卷一\辨太阳病脉证并治中篇

译庸医不知道本方的关键在于温暖覆盖以取汗；如果不温暖覆盖取汗，药力就不显峻烈，于是便说麻黄只能发表，不能治疗其他疾病。他们哪里知道，此汤与桂枝汤合用，名为麻桂各半汤，用来调和太阳表部残留未尽的寒热。去掉杏仁、加入石膏，与桂枝汤合用，名为桂枝二越婢一汤，用来解除太阳病热多寒少的寒热。如果内在阳气偏盛，没有汗而气喘，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，用来解散太阴肺部的邪气。如果内在阴气偏盛而没有汗，又有麻黄附子细辛甘草汤，用来温暖发散少阴肾部的寒邪。《金匮要略》用本方去掉桂枝，《千金方》用本方以桂枝替换桂枝，二方都称为还魂汤，用来治疗邪气在太阴、突然中风昏厥、口噤气绝的病证，药液咽下后即见效，而且都不需要温暖覆盖来取汗。由此可知，麻黄汤药力峻烈与否，在于是否温暖覆盖取汗。这就是仲景运用方剂的心法，哪里是普通人能够窥见的呢！【集解】王肯堂说：本方是为元气不虚的人而设。如果兼有时令之气，宜用十神汤；兼有暑湿，宜用正气汤；兼有寒邪，宜用五积散；兼有热邪，宜用通圣散；兼有食积，宜用养胃汤；兼有痰，宜用芎苏散。按：王肯堂的意见确实恰当。但必须是表里证候兼有、邪气相互错杂，似乎是伤寒而实际上不是伤寒，才可以在这些方剂中斟酌选择使用。如果脉象和证候与麻黄汤、桂枝汤完全相合，自然应遵循仲景的方法治疗。即使元气一向虚弱，或平素有热而不宜使用麻黄、桂枝，也必须按照刘完素、张洁古的方法，缓缓斟酌、逐步调治，这样才不至于误伤病人。临证治病的医生，应当详细审察。吴绶说：凡是伤寒，寒邪在体表，闭阻腠理，使身体疼痛、关节拘急，怕冷而没有汗，必须使用麻黄这类辛苦味药物，开通腠理，驱逐寒邪，使汗出而病解。只有在夏季炎热暑盛的时候，即使有这些证候，也应加入寒凉药后才可以使用，如防风通圣散、三黄石膏汤就是这样。伤寒第一天，太阳经受到邪气，脉象如果安静平和，说明邪气没有传变。如果很想呕吐，或者烦躁不安，脉搏数而急促，说明邪气已经传变。【注】伤寒第一天，太阳经受邪，脉象本应浮紧，可能已经出汗，也可能还没有出汗；如果脉象安静如常，说明只是病在身体而脉象未变，因此邪气没有传变。刚发病时，呕吐可能还没有停止，已经很想吐；如果又烦躁不安、脉搏数而急促，说明体表邪气没有解除，内部的热邪已经形成，病势将要传变。应当用大青龙汤发汗解表、清解热邪，以遏制病势。如果出现表里都有热的证候，就应当用双解汤同时解除表里之邪。【集注】沈明宗说：这里是根据脉象辨别证候，从而知道邪气是否传变。脉浮而紧，是太阳病的正常脉象；如果脉象反而安静，说明邪气不会传到其他经。如果很想呕吐，或者烦躁不安而脉搏数急，就说明邪气向内发展的趋势已经显现，势必传入其他经而发病。伤寒到了第二、三天，如果不出现阳明证和少阳证，说明邪气没有传变。【注】伤寒第二天阳明经受邪，第三天少阳经受邪，这是通常的传变规律。如果经过二三日，出现阳明证：不怕冷，反而怕热，身体发热，心中烦躁，口渴，不能入睡等症状；也不出现少阳证中的寒热交替、胸部□满、喜欢呕吐、口苦、耳聋等证候，这说明太阳邪气较轻、热邪较微，没有传入阳明经和少阳经。【集注】程知说：伤寒在一二日属于太阳，二、三日属于阳明，三、四日属于少阳，四、五日属于太阴，五、六日属于少阴，六、七日属于厥阴，这只是说通常的情况罢了！其中的变证并不相同：有邪气只停留在一经而不传变的，有越过一经直接传到另一经的，有传过一两经便停止的，有病发于三阳经却立即传入少阴经的，有邪气直接侵入三阴经的，有足经郁积热邪而传到手经的，也有因误用药物而发生传变的。大体说来，热邪乘经气虚弱时就会传变；如果经气充实，就不会接受邪气而传变。阳邪势盛时容易传变，阴邪势盛时多半不传变。所以医经说，脉象安静表示不会传变，脉搏数而急促表示将要传变。又说：足经从足部向上循行到胸腹、头背，主管全身的大体纲要，所以寒邪侵入足经后，症状就会表现在相应经脉上；手经只循行于胸部和手部，不能主管全身的大体纲要。邪气既然侵入足经，就必然会传入手经。因此，感受较重的风寒后，头项疼痛，肩部、背部、肘部和关节也会疼痛。圣人只说足经而不说手经，是因为说足经可以概括手经，而说手经不能概括足经，并不是说邪气不会传到手经。五脏六腑和十二经脉之间气相互输送、络脉彼此相通，哪里会有邪气传到足经而不传到手经的道理呢？又哪里会有只伤足经而不伤手经的道理呢？虞天民说，热邪先影响手经，寒邪先影响足经；这个道理也可以相互参照。程应旄说：伤寒分为六经，不过是根据病邪由浅入深来确定其所属部位。皮肤由太阳经所主管，所以称为太阳；肌肉由阳明经所主管，所以称为阳明；筋膜由少阳经所主管，所以称为少阳罢了！因此华佗说：伤寒第一天在皮，第二天在肤，第三天在肌，第四天在胸，第五天在腹，第六天进入胃；这只是按照身体外壳大略说明病邪的深浅，并没有使用太阳、阳明等名称。这样看来，仲景划分太阳、阳明等经，也是划定界限，用来统摄疾病。脉浮，说明病在表，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉浮而数，可以发汗，适宜用麻黄汤。【注】伤寒脉浮紧，麻黄汤确实是主治方剂。现在只说脉浮或浮数，似乎不属于应当发汗的情况；然而观察其病都确实是伤寒表实证，因此不妨暂且不拘泥于脉象而依据证候，也可以用麻黄汤发汗。这里不说用麻黄汤发之或以麻黄汤为主，而都说可以发汗，正含有斟酌考虑的意思。【集注】方有执说：伤寒的脉本来应当紧；脉不紧而浮，便可知邪气已经显露于体表，并有向外疏散的趋势。所谓发，就是推助邪气向外排出。麻黄汤，就是乘邪气将要向外疏散之势，把它推到体外排出。有时脉浮而数，表示伤寒之邪将要传入里部；这时也适宜用麻黄汤发汗，是说要乘寒邪脉浮、已有向表趋势之时，使数脉所表示的病势消散，不让它发展到传变。

译程应旄说：麻黄汤是寒邪伤及营气时的主治方剂，但仍应在脉象和证候之间相互参照、酌情判断，不必拘泥于必须见“紧”字脉才算合法。脉浮而不紧，似乎不属于应当发汗的范围；但观察其证候，若一一都符合寒邪伤营的表证，就不妨暂且不拘泥脉象而详细辨察证候。没有汗，可以发汗，适宜用麻黄汤。如果脉浮数，邪气的势头将要传入里部，也不妨暂且不拘泥证候而详细辨察脉象；没有汗，可以发汗，也适宜用麻黄汤。把这两种情况的脉象和证候相互参照；如果脉见浮紧，证候又具备伤寒表现，脉与证两方面都相符，那么麻黄汤又何必一定属于禁用之列呢？刘宏璧说：只有脉浮而不紧，凭什么知道是表寒实证呢？必须确实没有汗，才可以发汗。脉数，凭什么知道邪气还没有进入里部呢？因为脉数同时兼有浮象，所以可以发汗。太阳病，外在表证尚未解除，脉浮弱，应当用发汗的方法使其解除，适宜用桂枝汤。【注】太阳病外证未解，就是说太阳病的表证还没有解除。如果脉浮紧，就是伤寒表证尚未解除。现在脉浮弱，是中风表证尚未解除，所以应当用桂枝汤发汗，使病邪解除。【集注】方有执说：外证未解，是指头痛、项部僵硬、怕冷等证候仍然存在。浮弱就是寸部脉浮、尺部脉弱；这里是说太阳证凡是还没有传变的，仍应当采用解表法，意在严格告诫不可过早使用下法。程知说：表证尚未解除，即使已经过了较长时间而脉象仍然浮弱，也仍应当用发汗法使其解除。但只适宜采用桂枝汤解肌的方法，不适宜误用大剂量发汗的方剂。至于不可误用下法，更是不必说了。伤寒发汗后已经痊愈，过了半天左右又感到烦热，脉浮数，可以再次发汗，适宜用桂枝汤。【注】伤寒服用麻黄汤发汗，汗出后，热退身凉而病解；过了半天左右又出现烦热、脉浮数，说明表邪没有完全退尽而重新聚集，可以再次发汗。之所以不用麻黄汤，是因为津液先前已经因发汗而受损，不能再承受麻黄汤的发汗作用，所以适宜用桂枝汤再次发汗。【集注】方有执说：所谓伤寒发汗，是指服用麻黄汤来发汗。“解”就是消散。“复”就是重复；既然已经痊愈半天左右，为什么又会复发呢？这是说，先前发汗可能方法不当，或者汗后没有谨慎避开风寒，因而又出现烦热，脉象转为浮数，所以说可以再次发汗。“更”就是改变，意思是应当改变此前的治法，所以说适宜用桂枝汤。喻昌说：使用桂枝汤，一方面是因为邪气再次侵犯卫气，另一方面是因为营气虚弱，不能再次承受麻黄汤。程应旄说：把此前发汗的方法改为解肌法，虽然主用桂枝汤，也不算违犯伤寒病的禁忌。汪琥说：仲景的方法是，脉浮而数，可以发汗，适宜用麻黄汤。然而本条已经用过麻黄汤了，所以应当更换方剂来发汗，适宜用桂枝汤。发汗后病情没有解除，反而怕冷，是因为虚弱；芍药甘草附子汤主治这种情况。【按】“发汗病不解”中的“不”字，应当是衍文。因为发汗后病情没有解除，就应当怕冷；如今反而怕冷，正是所谓病已解除的意思。病已解除却怕冷，这才称为虚。【注】伤寒发汗后病情没有解除，就应当怕冷；这不是表虚，而是表邪仍在、病情未解，仍应当发汗。现在发汗后汗出而病已解除，就不应当再怕冷。反而怕冷，不是表邪所致，而是阳气虚弱、不能护卫体表所致，所以用芍药甘草附子汤主治。这是用附子扶助阳气，用芍药补益阴液，用甘草辅助附子和芍药补益阴阳、调和营卫。【集注】方有执说：没有发汗而怕冷，是邪气旺盛、表证实；已经发汗而怕冷，是邪气退却、表气虚。汗出以后，大邪已经退散，营气衰弱，卫气疏松，只是怕冷，所以说是虚。卷一·辨太阳病脉证并治中篇 芍药甘草附子汤方 芍药三两，甘草（炙）二两，附子（炮制，去皮，切成八片）一枚。以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分次温服。【集解】程应旄说：伤寒发汗这一治法，原本是为祛除寒邪而设置的；如果表证已经解除，反而比之前更怕冷，就可知不再是表邪，而是由于汗液外泄使表气虚弱，所以用芍药甘草附子汤主治。芍药配桂枝可以解表，配附子可以补益表气；甘草调和中焦，并从阴分入手收敛阳气。阳气恢复后，虚弱就不再虚弱了。发汗后怕冷，是因为虚弱。不怕冷而只是发热，是实证，应当调和胃气，给予调胃承气汤。【注】伤寒发汗后，汗出而病解，必须既不怕冷，也不怕热，这才可以认为痊愈。如果发汗后怕冷，是阳气虚弱，应当用芍药甘草附子汤主治。现在发汗后不怕冷，只怕热，这是胃中有实邪，所以给予调胃承气汤泻热以调和胃气。【集注】方有执说：发汗后不怕冷，说明此人的表气较强。只是发热，是津液耗损、胃中干燥，所以说是实证。应当调和胃气，因为胃中干燥而且有实邪。所以说给予调胃承气汤，用来泻除实邪；其中甘草又有泻中焦、调和诸药的作用。程知说：汗后怕冷，是营卫二气都虚；汗后不怕冷而只是发热，是津液枯竭、胃中有实邪，所以有调和胃气、疏通津液的治法。但原文说“当”和“与”，可见其中有很深的斟酌，并不肯轻率使用下法，以免进一步损伤津液。调胃承气汤的方剂见阳明篇。脉浮紧时，按常法应当身体疼痛，适宜用发汗法解除；假如尺部脉迟，就不可发汗。凭什么知道这一点呢？这是因为营气不足、血少。【注】脉浮紧，是寒邪伤及营气的脉象。身体疼痛，是寒邪伤及营气的证候。脉象和证候都显示为表实邪气，就应当发汗，适宜用麻黄汤。假如寸部、关部脉浮紧，只有尺部脉迟，那么又不可发汗。为什么呢？因为这个人平素营气不足、血少。由此可知，脉象的阴部和阳部不都紧，就不可轻易发汗。【集注】方有执说：尺部脉是用来诊察阴分的，脉迟表示不足；营气主管血，汗是血的津液。尺部脉迟时不宜发汗，是因为担心发汗会损耗血液。张璐说：尺部脉迟，不能用麻黄发汗，应当频频服用小建中汤来调和。经过调和，邪气得以解除，就不需要发汗了；如果仍未解除，也不妨多服几次，盖被使其出汗即可。发汗后身体疼痛，脉象沉迟的，用桂枝加芍药生姜各一两、人参二两的新加汤主治。【注】发汗后身体疼痛，脉象浮紧或浮数，这是发汗没有彻底，表邪尚未尽除，仍应当发汗，宜用桂枝汤。现在发汗后身体虽然疼痛，但脉象呈沉迟，这是营卫虚寒，所以宜用桂枝新加汤来温补营卫。【集注】

