卷四\症瘕□癖诸证门

译【注】这里所说的带下，是指五色带下。这些病证都是湿热所化成的，宜使用清白散。此方就是四物汤加姜炭、甘草、黄柏、椿皮。颜色发红的，加地榆、荆芥、黄芩。湿重的，加苍术、白术。滑脱的，加龙骨、牡蛎；病程久的，再合用四君子汤。四物汤、四君子汤都见前面调经门的汇方中；导水丸、万安丸见后文。带下病多由湿邪所化；若少腹胀痛、污浊液体绵绵不断，湿热的用导水丸，湿寒的用万安丸。【注】五色带下都是由湿邪所化成的。如果少腹胀痛，污浊液体绵绵不断，属于湿热的，宜用导水丸。此方就是牵牛、滑石、黄芩、生军，用来治疗热邪有余。属于湿寒的，宜用万安丸；此方就是牵牛、胡椒、小茴香、木香，用来治疗寒邪有余。威喜丸、固精丸（6）。带下若由瘀血、疮疡脓液、白浊或白淫所致，应根据虚实寒热斟酌使用；威喜丸用黄蜡、茯苓，固精丸用菟丝子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龙骨、牡蛎、赤石脂。【注】带下有的是由瘀血化成，有的是疮疡流脓以及白浊、白淫，这些都属于带下的范围。应当根据病情的虚、实、寒、热斟酌选用。所用的威喜丸，就是黄蜡和茯苓。固精丸就是菟丝子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龙骨、牡蛎、赤石脂。卷四·带下门 带下门汇方 1。清白散：当归、黄柏（用盐水浸泡）、白芍（炒）、樗根皮（用酒炒）、生地、川芎、贝母各一钱，炮姜、甘草各五分。以上药物切碎，加入生姜三片，用水煎服。2。导水丸：牵牛（取头末）、滑石（水飞）、黄芩、川大黄。研成细末，用蒸饼制成丸剂，根据体质虚实服用。3。万安丸：牵牛（取头末）、胡椒、木香、小茴香（焙制），各等分。焙干后研末，用水泛丸，根据体质虚实服用。4。威喜丸：白茯苓（去皮切块，用猪苓二钱半同放在瓷器内煮二十多沸，取出晒干，不用猪苓）四两，黄蜡四两。将茯苓研成细末，把黄蜡炼化后制成丸，每丸如弹子大小。空腹时细嚼，待满口生津后慢慢咽下，以小便变清为止。忌食米醋，只能吃糠醋。忌动怒或情绪激动。5。固精丸：牡蛎（[原文“？？粉”有疑]粉）、菟丝子（酒蒸后焙制）、韭子（炒）、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸（酒炙）、赤石脂，各等分。研成细末，用酒调面糊制丸，丸如梧桐子大小。每次服七十丸，空腹用盐汤送下。卷四·症瘕□癖诸证门 症、瘕、积、聚、痞、血、血蛊总括 1。五积分属五脏，六聚分属六腑；七症八瘕是气血凝结所成。症和积固定不动且有明确部位，瘕和聚可以推移转动、没有固定形状。痞是胸腹痞闷、气机阻塞不畅；尚未结成坚硬包块的血瘀称为瘀血；瘀血蓄积久而不散，就会形成血蛊。产后或经行时若受到风寒，也会导致这种病。【注】五脏之气形成的积，称为积，所以积有五种证候。六腑之气聚集形成的病，称为聚，所以聚有六种证候。《难经》有心、肝、脾、肺、肾五脏之积的记载，却没有六聚的记载。这是因为积被认为属于血病，而聚被认为属于气病。所以李杲有用五积丸治疗积病的方剂和方法。《巢氏病源》记载七症八瘕，但只列有八瘕的名称和证候，没有说明七症的病状。其他方书也没有完整记载。大体上又把症看作气病，把瘕看作血病。各种疾病都起于气；气聚集以后，血才会凝结。因此不必拘泥于黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖等名称，只要坚硬牢固、不能移动且有固定部位的，就称为症或积。能够推移转动、时聚时散的，就称为瘕或聚。所以说：“症”就是征，意思是有形状可以查验。“瘕”就是假，意思是借助某种东西形成形状。至于痞，是指胸腹痞闷不通、气道壅塞。瘀血，是指血瘀积在腹中，但还没有形成坚硬包块。瘀血蓄积久了，最终必然形成血蛊。这些病证都是在新产以后或月经来潮时不知谨慎避护，导致风寒从外侵入，邪气与正气相争，结聚在腹中而形成的。卷四·症瘕□癖诸证门 症瘕证治 大七气汤（2）。妇女各种症瘕病，若气机上下攻冲而疼痛，宜用七气汤；药用藿香、益智仁、三棱、莪术、甘草、桔梗、青皮、陈皮、肉桂、木香。【注】妇女患各种症瘕，若疼痛随气上下攻冲，宜用大七气汤。