呕吐哕下利病第十七

译腹泻，脉沉而迟，患者面部略带红色，身体有轻微发热，并排出未消化的食物，必然出现胸闷昏眩；出汗后病就会解除。患者还必然出现轻微厥冷。这是因为面部出现假阳上浮，而下焦虚弱。【按】本条的注释已在《伤寒论·厥阴篇》中详细说明，所以这里不再解释。腹泻并见腹部胀满、身体疼痛，应当先温暖里部，然后再攻治表证。温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。【按】本条的注释已在《伤寒论·太阴篇》中详细说明，所以这里不再解释。腹泻后反而更加烦躁，按压心下部位感觉柔软，这是虚烦，应当以栀子豉汤为主方。【按】本条的注释已在《伤寒论·太阳中篇》中详细说明，所以这里不再解释。卷三·脏腑经络先后第一 跌蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫病第十九 蛔厥时，本应吐出蛔虫；现在患者安静一阵后又不时烦躁，这不是蛔厥，而是脏腑寒冷，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁，过一会儿又停止。进食后出现呕吐并再次烦躁，是因为蛔虫闻到食物气味而出来，患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥，应当以乌梅丸为主方。【按】“为藏寒”中的“此”字，应当是“非”字；如果是“此”字，就无法与寒厥相区别，应该改正。卷三·脏腑经络先后第一 妇女产后病第二十一 产后七八天，没有太阳病证，但小腹坚硬疼痛，这是恶露没有排尽，属于里热、瘀结在膀胱；不大便，烦躁发热，切脉稍有实象；发热，到了午后更加烦躁而不能进食，进食就说胡话，到夜间便会好转，宜用大承气汤为主方。这是里热，瘀结在膀胱。】【按】“热在里，结在膀胱也”八个字，应当放在本条上文“恶露不尽”下面；没有用大承气汤攻下膀胱瘀血的道理，应当把它移到那里。“再倍”二字应当是衍文。产后中风而患痉病，发热，面色正红，气喘并头痛，应当以竹叶汤为主方。【按】“产后中风”下面应当有“病痉者”三个字，这样才与方剂相合。如果没有这三个字，那么人参、附子怎么可以用于中风发热证呢？而且又为什么把方剂命名为竹叶汤呢？况且方剂中有颈项强硬时使用大附子的文字，本篇有证候却没有方剂，由此可知其中必有脱漏的文字，应当补上。卷三·脏腑经络先后第一 妇人杂病第二十二 妇女患病，是由于身体虚弱、积聚寒气、气机郁结，因而使各种经水闭绝。有的多年血寒，寒邪积聚结滞在胞宫；寒邪损伤经络，凝结坚硬在上部，出现呕吐涎沫，久而久之形成肺痈，形体逐渐消瘦。有的病邪在中部盘结，形成绕脐的寒疝；有的出现两□疼痛，并牵连到脏腑。有的郁结化热于中部，疼痛在关元穴，脉数而没有疮疡，肌肤像鱼鳞一样粗糙；有时也见于男子，并不只是妇女才有。有的病在下部，月经量少，行经没有规律，使阴部牵引疼痛，小腹怕冷。有的疼痛牵引腰脊，向下连到气街、气冲，出现急剧疼痛以及膝部、小腿疼痛。有时突然头晕昏厥，样子像厥证或癫病；有时忧愁惨苦、悲伤，多发怒；这些都属于带下病，并不是鬼神作祟。这些都属于带下病，日久就会身体消瘦，脉虚而多寒；三十六种病，变化多端。应当审察脉象的阴阳、虚实、紧弦等情况，施行针刺和药物治疗，使危重病转危为安。即使患的是同一种病，脉象也各有不同的病因，你应当辨别并记住，不要认为不是这样。【按】“在下来多”中的“来”字，应当是“未”字。本条讲的都是经水断绝或继绝的病，如果是“来多”，就与上文不合，也与下文“经候不匀”不合，应当改正。另外，本条中的“此皆带下”四字，应当放在“非有鬼神”下面，文义才相连接，应当移置。妇女脏腑烦躁，喜欢悲伤想哭，表现得像有神灵在作祟，频繁打哈欠、伸懒腰，应当以甘草小麦大枣汤为主方。