卷二\辨坏病脉证并治篇

译外感伤寒，经过催吐、泻下后又发汗，出现虚烦，脉象极其微弱；到了八、九天，心下痞塞□，□下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕眼花，筋脉跳动、身体惊惕，时间久了会形成痿证。【按】“八、九日心下痞□，□下痛，气上冲咽喉”这三句与上下文义不相连，必定是错简。注家因此对这三句作出的解释，都枝蔓繁复、支离破碎，属于牵强附会。他们不知道，这种证候总是由于汗出过多、津液受到严重损伤而形成，应当使用补气、补血、益筋、壮骨的药物，经过多年才可以痊愈。【注】外感伤寒经过催吐、泻下后，又再次发汗，治疗失当，所以导致阳气和阴液都虚损。阴液虚弱，所以出现虚烦。阳气虚弱，所以脉象微弱。阳气微弱而不能上升，所以眼前眩晕昏蒙。阴液虚弱而不能濡养，所以经脉跳动、身体惊惕。阳气和阴液亏损，时间久了，身体各部位失去滋养，所以力量不足、筋脉柔弱，形成痿证。外感伤寒六、七天，经过大泻下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐唾脓血，泄泻不止，这是难治之证，以麻黄升麻汤为主方。【注】外感伤寒六、七天，邪气传入厥阴，正值厥冷与发热交替、邪热反复之时，医生没有仔细审察阴阳就给予大泻下，导致形成中焦受寒、下焦津液竭尽的坏病证候。中焦受寒，所以寸脉沉迟、手足厥冷。下焦津液耗竭，所以尺脉不能触及、泄泻不止。大泻下以前，阳经中还有潜伏在表的热邪；大泻下以后，热邪乘虚向下陷入，内犯厥阴。厥阴经循行于咽喉，贯通膈部并注入肺，所以咽喉不利、吐唾脓血。这是阴阳错杂、表里混淆的证候。如果温暖下部，恐怕会助长上部的热；想清泄上部，又会更加损伤中焦的寒。张仲景因此以此汤为主方，正是告诉人们阴阳错杂之证难治，应当从表里、上下共同寻找治法。下部寒而上部热，本来就难以温补；里部有寒而不能出汗，仍应兼以解表，所以使用麻黄升麻汤，以解表、调和里部、清上部、温下部，随着证候分别治疗。【集注】程知说：这是说厥冷逆冷有因误用泻下而发生病变的情况。凡是伤寒热势炽盛的，阴液必定虚弱；到了六、七天虽然正值邪气应当传入里的时候，假如表证仍在却给予大泻下，就会损伤阴液，阳邪也会随之下陷。寸脉沉迟、手足厥冷、下利不止，是阳气受到损伤、气机向内陷入。下部脉搏不能触及、咽喉不利、吐唾脓血，是阴液受到损伤、热邪向内逼迫。一次错误的泻下既损伤阳气，又损伤阴液，所以难治；给予麻黄升麻汤，使阳气上升、调理下部，同时清热滋阴。由经脉传入的热邪既然是从外部进入内部，就仍应当使它从内部向外部排出，所以说“出汗就会痊愈”。喻昌说：寸脉沉而迟，明显是阳气离开阳分而进入阴分的缘故，不能简单看作阳气衰微。所以即使手足厥冷、下部脉搏不能触及、泄泻不止，也可以知道这不是纯粹的阴证，并非全无阳气。何况咽喉不利、吐唾脓血，又是阳邪与阴邪相搏、向上逆行的明证。因此张仲景特意在阴证中提出阳气，只要汗出，错杂的邪气便会全部解除。卷二\辨坏病脉证并治篇 麻黄升麻汤方 麻黄（去节）二两，半升；升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤十八铢，石膏（捣碎，用绵包裹）六铢，白术六铢，干姜六铢，芍药六铢，天冬（去心）六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢。以上十四味药，用水一斗，先将麻黄煮沸一两次，去掉上面的泡沫，再放入其余各药，煎取三升，去除药渣，分三次温服；每次服药间隔约为煮熟三升米的时间，全部服完。