卷五\痘疹心法要诀

译痘疮之毒潜伏在五脏，所以从哪一脏发出，体表就会相应出现表现。呵欠、突然烦闷，是痘疮发于肝经；咳嗽有痰、喷嚏、流泪流涕，是发于肺经；惊悸烦躁、面色红赤，是发于心经；喜睡、腹泻、四肢发热，是发于脾经。肾经只见耳朵和臀部发凉，这是火不能胜水。肝痘形如水泡，泡色青而小；肺痘形如脓泡，颜色白而大；心痘颜色红而小；脾痘颜色黄而浅、形体大。肾经本不应出现痘证，若水不能胜火而痘色发黑，就不是吉兆。卷五·痘疹心法要诀。痘疮的主发部位。额部属心，颏部属肾，鼻部属脾；左颊属肝，右颊属肺。全身各部位分别有所主，面部属胃，头部和背部属膀胱，腰部属肾，心肺主胸膈，肝胆主胁部，腹部和四肢属脾及大小肠；心包络的络脉联系脏腑，三焦之气周行全身，并无固定部位。小儿出痘，从头面到全身各有脏腑所属部位，治疗时必须仔细观察部位，以判断吉凶。额部先出现痘点，是毒发于心；颏部先出现，是毒发于肾；左颊先出现，是毒发于肝；右颊先出现，是毒发于肺；鼻部先出现，是毒发于脾。面部属于胃经，头部和背部属于膀胱经，腰部属于肾经，胸膈属于心、肺二经，胁旁属于肝、胆二经，腹部和四肢属于脾及大小肠三经。心包络是周身脂膜的络脉，联系全身百骸和脏腑；三焦是周身水谷精微之气，充满躯壳和脏腑。凡全身出痘，都与这些部位有关，并非没有缘故而固定出现。卷五·痘疹心法要诀。痘形的顺证与逆证。痘疮刚出现时，形状尖圆为可喜，隐约如蚊咬、热痱、寒栗或蚕种为可恶；起胀时逐渐裂开、充实肥满，是顺证，顶部平坦不突、坚实如板而不裂，是难以成浆的逆证。出浆后痘根红润收束、痘壳完整坚固为顺证，痘皮柔嫩薄弱、发痒塌陷为逆证。结痂后痂皮如螺壳，先结的先脱、后结的后脱为顺证；最忌痂薄如麸皮、溃烂并粘连成片。痘疮的形态是正气与毒邪相互作用的结果。正气胜过毒邪，毒邪受正气控制而解除，所以属于顺证。毒邪胜过正气，正气被毒邪侵蚀而耗竭，所以属于逆证。正气与毒邪势均力敌，病势处于险境，只有依靠医者调治得当，才能使险证转为顺证。刚开始出痘时，痘顶尖、根部圆，这是正气胜毒邪，属于顺证；若隐约像蚊虫叮咬，或像热痱、寒栗、蚕种，这是毒邪胜正气，属于逆证。起胀时逐渐裂开、充实肥满，是正气胜毒邪，属于顺证；若痘顶平坦不突、坚实而不裂，是毒邪胜正气，属于逆证。出浆时痘根红润收束、痘壳完整坚固，是正气胜毒邪，属于顺证；若痘壳柔软、痘皮薄弱，必然发痒并塌陷，是毒邪胜正气，属于逆证。结痂时痂皮像螺壳，先结的先脱、后结的后脱，是正气胜毒邪，属于顺证；若痂薄如麸皮，溃烂并粘连成片，是毒邪胜正气，属于逆证。这就是痘形顺逆的大致情况。卷五·痘疹心法要诀。痘疮颜色的顺逆。痘色像桃花一样逐渐红润，是顺证；颜色淡白、橘紫而晦暗，多属凶险。痘疮起胀时，顶端渐白、根部红润；灌浆时由白转黄，浆液厚实，最忌灰暗干枯或浆液稀薄清淡。结痂以苍白如粟壳为佳，忌像麸皮一样白；痂脱后疤痕以红润饱满为佳，忌淡白平塌。痘色是血气的外在表现：血胜过毒，毒随血运行而化解，所以属顺；毒胜过血，血被毒邪阻滞而枯竭，所以属逆。血与毒势均力敌时，病势处于险境，也要看医生调治是否得当。痘疮刚出现时像桃花，随后逐渐滋润，这是血胜毒，属顺证。若刚出现便淡白、干紫、晦暗而无光，这是毒胜血，属逆证。起胀时顶端渐渐变白，根部红润有光泽，这是血胜毒，属顺证；若顶端灰暗停滞，根部红晕散漫，或痘疮周围深红，这是毒胜血，属逆证。灌浆时颜色由白渐黄，苍润而厚实，这是血胜毒，属顺证；若灰暗干枯而不润，或浆液稀薄清稀，这是毒胜血，属逆证。结痂时颜色苍白如粟壳，这是血胜毒，属顺证；若痂色如麸皮般白，这是毒胜血，属逆证。疤痕红润并隆起为顺；若淡白、黑紫，平坦凹陷而无隆起，都是不顺的颜色，医生应仔细辨察。卷五·痘疹心法要诀。痘疮形态的老嫩。颜色苍润厚实、娇艳，是老嫩之色；形体肥实或浮虚，是老嫩之形；浆液浓厚浑浊或稀薄清稀，是浆液的老嫩；痂皮厚实或薄，是痂的老嫩，必须明辨。痘疮这一病证，从开始到结束都喜欢老而忌讳嫩。颜色苍润厚实、娇艳，是颜色的老嫩；形体肥实或浮虚，是形态的老嫩；浆液浓厚浑浊或稀薄清稀，是浆液的老嫩；痂皮薄软或厚硬，是痂皮的老嫩。总的说来，老者多属顺证，容易痊愈；嫩者多属险逆，难以施治。卷五·痘疹心法要诀。痘疮稀密。头面、颈项、胸背的痘疮稀少为吉，手足即使较密也不算凶险；若稠密而兼有阳热证，必须防止病情变化；痘疮虽密，只要排列如磊落珠粒，也不必惊慌。注。头面属于清阳汇聚的元首，颈项是咽喉的通道，胸背是脏腑所依附的部位，只有痘疮稀少才吉利。至于手足，关系不大，即使痘疮较多也不算凶险。痘疮稀少本来是顺象，但若出现阳证，如神志昏乱妄言、大渴大热、唇舌干燥皲裂、烦躁不安、大小便不通等，这是毒邪壅塞不能外出，即使痘疮稀少也不算吉利。痘疮稠密本来是逆象，但若排列疏落分明，大小均匀洁净，精神、睡眠、饮食及大小便都正常，虽密也不必惊慌。卷五·痘疹心法要诀。辨别形体、神情、声音、气息和饮食的虚实。看身体的肥瘦，以辨形体的强弱；听声音的粗细，以辨气的虚实；观察眼神是否明亮，以辨神气的强弱；看胃气是否充足，以辨能不能进食。注。要治疗痘疮，首先看孩子身体的肥瘦：身体肥胖，可以知道形体强盛；身体瘦弱，可以知道形体衰弱。其次听声音的粗细：声音粗重雄健，是气实；声音细弱微小，是气虚。再观察眼中的神采：目光清明有神，是神强；目光不清、没有光彩，是神弱。还要询问饮食情况：饮食如常，是胃气充实；不能饮食，是胃气虚弱。这就是辨别形体、神情、声音、气息和饮食虚实的方法。卷五·痘疹心法要诀。辨别气血虚实证。气虚则痘顶凹陷，多柔软薄弱；气过盛则容易起水泡而少有浆脓；血虚则痘色淡红，手摸后转为白色；血邪过盛则痘疮出现紫黑色并凝滞。注。