【按】甘草小麦大枣汤的方义尚未详明，其中必有□处错乱。问：妇女五十岁，患下血，连续几十天不止，到了傍晚就发热，小腹拘急，腹部胀满，手掌烦热，口唇干燥，这是什么原因？先生说：这种病属于带下病。为什么这样说呢？她曾经半产，瘀血留在小腹而没有排除。怎么知道呢？从她口唇干燥这一症状，所以知道。应当以温经汤为主方。【按】“所病下利”中的“利”字应当是“血”字，这样文义才相合，应当改正。带下病而月经不通，小腹胀满疼痛，月经一个月不再来，应当以土瓜根散为主方。【按】“再”字应当是“不”字；如果是“再”字，就成了一个月来月经两次，与上文“经水不利”不合，应当改正。寸口脉弦而大，弦表示脉气衰减，大表示脉中空虚如芤，脉气衰减表示寒，芤表示虚，寒与虚相互搏结，这叫革脉；妇女出现这种脉象，往往会半产、漏下。【按】本条已在《伤寒论·辨脉法篇》中详细说明，是错简编在这里。“旋覆花汤主之”一句也必定是错简。半产、漏下时，气已经下陷，哪里有再用旋覆花降气的道理呢？妇女中风七八天，寒热交替仍然持续，发作有时，恰逢月经中断，这是热邪进入血室，血必然凝结，所以表现得像疟疾一样，定时发作，应当以小柴胡汤为主方。【按】本条的注释已在《伤寒论·少阳篇》中详细说明，所以这里不再解释。妇女患伤寒发热，恰逢月经来潮，白天神志清楚，傍晚却说胡话，像看见鬼一样，这是热邪进入血室；治疗时不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦，病就会自行痊愈。【按】本条的注释已在《伤寒论·少阳篇》中详细说明，所以这里不再解释。妇女中风，发热怕冷，恰逢月经来潮，经过七八天后热退，脉迟，身体清凉而舒适，胸□胀满，像结胸一样，并说胡话，这是热邪进入血室；应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻之。【按】本条的注释已在《伤寒论·少阳篇》中详细说明，所以这里不再解释。阳明病，出现下血并说胡话，这是热邪进入血室；只有头部出汗，应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻之，汗出得畅快后就会痊愈。【按】本条的注释已在《伤寒论·阳明篇》中详细说明，所以这里不再解释。胃气向下泄，阴部排气而声音很响，这是谷气壅实；“膏发煎导之”疑为衍文，应当长期服用诃黎勒丸。【按】

译“膏发煎导之”五个字应当是衍文。在“谷气之实也”下面，应当有“长服诃黎勒丸”六个字。后阴排气叫作气利，使用诃黎勒散。前阴排气叫作阴吹，使用诃黎勒丸，这样文义才相合。因为诃黎勒丸用诃黎勒固摄下焦气虚，用厚朴、陈皮平治谷气壅实，药物与病情相合；这个方剂错简编在《杂疗篇》中。下面记载一个治疗小儿疳虫蚀齿的方剂，可以杀虫解毒；它或许另有小儿篇，或许列在杂方中。如今把它列在妇人杂病的末尾，也是错简。卷三·脏腑经络先后第一 杂疗第二十三 （长服诃黎勒丸方） 【按】此方应当移到前篇“谷气之实也”下面。卷三·脏腑经络先后第一 果实、蔬菜、谷物禁忌第二十五 食后烦躁或式躁方 【按】“食躁式躁”中的“式”字应当是“或”字，应该改正。卷三·《金匮要略》存疑 脏腑经络先后第一 问：阳病有十八种，是什么意思？先生说：头痛，以及项部、腰部、脊背、手臂、脚部牵引疼痛。阴病有十八种，是什么意思？先生说：咳嗽、气往上冲、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏的病各有十八种，合计为九十种病。人又有六种微邪，每种微邪有十八种病，合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极，以及妇女的三十六种病，不包括在这其中。