出汗后即可痊愈。【方解】下部寒、上部热，如果没有表证，应以黄连汤的治法为准；现在有表证，所以另立此方，用来说明应当根据证候灵活处理的原则。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，都是升提并走向上部、清热的药物，用来避开下部寒邪，同时滋养上部。麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，都是辛甘走表、温散邪气的药物，用来避开上部热邪，同时调和内部。分三次温服并服完，出汗后痊愈；其用意在于药力缓和而不伤正气，使邪气彻底排出而完全消除。脉象虽然是寸脉沉迟、尺脉不能触及，证候虽然表现为手足厥冷、下利不止，但追究其根本，并不是纯粹的阴寒邪气；兼有咽喉疼痛、吐唾脓血等证候，属于寒热混杂、阴阳错杂的疾病，都是因大泻下损伤中焦而发生的变化。所以张仲景使用此汤，以祛除邪气为主；邪气去除后，正气自然安定。外感伤寒八、九天，误用泻下后，出现胸部胀满、烦躁、惊惧，小便不利，□语，全身沉重，不能翻身，以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方。【注】外感伤寒八、九天，邪气仍未解除，表证尚未完全消失，本不可以泻下；如果误用泻下，邪气就会乘虚向内陷入。邪气在上部，轻则胸部胀满，重则形成结胸；胸部胀满，是热邪进入胸部、气机壅塞。邪气在中部，轻则烦躁惊惧，重则昏乱狂躁；烦躁惊惧、□语，是热邪侵犯心神，精神不得安宁。邪气在下部，轻则小便不利，重则少腹胀满疼痛；小便不利，是热邪停留下焦，水液通道受阻。邪气壅滞三焦，营气和卫气不能正常运行；水液没有排出的道路，就向外渗入肌体，所以全身沉重，不能翻身。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，其主要作用是和解邪气、镇静固摄，同时兼顾攻邪和扶正。【按】这一条是阳经湿热导致的身体沉重；如果把它当作津液耗亡、血行涩滞、阳气不能宣通所致的阴经湿寒型身体沉重，就错了。寒湿导致的身体沉重，使用真武汤、桂枝附子汤，因为这类证候不口渴，里部没有热。热湿导致的身体沉重，使用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，因为有□烦，胃中有热。风湿、风温导致的身体沉重，也不外乎兼有寒或兼有热，所以此汤中用茯苓、半夏、大黄作为辅佐药。【集注】方有执说：胸部胀满，是泻下后里气虚弱，外来的热邪进入里部，并挟带水饮向上搏结于膈部，所以出现烦躁。惊惧会损伤心神；心藏神而位于膈部，正气虚弱、邪气偏盛，所以心神不得安宁。全身都沉重、不能翻身，是伤寒本来就有全身疼痛，又因津液耗亡而血行涩滞不利，所以转变为沉滞，身体更加沉重。

译程知说：泻下后出现心烦、腹部胀满，是邪气进入腹部，治疗用栀子、厚朴。泻下后出现胸部胀满、烦躁惊惧，是邪气进入心部，治疗用龙骨、牡蛎。因火法强行发汗而导致烦躁惊惧，治疗用桂枝龙骨牡蛎汤，以挽回向外浮越的心阳。因泻下而导致烦躁惊惧，治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤，以解除心阳向内郁塞。大陷胸汤和小陷胸汤，要根据病位的高下及病势的缓急来区别使用。各种泻心汤，则要根据寒热、虚实来辨别使用。半夏、茯苓用来治疗痰；黄芩、黄连用来降逆；栀子、豆豉用来宣泄虚烦；人参、附子用来恢复阳虚。泻下之后的基本治法，在这里已经齐备了。喻昌说：伤寒到了八、九天，病程已过经脉传变的阶段才泻下，可以说已经很谨慎了！