译痘疮的形态和颜色，是气血在体表的表现。若痘顶凹陷，用手摸时多半柔软而薄弱，这是气虚。气过，是气过于旺盛；泡，是发水泡；少浆脓，是不能生成浆液。也就是说，气若过盛，就会发水泡而不能生浆。若痘色淡红，用手摸过后随即变白，这是血虚。血过，是血过于旺盛；□，是痘疮周围的地界出现□晕；紫黑凝，是说毒邪旺盛，颜色紫黑而凝滞。这是根据痘疮的形色来辨别气血虚实。卷五·痘疹心法要诀。辨别表证的虚实。发热、怕冷、身体疼痛，属于表证；有汗是表虚，无汗是表实。表实多见痘疮隐伏、稠密、颜色灰暗或红而滞涩；表虚多见痘疮平塌、溃烂、被水浸湿。痘疮出现时发热、怕冷、身体疼痛，属于表证。有汗是表虚，无汗是表实。表实时腠理闭塞，痘毒隐伏而难以透出。稠密，是痘疮出得密集；灰，是痘色灰白；红，是痘色红赤；滞，是说痘疮不论灰色还是红色，只要稠密并带有晦暗停滞，都是表邪毒盛。表虚时，痘疮平塌不起，塌陷而发痒，没有浆液。烂，是痘疮溃烂；水浸湿，是痘脓水浸润溃破，湿润而不能干燥。这就是辨别表证虚实的方法。卷五·痘疹心法要诀。辨别里证的虚实。发热而怕热、□痛，属于里证；便秘是里实，腹泻是里虚。里实时痘囊坚硬，根部紧束□；里虚时痘疮倒陷，痂皮收结迟缓。痘疮出现时发热、怕冷，属于表证；不怕冷而怕热，属于里证。□，是大便不通而□；痛，是腹部疼痛，这些都属于里热证。便秘是里实，腹泻是里虚。板实，是痘囊坚硬而不活动；根紧□，是痘根紧束坚□而不松弛，这些都是里实证。倒陷，是痘疮已经出现又陷入体内；倒靥，是痘疮正在灌浆时便过早收痂；收迟，是痘疮已经灌浆，过了很久仍不结痂，这些都是里虚证。这就是辨别里证虚实的方法。卷五·痘疹心法要诀。辨别阳热证。阳热证见高热，面部和口唇发红，舌干而喜欢饮冷水，指甲和尿色发红；烦躁、昏乱、狂妄、胡言乱语，或有失血；痘疮紫黑、焦枯，九窍不润泽通利。凡痘疮属于阳热证，身体必然高热，面部和口唇都红，舌头干燥，喜欢饮冷水；指甲和尿液都呈红色。烦躁不安，神志昏乱，甚至发狂、说胡话。失血，是吐血或鼻出血。紫黑焦枯，是痘色紫黑而干枯；不润通，是九窍不润泽、不通利。这些都属于阳热证。卷五·痘疹心法要诀。辨别阴寒证。阴寒证没有发热，口鼻发冷；面部、口唇、尿液和指甲颜色发青；四肢厥冷而难以回温，腹泻没有臭味；水泡多，痘色灰白而没有红晕。凡痘疮属于阴寒证，身体和四肢不热，口鼻都冷，面部、口唇、尿液和指甲呈青白色。厥冷难回，是四肢厥冷而不能很快温暖；利不臭，是腹泻没有臭秽气味；水泡，是湿气很盛；灰白即无晕，是痘色灰白，根部没有红晕。这些都属于阴寒证。卷五·痘疹心法要诀。辨别虚实寒热及误治。温补过度，痘疮会溃烂，毒邪上攻则咽喉、牙龈日渐肿痛并可生痈；清泄过度，痘色会变白并陷下，出现呕吐、不渴、四肢厥冷和清稀腹泻。痘疮有虚有实，治疗有补有泻，关键在于审察病情后恰当施治。虚证应补，也必须斟酌分寸；温补过度，反而会助长毒热，使痘疮溃烂，还会导致毒热上攻，或咽喉肿痛，或牙龈生疳，或眼睛红肿生翳，严重时甚至攻入营卫而形成痈疽。实证应泻，也必须病情一缓解就停止。清泄过度，会损伤正气，使痘色白而陷下，或出现呕吐而不口渴，或四肢厥逆、腹泻。这是说明温补和清泄失当的后果。卷五·痘疹心法要诀。禀赋所决定的顺、逆、险。毒邪轻而气血充实，病势顺；毒邪重而气血虚弱，逆象自然明显。毒邪轻但气血虚，恐怕由顺转险；毒邪重而气血充实，也可能由逆转险。痘疮由先天禀赋中的毒气所致。毒气轻本来属顺，但必须孩子气血不虚，才真正是顺证；毒气重本来属逆，也必须孩子气血虚弱，才真正成为逆证。毒气轻是顺证，若孩子气血虚弱，虽属顺证，也恐怕转为险证；毒气重是逆证，若孩子气血不虚，虽属逆证，也可能转为险证。这是根据胎毒的轻重和气血的虚实，判定痘疮的顺、逆、险。卷五·痘疹心法要诀。天时所决定的顺、逆、险。毒邪轻而天时调和，为吉；毒邪重而天时不和，为凶。毒邪轻但天时不和，顺中会有险；毒邪重而天时调和，逆证也可能发生变化。毒邪轻本来是吉，但必须遇到气候调和，才成为顺而吉；毒邪重本来是凶，也必须遇到天时不和，才成为逆而凶。毒邪轻而天时不和，恐怕从顺证转为险证；毒邪重而天时调和，也可能从逆证转为险证。这是根据胎毒轻重及天时是否调和，判定痘疮的顺、逆、险。卷五·痘疹心法要诀。人为因素所决定的顺、逆、险。险证、逆证若遇天时调和且孩子没有其他疾病，便是吉；若不知孩子有病，必然凶险。由此可知种痘的好处；人的调护得当，也能挽回天命，使病势转为顺利。凡痘疮属于险证、逆证，本来是不好的；若遇天时调和，孩子又没有其他疾病，险证可以转为顺证，逆证可以转为险证，所以说是吉。若遇天时不和，孩子又有疾病，险证会转为逆证，逆证会更加凶逆，所以说是凶。由此看来，可以知道种痘的好处：既能得到调和的天时，孩子平素又没有疾病，即使胎毒较重，只要人的调护完全到位，也能挽回天命，使病情转危为安。卷五·痘疹心法要诀。发热的顺证。发热缓和，微微出汗；饮食如常，大小便调畅；睡眠安稳，精神爽利，这就是顺证，不需要治疗。发热缓和，身体并不太热，说明毒邪轻；微微出汗，说明表气调和；饮食和大小便正常，说明里气调和；神清气爽、睡眠安稳，说明精神气血都很调和，所以是顺证，不需要治疗。卷五·痘疹心法要诀。发热的险证。发热三天仍不退，烦躁口渴，咬牙，面色红赤；惊叫啼哭，身体战栗，乳食减少，夜间不能安睡，这些都是险证的明确表现。发热三天后出现痘点，是通常的病程；如果已经出现痘点而发热仍不退，说明毒邪旺盛。又兼有烦躁口渴、频频咬牙、面色红赤、惊悸多哭、身体战栗、乳食极少、不能安睡等症状，这是毒邪旺盛、郁伏而难以透出的表现，显然属于险证，应立即随证施治，才可能使险证转为顺证。卷五·痘疹心法要诀。发热的逆证。发热时神志昏乱、烦闷不安，出现妄言；气喘胸满，腹痛腰痛；不吃不睡，抽搐不止，干呕并失血，这些都是逆证，病势凶险。