译成无己说：表邪旺盛会导致身体疼痛，血虚也会导致身体疼痛。脉浮紧是邪气旺盛，脉沉迟是血虚。邪气旺盛的应当损其有余，便可安定；虚弱的应当补其不足，便可痊愈。喻昌说：脉沉迟是六部脉都如此，与尺部脉迟大不相同。尺部脉迟是平素就虚弱；这里是因发汗而导致虚弱，所以在桂枝方中将芍药、生姜各增加一两以祛邪，再加人参三两以补正气。称为新加汤，是为了说明这已经不是桂枝汤原来的用法了。汪琥说：身体疼痛而脉沉迟，怎么知道不是中寒证呢？应当知道，这一证候是太阳伤寒发汗后身体疼痛不止，脉象转为沉迟，并不是中寒证。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 桂枝新加汤方 桂枝一两，芍药四两，甘草二两，人参三两，生姜（切）四两，大枣（擘）十二枚。以上六味药，用水一斗二升，以小火煎煮，取三升，去掉药渣，分次温服，服法如桂枝汤。【方解】本方就是桂枝汤加倍芍药、生姜，再加入人参。发汗后身体疼痛，是营卫虚弱而失于调和，所以用桂枝汤调和营卫。生姜加倍，是因为脉沉迟，说明营分有寒；芍药加倍，是因为营气不足、血少；加入人参，是为了补益各种虚损。桂枝配人参，能使大气周流，气血充足，周身各部便得到调理；人参配桂枝，能沟通内外，补益营阴并增强卫阳，凡属表虚而身体疼痛的，没有不能治愈的。患病发热、头痛，脉象反而沉；如果病情不愈，身体疼痛，就应当温暖里气，宜用四逆汤。【按】“身体疼痛”以下，按理应有“下利清谷”四字，这样才与“当温其里”的文字相合。参看《太阴篇》所说：伤寒患者被医生误用下法后，接着出现清稀水样腹泻不止，身体疼痛，应当赶紧救治里证，宜用四逆汤。这里虽然没有使用下法，但脉象反而沉，可以知道里有寒，这一定是篇章脱漏了文字。【注】患病发热、头痛，是太阳表证。脉象本应浮，现在反而沉，这是患太阳表证却出现了少阴里证的脉象。凡是太阳、少阴表里都属寒、无汗的病证，都宜用麻黄附子细辛汤发汗。如果病情不愈且没有腹泻，再用麻黄附子甘草汤调和；如果腹泻而排出未消化的食物，说明身体疼痛这一表证仍未解除，不能再发汗，应当温暖里气，宜用四逆汤。这是为了防止阳气从阴分转化，变成厥冷、惊惕、亡阳等逆证，绝不能说病在太阳，就没有温里的道理。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 四逆汤方 伤寒患者呕吐或泻下后，七八天仍未痊愈，热邪郁结在里，表里都热，时时怕风，口渴严重，舌面干燥而心烦，想要喝下数升水的，用白虎加人参汤主治。【按】“伤寒”二字下面，按理应有“若汗”二字，因为发汗比呕吐、泻下更容易损伤津液。“时时恶风”应当是“时汗恶风”；如果没有“汗”字，“时时恶风”就表示表证未解，此时禁用白虎汤。原文说，发热而无汗、表证未解的，不可给服白虎汤；口渴想喝水而没有表证的，用白虎加人参汤主治。读者仔细体会经典原文，自然就能明白。【注】伤寒患者发汗、呕吐或泻下后，七八天仍未痊愈，以致热邪郁结在里；如果出现时有汗出并怕风，说明表热郁结而未解；口渴严重、舌面干燥而心烦，想喝下数升水，说明里热郁结已经明显。所以说这是表里俱热，宜用白虎加人汤主治。因为白虎汤能够在外清解肌表之热，在内清除里热。加入人参，是因为发汗、呕吐、泻下后津液亏损、气力虚弱，借此益气生津。【按】大青龙汤治疗太阳表里俱热、表证较多而里证较少，所以不口渴。白虎汤治疗阳明表里俱热、里证较多而表证较少，所以口渴严重。现在口渴严重、口舌干燥而心烦，时有汗出并怕风，这是热在阳明而又兼有太阳证。现在使用白虎汤，是因为阳明里热证较多，太阳表热证较少。如果没有汗、只是微渴，就是太阳表证较多；即使表里都有大热，也应当改用大青龙汤。【集注】喻昌说：仔细体会本条原文，“热结在里，表里俱热”本身已经作了权衡；正因为热邪结在里，所以表热才不能消除，何况又有口渴严重、要喝水的表现，怎么能不把清热作为当务之急呢！程知说：表热，就是身体发热；里热，就是体内发热。发汗、呕吐、泻下后病情仍未缓解，所以邪气乘虚结聚成里热；正因为热邪结在里，所以表热不能消除，并出现怕风的症状。口渴严重、不断喝水，说明里热炽盛，怎么能不赶紧用白虎汤清解呢？石膏味辛性寒，能够清除里热，同时疏散表热；正因为病情发生在发汗、呕吐、泻下之后，所以必须加入人参来顾护正气。汪琥说：用白虎汤加人参扶助正气，以分别清解内外的邪热。总之，本汤只适用于正气虚而邪气轻微的情况；如果邪气严重，就不能轻易加入人参。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 白虎加人参汤方 见《阳明篇》。发汗后，脉浮数，心烦口渴的，用五苓散主治。【按】“脉浮数”下面按理应有“小便不利”四字；如果没有这四字，就是阳明内热、口干所致的烦渴，属于白虎汤证。因为有小便不利和烦渴，所以是太阳水热瘀结所致的烦渴，属于五苓散证。何况没有小便不利的证候却使用五苓散，就会犯过度耗竭津液的禁忌。《太阳上篇》中类似的证候有数条，只有一条因水一入口就吐、饮水不能下行，所以没有“小便不利”的文字；本条应当有“小便不利”四字。【注】“发汗已”，是说太阳病已经发过汗。脉浮数，说明邪气仍在表。如果小便通利而心烦口渴，这是病邪刚进入阳明、胃中有热，属于白虎汤证。现在小便不利而心烦口渴，这是太阳腑病，膀胱蓄水，属于五苓散证。所以使用五苓散，按照规定服用，使外邪得以疏解、内水得以通利，表里都得到解除。【集注】方有执说：“已”是说发汗已经结束，并不是说表证已经消失。心烦口渴，是膀胱蓄水、不能化生津液，所以用四苓散使水湿从小便排出；脉浮数，是外在表证尚未消除，所以凭借桂枝来调和；这就是所谓五苓散能够同时解除表里证。伤寒患者出汗而口渴的，用五苓散主治；不口渴的，用茯苓甘草汤主治。【注】

译这是对上条或口渴而不心烦、或心烦而不口渴的情况作进一步说明，以区别治法。伤寒发汗后，脉浮数，出汗、心烦、口渴、小便不利的，用五苓散主治（现在只说“汗出”，是省略了文字）。口渴而不心烦，是水饮多于热，所以也用五苓散主治，通过利水来使津液化生。如果既不心烦也不口渴，说明里没有热。只是脉浮数、出汗、小便不利，说明营卫不和，所以用茯苓甘草汤调和表证并利水。【集注】郑重光说：伤寒本来没有汗，汗是因发汗而出的。上条是心烦又口渴，本条只是口渴而不心烦，里证较轻，但治法也没有不同；如果进一步连口渴也没有，就说明体内没有燥热，里证更少而表证仍较多。所以采用桂枝汤的三成、五苓散的一成，表示三分表证、一分里证的意思；改名为茯苓甘草汤，是桂枝汤和五苓散变化而成的方剂。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 茯苓甘草汤方 茯苓二两，桂枝二两，生姜（切）三两，甘草（炙）一两。以上四味药，用水四升，煎煮取三升，去掉药渣，分三次温服。【方解】本方是仿照桂枝、五苓两方的组方意义，缩小其用药规模而制定的。有脉浮数、汗出的表证，所以以桂枝为主药。去掉大枣、芍药，是因为有小便不利的里证，担心它们具有滞涩、收敛作用而妨碍小便闭塞的治疗。五苓散去掉白术、泽泻、猪苓，是因为患者不渴、不心烦，里部水饮不多，只需使小便通利就能痊愈；这是担心药性过于燥烈、利水过度而损伤阴液。【集解】汪琥说：五苓散、茯苓甘草汤这两个方剂，都是太阳标本同时发病、兼治表里的方剂。什么叫标？就是太阳经。什么叫本？就是膀胱腑。经在表，腑本在里。五苓散证是邪气已经进入里，表证已轻，所以方中只用桂枝一味治疗表证，其余四味都是治疗里证的药。茯苓甘草汤证是邪气仍在经脉，里证还少，所以方中又用茯苓一味治疗里证，其余三味都是治疗表证的药。脉象浮而快，按常法应当发汗，汗出病就会痊愈；如果误用攻下法，出现身体沉重、心悸，就不能再发汗，应当等到自然出汗后病才会解除。之所以这样，是因为尺部脉微弱，说明里气虚弱；必须等表里都充实，津液自行调和，才会自然出汗而痊愈。【注】伤寒尚未发热时，脉多浮紧，这是寒邪偏盛的表现。已经发热。脉多浮数，这是热邪偏盛的表现。这两种情况都应当用麻黄汤发汗，汗出就会痊愈。如果不发汗而误用攻下法，病情没有发展成逆证或坏证，必定是因为患者平素里气充实。所以只表现为没有及时发汗而导致的表证身体沉重，以及误下后形成的里证心悸，就不能再发汗，应当等待表里自行调和，自然出汗后病就会解除。之所以这样，是因为没有及时发汗使表邪实滞，误用攻下又使里气虚弱，尺部脉微，表里尚未协调，所以不会立即痊愈。必须等里气也充实起来，与表证相平衡；平衡就会调和，调和后阳气、津液和阴液自然相互协调，所以便会自然出汗而痊愈。使里气充实的方法，就是下文使用小建中汤的方法。【集注】喻昌说：这也是先调建中气、然后再发汗的一种变通方法。要知道仲景说过：尺部脉微弱，不能发汗。又说：尺部脉微弱，不能攻下。这些话无非都是审察患者津液状况的深刻原则。因此，即使误用攻下法后脉象仍然浮数，似乎应当赶紧发汗，也一定要仔细诊察尺脉，不能任意直接发汗。张璐说：误用攻下法后出现身体沉重、心悸，即使脉仍浮数，也不能再发汗。如果尺脉微弱，说明里部阴气素来虚弱，就更应当戒慎。脉浮而数，说明热邪已经很盛，正将要化为汗；此时误用攻下法，所以出现身体沉重、心悸，应当用小建中汤调和津液，待汗出后病就会痊愈。伤寒患病两三天，心中悸动而烦躁的，用小建中汤主治。【注】伤寒患病两三天，尚未经过发汗或攻下，就出现心悸烦躁，必定是患者平素中气虚弱；即使有表证，也不能发汗。心悸说明阳气已经微弱，心烦说明阴气已经不足，所以用小建中汤先调建中气，同时调和营卫。【集注】王肯堂说：伤寒患病两三天，心中悸动而烦躁的，用小建中汤主治。伤寒脉弦细，属于少阳病，不能发汗；发汗后就会出现谵语。胃气不和，就会烦躁而心悸。大致说来，先烦躁后心悸的是热证，先心悸后烦躁的是虚证；治病一定要追究根本，说的就是这个道理。程应旄说：由此可见，阳气离开阳分而进入阴分，必定会有先兆。善于治疗的人，应当赶紧在病变尚未形成时加以阻止。心中悸动而烦躁，说明里气虚弱，阳气受到阴邪侵袭；建中汤补虚和里，稳固中焦，主要用来充养气血。虽然心悸和烦躁都是小柴胡汤证中可以兼见的症状，但患病只有两三天时，里证未必已经具备，因此不适合用小柴胡汤。魏荔彤说：建中就是治疗根本。服用建中汤后，如果审察病邪仍在表，就仍应当发汗；因为中焦已经建立，虽然发汗，阳气也不至于耗亡。如果审察病邪已经传入里，就应当攻下；因为中焦已经建立，虽然攻下，阳气也不至于下陷。这就是所谓病情紧急时先治标，病情缓和时再治本。卷一·辨太阳病脉证并治中篇 小建中汤方 桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜（切）三两，胶饴一升，大枣（擘）十二枚。以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火煮至融化，温服一升，每日服三次。经常呕吐的人不能用建中汤，因为方中味甜。【方解】这个方子就是桂枝汤加倍芍药，再加入胶饴。之所以名为小建中，是说以较为缓和的方式建立中气。中气虽然虚弱，但表证尚未调和，不敢使用峻补，所以仍用桂枝调和营卫，加倍芍药并加入胶饴，以调理、建立中焦；又不配合啜饮稀粥、温覆取汗，是因为治疗重点在于心悸和中气虚，而不在于伤寒的表证。中焦建立后，营卫自然调和，津液能够生成，汗出后病邪就会解除，心悸和烦躁也可以消除。所谓呕吐者不能用，是说凡是患有呕吐的人都不能用，恐怕甜味会助长呕吐。伤寒脉结代，心悸动的，用炙甘草汤主治。【注】所谓心悸动，是指心下部位像筑墙一样阵阵跳动，惕惕不安，不能自持。如果是因发汗、攻下而出现，多属虚证；不是因发汗、攻下而出现的，多属热证。想喝水而小便不利的，属于水饮；四肢厥冷而下利的，属于寒证。现在患伤寒，未经过发汗或攻下却出现心悸动，又没有水饮、热证、寒证或虚证的其他表现，只根据结脉、代脉这类不足的阴脉，就用炙甘草汤主治，是因为患者平时血气衰弱，不能抵御寒邪，所以脉气不能连续运行。此时即使伤寒的表证尚未消退，也暂且顾不上，总要以补益中气、生成血液、恢复脉气为急务，并以疏通营卫为主要治法。【集注】

