卷四\医宗金鉴三十七卷

译卷四《医宗金鉴》三十七卷。表热、里热、阴热、阳热。1。发热没有固定时止，热势轻浮而连续；或如蒸笼一样，热气不断向上蒸腾。表热时小便清白，里热时小便赤黄；外在表热需要用麻黄汤或桂枝汤，内在里热需要用凉膈散或承气汤。伴有口燥、口干、烦渴的是阳热；伴有手足厥冷、下痢清稀谷物的是阴经之热。阳热适宜清热，用白虎汤、黄连解毒汤之类；阴热适宜温阳，用四逆汤、白通汤。发热没有休止的时候，热势翕翕然，如同羽毛覆盖在体表，是表热。发热如同蒸笼中热气蒸腾不止，是热邪在内向上蒸腾的里热。表热时，热邪不在里，所以小便清白。里热时，所以小便赤黄。所谓外用麻黄、桂枝，是指表热无汗的适宜用麻黄汤，有汗的适宜用桂枝汤。所谓内用凉膈、承气，是指里热较轻的适宜用凉膈散，较重的适宜用三承气汤。发热同时口燥、舌干、烦渴的，属于阳经的热。发热同时手足厥冷、下痢清稀谷物的，属于阴经的热。阳热适宜清热，如白虎汤、黄连解毒汤之类。阴热适宜温阳，如四逆汤、白通汤。翕翕、蒸蒸两种发热都有汗，二者的证候相近。如果把翕翕的表热误认为蒸蒸的里热而使用攻下法，就会使病情逆转。如果把蒸蒸的里热误认为翕翕的表热而使用发汗法，反而会损伤身体。翕翕发热虽然也有汗，和蒸蒸发热相同，但摸起来只是温热；不像蒸蒸发热，摸上去自有热气透过手掌。其中有时会有相似而难以辨别的情况，还应仔细观察小便清白或赤黄、舌苔润滑或干燥，自然可以作出判断。卷四《医宗金鉴》三十七卷。恶寒与背部恶寒的辨别。2。恶寒需要辨别表里和阴阳：发热而有汗，是表虚；发热而无汗，是表实；表实用麻黄汤，表虚用桂枝汤。无热而恶寒，是阴里证；有汗的适宜用桂枝加附子汤；背部恶寒而口中和，是阴证，需用附子汤；口燥口渴的属于阳证，需要用白虎加人参汤。恶寒这一证候，需要辨别表里和阴阳。发热而恶寒，是病在阳经表证；有汗适宜用桂枝汤，无汗适宜用麻黄汤。无热而恶寒，是病在阴经里证；有汗适宜用桂枝加附子汤，无汗适宜用麻黄附子细辛汤。背部恶寒而口中和，是指口中不干燥，状态正常。所谓阴，是指属于少阴，适宜用附子汤。背部恶寒而口燥渴，是指口中干燥而口渴；原文“汤”疑为“渴”或相关文字有误。所谓阳，是指属于阳明，适宜用白虎加人参汤。阴阳两经的恶寒虽然相同，但身体有热和无热不同；前者用发汗法，后者用温阳法。少阴、阳明两经的背部恶寒虽然相同，但口中和与口中不和不同；少阴证用温法，阳明证用清法。恶寒虽然是较轻微的证候，张仲景已经制定了辨别的方法，其他类似证候也可以依此类推。卷四《医宗金鉴》三十七卷。恶风。3。风邪和寒邪大多相互依附，很少完全分离；三阳经都有恶寒、恶风，恶风属于阳邪，治疗原则从表；三阴经有恶寒而没有恶风。风和寒这两种邪气，大多相互依附，很少彼此分离；有寒时不一定没有风，有风时也不一定没有寒，所以三阳经证都可能同时出现恶寒和恶风。恶风和恶寒都属于表证，治疗原则应从表。但风属阳，寒属阴，所以三阴经证有恶寒而没有恶风。卷四《医宗金鉴》三十七卷。头痛。4。三阳经头痛时身体都发热；没有发热而吐涎沫、手足厥冷的，属于厥阴经；大便不通且小便赤红的，应考虑攻下；小便清白的，仍属表证，表邪尚未清除。三阳，是指太阳、阳明、少阳。头痛而身体都发热，是指三阳经头痛时身体都发热。三阳经头痛，治疗原则应按三阳经证处理。厥阴经头痛，多伴有手足厥冷而没有发热，并呕吐涎沫，这是厥阴经夹有寒邪向上逆行，适宜用吴茱萸汤温阳降逆。三阳经头痛时，如果大便不通、小便红赤，是里实热证，治疗原则应考虑攻下，适宜用承气汤。如果小便清白，即使大便不通，也说明里热尚未成实，表邪还没有清除，治疗原则应先从表证治疗。三阴经通常没有头痛，只有厥阴经有头痛，因为厥阴经脉与督脉在头顶会合。三阴经通常没有发热，但厥阴、少阴也可以发热，称为反发热，因为脏腑中有相火，阴盛把阳气格拒在体表。卷四《医宗金鉴》三十七卷。项强。5。项部和背部拘急强硬，是太阳经证；脉浮而无汗，用葛根汤；有汗，在桂枝汤中加入葛根；脉沉，用栝蒌桂枝汤。结胸而项部强硬，像柔痉一样，用大陷胸丸攻下即可好转；只见少阳证时，不可发汗或攻下，用柴胡汤去半夏、加入栝蒌较好。项强，是太阳病。项部和背部强硬，是太阳、阳明病。“几几”，是拘急强硬得很厉害的样子。脉浮，属于太阳、阳明两阳经的表证脉象。如果无汗，是从伤寒证传来，适宜用葛根汤。如果有汗，是从中风证传来，适宜用桂枝加葛根汤。脉沉，是指邪气已经进入胸中，适宜用栝蒌桂枝汤。结胸，是指结胸病；项部强硬、背部反张，像柔痉一样，是指有汗而出现类似柔痉的症状，适宜用大陷胸丸。只见少阳证，是指太阳、少阳并病所致的项强。不可发汗或攻下，是指邪气进入少阳后，不能再使用发汗、攻下法，适宜用柴胡汤去半夏、加入栝蒌治疗。“良”，是好的意思。栝蒌桂枝汤的方剂记载在《金匮要略》中。卷四《医宗金鉴》三十七卷。身痛。6。身体疼痛而未出汗，是表实证；发汗后身体疼痛，属于表虚；用桂枝汤加生姜、人参、芍药；尺脉迟而血少，用建中汤加黄芪；少阴脉沉、手足厥冷，用附子治疗；厥阴证汗出、下痢，用四逆汤治疗；风湿导致全身疼痛、难以翻身，筋脉牵引、烦扰疼痛，用桂枝附子汤。身体疼痛而没有出汗，属于表实证，适宜用麻黄汤。发汗后身体疼痛，属于表虚证，适宜用桂枝新加汤，也就是桂枝汤加倍生姜、加入芍药和人参。所谓“桂加”，就是在桂枝汤中加入这些药物。尺脉迟而血少、用建中汤加黄芪，是说身体疼痛且尺部脉迟，表示血少、营气不足；即使尚未发汗，也不能发汗，而应直接用建中汤加黄芪来补益营血。少阴，是指身体疼痛，同时见少阴沉脉、四肢厥冷。所谓用附子治疗，是指适宜用附子汤治疗。厥阴，是指身体疼痛，同时见厥阴证的手足厥逆、汗出不止、下痢清稀谷物。所谓用四逆汤治疗，是指用四逆汤医治。风湿，是指风湿导致的身体疼痛。全身都疼痛而难以翻身，是说湿邪会使人全身疼痛，不能转动身体。筋脉牵引、烦扰疼痛，是说风邪会使筋脉牵拉拘引，疼痛烦扰而不得安宁。所谓适宜用桂附，是指适宜用桂枝附子汤。卷四《医宗金鉴》三十七卷。烦躁、不寐、懊？？。7。躁，是身体不得安静；烦，是心中受到扰乱；不躁而难以入睡，应按有热来观察；懊？？。烦躁得很厉害而没有寒象，应从阴阳、表里方面辨别。各种烦躁，无论经过发汗、攻下、和解三法中的哪一种，若大便柔软，就煎服栀子、竹叶等汤；若大便坚硬，就用白虎汤或三承气汤；烦躁若同时出现阴证表现，就属于寒证。

