卷二\辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

译伤寒刚痊愈，因起居活动或劳累而再次发病，叫作劳复。勉强进食谷物，因而再次发病，叫作食复。男女交合后再次发病，叫作房劳复。男女交合后彼此传染而发病，叫作阴阳易；这是男方把病传给原本未病的女方，或女方传给原本未病的男方，就像相互交换一样。这是因为病人刚刚痊愈，残余邪气还潜伏在脏腑之中，尚未完全解除，所以一旦触犯这些因素，就会立即复发。学习医术的人在临证时，如果审察脉象和证候并加以详细辨别，施治自然就不会出错。大病痊愈后发生劳复的，主治用枳实栀子豉汤。如果有宿食，加大黄，像博棋子那么大五六枚。【注】“大病差后”，是说伤寒病刚刚痊愈之后。“劳复”，是说因起居活动或劳累而复发，并不是房劳复；应当用枳实栀子豉汤为主治疗。温暖覆盖身体，使其微微出汗，病就会自行痊愈；不采用催吐法，是因为热邪不在胸中而在经脉。如果是因为吃得过多而复发，叫作食复，这是由于有宿食；应当用枳实栀子豉汤加大黄，使其泻下。【集注】成无己说：劳复时热气浮越，应当用枳实栀子豉汤来解除。食复时胃中有积存的食物，应加大黄使其泻下。王肯堂说：伤寒的邪气是从外部侵入的，劳复的邪气是从内部发作的。卷二\辨析病愈后劳复、食复、阴阳易的病脉证及其治疗篇 枳实栀子豉汤方 枳实（炙）三枚，栀子（剖开）十四枚，豉（用绵包裹）一升。以上三味药，先用清浆水七升，空煮取四升，再放入枳实、栀子，煮取二升，放入豉再煮五六沸，去掉药渣，温服，分两次服；盖被使身体微微出汗。【方解】本方用清浆水七升，先空煮至四升，是要使水性熟而向下运行，不让它向上涌出而导致呕吐。放入豉煮五六沸便去掉药渣，是取其清除腐浊的药力走向体表，容易使人发汗。太阳病用它来催吐，劳复用它来发汗。仲景运用方剂的精妙之处在于，药物虽然相同，煎煮方法却各不相同，所以用途也不同；由此可以类推。【集解】方有执说：大邪刚刚退去，气血新近亏虚，因起居劳累而再次产生余热，于是用苦寒药使其微微出汗；这是因为劳累损伤后复发的热，与初病时的实热并不属于同一类。方中用清浆水七升，先空煮至四升，完全是为了使水性熟而向下运行，不至于向上涌出而导致呕吐；这与《伤寒论》中篇下法后身体发热而取吐的方法不同，所以要盖被使其微微出汗。伤寒已经痊愈，后来又发热的，主治用小柴胡汤。脉浮的，用汗法解除；脉沉而有力的，用下法解除。【注】这是承接上一条，详细说明证候和脉象，以区别治疗方法。伤寒痊愈后又重新发热，虽然有劳复、食复的区别，但还必须分清有的适宜和解，有的适宜发汗，有的适宜泻下。例如脉浮而有表证，应当用汗法解除的，用枳实栀子豉汤发汗。脉沉而有里证，应当用下法解除的，用枳实栀子豉加大黄汤泻下。如果没有表证和里证，应当和解的，就用小柴胡汤和解。针对证候施治，这才符合治疗原则。【集注】方有执说：这是说明病后没有谨慎调养，导致复发的一般治疗原则。脉浮，是又受到较重外邪感受的表现。脉沉，是饮食没有节制的表现。魏荔彤说：大病之后不宜使用大汗法，喻昌注释所说用枳实栀子豉汤使其微微出汗，就是这个意思。大病之后不宜使用大下法，喻昌注释所说用枳实栀子豉汤加大黄使其微微泻下，就是这个意思。然而这些说法也不能完全概括所有情况；凡是采用汗法、下法时，都要注意这是大病之后的身体状况，这样治疗复发之病，才不会妨碍大病之后的恢复。大病痊愈后，腰部以下有水气的，主治用牡蛎泽泻散。【注】伤寒病痊愈后，腰部以下出现肿胀，这是体内有水气；应当用牡蛎泽泻散猛烈驱逐水气，恐怕迟缓了就会因水势增强而向上侵犯阳部。【集注】成无己说：大病痊愈后，脾胃之气虚弱，不能约束肾水，水液泛溢到下焦，所以腰部以下肿胀。《金匮要略》说：腰部以下肿胀，应当使小便通利；用牡蛎泽泻散，使小便通利而消散水气，也是可以的。