译成无己说：脉搏跳动中间出现停顿，能够自行恢复的，叫作结脉；不能自行恢复的，叫作代脉，这是由于血气虚弱衰败，不能连续运行。程知说：这又是为主张补法的人所设立的一种变通治法。说是伤寒，说明邪气尚未解除。心主血；说脉结代而心悸动，说明血虚，真气不能连续运行。所以用峻补阴血的方法使血液生成，又疏通阳气以驱散寒邪；没有阳气，就无法统摄微弱的阴气，因此方中采用桂枝汤去掉芍药，并用清酒浸渍煎煮。这样是为了在真气将要断绝时挽救它，同时避免在脉弱之时中焦受寒。读到小建中汤，才知道伤寒病也有补阳的方剂；读到炙甘草汤，才知道伤寒病也有补阴的方法。程应旄说：这又是从脉象来论述，邪气停留凝结叫作结脉，正气虚弱衰败叫作代脉。伤寒出现这种脉象，又兼有心悸动，是由于真气内虚，所以用炙甘草汤，以滋益阴气、安定血液、调和营卫为主要治法。又说：太阳病的变证多属于阳气耗亡，少阳病的变证则兼有阴气耗伤，这是因为少阳与厥阴互为表里，营阴受到损伤的缘故。使用炙甘草汤，是通过调和营气来滋养阴气。卷一·辨太阳病脉证并治中篇 炙甘草汤方 甘草（炙）四两，生姜（切）三两，桂枝三两，麦门冬半升，麻子仁半斤，大枣（擘）十二枚，人参二两，阿胶二两，生地黄一斤。以上九味药，用清酒七升、水八升，先煎煮前八味，取三升，去掉药渣，加入阿胶，煮至完全融化，温服一升，每日服三次。又名复脉汤。【集解】张璐说：津液枯竭的人，应当预先防止大小便排泄不畅；麦冬、生地黄能够滋养膀胱化生尿液的来源；麻仁、阿胶专门用于治疗大肠津液枯燥、肠道失于濡润。可以避免阴虚而津液枯竭、火邪燥盛而血液枯少，这是仲景救护阴气、退除阳热的精妙方法。柯琴说：仲景对于不足的脉象，阴气虚弱时用芍药补益阴气，阳气虚弱时用桂枝疏通阳气，病情严重时再加人参以生脉，却从未使用麦冬；难道是因为伤寒的治法重在扶助阳气吗？还是因为阴气没有迅速补益的方法？本方针对中气虚、脉结代，以生地黄为君药、麦冬为臣药，峻补真阴，这已经为后世医家开辟了滋阴的道路。然而生地黄、麦冬虽然味甘，药性却寒，不是能够宣发生机、助长万物的药物，所以必须配伍人参、桂枝来通行阳脉，配伍生姜、大枣来调和营卫；阿胶补血，酸枣仁安神，甘草缓和药性，使药力不至于迅速下行，清酒药力峻烈而善于上行。这样内外调和，心悸可以安定，脉象也可以恢复。清酒七升、水八升，却只煎取三升，是因为久煎会使药气不再峻烈；这是虚证患者使用酒剂的方法，也说明生地黄、麦冬遇酒后药效较佳。这个证候应当使用酸枣仁；肺痿则可以用麻子仁。如果没有真正的阿胶，可以用龟板胶代替。尚未诊脉时，患者交叉双手捂住心胸，医生于是让他试着咳嗽；如果不能咳嗽，这一定是双耳聋，什么声音也听不见。之所以这样，是因为反复发汗过度，身体虚弱，所以出现这种情况。【注】尚未诊脉时，患者交叉双手捂住心胸，医生于是让他试着咳嗽；如果不能咳嗽，这一定是双耳聋，什么声音也听不见。耳聋与交叉双手捂心同时出现，由此可知并不是少阳邪气所致，而是由于反复发汗，阳气虚弱，所以导致这种情况。【集注】喻昌说：这是向人说明推测阳虚的一种情况。阳虚导致的耳聋，应当赶紧固护阳气，这与少阳经邪气传入、邪盛所致的耳聋完全不同。程应旄说：各部阳气都从胸中接受气，而精气向上通达耳部。现在由于反复发汗使阳气虚弱，阳气不能到达的地方，精气也不能再输注并通达，所以出现耳聋。发汗过多后，患者交叉双手捂住心胸，心下悸动，想要用手按住的，用桂枝甘草汤主治。【注】这是承接上条，详细说明其证候并阐明治疗方法。发汗过多，体外津液损失，体内气也虚弱，气和津液都不足，中焦空虚而无所依托，所以心下悸动，惕惕不安而不能自主；因此交叉双手捂住心胸，想要自己按住，以保护胸心并求得安定。所以用桂枝甘草汤补益阳气、生成津液，自然可以痊愈。【集注】方有执说：汗出过多就会损伤血，血受损就会使心虚，心虚就会心神不安而悸动，所以交叉双手捂住心胸，并想让人按住。桂枝走表、收敛津液而安定心神，能够固护疏松不固的肌表；甘草调和里气，补益中气，能够调理不足的中焦；两药合用组成此方，就是收敛阴液、补益阳气的方法。程知说：这是汗后心气虚弱时补益阳气的方法。阳气从胸中接受水谷精微所化之气；胸中阳气衰微，所以患者交叉双手捂心，心悸而想按住。程应旄说：汗是心的津液，不仅不应当妄自发汗，即使应当发汗，也不能超过适当的限度。交叉双手捂心并想让人按住，是因为阳气虚弱，不能自我控制，因而心下悸动。然而心悸有心气虚弱和水气乘袭两种情况；水气乘袭也先由心虚引起。现在心下悸动，是阳气虚弱而惕惕自恐，想通过按住来抵御它，所以使用桂枝、甘草，把上焦的阳气重新载送回来，使其在胸中循环。魏荔彤说：这一条说明发汗过多的禁忌。风邪伤卫，本来就不应当让汗像水一样流个不停。即使寒邪伤营而适宜发汗，也只要汗出、表证解除就够了！不能任由大汗不停地出，以免导致阳气虚弱的变证。仲景说，患者交叉双手捂心，心下悸动而想要按住，这是对汗出过多、阳气耗亡表现的形象描述。卷一·辨太阳病脉证并治中篇 桂枝甘草汤方 桂枝四两，甘草（炙）二两。以上二味药，用水三升煎煮取一升，去掉药渣，一次服完。【集解】柯琴说：汗出过多，就会使心液虚、中气不足，所以出现心悸。交叉双手捂住心胸，说明外部有所防护；想要按住，说明内部需要依托。出现这种难以支撑的状态，从外表观察就可知道属于虚证。桂枝本来是作用于营分的药，配伍麻黄后，就使营气向外发散而成为汗，这是取其辛味的作用；配伍芍药后，就收敛营气而止汗，这是取其酸味的作用；配伍甘草后，就补益中气而养血，这是取其甘味的作用。所以本方以桂枝为君药，单用甘草作为佐药，以补益阳气、生成心液；甘味与温性相互配合，气血就会调和，心悸自然平复。不需要附子，是因为虽然汗出很多，但还没有达到阳气耗亡的程度；不需要芍药，是因为汗已经停止，反而要避免芍药收敛阴液。发汗后，患者脐下悸动，似乎将要发生奔豚的，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。【注】

译发汗后心下悸动，是因为心中的阳气虚弱，这是心自身发生的病变。现在发汗后出现脐下悸动、将要发生奔豚，是因为心阳虚弱，肾水中的阴邪乘虚向上冲犯心脏。用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗，是一方面扶助阳气，另一方面补益脾土，使水邪不至于向上侵扰，这样脐下的悸动就能安定。【集注】程知说：发汗后心下悸动，是心液不足，肾气将要发动。肾气想向上冲，所以先在脐下出现悸动。所谓“豚”，指的就是肾气。喻昌说：汗是心的津液，发汗后脐下悸动，是心气虚弱而肾气发动。所以取茯苓、桂枝直达肾的部位，预先攻伐水邪，这就是所谓上等用兵之道在于先破坏敌人的谋划。汪琥说：奔豚，是肾积的名称。它从少腹发作，上冲到心下，像小猪奔跑一样，这是肾气发动，表现得类似奔豚的形状，并不是真的脐下有像小猪一样的积块。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半【原文作“筋”，疑为“斤”】、桂枝四两、甘草（炙）一两、大枣（掰开）十五枚。以上四味药，用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎至减少二升，再放入其他药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，待水面出现五六千颗互相追逐的水珠时，取来使用。【方解】此方就是苓桂术甘汤去掉白术、加入大枣并使茯苓加倍。苓桂术甘汤治疗心下向上逆满、气向上冲胸；本方治疗脐下悸动、将要发作奔豚。这是因为水停在中焦，所以用白术；水停在下焦，所以使茯苓加倍。脐下悸动，是邪气向上侵扰心脏；这种病由发汗后引起，治疗自然不离桂枝汤的方法。仍用桂枝、甘草补助阳气、滋生心液，加倍使用茯苓作为主药，专门攻伐肾邪；用大枣辅助，进一步培补中土；用甘澜水煎药，是取其不助长水邪。脾土强健，自然能够制约水；阳气建立，就能抵御阴邪。将要发作的奔豚病，就会自行潜藏消退而不知不觉地化解。如果已经发作奔豚，肾阴邪气旺盛，那就不是本方所能治疗的，应当采用桂枝加桂汤的方法。服用桂枝汤或使用泻下法后，仍然头项强痛，阵阵发热，无汗，心下胀满而微痛，小便不利的，用桂枝汤去桂枝加茯苓白术汤主治。【按】所谓去桂枝，应当是去芍药。本方如果去掉桂枝，靠什么治疗仍然存在的头项强痛、发热、无汗等表证呢？仔细体会方后所说“余【原文作‘余根据’，疑为‘余依’】桂枝汤法煎服”，其中的意思自然就清楚了。服桂枝汤后，温暖地覆盖身体，使其经过约一小时，全身□□微微好像出汗；这就是服桂枝汤的方法。如果去掉桂枝，就只剩芍药、甘草、茯苓、白术，没有辛甘之品来运行营卫，却说“余【原文作‘余根据’，疑为‘余依’】桂枝汤法”，也就无所谓桂枝汤法了。如果去掉桂枝，就只剩芍药、甘草、茯苓、白术，没有辛甘之品来运行营卫，却说“余【原文作‘余根据’，疑为‘余依’】桂枝汤法”，也就无所谓这种方法了。而且《伤寒论》中有脉促、胸满、汗出、恶寒的证候，用桂枝去芍药加附子汤主治；去芍药，是因为胸满。本条证候虽然略有不同，但胸满相同，因此可知应当去芍药。【注】本条是针对发汗、泻下之后表证不解而心下有水气，所制定的治疗方法。服用桂枝汤或使用泻下法，都不是适当的治疗。仍有头项强痛、阵阵发热、无汗等表证；又有心下胀满、微痛、小便不利等水饮停留的里证。假如尚未发汗、泻下，那么就是表证未解而心下有水气，应当用小青龙汤发汗；如今已经发汗、泻下，表里都虚，小青龙汤就不适合使用了。所以用桂枝汤去掉芍药的酸收之性，以避开无汗和心下胀满；加入茯苓、白术的燥湿利水作用，使表里同时得到解除，那么内外各种证候自然就会痊愈。【集注】《外台方议》问：心下胀满而微痛，是将要形成结胸，为什么却按停饮来治疗？回答说：各种证候都像结胸，但其中小便不利这一证，是水饮停留的表现，所以本条仲景只按停饮来治疗。喻昌说：服桂枝汤后病未解除而证候发生变化，再或者使用泻下法，邪势就会乘虚进入体内，这样就更加错误了。表面的邪气尚未消除，体内的水饮却向上逆冲，所以仿照五苓散同时解除表里之邪的方法。张璐说：本条很像结胸，之所以辨别为太阳表证仍在，关键全在阵阵发热、无汗这两点。林澜说：头项强痛，经过发汗、泻下仍不解除，心下胀满而微痛，小便不利，这是水饮蓄积于体内，所以加入茯苓、白术；小便通利后，水饮运行，腹部胀满减轻，表证也就全部痊愈了。像十枣汤证，也有头痛，这是水饮与热邪蓄积于体内，表证已经解除，所以虽然头痛，也只用逐水饮的方法；水饮去除，病就自然安定。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 桂枝去桂加茯苓白术汤方 在桂枝汤方中去掉桂枝，加入茯苓、白术各三两，其余按照桂枝汤的方法煎服；小便通利就会痊愈。【按】去桂枝、去芍药的含义，详见上条经文下的正误文。【方解】所谓“其余按照桂枝汤的方法煎服”，是说按照桂枝汤的方法使病人发汗。小便通利就会痊愈，是说水饮病必须通过小便排出水液才能痊愈。本方就是苓术甘汤，但加入了生姜、大枣；其用意主要在于解肌，利水次之，所以用生姜、大枣辅助桂枝以疏通津液，使病人发汗。苓桂术甘汤不用生姜、大枣而加入茯苓，用意主要在于利水，扶助阳气次之，所以加倍使用茯苓，以桂枝为主药，在利水的同时扶助阳气。因此方后不说按照服桂枝汤的方法服用。伤寒患者如果在呕吐或泻下后，出现心下向上逆满、气向上冲胸，起身就头晕，脉沉而紧，发汗就会损伤经脉，身体因此不停地颤抖摇晃，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。【注】

