卷二\疟病脉证并治第四

译狐惑病的症状像伤寒，沉默想睡觉，眼睛却不能闭合，躺下、起身都不得安宁。虫蚀咽喉的叫作惑，虫蚀阴部的叫作狐；患者不想吃东西，厌恶闻到食物气味，面色和眼色忽红、忽黑、忽白。虫蚀上部的，用甘草泻心汤主治。虫蚀下部的会咽喉干燥，用苦参汤熏洗。虫蚀肛门的，用雄黄熏治。【注】狐惑，是牙疳、下疳等疮病的古代名称，近代只称为疳。下疳就是狐，会蚀烂肛门和阴部。牙疳就是惑，会蚀烂咽喉、腐蚀牙龈，导致牙齿脱落、腮部穿破、嘴唇破裂。这种病常因伤寒病后余毒与湿□共同为害而发生；有时发生在斑疹之后，有时发生在癖疾、下利之后，所造成的患害也相同。所谓症状像伤寒，是指发热、怕冷。沉默想睡而眼睛不能闭合，是说病或在阴分、或在阳分，所以躺下和起身都不得安宁。这种病有虫，虫闻到食物气味就会活动；虫一活动便使人心中烦乱，所以不想吃东西，也厌恶闻到食物气味。面色和眼色忽红、忽黑、忽白，也是由于虫在胃中活动扰乱；胃主面色，所以面色没有固定变化。惑病的虫蚀咽喉上部，所以首先声音嘶哑低沉，说明毒邪在咽喉。狐病的虫蚀下部阴处，所以首先咽喉干燥，说明毒邪在阴部。外治的方法，用苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚且有一定道理。内服甘草泻心汤，必定是传抄造成的错误，姑且保留下来。【集注】程林说：《灵枢经》说，虫活动就会使人心中烦闷，因此有躺下、起身都不安宁等症状。李□说：咽喉、肛门和前阴，都是关窍相通、津液滋润的部位，所以虫常常在这些地方蚀损。卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 甘草泻心汤方 甘草四两，黄芩、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半升。以上七味药，加水一斗，煎煮取六升，去掉药渣，再煎；每次温服一升，每日三次。卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 苦参汤方 苦参一升，加水一斗，煎煮取七升，用药液熏洗，每日三次。卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 雄黄熏方 雄黄这一味研成末，取筒瓦二枚，合在一起烧，熏肛门。《脉经》说：病人有的因呼吸而向上蚀损咽喉，有的从下焦开始，蚀损肛门和阴部。蚀损上部的叫惑，蚀损下部的叫狐。狐惑病，用猪苓散主治。患者脉搏快，没有发热，略感烦躁，沉默而只是想卧床，并且出汗。刚患病三、四天时，眼睛红得像斑鸠的眼睛；到了七、八天，眼睛四周的眼角发黑。如果还能进食，说明脓已经形成，用赤小豆当归散主治。【注】所谓患者脉数，是说患狐惑病的人的脉搏快。脉数通常主疮病、主热，现今体表没有发热，而体内有疮热；疮热在阴分，所以沉默而只想卧床。热在阳分，所以略感烦躁并出汗。不过，刚患病三、四天时眼睛红得像斑鸠眼，是因为热邪蕴积在血中，所以眼角脉络发红。到了七、八天，四个眼角都发黑，是因为热邪使血液瘀滞腐败，所以眼角脉络发黑。如果不能进食，说明毒邪仍潜伏在里。如果已经能够进食，说明毒邪已经化脓。所以用赤小豆排出痈肿，用当归调理疮病之血，再用米浆调和胃气。【集注】李□说：医经说，脉数不止而发热不退，就会生恶疮；那么现在脓形成在什么地方呢？大概是在咽喉以及阴部、肛门，因为热邪积聚可以生虫，也可以积热成脓，这也属于恶疮一类。卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 赤小豆当归散方 赤小豆（浸泡至发芽，晒干）三升，当归。