译身体因发热而躁动不安，叫作“躁”；心神受到热邪扰乱而不得安宁，叫作“烦”。烦是内在受到扰乱，躁是外在出现躁动，所以有只心烦而身体不躁的，也有只身体躁动而心中不烦的。总的说来，烦属于阳，躁属于阴。如果出现懊？？（原文有疑误字，含义不明）。心中翻来覆去，烦躁得不能入睡，却不同时出现身体躁动的，都不是寒病，应当从热证看待。只有躁证不是这样，应当分辨表里、阴阳来治疗。所以太阳病有不出汗而烦躁的，叫作病在表，是大青龙汤证。阳明病有心下坚硬而烦躁的，叫作病在阳，是白虎汤证。三阴病有呕吐、下痢、手足厥冷而烦躁的，叫作病在阴，是四逆汤一类的方证。各种烦证，是指烦闷不能入睡、懊？？（原文有疑误字，含义不明）。的情况。“无论三法后”，是说不论汗、吐、下三种治法已经施行还是尚未施行，也不论是在施行之前还是之后。只要大便不坚硬，就可以用竹叶石膏汤、温胆汤、栀子豉汤等治疗。大便坚硬的，应根据热邪深浅，用白虎汤、三承气汤治疗。“躁同阴见”，是说躁证同时出现三阴证，便属于阴寒性的躁，应当用四逆汤、理中汤、吴茱萸汤治疗。卷四《医宗金鉴》三十七卷。自汗、头汗 8。自汗是热邪外越，汗出过多就应赶快用下法；如果又兼有热痢不止，病情就很凶险。头部出汗是热邪蒸腾而不能外越，黄疸、湿邪、水饮、火邪、瘀血都可导致这种情况。自汗出现在太阳病，叫作风邪，是桂枝汤证。出现在阳明病，叫作热邪外越，是白虎汤证。如果大热蒸腾，汗出过多，就应当用调胃承气汤，赶快攻下热邪，以挽救津液。如果又兼有发热、下痢不止，就是内外津液都将耗脱，所以凶险。头部出汗，汗液只到达额头和颈部就停止，是热邪不能向外发越，向上蒸腾于头部。有的因黄疸之邪郁滞未发，有的因湿病误用下法，有的因水饮结于胸中而蒸腾，有的因火攻使热邪被迫上冲，有的因阳明蓄血，有的因热邪侵入血室，都会形成头汗，应当分别归类施治。卷四《医宗金鉴》三十七卷。手足汗 9。手足不断出汗、大便坚硬而小便通利，本来应当攻下；若是寒邪中于体内，汗冷而小便不利，攻下就会导致腹中积结和清稀泄泻。胃主管四肢，是津液的主宰。现在热邪聚集在胃中，蒸动津液，旁达四肢，所以手足不断出汗；又因小便自行通利，胃中津液必然枯竭，大便必然坚硬，本来应当攻下。如果寒邪中于体内，胃阳不足、脾土虚弱，脾不能约束津液，津液横向泛溢到四肢，就像阴盛时淫雨倾盆一样，所以汗出而冷。阳气虚弱，失去运化功能，寒邪在内而不能化解，所以小便不利。现在虽然大便坚硬而手足出汗，却不是热邪外越的情况，千万不可攻下；攻下后必然发生变证，出现腹中积结和清稀泄泻不止。卷四《医宗金鉴》三十七卷。潮热、时热 10。午后发作一次的是潮热；发热没有休止、汗出蒸蒸的是持续发热；时发时止并伴自汗的，开始发热时应给予桂枝汤。潮热，是阳明腑证。阳明经旺盛于申时、酉时，所以潮热在午后发作，如潮水涨落而有规律，因此称为潮热，这是可以用下法治疗的证候。“无休发热汗蒸蒸”，是说发热没有停止的时候，热气透出，手摸有湿润的汗，叫作蒸蒸发热，也属于阳明里实证，是可以用下法治疗的证候。时热自汗，是说发热时轻时重并有自汗；它像潮热一样有次数，又像蒸蒸发热一样会停止。潮热、蒸蒸发热，必然兼有可以用下法治疗的里证。时发时止的发热，必然不兼有可以用下法治疗的里证，所以说“无里证”。正因为没有里证，发热而有汗，知道是风邪留恋在表、未能解除，所以用桂枝汤治疗。但必须在开始发热、出汗的时候给予桂枝汤；因为桂枝汤并不是专为时热自汗设置的，而是为时热自汗且有表证、没有里证的人设置的。这里的重点在于“无里证”，并不是说凡是时热自汗都可以服用桂枝汤。卷四《医宗金鉴》三十七卷。谵语、郑声 11。谵语属于实证，声音洪亮而绵长，胡乱说话，内容和说法不断变化；郑声属于虚证，声音短促细弱，反复说同一句话，低声喃喃不清。谵语、郑声若与阳经证候同时出现，都属于热证；阳证没有可以攻下的，就应清解；若与阴经证候同时出现，总属于寒证；阴证不能温治的，就用清补法使其痊愈。言语由心所主。心气实、热邪盛而神气有余，就会发为谵语。谵语属于实证，所以声音洪亮绵长，胡乱说话，次数不定，内容不断变换。心气虚、虚热内生而神气不足，就会发为郑声。郑声属于虚证，所以声音短促细弱，只反复说一句话，低声喃喃。神气有余，就能随机应变而胡乱说话。神气不足，就不能随机应变，只会守着同一句话说。凡是谵语、郑声与阳经证候同时出现的，都属于热证，可以攻下。与阴经证候同时出现的，总属于寒证，可以温治。如果虽与阳经证候同时出现，却没有可以攻下的证候，就不能攻下，应当清解。如果与阴经证候同时出现，却没有可以温治的证候，就不能温治，应当清补。卷四《医宗金鉴》三十七卷。渴证 12。汗、吐、下三法都会损伤津液，使胃中燥涸；阳邪侵入阴经时，也会出现口渴。想喝水时，应少量多次给予，不要让水停留在体内而酿成水饮病。太阳病因小便不利用五苓散；阳明病因口渴而频频饮水用白虎汤；少阳证候具备而心烦口渴，用小柴胡汤去半夏、加花粉。渴病多因汗、吐、下三种治法损伤津液，使胃中干燥，所以出现引水而饮。阳邪侵入三阴，太阴表现为咽干，少阴表现为口燥，厥阴表现为消渴。三阴经的口渴，也是阳邪化热损伤津液所致，所以说也会出现口渴。三阴经口渴的治法，详见各三阴经篇。凡是口渴想喝水的，应少量多次给予，以滋润胃中干燥；胃气调和就会痊愈。若任意大量饮水，不但口渴不能痊愈，还会因水停留而形成水饮病。太阳病口渴使用五苓散，是因为水停留在下焦、小便不利。阳明病口渴使用白虎汤，是因为胃中有热，接连不断地想喝水。少阳病寒热往来等证候已经具备，又有心烦口渴，应使用小柴胡汤和解；去掉半夏以避免燥性，加花粉以滋生津液。卷四《医宗金鉴》三十七卷。舌苔 13。舌是心的外在征候，正常应有光泽而红润；红色加深为热邪较轻，舌外红而内紫为热邪较重；舌苔滑白多为表寒或少阳经证；脉沉迟细紧多为脏寒结滞；舌苔干薄为气液两虚；黄苔、黑苔而润为里热尚浅；苔焦黑干燥、有芒刺或裂纹，说明里热已深；黑苔滑润而又见三阴证，是水邪克火，几乎没有生还希望。