译伤寒如果发汗过度，就会出现心下悸动、交叉双手按在心前、脐下悸动、将要发作奔豚等证候。如今误用呕吐、泻下法，胸中正气虚弱，邪气下陷，所以心下向上逆满，气向上冲胸。如果脉浮紧，表证仍未解除，无汗的应当用麻黄汤，有汗的应当用桂枝汤；发一次汗，胸满、气冲就可以平复。如今脉沉而紧，说明此人必然平素就有寒饮相互挟杂，因而形成这种病证。如果没有头晕，用瓜蒂散催吐，也可以自行消除。如今却起身就头晕，说明胸中的阳气已经虚弱，不仅不能催吐，也不能发汗。如果只把沉紧脉看作实证，不顾头晕所表示的虚证，误行发汗，就会无故损伤经脉，使体表卫阳更加虚弱；全身失去依托，所以必然不停地颤抖摇晃。用苓桂术甘汤主治，是同时祛除残余水饮、扶助阳气，调和卫气、和畅营气。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草（炙）二两。以上四味药，用水六升，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。【方解】身体不停地颤抖摇晃，就是战抖而身体摇动。身体不停颤抖，像要倒在地上，就是战抖而将要跌倒在地。二者都是阳气虚弱、失去依托所致。前者用本汤，后者用真武汤：真武汤是为了挽救误用青龙汤发汗造成的病变，邪气已经进入少阴，所以以附子为主，辅以生姜、茯苓、白术，这是壮大里阳以制约水邪。本汤是为了挽救误用麻黄汤发汗造成的病变，邪气还在太阳，所以以桂枝为主，辅以甘草、茯苓、白术，这是扶助表阳以祛除水饮。至于真武汤使用芍药，是因为里寒阴盛、阳气衰弱而无所依托；在大力温散的药物中，如果不辅助酸收之品，恐怕阴邪达到极盛而格拒阳气，必然加速阳气外越。本汤不用芍药，是因为里寒水饮旺盛；如果辅助酸收之品，恐怕水饮遇酸反而凝滞，不能消散。发汗或泻下后，出现烦热、胸中窒塞，用栀子豉汤主治。【注】发汗后表证尚未解除，如果又使用泻下法，表邪进入体内，既没有转变为实证而形成结胸、气向上冲，也没有转变为虚证而形成痞【原文作“痞□”，缺字】和下利，只出现烦热、胸中窒塞，这是因为表邪较轻、陷入较浅，所以只是烦热、胸中不舒畅。栀子味苦，能使邪气涌出下泄；性寒，能制约热邪；豆豉质轻而腐熟，能向上运行，辅助栀子使邪热向上从口中越出，希望一吐之后胸中舒畅，烦热解除。【集注】方有执说：窒，是邪热壅滞而造成的窒塞，还没有发展到疼痛，比疼痛轻。程知说：泻下后，如果阳邪在体内结聚，就用陷胸汤类攻治；如果阴邪在体内结聚，就用泻心汤类开通；如果是虚热向上扰心而烦，就用栀子豉汤催吐。未使用泻下法而胸中痰多，就用瓜蒂散催吐；已经使用泻下法而胸中虚烦，就用栀子豉汤催吐。古人对于虚实寒热的治疗方法，能够像这样既明确又完备。林澜说：阳气从胸中接受并运行气，若发汗或泻下使阳气不足，邪热停留在胸中，结聚不散，就会烦热、窒塞，所以适合用本汤吐出胸中的邪气。汪琥说：胸中窒塞，是胸中有东西；泻下而不能排出，是因为东西在膈的上方，所以适合用催吐法。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 栀子豉汤方 栀子（掰开）十四枚、香豉（用绵包裹）四合。以上二味药，用水四升，先煎栀子，煎至二升半，放入香豉，煎取一升半，去掉药渣，分为两次服。先温服一次，若出现呕吐，就停止服用剩下的一次。下利后烦躁更加严重，按压心下柔软的，是虚烦，适合用栀子豉汤。【注】本条承接上一条误用泻下法而下利之后，没有出现各种逆证，只是烦躁加重的情况。但按压心下柔软而不痞满，这是虚烦，所以也适合用栀子豉汤。如果按压心下不柔软而且痞满【原文作“痞□”，缺字】，那就是实烦，应当用大黄黄连泻心汤。【集注】方有执说：所谓“更烦”，是原本就有烦躁，并没有因下利而消除，反而转为更加严重。林澜说：这是下利后残余热邪的证候。下利后下利停止，必定不是虚寒所致的烦躁，而是热邪遗留在胸中。按压心下柔软，虽然有热却不是实热，所以用本方清解这种虚烦。程应旄说：热邪所致的下利会出现烦躁；如果下利后得到此证，而心下不【原文作“不□”，缺字】，这是虚烦，是残余热邪乘虚停留在胃中。发汗、催吐、泻下后，虚烦而不能入睡；如果病情严重，必然翻来覆去、辗转不安，心中懊【原文作“懊□”，缺字】恼，用栀子豉汤主治；如果气短，用栀子甘草豉汤主治；如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。【注】未经过发汗、催吐、泻下而出现的烦躁，多属于热证，称为热烦；已经经过发汗、催吐、泻下而出现的烦躁，多属于虚证，称为虚烦。不能入睡，是烦躁得无法躺卧。如果病情严重，比一般烦躁更厉害，必然翻来覆去、辗转不安，心中懊【原文作“懊□”，缺字】恼。烦，是心中烦乱。躁，是身体躁动不安。身体翻来覆去、辗转不安，称为躁而没有安宁的时候，这是三阴病的死证。心中翻来覆去、辗转不安，称为懊【原文作“懊□”，缺字】恼，这是三阳病的热证。懊【原文作“懊□”，缺字】恼，就是心中想吐却吐不出，烦扰不安的样子。这是因为发汗、催吐、泻下后，邪热乘虚停留在胸中所致。既没有可以发汗的表证，也没有可以泻下的里证，所以用栀子豉汤，顺着病势使热邪涌出，自然可以痊愈。如果有前述证候，又加上气短，这是热邪损伤了正气，加入甘草以扶助正气；如果呕吐，这是热邪逼迫水饮上逆，加入生姜以疏散。【集注】方有执说：虚烦而不能入睡，是大邪刚退，正气突然虚弱，残余的热邪使人胸闷烦乱，也是胃气不和所致。“剧”就是严重；患者辗转反侧，心中烦闷懊恼，是胸膈气机壅滞，不能舒畅的缘故。所以采用栀子豉汤，这是对病邪在上部而顺势使其越出的治法。程应旄说：发汗、催吐或泻下之后，有的胸中堵塞，有的虚烦不能入睡，有的辗转反侧、心中烦闷懊恼，这些都属于使用汗、吐、下三法后，残余热邪壅滞在上部，停留于心胸，因而扰乱不安。这并不是汗不出所导致的烦躁，因此大青龙汤无从使用，其他治法也都不适用，只有栀子豉汤可以作为主方。这是因为栀子的药性轻清而向上，配合香豉能够使浊邪转化为清气；只要把停留的邪气涌吐出去，气机就会上升，津液也会流通，郁闷便能舒解。汪琥说：虚烦证哪里经得起再次催吐？须知“虚”是正气虚，“烦”是邪气实；邪热郁积在胸中，属于邪实，既然仍有应当吐出的证候，按理还应使用吐法。所以“虚烦”这两个字，不能按真正的虚证看待，而应理解为发汗、催吐、泻下之后突然出现的虚弱。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 栀子甘草豉汤方 在栀子豉汤的方剂中加入甘草二两，其余按照前面的煎服方法，服药后如果发生呕吐，就停止服药；呕吐停止后再服。

译卷一\辨太阳病脉证并治中篇 栀子生姜豉汤方 在栀子豉汤的方剂中加入生姜五两。其余按照前面的煎服方法，服药后如果发生呕吐，就停止服药；呕吐停止后再服。伤寒泻下后，心中烦闷、腹部胀满，躺下或起身都不得安宁的，主治用栀子厚朴汤。【注】医论中说，泻下后腹满而不烦的情况有两种：一种是热气进入胃中形成的实满，用承气汤泻下；另一种是寒气向上逆行形成的虚满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤温治。烦闷而不腹满的情况也有两种：一种是热邪进入胸中所致的虚烦，用竹叶石膏汤清解；另一种是心中烦闷懊恼、想要呕吐，用栀子豉汤催吐。如今既烦闷又腹满，腹满严重就不能坐，烦闷严重就不能躺，所以躺下、起身都不得安宁。但这既不是三阳病的实证，也不是三阴病的虚证，只是热邪和气结壅在胸腹之间，所以应当用栀子、枳实、厚朴涌泄热气；这样胸腹得以调和，烦闷自然消除，胀满自然消退。这也是在催吐之中寓有调和作用的意思。【集注】程应旄说：凡是邪气停留在胸中，就会使上下气机不能相通；这与结胸、心下痞相类似。虽然催吐、泻下、和解各有不同的治法，但使阴阳重新交通这一点是相同的。沈明宗说：泻下后，轻微的邪气内陷，但没有痰饮相互搏结，所以没有结胸和下利；只是邪气陷入胸膈，在上部扰乱，于是心烦；邪气进入腹中，在下部便形成腹满。两股邪气一起逼聚在胸腹之间，所以心烦腹满。使用这一涌吐一泻下的治法，也是表里同时解除的治法。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 栀子厚朴汤方 栀子（掰开）十四枚，厚朴（姜炙）二两，枳实（去穰，炒）四两。以上三味药，用水三升半，煎至一升半，去掉药渣，分三次服；温服一次，若发生呕吐，就停止服药；呕吐停止后再服。伤寒病，医生用丸药大力泻下，身体发热不退，只是稍有烦闷的，主治用栀子干姜汤。【按】栀子干姜汤应当是栀子豉汤；栀子豉汤应当是栀子干姜汤，绝没有烦热时使用干姜、结痛时使用香豉的道理。【注】伤寒表邪尚未解除，医生却用丸药大力泻下；没有发展成结胸、痞□，还不算造成严重的逆证。然而身体发热不退，说明表证仍未解除；稍有烦闷，是热邪陷入胸中的表现。停留在胸中的表热既轻又微，所以不能泻下，也不能用清法，只宜用栀子豉汤，稍稍涌吐胸中热邪；这样既可消除轻微烦闷，又能在吐法中寓有发散之意，身体发热也可以解除。【集注】汪琥说：误用丸药泻下，邪热没有清除，所以身体发热不退；邪气乘虚停留在胸中，因此使人稍有烦闷。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 栀子干姜汤方 栀子（掰开）十四枚，干姜二两。以上二味药，用水三升半，煎至一升半，去掉药渣，分两次服；温服一次，若发生呕吐，就停止服药。【按】此方中的干姜应当是香豉。其余含义详见前面经文下的正误文字。伤寒五六天，大力泻下以后，身体发热不退，心中有结滞疼痛，说明病邪还没有要解除，主治用栀子豉汤。【按】此方中的香豉应当是干姜。其余含义也详见前面经文下的正误文字。【注】伤寒五六天，正是邪气在里的时候。大力泻下以后，如果身体退热、心胸和顺，就是病邪将要解除。如今身体发热不退，说明邪气仍在表。心中结滞疼痛，是泻下过度导致里寒，所以说病邪还没有要解除。但这种表热里寒的证候，想温暖里部，就会妨碍表热；想解除表热，又会妨碍里寒。因此只能把栀子的寒性和干姜的热性同时使用并涌吐出去，这样既能解表，又能温里，两方面都能兼顾。这样难道还会有身体发热、心中结痛而不能完全消除的吗！这是仲景针对两难病情所确立的治法，精妙就在这里；其余情况也可以类推。【集注】王肯堂说：“身热不去”这四个字，应当仔细体会。结胸证身体不发热，由此可知热邪不在表；如今身体发热不退，就只适合用使邪热向上越出的治法。程应旄说：疼痛又称为“结”，很像结胸；但结胸证身体没有明显大热，说明热邪已经完全归入里部，成为实邪。这里身体发热不退，说明所结之邪是因泻下而结，停留的外邪仍在表，所以说病邪还没有要解除。凡是使用栀子汤，患者平素大便稍稀的，不可给他服用。【注】如果发汗、催吐、泻下之后，出现烦闷懊恼、气短、呕吐恶心、烦闷胀满、心中结滞疼痛，都适宜用栀子类汤剂催吐。这是因为邪气留滞在胸胃之间，或与热、虚、饮、气、寒相互结聚但尚未成为实邪，病势趋向上部，这就是医经所说“邪在上部，顺势使其越出”的意思。如果没有经过发汗、催吐、泻下，却出现这些证候，就是实邪，不是栀子汤这种轻剂所能治疗的。还应当用瓜蒂散这种重剂作为主治方。如果患者平素大便稍稀，虽然有这些证候，但里气已经长期虚弱，就不能给他服用；若勉强服用，即使客邪完全去除，正气也一定难以支撑。这是因为病势趋向下部，使用涌吐法必然产生其他变化。《本草》没有说栀子是催吐药，仲景却用它来催吐，这是为什么呢？栀子本来不是催吐药，只是因为它味苦能够引起呕吐，所以用来涌出热邪。【按】