谁知道外邪还没有完全消尽，竟乘虚陷入，邪气刚刚处在表里之间，祸患已经牵涉神明；到了这种地步，再想补救危局，哪里还会容易！张璐说：这是少阳在里的证候，各家却注释为心经病，是错误的。少阳病有三项禁忌，不能妄自触犯。即使病程已经过了八九天，误用下法仍会使邪气侵入内部，胃土受伤，胆木失去滋养，痰饮聚集在膈上，发生这些变化，所以主用小柴胡汤调和内外、驱除水饮、疏通津液，再加龙骨、牡蛎，以镇定胆肝的惊悸。卷二\辨坏病脉证并治篇 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两，半夏（洗）二合，龙骨一两半，人参一两半，大黄二两，牡蛎一两半，茯苓一两半，铅丹一两半，桂枝一两半，生姜一两半，大枣（擘）二枚。以上十一味药，用水八升，煮取四升；再放入切成棋子大小的大黄，继续煮一二沸，去掉药渣，温服一升。【方解】这个证候，是阴阳错杂的邪气。这个方剂，也是攻邪与补益错杂的药物配伍。柴胡、桂枝解除尚未尽去的表邪，大黄攻下已经陷入里的热邪；人参、生姜、大枣补虚并调和胃气；茯苓、半夏利水并降逆；龙骨、牡蛎、铅丹质地涩重，能够镇惊、收摄心神而安定精神。这就是用配伍错杂的药物，治疗病机错杂的病证。平素容易出汗的人，如果再次重用发汗法，必然神情恍惚、心神紊乱，小便后阴部疼痛，给予禹余粮丸。【按】禹余粮丸是治疗涩滞性痢疾的药，与这里的证候不相合。“与禹余粮丸”五个字，是衍文。【注】“汗家”，指平素容易出汗的人。“重发汗”，指使用强力发汗法。心主血，汗是心的液体；过度发汗会使血液和津液大受损伤，心失去依托，所以神情恍惚，心志不安。下部津液耗竭，宗筋失去滋养，所以小便后阴茎疼痛。【集注】方有执说：心主血并藏神，汗出过多就会血虚，心神失去安居之处；神情恍惚、心神紊乱，是因为心神无所安居而四散。“阴”，就是宗筋。疼痛，是因为津液耗竭，失去了应有的滋养。程应旄说：心主血，汗是心的液体；平素多汗的人，心虚血少是显而易见的。再次发汗，便会使心失去滋养，神情恍惚，出现心悸不安等表现，这就叫作心神紊乱。小肠与心互为表里，心液亏虚，小肠的水液也会耗竭，所以小便后阴部疼痛。平素有鼻出血或吐血的人，不可发汗；发汗后必然额头凹陷，脉象紧急，双目直视，不能眨眼，也不能入睡。【注】“衄家”一词，也包括吐血的人。凡是鼻出血、吐血的人，阴气都已突然损耗；如果再发汗，汗出而津液耗竭，各条经脉失去滋养，因而额角凹陷。中部的脉络被热邪灼伤，所以脉象紧而急。“目直视”，就是双眼瞪大，眼珠不能转动。“不能眴”，就是眼睑不能闭合。这些也都是热邪灼伤脉络，使其拘急收缩所致。不能入睡，是因为阳气不能运行到阴分。这些表现出的病证，都是阳盛阴衰的危险证候，谁能说有鼻出血的人可以轻易发汗呢！【集注】喻昌说：眼睛得到血液滋养才能看见，汗是血的液体；鼻出血的人，清阳之气本来就已受损，再发汗，额头上必然凹陷，这是上焦枯竭的表现。各条脉都与眼部筋脉相关，脉象紧急，眼睛就会向上瞪而不能闭合；眼睛不能闭合，便不能入睡。伤寒病出现烦躁、闭目等症状的，必然会鼻出血，宜用麻黄汤发汗。这句话说的是平素经常失血的人，告诫不要再发汗，以免使本已虚弱的身体更加虚弱。失血过多的人不可发汗；发汗后就会寒战、战栗。【注】凡是失血以后血气尚未恢复、属于亡血虚弱体质的人，都不可发汗。失血之初固然多属阳热，但失血以后，热邪随血排出，热势本已消退；同时气也随血耗亡，阳气也处于危险状态。如果再次发汗，阳气衰弱，力量不能支撑身体，所以身体发冷、牙关打战、不断震颤，这是必然的结果。