卷二\辨析病愈后劳复、食复、阴阳易的病脉证及其治疗篇 牡蛎泽泻散方 牡蛎（熬制）、泽泻、栝蒌根、蜀漆（用温水洗去腥味）、商陆根（熬制）、海藻（洗去咸味）、苦葶苈（熬制），以上七味各取等分，共为七分；分别捣碎后过筛，再放入臼中研治，调白饮服用，每次方寸匕，每日三次。小便通利后，即停止服用。【方解】水液停留在体内，向外泛溢而形成肿胀；腰部以上的，应当发汗，小青龙汤、越婢汤就是这种治法。腰部以下的，应当使小便通利，本方就是这种治法。用牡蛎破除水邪凝结的坚硬，用泽泻利泄蓄积的水液，用海藻消散泛溢的水，用栝蒌根消除水肿；又用蜀漆、苦葶苈、商陆根这些辛苦而有毒的药物，直接攻取水邪的巢穴，猛烈驱逐水气，使其从大小便排出。但是，本方用于形气充实的人，肿胀可以随之痊愈；如果是病后脾土虚弱，不能制约水液，或肾虚不能运行水液，那就另当别论，千万不可服用。大病痊愈后，喜欢吐唾沫，长时间不停，胸中有寒，应当用丸药温治，适宜用理中丸。【注】大病痊愈后，喜欢吐唾沫，长时间没有停止，是因为胃中虚寒，不能运化津液，津液聚积成唾液，所以长久吐唾而没有停止的时候；适宜用理中丸温补胃气，自然可以痊愈。【集注】程知说：病后阳气不足，胃中虚寒，不能收纳津液，所以喜欢吐唾沫而长时间不停。前面的牡蛎泽泻散之所以用散剂，是要使药力留恋于肺而向下行水。这里理中丸之所以用丸剂，是要温暖胃气而收摄唾液。喻昌说：体内津液因胃寒凝结而成为浑浊的唾液，长时间不能清除；这样的人必然消瘦、面色失去光泽，所以不用汤药荡涤，而用丸药缓慢调治。张璐说：伤寒痊愈后身体虚弱，常常还会有残余热邪，所以禁用温补；即使有一向禀赋虚寒的人，也只适宜用理中丸调理，并不应轻易使用桂枝、附子。伤寒解除后，身体虚弱消瘦、气短，气向上逆而想吐的，主治用竹叶石膏汤。【注】伤寒解除后身体虚弱消瘦，是寒邪损伤形体。气短，是热邪损伤正气。气向上逆而想吐，是残余邪气挟带痰饮侵犯胃部。所以适宜用竹叶石膏汤补益虚弱、清除热邪，使上逆之气下降。【集注】

译方有执说：病后身体虚弱消瘦、气短，脾胃尚未强健，饮食难以消化，痰饮就容易产生；饮邪停留，气机上逆，所以想吐。程知说：伤寒解除后，津液不足就会身体虚弱消瘦；余热未尽就会损伤正气，应当用竹叶石膏汤调理胃气并除去虚热。前一条治疗的是病后虚寒，这一条治疗的是病后虚热。卷二\辨析病愈后劳复、食复、阴阳易的病脉证及其治疗篇 竹叶石膏汤方 竹叶二把，石膏一筋，半夏（洗）半升，人参二两，甘草（炙）二两，粳米半升，麦冬（去心）一升。以上七味，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，放入粳米，煮至米熟、汤成。去掉米，温服一升，每日三服。【方解】本方就是白虎汤去掉知母，再加入人参、麦冬、半夏、竹叶。把大寒的方剂改变成清热兼补益的方剂，这是仲景根据白虎汤变化而成的方剂。医经说：形体不足的，用气来温养。精气不足的，用滋味来补益。所以用人参、粳米补益形体和正气。辅以竹叶、石膏清除胃热。加入麦冬以滋生津液，半夏使上逆之气下降，并进一步驱除痰饮；甘草补益中焦，同时调和诸药。病人的脉象已经恢复正常，但每天傍晚稍有烦闷；这是因为病刚痊愈，就勉强给他吃谷物，脾胃之气还很虚弱，不能消化食物，所以使他微微烦闷；减少食量就会痊愈。【注】“病人脉已解”，是说疾病的异常脉象都已经消失。只是傍晚稍有烦闷，是因为病刚痊愈，过早勉强进食，胃气还很虚弱，不能消化食物，所以微微烦闷；不需要用药，减少食量自然会痊愈。【集注】方有执说：“强与谷”，是说强行让他进食。“损”，是说应当节制、减少食量。喻昌说：注家牵强地把傍晚解释为阳明经旺盛的时间，所以把减少食量解释成应当稍用下法。他们不知道这里讨论的是病愈后的证候，不是在讨论六经传变至阳明的证候。“日暮”，就是《内经》所说太阳西斜、阳气已经衰弱的意思，因此不能消化食物。不可援引前面宿食的条文，轻易使用大黄，以免进一步损伤脾胃。王鹤田说：这是说病愈后勉强进食，从而形成虚中夹实的证候。病后起居、坐卧，都应听任身体自然，不可勉强；勉强去做并非身体所需要的事，反而会违逆身体本性，使人不得安适，并不只是进食这一件事。