清邪停留在上部，浊邪停留在下部；大邪侵袭表层，小邪侵袭里部；□饦一类的邪气，从口进入的就是宿食。五种邪气侵入人体，各有一定规律：风邪多在早晨侵入，寒邪多在傍晚侵入，湿邪损伤下部，雾邪损伤上部；风邪使脉浮，寒邪使脉急，雾邪损伤皮肤肌腠，湿邪流注关节，饮食损伤脾胃，极寒损伤经脉，极热损伤络脉。卷三·《金匮要略》存疑 百合病、狐惑病、阴阳毒第三 论说：百合病，是全身百脉同受一种病邪影响，因而都发生病变。心里想吃东西，却又不能吃；常常沉默不语；想躺下却不能安卧，想走动却不能行走；有时觉得饮食味美，有时又不愿闻到食物的气味；似乎怕冷却并不真正怕冷，似乎发热却并不真正发热；口苦，小便发红。各种药物都不能治好，服药后反而剧烈呕吐、腹泻。如果出现神志异常的情况，身体外形看起来尚且协调，脉象微弱而略快。每逢小便时头痛的，六十天才会痊愈；如果小便时头不痛，只感到身体瑟缩发冷的，四十天痊愈；如果小便通畅，只是头晕的，二十天痊愈。这种病的表现，有的在尚未发病前就预先出现，有的发病四五天后出现，有的发病二十天或一个月后才隐约出现，都应根据各自的证候来治疗。卷三《金匮要略存疑》血痹虚劳第六 男子平素脉象正常而呈虚弱细微的，容易发生盗汗。卷三《金匮要略存疑》奔豚气第八 老师说：病证有奔豚、吐脓、惊恐和火邪，这四类病都是因惊恐而发作的。卷三《金匮要略存疑》腹满寒疝宿食第十 寒邪导致气机厥逆的，用赤圆治疗。卷三《金匮要略存疑》五脏风寒积聚第十一 心脏受风的，阵阵发热，不能起身，心中感到饥饿，但一进食就呕吐。卷三《金匮要略存疑》惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十二 属于火邪的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。心下悸动的，用半夏麻黄丸治疗。卷三《金匮要略存疑》痰饮咳嗽第十三 咳嗽气逆，倚靠着呼吸，不能平卧的，用小青龙汤治疗。服用青龙汤后，出现唾液增多、口干，寸脉沉、尺脉微，手足厥冷，气从小腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻木，面部一阵阵发热，像喝醉了一样，随后又向下流注到大腿内侧，导致小便困难，并且不时再次出现头部昏蒙的，应给予茯苓桂枝五味甘草汤，以治疗气上冲。气上冲平息后，反而咳嗽加重、胸部胀满的，用苓桂五味甘草汤，去掉桂枝，加入干姜、细辛，以治疗咳嗽和胸满。咳嗽、胸满停止后，又再次口渴，气上冲也重新发作，这是因为细辛、干姜属于热药，服用后本来应当更加口渴。如果口渴反而停止了，这是支饮。支饮按常理应当出现头部昏蒙；头部昏蒙就必然呕吐。发生呕吐时，再加入半夏以祛除水饮；水饮去除，呕吐停止。如果患者身体浮肿，就加入杏仁治疗。按证候本来应当加入麻黄，但因为患者随后会出现麻痹，所以不加入；如果违背这一点而加入麻黄，必然会出现厥冷。之所以如此，是因为患者血虚，麻黄会发散其阳气。如果面部发热，像喝醉一样，这是胃热向上冲逆，熏蒸面部，应加入大黄使其通利。卷三《金匮要略存疑》水气病第十五 寸口脉浮而迟：浮脉表示有热，迟脉表示邪气潜伏；热邪与潜伏之邪相互搏结，称为沉脉。趺阳脉浮而数：浮脉表示有热，数脉表示脉搏时有停歇；热邪与停歇相互搏结，称为伏脉。沉脉与伏脉相互搏结，称为水病。脉沉则络脉空虚，脉伏则小便困难；空虚与小便困难相互影响，水液流行于皮肤，于是形成水肿。寸口脉弦而紧：弦脉表示卫气运行不畅，于是怕冷；水液不能正常流行，流走于肠间。有人问：患者苦于水病，面部、眼睛、身体和四肢都肿胀，小便不利；诊脉却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，症状像炙肉的气味上冲，并且应当有轻微咳嗽气喘。