以上二味，捣成散末，用浆水送服方寸匕，每日三次。阳毒发病时，面色赤红，出现如锦绣花纹般的斑斑红斑，咽喉疼痛，吐出脓血；五日之内可以治疗，超过七日便难以治疗，宜用升麻□甲汤主治。阴毒发病时，面目青黑，身体疼痛，好像被杖责打过一样，咽喉疼痛；五日之内可以治疗，超过七日便难以治疗，宜用升麻□甲汤，去掉雄黄、蜀椒后主治。【注】阴阳协调，是正气；阴阳偏盛偏衰，是邪气；阴阳发生异常变化，是异气。正气，就是四时运行正常、平和的气；人体受到它而发病，病势缓慢而浅表。邪气，就是四时失调、不和的气；人体受到它而发病，病势迅速而危险。异气，就是不同寻常的灾疫之气；人体受到它而发病，病势突然，甚至死亡。之所以超过五日便不能治疗，是因为邪气已经在五脏之间相互传递，五脏都受到邪气侵袭。这种气恰好侵袭人体的阳分，就成为阳毒；恰好侵袭人体的阴分，就成为阴毒；这不是后人所说的阴寒极盛、阳热极盛的阴毒和阳毒。看它所用的主方，不过是升麻、甘草、当归、□甲、蜀椒、雄黄，而且并不用大寒或大热的药物，由此可知仲景所说的阴毒、阳毒，并不是指阴寒极盛或阳热极盛。这两种证候，就是如今民间所称的痧证。阳毒终究属于阳邪，所以出现面赤、斑斑如锦纹以及吐脓血等热证。阴毒终究属于阴邪，所以出现面目青黑、身体疼痛如被杖打等寒证。两种证候都咽喉疼痛，是因为这种病的邪气从口鼻向下侵入咽喉，所以发生疼痛。【按】由此推想，凡是邪气经过的地方，没有不疼痛的。所以感染这种气的人，不只是咽喉痛、身体痛，甚至还会出现心腹绞痛，腹部极度胀满，全身络脉青紫并突然暴露，手足指甲颜色像靛叶，口不能张、牙关紧闭，心中烦乱，危在旦夕。如果认为邪气一定是从皮毛进入，那么不可能有发病如此迅速的情况；因此可以肯定，它必定是从口鼻进入，再向下侵入咽喉。况且阴毒证反而去掉雄黄、蜀椒，必定是传抄时出现了□。所以治疗这种证候，不必追问属于阴还是阳，只要在尺泽、委中，以及手部十指脉络突然暴露之处针刺放血；病情较轻的使用刮痧法，随后服紫金锭，能够通过呕吐、泻下或出汗而痊愈的，很多。如果呕吐腹泻不止，四肢厥冷，出冷汗，脉微弱将要断绝，可用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草；虚弱者加人参救治，也有很多能够存活。【集注】

译王履说：仲景虽然有“阴毒”这个名称，但所叙述的症状不过是面目青黑、身体疼痛、咽喉疼痛，并没有说阴寒极盛。他的升麻□甲汤也不使用大热药物，由此可知仲景所说的阴毒，不是阴寒性疾病，而是感受天地间恶毒的异常之气，侵入阴经，所以称为阴毒。后人把阴寒极盛的证候称为阴毒，引用仲景所说的面目青黑、身体疼痛如被杖打、咽喉疼痛等几句话，却使用附子散、正阳散等药物。我认为，阴寒极盛的证候固然可以称为阴毒，但终究不是仲景创立这个名称的本意；后人所说的阴毒和仲景所说的阴毒，本来就是两回事，怎么可以混在一起讨论？后人所说的阴毒，只是由于内伤生冷食物，或突然受到寒邪侵袭，或过量服用寒凉药物，或内外都受到寒邪损伤而形成。并不是受到天地间恶毒异常之气所致。李□说：赵献可说，这种阴毒、阳毒，是感受天地间疫疠的异常之气，并且会沿着家族相互传染，也就是所谓的时疫证；从方中注明“老人和小孩再服”这一点就可以看出。卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 升麻□甲汤方 升麻二两，当归一两，蜀椒（炒，去汗）一两，甘草二两，□甲（炙）手掌大一片，雄黄（研末）半两。以上六味，加水四升，煎取一升，一次服下。老人和小孩再服一次，以求出汗。