译舌是心的外在征候，颜色应当红润有光泽，这表示没有疾病。如果刚感病时舌内外都红而颜色较深，就是有热。舌外红而内紫，就是热邪很重。舌苔滑润而白，是表寒。舌苔逐渐变厚，是病邪传入少阳经。有热的，宜用辛凉药发汗；有寒的，宜用辛温药发汗。在少阳经的，是胸中有寒、丹田有热，用小柴胡汤使表里两方面同时得到治疗。胸中指表，位置较浅。丹田指里，位置较深；并不是专指胸中和丹田，而是说半表的寒邪仍在，半里的热邪尚未形成。所以舌苔白这一证候，既可能有寒，也可能有热。如果舌苔滑厚而同时出现阴证脉象，就是脏腑虚寒、寒邪结滞，应当用理中汤加枳实，以温中并开结。如果舌苔干薄而同时出现阳证，就是气虚、津液枯竭，应当用白虎汤加人参，以清热并补益。如果白苔逐渐变黄，这是病邪离开表而进入里，热邪尚浅；表证未罢，宜用三黄石膏汤。已经入里的，宜用凉膈散。如果舌苔焦干而呈黑色，或有芒刺、裂纹，这是里热已经很深，宜用栀子金花汤；兼有腹部胀满疼痛的，用大承气汤。红色，是火的颜色。黑色，是水的颜色。如果与三阳证同时出现，是热邪极盛而反兼有克制自己的水邪之象，用清法或下法治疗，还可以救治。如果与三阴证同时出现，就是水邪来克火，百人中也难有一人存活。治疗时用生姜擦舌，黑色稍有消退，就赶快使用附子理中汤。再用四逆汤一类的方剂救治，或许可以存活。卷四《医宗金鉴》三十七卷。胸胁胀满疼痛 14。邪气传入里部，必先从胸部开始，再由胸部发展到胁部，属于少阳经；太阳病脉浮而只有胸部胀满；病邪经过太阳经而不解，就会出现阳明证。干呕、潮热、胸胁胀满的，用大柴胡汤加芒硝，使少阳、阳明两经同时得到治疗。心下、腹部牵引至胁部，坚硬胀满而疼痛，兼有干呕、小便不通的，用十枣汤攻下。邪气传入里部，必先从胸部开始；如果脉浮而只有胸部胀满、没有累及胁部，仍属太阳表分，宜用麻黄汤。如果由胸部发展到胁部，胸胁都胀满，属于少阳经，宜用小柴胡汤。如果十多天仍未痊愈，胸胁胀满，又兼有干呕、潮热，是少阳病兼有阳明病，宜用大柴胡汤加芒硝，使两经病邪同时得到治疗。如果表证已经解除，心下和腹部牵引到胁部，胀满坚硬而疼痛，兼有干呕、小便不利，是水饮停留、里部实证，应当用十枣汤攻治。卷四《医宗金鉴》三十七卷。呕证 15。呕吐病为什么归属于少阳？表邪进入里部，里气抗拒而造成病变；太阳病的呕吐是表证未解；吃了食物就想吐，属于胃阳；太阴病有吐而没有呕；厥阴病吐出涎沫，常常吐蛔；少阴病呕吐、下痢，是有水气；饮水与呕吐相互因果，是水饮停聚所致。呕吐病各经都可以发生，为什么说它属于少阳呢？因为表邪进入里部，里气抗拒格挡，向上逆行而引起呕吐，所以这种病变归属于少阳，宜用小柴胡汤。如果心下坚硬而烦闷，或者大便不通，宜用大柴胡汤。表证未解而出现的呕吐，属于太阳病，宜用柴桂汤。吃了食物就想呕吐，属于胃阳。胃阳就是阳明经的阳气。如果属于中焦寒证，宜用吴茱萸汤。服吴茱萸汤后反而呕吐得更厉害，属于表热证，宜用葛根加半夏汤。呕吐涎沫，或者呕吐蛔虫，属于厥阴病。宜用吴茱萸汤。吐蛔虫的，宜用乌梅丸。呕吐并伴有下痢，是体内有水气，属于少阴病，宜用真武汤。饮水就呕吐，呕吐后又想饮水，饮水和呕吐互相接续而不停止，这是水液停留，宜用五苓散。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。寒热往来，如同疟疾的寒热 16。寒热往来是少阳证，寒热相互交替宜用小柴胡汤；像疟疾一样每天发作三五次的寒热，宜用太阳病的麻黄桂枝类汤剂治疗。【注】先冷后热、先热后冷，寒热相互交替而不停止，所以称为寒热往来，这是少阳病的主要证候，宜用小柴胡汤。寒热发作和停止有固定规律，每天发作一次，或隔一天发作一次，称为疟疾，属于杂病。寒热发作和停止没有固定规律，每天发作三五次，称为如疟，属于太阳经表邪尚未完全解除，宜用麻桂各半汤。如果发热多而恶寒少，宜用桂枝二越婢一汤。如果有汗，宜用桂枝二麻黄一汤；如果无汗，也宜用麻桂各半汤。这些都是治疗太阳表邪尚未完全解除、邪气轻微的方法。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。目眩、耳聋 17。少阳病出现目眩耳聋而神志仍清，多因逆治导致昏乱则难以存活；严重中暑可见耳聋，湿温误发汗则不能言语、面色改变而身体发青。【注】目眩，就是眼前发黑、看不清；耳聋，就是耳朵听不见声音；这些都是少阳经的主要证候，不是死候。如果眼睛仍然明亮、耳朵仍然灵敏，就说明神气尚且完整。如果由于汗、吐、下三法使用不当，导致各种逆证、坏证，出现目眩、神志昏乱、言语错乱，就是神气涣散、正气脱失的征候，所以说难以存活。如果因误将湿温病人发汗而导致不能说话、耳聋听不见，身体发青、面色改变，称为重暍，也是死证。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。腹部胀满疼痛 18。腹部胀满、时时疼痛，属于不足证；腹部胀满而疼痛剧烈，属于有余证。误用下法使邪气内陷太阴，出现表证发热、汗出而大便变硬，就转为阳明病。【注】腹部胀满而时时疼痛，属于不足证，宜用桂枝加芍药汤；如果无效，再用理中汤。腹部胀满而疼痛剧烈，属于有余证，宜用桂枝加大黄汤。这些都是误用下法使邪气内陷太阴所致的里证。如果出现潮热、自汗和大便坚硬，就是太阴邪气转属阳明，宜用大承气汤。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。呕吐证 19。中焦受寒会吐出食物、不能进食；不口渴而四肢厥冷并呕吐，是寒虚所致的呕吐；口渴且进食即吐，是火热所致的呕吐；饮水后呕吐、呕吐后又想饮水，是水饮病。【注】所谓中寒吐食，是指中焦受寒，吐出食物而不能进食。凡是不口渴而四肢厥冷并呕吐的，属于寒虚性呕吐，宜用理中汤、吴茱萸类方剂。凡是口渴、吃了东西就吐的，属于火热性呕吐；热实证宜用黄连解毒汤。热虚证宜用干姜黄连黄芩汤，或竹叶石膏汤。口渴而饮水，饮水后又吐，吐后再次口渴，这是水逆病，宜用五苓散。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。热痢与寒痢 20。热痢表现为小便红、口渴、痢下物黏稠污秽；寒痢表现为小便清白。服理中汤无效时，宜用固涩法；仍无效，再用利水法即可痊愈。【注】自行发生下痢而不口渴的，属于太阴寒证。下痢时想饮水，是因为体内有热。这是根据是否口渴来辨别寒热。小便黄赤，痢下物气味污秽而黏稠的，都是热痢。小便清白，排出的粪便清稀、夹有未消化食物的，都是寒痢。热痢兼有表证，病情较轻的用升麻葛根汤，较重的用葛根汤发汗。兼有里证的，根据病情选用三承气汤类攻下。没有表证和里证的，病情较轻宜用黄芩汤，较重宜用葛根黄连黄芩汤清解。寒痢宜用理中汤温中补虚。如果服理中汤无效，属于下焦滑脱，宜用赤石脂禹余粮汤固涩。仍然无效，是清浊不分、水液流入大肠，宜用五芩散或猪苓汤利水，使其痊愈。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。但欲寐