这张方剂所用的药物是藿香叶、益智仁、京三棱、蓬莪术、甘草、桔梗、青皮、陈皮、肉桂心和木香。卷四·症瘕□癖诸证门 食症证治 乌药散（3）。经期或产后吃了生冷食物，导致脏气与寒食相搏结而形成有形包块；包块坚硬固定，并且逐渐长大，应当疏通滞塞、消除积块，以温散之法使其运行。乌药散：乌药、桃仁、莪术、木香、当归、青皮、桂心。【注】妇女月经期间或产后贪食生冷食物，使其与脏气相互搏结，形成坚硬包块，固定不移并逐渐长大；治疗宜疏通滞塞、消除积块，使用乌药散。药物就是乌药、桃仁、莪术、木香、当归、青皮、桂心，用温散的方法治疗即可痊愈。卷四·症瘕□癖诸证门 血症证治 血竭散（4）。脏气虚弱时受到风寒侵袭，或饮食与血相互搏结，便形成血症；病块坚硬牢固，胁腹胀痛，发热而心烦，食量减少，容易忘事，头部出汗；宜用血竭、当归、赤芍、蒲黄、桂心、延胡索。【注】妇女产后或月经来潮时，脏气虚弱，或受到风寒侵袭，或吃了生冷食物，导致这些因素在体内与血相互搏结，于是形成血症。病块坚硬固定不移，胁腹胀痛，体内发热、心中烦躁，食欲减少、容易忘事而只有头部出汗的，宜用血竭散；即血竭、当归、赤芍、蒲黄、桂心、延胡索。卷四·症瘕□癖诸证门 痞证治 助气丸（5）。三焦痞满、胸膈闷塞，气机不能宣通，宜用助气丸调理；药用青皮、白术、三棱、莪术、枳壳、槟榔、木香、陈皮。【注】妇女胸膈痞闷，称为痞。这是气机壅塞、不能宣通所致，宜用助气丸；药物就是青皮、白术、三棱、莪术、枳壳、槟榔、木香、陈皮，制成丸剂服用。卷四·症瘕□癖诸证门 积聚证治 开郁正元散（6）。积和聚可通用开郁正元散；药用茯苓、白术、青皮、陈皮、神曲、麦芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗，可治疗痰饮、食积、气血搏结。【注】五积六聚是由痰饮、食积以及气血相互搏结形成的，可通用开郁正元散。此方就是茯苓、白术、青皮、陈皮、神曲、麦芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗。用它健脾消食、化痰渗湿、理气和血，积聚病就没有不能治愈的。卷四·症瘕□癖诸证门 瘀血血蛊证治

译桃奴散（7）。腹中瘀血尚未形成有形包块，表现为面色发黄、发热、腹部胀痛；产后或经期受到风寒，导致血室中有瘀血停留。产后恶露不下用失笑散，经闭而瘀血凝结用玉烛散；形成血蛊则用桃奴散，药用桃奴、豭鼠粪、延胡索、桂心、砂仁、香附、五灵脂。【注】妇女产后或月经来潮时受到风寒，血室中就会有瘀血停留；因为尚未形成坚硬包块，所以还不称为症瘕。患者必然面色萎黄，脐腹胀痛，体内发热并在午后发热。如果产后恶露不能排出，宜用失笑散。如果月经闭止不通、瘀血凝聚，宜用玉烛散。瘀血不能排出，蓄积久了，必然形成血蛊，宜用桃奴散；药物就是桃奴、豭鼠粪、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五灵脂。豭鼠粪又名两头尖，就是雄鼠的粪便。桃奴就是桃树上尚未成熟、没有脱落的干桃子。失笑散的方剂见卷首崩漏门，玉烛散的方剂见卷首汇方中。卷四·症瘕□癖诸证门 癖、疝证总括 8。脐旁左右有一条筋脉疼痛，突起如弓弦；[原文“？？ ”有疑]有明确征象；偏在两胁的称为癖，高高隆起如山的称为疝；都必然牵引少腹、腰部和胁部疼痛。三种病都由风寒引起，时发时止，因再次受寒而发作；疼痛时才显现，不痛时就恢复平常。【注】妇女脐部两旁有筋脉突起并疼痛，大的像手臂，小的像手指，形状像弓弦，称为[原文“？？ ”有疑]。癖。位于两胁之间的，称为癖。如果牵引少腹、腰部和胁部，并且疼痛、隆起的，称为疝。名称虽然有三种，实际上都是风寒侵入胞宫所致，所以发作都因为再次受到风寒。发作时就疼痛，疼痛时病变显现；不痛时就恢复原状。卷四·症瘕□癖诸证门 癖证治 葱白散（9）。妇人【原文“？？”缺字，含义不明】癖证导致腹部和胁肋疼痛，是风寒使气血凝结而形成的；可用葱白、四物汤、人参、茯苓、枳壳、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神麴、麦芽、苦楝子，加葱白和食盐煎服，并酌情加入诃子、大黄。【注】妇人【原文“？？”