地、黄芩、甘草，加入姜、葱；大便秘结时加大黄。双解通圣汤：麻黄、朴硝、大黄、当归、赤芍、川芎、土炒白术、石膏、滑石、桔梗、栀子、去心连翘、黄芩、薄荷、生甘草、荆芥、防风，以生姜、葱白作药引，加水煎服。方歌：伤寒热盛用通圣汤，麻黄、朴硝、大黄使表里两解；当归、赤芍、川芎、白术、石膏、滑石、桔梗，栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、荆芥、防风。柴葛解肌汤：葛根、柴胡、白芷、羌活、桔梗、石膏、黄芩、赤芍药、生甘草，以生姜、红枣作药引，加水煎服。方歌：柴葛解肌汤用于解除三阳表证，葛根、柴胡、白芷、羌活，桔梗、石膏、黄芩、赤芍，甘草煎服，病自会安。大柴胡汤：柴胡、黄芩、赤芍药、姜制半夏、麸炒枳实、大黄，以生姜、大枣作药引，加水煎服。方歌：大柴胡汤治疗邪气传经，能疏通少阳、阳明的表里；柴胡、黄芩、赤芍药，半夏、枳实、大黄同用。感冒门 卷五·感冒门 感冒夹食 饮食内伤、食物停滞，又感受风寒，因而发热、怕冷、头痛；厌食，嗳气有臭味，吐出酸物；大便[字词疑误]，小便涩滞，腹部发热胀满。热势重时先用双解通圣汤；没有内热时，斟酌使用藿香正气饮和解；再用平胃散消食导滞。小儿平日饮食没有节制，导致饮食内伤、食物停滞，外部又受到风寒侵袭，所以形成这种病证。表现为发热、怕冷、头痛、厌食、嗳气有臭味、吐酸水、大便[字词疑误]、小便涩滞、腹部发热胀满。热势重时，用双解通圣汤使表里同解；没有内热时，用藿香正气汤和解，解除表邪后再调理脾脏，用平胃散消食导滞。这样外无残余邪气，内无停滞之热，病就会痊愈。双解通圣汤：方剂见“伤寒”。藿香正气汤：苏叶、白芷、藿香、陈皮、姜制半夏、茯苓、大腹皮、生甘草、姜炒厚朴、桔梗，以生姜、红枣作药引，加水煎服。方歌：和解使用藿香正气汤，苏叶、白芷与藿香同用；陈皮、半夏、茯苓、大腹皮、甘草，厚朴、桔梗，以枣、姜作药引。平胃散：方剂见“□乳”，加山查、神麴、麦芽。感冒门 卷五·感冒门 感冒夹热