译21。少阴病阴气运行时喜欢睡卧而无表里证，叫醒后又继续睡，不必惊慌；风温病脉浮、发热、出汗，常多眠、身体沉重、鼻息鼾鸣。【注】阴气运行而想睡、喜欢躺卧，是少阴证。如果只是想睡、喜欢躺卧而没有表证和里证，身体温和、脉象细小，说明病已经解除。病解之后出现的睡眠，呼唤就会醒，醒来又继续睡，这是阴气恢复，并非阴气旺盛困阻阳气，不必惊慌。风温病也会想睡、多眠，但另有脉浮、发热、出汗、身体沉重以及鼻息鼾鸣等表现。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。阴证、阳证的咽痛 22。咽喉疼痛、干燥、肿胀，属于阳热；咽喉不干也不肿，属于阴寒。阳证用甘桔等汤治疗，阴证用甘桔附姜等法治疗。【注】咽痛这一证候，寒证和热证都可能出现。咽喉干燥、肿胀、疼痛，是三阳热证，宜用甘桔汤、半夏汤、苦酒汤、猪肤汤等调治。咽喉不干、不肿而疼痛，是三阴寒证，宜用四逆汤加桔梗治疗。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。气向上冲 23。气向上冲并吐蛔虫，是厥阴病的本证；没有蛔虫而气上冲，是阳表证，宜用桂枝汤；少腹拘急牵引疼痛，宜用烧？？散。气冲到咽喉、呼吸困难，瓜蒂散有效。【注】气向上冲并吐蛔虫，指厥阴病的本证。所谓没有蛔虫，是指气向上冲但不吐蛔虫，说明邪气仍在阳经表部，宜用桂枝汤。所谓少腹拘急牵引，是指气向上冲，同时少腹牵引阴部而拘急疼痛，这是阴阳易病，宜用烧？？散。所谓气冲咽喉、呼吸困难，是指气向上冲到咽喉，胸部胀满、呼吸困难，这是寒实邪气停留在胸中，宜用瓜蒂散。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。饥饿却不想吃东西 24。饥饿却不想吃东西并吐蛔虫、四肢厥冷，是厥阴病；误下后不能进食属于阳明病；出现懊？？、头部出汗，宜用栀子豉汤；四肢厥冷、脉紧而心烦，说明邪气在胸中。【注】饥饿却不想吃东西、吐蛔虫并四肢厥冷，指厥阴病的本证。误用下法后饥饿却不能进食，属于阳明病。阳明病就会出现懊？？，心中烦闷很重，头上出汗，这是胃中有热，宜用栀子豉汤使邪热涌出。厥阴病会吐蛔虫、四肢厥冷、脉微；现在脉不微而反紧，并且心烦，这不是寒虚邪，而是寒实邪停在胸中，宜用瓜蒂散催吐。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。手足厥冷 25。太阴病手足温暖而不厥冷；少阴病手足厥冷，不能自行温暖；厥阴病的寒厥有轻重之分；热厥则寒热相互转化，应辨别病邪的浅深。【注】太阴经没有手足厥逆，而是手足自行温暖。少阴经有寒厥，没有热厥。厥阴经有寒厥和热厥两种。寒厥，就是只见寒冷而不发热。热厥，是由发热导致厥冷，又由厥冷转为发热，热厥与厥冷相互转化而不停止。应辨别阴阳和病邪的浅深，分别用当归四逆汤、承气汤等治疗即可。详见厥阴篇。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。少腹胀满疼痛 26。少腹胀满，按压时疼痛；四肢厥冷、小便清白，是寒邪结于膀胱；没有厥冷而小便通利，是瘀血蓄积；小便不利，是水液蓄积为患。【注】少腹胀满，按压疼痛，如果四肢厥冷、小便清白，是寒邪凝结于膀胱，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。如果不厥冷而小便通利，是瘀血蓄积于膀胱，宜用桃仁承气汤。小便不利，是水液蓄积于膀胱，宜用五苓散。如果大小便都不通利，是水热蓄积、结聚不解，宜用八正散。第四卷《医宗金鉴》第三十七卷。神志昏乱、狂躁；蓄血导致发狂 27。神志昏乱、胃中热盛，是阳热过盛导致发狂，宜用三黄汤、三承气汤或白虎汤。蓄血导致发狂而小便通利、少腹坚硬疼痛，属于太阳病；阳明病蓄血则大便发黑，患者像发狂一样并且容易忘事。可用桃仁承气汤、抵当汤治疗；还须辨别因发汗后突然出现的狂证。【注】所谓神志昏乱、胃中有热，是指胃经热邪极盛而乘扰心神。“重阳狂”是指热邪进入阳分而导致神志狂乱。“三黄”是指三黄石膏汤，用于治疗神志昏迷、狂乱，表证实而无汗的情况。“三承”是指三承气汤，用于治疗神志昏迷、狂乱，里证实而大便不通的情况。“白解汤”是指白虎解毒汤，用于治疗神志昏迷、狂乱，没有表里证而热势极盛的情况。太阳蓄血而发狂时，会出现小腹硬而疼痛、小便通利。如果小便不利，就是水热蓄积，而不是瘀血蓄积。阳明蓄血而表现为如狂时，常有容易忘事、大便色黑。如果大便不黑，就是热势极盛，而不是瘀血蓄积。蓄血病情较轻的，用桃仁承气汤；病情较重的，用抵当汤，酌情选用即可。不过，发狂证也有阳气偏盛、阴气不足的人，在将要通过出汗而病解时，突然发狂，随即汗出连绵而病解；对此必须辨识清楚，不可误用药物。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 沿着衣服摸索、抚摸床铺 28。沿衣摸床有两种原因：一是太阳病误用火法劫汗，热邪伤阴；小便通利的多能生存，小便不利的多会死亡。二是阳明热势极盛，发汗、催吐、攻下三种治法使用不当，形成坏证。热邪越深，脉实的还能攻下，脉弱的难以承受攻下；虚实阴阳难以辨别时，只有用大剂量独参六味干生地黄汤，才可能挽救病情。【注】沿衣摸床，是一种危险恶劣的证候。一种原因是太阳病用火法强行取汗，导致阳气偏盛而损伤阴液。阴液如果尚未耗尽，小便通利，多数可以存活；阴液如果已经耗尽，小便困难，多数会死亡。另一种原因是阳明热势极盛，发汗、催吐、攻下三种治法使用不当，形成坏证。热邪越发深入，脉象充实有力，能够承受攻下的，尚可治疗；脉象虚弱，不能承受攻下的，就难以治疗。这种病已经成为危险的坏证，往往阴阳虚实错杂，医生无法辨清，也无从下手；应当使用大剂量独参六味干生地黄汤，时时给予服用，常常可以救活。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 太阳阳邪停饮 29。太阳阳邪兼有水饮逆证，口渴、发热、出汗、心烦；小便不利，饮水即吐，脉浮而数，宜用五苓散。【注】太阳阳邪有水逆、消渴的病证。所谓水逆，是指太阳中风时口渴想喝水，但水一入口就吐出的病证；喝水很多而小便很少的，叫作消渴。发热、出汗，是风邪所致。心烦，是热邪所致。小便不利，饮水即吐，是水饮停留所致。脉浮而数，是风热之邪所见的脉象。这些情况都宜用五苓散，并多次饮用温水，使身体微微出汗；外可解除太阳表邪，内可使停留的水饮排出，病就会痊愈。如果不能喝温水，反而想喝冷水，这是热邪旺盛的表现，可在五苓散中加入寒水石、石膏、滑石。详见《太阳上篇》。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 太阳阴邪停饮 30。太阳阴邪兼有水气，伤寒无汗而发热，主要表现为干呕、咳嗽、轻微气喘；外用小青龙汤发散，内用其散水饮。小便不利、少腹胀满时，去麻黄而加入茯苓；下痢时也这样处理。噎膈时以附子代替麻黄；气喘时加杏仁；口渴时加花粉，半夏减半。