缺字，含义不明】妇人患癖证，出现腹部和胁肋疼痛，都是由于风寒与气血相互凝结而成，应当用葱白散温散寒邪。此方就是在四物汤的基础上加入人参、茯苓、枳壳、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神麴、麦蘖、苦楝子、葱白和食盐，煎煮后服用。大便结硬干燥的，去掉食盐，加入大黄；如果大便自行滑利，则加入诃子。四物汤药方见首卷《汇方》之中。卷四·症瘕□癖诸证门 疝病的证候与治疗 当归散10。妇人患疝病，气机向上冲逆，胁部和腹部如针刺般疼痛，可用当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、槟榔、青皮、木香、大黄、莪术。【注】妇人患疝病，出现冲逆刺痛，多是由于风寒湿邪侵入胞门和血室，所以这种病都属于厥阴肝经，应当用当归散。就是当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、槟榔、青皮、木香、大黄、蓬莪术。卷四·症瘕□癖诸证门 治疗各种积聚的大原则 11。形体虚弱而病势旺盛时，应先扶助正气；形体和证候都实的，应急先祛除病邪；大积、大聚只攻去一半；必须知道，调养正气后，积聚自然会消除。【注】凡是治疗各种症积，都应先审察患者形体的强弱和病势的缓急，然后施治。如果患者体虚，气血衰弱，不能承受攻伐，即使病势很重，也应先扶助正气，然后再治疗疾病；如果形体和证候都属于实证，就应先攻治病邪。《内经》说：大积、大聚，攻伐使它减去一半就应停止，这是因为担心攻伐过度而损伤气血。罗天益说：“调养正气，积聚自然会消除。”这可以说是领会了经典旨意。卷四·症瘕□癖诸证门 症、癖、积、痞、血蛊类病证的汇集方剂 1。大七气汤：三棱、莪术（均煨制后切片）、青皮（去掉囊）、陈皮（去掉白色内膜）、木香、藿香、益智仁、桔梗、肉桂、甘草（炙），各七钱半；以上【原文“？？ ”疑有缺字，含义不明】切碎，每次服五钱。用水二盏，煎至一盏，饭前温服。2。乌药散：乌药、莪术、桂心、当归（炒）、桃仁、青皮、木香，各等分；以上研成细末，每次服二钱，用热酒调服。3。血竭散：真血竭（如果没有，可用紫矿代替）、当归、赤芍、蒲黄、延胡索，以上各等分，研成细末，反复过筛，再研磨，直到全部研尽为止。每次服一钱，用童便和好酒半大盏调和，煎沸一次，温服。刚生产后服一次，上床很久后再服一次，这样恶血会自行沿经脉向下排出，不会向上冲逆，可以避免产生各种疾病。4。助气丸：京三棱、蓬莪术（这两味各用湿纸包裹，在灰火中煨透，切成片），各二斤；青皮（去白）、陈皮（去白）、白术，各十五两；枳壳（麸炒，去囊）、槟榔、木香，各十两。以上研成细末，用糊制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，用滚水送下。5。开郁正元散：白术、陈皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡索、麦芽（炒）、甘草（炙）、神麴（炒），各等分；切碎，每次服一两，加生姜三片，用水煎服。6。桃奴散：桃奴（炒）、雄鼠粪（炒，两头尖的就是）、延胡索、肉桂、五灵脂、香附（炒）、砂仁、桃仁，各等分；以上研成细末。每次服三钱，用酒调服。7。葱白散：当归、熟地、赤芍、川芎、人参、茯苓、枳壳、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神麴、麦芽、苦楝子，各等分；以上研成细末，每次取三钱，加葱白三寸、食盐五分，煎服。大便结硬干燥的，去掉食盐，加入大黄。大便自行滑利的，加入诃子。8。当归散：当归、川芎各二钱；鳖甲（醋炙）三钱；吴茱萸、桃仁十五粒、赤芍、肉桂各一钱；槟榔、青皮各八分；木香、莪术、川大黄各七分。以上研成细末，每次服一钱。用水一盏，加入干燕脂一钱，一同煎至六分，饭后服。卷四·嗣育门 胎孕的根源 1。天癸是先天禀赋、生成身体之气；精血是由后天化生、形成形体的物质。男子到了二八十六岁，天癸到来；男子属阳而与太阳相应，所以精液充盈，并且每天勃起。女子到了二七十四岁，天癸到来；女子属阴而与月亮相应，所以血液充盛，并且每月来月经。男女交合，精气相合，才会有孩子；乾道生成男，坤道生成女。