妇人杂病脉证并治第二十二
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两□疼痛与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
【按】
此条为妇人杂病提纲，当冠篇首，以揭病情。在下来多之「来」字，当是「未」字。
本条皆经水断绝之脉，若系来多，则与上文不合，与下文经候不匀亦不合。又本条内有「此皆带下」一句，当在「非有鬼神」之下，文义相属，是传写之□。
【注】
此条为妇人诸病纲领，其病之所以异于男子者，以其有月经也。其月经致病之根源则多因虚损，积冷、结气也。三者一有所感，皆能使经水断绝。至有历年寒积胞门以致血凝气结而不行者。先哲云：女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病，其变病之不同，各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也如寒外伤经络，其人上焦素寒，则凝坚在上，故上焦胸肺受病也。形寒伤肺，则气滞阻饮，故呕吐涎唾也。若其人上焦素热，寒同其化，久则成热，热伤其肺，故成肺痈，而形体损瘦也。若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也，或两□疼痛，是中焦之部，连及肝脏故也。或其人中焦素热，则不病寒疝，而病结热于中矣。中热故不能为寒疝，而绕脐之痛，仍在关元也。其人脉数当生疮，若无疮，则热必灼阴，皮肤失润，故肌粗若鱼鳞也。然此呕吐涎唾，寒疝疼痛，肌若鱼鳞等病，亦时着男子非止女子病也。在下未多，谓经候不匀，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病阴中掣痛，少腹恶寒也。或痛引腰脊，下根气街急痛，腰膝疼烦，皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒，状如厥癫，亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇，而见此眩冒厥巅之证，实非有鬼神也。凡此胞中冲任血病，皆能病带，故谚曰：十女九带也。然带下病久，津液必伤，形必羸瘦，诊其脉虚，审其多寒。岂止病此三十六病，而千变万端矣。虽千变万端，然必审脉阴阳虚实紧弦，与病参究，行其针药，治危得安也。其有病虽同而脉不同者，则当详加审辨，故曰：子当辨记，勿谓不然也。
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
【注】
咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。
【集注】
尤怡曰：凝痰结气，阻塞咽嗌之间，『千金』所谓咽中帖帖如有炙肉，吞之不下，吐之不出者是也。
卷三\妇人杂病脉证并治第二十二
半夏厚朴汤方
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
【按】
甘草小麦大枣汤，方义未详，必是□错。
【注】
藏，心藏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。
卷三\妇人杂病脉证并治第二十二
甘草小麦大枣汤方
甘草三两小麦一升大枣十枚右三味，以水六升，煮取三升。温分三服。亦补脾气。
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
【注】
吐涎沫，形寒饮冷也，不温散而反下之，则寒饮虚结成痞□也。当先治其吐涎沫，以小青龙汤治外寒内饮，俟涎沫止，以半夏泻心汤，乃治痞也。
【集注】
尤怡曰：吐涎沫，上焦有寒饮也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞。然虽痞而犹吐涎沫，是寒饮未已，不可治痞，当先治饮，而后治痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。
卷三\妇人杂病脉证并治第二十二
小青龙汤方
（见肺痈中）
卷三\妇人杂病脉证并治第二十二
泻心汤方
（见惊悸中）问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当之温经汤主之。
【按】
译妇女的疾病，往往由于身体虚弱、寒邪积聚、气机郁结，使月经闭止，有的甚至多年不来；寒邪与瘀血积聚在胞宫。寒邪损伤经络，在上部凝聚坚结，于是呕吐涎液唾沫，久而久之形成肺痈，身体逐渐消瘦。寒邪在中部盘结，可形成绕脐的寒疝；有时两□疼痛并牵连内脏；有时热邪结聚在中部，疼痛在关元；脉象数而没有疮疡，皮肤像鱼鳞一样粗糙。这些病有时也发生在男子身上，并不只是妇女才有。寒邪在下部，月经常常不调，使阴部牵引疼痛，小腹怕冷；有时疼痛牵连腰脊，向下连及气街，气冲部位拘急疼痛，膝部和小腿疼痛烦扰，突然出现眩晕昏冒，症状像厥证或癫病；有时忧愁惨苦、悲伤而容易发怒。这些都属于带下病，并不是鬼神作祟。病久以后就会形体瘦弱，脉象虚而多寒。所谓三十六种病，症状可以千变万化；应当审察脉象的阴阳、虚实、紧弦等情况，施行针刺和药物治疗，使危重病情转为平安。即使病名相同，脉象也可能各有不同的根源，你应当辨别并记住，不要认为不是这样。【按】这一条是妇女杂病的纲要，应当放在篇首，用来揭示疾病的情况。“在下来多”中的“来”字，应当是“未”字。本条说的都是月经闭止的脉证；如果是“来多”，就与上文不合，也与下文“经候不匀”不合。