译【注】太阳阴邪兼有水气，是指太阳伤寒表证未解，发热而无汗，同时有干呕、咳嗽、轻微气喘等饮病的主要证候。宜用小青龙汤，外以发散寒邪，内以消散寒饮，便可痊愈。有的表现为小便不利、少腹胀满，有的表现为下痢、噎、气喘或口渴；这些是饮病可能出现的兼证，也都以小青龙汤为主方。小便不利、少腹胀满，是水饮停留在下焦；大便下痢，是水饮流入大肠。两种情况都去掉麻黄，加入茯苓，专门渗利水饮以止痢。噎是体内寒邪很重，用附子代替麻黄，以散除内寒。气喘向上冲逆时，加杏仁以降逆。口渴时加花粉，减去半夏，以避免燥性并滋生津液。详见《太阳下篇》。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 少阴阳邪停饮 31。少阴阳邪兼有停饮，经过六七天反而不能入睡，出现下痢、口渴、咳嗽、呕吐、小便不利，宜用猪苓汤。【注】少阴阳邪兼有停饮，是指少阴阳热证同时兼有停饮病。少阴病本应想睡，到六七天反而心烦不能入睡，这是少阴热证；下痢而口渴、咳嗽呕吐、小便不利，是水饮停留。用猪苓汤清除热邪并利水即可。详见《少阴篇》。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 少阴阴邪停饮 32。少阴阴邪兼有水气，出现腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而自行下痢，有时咳嗽或呕吐，宜用真武汤平治。咳嗽时加干姜、细辛、五味子；小便通利时去茯苓；呕吐时去附子并加倍生姜；下痢时去芍药，加入干姜。【注】少阴阴邪兼有水气，是指少阴阴寒证同时兼有水气病。饮病的主要证候是腹痛、四肢沉重疼痛、大便自行通利而小便不利，宜用真武汤温暖中焦并利水。饮病还可能出现咳嗽、小便通利、呕吐或下痢。咳嗽时加生姜、细辛、五味子。小便如果通利，就去掉茯苓。呕吐时，去掉附子，并加倍使用生姜。下痢时，去掉芍药，加入干姜。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 喘急、短气 33。喘息时呼吸急促有声，频频张口呼吸；短气则像气喘，却不抬肩；呼吸急迫、气息不能舒展，是实证；气短无力、呼吸不能接续，是虚证。内因要考虑水饮或痰热，外因要从阴阳、表里辨别。若出现直视、神志昏迷、汗出而发润，脉微、四肢厥冷，生命就难以保全。【注】喘息是呼吸急促有声，频频张口、抬肩，并牵动腹部。短气则像气喘却并非真正气喘，不张口，也不抬肩。这两种证候都属于胸中气机的病变。肺主气，所以都归属于肺。无论喘急还是短气，如果气息急促、壅塞，不能舒展开来呼吸，属于有余的实证。如果气短空虚乏力，呼吸不能连续，属于不足的虚证。内因是饮用冷水损伤肺，或者由痰热引起。外因是身体受寒而损伤表证。表主皮毛，皮毛是肺的外合；邪气侵袭皮毛后，继而可侵犯肌肤、肌肉、胸部、腹部，进入胃中，都能导致气喘。应当审察阴阳、表里及病邪从化情况来确定治疗。喘急、短气，同时出现直视、神志昏迷、汗出而头发湿润、脉微、四肢厥冷，都是死亡征候。若与三阴寒证同时出现，称为阴喘，宜用四逆汤加杏仁、五味子；虚证者加倍使用人参。若与三阳热证同时出现，称为阳喘，宜用白虎汤或葛根黄芩黄连汤。若与太阳表证同时出现，称为表喘：无汗的用麻黄汤；兼有烦躁的用大青龙汤；有汗的用桂枝加厚朴杏子汤。若与阳明里证同时出现，称为里喘，宜用大承气汤；兼有结胸的，宜用大陷胸丸。若兼有水气，表实的用小青龙汤；表虚的以及小便不利的，都宜用五芩散加葶苈子。里实的宜用葶苈大枣汤；兼有腹部、胁部坚硬疼痛的，宜用十枣汤。里寒的宜用真武汤。如果脉微细，口鼻呼吸短促、气喘乏力，又没有阴阳、表里证，这是气虚喘，宜用保元汤加五味子、杏仁。如果气喘并吐出黏稠痰液，喉间有漉漉声，这是痰喘；病重的宜用瓜蒂散、礞石滚痰丸，病轻的可用二陈汤加苦葶苈子、苏子之类。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 心下悸动 34。心下像筑击、惊惕一样悸动，心中怔忡不安；饮水多而小便少，是水饮停留；四肢厥冷、出汗后出现的，是虚寒。【注】心下有筑筑、惕惕、怔怔、忡忡的感觉，是心悸病的表现。饮水多而小便少，是水饮停留在心下所致的心悸，宜用茯苓甘草汤或五苓散。四肢厥冷属于寒证，宜用真武汤。出汗后出现心悸属于虚证，宜用小建中汤。有的并非因出汗后才出现，这是虚证更严重，宜用炙甘草汤。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 战栗、振颤 35。战是身体耸动、心中发栗[原文“？？”，字词缺损，含义不确定]。振也是身体耸动，但比战较轻，所以振多责于虚，是因为无力；栗与战交替出现，是邪正相争。这种证候若发生在发汗、催吐、攻下三法之后，是正气内外俱虚而形成逆证；如果没有形成逆证，邪气因此衰退，正气因此调和而病解，就是正气胜过邪气，战栗并出汗后病情平复。【注】战，是指身体抖动、耸动。栗，是指心中发[原文“？？”，字词缺损，含义不确定][承上句，原文仅作“也”。]振也是身体耸动，但与战相比无力。所以医论说：“振振不止，都应当责究其虚。” 栗，是邪气引起的。战，是正气引起的。邪气与正气相互交争，所以出现争斗。这种证候如果发生在发汗、催吐、攻下之后，是正气内外俱虚而导致的逆证。如果没有发展成逆证，邪气因而衰减，正气因而调和并使病情得以解除，就是正气胜过邪气；战栗后汗出，病情便会平复。卷四\《医宗金鉴》第三十七卷 呃逆、哕、噫 36。呃逆今称为[原文“？？”，字词缺损，含义不确定]古代称为[原文“？？”，字词缺损，含义不确定]，与哕不同；哕是胃中发出的声音，[原文“？？”，字词缺损，句意不完整]声音连续不断地格格作响，根本原因是脐下之气向上冲逆；它与嗳气有些相似，但表现各不相同，然而都属于气机上逆，治疗方法可以相同。虚热用橘皮竹茹汤治疗；大小便不利的，应当使二便通利，病即可安宁；气机不能归于本源的，宜用都气丸；寒虚的，用丁香、吴茱萸、附子、理中汤；痞满坚硬而下痢的，用生姜泻心汤；痞满坚硬并嗳气的，用代赭石治疗有效。