对于阴虚之证发汗，汗出就会进一步损耗阴气；因暴发吐血、鼻出血而发汗也是如此，所以会出现不能眨眼、不能入睡等阴气亡失的病证。对于阳虚之证发汗，汗出就会进一步损耗阳气；对亡血虚弱的人发汗也是如此，所以会出现寒战、战栗等阳气亡失的病证。【集注】方有执说：失血已经使阴气虚弱，再发汗又损耗阳气，所以会寒战、战栗。程应旄说：失血导致阴虚，阳气已经失去依托；如果再发汗，阳气便会从体表脱失，所以寒战、战栗，这就是阴阳两方面都枯竭。凡遇到应当发汗的证候，都必须顾虑阴经的营血，正是这个道理。魏荔彤说：与其等到汗出而阳气亡失后再设法救阳，哪里比得上汗尚未出时先救护阴气来维持阳气，不让汗出亡阳更好呢？咽喉干燥的人，不可发汗。【注】咽喉干燥，是津液不足；再发汗会使津液更加枯竭，所以要加以戒备。即使病人有可以发汗的证候，也不能发汗。【集注】方有执说：咽喉干燥，说明津液素来亏少，根源在于肾水不足；少阴经脉循行经过咽喉，发汗会使津液更加耗损。程应旄说：凡遇到可以发汗的证候，也必须顾虑上焦津液，这也是同样的道理。张璐说：这一条与“咽中闭塞”看似相同，实际上不同。这一条告诫发汗会损耗阳明的津液；那一条告诫发汗会损耗少阴的血液。患淋证的人不可发汗；发汗后就会出现便血。【注】“淋家”，指湿热蓄积在膀胱，导致水道涩滞疼痛的病证。如果发汗，湿邪会随汗排出，热邪必然单独留在体内；膀胱水液不足，便会迫使本经的血液从小便排出。【集注】程知说：膀胱里有热就会形成淋证；再次发汗会使膀胱更加燥热，于是小便带血。患疮疡的人，即使身体疼痛，也不可发汗；发汗后就会发生痉病。【注】疮疡初起时，毒热尚未成形，按治疗原则应当用发汗法使其消散。疮疡已经溃破以后，血气受到损伤，即使有身体疼痛这一应当发汗解表的证候，也不能发汗。这是担心汗出后营卫更加虚弱，外风乘虚侵袭；即使没有受到外风侵袭，筋脉失去津液滋养，也必然导致颈项强直、身体反张，形成痉病。【集注】

译喻昌说：身体疼痛是寒邪损伤营血的证候，本来应当发汗；但疮疡患者肌表素来虚弱，营血又暗中耗损，再发汗，外风就会乘虚侵入，体内血液也不能滋养筋脉，必然导致颈项强直、身体反张而形成痉病。痉病也是膀胱方面的病。太阳伤寒病，贸然加用温针，病人必然会受到惊吓。用烧针使病人出汗，如果针刺处受到寒邪侵袭，出现结块、红肿，就必然发生奔豚；若气从小腹向上冲到心部，应先在结块上各灸一壮，再给予桂枝加桂汤，并且还要增加桂枝用量。【注】太阳伤寒病加用温针必然使人惊，是说伤寒病人突然接受温针，心中畏惧而受到惊吓，并不是说温针以后必然会发生惊病。烧针就是温针。用烧针取汗也是发汗的方法，但针刺处应当避开寒邪；如果不慎被外寒侵袭，火邪郁积在脉中，血液运行不畅，必然结成肿块并发红。而且温针之火会形成红色结块，又受到寒邪侵袭，所以不但不能解除病邪，反而招致阴邪。加用温针时，心神已经受到惊扰，因此肾阴邪气乘心气虚弱之机，向上凌犯心阳而发生奔豚。奔豚，是肾阴邪气所致，其表现是气从小腹向上冲到心部。先在结块上各灸一壮，是为了从体外祛除寒邪；随后给予桂枝加桂汤。再增加桂枝用量，是为了从内部攻逐肾邪。卷二\辨坏病脉证并治篇 桂枝加桂汤方 在桂枝汤原方中，再增加桂枝二两，共五两，其余依照桂枝汤的煎服方法。【集解】徐彬说：这是太阳风邪，因为用烧针使汗出，又复感寒邪，病邪便从太阳经所属的膀胱侵入相合的肾脏而形成奔豚，所以仍按太阳病的治法，使用桂枝汤全方。将桂枝加倍，是为了从内部泻除阴邪，同时驱散外邪。太阳病用火熏的方法取汗，却不能出汗，病人必然烦躁；病程反而到了经日仍不解除，必然便血，这叫作火邪。【注】“火熏”是古代强行取汗的方法，就是如今用火炕或温暖覆盖身体来取汗的方法。