译发热而神志昏乱、烦闷不安、胡言乱语，是毒邪伏于心；气喘胸满，是毒邪伏于肺；腹痛，是毒邪伏于脾；腰痛，是毒邪伏于肾；不吃不睡，是毒邪伏于胃；惊厥抽搐不止，是毒邪伏于肝；不时干呕、失血，包括吐血和尿血，是毒邪侵扰气血、导致体内紊乱。这些都是难以救治的逆证，病势多属凶险。卷五·痘疹心法要诀。发热的证治。痘疮发热本来是从体内发出，但必定还要有诱因促成：可能是时令之气、风寒、惊吓、饮食积滞或内热。应结合表里虚实辨证。表热而怕冷、无汗；里热而有汗、大小便困难。气弱而发热轻微，一般不必治疗；形体壮实而发热严重，则应按有余之证看待。痘疮发热，是因为痘疮本属火毒，所以痘疮尚未出现就先发热。“自内”是说热从内而达于外。“必因其诱使之然”是说还必须由于四时不正之气、风寒邪气而引起发热。“惊”是外界接触异物、跌扑或受惊吓而发热；“食”是内伤饮食、食物停滞而发热；“热”是内热积聚日久，因而向外发热。既然内外都有可能受到邪气困扰，还应根据表里虚实，随证详细辨察施治。表热，是发热在表，表现为怕冷、无汗；里热，是发热在里，表现为有汗、小便短少涩滞、大便干燥。气弱热微，是形气不足而发热轻微；形实热盛，是形气有余而发热太重。医生如果能临证详察、根据证候施治，汗法、下法、清法、补法就能恰当地运用。卷五·痘疹心法要诀。升麻葛根汤。发热时用升麻葛根汤，对表邪和痘疹都有效。基本药物为升麻、葛根、赤芍、甘草，再根据证候适当加药最为妥当。无汗、表实，加麻黄、薄荷；大便秘结、腹痛、里实，加大黄；形体怯弱、气虚，加人参、黄芪；热盛，加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；小便涩少，加木通、滑石、车前子；惊搐，加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；烦渴，加石膏、麦冬、花粉；咳嗽喘急，加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮；伤食而腹部发热，加山楂、麦芽、枳壳；腹泻，加黄连、黄芩；呕吐，加半夏、生姜；咽痛，加牛蒡子、苦桔梗；全身酸痛，加羌活、独活；头痛，加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。升麻葛根汤：升麻、葛根、赤芍药、生甘草。引药加芫荽，水煎服。归宗汤用于形体壮实、没有表邪而毒火旺盛的情况，所以以大黄为主。药物有生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子。痘疮尚未出现而持续高热，是毒火炽盛；指甲发紫，是血热凝滞；四肢厥冷而同时出现阳证，是热邪深重导致厥冷也深；怕热，是内热旺盛；头部出汗，是胃热向上蒸腾；全身不断出热汗，是毒火逼迫津液外泄；大小便不通，是肠胃热结；胡言乱语，是胃热；烦躁、狂乱，是毒火扰乱心神；大渴并大量饮水，是毒火灼伤津液；口唇焦裂、舌上生芒刺，是毒火与胃热都很旺盛；失血，包括口中出血和尿血，都是火毒迫使血液妄行；腰痛异常，是毒邪侵入肾部。以上诸证，不是险证就是逆证，一旦出现，应立即用此方猛烈攻逐火毒，或许还能挽救；稍有迟疑观望，就来不及了。归宗汤：大黄、生地黄、赤芍药、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子（炒）。引药加灯心，水煎服。清解散：清解痘疮惊搐，药用升麻、葛根、牛蒡子、荆芥、防风、甘草、桔梗、黄连、黄芩；另有蝉蜕、连翘、川芎、前胡、山楂、木通、紫草。表证加羌活、苏叶、白芷，体弱者加人参。痘疮将要出现而发生惊搐，都是因为毒邪不能畅快宣发，郁滞在经络中。表现为面红、心烦、口渴、手足抽搐，均以清解散为主。若因风寒束于表，表现为无汗、头痛、身体疼痛、咳嗽、喷嚏，应在本方中加羌活、苏叶、白芷，以发散表邪。若兼有形气虚弱，表现为面色浅淡、身体微热、四肢微温、倦怠嗜睡，应在本方中加人参、黄芪，以扶助正气托毒外出。清解散：防风、荆芥、牛蒡子（炒）、生甘草、升麻、葛根、桔梗、黄连、黄芩、蝉蜕、紫草茸、川芎、前胡、山楂、木通、连翘（去心）。引药加生姜、灯心，水煎服。宽中透毒饮：兼有伤食时宽中透毒。药用葛根、桔梗、前胡、青皮、厚朴、枳壳、山楂、麦芽、蝉蜕、连翘、牛蒡子、黄连、荆芥、甘草；便秘加大黄、木通。痘疮将要出现，已经发热并有呕吐、烦渴、大便酸臭，说明兼有伤食，应以宽中透毒饮为主。若又大便秘结、小便赤色涩少、腹部发热胀闷疼痛，说明兼有食滞化热，应在本方中加大黄、木通以通利。宽中透毒饮：葛根、桔梗、前胡、青皮、厚朴（姜炒）、枳壳（麸炒）、南山楂、麦芽（炒）、蝉蜕、连翘（去心）、牛蒡子（炒研）、黄连、荆芥穗、甘草（生）。引药加生姜、灯心，水煎服。卷五·痘疹心法要诀。见痘点的顺证。发热三天后才开始出现痘点，热退身和，不渴不烦；痘粒稀疏，逐渐透出；颜色红润鲜活，顶端尖圆。