译【注】今天所称的呃逆，就是古代所称的[原文“？？”，字词缺损，含义不确定]。（原文残缺）？？“者”，是指气息噎塞郁结并发出声音。世人有把哕称为呃逆的，大概是不知道哕哕的声音是从胃中发出、从口出来的，并不像？？呃逆那样连续发出“格格”声；这种气是从脐下沿冲脉上来的，到了口中便发出声音。呃逆与嗳气、噫气很相似。嗳气，是因为吃得过饱、进食过急，过一会儿便嗳气，把食物之气转送出来。噫气，是因为吃得过多而伤食，过一段时间便发出噫声，带有食物的臭气，所以说二者的情形各不相同。但它们都属于气机上逆所致的病，所以说治疗方法可以相同。呃逆这种病，是胃气虚弱衰竭所致。兼有热证的，用橘皮竹茹汤加柿蒂主治。兼有大便不通的，用三承气汤主治。兼有小便不通的，用二苓散汤主治。兼有肾虚、不能约束冲脉之气使其归于本源的，用都气汤加牛膝主治。兼有寒邪和虚证，太阴证手足温暖的，用丁萸理中汤主治；少阴证手足厥冷的，再加附子。兼有心下痞满坚硬、下利的，用生姜泻心汤主治。兼有心下痞满坚硬、噫气的，用旋覆代赭石汤主治。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 结胸 37。按压时满而坚硬但不痛的叫痞；坚硬、胀满而疼痛的叫结胸。大结胸从心下直到小腹，小结胸只在心下，按压时才疼。热势轻微、只有头部出汗的是水结胸；口中含水却不咽下的是血结胸。瘀血、鼻衄未尽，或妇女月经正好突然停止，都可能形成结胸。若内有实证、脉沉大有力，应审慎使用抵当汤、桃仁承气汤以及大陷胸汤或丸攻治；误用攻下，见浮大脉的多会危及生命；若不是实证而见浮滑脉，是小陷胸证；藏结若各种证候都具备并烦躁不安，则属凶险。【注】伤寒过早使用攻下法，就会形成痞硬；中风过早使用攻下法，就会形成结胸，都是表邪乘虚侵入内部所致。心下坚硬胀满，按压时疼痛，是结胸的实邪证。心下坚硬胀满，按压时不痛，是痞硬的虚邪证。大结，是指大结胸，从心下直到小腹，坚硬胀满而疼痛，手都不能靠近，适合用大陷胸汤攻治。小结，是指小结胸，邪气微结于心下，按压才疼，不按就不疼，适合用小陷胸汤开结。身体有轻微发热，头部自行出汗，同时有上述证候的，是水结胸，适合用大陷胸丸攻治。口中含水却不想咽下，同时有上述证候的，是血结胸。瘀血不能通过鼻衄排尽，或鼻衄未尽，或妇女月经正好突然停止，都能形成此证，适合用抵当丸，或桃仁承气汤攻治。内有实证，说明可以攻下；脉沉大而有力，也说明可以攻下。审查确实相合后，就用抵当、仁承气、大陷胸汤或丸攻治。如果并非内有实证，脉浮滑，或脉浮大，说明尚未确当；这是小陷胸证，不可攻下。误用攻下，必然凶险。藏结，是指症状像结胸，舌苔白而滑，脉浮而细。“悉具”，是指结胸胀满疼痛贯通腹部，两胁也都坚硬胀满而痛；这种证候再加上烦躁不安，必然凶险死亡。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 痞硬 38。阳证的痞硬属于热痞，用大黄黄连泻心汤使其安定；若汗出而恶寒、寒热错杂成痞，用附子泻心汤兼顾治疗。误用攻下法导致少阳证发热、呕吐和心下痞满的，用半夏泻心汤可以治疗。虚热夹水气所致的痞并见下利、心烦、干呕、腹中雷鸣，用生姜泻心汤；痞满急迫、气机上逆的，用甘草泻心汤。用桂枝汤解除了表证后，才可以攻治痞；若烦渴、小便不利，用五苓散通利小便。【注】伤寒过早攻下会形成痞硬，中风过早攻下会形成结胸，这是通常的情况。然而历代论述中，中风过早攻下也并非没有形成痞硬的，伤寒过早攻下也有形成结胸的。大体说来，病邪从虚而变化的，多形成痞硬；从实而变化的，多形成结胸。阳证心下痞硬属于热痞，适合用大黄黄连泻心汤。如果阳证见汗出、恶寒，属于寒热错杂的痞，适合用附子泻心汤。误用攻下法后，少阳证发热并呕吐，心下痞满，属于呕逆痞，适合用半夏泻心汤。阳证误用攻下法后，出现心下痞硬、下利、心烦、干呕、腹中雷鸣，胁下有水气并导致小便不利，属于虚热水气痞，适合用生姜泻心汤。如果有上述证候，但胁下没有水气，痞满更加急迫严重，属于虚热夹杂外来邪气上逆所致的痞，适合用甘草泻心汤。凡是有痞证，同时还有无汗、恶寒等表证的，应先用桂枝汤解表；表证解除后，才可以用大黄黄连泻心汤攻治痞。若有痞证，服用泻心汤后痞满仍不解除，并出现烦渴、小便不利，应先用五苓散；待小便通利后，才可以用各种泻心汤治疗痞证。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 发黄 39。湿热发黄时，头部出汗、小便不利而口渴，属于阳明证。平素有寒湿，发汗后出现黄疸，是寒湿从阴而化，属于太阴经证。阳黄的颜色鲜明，阴黄的颜色晦暗；太阳蓄血也会发黄，并且常与发狂同时出现。表实而无汗的，用麻翘赤小豆发汗；里实而大便不通的，用茵陈清解。阴黄用茵陈四逆汤主治；大便溏、小便不通的，用茵五苓利小便。口周颜色黧黑而出冷汗的，是阴黄的死证；身体像被烟熏黑一样，是阳气断绝的征象。【注】阳明病应当全身出汗，这叫作热邪向外透达。现在只有头部出汗、身体不出汗，说明热邪不能向外透达。口渴而大量饮水，小便不利，是水液停聚。热邪与湿邪瘀滞，随脾土之气变化，向外侵及肌肉，叫作湿热发黄。有的人平素有寒湿，被表邪阻遏郁结；或者已经形成黄疸，又经过发汗，病邪传入太阴，从阴而化，叫作湿寒发黄。阳明属于阳，所以黄疸颜色明亮。太阴属于阴，所以黄疸颜色晦暗。太阳蓄血也会发黄，多与发狂同时出现，治疗应当按照蓄血证处理。表实而无汗发黄的，适合用麻黄连翘赤小豆汤发汗。里实而大便不通的，适合用茵陈蒿汤攻下。没有表证、里证而热势炽盛的，适合用栀子柏皮汤清热。阴证发黄的，适合用茵陈四逆汤温治。如果大便稀溏、小便不通而发黄，适合用茵陈五苓散利小便。口周颜色黧黑而出冷汗的，是阴黄的死证。“柔汗”是指冷汗。身体干枯，像被烟熏过一样，是阳黄的死证。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 疹斑 40。伤寒时因发汗、攻下失当而出现的疹斑，是外感后邪气郁滞所致；时气传染则感染后立即发出。表邪覆盖并郁闭营卫，向外泛溢到皮肤和脉络，便形成痧、疹、斑。痧色白，疹色红，像皮肤上的细小粟粒；斑色红，形如豆粒，严重时连成片。颜色淡红的病情较轻，鲜红的较重，发黑的多属死证；颜色淡红、稀疏而晦暗的，属于阴寒。斑疹尚未透出且表热较轻的，用升麻消毒类方治疗；热势炽盛的，用三黄石膏汤；已经透出的，用青黛消斑饮；痧疹用双解法，治疗原则同前。