太阳病用火熏却不能出汗，病人必然内热加重而烦躁，阴液更加受伤；阳气失去阴液，无法化生汗液，所以反而导致病情不解。火邪侵入阴分，损伤阴络，迫使血液向下运行，所以必然便血。命名为“火邪”，是为了提示治疗时应当针对火邪，不必专门治疗便血。【集注】方有执说：“躁”是手脚快速躁动。“到”与“反”的意思相近，是说徒然烦躁扰动，反而不能使病解除。汗是血的液体，血遇热就会运行；火性大热，既然不能通过汗液排出，血液必然横行溢出，所以必然便血。程应旄说：太阳病用火熏取汗，最终却不能出汗，由此可知病人本来津液就少；阳气失去阴液，便无法化生汗液。阴虚而又受到火邪，热邪无处排出，所以病人烦躁不安。脉象浮、发热很重，反而用灸法，这是实证，却用治疗虚证的方法；病邪因火而被激动，所以咽喉干燥并吐血。【注】脉浮、热势很重，是实热在表的表现，没有施灸的道理，却反而施灸；所谓“此为实”，是说把实证误认为虚证来治疗。所以热邪因火而被激发，气势炽盛，必然导致咽喉干燥、吐血。上一条是火邪损伤阴分，迫使血液向下运行，所以导致便血。这一条是火邪损伤阳分，迫使血液向上运行，所以导致吐血。【集注】程应旄说：表证实而有热，却误认为虚寒而使用灸法，热邪无处宣泄，因火而被激发，自然会向内攻迫。邪气束缚在体外，火邪从内部攻迫，肺金受到损伤，所以咽喉干燥并吐血。汪琥说：表证有风热，却反而施灸，这是把实证当作虚证治疗。脉象微弱而数，尤其不能施灸；若因火灸使火邪成为病邪，就会烦躁、气机上逆。这是损伤虚弱、助长实邪，血液在脉中散乱；火气虽然微弱，但向内攻迫却很有力，能够灼焦骨骼、损伤筋脉，使血液难以恢复。【注】脉象微弱而数，是阴虚血少的诊断表现，绝对不能施灸；如果误灸，艾火向内攻迫，就会导致烦躁和气机逆乱。所谓烦，是阴气受到阳气扰动。所谓逆，是追逐虚弱、助长实邪。阴气本来就虚，再加上火灸便更加虚弱，这叫作追虚。阳气本来就实，再加上火灸便更加亢盛，这叫作逐实。然而血液已经耗散，脉中的艾火之气虽然微弱，向内攻迫却很有力。所以会灼伤骨骼、损伤筋脉，使血液难以恢复。【集注】喻昌说：脉象微弱而数，是阴虚多热的征象；这种情况如果施灸，就会使虚证更加虚弱、热证更加炽盛，恐怕不只是造成损伤残废而已。程应旄说：像血少阴虚的人，脉见微弱而数，更加不能施灸，因为血液主管濡养、滋润筋骨。如果失去血液的濡养，火力所到之处，骨头必然焦枯，筋必然受损；阴液受到内伤，没有不流散到经脉中的。荣气微弱时再使用烧针，就会使血液滞留不行，进一步发热并烦躁不安。【注】“荣气微弱”，是说荣血虚少衰弱。荣血已经虚少衰弱，如果误用烧针，荣血就会枯竭、滞留，无法运行。难道只是骨头焦枯、筋脉受伤而已吗！所以还会进一步发热、烦躁不安。【集注】程知说：这是说荣气微弱时忌用烧针。阴虚就会内热，如果再用烧针助阳，两个热势相合，荣血必然运行不畅，于是外表更加发热，内里更加烦躁。唐不岩说：开始时虽然血液还略有流动，但烧针会逼迫它；后来血液滞留而不能运行，烧针又会使它枯竭。张璐说：火属于阳邪，必然损伤阴血；治疗这种病，应当以救护阴液为主。脉浮时，适宜用发汗法解除表邪；如果反而用火灸，邪气就没有途径外出，反因火势而增强，病人腰部以下必然沉重麻痹，这叫作火逆。【注】脉浮表示表邪，适宜发汗解除；误用火灸，损伤血液，不能化为汗液，反而使表邪无从 ಹೊರ出，以致邪气因火势而增强。外部没有焦骨伤筋，内部也没有吐血、鼻出血或大便下血，却出现腰部以下沉重麻痹，必定是患者平素下部已有湿邪，所以病邪从湿而化。“重”就是沉着，指沉重固定而不移动。