卷五\失血门

译久病使脾虚、运化失常，或因呕吐腹泻突然损伤脾气；进食少也会腹胀，精神疲倦，面色发黄，身体消瘦，宜用四君子汤。小儿久病脾虚，或因呕吐腹泻突然损伤脾气，脾的运化功能失常，饮食不能消化，所以吃得少而腹部就胀满。症见精神倦怠、面色发黄、身体消瘦，这属于虚胀，宜用香朴四君子汤治疗。香朴四君子汤：人参、白术土炒、白茯苓、炙甘草、制香附、厚朴姜炒。以生姜作药引，水煎服。方歌：香朴四君子汤治疗虚胀；人参、白术、甘草、茯苓同用，再加香附、厚朴，以生姜作药引煎服，腹胀即可安定。腹胀篇。第五卷·腹胀篇。实胀。饮食过量损伤胃，食物停滞则腹胀、大便不通；出现潮热、烦渴，形体和气力都较壮实，宜用平胃散或承气汤治疗。小儿饮食过量，食物停滞在胃中，以致腹胀、大便不畅、身体潮热、心烦口渴，形体壮实有力，这属于实胀。病轻用平胃散，病重用小承气汤。加味平胃散：南苍术炒、厚朴姜炒、大腹皮制、生甘草、陈皮、莱菔子焙、山楂、麦芽炒、神曲炒。以生姜作药引，水煎服。方歌：加味平胃散治疗实胀；药用苍术、厚朴、大腹皮、甘草、陈皮、莱菔子、山楂、麦芽、炒神曲。小承气汤：方剂见“食痛”篇。第五卷·发热篇。各种发热总论。小儿患病多会发热，必须辨别表、里、虚、实；观察形体和面色，辨明病因；审察证候、切脉，才能掌握要诀。表证应发汗，里证应攻下；虚证宜补，实证宜泻。平时必须精细体察和学习，临证时才不会有所遗漏。小儿发热有表、里、虚、实的不同，治疗也有发汗、攻下、补益、泻法的区别。必须观察形体和面色，审察证候、切脉来加以辨别；平时学习研究得精细透彻，临证时才不至于发生错误。发热篇。第五卷·发热篇。表热。表热是外感所致，脉浮，发热，怕风怕冷；头痛、身体疼痛而无汗，首先应当用十神汤解表。小儿外感寒邪，脉浮，发热，怕风怕冷，头痛身痛而无汗，这属于表热，宜用十神汤为主治疗。若兼有内热，则用双解通圣汤表里同治。十神汤：升麻、葛根、麻黄、香附醋炒、陈皮、苏叶、赤芍药、川芎、香白芷、生甘草。以生姜作药引，水煎服。方歌：十神汤治疗表热证；升麻、干葛配麻黄，香附、陈皮、苏叶、芍药，再加川芎、白芷、甘草，以生姜作药引。双解通圣汤：方剂见“伤寒”篇。发热篇。第五卷·发热篇。里热。里热是内热所致，周身蒸蒸发热，小便发红；面红、嘴唇焦燥、舌头干燥口渴，用调胃承气汤、白虎汤或黄连解毒汤清解。小儿过食肥甘厚味，必然产生内热，导致发热不退，小便赤涩，面红、嘴唇焦燥、舌头干燥口渴，脉象实而有力。先用调胃承气汤攻下；若不痊愈，再用白虎汤，或黄连解毒汤清热。调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。以生姜作药引，水煎服。（方歌）胃承气汤用于治疗胃肠包裹的热邪，大黄、甘草合用芒硝，以生姜作引，水煎服；大便通畅后，热邪自然消退。（白虎汤）煅石膏、知母、生甘草、生粳米，加水煎服。（方歌）胃热宜用白虎汤，知母用生品较好，石膏配合甘草，再加粳米一同煎服【原文“共煎嗜”疑有讹误】。（黄连解毒汤）黄芩、黄连、栀子、黄柏，加水煎服。