伤寒发生阴阳易时，病人身体沉重、气短，少腹拘急，或牵引阴部发生拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重不想抬起，眼中出现花影，膝部和小腿拘急的，主治用烧□散。【注】伤寒刚刚痊愈后，男女不加谨慎，偶然发生房事，因而发热并再次患病，叫作房劳复。男子用六味地黄汤为主治疗，女子用四物汤为主治疗，再根据证候加减用药即可。如果发生房事后，男子的病传给女子，女子的病传给男子，彼此交换而发病，就叫作阴阳易。其证候有身体沉重、气短、少腹急痛并牵引阴部、膝部和小腿拘急，或热气冲到胸中、头部沉重不想抬起、眼中出现花影等，都是余毒乘虚相互传易所致；应当用烧□散为主治疗。【集注】王肯堂说：房劳复病，是说刚痊愈之后，或尚未痊愈时，男女交合而再次发病；如果同时具有阴阳易的证候，就按阴阳易治疗。也有出现寒热、多汗、头部沉重、眼花眩晕、腹中拘急、全身关节像要解散、经脉松弛无力、筋骨痿软而不能活动、精髓空虚、心神恍惚，拖延数年才死亡的，应当用当归四逆汤。出现厥冷的，加附子；出现寒冷的，加吴茱萸、生姜，用以治疗。按：病愈后男女交合而发病，如果没有阴阳易的证候而有表证，就不能按阴阳易治疗，而应当按照房事后感受风寒来治疗；汗法、吐法、下法都不可轻易使用。即使出现应当发汗、应当催吐的证候，发汗时就在补中益气汤中加入麻黄、桂枝，使其微微出汗；若出现厥冷，就加炮附子。需要催吐时，就在补中益气汤中加入淡豆豉，放在鼻中探引作呕以催吐。达到适当程度就应立即停止，总要认识到这是大病初愈后的新病。方有执说：这里所说的伤寒，也包括中风在内。“易”就是交易、变易的“易”，意思是大病刚愈，血气尚未恢复，勉强交合，阴阳二气相互感应、交换，因而发生疾病。身体沉重、气短，是由于真元亏损殆尽而感到困倦。小腹拘急，或牵引阴部拘挛，是交合所传之气向内攻扰。热气向上冲到胸中，头不想抬起，眼中出现花影，是虚阳化热向上蒸腾所致。膝部和小腿拘急，是脉络紊乱、筋脉受伤所致。□裆靠近阴部，是阴阳二气聚集的地方。男女都可以采用这种方法，因为相同之物各自归于本类。喻昌说：患伤寒的人，若热毒藏在气血之中，会逐渐从表里散解；只有藏在骨髓中的热毒没有途径发泄。所以病初愈的人同没有患病的人交合，男方的病会传给健康的女子，女方的病会传给健康的男子，因此称为阴阳易，就是相互交换的意思。卷二：辨差后劳复、食复、阴阳易病的脉证及治法篇 烧□散方 妇女患病时，取中□靠近隐秘部位的部分，烧成灰。以上一味药，用水服方寸匕，每日三次；小便通利，阴茎头稍微肿起，就是病已痊愈。妇女患病时，取男子的□烧成灰服用。【方解】男女的□裆，都是污浊败坏之物。烧成灰使用，是取其通行、发散之性，也有同类之气相互求应的意思。服药后有的会出汗，有的会小便通利，便会痊愈。阴茎头稍微肿起，是交合所传的毒邪从阴部窍道排出，所以出现肿胀。音切：垢，音苟；沸，音佛；郁，音熨；挛，力全切；胫，胡定切；□，音昆，与“裤”同义。卷二 辨坏病的脉证及治法篇 所谓坏病，是指本来不应发汗却发了汗，不应催吐却催了吐，不应攻下却攻了下；或者本来应当发汗、催吐、攻下却用得过度，或错过了时机，这些都属于治疗失当，因此形成坏病。无论是三阴病还是三阳病，采用发汗、催吐、攻下、温针、火熏、火熨、火灸、火劫等方法而导致坏病的，有的在发汗后亡阳，出现头晕目眩、身体震颤惊惕、汗出不止；有的在攻下后中气虚弱，出现结胸、痞□，下利不止；有的在催吐后心烦神乱、腹部胀满；有的因温针而失血、惊狂，甚至出现阳毒发斑狂乱、阴盛躁扰欲死、神志昏乱、□语、循衣摸床等症状。这些论述散见于各篇，现在汇集为一篇，以便后学阅读。其中或许有遗漏，能否补充完善，就要靠读者举一反三了。太阳病经过三日，已经发过汗，又用过催吐、攻下或温针，病仍不解，这是坏病，不能再给予桂枝汤。应当观察脉象和证候，弄清究竟误犯了哪一种逆治，再根据证候治疗。【注】