译发热三天后才开始出现痘点，是痘疮按正常时间发出；热退、身体调和，说明毒邪已经充分宣发透出；不渴不烦，说明没有里热壅滞；痘粒稀疏，说明不稠密、不相连；逐渐出现，是先从头面开始，渐渐遍及全身；颜色红润，是痘色红活而滋润；顶端尖圆，是痘形顶尖而整体圆满。这些都是见点顺证。卷五·痘疹心法要诀。见痘点的险证。痘疮已经出现而身体仍发热，痘粒稠密相连而不红润；或痘粒虽稀疏却颜色淡、隐伏不透，精神疲少；即使痘疮本属顺证，只要兼有其他疾病，也称为险证。痘疮已经成形而身体仍发热，是毒气尚未完全透出；稠密，是痘疮出得很多；相连，是痘粒粘连而界限不清；不润红，是痘色虽红却晦暗停滞；稀疏淡隐，是痘粒虽稀疏，但颜色浅淡，隐伏在皮肤内而不能透出；精神少，是精神倦怠。这些都是见点险证。“痘顺兼杂病”是说痘疮虽属顺证，但兼有其他疾病，也应列为险证。卷五·痘疹心法要诀。见痘点的逆证。发热一天便出现痘形，一下子全部涌出而界限不清；痘粒密如蚕种，平塌隐伏；颜色紫黑、干枯，这些都是凶险的逆证。发热一天或半天便出现痘点，是毒火来势过于迅猛，没有按正常次序发出；一齐涌出，是毒火过盛，不能得到气血的承载；痘点界限不明，是痘粒不能分辨；密如蚕种，是密集得像蚕种；平塌，是平坦塌陷而不起；隐，是痘疮已经出来又隐伏回去；紫黑，是痘色或紫或黑；干枯，是痘疮干燥枯槁而不润。这些都是见点逆证。卷五·痘疹心法要诀。见痘点的证治。发热三天后逐渐出现痘点，热退，形态稀疏，颜色红润，是顺证。到了应出痘的时间却不出，或痘已出而身体仍发热，或已经出现又重新隐伏，或痘疮迅速一齐涌出，都属凶险。痘色有红、紫、黑、白，应辨别其明亮或晦暗；痘形有平塌、板滞、稠密、相连，应辨别根部的紧或松。还要审察是风寒束闭、毒火内郁，还是气血虚弱而失去统摄、承载毒邪的能力。发热三天后逐渐出现痘点，是出现得不快不慢；热退，是痘疮出齐后热势减退；形疏，是痘粒稀疏、界限分明；色润红，是颜色红而润泽，这些都是见点顺证。应出而不出，是发热三天后仍不见痘点，说明毒邪伏在体内；出而仍热，是痘疮已经出齐而身体仍发热不退，说明毒热旺盛；已出复隐，是痘疮出现后又隐伏不见，说明毒邪陷入体内并向内攻击；涌出，是发热不到三天，痘疮便一齐涌出，说明毒火迅猛。这些都是逆证，主凶。痘色正常为红，也可能深红、紫红、紫黑；若不红而白，都不是正常颜色。非正常颜色还要辨别明亮或晦暗来施治：明亮多属虚，晦暗多属实。红、紫、黑色而明亮，说明仍有活动变化、可以救治的机会；若滞暗，是毒热凝滞而不能运行；白而明亮，是气血虚弱、不能荣养；白而晦暗，是气血被毒邪阻滞。平塌、板滞、稠密、相连，是痘形平塌不起，板滞而不绽开，或稠密成团、彼此相连而界限不清，都不是正常形态。非正常形态还要辨根部的紧松：紧是毒邪停滞，松是毒邪松解。痘形虽平塌、稠密相连，但根部松弛并有绽开，仍有活动变化、可以救治的机会；若根部紧束，就是毒邪旺盛、瘀滞难行，属于难治之痘。还应审察上述痘形痘色是被风寒外郁，还是被火毒内闭。所谓气血虚而失去统摄承载能力，是说有时因气虚不能统摄毒邪、血虚不能承载毒邪，使毒邪不能发于肌表，失去了统摄和承载的能力。苏解散、归宗汤、保元汤、升麻葛根汤：应出而不出的，若属表证用苏解散，药用羌活、苏叶、升麻、葛根、桔梗、荆芥、防风、川芎、前胡、薄荷、山楂、通草；若属里热毒邪伏藏，用归宗汤。若正气不足而无表里证，用保元汤，药用人参、黄芪、甘草；毒邪轻时与升麻葛根汤合用，毒邪重时攻毒扶正最为妥当。痘疮发热三天，按期应当出现痘点却没有出现，叫作应出不出。若有表邪，是风寒郁闭在外而使痘疮不能透出，应使用苏解散发散表邪，表邪解除后自然会出。若没有表证而有里热，这是毒火伏于内而不能透出，应使用归宗汤攻下，里热解除后自然会出。若形气不足，应出不出而又没有表里证，是正气虚弱、无力促使痘疮发出。若毒邪轻、热势微，应将保元汤与升麻葛根汤合用，以补正除邪。若有表里证，或毒邪重、热势盛，则不宜补益，以免助长火毒；使用苏解散或归宗汤攻邪扶正，才是较好的方法。苏解散：前胡、川芎、牛蒡子（炒）、南山楂、木通、生甘草、羌活、苏叶、升麻、葛根、桔梗、荆芥、防风。引药加芫荽，水煎服。归宗汤：方见“发热证治”条。保元汤：人参、黄芪（制）、甘草（炙）。引药加生姜，水煎服。升麻葛根汤：方见“发热证治”条。痘疮已经出现而身体仍发热，要分辨病邪在表还是在里；邪在里时用凉血攻毒饮，药有红花、紫草、丹皮、蝉蜕、葛根，并合用归宗汤而去掉山楂；邪在表时用清热解毒汤，即归宗汤去掉大黄、赤芍，加入前胡、黄连、丹皮、蝉蜕、紫花地丁、滑石、红花。凉血攻毒饮：大黄、荆芥穗、木通、牛蒡子（炒）、赤芍、生地、青皮、蝉蜕、红花、紫草、葛根、丹皮。引药加灯心，水煎服。清热解毒汤：荆芥穗、木通、牛蒡子（炒）、生地、青皮、山楂、丹皮、红花、蝉蜕、前胡、紫花地丁、黄连、滑石。引药加灯心，水煎服。苏解散、必胜汤、保元汤、千金内托散：痘疮已经出现又重新隐伏，叫作内陷；外邪闭塞时用苏解散；内毒攻陷时用必胜汤，药用桃花、葛根、紫花地丁、蝉蜕、地龙，并合归宗汤；气虚内陷用保元汤；没有热证时用千金内托散，即保元汤加桂、归、芎、芍、白芷、山楂、厚朴、木香、防风。

译痘疮已经出现痘点又隐伏不见，叫作毒气内陷。外邪闭塞，是感受风邪后闭塞毒邪，所以用苏解散疏解。内毒，是火毒向内攻袭，所以用必胜汤攻逐；其方为桃仁、红花、葛根、紫花地丁、蝉蜕、地龙，合用归宗汤。若形气不足，中气不能承载毒邪而使其再次内陷，应以保元汤为主。若不见热证，是虚中兼寒，应使用千金内托散温补托毒；其方为保元汤加官桂、当归、川芎、白芍、白芷、山楂、厚朴、木香、防风。苏解散：方见本条证治。必胜汤：大黄、荆芥穗、赤芍、青皮、生地黄、山楂、木通、牛蒡子（炒）、桃仁、紫花地丁、蝉蜕、葛根、地龙、红花、芦根，水煎服。保元汤：方见本条证治。千金内托散：人参、黄芪（制）、甘草（炙）、官桂、当归、白芍药（炒）、川芎、白芷、南山楂、厚朴（姜炒）、木香、防风。引药加生姜，水煎服。南金散、必胜汤：见痘点后受到各种邪秽触犯，痘疮陷下、灰暗停滞、黑色焦枯而平塌；病情轻且体虚用南金散，病情重且体实用必胜汤，最为适宜。痘疮出现痘点后，室内最要保持洁净；一旦受到邪秽触犯，毒邪就会陷入体内。灰滞，是痘色灰白而晦暗停滞；黑，是痘色紫黑；焦，是痘形干枯焦槁；塌，是痘形平塌。