（方歌）黄连解毒汤清热效果非常好，药用黄芩、黄连、栀子、黄柏，煎服可以保全安康。发热类 卷五／发热类 虚热 虚热多见于病后营卫虚弱，精神疲倦、气力不足宜用补中益气汤；兼有呕吐、口渴宜用竹叶石膏汤；面色发红而小便清白、四肢厥冷者，用药后厥冷自会通解。【注】所谓虚热，是因为小儿病后气血虚弱，营卫之气尚未调和均匀。症状见精神疲倦、气力不足，宜用补中益气汤治疗；若兼有口渴、想大量饮水并呕吐，宜用竹叶石膏汤治疗。另有阴气盛而排斥阳气，阳气浮于外表而发热的情况，虽然面色发红，但小便必定清白，四肢必定厥冷，宜用白通汤收敛阳气，热退后自然痊愈。（补中益气汤）方剂见“飧泄”条。（竹叶石膏汤）竹叶、煅石膏、人参、去心麦冬、生甘草、姜制半夏、粳米，以生姜作引，加水煎服。（方歌）病后虚弱、烦躁、口渴、呕吐，都是因为气虚、胃中津液耗损；用竹叶、石膏、人参、麦冬、甘草、半夏、粳米，再配生姜。（白通汤）干姜、制附子、葱，加水煎服。（方歌）虚热源于阴盛排斥阳气，真寒而表现为假热宜用白通汤；以干姜、附子、葱白的茎散寒，四肢厥冷恢复、热退后自然康复。发热类 卷五／发热类 实热 实热多因热邪积聚，午后出现潮热，腹胀、小便发红、大便难解；烦躁口渴、口舌生疮、面颊发红，宜审慎选用凉膈散或大柴胡汤，疗效很好。【注】小儿体内有多余的积热，以致午后出现潮热，蒸蒸发热并出汗，腹部胀满、小便发红、大便难解，烦躁口渴、哭叫，口舌生疮，面颊红赤，脉象洪大而数、有力。治疗应清热通利；经常发热者，以凉膈散为主；午后潮热者，以大柴胡汤为主。（凉膈散）方剂见“急惊风”条。（大柴胡汤）方剂见“伤寒”条。卷五／积滞类 积滞总括 小儿靠饮食和乳汁来养生，饮食乳食失于节制就会形成积滞；应分别辨明停乳和伤食，再根据证候调治，以保平安。【注】乳汁和食物，是小儿赖以养生的东西。胃主收纳，脾主运化；乳汁贵在按时食用，食物贵在有节制，这样可以避免积滞之患。若父母过分溺爱，乳食没有节度，停留的食物不能消化，疾病就形成了。医生应当辨别停乳与伤食的不同，临证斟酌后施治。积滞类·乳滞：婴儿乳食停滞后睡卧不安，多哭闹，口中发热，容易吐乳并烦躁惊惕；腹部胀满发热，大便酸臭。应谨慎使用攻下法，宜用消乳丸。【注】乳食停滞的小儿，症状是睡卧不安，不时哭叫，口中气息发热，频繁吐出乳块，腹部胀满发热，大便酸臭。但小儿脏腑娇嫩，不能过度攻伐，最宜调和脾胃，用消乳丸消食导滞。（消乳丸）方剂见“伤乳吐”条。积滞类 卷五／积滞类 食滞 小儿任意进食，食物停滞后头部温热、腹部发热，大便酸臭；嗳气、厌食、烦躁、口渴，病情轻重应审慎选用大安丸或承气汤。【注】小儿任意吃肥甘、生冷食物，不能运化，就会造成肠胃积滞。症状见头部温热、腹部发热、大便酸臭、嗳气、厌恶食物、烦躁不安、不能安睡、口干口渴。积滞较轻者，宜用木香大安丸消食导滞；积滞较重且大便秘结者，宜用小承气汤攻下。（木香大安丸）木香、黄连、陈皮、土炒白术、麸炒枳实、山楂肉各三【原文作“饯”，剂量单位疑为讹字】；去心连翘二钱；炒神曲、炒麦芽各三钱；炒砂仁、焙莱菔子各二钱。共研细末，以神曲糊制成丸，每服一钱，用陈仓米汤送下。（小承气汤）方剂见“食痛”条。