译【注】伤寒发斑、发疹、发痧，都是因为发汗、攻下失当，外邪再次郁闭，内部热邪向外泛出而形成。只有时气具有传染性，感染后立即发出，也是因为疫病致病猛烈而迅速。病邪发于卫分就形成痧；卫气主司气，所以颜色白，像皮肤上的粟粒。病邪发于营分就形成疹或斑；营气主司血，所以颜色红，浮浅的是疹，颜色深重的是斑。斑的形状像豆粒，严重时会连成一片。斑疹颜色红的病情较轻，赤红的较重，黑的属死证；这是根据热邪深浅来判断生死。如果颜色淡红、稀疏而晦暗，都是因为邪气原在三阳，后来已经形成斑疹并进入内部，邪气从阴而化，或者因过量服用寒凉药物所致；这叫阴斑、阴痧、阴疹，治疗应按阴寒证处理。斑疹出现但尚未透出，表热较轻的，适合用升麻葛根汤合消毒犀角饮治疗。表热较重的，适合用三黄石膏汤发散。已经透出的，用青黛消斑饮随证加减以清热。痧疹初起，表里证候不清的，先用双解散疏通表里，其余方法按前文治疗即可。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 衄血 14。阳明衄血，是热在里；太阳衄血，是热邪瘀滞于经脉。太阳证以头痛、眼睛昏暗为先兆，阳明证以口中含水却不咽为表现。鼻衄后身体转凉，说明病将解除；若仍未解除，用升麻犀角汤清热。尚未咽下、表证实的，用麻黄汤发汗；里热的，用犀角地黄汤加黄芩、黄连。【注】阳明衄血，是热邪在里。太阳衄血，是热邪瘀滞在经脉。太阳证发汗不当，会出现头痛、眼睛昏暗的先兆；阳明证攻下不当，会出现口中含水却不想咽下的表现。鼻衄之后，身体转凉、脉象平静，说明病将解除。如果仍未解除，说明鼻衄尚未排尽，热邪还留在营分。无汗而表热的，适合用升麻葛根汤合犀角地黄汤清热解表。将要发生鼻衄但尚未衄出的，表证实的适合用麻黄汤发汗；里热的适合用犀角地黄汤加黄芩、黄连清热。如果表证实、里热同时存在，就应当合用两方，表里同治。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 吐血 42。伤寒吐血多因治疗违逆所致；下部厥冷、上部血液枯竭，属于少阴经证。三阳热盛的，适合清热解表；血瘀而胸满胸痛的，应当攻逐瘀血；突然吐出腐臭血液的，是体内溃败，属死证；吐血过多、面色没有红润的，是血脱。犀角、桃仁应当审慎选用；救治血脱，轻者用圣愈汤，重者用人参养荣汤。【注】伤寒吐血，都是因为发汗失当、攻下失当或误用火法，导致邪热炽盛，使经脉中的血液沸腾而出。如果血从口、鼻、耳、眼流出，同时小便困难，这是强行发少阴汗所致，叫作下厥上竭，属于难治证。三阳热盛而吐血的，适合用升麻葛根汤合犀角地黄汤；热势很重的，再加黄芩、黄连清热解邪。如果有瘀血，胸中胀满或疼痛，应当用桃仁承气汤合犀角地黄汤攻逐瘀血。如果突然吐出腐臭的血，叫作内溃；内溃属于死证。如果吐血过多，面色和口唇没有红色，叫作血脱。救治血脱，病情较轻的用圣愈汤，病情较重的用人参养荣汤。卷四《医宗金鉴》第三十七卷 大小便脓血 43。热邪在膀胱而见小便带血，宜用八正散、导赤散通利清热；热邪与瘀血结于里，出现里急后重并排出脓血，宜用黄连、白头翁和桃花汤。阳经的热邪向下侵入膀胱，损伤营分；热少而血多，瘀血凝结便成为蓄血。热多而血少，是热邪逼迫血液运行，血不能停蓄而从下窍排出，所以出现尿血；应当用八正散、导赤散通利并清除热邪。阴经的热邪转而逼迫阳明，损伤营分；血瘀便会蓄积，患者容易遗忘，甚至像发狂一样。血不蓄积，就会出现便血；热邪腐败肠中组织，就会排出脓液。大便带脓是热邪郁结所致，里急后重是必然出现的症状。病情较轻的，宜用黄连阿胶汤；病情较重的，宜用白头翁汤清热；滑脱不止的，可以用桃花汤收涩。卷四／《医宗金鉴》三十七卷 颐毒 44。伤寒后发生颐毒，耳朵下面肿起，是因为发汗或攻下处理不当而产生毒邪；肿得高、灼热发红而疼痛，是顺证；如果相反，出现神志昏迷，生命必然危险。毒邪潜伏、尚未发作时，脉象也可能隐伏不显；冷汗淋漓，四肢像冰一样冷，烦躁口渴而不大便，指甲发紫，这种情况很像三阴经亡阳证，但神志仍较清楚，病情相对较轻。伤寒颐毒，都是由于发汗、攻下处理不当，毒热挟带少阳相火向上攻袭而形成的。如果患者平素阳气旺盛，就会肿得高、灼热发红并疼痛，容易形成脓肿，所以属于顺证；宜用连翘败毒散攻治。如果患者平素阳气虚弱，或者服用寒凉药物过多，使毒热受到遏制，郁积伏藏于里，向内攻扰而神志昏迷；向外则毒邪弥漫肿胀，皮肉颜色不变，不痛而麻木坚硬，这样生命必然危险。毒邪潜伏、尚未发作以前，往往类似三阴经亡阳证：脉象隐伏不见，冷汗淋漓，四肢冷得像冰一样；但身体尚轻，目光清楚，烦躁口渴而不大便，指甲呈红紫色，这些是特殊表现。等到毒邪开始发作，诊治时不可忽视。卷四／《医宗金鉴》三十七卷 狐惑 45。狐惑是古代的名称，近代称为疳；狐证蚀烂肛门和阴部，惑证蚀烂嘴唇和咽喉。伤寒病后余毒未清、斑疹后、癖疾后或痢疾后都可能发生。面部和眼角的颜色忽赤、忽白、忽黑，眼睛不能闭合而喜欢贪睡，出现潮热、声音嘶哑和腐臭气味；若还能进食并能耐受药物治疗，多可治愈。狐惑，是牙疳、下疳等疮病的古代名称，近来只称作“疳”。下疳就是狐证，会蚀烂肛门和阴部；牙疳就是惑证，会蚀烂咽喉、腐蚀牙龈，导致牙齿脱落、腮部穿溃、嘴唇破裂。毒邪因伤寒病后遗留，和湿【原文此处有缺字或乱码，含义不确定】共同造成危害。有的发生在斑疹之后，有的发生在癖疾、下痢之后，所造成的患害也相同。其症状是面色和眼角颜色时而发红、时而发白、时而发黑，变化不定；喜欢睡觉，眼睛不能闭合；有潮热、声音嘶哑，腐烂处散发出熏人的恶臭。如果胃气强健、还能进食，能够承受攻治重病的药物，或者病势较缓，多数可以治愈。卷四／《医宗金鉴》三十七卷 百合 46。百合病，是全身百脉合而成为一种病；症状似寒似热，药物都无效，饮食起居都心神恍惚，仿佛有神鬼附在身体上一样。脉搏数而小便时总是头痛的，六十日后病才会平复；小便时不头痛而阵阵怕风的，四十日后痊愈；小便时感觉舒畅但头晕的，二十日后痊愈，所以六十、四十、二十日后病情才会安定。百合病，是说伤寒超过了正常病程，病邪迁延不解，不分经络，百脉全都合并成为一种病。症状似寒似热，各种药物都无效；想喝水却不能喝，想吃东西却不能吃，想躺下却不能躺，想行动却不能行动；精神恍惚，仿佛神鬼附着身体，不知该如何适从。如果脉搏数，小便时总是头痛，六十日后才会痊愈。如果小便时不头痛，只是阵阵怕风寒，四十日后才会痊愈。如果小便时感觉舒畅，只是头晕，二十日后才会痊愈。所以说：六四二十日后，病情才会安定。卷四／《医宗金鉴》三十七卷 热入血室