轻虚，是毒邪较轻而形气虚弱，用南金散；重实，是毒邪较重而形气壮实，用必胜汤。南金散：白僵蚕（取直者，炒）、紫背荷叶（取霜后搭水者），各等分，研为末。每次服五分或一钱，用芫荽汁和少许黄酒调服。必胜汤：方见本条证治。加味归宗汤：发热还不到三天，痘疮便一齐涌出；毒火从体内迅猛发作，难以抵挡。归宗汤中加入紫草、石膏、犀角、黄连、归尾。发热还不到三天，是发热仅半日或一日；涌出，是痘疮不按次序迅速涌出。这是毒火过于猛烈、难以约束，应以归宗汤加紫草、石膏、犀角、黄连、归尾治疗。归宗汤：方见“发热证治”条。痘色红紫而明亮润泽，用清热解毒汤或凉血攻毒饮解毒；颜色黑暗焦枯，用攻毒法较好；灰白而明亮、属虚证，用千金内托散；灰白而晦暗停滞、属毒邪郁结，用归宗汤。凡是痘疹出现痘点，都应当重视观察颜色：若颜色红紫而明亮，这是毒邪炽盛、血分有热，主用清热解毒汤；若颜色黑暗而干枯，这是毒邪郁结、血液凝滞，主用凉血攻毒饮；若颜色灰白而明亮，这是血气虚弱、不能荣养，主用千金内托散；若颜色灰白而暗滞，这是毒气郁结停滞、不能运行，主用归宗汤。清热解毒汤、凉血攻毒饮、千金内托散的方剂都见本条证治；归宗汤的方剂见“发热证治”。紫草饮子和归宗汤：痘顶平塌、痘根松散，属气虚，用紫草饮；痘根紧束，属毒盛，主用归宗汤。凡是痘疹出现痘点，都应当仔细观察形态：若痘顶平坦而不起，痘根松散，这是气虚，不能承载毒邪，导致痘疹难以透发，主用紫草饮；若痘根紧束，这是毒邪炽盛、气机阻滞而伏于内，主用归宗汤。紫草饮子：紫草、蝉蜕、人参、穿山甲、炒枳壳、麸炒山楂、木通，加水煎服。归宗汤的方剂见“发热证治”。归宗汤：痘疹出得稠密，甚至彼此粘连，总是枭毒为害，不必多说，只有用归宗汤攻毒为主；痘根松散尚可救治，痘根紧束、板硬则难治。观察痘疹形态，必须审察其稀疏或稠密：若稠密聚集、彼此粘连而无法分辨，都属于枭毒为害，治疗以归宗汤攻毒为主。痘根松散的，还可以治疗；若痘根紧束、板硬〔原文“□”字缺损〕，则难治。归宗汤的方剂见“发热证治”。卷五《痘疹心法要诀》。起胀顺证。三天内痘疹全部出现，并逐渐长大；痘顶尖圆，触摸时有碍手指，痘根红润鲜活；痘顶渐渐变白，痘体肥厚、润泽而饱满；饮食及大小便都调和如常，这是顺证。所谓“三朝出齐”，是指出现痘点后三天内全部出齐；“渐次长”，是指痘形逐渐长大；“尖圆碍指”，是指痘形尖圆，触摸时有碍手指；“脚红活”，是指痘根红润鲜活；“顶渐放白”，是指痘顶逐渐放出白色光泽；“肥”，是指痘形肥实；“润”，是指痘色润泽；“满”，是指痘体充满；“顺证饮食二便和”，是指饮食及大小便都像平常一样调和。卷五《痘疹心法要诀》。起胀险证。起胀时痘顶凹陷，颜色灰白或紫；痘疹稠密，颜色娇嫩红艳而不能舒展。形态和颜色虽然有些顺象，却夹杂险证；若病情属险而精神清爽、胃气强健，仍可康复。“起胀顶陷”是指痘顶凹陷；“灰”是指痘色灰白；“紫”是指痘色赤紫；“稠密”是指痘疹颜色浓密，聚成一团；“娇红”是指痘色红而娇嫩；“不绽苍”是指痘形不能舒展饱满，颜色也不苍老。这些都属于起胀险证。还有一种情况，痘疹形态和颜色虽有顺象，却夹杂其他病证，虽然表面顺利，也恐怕转为险证。若痘疹形色虽属险象，但精神清爽、饮食旺盛，即使是险证，也可能转为顺证。这就是顺中夹险、险中有顺，不能不详细辨别。卷五《痘疹心法要诀》。起胀逆证。起胀时身体肌肉肿胀而痘疹不肿，痘根血色散乱，痘顶平塌；颜色紫暗、干枯，或灰白而暗滞，这叫逆证，病势多半很差。“起胀肉肿痘不肿”，是指头面或全身浮肿，像葫芦一样，而痘疹反而不肿胀，这是气血不能约束、摄持毒气，导致毒邪散漫。“根血散乱”，是指痘根血色散乱，这是毒邪逼迫血液，使血不归附于痘疹。“顶平塌”，是指痘顶不能起发，这是毒火郁闭在气分，不能充盛外发。“紫黯”，是指痘色紫暗不明，这是毒邪炽盛、血液凝滞。“干枯”，是指干枯而不润泽，这是血液被毒火灼烧。“灰白滞”，是指痘色灰白而暗滞，这是毒火太盛，气血郁结停滞。这些都属于起胀逆证，病势大多难以救治。卷五《痘疹心法要诀》。起胀证治。痘疹应当起胀，逐渐变得尖圆；痘根红润，痘体厚实坚硬。若痘形平扁、凹陷、娇嫩而白，是虚证；若颜色赤紫、痘皮塌陷，是毒邪残留。另有风寒外束、滞热内郁，使毒邪不能透达，痘疹难以起发。应观察痘疹形色，辨明所属，并结合证候参考虚实寒热后施治。

译痘疹出齐以后，应当逐渐依次起胀。痘顶尖、肥、圆，颜色红润鲜活，痘根松散舒展，痘体厚实、痘皮坚固，都是起胀顺痘。所谓“平”，是平扁而不张；“凹”，是痘顶凹陷不起；“嫩”，是痘皮薄而娇嫩；“白”，是颜色白而不红，这些都属于气血虚弱。“赤”，是深红而艳；“紫”，是颜色深赤而暗；“板”，是板硬而不能舒展；“塌”，是平塌不起，这些都属于毒热造成的损伤。此外还有风寒束于外、滞热郁于内，使毒邪不能透出而起发。医生应观察痘疹形色，辨明所属，结合病证，参考虚实寒热而施治，才能少有差错。保元化毒汤：痘形平扁凹陷，灰白，痘皮薄嫩而明亮；精神倦怠、气力不足，但不口渴、不烦躁。保元化毒汤用人参、黄耆、甘草，配伍川芎、当归、山楂、穿山甲、白芷、木香、僵蚕。痘疹未按时起胀，若痘形平扁、痘顶凹陷，痘包灰白，痘皮薄嫩而明亮，又见倦怠、气力不足、不口渴、不烦躁等虚证，这是气血虚弱，不能使毒邪起发，宜以保元化毒汤为主治。保元化毒汤：人参、黄耆（蜜炙）、甘草（炙）、当归、南山楂、穿山甲（炒）、白芷、木香、僵蚕（研末炒）、川芎；以煨姜作药引，加水煎服。必胜汤、归宗汤：痘色鲜红或紫暗而不起胀，板硬、平塌而不舒展；若见阳热的一切证候，应急服必胜汤或归宗汤。痘疹应当起胀时，若颜色鲜红或紫艳，暗而不起胀，板硬平塌而不舒展，又见阳热、烦躁、便秘、闷乱等证，这是毒火郁闭停滞，气血不能承载毒邪。