译催吐药不只是栀子，其他药物也都可以用来催吐；关键是要准确审察胸胃中的邪气究竟属于寒、热、食、水、痰还是气，查明是什么阻滞了胸胃，使胸胃阳气不能舒展，然后选用相应的药物把邪气涌吐出来，自然可以痊愈。如果要吐出寒邪，就用干姜、桂皮之类；吐出热邪，就用栀子、苦茶之类；吐出食积，就用平胃散、食盐之类；吐出水邪，就用五苓散、生姜之类；吐出痰邪，就用稀涎散、橘皮之类；吐出气滞，就用流气饮、枳实、厚朴之类。但形体和正气虚弱的人，药量应当少一些，还应辅以补中益气等能够升提的药物，这样比较妥当；形体和正气强壮的人，药量应当多一些，再辅以瓜蒂、藜芦等峻猛药物，效果会更好。凡是煎煮催吐药汤，或调服药散，可以用酸米汤、白汤或稀米粥，并须准备十多钟的量。让患者一次喝一钟，立即用手指探入咽喉，促使药物吐出；再喝一钟，也随即用手指催吐；如此反复服用、催吐，以吐得顺畅为度。这样额头、头面和身上自然会出现微汗，各种病证都会减轻，这就说明药已对证，不必把剩余的药全部服完。如果催吐过度，即使病邪已经完全去除，也恐怕会损伤胸中的阳气。近世的医生把催吐说成古代的治法而不肯使用，已经很久了。这都是因为仲景的学说没有得到彰明，催吐之法失传了；他们不敢使用，也就不足为怪。不知道其中的奥妙而不敢使用，还可以理解；如果竟然一概断言古法不可用，那就不对了。因为邪气在上部的病证，不用催吐就不能痊愈。如果像庸医所说的那样，使患者害怕而不敢服药，拖延下去发生变化，导致轻病变重、重病死亡，这究竟是谁的过错？再说，汗、吐、下三法，只要使用得确当，其相应证候无不立即见效；后世从医的人，又怎么可以只谈汗法、下法，而把吐法置于不用，以致古法失传呢！【集注】程知说：这里说明服用栀子也有禁忌。患者平素大便稍稀，是里气虚弱；再服苦寒药，就不能向上涌吐，反而会向下泄泻，所以禁用。张志聪说：这里特意说栀子而不说香豉，是为了说明栀子味苦，能够向下泄泻；因此患者平素大便稍稀，不可给他服用。太阳病，脉象浮紧，无汗，发热，身体疼痛，过了八九天仍未痊愈，表证还在；本应当发汗，服药后病情稍有减轻，患者却出现烦闷、闭目；病情严重时，一定会出现【缺字】，出现【缺字】后病邪才会解除。之所以这样，是因为阳气过盛；麻黄汤主治此证。【按】张兼善说：“麻黄汤主治”这五个字，不应当放在“阳气过盛”下面；哪里有在“【缺字】后才解除”之后再使用麻黄汤的道理呢？这个说法很正确。况且“服药后”以上的文字，并没有说明服的是什么药，应该把“麻黄汤主治”这五个字移到它的上面，这样才相合。【注】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身体疼痛，八九天仍未痊愈，这是伤寒表证仍在，应当用麻黄汤发汗。“服药后病情稍有减轻”，是说已经发过汗，邪气虽稍有减少，却没有完全去除，仍应发汗；如果拖延而错过发汗时机，阳邪长期郁积在营分，不能宣泄，就会使热邪聚集于阳分而出现烦闷，热邪郁在阴分而出现闭目。“病情严重”，是说热邪已经极盛。热邪在营分达到极点，势必逼迫脉中的血液妄行而出现【缺字】；出现【缺字】后，热邪随着血液排出，病情便会解除。之所以这样，是因为阳气过盛。【集注】程知说：脉见浮紧，表证仍在，虽然已经八九天，仍应当用麻黄汤发汗解表。服汤后病情稍有减轻，至于烦闷、闭目，严重时出现【缺字】，是因为热邪郁在营分，阳气过盛，发散表邪的药物与之相搏所致。但如果发展到逼迫血液向上【缺字】，热邪就会随着血液排出而解除。这里是说发汗应当以麻黄汤为主，并不是说在【缺字】解除之后仍要使用麻黄汤。张璐说：服药后病情稍有减轻，却又出现烦闷，是因为余邪还没有完全去除。闭目而烦闷加重，是热邪在【原文作“轻”，疑误】部位炽盛，所以迫使血液妄行而出现【缺字】；出现【缺字】后，余热便随着血液排出而解除。这是因为发汗后又出现【缺字】，所以说是阳气过盛。有人说，发汗后又出现【缺字】，而热邪仍未完全消尽，所以再次用麻黄汤发散未尽的邪气，这是不对的。如果邪热果真没有尽除，那么“【缺字】后才解除”这三个字又该如何解释呢？太阳病，脉浮紧，发热，身体无汗，自行出现【缺字】就会痊愈。【注】太阳病，脉浮紧，发热而无汗，这是伤寒的脉象和证候，应当发汗。如果本应发汗却没有发汗，就是耽误了发汗时机；失于发汗，寒邪就闭郁在卫分，热邪郁积在营分。开始如果不能从卫分发汗而解除，时间久了，必然会从营分【缺字】血而痊愈。所以太阳病凡是从体外解除的情况，不过是发汗和【缺字】这两种方式。如今既然在营分失于发汗，营分中的热血就会妄行，自行出现【缺字】；热邪随着【缺字】而解除，必然会自行痊愈。【集注】方有执说：这一条承接上一条，改说症状较轻的情况，以说明也有不经治疗而自行痊愈的病证，意在告诫人不要妄自施治而导致误治。太阳病，脉浮紧，发热而身体无汗，与上一条相同；但没有身体疼痛，因此可以知道病情比上一条轻。所以不必等待攻治，出现【缺字】后就会自行痊愈。汗是血液的一部分，北方人把□称为“红汗”，说的就是这种情况。程知说：意思是即使得了□而没有出汗，也一定会自行痊愈。人受寒而发热，是因为得到□而使邪气发越，所以能够痊愈。张璐说：□血流成小溪，邪热就会随着血液散去；血液被夺出后，就不会出汗了。假如不能自行□，就应当用麻黄汤发汗；发汗后邪气解除，就不会再□了。发汗后余邪没有尽除，就一定还会□而得到解除。伤寒，脉象浮紧，没有发汗，因而导致□，用麻黄汤主治。【注】这是承接上一条，说明相应的治疗方法。伤寒脉浮紧，按常法应当发汗；如果不发汗，就是汗没有发出。汗没有发出，热邪郁滞在营分，因而导致□，应当用麻黄汤主治。如果能在尚未□以前，及早用麻黄汤发汗，汗一出就会解除，必然不会导致□；或者像上一条那样自行□而解除，也不需要用药。【按】凡是伤寒刚开始时，只要不太怕冷，就可以知道兼有热邪，后来多会出现□。如果发热较重、怕冷较轻，那么热邪会随着□排去，接着出汗，表邪和热邪就都解除了。如果发热较轻、怕冷较重，即使热邪随着□排去，随后也一定不会出汗，表邪仍不能解除。如果能在尚未□以前，用青龙汤、麻黄汤发汗，那么汗□就都能解除。如果已经□以后仍然不出汗，表邪没有解除，即使使用麻黄、桂枝类药物调和营卫，也必须少量兼用黄芩、黄连、犀角、地黄等清热凉血的药物来辅助，以保护阴血。但是在大□以后，麻黄、青龙汤不可轻易使用；如果使用不当，就会触犯□家不可发汗的禁忌。【集注】