如果确实如老师所说，他的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉沉而紧，沉脉主水，紧脉主寒；沉紧两脉相互搏结，病邪结聚在关元。起初症状轻微，年轻力盛时不易察觉；阳气衰弱以后，营卫相互影响，阳气受损而阴气偏盛，潜伏的寒邪稍有发动，肾气便向上冲，咽喉阻塞噎塞，□部急迫疼痛。医生以为是停留的水饮而用峻下法攻泻，气冲之势没有消除，病也没有痊愈；后来又重用吐法，胃气虚弱而烦乱，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面部、眼睛、手足浮肿。又给予葶苈圆泻水，当时似乎稍有好转；但饮食过量后，肿胀又像原来一样，胸部□苦痛，症状像奔豚；水饮泛溢，就会出现浮肿、咳嗽和气喘气逆。应当先攻治上冲之气，使它停止，然后再治疗咳嗽；咳嗽停止后，气喘自然会好。应先治疗新出现的病，原来的病应当放在后面治疗。黄汗病患者，两条小腿会自行发冷；假如发热，这属于历节病。进食后出汗，以及平时常在傍晚躺下后盗汗的，这是劳气。如果汗出后反而发热，时间久了身体必然会出现皮肤干枯粗糙、状如鳞甲；发热不止的，必然会生恶疮。如果身体沉重，出汗后就立即感觉轻松，时间久了身体必然会出现□；出现□后胸中就会疼痛。此外，腰部以上必然出汗，而腰部以下无汗；腰髋部松弛疼痛，像有东西在皮肤里面。病情严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁不安，小便不利。这是黄汗病，用桂枝加黄耆汤治疗。卷三《金匮要略存疑》黄疸病第十六 各种黄疸，都用猪膏发煎治疗。卷三《金匮要略存疑》呕吐哕下利病第十七

译下利并有肺部疼痛的，用紫参圆治疗。卷三《金匮要略存疑》跌蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫病第十九 老师说：患跌蹶病的人只能向前走，不能后退，应针刺□，深二寸；这是太阳经受到损伤。患者常常用手指抓挠，手臂出现肿胀和抽动，这种人身体□□的，用藜芦甘草汤治疗。有人问：患腹痛并有虫病，怎样从脉象上加以区别？老师说：腹中疼痛，脉象本应沉；如果脉弦，却反而洪大，所以知道有蛔虫。卷三《金匮要略存疑》妇人妊娠第二十 老师说：妇女脉象平和，阴脉细小而弱，出现口渴、不能进食、没有寒热往来的，叫作妊娠，用桂枝汤治疗。按常理，妊娠六十天时应出现这种证候；假如医生误治，反而使病情逆转，过了一个月又加上呕吐、下利，就应当断绝这种治疗。妇女怀孕六七个月，脉弦，发热，胎儿胀大，腹痛怕冷，小腹像被扇子扇着一样发凉；这是因为胞宫门户张开了，应当用附子汤温暖胞宫。妇女怀孕时，腹中□痛，用当归芍药散治疗。妊娠期间小便困难，但饮食如常，用当归贝母苦参丸治疗。妇女伤胎后，怀孕期间腹部胀满，不能小便，腰部以下沉重，像有水气；怀孕七个月时，太阴经本应得到滋养却没有得到滋养，这是心气实，应针刺并泻劳宫、关元穴；小便稍微通利后就会痊愈。卷三《金匮要略存疑》妇人产后第二十一 妇女产后乳汁不足，心中烦乱，呕吐气逆，用竹皮大丸安和中焦、补益气血。产后下利，身体极度虚弱的，用白头翁加甘草阿胶汤治疗。卷三《金匮要略存疑》妇人杂病第二十二 妇女冲任失调而经漏不止，出血色黑且不止的，用胶姜汤治疗。卷三《金匮要略存疑》杂疗第二十三 消退五脏的虚热，使用四时加减柴胡饮子。治疗伤寒，使病愈后不再复发，使用紫石寒食散方。卷三 删补名医方论 古代的医方，遇到合适的人才传授；遇不到合适的人就不说。所以扁鹊、仓公都称医方为禁方，不轻易传授给人，确实是非常看重它。东汉张机撰写《伤寒杂病论》，才开始创立众多方剂，将它们公开传给天下人。