译卷五／癖疾类 癖疾总括 癖疾因饮食过量使肠胃胀满，浊液向外溢出，又受寒凝结；出现潮热、喜欢喝冷水、肌肉消瘦，腹部胀满并有坚硬肿块，面色黄青。【注】癖疾一证，都是因为饮食没有节制，肠胃填塞胀满，浊液向外溢出，又感受寒气而凝结形成。病灶多生在左胁下，起初像鸡蛋那么大，坚硬成块，逐渐像倒扣的盆；若越过肚脐，便难以治疗。症状是身体午后潮热，喜欢喝凉水，肌肤消瘦，面色青黄。治疗时应详细察看。卷五／癖疾类 癖疾证治 癖疾出现潮热、口渴而饮冷水，腹部膨大、青筋显露，肿块坚硬疼痛；内服消癖丸或木香丸有效，外贴红花膏最为灵验。【注】癖疾初起时，午后潮热，口渴饮冷水，腹部逐渐膨大、青筋显露，最后坚硬成块，不时疼痛。内服千金消癖丸治疗，外贴红花膏，内外兼治，癖块自然消除。若没有发热口渴，先用木香丸治疗，外面也贴红花膏。（千金消癖丸）芦荟、另研成糊的阿魏、青黛、木香、姜炒厚朴、槟榔、陈皮、甘草各一钱；去壳生使君子、胡黄连、山楂肉、醋炒香附、醋炒三棱、醋炒莪术各二钱；醋炒水红花子、炒神曲、炒麦芽各四钱；炒人参、土炒白术、茯苓各三钱。以上研为细末，取阿魏一钱，用白水和面打成糊，制成绿豆大小的丸剂，用米饮送服，按小儿年龄大小服用。（木香丸）木香、蓬莪术、缩砂仁、青皮、朱砂各二钱，研细。以上药研为细末，混匀，以飞白面糊和成丸，制成麻子大小。每服二至三丸：乳食所伤，用乳汁送下；食物所伤，用所伤食物煎熬的汤汁送下。（红花膏）没药五钱，血竭、麝香、阿魏各三钱，当归、赤芍各一钱；水红花一捆，煎取汁，去渣熬成膏一碗。以上药研为细末，加入膏中搅匀，用青布摊开，贴敷患处。卷五／汗证类 汗证总括 自汗属于阳证，有虚有实；有的因胃热，有的因表虚。睡眠中出汗是盗汗，属阴虚；心气虚弱或血热，应根据证候治疗。【注】汗是人体的津液，存在于阳分的叫津，存在于阴分的叫液，发泄到体外的就是汗。汗液无缘无故流出，是阴阳偏盛所致。小儿没有明显原因而自行出汗，叫作自汗。自汗有阳虚、阳实之分：虚证出汗绵绵不止，并发热恶寒，是表虚；出汗蒸蒸而出，发热却不恶寒，是里热。表虚应固护表气，里实应攻除热邪。另有睡着时出汗、醒来后汗止的，叫盗汗。盗汗主要属于阴虚，但还应分辨是心气虚弱、不能固摄，还是心火损伤阴液。心虚应补心，心热应凉血，治疗时应详细辨别，以免错误。汗证类 卷五／汗证类 自汗 表虚自汗宜用玉屏风散，严重者用桂枝汤加附子；里实自汗宜用白虎汤，兼大便秘结者用调胃承气汤攻下。【注】表虚而汗出不止，主用玉屏风散；若怕冷，说明阳气虚，宜用桂枝汤加附子以固护阳气。阳明里实而蒸蒸出汗，用白虎汤清热；大便秘结者，用调胃承气汤攻下。（玉屏风散）蜜炙黄芪、防风、土炒白术，加水煎服。（方歌）表气虚弱而经常自汗，玉屏风散很适合治疗；用黄芪、防风、炒白术，加水煎煮，温服，不限时间。（桂枝加附子汤）白芍药、桂枝、炙甘草、制附子，以姜、枣作引，加水煎服。