译《活人书》说：□以后脉浮的，适合用麻黄汤；□以后脉微的，不可用麻黄汤，适合用黄芩芍药汤。这是因为□以后脉浮，说明表邪尚未解除；脉微，说明表邪已经解除；由此可以看出仲景在□以后使用麻黄汤的主要原则。方有执说：伤寒脉浮紧，是说寒邪较多、风邪较少。上面两条都是风邪较多、寒邪较少：前一条是因为服药后病邪已经稍微减轻，但汗发得不透而导致□；上一条病情较轻，所以自行□；这一条是寒邪较重、没有发汗而导致□。三条正是据此区别病情轻重的。因为寒邪较重，按常法应当发汗却没有发汗，热邪郁滞、血行紊乱，所以出现□。□使阳邪中的风邪散去；麻黄汤则是发散尚未散尽的寒邪。程知说：这是说寒邪没有发散所导致的□，仍然适合温散。没有发汗而导致□，是寒邪进入营分，不能向外发泄所造成的。寒邪没有尽除，□就不会停止，所以仍然使用麻黄汤，不必等到□时再用。这与上一条相比，区别在于寒热轻重不同。程应旄说：大体上，伤寒出现□，是因为患者营分素来有热，一旦被寒邪闭阻，营气不能承受遏制，于是向上冲逆。伤寒六七天不大便，头痛并有发热，给予承气汤；如果小便清，说明病邪不在里，仍在表，必须发汗；如果头痛，必然□，适合用桂枝汤。【按】头痛中的“若”字，应当是“苦”字；苦于头痛，才是必然□的证候。如果是“若”字，那么凡是头痛都可能导致□了。【注】伤寒六七天不大便，里证已经实，似乎可以攻下。头痛、发热仍未停止，表证尚未罢除，可以发汗。然而想攻下，就有头痛发热的表证；想发汗，又有不大便的里证，处于这种两难之时，只有通过小便来辨别。如果小便浑浊而发红，说明热邪已经在里；即使有头痛发热的表证，也属于里热，可以用承气汤攻下。如果小便清白，说明热邪仍在表；即使有不大便的里证，也仍属于表邪，应当用桂枝汤解除。然而伤寒头痛，不论表证还是里证，只要苦于头痛，就是营分热邪过盛，所以必然出现□；□以后营分的热邪就能解除。在尚未□的时候，无汗应当用麻黄汤，有汗应当用桂枝汤发汗，这样就会不□而痊愈。【集注】汪琥说：头痛不止，是风寒邪气向上壅滞，导致经中热势很盛，势必出现□；必须趁尚未□时，斟酌使用麻黄汤或桂枝汤发汗解除，并观察小便，这确实是仲景的妙法。魏荔彤说：本条所说的□，是预先推测的说法，并不是已经出现的证候。太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样；如果血自行排出，排出后就会痊愈。若表证还没有解除，尚不可攻下，应先解除表邪；表邪解除后，只是少腹拘急、结滞，才可以攻下，适合用桃核承气汤。【注】太阳病没有解除，按理应当传入阳明；如果没有传入阳明，而是邪热沿着经脉运行，瘀滞在膀胱的营分，那么患者必然会像发狂一样。所谓像发狂，是瘀热在体内结聚，扰乱心神，看起来类似发狂。这时如果血自行排出，排出后就会自行痊愈；如果没有自行排出，或虽排出但没有排尽，那么热邪和瘀血就会向下蓄积在膀胱，必然出现少腹拘急、结滞。假如表证尚未解除，仍不可攻下，应先用麻黄汤解除表邪。表邪解除后，只是少腹拘急、结滞疼痛，才可以攻下，适合用桃核承气汤。也就是在调胃承气汤中加入桃核，用来攻下热邪、驱逐瘀血。因为邪气是沿太阳经而来，所以又加入桂枝，以解除表邪并疏通营分。先于饭前服用，是说空腹时药力下行较快。【按】太阳病没有解除，也没有传入阳明，邪热沿经脉进入里部，称为犯本；犯本，就是侵犯膀胱这一腑。膀胱腑的卫属于气分，膀胱腑的营属于血分。热邪进入而侵犯气分，气化不能运行，热邪与水相结，称为犯卫分之里，是五苓散证；热邪进入而侵犯血分，血液蓄积、运行不畅，热邪与血相结，称为犯营分之里，是桃核承气汤证。两者虽然都是犯本证，两方也都是治疗犯本的药，但一个从前面利水，一个从后面攻下；水病和血病的主治各不相同。【集注】喻昌说：桃核承气汤用桂枝解除表邪，与大柴胡汤解表相似，更能说明太阳经随经传来的热邪，不用桂枝就不能解除。程知说：太阳病没有解除，邪气沿经脉进入腑，所以热邪结聚在膀胱。患者像发狂一样，是瘀热在体内结聚，心神不得安宁，看起来类似发狂；如果血自行排出，热邪就会随着瘀血排出而解除。但必须等表证已经解除，才可以直接攻治少腹拘急、结滞的邪气；在调胃承气汤中加入桃核，是为了使药力直达血瘀所在之处。加入桂枝，是为了疏通血脉，同时解除太阳经随经传来的邪气。汪琥说：膀胱是位于少腹中的器官，膀胱热邪结聚在卫分，便会小便不畅；结聚在营分，便会血液不流通。因此形成少腹拘急、结滞的表现，确实是下焦蓄血的证候。所以使用桃核承气汤，是为了攻下焦蓄血、治疗少腹急结的药，并不是专门疏通膀胱热结的药。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 桃核承气汤方 桃核（去皮和尖）五十个，桂枝三两，大黄四两，芒硝二两，甘草（炙）二两。以上五味药，用水七升，煎煮取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再上火煮至微沸，离火；饭前温服五合，每日服三次，应当使大便稍微通利。太阳病六七天，表证仍在，脉象微而沉，却没有形成结胸，患者发狂，这是热邪在下焦，少腹应当□满；如果小便自行通利，排出瘀血就会痊愈。之所以这样，是因为太阳邪气沿经脉运行，瘀热留在里部。适合用攻下法，给予抵当汤。【注】太阳病六七天，表证仍在，脉象本应浮大。如果脉象微而沉，就是外有太阳表证、内见少阴脉象，这是麻黄附子细辛汤证。或者邪气进入里部，就会形成结胸、脏结等证候。现在既没有太阳、少阴兼病的证候，又没有形成结胸、脏结，只是患者发狂，由此可知太阳邪气沿经脉传来的瘀热没有结在上焦的卫分，而是结在下焦的营分。所以少腹应当□满，而小便自行通利，说明血液蓄积在下焦。所谓排出瘀血就会痊愈，是说血不自行排出时，就必须用药攻下；若不是抵当汤，就不足以驱逐瘀血使其下行，这是最恰当而不可更改的方法。【集注】

译喻昌说：蓄血发展到发狂的程度，说明热势已经攻扰心神，桃核承气汤不足以推动瘀血，桂枝也不足以驱散邪气；若不用像单刀直入的将领那样的峻药，就一定不能突破关隘、取得胜利，所以把此汤命名为抵当汤。“抵”就是至、恰到好处的意思，表示这是最恰当、不可更改的良法。张璐说：邪气结在胸中，就用陷胸汤荡涤痰饮。邪气结在少腹，就用抵当汤驱逐瘀血。程知说：脉象微而沉，说明邪气结在里部。表证仍在，却反而没有形成结胸，说明太阳经随经传来的邪气没有结在上焦，而是结在下焦。小便自行通利，说明血分有病，而气分没有病。程应旄说：热邪结在气分，就会小便涩滞；热邪结在血分，就会形成蓄血。血液既已蓄积而不能运行，如果不大量攻下瘀血，就不会痊愈。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 抵当汤方 水蛭（熬）三十个，□虫（熬，去头、足）三十个，大黄（去皮，切成六片）三两，桃核（去皮和尖）二十个。以上四味药，用水五升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。如果没有排下，再服一次。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，少腹□满，小便不利，这是没有瘀血；如果小便自行通利，患者像发狂一样，就确实是血证，属于抵当汤证。【注】这是承接上一条，详细说明脉象和证候，从不同方面阐明其中的意义。太阳病，无论是中风还是伤寒，只要身体发黄、脉象大、腹部胀满、小便不利并兼有头部出汗，就是湿热所致的黄疸，不是瘀血。现在身体发黄，脉象沉而结，少腹□，小便自行通利，患者像发狂一样，这是血证，不是湿热，所以适合用抵当汤攻治瘀血。【集注】方有执说：“谛”就是审察、确实的意思。意思是这种情况确实属于血证，已经审察无误，不再有疑问，必须使用抵当汤，意在告诫医者不要犹豫。程知说：身体发黄、脉象沉而结、少腹□，这三点都是下焦蓄血的证候。但它仍与胃热发黄证相近，所以应当通过小便来辨别。如果少腹胀满而小便不利，就是无形的气病，属于茵陈证。如果少腹□而小便自行通利，就是有形的血证，确定属于抵当汤证，没有疑问。汪琥说：考察原文，在“小便不利者”下面，仲景没有说明治疗方法。成无己注说：可以用茵陈汤。《补亡论》说：用五苓散。《后条辨》说：属于茵陈五苓散证。这三个方剂可以选择使用。伤寒发热，少腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通利，这是有瘀血，应当攻下，适合用抵当丸。【注】这是承接上一条，说明病情较轻的证候，从不同方面阐明其意义，并斟酌确定治疗方法。伤寒营分有病，发热持续不退，伏藏在营分中；血液不随经脉妄行而导致□，就一定会沿经脉向下蓄积在膀胱。少腹是膀胱所在之处，所以少腹胀满。如果小便不利，就是病在卫分，有水液停留。现在小便反而通利，就是病在营分，有瘀血，按治法应当攻下，适合用抵当汤。将药量减小制成丸剂，使其缓缓攻下，不可过度使用抵当汤。【集注】方有执说：上一条所用的方剂，是把汤剂改成了丸剂。名称虽然叫丸剂，却仍然要煮成汤来服用。汤剂有荡涤之意，丸剂有药力缓和之意。把汤剂改成丸剂，却仍不脱离汤剂的用法，是取其想要使药力缓和而又不完全缓和，想要荡涤而又不猛烈荡涤的意思。程应旄说：腹部胀满是热邪进入气分，并蓄积到津液所致，按理应当小便不利；如今反而小便通利，可知所蓄积的不是津液，而是血。血因受热而凝结成满，所以采用抵当汤，改作丸剂，用水煮后连药渣一起服下，使药力直达蓄血之处，排除旧日的热邪，荡尽新形成的瘀血，这样才能根除病因。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 抵当丸方 水蛭（熬制）二十个，□虫（熬制，去翅、足）二十个，桃核（去皮、尖）二十五个，大黄三两。以上四味药，捣碎过筛，制成四丸；用水一升煮一丸，取药液七合服下。经过一昼夜，应当排出血；如果没有排出，就再服一丸。【集解】柯琴说：膀胱属于腑，本来不是血所能容纳和蓄积的地方。少腹，是膀胱所在的部位。热邪凝结而□满，按理应当小便不利；如今反而小便通利，说明病不在膀胱内部，而在少腹之内。这是随经脉运行的营血，因瘀热而凝结在少腹内部，并不在膀胱内部。所以虽然小便通利，但少腹仍然胀满、拘急、凝结如故，这是蓄积的血瘀滞在少腹。热邪在体内炽盛，神魂不得安宁，所以出现发狂。瘀血阻滞不行，营气不能运行，所以脉象微弱而沉。营气不能运行，气机也不能宣通，所以脉象沉而有结。营气不能周遍全身，所以身体发黄。吃下食物很快消化而容易饥饿，是胃火炽盛。大便反而容易排出，是血液濡润所致。大便颜色发黑，是蓄血变化形成的。容易忘事，是血不能滋养心智、神志不清明。这些都是瘀血的征象；若不是药力极峻猛的方剂，就不足以攻入瘀血盘踞之处，承担这样的重任，所以创立抵当汤。水蛭善于吸血，又适宜在水中活动；□虫善于吮吸血液，又长于在陆地活动。把水陆两种善于取血的药物一同取用来攻治，这是同类相求。再辅以桃核的苦温之性，以推陈出新；大黄味苦性寒，用来荡涤邪热，所以方名叫抵当。如果热邪虽盛但尚未发狂，少腹胀满但尚未□，就应当减小方剂的剂量，制成丸剂，以缓和地治疗。如果外在表证已经解除，少腹拘急而凝结，患者像发狂一样，这是病邪转属阳明的证候，应采用调胃承气汤，再加入桃核、桂枝等能行血的药物，使其轻微泻下；胃气调和后就会痊愈。这就是桃核承气汤治疗作用较为缓和的原因。伤寒病大泻下之后，又发汗，出现心下痞满而怕冷，这是表证尚未解除；不可先攻治痞满，应当先解除表证，表证解除后才可以攻治痞满。解除表证宜用桂枝汤，攻治痞满宜用大黄黄连泻心汤。【注】伤寒病大泻下之后又发汗，先泻下、后发汗，治疗次序颠倒了。邪热陷入内部，心下痞结，按治疗原则应当攻里。如果怕冷，是表邪尚未完全解除；表邪既未尽，就不能攻治痞满，应当先解表，表证解除后才可以攻治痞满。解除表证用桂枝汤，是因为这里的表证属于已经发汗、泻下之后残留的表证。攻治痞满用大黄黄连泻心汤，是因为这是表证已解、里部有热所形成的痞满。【集注】《活人书》说：一般来说，结胸和痞满都应当泻下；但是表证尚未解除，就不能攻下。方有执说：这里所说的表，不是疾病初起时的表证，而是泻下后又发汗，使表邪疏松缓解的表证。“解”仍有救治的意思，如解渴、解急之类就是这样。解表和发汗发表不同。伤寒初起的表证应当发汗，所以用麻黄汤。这里是发汗之后的表证，应当解表，所以说宜用桂枝汤。