所以建安以前，苦于没有医方；元丰以后，虽然有官修医局方，却漫无依据和宗旨，不能作为准则。如今广泛汇集《金匮》《千金》《外台》等书，以及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从政、薛己各家方剂中的优秀者，选录编成此书。然而，方剂理论始于成无己，近代则有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂诸家。这些医方虽然各有发挥，但其中有的取舍还不够精当，有的论述还不够详尽；于是再次推求他们创方的用意，综合其中的简要内容，删去繁琐、补充缺漏，使之归于明白易懂，命名为《删补名医方论》，用来昭示后世。卷三《删补名医方论》独参汤 用于治疗元气极度虚弱、昏厥、脉象微弱将要断绝。也用于妇女崩漏、产后失血和血晕。人参的用量根据患者本人和证候而定，必须选用上等人参，浓煎后一次服下；待元气逐渐恢复，再随证加减。【集注】柯琴说：一个人的安危关系到一代人的安定，就必须重视他的权力而专门任用他；一种药物关系到一个人的生死，就应当加大剂量而单独使用它。所以，对于气息将要停止、血液将要脱失的证候，先单独使用人参二两，浓煎后一次服下，能够在顷刻之间挽救性命，不是其他药物所能替代的。世人使用时，担心它或许会把邪气补住，姑且只用少量试探，或者加入一些消导、耗散之品来牵制它；这样权力不重、药力不专，患者又凭什么能够活下来呢？例如古方霹雳散、大补丸，都取单味药物的特长而迅速见效，对于独参汤又有什么可疑虑的呢！【按】如果病情兼有其他不同病因，就应当根据具体情况灵活变化：独参汤中有时加入炮附子，补助阳气而恢复厥逆；有时加入生地黄，清凉阴分而止住吐血、鼻衄；有时加入黄耆，固护肌表以止汗；有时加入当归，挽救血液脱失；有时加入姜汁，以消除呕吐；有时加入童便，以止阴虚烦热；有时加入茯苓，使水饮化解、津液生成，用于治疗消渴、泄泻；有时加入黄连，折降火邪上冲，用于治疗噤口毒痢。这正是药物相互配合、相互辅助而取得疗效，怎么会妨碍它称为独参汤呢？例如薛己治疗中风时，在三生饮中加入二两左右的人参，以驾驭邪气，这才是真正善于使用独参的人。卷三《删补名医方论》参附汤 用于治疗阴阳、气血突然脱失等证候。人参、附子（制）加水煎煮后服用。【注】身体出生以前就存在的，称为先天；身体出生以后才形成的，称为后天。先天之气在肾，是父母赋予的；后天之气在脾，是水谷化生的。先天之气是气的本体，本体主静，所以胎儿在胞宫中时，依赖母体的呼吸来滋养生气，于是神气内藏而机能安静。后天之气是气的作用，作用主动，所以形体发育以后，依靠水谷来供养身体，于是神气外发而活动运行。天地与人相合，先天、后天二气相互作用；因此后天之气得到先天之气，就能生生不息；先天之气得到后天之气，才会不断发生化生而没有穷尽。如果起居不慎，就会损伤肾；肾受损，先天之气就会虚弱。饮食不洁而损伤脾；脾受损，后天之气就会虚弱。要补益后天之气，没有比人参更好的；要补益先天之气，没有比附子更好的，这就是参附汤创立的原因。根据两脏虚弱的轻重，以人参、附子的用量分别确定君药；两药相互配合，使用得当，就能在转瞬之间使气在虚无之处化生，顷刻间使命门之内产生阳气，是方剂中最为神奇迅捷的。如果表气虚而自汗，就用附子替换黄芪，方名人参黄芪汤，既补气又止汗。如果失血导致阴气亡失，就用附子替换生地，方名人参生地黄汤，既固护气又救护阴。如果因寒湿而厥冷出汗，就用人参替换白术，方名术附汤，既能除湿又能温暖里部。如果是虚弱所致的厥冷出汗，就用人参替换黄芪，方名耆附汤，既补阳又固护肌表。这些都是参附汤随证转换、灵活变化的方法，医生应由此扩展运用，其中的奥妙不能一一说尽。卷三　删补名医方论 生脉饮 用于治疗暑热损伤元气所致的气短、倦怠、口渴和出汗。人参、麦门冬、五味子，用水煎服。