（方歌）表气虚弱而且病情较重，桂枝汤最为适宜；用芍药、桂枝、甘草，再加附子，病情便会逐渐康复。（白虎汤）方剂见“里热”条。（调胃承气汤）方剂见“里热”条。汗证类 卷五／汗证类 盗汗 心虚所致盗汗，睡眠中容易惊醒，服酸枣仁汤即可安宁；若心火损伤阴液，必然烦躁发热，服当归六黄汤即可奏效。【注】盗汗有两种，应分虚实。心虚者是阴气不能收敛，睡眠时容易惊醒，以酸枣仁汤为主；心热者是心火损伤阴液，身体多烦躁发热，以当归六黄汤为主。（酸枣仁汤）当归、炒白芍、炒生地、茯苓、炒酸枣仁、炒知母、炒黄柏、五味子、人参、炒黄芪，加水煎服。（方歌）酸枣仁汤治疗盗汗，是因为阳气不能潜藏、阴分本来虚弱；用当归、白芍、生地、茯苓、酸枣仁、知母、黄柏、五味子，再配人参、黄芪。（当归六黄汤）当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连、炙黄芪，以浮小麦作引，加水煎服。（方歌）当归六黄汤治疗盗汗，是因为阳气偏盛损伤阴液，津液自行外流；用生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏，再配当归、黄芪、浮小麦，使汗液能够收止。卷五／失血类 失血总括 阴分受阳热侵袭，迫使血液妄行；血进入气分，不能归入经脉。血病累及腑，便会从浊道渗出；损伤脏，则从清道溢出。热伤阳络会向上吐血、鼻衄，热侵阴络会向下出血。又有因用力过度或劳损而成的血证，血止后仍咳嗽，病势多凶险。【注】凡是失血证，阳气偏盛侵犯阴分，血被热邪逼迫，不能安守在脉中而进入气分，妄行不能归入经脉。若血病损伤腑，血就会渗入肠胃的浊道，向上行至咽喉，成为吐血、鼻衄；向下则从大小便排出，成为便血或尿血。若血病损伤脏，血就会溢入胸中的清道，向上从喉咙出来并伴有咳嗽，向下从精窍排出，成为尿血。血平时藏于脏内、运行于脉中、流行于躯体内部，肉眼不能看到；若没有损伤，不能形成疾病。损伤有三种：一是热伤阳络，属于腑病；热伤阴络，属于脏病，均应以清热为主；二是用力过度所伤，应以破血逐瘀为主；三是劳损所伤，应以调理损伤为主。若日久血虽止而咳嗽不止，这是主死的证候，所以病势多凶险。失血类 卷五／失血类 鼻衄 鼻衄时鼻腔干燥，身体发热却不口渴，并且头痛；表邪未解、营分郁热而无汗者，用麻黄汤发汗；有汗者用桂枝汤；内热所致者用犀角地黄汤清热。【注】鼻衄就是鼻中出血。症状是鼻腔干燥、身体发热而不口渴、头痛难受，这是热邪损伤阳络。有因伤寒时未能发汗而出鼻血的，是热邪郁结于营分；身体无汗，宜用麻黄汤发汗；身体有汗，宜用桂枝汤解表。若没有表证而因内热出鼻血，宜用犀角地黄汤清热。热势旺盛者，用四物三黄泻心汤泻热。此外都可用发灰散，或将黑栀子研末吹入鼻中，鼻血自然停止。（麻黄汤）麻黄、炒杏仁去皮尖、桂枝、生甘草，以生姜作引，加水煎服。（方歌）伤寒时表邪未解，营分郁结化热，身体无汗而血液妄行，须用麻黄汤调治；药用桂枝、麻黄、杏仁、甘草，以生姜作引。（桂枝汤）方剂见“自汗”条。（犀角地黄汤）牡丹皮、白芍药、犀角、生地黄，加水煎服。大便坚硬者，加川大黄。