译张璐说：大泻下之后又发汗，先治里、后治表，是治疗次序颠倒了。归根到底，已经陷入体内并凝结在心下的邪气，又兼有怕冷、表邪未因发汗而衰减，就不能再攻治痞满；应当先用解肌的方法治疗外在表证，表证解除后，再用大黄、黄连攻除邪热凝聚形成的痞满，这才符合治疗原则。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 大黄黄连泻心汤方 大黄二两，黄连一两。以上二味，用麻沸汤二升浸泡，片刻后绞取药汁，去掉药渣，分两次温服。【方解】痞满是□虚邪，却使用大黄、黄连，难道不会引起后人的疑问吗？然而，仲景特意使人产生疑问的地方，正是引导人理解其用法的地方。大概是后人没有仔细体会，未能掌握其中方法，竟然把药煎煮后服用，这就大大违背了仲景的本意。看它用像麻一样翻滚的沸汤浸泡大黄、黄连，片刻后绞取药汁去掉药渣，只取药物无形的气，而不看重有形的药味，这是取其气味都薄，不使其产生猛烈泻下的作用。虽然说是攻治痞满，但这种攻治方法的巧妙，实在不可思议。脉象浮而紧，却又误用泻下，紧脉反而进入里部，于是形成痞满；按压时自然柔软，只是气机痞塞而已。【注】伤寒病脉象浮紧，没有发汗却误用泻下，浮紧脉变成沉紧脉，这是寒邪内陷、形成痞满时的脉象。按压时自然柔软，是说不□、不痛，只是气机痞塞而不舒畅。这是甘草泻心汤的适应证。【集注】程应旄说：误用泻下而形成痞满，既然在证候判断上错了，脉象判断上又错了，那么补救的方法仍应当兼顾脉象和证候来确定治疗。紧脉反而进入里部，于是浮紧脉变成沉紧脉，表邪陷入而不能散开，只是郁结在心下，所以形成痞满。心下痞满，按压时柔软，关脉以上的脉象浮，大黄黄连泻心汤主治这种证候。【按】“濡”字的上面应当有“不”字。如果按压时柔软，那就是虚痞，连补益都来不及，哪里有使用大黄泻下的道理呢？【注】这是承接上一条，从相互补充的角度加以说明。按压时自然柔软，只是气机痞塞而已。如果心下痞满，按压时不柔软，这是可以攻治的热痞。不过其关脉以上不沉紧而浮，说明凝结的热邪还较浅，尚不能用峻猛的方法攻治，所以用大黄黄连泻心汤主治。心下痞满，又怕冷并出汗，附子泻心汤主治。【注】心下□痛，是结胸。□而不痛，是心下痞满。心下痞满，又怕冷、出汗，不是表证没有解除，而是表阳虚弱。所以用大黄、黄连、黄芩泻除痞满的热邪，用附子温补表阳，合并治疗外寒和内热。其巧妙之处尤其在于：用麻沸汤浸泡三味黄药，片刻后绞去药渣；附子另煎取汁。其中的意义在于，泻除痞满的作用较轻，而扶助阳气的作用较重。【集注】方有执说：痞满本是阴邪伏藏于内、虚热上聚；又怕冷、出汗，就可以知道表气虚弱，阳气不能发挥卫外作用。泻心汤本来是用来清热、消除痞满的；加入附子，是想收敛汗液，固护阳气。黄芩由于与附子同用，表里两方面同时得到解除的意义就更加明显了。李中梓说：用三黄的苦寒来清理中焦、救助阴气，用附子的辛热来温通经脉、固护阳气。寒药和热药相互配合，攻邪和补益同时施用而不相冲突，这正是仲景运用药物达到神妙境界的地方。程应旄说：这一条应当和“伤寒大泻下后又发汗，心下痞满、怕冷，是表证未解，不可攻痞，应先解表，表解后才可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”一条合起来看。上一条使用桂枝，是因为发汗后汗没有出来，起初的怕冷仍未停止，所以属于表证未和。这一条加入附子，是因为汗已经出过，怕冷已经停止，却又重新怕冷并出汗，所以属于表阳虚弱；应当仔细从两条的相同和不同之处加以体会。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 附子泻心汤方 大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子（炮制，去皮，剖开，另煎取汁）一枚。以上四味，前三味切碎，用麻沸汤二升浸泡，片刻后绞去药渣。加入附子汁，分两次温服。伤寒或中风，医生反而给患者泻下，患者因此每天腹泻几十次，食物不消化，腹中雷鸣，心中痞□而胀满，干呕，心烦而不能安睡。医生见心下痞满，认为病邪没有尽除，又给他泻下，结果痞满更加严重。这不是热邪凝结，而是由于胃中虚弱，外来邪气向上逆行，所以形成□；甘草泻心汤主治。【注】不论是伤寒还是中风，只要表证尚未解除，总不应当泻下。医生反而给患者泻下，有的会形成痞满，有的会发生腹泻。如今患者因为误用泻下，每天腹泻几十次，水谷不能消化，腹中雷鸣，这是邪气乘胃里虚弱而导致腹泻。心下痞□而胀满，干呕，心烦而不能安宁，这是邪气陷入胸中，因正气虚弱而向上逆行。像这样的痞满兼腹泻，是表里同时患病，按理应当用桂枝加人参汤同时治疗表里。医生只因见到心下痞满，便认为病邪尚未尽除，又给患者泻下，结果痞满更加严重。由此可见，这种痞满既不是热邪凝结，也不是寒邪凝结，而是误用泻下导致中焦虚弱，邪气上逆、阳气下陷、阴寒凝聚所形成的痞满，所以用甘草泻心汤缓解急迫症状，调和中焦。【集注】沈亮宸说：半夏泻心汤、甘草泻心汤，都是泻下之后损伤气机所致。生姜泻心汤，是由于饮食所致。大黄泻心汤，是由于内热所致。附子泻心汤，是由于外寒所致；证候既然不同，用药也各不相同。喻昌说：腹泻时排出未消化的食物，腹中鸣响，呕吐而心烦，都是误用泻下导致胃中空虚的缘故。假如不知道这个道理，把它认为是热邪凝结而再次泻下。痞满必然会更加严重，所以又以胃中虚弱、外来邪气上逆来明确揭示病因。程应旄说：仲景担心人们难以分辨热邪凝结，所以特意指出胃中空虚、外来邪气上逆的原因，以说明它并不是热结。所以用辛温药调和阳气，制约外来邪气，使它不能向上逆行。用苦寒药清理肃降，彻底除去外来的热邪，使其不再阻滞停留。这样才可以使两种邪气都不相互牵制，阴阳彼此调和，痞塞之证由否转为泰。汪琥说：患者每天腹泻几十次，那么胃中的食物已经排空，怎么会不虚弱呢？何况医生又给他泻下，痞满反而更加严重，更可以知道这不是实证。如果是实证，必然应当说□而痛，而不会说□而满。仅凭这个“满”字，虚证和实证就已经清楚了。魏荔彤说：前一条因为怕冷、出汗，阳气随着汗液外泄而浮于表，担心阳气在外亡失，所以用附子来回救阳气。这一条重点在胃中虚弱，阳气在中焦微弱，所以用甘草、干姜来补益阳气。这也是分别从表里治疗的当务之急。至于固护阳气作为泻除邪气的根本，两条的意思是一致的。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 甘草泻心汤方

译甘草（炙）四两，黄芩三两，黄连一两，干姜三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。以上六味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。【方解】此方以甘草命名，是取其调和、缓急的意思。用甘草、大枣的甘味，补益中焦的虚弱，缓解中焦的急迫；用半夏的辛味，降逆止呕；用黄芩、黄连的寒性，清泻阳邪陷入所形成的痞热；用干姜的热性，散去阴寒凝聚所形成的痞寒。既能缓和中焦、降逆，又能泻除痞满和烦闷，这是寒热药并用的方法。伤寒出汗，表证解除以后，胃中不和，心下痞满【缺字，原文作“□”】，干呕并有食物腐臭气味，【缺字，原文作“□”】下有水气，腹中雷鸣而腹泻的，用生姜泻心汤主治。【注】伤寒出汗、表证解除以后，残余邪气转入阳明；如果心下痞满【缺字，原文作“□”】而疼痛、又不大便，必定是患者平素胃中燥热，因而形成实证，这时可以攻下。现在患者平素胃虚，又兼有【缺字，原文作“□”】下水气；即使没有误用攻下药，残余的热邪也会乘虚进入里部，使胃中不和、谷物之气不能消化，所以出现心下痞满【缺字，原文作“□”】和干呕带食物臭味。水气不能运行，所以腹中雷鸣而腹泻。用生姜泻心汤主治，重点在于散去水气所造成的虚性痞满。【集注】喻昌说：本篇论述结胸和痞的根源时说，是胃中空虚。这里说胃中不和，是因为没有经过误用攻下药，却已经导致胃中空虚。所以这里只说“不和”。然而胃中不和已经足以形成痞，可见胃气所起的关键作用，确实如此重大啊。程知说：这是为汗后、未经误下而出现心下痞满【缺字，原文作“□”】、水饮相搏聚集者所确立的治疗方法。外邪虽然已经解除，但必须胃气通畅调和，才能彻底恢复而无恙。出汗、表证解除以后，胃中不和，饮食相互搏结，所以心中痞满【缺字，原文作“□”】。中焦不能消化谷物，所以干呕并有食物臭味。脾土虚弱不能制约水液，所以【缺字，原文作“□”】下有水气向旁流动。腹中雷鸣，是水饮搏击而发出声音；发生腹泻，是因为清浊不能分开。所以在泻心汤中以生姜为主药来散水气，并采用再次煎煮的方法，取其药性成熟而能调和胃气。程应旄说：出汗过多会损失阳气，这是人人都知道的。但人体的阳气，在不同部位各有不同的主管范围。有卫外之阳，是周身营卫的主宰；这种阳气虚弱，就会出现汗出不止、怕冷、身体疼痛等证候；有肾中的阳气，是下焦真元的主宰；这种阳气虚弱，就会出现发热、头晕、心悸、身体【缺字，原文作“□”】动、想要扑倒在地等证候；有膻中的阳气，是上焦心气的主宰；这种阳气虚弱，就会出现交叉双手按捂心胸、耳聋以及奔豚等证候；有胃中的阳气，是中焦水谷化生的主宰；这种阳气虚弱，就会出现腹胀满、胃中不和，并形成心下痞的证候。这些证候虽然都是发汗后所得，但治疗误治时，必须观察脉象和证候，知道犯了哪一种逆治，再依相应方法治疗；不能用“出汗过多、阳气亡失”一句话，把各种情况混为一谈。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 生姜泻心汤方 甘草（炙）三两，人参三两，干姜一两，半夏（洗）半升，黄芩三两，黄连一两，生姜（切）四两，大枣（擘）十二枚。以上八味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。【方解】称为生姜泻心汤，是因为其治疗重点在于散去水气造成的痞满。生姜、半夏散去【缺字，原文作“□”】下的水气；人参、大枣补益中焦脾土的虚弱；干姜、甘草温散里寒；黄芩、黄连清泻痞热。对于虚、水、寒、热等情况的治疗都已具备，胃中不和、腹泻所致的痞满，哪有不痊愈的呢？伤寒五六日，呕吐而发热，柴胡汤的证候已经具备，却用其他药物攻下；如果柴胡证仍然存在，就再给服柴胡汤。虽然已经攻下，但不算误治，必定会阵阵发冷战栗，随后【OCR疑误：“却产热”】发热、出汗而解。如果心下胀满而【缺字，原文作“□”】痛，这是结胸，用大陷胸汤主治。只是胀满而不疼痛，这是痞；不适合再用柴胡汤，应该用半夏泻心汤。【注】结胸兼有阳明里实证，是大陷胸汤的适应证；结胸兼有阳明证但尚未形成里实，是小陷胸汤的适应证。痞满【缺字，原文作“□”】兼有少阳里实证，是大柴胡汤的适应证；痞满兼有少阳证但尚未形成里实，是半夏泻心汤的适应证。现在伤寒五六日，呕吐而发热，这是邪气传入少阳的病证。既然柴胡证已经具备，却不用柴胡汤和解，反而用其他药物攻下，这是错误的。如果柴胡证仍在，虽然已经攻下，但还没有形成误治造成的逆证，就应当再次给予柴胡汤；患者必定阵阵发冷战栗，然后发热、出汗而解。因为攻下以后，正气由虚转为恢复的表现，都是这样。如果攻下以后心下胀满而【缺字，原文作“□”】痛，这是结胸，当然应当用大陷胸汤。如果只是胀满而不疼痛，这是虚热、气逆所形成的痞；即使有呕吐发热的少阳证，也不适合用柴胡汤。治疗原则应当是治痞，适合用半夏泻心汤主治。【集注】成无己说：攻下以后，阳邪传入里部，就会结聚在胸中而形成结胸，因为胸中是阳气接受邪气的部位。阴邪传入里部，就会停留在心下而形成痞，因为心下是阴气接受邪气的部位。泻心汤虽然同属一类，但证候中兼有呕吐时，药效专在涤除水饮，所以以半夏命名。称为“泻心”，是说胀满位于心下这一清阳所在的部位；热邪挟带水饮，尚未形成实邪，因此清热涤饮，使心下气机得以通畅，上下自然不再阻滞，阴阳也自然能够相互交合。但气机的枢纽全在胃，所以还要补益胃的虚弱，以发挥调节作用；这与实热进入胃中、泻去蓄积胀满的治法，完全不同。痞虽然属于虚邪，但本来是表气进入里部，寒邪转化成了热邪。寒邪虽然转化为热邪，但这种热并不是实热，所以用苦寒药清泻其热，同时辅以辛甘药补益其虚，不必直接攻痞，痞满自然会消散。因此一个方剂中寒热药可以相互配合使用；如果阴性痞满并非阳气郁滞所致，即使有郁滞也尚未形成热邪，泻心的治法大体都可以使用。汪琥说：少阳病误用攻下药，邪气在半表半里之间，处于阴阳之间，所以会出现痞结证。人体膈膜以下属阴，膈膜以上属阳；少阳位于清阳之道，处在膈膜之间，也属于半表半里。这可以说明，少阳病误用攻下药后，邪气乘虚进入里部，结胸和痞气就是由此分别形成的。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 半夏泻心汤方 半夏（洗）半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，甘草（炙）三两，大枣（擘）十二枚。以上七味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。