卷二 疟病脉证并治第四 老师说：疟疾的脉象本来就是弦脉；弦而数的，多属热；弦而迟的，多属寒；弦而小紧的，泻下后可好；弦而迟的，可以温治；弦而紧的，可以发汗、针灸；弦而浮大的，可以催吐；弦而数的，是风邪引发，应通过调节饮食来制止。【按】“弦小紧”的“小”字，应当是“沉”字，这样才有可以泻下的道理。“弦紧”应当是“弦浮紧”，这样才有可以发汗的道理。“弦浮大”应当是“弦滑大”，这样才有可以催吐的道理。而且这样也不违背原文“疟脉自弦”的意思。【注】疟疾这种病表现为寒热交替，三阴三阳经都可能发生；因为邪气潜伏在半表半里之间，所以归属于少阳，脉象自然是弦脉。弦而数的多属热，弦而迟的多属寒，是说发作时热多属于阳盛，寒多属于阴盛。伤寒的少阳病有汗、吐、下三种治法的禁忌，而疟疾也属于少阳病，为什么反而适合采用汗、吐、下三法？这是因为疟疾属于杂病，这一点不可不知。刚开始发作时，脉弦而兼沉紧，说明病在里，可以泻下。脉兼迟，说明有寒，可以温治。脉兼浮紧，说明病在表，可以发汗。脉兼滑大，说明有饮邪，可以催吐。脉兼数，是风邪引发，也就是风热的意思，可以清解。如果病久而发作不止，就不能用上述方法治疗，应当节制饮食，调养身体，根据情况调理使其停止；这是因为初病时以祛邪为急务，病久时则以扶养正气为主。其他如瘅疟，就是《内经》所说的只有热而没有寒的瘅疟。温疟，就是《内经》所说的先受风邪、后受寒邪，热多寒少的温疟。牝疟，就是《内经》所说的先受寒邪、后受风邪，寒多热少的寒疟。只有疟母这一证，《内经》没有记载。然而，论述各种疟疾，没有比《内经》更详细的。它的文字虽然略有不同，必定是传抄时有脱漏；但其中提出的治疗方法，也没有超过仲景的。【集注】徐彬说：“自”是说虽然感受了风寒，但脉象单独表现为弦脉。因此，脉象本有一定的表现，兼数则为热，兼迟则为寒，这是总的规律。尤怡说：疟邪固然停留在半表半里之间，但人的脏气有偏盛偏衰的不同，所以病情有热多、寒多之别，也有里证偏重而可以泻下的，有表证偏重而可以发汗、催吐的，应当各随脉象施治。周扬俊说：人的疟疾，是外邪侵入后，常常潜伏在半表半里之间；邪气进入而同阴气相争，就发寒，外出而同阳气相争，就发热，所以寒热交替，病位以少阳为主。说它兼有其他经的证候是可以的，但说它完全不涉及少阳，则没有这种道理。仲景说：疟疾的脉象本来就是弦脉，正因为数、迟、小、紧、浮、大等脉象都不能单独确定，必须兼有弦脉；弦脉就是少阳脉。邪气侵犯少阳后，与卫气同处；卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，所以邪气得到阳气就向外出，得到阴气就向内迫近；内外相互交争，因此每天发作。如果邪气停留得深，向内迫近阴分，阳气单独发作，阴气滞留在内，阴阳相争而邪气不能外出，因此隔一天发作。这样看来，阴偏盛就寒多，阳偏盛就热多；无论成为瘅疟、温疟还是牝疟，都是从少阳逐渐发展到极端。要补偏救弊，必须从少阳这个界面入手，使邪气去除、阴阳调和，恢复平衡后才能痊愈。疟疾每月发作一日的，应当到第十五日痊愈。假如没有痊愈，应当在月底解除。如果仍然没有痊愈，应当怎么办？老师说：这是疟邪结聚成症瘕，名叫疟母，应当赶快治疗，宜用□甲煎圆。【注】患疟疾的人按月份计算：如果在一日发作，应当到第十五日痊愈，因为每十五日气便更换一次。人从天获得气，天气发生变化，人体的气也随之变化；气机更替而旺盛时，就不会再受到疟邪侵袭，所以能够痊愈。假如仍未痊愈，到月底应当解除，这是又经历了一次旺盛之气的更替。如果经历两次气机更替仍未痊愈，说明疟邪没有衰退，并同患者的气血、痰饮结聚成症瘕，名叫疟母；应当赶快治疗，宜用□甲煎丸攻治。