但这里不称为痹，是因为它不是风寒湿所致的痹证，而是火逆导致阴阳不能相互交通，所以称为火逆。【集注】方有执说：痹是湿病。由于火逆治疗后，火邪夹着阳邪向上逆行，阳气不能下达，阴气不能发挥作用，气化不能运行，水液也不能排泄，所以湿邪滞着下肢，形成沉重麻痹。程应旄说：脉浮在表，适宜用发汗法解除。由于用火灸，不能发汗，邪气便没有出路；邪气因火而增强，即使没有焦骨伤筋，火也会阻遏邪气，阴气逐渐枯竭。下焦是荣血所主管的部位，荣气枯竭而不能运行，必然沉重〔原文缺字〕，形成痹证，称为火逆。这是告诉人们：要治疗这种痹证，应当先治疗火邪。病状像伤寒，脉却不弦紧而是弱；脉弱本应口渴，若被火疗逼迫，必然出现〔原文缺字〕语；脉浮而发热的，应当用发汗法解除，出汗后就会痊愈。【按】

译三个“弱”字，都应当是“数”字；如果是“弱”字，热证从何而来？这不仅文意不相合，而且本论中也没有这种说法。【注】“病形作伤寒”，是说病状表现得像伤寒。但其脉不弦紧而是数；数脉表示有热。脉浮而数，热在表，是太阳证。脉沉而数，热在里，是阳明证。数脉主热，热邪进入阳明，所以必然口渴。如果被火疗强行助热，热势更加严重，所以必然出现〔原文缺字〕语。脉数所见的病证虽然都发热，但治疗方法并不完全相同。如果脉浮而数，发热，解除病邪应当用发汗法；出汗后可以痊愈，适宜用大青龙汤。如果脉沉而数，发热，解除病邪应当用泻下法；泻下后可以痊愈，适宜用调胃承气汤。如果脉数而没有表证、里证，只是发热、口渴、〔原文缺字〕语，就不能发汗或泻下，适宜用白虎汤、黄连解毒汤清解热邪。伤寒病脉浮，医生却用火法逼汗，导致阳气亡失，患者必然惊恐发狂、坐卧不安，宜用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。【注】伤寒病脉浮，医生不用麻黄、桂枝类药物，却用火法强行发汗，汗出过多而亡阳，所以出现惊狂、坐卧不安；这是由于火法误治，热气扰及心神，又大量耗伤津液，使神明失去依托。但不用附子、四逆汤一类方剂，是因为这是火法逼迫所致的亡阳。应当用桂枝汤去掉芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎组成的救逆汤主治。去掉芍药，是担心它药性阴柔而运行迟滞，同时牵制桂枝，使桂枝不能迅速走表，反而失去救急的宗旨。况且既然加入龙骨、牡蛎以固护脱失之阳，也不需要芍药的酸味收敛作用。蜀漆性寒味苦，寒能制热，苦能降逆；火邪错乱逆行时，是必不可少的药物。【集注】喻昌说：篇中误服大青龙汤后出现厥逆、筋肉跳动、肌肉〔原文缺字〕而亡阳，是汗出过多所致，所以用真武汤救治。这里是因火法逼迫而亡阳，是胸中的元阳之神被火逼迫，飞腾散乱，所以出现惊狂、坐卧不安。出现这种情况，稍微耽搁一会儿，即使有灵丹妙药也无法挽救，所以用此汤救治。阳神已经散乱，应当用桂枝汤中的阳性药物来寻回阳气；但必须去掉芍药的阴柔收敛之性，才能使药力迅速到达阳位。又加入蜀漆，是因为蜀漆药性最为峻急；再加入龙骨、牡蛎这类有形的骨质药物，作为承载神气的舟楫，使神气返回其居所。卷二\辨坏病脉证并治篇 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，牡蛎（熬）五两，龙骨四两，大枣（擘）十二枚，蜀漆（洗去脚）三两。以上药物研为末，用水一斗二升，先煎蜀漆，煎至减少二升，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服。火逆证用泻下法后，又因烧针而烦躁的，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。