译（方歌）犀角地黄汤治疗鼻衄，效果非常好；药用牡丹皮、白芍、犀角、生地黄，大便秘结者加大黄。（四物三黄泻心汤）川芎、酒洗当归、生地黄、赤芍药、黄芩、黄连、酒洗川大黄，加水煎服。（四物三黄泻心汤）热势旺盛而吐血、鼻衄时，功效最好；药用川芎、当归、生地黄、赤芍药、黄芩、黄连、川大黄【原文“物四”疑为“四物”】。（发灰散）取健壮人的头发，用阴阳瓦煅烧成灰，放在地上退去火性，研成细末，吹入鼻中，鼻衄自然停止。卷五／失血类 吐血 吐血而兼咳嗽，多因热邪上逆；若兼有咳嗽，是用力过度或劳损所伤。内热者用犀角地黄汤治疗；用力过度所伤者先用承气汤，再用四物汤；劳损而有热者用鸡苏散，无热者应使用救肺散。【注】小儿吐血而不咳嗽，多因内热使血液妄行上逆，宜用犀角地黄汤为主。若因用力过度而吐血，并兼有咳嗽，先用桃仁承气汤破血逐瘀，再用加味四物汤调和。另有劳损吐血，也兼有咳嗽、痰中带血；有热者以鸡苏散为主，无热者以救肺散为主。（犀角地黄汤）方剂见本类“鼻衄”条。（桃仁承气汤）桃仁去皮尖并研、大黄、芒硝、甘草、桂枝，加当归、芍药、苏木、红花，加水煎服。（方歌）用力过度损伤而吐血，先应破血逐瘀；桃仁承气汤最为奇妙，药用桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝，再加当归、芍药、苏木、红花。（加味四物汤）当归、芍药、川芎、生地黄、白茅根、蒲黄、牡丹皮、炒黑栀子、生甘草，以藕节作引，用酒和水煎服。（方歌）劳损吐血必须活血，四物汤为主是治疗的妙法；再加白茅根和蒲黄，牡丹皮、栀子、甘草，以藕节作引。（鸡苏散）鸡苏、薄荷叶、去心川贝母、去心麦门冬、桔梗、蛤粉炒阿胶、生地黄、生甘草、炙黄芪、白茅根、炒蒲黄，加水煎服。（方歌）劳损有热，咳嗽、痰中带血，宜用鸡苏、贝母、麦门冬、桔梗、阿胶、生地、甘草、黄芪、白茅根、蒲黄。（加味救肺散）去心麦冬、人参、炙黄芪、郁金、五味子、酒洗当归、酒炒白芍药、去心并研碎的川贝母、炙甘草、马兜铃，加水煎服。（方歌）劳损而无热，咳嗽、痰中带血，宜用加味救肺散；药用麦冬、人参、黄芪、郁金、五味子、当归、白芍、贝母、甘草、马兜铃。失血类 卷五／失血类 便血 热邪损伤阴络会导致便血；脏毒多见血色黯黑，肠风多见血色鲜红。必须辨别腹痛、肛门肿痛等情况，并分清热盛还是湿盛。脏毒初起时肛门肿痛严重，可用大黄、皂刺，不应停止消导；热盛宜用槐花散，湿盛宜用平胃地榆汤；日久脉微、气血虚弱者，用升阳和血汤，并以补养荣血。【注】大便出血，都是因为小儿任意食用肥甘食物，产生内热而损伤阴络。若血色黯而浑浊，肛门肿痛，先出血后排粪，这是近血，名叫脏毒；若血色鲜红而清稀，腹中不痛，先排粪后出血，这是远血，名叫肠风。脏毒多有肛门肿痛，初起宜用皂刺大黄汤消除；大量出血后仍有热、但疼痛轻微者，用槐花散调治；湿盛而不痛者，用平胃地榆汤调治；肠风也宜用槐花散。便血日久、脉微、气血虚弱者，用升阳和血汤调治，继而用人参养荣汤补益。