译47。妇女患伤寒，治法与男子相同；但在怀孕、产后或月经来潮时，热邪会乘虚进入血室，白天神志清楚，夜间胡言乱语。宜用小柴胡汤、生地、牡丹皮；无汗加麻黄，有汗加桂枝；发汗后仍不解，再加桂枝。寒热往来如疟疾，加入麻黄、桂枝；中焦受寒，使用姜、附，不必怀疑；口渴发热，使用白虎汤，并可加天花粉、葛根；有瘀血，使用桃仁承气汤。产后、孕期虽然证候很多，总不超出阴阳、表里几个方面的治疗原则。妇女患伤寒，和男子的治法相同。只有产后或月经来潮时，邪热乘虚进入血室，另有相应的治法。热入血室的症状是白天神志清楚，到了夜间胡言乱语，妄见鬼状；宜用小柴胡汤，加生地、丹皮。如果无汗，属于表实，应加麻黄发汗。如果有汗，属于表虚，应加桂枝解表。如果有发热恶寒的表证，已经发过汗，即使仍无汗也不加麻黄，而应再加桂枝解表，不可再次使用麻黄。如果寒热往来像疟疾，应加麻黄、桂枝，分别从表里两方面解散。如果出现厥冷并下痢，属于中焦受寒，应去掉黄芩，加姜、附，不必怀疑。如果发热、烦躁、口渴，属于里热，应去掉半夏，合用白虎汤，或者加天花粉、葛根。如果胸部、胁部或小腹胀满坚硬，或者出现疼痛，属于瘀血，宜合用桃仁承气汤攻治。产后、孕期虽然证候很多，不能全部叙述，总不超出阴阳、表里的治法，临证医生只需根据具体情况斟酌处理。卷四／《医宗金鉴》三十七卷 食复、劳复 48。病刚痊愈时脏腑都不足，营卫和肠胃尚未调和；饮食过多或过度劳累而再次发热，宜用枳实、栀子、大黄治疗。脉浮、有表证的，用小柴胡汤解表；口燥、呕吐的，用竹叶石膏汤；气虚的，以补中益气汤为主；阴虚的，用六味地黄汤，并多加人参。病刚痊愈后，脏腑气血都不足，营卫尚未通畅，肠胃尚未调和，只适合吃白粥静养。如果饮食过多，胃气虚弱难以消化，因而再次出现烦热，叫作食复。如果过度劳作而再次出现发热烦躁，叫作劳复。劳复，宜用枳实栀子豉汤发汗治疗。食复，宜用枳实栀子豉加大黄汤攻下治疗。脉浮而有表证的，宜用枳实栀子豉汤发汗解表。脉沉而有里证的，宜用枳实栀子豉加大黄汤攻下解里。如果没有表证、里证，宜用小柴胡汤调和解表里。口干燥、烦躁口渴并喜欢呕吐的，宜以竹叶石膏汤为主治疗。如果是内伤气虚导致的劳复，宜以补中益气汤为主治疗。如果因房事而导致阴液亏损，宜用六味生干地黄汤；气少的，加倍加入人参，以此方为主治疗。卷四／《医宗金鉴》三十七卷 房劳复与阴阳易 49。房劳复和阴阳易，是两种病，病情虽不同，但证候相同。病后发生房事而使自己再次得病，叫房劳复；病邪传给原本未病的人，叫阴阳易。男女两者都主张用烧【原文此处有缺字或乱码，药名不确定】散；小腹拘急疼痛并牵引至阴部，身体沉重、气短、头晕，四肢拘挛，热气向上冲到胸部。男女刚痊愈就发生性交，因而再次发病，叫作房劳复。男女刚痊愈就发生性交，患病的男子把病传给未病的女子，或患病的女子把病传给未病的男子，叫作阴阳易，也就是互相传易的意思。患这种病的男子，用女子的【原文此处有缺字或乱码，无法确定具体部位】裆部；女子用男子的【原文此处有缺字或乱码，无法确定具体部位】裆部烧成灰，用白开水或酒，每日服三次，就会痊愈。小腹拘急疼痛并牵引至阴部，身体沉重、气短，头晕目眩，四肢拘挛，热气冲到胸部，这些就是该病的证候。卷四／《医宗金鉴》三十八卷 类似伤寒的五种病证 停痰、伤食、脚气、虚烦、内痈【原文末“1”疑为编号标记】。类似伤寒的病证有五种，都有头痛、发热、怕风怕冷；停痰时头项不僵硬疼痛，胸部胀满而呼吸困难，气向上冲到咽喉。伤食时厌恶食物而身体不痛，心下痞闷，放屁、嗳气并有酸味；脚气时脚、膝、小腿肿痛，有的干枯而肿痛，大便艰难。虚烦时只有轻微发热而烦躁，没有表证和里证；内痈时仍能进食，要仔细辨察疼痛的部位。肺痈会喘咳、胸痛牵引，吐出黏稠腥臭的脓痰；胃痈会胃部疼痛，难以触近；肠痈会小腹肿痛坚硬，皮肤干枯粗糙，腹中拘急，大便次数增多而类似淋证。所谓类似伤寒的五种病证，刚发病时都与太阳表证相似。第一种是停痰，只有胸部胀满、不能顺畅呼吸，气向上冲到咽喉，头项不僵硬疼痛，这些与伤寒不同。第二种是伤食，只有身体不痛、心下痞闷、放屁、嗳气、泛酸、吞酸，这些与伤寒不同。第三种是脚气，病从脚部开始，双脚、膝部和小腿肿痛；有的脚部干枯而肿痛，称为干脚气，大便坚硬难解，这些与伤寒不同。第四种是虚烦，只有发热和烦躁，没有表证、里证，这些与伤寒不同。第五种是内痈，症状很像伤寒，但饮食和平时一样，并且有痈肿疼痛的部位，这些与伤寒不同。胸中隐隐作痛，或者喘、咳，吐出的痰液腥臭而黏稠，这是肺痈。胃部疼痛，手都不能靠近，这是胃痈。小腹胀重疼痛，小便频繁而像淋证，身体皮肤干枯粗糙，这是肠痈。卷四／《医宗金鉴》三十八卷 与伤寒相类似的十二种病证 冬温、寒疫、瘟疫【原文末“2”疑为编号标记】。春季应当温暖，夏季应当炎热，秋季应当清凉，冬季气候寒冷，这是四时正常的规律；如果四季受到不合时令的气候影响而发病，就是疫气造成的灾害。冬季应冷却反而温暖，便称为冬温病；春季应暖却反而寒冷，便是寒疫；瘟疫可以在老幼之间相互传染，必须辨识当年的气候特点，采取发汗或攻下等适当治法。冬季患病多属伤寒，春季患病多属伤风，夏季患病多属暑病，秋季患病多属疟疾，都是四时正常时令所产生的常见病。如果春季应当温暖却反而寒冷，夏季应当炎热却反而凉爽，秋季应当凉爽却反而炎热，冬季应当寒冷却反而温暖，这就是时令不当却出现了相应的气候，因而形成疫病。冬季本应寒冷却反而温暖，此时患伤寒，称为冬温。春季本应温暖却反而寒冷，此时患伤寒，称为寒疫。如果某一时期的气候不正常，老幼都发病，并且相互传染，称为瘟疫。治疗这类疾病，必须辨明当年气候太过或不及、六淫之邪的盛衰变化、人的强弱以及脏腑的寒热，再衡量病情轻重，分别采用发汗或攻下的方法。病情较轻的，用刘完素的双解散；病情较重的，用李杲的二圣救苦丸，随着证候施治即可。温病、热病【原文末“3”疑为编号标记】。冬季受寒，到了春季就会发温病；到了夏季，因阴气过早亏损而发生热病。脉浮、头痛、发热、口渴，却不怕冷，这就是它的病因和表现。无汗的，采用河间的表里两解法；有汗的，应及早采用清热、攻下法。若治疗失误，就会出现神志昏乱、发狂以及各种热证；如果没有固定证候，就应随着病邪所在经脉灵活辨治。