【注】所谓火逆，是指凡是用火法逼汗而导致病情逆变的情况。这里所说的火逆，是因火针所致。用烧针逼汗后又施用泻下法，火逆之邪虽然因泻下而减轻，但烦躁这一症状单独不消，是因为发汗、泻下大伤津液所致。所以用桂枝、甘草救护表阳，用龙骨、牡蛎固护中焦，不直接治疗烦躁，烦躁也会自行痊愈。【集注】喻昌说：这是误治之后又误治；虽然没有惊狂等变证，但烦躁是外邪尚未尽除的表现，也是正阳将要亡失的征兆。程应旄说：火逆后再用泻下法，里气已经虚弱；不治疗这种虚证，反而再用烧针，是自己导致阳气亡失。这里只见烦躁，而不像前一条那样惊狂、坐卧不安，是因为热势有缓急不同；所以前方的药味加减略有差异，总之不能让烦躁这一症状以假乱真。卷二\辨坏病脉证并治篇 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两，甘草（炙）二两，龙骨二两，牡蛎（熬）二两。以上四味研为末，用水五升，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，每日服三次。【集解】汪琥说：这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，将剂量减小后使用。火邪逼迫入内就产生烦躁；虽然烦躁似乎夹有表邪，但不宜用桂枝的辛热之性发散；火逆证既然已经用过泻下法，阴血受到的损伤较重，与救逆汤相比，似乎应当增加芍药。音切：灼，音酌；摸，未各切；痿，乌魁切；唾，汤卧切；炊，音吹；□，音讦；眴，与“旬”同音。卷二 辨温病脉证并治篇 《内经》说，热病都是伤寒这一类的病；并不是说热病类似伤寒，而是说它们同属一类疾病。伤寒是因为伤于当时节令的寒邪而得名；温病、热病也只是随着时令不同而名称有所变化罢了。经文说：冬天感受寒邪，就会成为热病，这是当时感邪、当时发病。经文说：冬天感受寒邪，到了春天必然发为温病，这是过了时令才发病。经文说：凡是因冬天感受寒邪而后来形成温病的，夏至以前发病叫温病，夏至以后发病叫暑病；暑就是热的意思，这是随时令而发病。因此，秋分以前，都可以称为热病。秋分以后，都可以称为伤寒。这就是黄帝、岐伯和仲景制定伤寒、温病、热病这些名称和含义的依据。经文又说：能够藏精的人，春天不患温病；这是说明过了时令仍不发病的原因。经文说：冬天不能藏精，春天必然患温病；这是说明过了时令必然发病的原因。由此可知，伤寒发病并不取决于藏精或不藏精，只要接触并感受寒邪就可能发病。它不像温病、热病那样，藏精就不发病，不藏精就必然发病。能够藏精的人，即使偶然感受邪气，无论温邪还是暑邪，病情也自然较轻。不能藏精的人，即使轻微感受邪气，无论温邪还是暑邪，病情也必然较重，只是程度略有不同罢了。如果只把冬天不藏精、没有任何外感而内生热邪看作少阴本病，就违背了仲景论述温病的主旨。仲景在论述中只说，太阳病初起，发热口渴而不恶寒的，叫作温病。辨明它不是伤寒，并不是说太阳的寒邪不从表部传入，而是说病变竟然由少阴内生的热邪所致。经文又说：风温发病，寸关尺三部以及浮沉取法的脉象都浮。这是明确指出，温病的发作是因为感受春风，触动体内热邪而开始发病，所以阴阳两部脉都浮。这是把温病、风温和热病放在一起论述，互相阐发其中的意义。只是热病的论述，经文已经说得很清楚，如果再另立一篇，未免成为多余；并不是仲景对伤寒论述详细、对温病证候论述简略。现在把伏气、温病、风温合为一篇；它们的温热病治法与六经病相同。读者再仔细研读《素问·热病论》以及《刺热》《评热》等篇，与本篇相互参照，自然会有所领会。