（皂刺大黄汤）生皂刺、川大黄等分；根据小儿年龄大小及虚实，酌量多少，加水和酒煎服。（槐花散）炒槐花、侧柏叶、麸炒枳壳、川黄连、炒荆芥穗，加水煎服。脏毒加苍术、苦楝。肠风加秦艽、防风。（方歌）脏毒、肠风用槐花散，药有黄连、枳壳、槐花、侧柏叶、荆芥；脏毒加苍术、苦楝，肠风须加秦艽、防风。（平胃地榆汤）炒苍术、陈皮、姜炒厚朴、甘草、地榆，以生姜作引，加水煎服。（方歌）便血而湿盛、腹中不痛，须用平胃地榆汤；药用苍术、陈皮、厚朴、甘草、地榆，一同煎煮，以生姜作引。（升阳和血汤）炙黄芪、酒洗黄归【原文如此，药名有疑】、炒白芍、牡丹皮、陈皮、肉桂、生秦艽、生地黄、熟地黄、生甘草、炙甘草、炒苍术、升麻，加水煎服。（方歌）下血日久而腹中疼痛，宜用升阳和血汤治疗；药用生地、熟地、生甘草、炙甘草、黄芪、当归、白芍、陈皮、牡丹皮、秦艽、升麻、肉桂、苍术。（人参养荣汤）人参、炙黄芪、土炒白术、白茯苓、炒白芍药、肉桂、熟地黄、酒洗当归、炙甘草、陈皮，以姜、枣作引，加水煎服。（方歌）失血日久而气血虚弱，人参养荣汤很适宜；药用人参、黄芪、白术、茯苓、白芍、肉桂、熟地黄、当归、甘草、陈皮。失血类 卷五／失血类 尿血 尿血多由精窍患病所致，尿与血先后分出，有时阴茎疼痛；用牛膝四物汤调治，应立即煎服，疗效会逐渐显现。【注】尿血是精窍的病证，表现为尿液和血液先后分开排出。宜用牛膝四物汤治疗，症状自然会痊愈。（牛膝四物汤）牛膝、木通、郁金、甘草梢、瞿麦、当归、川芎、生地、赤芍药，加水煎服。（方歌）小儿尿血是精窍疾病，宜用牛膝四物汤；药用牛膝、郁金、木通、瞿麦、甘草、当归、川芎、赤芍、生地黄。卷五／杂证类 大小便秘结 小儿热邪结滞，导致大便、小便都不通，口渴、舌干，嘴唇和面色发红；小便闭塞、少腹胀满，宜用八正散；大便秘结、腹胀疼痛，宜用神芎丸。此证多因乳食停滞而生热，热邪结在肠胃，因而大小便秘结。症状是舌干口渴、面红唇焦。热邪积聚则小便闭涩，少腹胀满拘急，宜以八正散为主方；若因食积而大便秘结、腹胀疼痛，宜以神芎丸为主方。八正散：方剂见“不得小便”条。神芎丸：大黄、滑石各一两（水飞），薄荷、川芎各四钱，黄芩、黄连各五钱，生牵牛四钱。共研细末，滴水制成丸剂，每次服五丸，用蜜汤化服。杂证门。卷五·杂证门。气虚脱肛。泻痢日久会使中气下陷，肛门松弛、肠壁薄弱，肛门滑脱而出；面色青黄，指尖发冷，脉象沉细，嘴唇淡白。宜用补中益气汤升提中气，真人养藏汤温补并固涩滑脱，再用涩肠散外敷；中气升起、肛门涩固后，肠道自然收复。脱肛这一证，多因泻痢日久，中气下陷，肠胃薄弱消瘦，导致肛门滑脱而不能收回。症见面色青黄、指尖发冷、脉沉细、唇色淡白。治疗应以温补为主，先用补中益气汤升提中气，再用真人养藏汤温补固涩；外用涩肠散掺敷，这样中气升起、肛门涩固，肠道自然会收回。补中益气汤：方剂见“飧泻”条。真人养藏汤：方剂见“寒痢”条。涩肠散：诃子、赤石脂、龙骨各等分，煅制。以上研为细末，用腊茶调匀外敷，将药末掺在肠头上，再用棉帛揉入。杂证门。卷五·杂证门。肛门肿胀、翻出。