应急用必胜汤或归宗汤，或许可以从逆证中求得生机。必胜汤的方剂见“见点证治”；归宗汤的方剂见“发热证治”。苏解散：外感风寒，痘疹不能起发；颜色浅淡、暗滞而不红润，兼有发热、恶寒、表证无汗，用苏解散发散透邪，自然会松解。痘疹起胀时，偶然受到风寒从外侵袭，闭塞痘毒而不能起胀，痘色便浅淡、暗滞而不润泽，并出现发热、恶寒、无汗等证，宜用苏解散使毒邪透发，痘疹自然会松解而起发。苏解散的方剂见“见点证治”。宽中快〔□字缺损〕汤：饮食损伤，食积与热邪郁滞，痘疹不起胀；厌食，腹部发热，大便臭秽而黏。用快〔□字缺损〕汤透发毒邪，加陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。起胀时饮食过多，食积与热邪郁结于内，痘疹不能起胀，表现为不想吃东西或厌食、腹部发热、大便臭秽黏腻，宜用宽中快〔□字缺损〕汤。此方即宽中透毒饮加入陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。宽中快〔□字缺损〕汤：青皮（醋炒）、陈皮、枳壳（炒）、南山楂、麦芽（炒）、木香、黄连（生）、连翘（去心）、厚朴（炒）、甘草（生）；以生姜、灯心作药引，加水煎服。卷五《痘疹心法要诀》。灌浆顺证。顺证在第七天浆液自行生成，先起胀的先灌浆，次序分明；痘色由红转白，逐渐肥厚润泽；到第九天颜色苍老如黄蜡，显出结痂的形状。所谓灌浆顺证，是因为气充足、血能依附，毒邪容易化解，到第七天即使没有刻意催促，浆液也会自行生成。先起胀的先灌浆，指先起胀的痘应先灌浆，从头面开始直到全身。由红转白、逐渐肥润有光泽，是指痘疹先出现红点，再由红转白，血液转化为浆液，逐渐变得肥满而有光泽。到第九天浆液成熟，痘色苍老如黄蜡，显出结痂的形状。卷五《痘疹心法要诀》。灌浆险证。灌浆时浆液清稀、不到规定时间，或出浆迟、收浆早，都不适宜；若痘体明亮柔软、痘根红艳，或夹有水泡，都是险证。但若不夹杂其他证候，即使是险证也还可以治疗。痘疹应当灌浆时，浆液清稀而不浓，或不到规定时间、出浆迟，都是气血虚弱；出浆后过早收浆，是毒热炽盛。所谓“软薄”，是痘皮不能坚实，恐怕容易破损，使气泄出，即使浆液形成也难以保全；“根艳”是指痘根红艳，热在血分，毒邪尚未完全化解；“水泡”是指痘疹中夹杂水泡，多因脾虚湿盛。这些都属于险证；若不夹杂其他证候，即使危险也还可以治疗。卷五《痘疹心法要诀》。灌浆逆证。痘色紫黑、灰白，浆液不能生成；〔□字缺损〕烂、发痒、塌陷，痘壳空虚；痘疹稠密而无浆，眼睛不能闭合；已经闭合后，灌浆时又重新睁开，这些都是凶险征象。痘疹到了灌浆时，若颜色紫黑或灰白而浆液不能生成，不是枭毒蕴藏于内、使气血凝滞，就是身体虚弱、不能承载毒邪。所谓“□烂”〔字缺损〕，是指浆液尚未形成便腐烂；“痒塌”是指灌浆时发痒并塌陷；“痘壳空”是指痘壳空虚而没有浆液；“稠密无浆”是指痘疹稠密、颗粒不分，又干枯而无浆；“目不闭”是指痘疹出得过于稠密，眼睛不能闭合；“目已闭复开凶”是指起胀时眼睛已经闭合，灌浆时却忽然重新睁开。这些都是灌浆逆证，必然主凶。卷五《痘疹心法要诀》。灌浆证治。毒邪化解、浆液运行，是气血承载毒邪的功效；脓疱充满，痘根晕色红润。若痘色板黄、灰暗滞涩、紫暗，是毒热郁结；痘根周围颜色发紫、痘形焦黑，是毒热凝结。痘根晕色淡红、痘顶凹陷灰白，是气血不足；痘皮薄、浆液清稀、痘根没有红晕，是气虚血少，情况十分明显。起胀顺利，按日期毒邪化解、浆液运行，这是气充血载的功效。因此出浆时脓疱充满、痘根红润鲜活，都是灌浆顺痘。板黄，是板硬而干黄，说明毒邪炽盛，气血凝结；灰滞，是灰白暗滞，说明毒邪炽盛，气血郁滞；紫暗，是痘色紫暗，说明毒邪炽盛，血液不能化为脓浆；痘根周围颜色发紫、痘形焦黑，说明毒火灼伤，血液干涸；痘根晕色浅红，说明血不足而亏少；痘顶凹陷不起、灰白无浆，说明气不足而不能充盈。若痘皮薄、浆液清稀、痘根没有红晕，说明气血虚弱收缩，毫无疑问应当用峻补之法。清毒活血汤：痘色板硬、灰暗或紫暗，浆液不能生成。清毒活血汤用紫草茸、当归、鹿茸〔原文“茸”疑有脱误，按方名保留〕、山楂、芍药、连翘、牛蒡子、黄芩、黄连、桔梗、木通、人参、黄耆，酌情使用。痘疹不能按时灌浆，若板硬干黄，或灰暗滞涩、紫暗干枯，都是毒火损伤气血而使浆液不能运行，均以清毒活血汤为主。此方即紫草茸、当归、木通、生地、白芍、连翘、牛蒡子、南山楂、桔梗、黄连、黄芩、人参、黄耆。方中有人参、黄耆，适合形体和气力怯弱者；形体气力壮实者，应减去人参、黄耆；便秘时加大黄，临证酌情使用即可。清毒活血汤：紫草茸、当归、木通、生地黄、白芍（酒炒）、连翘（去心）、牛蒡子（炒研）、南山楂、桔梗、黄连、黄芩、人参、黄耆（生）；以灯心作药引，加水煎服。便秘者加大黄。加味归宗汤：灌浆时痘根周围发紫，痘形焦黑，说明毒火炽盛、气血凝滞；归宗汤中加入当归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。