【集注】程林说：五日为一候，三候为一气，一气就是十五日。人从天获得气，节气交替变换，营卫之气也因此随之变化。卷二\疟病脉证并治第四 鳖甲煎圆方 鳖甲（炙）十二分，乌扇（烧）三分，黄芩三分，柴胡三分，鼠妇（熬）三分，干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈（熬）一分，石苇（去毛）三分，厚朴三分，牡丹（去心）五分，瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，□虫（熬）五分，阿胶三分，蜂巢（炙）四分，赤硝十二分，蜣螂（熬）六分，桃仁二分。以上二十三味研成末，取锻灶下的灰一斗，用清酒一斛五斗浸泡灰，等酒耗去一半后，放入□甲煮至像胶漆一样熟烂，绞取药汁，纳入诸药末，熬制成丸，丸如梧桐子大。空腹服七丸，每日三次。【集注】徐彬说：使用□甲煎，是因为□甲入肝，能够除邪扶正；再配合锻灶灰浸泡的酒，可以消除症瘕，所以把它作为君药。

译小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤是治疗三阳病的主要药方，所以把其中的药物作为臣药。只是甘草容易使药性缓慢，削弱药力；枳实又容易破气而直下，所以去掉它们，另加入干姜、阿胶，帮助人参、白术温养，作为佐药。症瘕必定借助血和痰而形成，所以用四种虫类药和桃仁配合半夏，消散瘀血、化解痰饮。凡是积聚都必定由气结形成；气机通畅，积聚就会消散，所以用乌扇、葶苈疏利肺气，再配合石苇、瞿麦清除邪热，使气机通畅并消散结血。因为邪气聚集就会生热，所以用牡丹、紫葳去除血中的伏火和膈中的实热，作为使药。《千金方》去掉鼠妇、赤硝，加入海藻、大戟，用来软坚化水，效果更好。老师说：阴气单独断绝，阳气独自亢盛，就会发热、气短、烦闷，手足发热并想呕吐，这叫瘅疟。如果只有热而没有寒，是因为邪气内藏于心，外停留在分肉之间，使人肌肉逐渐消瘦。【按】这里所说的瘅疟，文字有脱漏；《内经》已经讲得很详细，不再解释。温疟的脉象同平常一样，身体没有寒冷感，只有发热，骨节疼痛烦闷，时常呕吐，主治方为白虎加桂枝汤。【按】这里所说的温疟，文字有脱漏；《内经》已经讲得很详细，不再解释。卷二\疟病脉证并治第四 白虎加桂枝汤方 知母六两，甘草（炙）二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝三两。以上药物，每次取五钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服；出汗后即可痊愈。疟疾发作时寒多的，叫作牝疟，主治方为蜀漆散。【按】这里所说的牝疟，文字有脱漏；《内经》已经讲得很详细，不再解释。卷二\疟病脉证并治第四 蜀漆散方 蜀漆（洗去腥味）、云母（烧炼二日一夜）、龙骨，各取等分。以上三味，捣成散剂，在疟疾发作前，用浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发作时服一钱七分。【集注】李□说：牝疟证多属阴寒，治疗应以扶助阳气、温散寒邪为主。云母的根是阳起石，下面有云母，上面多云气；药性温而气向上，是升发阳气的药物。龙骨属阳，能够驱逐阴邪并鼓动阳气。蜀漆是常山的苗，能够治疗疟疾；不用根而用苗，是取其药性善于升发，能够使阳气向上透达的意思。温疟加用蜀漆，也是取其升散邪气的作用。卷二 中风历节病脉证并治第五 风邪致病，通常会出现半身不遂；如果只是手臂不能活动，这属于痹证。脉象微而数，是中风所致。