译本来是因为误用攻下药，所以出现心下痞满，应该用泻心汤治疗。痞满不解除，患者口渴、口干烦躁，小便不利的，用五苓散主治。【注】本来是因为攻下过早，所以形成心下痞满。如果是热邪结聚成实的痞，适合用大黄黄连泻心汤，这是用寒药攻治的方法；如果是外寒内热的痞，适合用附子泻心汤，这是用温药攻治的方法；如果是虚热、水气所形成的痞，适合用生姜泻心汤，这是散除水饮的方法；如果是虚热兼呕吐所形成的痞，适合用半夏泻心汤，这是折降气逆的方法；如果是虚热日益加重所形成的痞，适合用甘草泻心汤，这是缓解急迫的方法。现在分别审察证候后给予各种泻心汤，痞满仍不解除，就应当再审察患者本人；如果口渴、口干烦躁、心中烦闷、小便不利，并不是辨证不清，而是药力达不到病情。这是因为水饮蓄积在体内，津液不能运行，所以痞病不能解除。适合用五苓散从外解表、从内利水，出汗且小便通利后就会痊愈，其他情况也可以由此类推。【集注】方有执说：泻心汤治疗痞而痞仍不解除，可以知道这不是气聚所形成的痞。口渴、口干烦躁、小便不利，是津液涩滞不能运行，潜伏的水饮凝结所致。五苓散能够利水并使津液生成；津液恢复，口渴烦躁就会停止；水液通利，痞满自然消除，所以也属于消除痞满的一种方法。程应旄说：泻心汤的各种方剂，对于开解结滞、荡涤热邪、补益虚弱，可以说都很完备了。但它们的治疗范围实际在上焦、中焦；也有痞满表现在上部而病因需要从下焦治疗的情况，这时治法又不同。如果痞满的发生原因虽然相同，但患者口渴、烦躁口干、小便不利，就知道是攻下以后胃虚，以致水饮蓄积在体内、津液不能运行，痞满没有排出的通路，并不是热邪结聚。用五苓散主治，是使浊阴之水从下窍排出，使清阳之气在上焦自然不再受到阻滞。何况五苓散还能够通利气化，并兼顾疏通表里之邪，使心下的邪气不从心下泻出，而从膀胱排出，这又是一种治法。伤寒服用汤药后，腹泻不止，心下痞满【缺字，原文作“□”】；服过泻心汤以后，又用其他药物攻下，腹泻仍不止，医生给他服理中汤，腹泻反而更加严重；理中汤是调理中焦的，而这次腹泻属于下焦，适合用赤石脂禹余粮汤主治；如果再次腹泻不止，就应当利小便。【注】伤寒服用汤药后腹泻不止、心中痞满【缺字，原文作“□”】，是误用攻下药造成的。腹泻兼有痞满【缺字，原文作“□”】，仍然属于虚痞，服用泻心汤是合适的。痞满没有痊愈，又用其他药物攻下，痞满虽然消除了，但腹泻不止；医生给予理中汤温补，腹泻反而更加严重。这是因为不明白理中汤是调理中焦的，而这次腹泻属于下焦，是滑脱证，所以应用赤石脂禹余粮汤收涩滑脱，腹泻就可以停止。如果腹泻停止后又复发，就应当审察小便是否通利。小便如果通利，应当辅以温补药物，以取得完全的疗效。小便不利，是水液没有排出的通路；由于固涩太久，所以又出现腹泻不止。这时又应当利小便，使水道通畅，腹泻自然就会停止。【集注】郑重光说：“汤”有荡涤之意，也就是攻下药。误用攻下药后腹泻不止、心下痞满【缺字，原文作“□”】，服用泻心汤是合乎治法的。却又用其他药物攻下，这是错误上加错误；用理中汤开解痞满、止住腹泻，本来并不过分，但腹泻反而加重，是因为反复攻下损伤肾气，使下焦失去固摄。所以用赤石脂、禹余粮固护肠道的虚弱，收涩滑脱；如果腹泻仍不停止，就应当利小便。膀胱是肾的腑，肾主管大小便，开窍于前后二阴；利小便，是让脏腑各自发挥职能，使水液和谷物得以分开，腹泻自然停止。卷一\辨太阳病脉证并治中篇 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂（碎）一斤，太乙禹余粮（碎）一斤。以上二味药，加水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。【方解】柯琴说：甘草、干姜、人参、白术可以补益中宫元气的虚弱，却不足以固摄下焦脂膏的滑脱。这次腹泻在下焦，还不能用理中汤一类的方剂收效。然而大肠不能固摄，仍应归责于胃；肛门固摄不紧，仍应归责于脾。这两味药都是土气精华凝结而成，能够充实胃气、收涩肠道。表面上是急于治疗下焦的标证，实际上是用来培补中宫的根本。总的来说，这个证候是土虚而不是火虚，所以不适合使用干姜、附子。如果水液不利、湿邪很重，腹泻又持续不止，就还应当利小便。伤寒发汗，或呕吐，或攻下，表里证解除以后，心下痞满【缺字，原文作“□”】，嗳气不止的，用旋覆代赭石汤主治。【注】伤寒发汗，或呕吐，或攻下，表里邪气解除以后，如果表里都已经清除，胃气自然调和，能够想吃东西，也就会痊愈。现在邪气虽然已经解除，但心下痞满【缺字，原文作“□”】，这是胃虚而结聚形成的；嗳气不止，是胃气上逆。然而治疗痞满的方法，没有超出各种泻心汤的范围。所以在生姜泻心汤的方剂中，去掉黄芩、黄连、干姜，因为病邪已经解除，不再有寒热邪气。配伍旋覆花、代赭石，是为了补益虚弱、宣通气机、涤除水饮、镇降逆气。【集注】方有执说：这里的“解”，是指主要的邪气已经消散。心下痞闷，嗳气不止，是因为正气尚未恢复，胃气仍然虚弱，潜伏的水饮上逆作乱。所以用旋覆代赭石汤来扶养正气、消散残余的邪气。喻昌说：这一段的要点在于“嗳气不止”。既有心下痞闷，又加上嗳气不止，就说明胃气向上逆行，完全不能向下运行，只升不降。所谓弦脉将要断绝，是因为发声嘶哑；所谓脾胃功能衰败，是因为发出呃逆声。所以用代赭石引导人参之力向下运行，以镇静、安定上逆的胃气。汪琥说：这里的嗳气与前面生姜泻心汤证的干嗳气不同；虽然嗳气，却没有食物腐臭味，所以知道这是中气虚弱。沈明宗说：误用攻下而形成痞证，从这里所说发汗、病解之后也能形成痞证，可以看出这一点。因为发汗、催吐、攻下，都会损伤体内正气。最虚弱的地方，正是最容易容纳邪气的地方，所以轻微的邪气会乘虚陷入体内，浊阴之气向上逆冲心胸，于是出现心下痞闷、嗳气不止。卷一·辨太阳病脉证并治中篇 旋覆代赭石汤方 旋覆花三两，人参二两，生姜（切片）五两，代赭石一两半，半夏（洗）半升，甘草（炙）三两，大枣（剖开）十二枚。以上七味药，用水一斗煎煮，取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。【方解】

译罗天益说：发汗、催吐、攻下，病邪虽已去除，但胃气已经亏虚了。胃气亏虚后，三焦也因此失去正常职能；清气无处归附，不能上升，浊气无处容纳，不能下降，所以邪气停留不散，潜伏的水饮上逆，因而出现心下痞闷、嗳气不止。方中用人参、甘草扶养正气、补益虚损，用生姜、大枣调和脾胃，安定中焦的作用十分周全。又用代赭石质重的特点，使浮越之气收敛，镇压上逆之气；用旋覆花的辛味来宣通气机、涤除水饮；以旋覆花辅助人参，使气归于下；以半夏辅助旋覆花，使上部的水饮得以消除。浊气下降，痞闷就能消除；清气上升，嗳气就能停止。看仲景治疗少阴水气上冲凌犯，用真武汤镇压它；治疗下焦滑脱、不能固守，用赤石脂禹余粮汤来固涩它。像这种胃气虚弱、气机失去升降的情况，再运用这一治法加以调理，就能使胸中的闭塞转为通泰。这种使气归于根元、固摄下焦的方法，各自都达到了精妙的程度。患伤寒的人经过大吐、大下，身体极度虚弱，又再次大量出汗；因为此人表气郁滞，又给他饮水来促使发汗，于是发生呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷。【注】伤寒经过大吐、大下之后，津液极度亏虚。此人面色发红，表气郁滞，口渴想大量饮水，医生又给他汤水，帮助他发汗，于是发生呃逆。之所以这样，是因为大吐、大下已经使里面虚弱，又发了汗，阳气从体表外泄，所以说是胃中虚寒。宜用吴茱萸汤温暖中焦、降逆止呃。【按】胃主受纳，向下与肠道相通。如果胃患病而不能履行职责，就不能把食物向下输送到大小肠，反而会出现不受纳而向外排出的情况。只有物质排出而没有声音，叫作吐；声音和物质一同排出，叫作呕；只有声音排出而没有物质，叫作干呕；干呕就是哕，因为有连续的哕哕声，所以称为哕。医论中认为呕较轻，哕较重。这是因为胃中有物，物质与气一同上逆，所受损伤较轻；胃中空虚，只有气向上逆，所受损伤较重。哕若与三阴证同时出现，属于虚寒；若与三阳证同时出现，属于实热。虚寒证可选用四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等；实热证可选择调胃承气汤、大承气汤、小承气汤等使用，不要认为发生哕就是胃气败坏而不能攻下。医论中说：“伤寒发生哕而腹部胀满，应察看大小便，弄清是哪一处不通，通利它就会痊愈。”说的就是这种情况。另外，世人有把哕称为呃逆、吃逆、嗳气的说法，这些都不对。哕的声音和气息从胃中出来，经口发出哕哕之声，声音洪壮而急迫；呃逆的声音则是气从脐下冲上，经口发出类似“格儿”的声音，声音散乱而不连续。所谓呃逆，就是医论《平脉篇》中所说的〔字样缺失〕，即气息噎塞结滞并发出声音。观察呃逆的人，给他冷水后立即会发出“格”的声音；哕却不是这样，由此自然可以辨别。吃逆、嗳气，就是今天所说的嗳气；因为吃饭过饱、过急，随后出现嗳气，但没有食物腐臭味，所以称为吃逆。因为吃得过多而伤食，过了一段时间后嗳气并带有食物腐臭味，所以称为噫气。哕、〔字样缺失〕、嗳、噫都有声音而没有物质排出，虽然都属于气机上逆，但仍有虚实、寒热、轻重、新久的不同。甚至有人把欬逆当作呃逆，却完全不知道欬逆就是今天所说的喘咳；如今把它同呃逆混为一谈，都是没有考证的过错，而疗效和利害也就由此受到影响！不能不加以辨别：干呕就是哕，欬逆就是喘咳。《金匮要略》中对此有详细论述。【集注】程应旄说：哕这一证候，有虚证，也有实证。虚证是因胃寒而得，通常发生在大吐、大下之后；阴气虚弱而阳气无所依附，所以出现面红，这是因为不能出汗，表气郁滞不畅。医生把面红看成热邪、表气郁滞，又给水帮助发汗，使汗大量排出，却不知道这样会使阳气从体表外泄而胃气更加虚弱，水饮从体内搏结而使邪气闭阻，胃气于是更加虚弱。这样怎么能不发生哕呢！汪琥说：伤寒经过大吐、大下之后，身体已经极度虚弱了！为什么还要再次使他大量出汗呢？因为此人表面的气机郁滞，面部的气色看起来恰如外来的邪气郁滞在体表。这是阳明胃腑极度虚弱，浮越的热气上升到面部；医生误认为是邪热、胃燥太过，导致汗不得出，于是又给他水来帮助发汗，因而发生呃逆。音切：沫，音末；内，音纳；合，音鸽；见，音现；饴，音怡；烊，音羊；欬，溪介切；眩，匣绢切；振，平声；窒，陟力切；暝，音冥；〔字样缺失〕，汝六切；蛭，音质；〔字样缺失〕，音肓；谛，音帝；当，去声；瘀，影据切；噫，乙介切；濡，音软；哕，于月切。卷一 辨太阳病脉证并治下篇 太阳中风，是风邪伤害卫气；伤寒，是寒邪伤害营气。这些说法在上篇和中篇中已经详细说明。现在把风寒同时伤害、营卫一同患病的情况，简要列在下篇中。风寒这两种邪气大多相互依存，很少完全分离；有寒的时候不一定完全没有风，有风的时候也不一定完全没有寒。风寒同时发作、侵入人体，就会使营卫同时患病；这种证候都没有汗，均属实邪。因此设立大青龙汤两解营卫的方法，发散外闭的寒邪和内郁的风邪，使不出汗而烦躁的情况得到汗解。但必须审察患者脉象不微弱、没有少阴证，才可以给他服用。如果误用，就会大汗淋漓，出现厥逆、筋肉跳动等症状，必然导致阳气亡失的变故，所以又设立真武汤来挽救误用大青龙汤的情况。表寒里热证，固然适合用大青龙汤；如果表里都热，就不是大青龙汤所能胜任的，于是设立白虎汤来补助大青龙汤的不足。至于寒热轻微的，就又制定桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，都是同时调解营卫的方法。把上篇、中篇合起来熟读，就能清楚掌握这三种治法；用来施治，大概就不会混乱了。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。如果脉微弱、出汗、怕风，就不能服用；服用后会出现厥逆、筋肉跳动，这就是治疗方法错误。【注】太阳中风，脉象本应浮缓；现在脉浮紧，是中风病兼有伤寒的脉象。中风本应身体不痛、自行出汗；现在身体疼痛、不出汗，是中风病兼有伤寒的证候。不出汗而烦躁，是太阳邪气郁滞、蒸腾所致。风属于阳邪，寒属于阴邪。阴寒郁闭在体外，就没有汗；阳热蒸腾在体内，就烦躁。这是风寒同时伤害、营卫共同患病，所以合用麻黄汤、桂枝汤并加入石膏，制成大青龙汤，用来解除营卫同病的实邪。