译痘疹灌浆时，若痘根周围红紫、痘形焦黑而浆液不能运行，这是毒火炽盛、气血凝滞。应急用归宗汤为主治，并在原方中加入当归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。加味归宗汤的方剂见“发热证治”。千金内托散：痘色淡红，痘顶凹陷而没有脓浆，这是气血虚弱，失去承载毒邪的作用；服用千金内托散，气血充足、毒邪化解后，浆液自然生成。痘疹灌浆时，若颜色淡红，或痘顶凹陷而没有脓浆，这是气血虚弱，失去了承载毒邪的作用。宜用千金内托散补益，气血充足、毒邪化解后，浆液自然会生成。千金内托散的方剂见“见点证治”。参归鹿茸汤：痘皮薄、浆液清稀，痘根没有红晕；气虚血少，病情可能在片刻间发生变化。应以参归鹿茸汤峻补，用人参、当归、鹿茸、甘草、黄耆。痘形皮薄、浆液清稀，痘根没有红晕，这是气虚血少，唯恐病情顷刻发生变化。用参归鹿茸汤峻补气血，使浆液生成、毒邪化解，或许可以保全生命。参归鹿茸汤：人参、鹿茸、白酒炙归身、甘草（炙）、嫩黄耆（蜜炙）；加药引，用糯米，加水煎服。卷五《痘疹心法要诀》。收靥顺证。第十天浆液充足，应当收靥；先呈蜡黄色，后呈粟壳色，痂形像螺旋一样隆起；收靥不快不慢，依次结痂，痂面润泽，身体平和，这是顺证的明确表现。“十朝浆足”，是指到了应当收靥结痂的时期。痂色必须先像蜡黄，后像粟壳色，痂如旋螺般高高隆起，才是上等吉痘。“不疾不徐”，是指先成熟的先收靥结痂，随后成熟的随后收靥结痂，从上到下依次结痂；并且痂面润泽有光，身体平和而无病，毫无疑问属于顺证。卷五《痘疹心法要诀》。收靥险证。险证是浆液已足但颜色不苍老，浆液停留而不能收靥，或痘疹溃烂、损伤；痂色紫黑而不能立即脱落。但若大小便调和、饮食良好，就不必惊慌。收靥险证，是指浆液虽足但痘色不苍老；“停浆不靥”，是指超过期限仍不能收浆结痂；“烂”，是指痘粒溃烂；“伤”，是指发痒而被抓伤；“痂色紫黑”，是指痘痂呈紫黑色；“不即脱”，是指痘疹虽已结痂却不能立即脱落。以上都属于收靥险证；若大小便调和、饮食旺盛，则可以转险为顺，不必惊慌。卷五《痘疹心法要诀》。收靥逆证。不等收靥便从外层剥脱，是逆证；痂薄如麸、颜色黑暗，或颜色淡白无光，都是凶象；痂与脓液粘连，始终不脱，即使脱落后仍干枯，也都是死亡的形态。“不靥外剥”，是指痘疹不等收靥，表皮就像剥落一样，这叫倒靥，属于逆证。“麸薄黯黑”，是指痘痂薄如麸皮、黑如煤；“淡白”，是指痂色淡白而无光，所以都属凶象。“粘连不脱”，是指脓汁粘连，长久不能脱落；“虽脱干枯”，是指痘痂虽脱落，却干枯而不润泽。这两种情况也都是死亡的形态。卷五《痘疹心法要诀》。收靥证治。浆液充足，痘色苍老，痘顶稍微焦干，逐渐依次收靥，不必治疗；收靥过迟或过早都不是吉象，必须辨别是虚、毒、湿还是火。浆液清稀、痘皮娇嫩属于虚；红肿灼热、溃烂恶臭属于毒热；浆液浸渍属于湿邪过盛；收靥过快、痘窠干燥属于火邪煎熬。浆液充足，痘色苍老，痘顶稍微焦干，依次收靥，都是收靥顺证，不必治疗。过迟，是应当收靥却不能收靥；过早，是尚未到收靥时便收靥，这些都不是吉痘。但还应辨明其所属，或是正气不足，或是毒邪炽盛，或是湿邪过盛，或是火邪炽盛，并根据证候治疗。浆液清稀、痘皮娇嫩，属于正气不足；灼热红肿、溃烂恶臭，属于毒邪炽盛，难以收敛；浆液浸渍，属于湿邪过盛，难以收敛；收靥过快、痘窠干燥，属于火邪炽盛，过早收敛。治疗时必须详细辨别。回浆饮：痘皮娇嫩、浆液清稀，收敛迟缓，这种情况应当从正气不足论治。回浆饮用人参、黄芩、白术、甘草、何首乌、白芍、炙黄耆。痘疹到了收敛时，应该结痂却不能结痂，痘皮娇嫩、浆液稀薄，并出现身体发凉、手足冷、大小便不实等证，这是元气不足的虚证。宜用回浆饮补益，帮助其收结。回浆饮：人参、黄耆（蜜炙）、白茯苓、白术（土炒）、何首乌（炙）、白芍（炒）、甘草（炙）；以煨姜作药引，加水煎服。大连翘饮：痘疹灼热红肿、溃烂恶臭，是毒邪炽盛；大连翘饮可清除各种热邪。用柴胡、黄芩、当归、芍药、车前子、栀子、甘草、连翘、牛蒡子、荆芥、防风、蝉蜕、滑石、木通。痘疹到了收敛时，因毒邪炽盛而难以收敛，并出现灼热肿胀、红赤、溃烂恶臭、全身大热、烦渴不安，这是毒气极盛所致，必须用大连翘饮清解。大连翘饮：连翘（去心）、防风、牛蒡子（炒研）、荆芥、黄芩、当归、蝉蜕、柴胡、滑石、栀子、赤芍、车前子、木通、甘草（生）；以灯心作药引，加水煎服。除湿汤：全身浸渍，流出水浆；这种证候属于湿邪停留在脾。除湿汤用赤茯苓、猪苓、泽泻、薄桂、苍术、防风、白术、羌活。痘疹到了收敛时，因湿邪过盛而不能收敛，轻则出现孔洞、渗漏、浆液外流，重则全身溃烂，并有腹部胀满、小便短少，这些都是湿邪水饮为患。必须用除湿汤使湿邪从小便排出，湿邪消除后痘疹自然结痂。除湿汤：羌活、苍术（米泔水浸炒）、防风、赤芍、猪苓、泽泻、白术（上炒〔炮制词疑有误〕）、木通、薄桂；以生姜、灯心作药引，加水煎服。清毒散：收靥过快，都是火邪损伤所致；全身痘窠干燥，异常不同。清毒散用当归、赤芍、黄连、丹皮、甘草、连翘、牛蒡子、木通、红花、生地黄。痘疹尚未到收敛时，却突然很快收敛，并出现全身痘窠颗粒干燥、口渴、发热、烦躁不安，这是毒火壅盛所致，宜用清毒散为主治。清毒散：生地、赤芍、连翘（去心）、金银花、牛蒡子（炒研）、木通、黄连、当归、丹皮、甘草（生）；加水煎服。卷五《痘疹心法要诀》。结痂、落痂顺证。顺证是结痂后依次脱落，瘢痕润泽、饱满，颜色红润鲜活；额部和膝部的痂较迟脱落，不必忧虑，阴阳相互协调后自然会脱落。结痂顺证，是指痘痂按次序结成并脱落；“瘢痕润满”是指瘢痕润泽不干燥，饱满不凹陷；“红活”是指瘢痕不呈赤色，而是红润鲜活。若全身的痂都已脱落，只有额部和膝部脱落较迟，不必忧虑，因为头额属孤阳，脚膝属孤阴，必须等到阴阳相互协调，痂才会自然脱落。卷五《痘疹心法要诀》。结痂、落痂险证。险证是痘痂结成后不能完全脱落，瘢痕干燥而少有红润鲜活；余毒未尽，瘢痕多呈紫暗色，痘后必然发为火毒疮疡或疖肿。