【注】风病，《内经》论述得已经很详细了。只是后世常常把风病和痹病合在一起论述，后人因此感到疑惑，所以仲景又说明说：风病应当表现为半身不遂，这就是《内经》所说的偏枯；如果只是两条手臂不能活动，就不是中风，而是痹病。痹病属于阴病，脉多沉涩；风病属于阳病，脉多浮缓。现在脉微而数，是中风所致。脉微，说明正气虚；脉数，说明邪气盛。所以患风病的人，如果是因虚而招致风邪，没有不见脉微弱的；如果是因热而生风，没有不见脉数而急的。【集注】沈明宗说：这里是在区分中风和痹病。风病不是损伤卫气，就是逐渐侵入营气，所以应当出现半身不遂，也就是半边身体的气受到损伤而不能使用。如果只是手臂不能活动，这就是痹病；痹就是闭塞，指的是某一关节的气机闭塞，因而失去知觉。因此诊察脉象，必然是微而数；微，是阳气微弱；数，是风邪偏盛。这是中风所致，也就是说风邪乘虚侵入，随后使半身不能活动。寸口脉浮而紧，紧主寒，浮主虚；寒邪与虚相结合，邪气在皮肤。浮还说明血虚，络脉空虚，贼邪不能排出，停留在左侧就病在左侧，停留在右侧就病在右侧。邪气反而使筋脉松缓，正气便拘急，正气牵引着邪气，于是口眼歪斜、身体不能活动。邪气在络脉，肌肤就麻木、失去知觉；邪气在经脉，身体就沉重，难以承受；邪气进入腑，便会神志不清，不认识人；邪气进入脏，舌头就难以言语，口中吐出涎液。【按】“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤”这五句与本条文意不相合，应当放在下一条的开头。后面的条文说：寸口部位的脉象迟而缓慢；脉迟提示体内有寒，脉缓提示正气不足。营气脉缓就是亡血，卫气脉缓就是中风；邪气侵入经脉”这六句，也与本条文意不相合，应当放在本条开头。从文气相承来看，必定是篇章错简。其中“浮者血虚”一句，必定是衍文。“浮则为虚，寒虚相抟”中的两个“虚”字应当是“风”字，这是传写造成的缺字。【注】中风而属于虚邪的脉象，都应当浮缓，因为浮脉主风，缓脉主虚。营分出现缓脉，说明经络中的血已经亏损；卫分出现缓脉，说明经络中的气已经空虚。大概邪风侵袭人体，没有不是由于经络气血空虚而受邪的。贼邪不能排出，停留而不去；在左侧就病在左侧，在右侧就病在右侧。邪气浅就侵犯经络，邪气深就侵犯脏腑。邪气在络脉，就会出现肌肤麻木、失去知觉；邪气在经脉，就会出现身体和四肢偏重、口眼歪斜、不能活动；邪气进入腑，就会出现九窍闭塞、神志不清、不认识人；邪气进入脏，就会出现舌头不能发声、难以说话、口唇松弛、吐涎。寸口脉迟而缓，迟主寒，缓主虚；营脉缓是亡血，卫脉缓是中风；邪气侵入经脉，就会身体发痒并出现瘾疹；心气不足，邪气侵入其中，就会胸部胀满而气短。【按】“寸口脉迟而缓，迟则为寒”中的两个“迟”字应当是“浮”字，“寒”字应当是“风”字，这样文意才清楚；而且迟脉、缓脉不能同时出现，必定是传写造成的缺字。【注】上一条阐明虚邪贼风所致的病，这一条阐明营卫受风寒所致的病。寸口脉浮而紧，紧主寒，浮主风；风寒之邪在体表相搏，郁积于皮肤经络之间，就会使人身体发痒并出现瘾疹。如果患者心气不足，也就是胸中的气不足，而邪气侵入心胸，就会胸部胀满而气短。寸口脉沉而弱，沉脉主骨，弱脉主筋；沉脉又主肾，弱脉又主肝。出汗时进入水中，水就会伤心，因而出现历节；黄汗流出，所以称为历节。【注】寸口脉沉而弱，说明肝肾之气不足。肝主筋，肾主骨；肝肾不足，筋骨就痿弱松弛，一旦受到风寒湿邪侵袭，就会在筋骨和关节交会之处发病。人在出汗时，腠理开放，风邪尚且容易侵入，何况进入水中洗浴，怎么会不导致受寒呢！水能伤心，心主汗液，汗液郁滞便形成湿邪，所以风邪偏盛就成为历节，湿邪偏盛就流出黄汗。