卷五\男妇年长出痘门

译妇女产后气血已经受伤，又遇到出痘，气血供应就难以满足需要，不能承载并推动毒邪外出；因此只宜大力补益气血，用十全大补汤治疗，切不可妄用寒凉药剂，以免损伤生发之机。（十全大补汤）方剂见“结痂落痂证治”一节。卷五：疹门。疹的病源。麻疹是正疹，也属于胎毒；毒邪伏藏于六腑，感受外邪后发出。初发时的形态有些像痘疹，疹点尖，逐渐变得稠密，却不形成浆液。整个病程的调护都必须留意；它比痘疹虽然轻些，但变化很快。疹并不只有一种，有瘙疹、瘾疹、温疹等；这些都不是正疹，只有麻疹才是正疹。麻疹也是胎元之毒，伏藏在六腑，感受天地间邪阳火旺之气后，从肺、脾发出，所以多有咳嗽、喷嚏、鼻流清涕、眼泪汪汪、两眼胞浮肿等症状，身体发热二三日，或四五日后，才在皮肤上出现疹点。疹点形如麻粒，颜色像桃花，间或有些大的，类似痘疹，这就是麻疹初发的形态。它的疹点尖而稀疏，逐渐变得稠密，有颗粒却没有根脚，周围的晕色微微隆起泛红，却不产生浆液；麻疹出现这种形态后，就与痘疹大不相同。治疗时必须谨慎调治，自始至终不可有丝毫疏忽；它比痘疹虽然稍轻，但变化迅速，顷刻之间就可能发生变化。卷五：疹门。麻疹的轻重。麻疹发出时情况并不相同，其中的轻重必须详细辨察；气血调和者病轻而容易治疗，表邪和里邪交杂者病重而难治。麻疹发出时有轻重之分，临证必须详细观察。若气血调和，平素没有其他疾病，虽感受时邪，但正气能够制约邪气，因此发热和缓，微微出汗，精神清爽，大小便调畅；出疹时透发彻底，消退也自然，不快不慢，这是病轻而容易治疗的情况。若平素有风寒或食积，表里邪气交杂，一旦感受邪阳火旺之气，内外邪气同时发作，正气不能制约邪气，就会大热而无汗、烦躁口渴、精神不清，大小便闭塞不畅；出疹不能透发、收散，或者出得过于急促，这就是病重而难治的情况。卷五：疹门。麻疹的主要治疗原则。治疗麻疹应先宣发，使疹透出，最忌寒凉药物使毒邪内伏；疹已经透出后，应清利余热；疹子消退后若伤阴，就应养血，使其痊愈。麻疹出疹贵在透发彻底，应该先用发散透表的方法，使毒邪全部达于肌表。若过度使用寒凉药物，寒凉之性会使毒热冰伏，疹就必然不能透出，多会导致毒气内攻，喘闷而死。至于疹子已经透出的，应使用清利药物，使体内不留余热，以免发生疹后诸证。麻疹属于阳热之邪，严重时会损伤阴分，耗伤血液，所以疹子消退后应以养血为主，才能保全无虞。这是麻疹始终的治疗大法，至于临证时的权宜变化，只能根据具体情况灵活运用。卷五：疹门。麻疹尚未出时的证治。麻疹将要发出时，身体微微发热，表里没有邪气，毒气已经松动；若兼有风寒、食积、热邪，毒气就会隐伏不出，变证丛生。应以宣毒发表为主要治法，再根据证候加味，不可杂乱从事。麻疹这种病，不发热就不能出，所以将要出疹时，身体先发热。表里没有邪气时，发热必然和缓，毒气松动，就容易发出并透彻；若兼有风寒、食热等证，发热必然较重，毒气郁闭，就难以发出和透彻。应以宣毒发表汤治疗，其中若有表里交杂的证候，也应依照本方随证加减。（宣毒发表汤）升麻、葛根、前胡、桔梗、枳壳（麸炒）、荆芥、防风、薄荷叶、木通、连翘（去心）、牛蒡（炒研），加引药芫荽，水煎服。