译结痂险证，是指痘痂结成后不能完全脱落；瘢痕干燥，是指瘢痕不润泽。以上两种情况本属险证，但若饮食旺盛、大小便调和，即使危险也不必忧虑。所谓余毒，是指痘后余留的毒邪尚未完全解除；颜色紫暗，是余毒之热留在血分；所谓疡疖，是指毒邪久留，必然发为痘毒火疮。卷五《痘疹心法要诀》。结痂、落痂逆证。逆证是结痂后痂始终不脱，痂脱后瘢痕呈白色而不红；痘痕表面浮光而发紫，或干枯暗黑；又见气力不足、形体瘦弱，这样怎么能够活下来呢？结痂逆证，是指痘痂结成后长久不脱；痂已脱落而瘢痕纯白不红，这是失血、虚损严重。痘盘浮光而发紫，是毒焰向外炽盛；干枯暗黑，是毒邪郁闭、血液败死。气力不足、形体瘦弱，是指痘痂脱落后，孩子元气虚乏、形体瘦弱难以支撑，这样还凭什么能够生存呢？卷五《痘疹心法要诀》。结痂、落痂证治。痂厚而有光泽，颜色像粟壳；痂脱后瘢痕红润、饱满、平整。痂干燥不脱，是血分有热；痂周围浸淫，是湿邪乘袭；痂一半翘起、一半粘连，是肌表有热；瘢痕紫黑焦枯，是毒邪尚未清除；颜色赤红而凸起，是风热；颜色白而凹陷，是气血虚弱。痂厚而光润、颜色像粟壳，是指痂结得厚而不薄，不干不湿，不黑不白，呈粟壳色。痂脱后瘢痕红润、饱满、平整，是指瘢痕红润有光泽，平满而不凸不凹，这些都是结痂、落痂顺痘。痂干燥不脱，是血分有热；痂周围浸淫，是湿邪；一半翘起、一半粘连，是肌表有热；瘢痕紫黑焦枯，是毒邪尚未清除；若颜色赤红而凸起，是风热炽盛；颜色白而凹陷，是气血虚弱。治疗者必须详细辨别。凉血解毒汤：痂干燥而不润泽，难以脱落，应知是血分有热；凉血解毒汤用当归、生地、紫草、丹皮、红花、连翘、白芷、黄连、甘草、桔梗。痘疹结痂后，应当脱落却不能脱落，表现为干燥不润泽、痘根红艳、口渴想喝冷水、烦躁不安，这是毒热郁结在血分所致。宜用凉血解毒汤，热邪清除后痂自然会脱落。凉血解毒汤：当归、生地黄、紫草、丹皮、红花、连翘（去心）、白芷、川黄连、甘草（生）、枯梗；以灯心作药引，加水煎服。五苓散：痘痂结成后，痘根渗漏水浆，严重时溃烂，这是湿邪损伤所致；五苓散用猪苓、泽泻、桂枝、茯苓、白术。痘疹已经结痂但尚未脱落时，痘根浸润渗漏水浆，严重时全身溃烂，小便短少涩滞，大便溏泄，这是湿邪过盛、浸淫肌肤所致。宜用五苓散分利水湿，湿邪除去后痂自然脱落。五苓散：猪苓、泽泻、肉桂、茯苓、白术（土炒）；以灯心作药引，加水煎服。荆防解毒汤：痂一半翘起、一半粘连，是肌表有热；看似要脱却不能脱，病势缠绵。荆防解毒汤用赤芍、生地、甘草、金银花、木通、桔梗、地骨皮、连翘。痘疹到了应当落痂的时候，却不能脱落，痂一半翘起、一半牢牢粘住，并出现身体发热、干燥、肌肤红赤，这是热邪在肌表的证候，宜用荆防解毒汤为主治。荆防解毒汤：荆芥、防风、赤芍药、生地黄、甘草（生）、金银花、木通、桔梗、地骨皮、连翘（去心）；以生姜作药引，加水煎服。黄连解毒加味汤：痂脱落后瘢痕紫黑或焦枯，这是毒热郁结尚未消除。黄连解毒汤用黄芩、黄连、栀子、黄柏，并加入丹皮、生地、甘草、金银花、连翘。痘痂脱落后，瘢痕或紫、或焦、或黑，并见全身高热、烦渴不安，都是因为灌浆时浆液未充足、毒气未完全化解。均宜用黄连解毒汤，加生地、连翘、丹皮、金银花、甘草为主治。（黄连解毒加味汤）黄连、黄芩、栀子、黄柏、丹皮、生地黄、甘草、生金银花、连翘（去心），以灯心水作引，加水煎服。解毒防风汤：痘痂脱落后，疮痕红赤而肿，说明体内热邪尚未解除，又受到风邪侵袭；用解毒防风汤，药用黄芩、生地黄、甘草、连翘、牛蒡子、荆芥、防风、金银花、赤芍、升麻。【注】痘疮应当脱痂以后，如果疮痕凸起不干，颜色红而鲜艳，或发热，或发痒，都是血分余热未清、又感受外风所致，宜以解毒防风汤为主治疗。（解毒防风汤）黄芩、生地黄、甘草、连翘（去心）、牛蒡子（炒后研末）、荆芥、防风、金银花、赤芍、升麻，以生姜作引，加水煎服。十全大补汤：痂脱落后疮痕凹陷，最令人担忧；颜色白、形体瘦弱，是气血亏虚。应大力补益，使用人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、肉桂、黄芪。【注】痘疮应当脱痂以后，如果疮痕凹陷不起，颜色白而不红，表现为精神疲倦、身体无力、食欲不振、饮食减少，这是气血两虚的证候，宜以十全大补汤为主治疗。（十全大补汤）人参、茯苓、白术、土炙甘草（炙）、当归、川芎、白芍（炒）、熟地黄、肉桂、黄芪（蜜炙），以煨姜作引，加水煎服。第五卷 面部吉凶论 面部是全身阳气会聚的地方，各个部位分别有所归属。要判断痘疮出得吉利还是凶险，必须按照部位来观察验证，这样就能立即判断。额部属心，范围从印堂以上、发际以下，直到两侧日月角；如果这里最先出现痘点、最先灌浆、最先结痂，都是恶候。因为心是君主之官，按理不应受邪，邪毒最先出现在这里，就是毒邪发于心，所以不是吉兆。左颊属肝，右颊属肺；如果两颊最先出现红点，颗粒分明、彼此疏散，这是吉象；如果聚集成块、界限不清，肌肉肿胀坚硬，就是凶象。这是因为肝藏魂，肺藏魄，凶毒侵犯后，魂魄将要离散，哪里还谈得上有生机呢？下颏属肾，从承浆穴直到两侧面颊；这里最先出现痘点、最先灌浆、最先结痂，是吉象。虽然这个部位属于肾部，但三阴三阳的经脉都汇聚于此，最先出痘、最先灌浆、最先结痂，说明阴阳调和通畅，所以可以治疗。鼻部属脾，位于中央；最忌讳的是鼻准最先出痘或最先结痂。脾土滋养四脏，如果毒邪发于脾，就是脾脏衰败；脾败则四脏也会随之衰败，即使病程拖延多日，也不过是勉强延续性命而已。耳是肾的窍，又有少阳相火之脉循行于耳前耳后，所以凡是耳轮最先出现红点的，都是火毒炽灼、难以扑灭，不是吉象。最值得欣喜的是口唇四周最先出痘、最先灌浆、最先结痂，因为阳明经脉夹绕口唇，胃与大肠主持此处；这里气血充足，能够容纳各种邪气，所以主吉。这些脏腑部位的要点，必须平时详细观察，临证时才可以灵活处理。第五卷\面部吉凶论 蒙头 痘疮贯布头顶，称为蒙头；毒邪侵入阳位，最为令人忧虑。若痘形尖而肌肉松弛，用松肌通圣散治疗；若红肿得像瓜一样，使用药物也无济于事。