而且本条中的“此皆带下”一句，应当放在“非有鬼神”之下，这样文意才相互连贯；这是传抄造成的□。【注】这一条是妇女各种疾病的纲领。妇女的疾病之所以不同于男子，是因为有月经。月经导致疾病的根源，大多是身体虚损、寒邪积聚和气机郁结。这三种因素中只要有一种受到影响，都能使月经闭止。有的甚至多年寒邪积聚在胞宫，以致血液凝滞、气机结滞而不能运行。古代医家说：女子以月经调和为没有疾病；如果月经失调，就会产生各种各样的疾病。以下所说，都是虚损、寒邪积聚、气机郁结阻碍月经后产生的各种病变。病变之所以不同，是因为各人的脏腑、经络、寒热、虚实各不相同。例如寒邪从外部损伤经络，而患者上焦一向偏寒，于是寒邪在上部凝结坚硬，所以胸肺等上焦部位受到病变影响。身体受寒而损伤肺，肺气运行受阻，水饮停滞，所以会呕吐涎液唾沫。如果患者上焦一向有热，寒邪与热邪相互作用，久而久之化热；热邪损伤肺，所以形成肺痈，身体也因此消瘦。如果患者中焦一向偏寒，寒邪便在中部盘结，所以发生绕脐疝痛；有时两□疼痛，是因为中焦部位的病变牵连到肝脏。如果患者中焦一向有热，就不会患寒疝，而会形成热邪结聚在中部的病变。中部有热，所以不能形成寒疝；但绕脐的疼痛，仍然发生在关元部位。患者脉象数，按理应当生疮；如果没有生疮，那么热邪必然灼伤阴液，使皮肤失去滋润，所以肌肤粗糙得像鱼鳞。然而，呕吐涎唾、寒疝疼痛、肌肤像鱼鳞等病，也有时发生在男子身上，并不只是妇女的疾病。“在下未多”，是说月经周期不匀，而且经血下行不多。邪气侵入胞宫，胞宫属于下焦，所以会出现阴部牵引疼痛、小腹怕冷。有时疼痛牵引到腰脊，向下连到气街而拘急疼痛，腰部和膝部疼痛烦扰，这些都是胞宫及冲脉、任脉发生病变时必然出现的表现。有时疼痛剧烈到突然眩晕昏冒，症状像厥证或癫病，这也是疼痛过重时常见的表现。如果患者又遭遇忧愁惨苦、悲伤多怒等情绪，而出现这种眩晕、厥逆、癫狂样的证候，实际上并不是鬼神所致。凡是这种胞宫、冲脉、任脉的血分病变，都能导致带下病，所以俗话说：十个妇女九个有带下病。但是带下病日久，津液必然受损，形体必然消瘦；诊察其脉象为虚，并且要辨明是否多寒。哪里只是三十六种病，实际上可以有千变万化的情况。即使病情千变万化，也必须审察脉象的阴阳、虚实、紧、弦等情况，并结合病情进行研究，施行针刺和药物治疗，使危重病情转为平安。有的疾病虽然相同，但脉象不同，就应当详细审察辨别，所以说：你应当辨别并记住，不要认为不是这样。妇女咽喉中好像有一块烤肉，主治用半夏厚朴汤。【注】“咽中如有炙脔”，是说咽喉中有痰涎，好像一块烤肉，咳又咳不出来，咽又咽不下去；这就是现在所说的梅核气。这种病是由于七情导致气机郁结，凝聚成痰涎而产生的。所以用半夏、厚朴、生姜，以辛味药散结、苦味药降逆；用茯苓辅助半夏，使水饮通利、痰涎运行；用紫苏的芳香之气宣通郁结的气机，使气机舒畅、痰涎消除，疾病自然就会痊愈。这种证候男子也会有，并不只是妇女才有。【集注】尤怡说：凝聚的痰和郁结的气，阻塞在咽喉之间，《千金方》所说的咽喉中好像贴着一块烤肉，咽不下去、吐不出来，就是这种情况。卷三 妇人杂病脉证并治第二十二 半夏厚朴汤方 半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。以上五味药，用水七升，煎煮取四升，分成四次温服，白天服三次，夜间服一次。妇女心藏神志失常，容易悲伤，想要哭泣，表现得好像有鬼神附体一样，并且频频打呵欠、伸懒腰，用甘麦大枣汤主治。【按】甘草小麦大枣汤的方义不详，必定有文字错讹。【注】“藏”指心藏；心神安静，精神才能藏守于内。如果受到七情损伤，心神就不能安静，精神便躁动不安。所以出现喜悦、悲伤、想哭，是因为精神不能驾驭情志。表现得好像有神灵凭附，是因为心神不能保持清明，也就是今天所说的失志癫狂病。频频打呵欠、伸懒腰，所谓“喝欠”就是呵欠；呵欠时感到困顿烦闷，是肝脏的病变。母病能够使子脏受实，所以这里也出现了这些证候。卷三·妇人杂病脉证并治第二十二 甘草小麦大枣汤方 甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以上三味药，用水六升，煎煮取三升。温热时分三次服用。本方也能补益脾气。妇女吐唾液和泡沫，医生反而用泻下法治疗，随即出现心下痞塞，应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤主治。唾液泡沫停止后，才治疗痞塞，用泻心汤主治。【注】吐涎沫，是形体受寒、饮入寒冷所致；不采用温热发散的方法，反而使用泻下法，就会使寒饮凝结于内，虚弱之中形成痞塞。应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤治疗外感寒邪、内有水饮；等唾液泡沫停止后，再用半夏泻心汤治疗痞塞。【集注】尤怡说：吐涎沫，是上焦有寒饮；不用温热药物发散，反而用泻下法，就会使寒邪内入而形成痞塞。但是虽然已经痞塞，仍然吐涎沫，说明寒饮尚未消除，不能先治痞塞，应先治疗水饮，之后再治痞塞；这也如同《伤寒论》的原则，表证解除后才可以攻治痞塞。卷三·妇人杂病脉证并治第二十二 小青龙汤方 （见“肺痈”篇） 卷三·妇人杂病脉证并治第二十二 泻心汤方 （见“惊悸”篇）问：妇女五十岁，患下利，连续几十天不止，到了傍晚就发热，小腹拘急，腹部胀满，手掌心烦热，口唇干燥，这是什么原因？老师说：这种病属于带下病。为什么这样说呢？因为她曾经小产，瘀血留在小腹内没有排尽。怎么知道是这样呢？根据她口唇干燥这一症状，所以知道。应当用温经汤主治。【按】