有食积时加南山查；有内热时加黄芩。（方歌）麻疹伏藏不出，用宣毒发表汤；升麻、葛根、前胡、桔梗、枳壳、荆芥、防风，薄荷、木通、连翘、牛蒡，淡竹草作引药，加芫荽，水煎服。卷五：疹门。麻疹出现形态后的证治。麻疹已经发出，贵在透发彻底；疹点细密而红润，才算良好。若透发不彻底，必须辨明原因：风寒、毒热还是气虚。风寒所致，用升麻葛根汤加味；毒热所致，用三黄石膏汤；气虚所致，用人参败毒散。扶助正气以促使疹子透出，疗效非常显著。麻疹出现形态后，关键在于透发彻底；发出后疹点细密红润，就是好的表现。若有透发不彻底的情况，必须察明原因。若是风寒闭塞，必有发热无汗、头痛、恶心呕吐，疹色淡红而晦暗，应使用升麻葛根汤，加苏叶、川芎、牛蒡子。若是毒邪壅滞，必有面红、身热、谵语、烦渴，疹色赤紫而滞暗，应使用三黄石膏汤。又有正气虚弱、不能推动毒邪外出的，必有面色□白、身体微热、精神倦怠，疹色白而不红，应以人参败毒散为主方。（升麻葛根汤）方剂见痘门“发热证治”一节。（三黄石膏汤）麻黄、石膏、淡豆豉、黄蘖、黄连、栀子、黄芩，水煎服。（方歌）麻疹出得不透，是由于毒热；应赶快使用三黄石膏汤。麻黄、石膏、淡豆豉，黄蘖、黄连、栀子、黄芩。（人参败毒散）人参、川芎、羌活、独活、前胡、枳壳（麸炒）、桔梗、柴胡、生甘草、赤苓，加引药生姜，水煎服。（方歌）麻疹因气虚而难以透出，人参败毒散有奇效；人参、川芎、羌活、独活、前胡、枳壳、桔梗，柴胡、甘草、赤茯苓。卷五：疹门。麻疹收没的证治。麻疹发出三日后应当逐渐收没，不快不慢才没有忧患；若收没得太快，是毒邪内攻；应当消散却不能消散，是虚热所致。毒邪盛时用荆防解毒汤治疗，并宜外用胡荽酒熏法；虚热时用柴胡四物汤，根据证候施治，病情就会逐渐好转。麻疹出现三日以后，应当逐渐收没，不快不慢才算没有病变。若一两日疹子就收没，这是收得太快，可能因为调护不谨慎，或被风寒侵袭，或受邪秽触犯，以致毒邪反而内攻。轻则烦渴、谵语、狂乱，重则神昏、胸闷、烦乱，应急服荆防解毒汤，并外用胡荽酒熏蒸衣被，使疹子重新透出，才可保无忧。若应当消散却不能消散，是体内有虚热停留在肌表；症见潮热、烦渴、口燥咽干，切不可单纯使用寒凉药剂，应以柴胡四物汤治疗，使血分调和通畅，余热全部消除，疹子就会消退。（荆防解毒汤）薄荷叶、连翘（去心）、荆芥穗、防风、黄芩、黄连、牛蒡子（炒研）、大青叶、犀角、人中黄，加引药灯心、芦根，水煎服。（方歌）麻疹收没太快，是毒邪内攻；荆防解毒汤治疗最有效。薄荷、连翘、荆芥、防风、黄芩、黄连、牛蒡，大青、犀角和人中黄。（胡荽酒）方剂见痘门“水泡证治”一节。（柴胡四物汤）白芍（炒）、当归、川芎、生地、人参、柴胡、淡竹叶、地骨皮、知母（炒）、黄芩、麦冬（去心），加引药生姜、红枣，水煎服。（方歌）麻疹应当消散却不能消散，是虚热所致；用柴胡四物汤，包括白芍、当归、川芎，生地、人参、柴胡、竹叶，地骨皮、知母、黄芩、麦冬。卷五：疹门。身热不退。麻疹已经发出，身体仍然发热，这是毒热壅滞所致；疹子发出时用化毒清表汤，疹子收没后用柴胡清热饮。