卷四\医宗金鉴四十一卷

译寒气？？气因喜而病，气因怒而病，气因劳而病，气因思而病，气因悲而病，气因恐而病，气因惊而病。一种气机受到触动而形成九种气病：寒气？？喜、怒、劳、思、悲、恐、惊。寒邪使气机收敛，外束肌表，腠理闭塞；？？泄气则由内而蒸，腠理通畅；喜悦使气机舒缓，素体极度虚弱的，气缓则气散；劳累耗伤气，思虑使气结而运行困难；发怒使气上逆，严重时呕血，气上逆到极点而向下乘袭脾虚，就会形成飧泄；恐惧使气下陷，损伤精气和志意；受惊时心神无所依托，气机紊乱而出现怔忡；悲伤使营卫之气消耗，不能布散；体质强壮者气机能够运行而痊愈，体质虚弱者气机停滞，就会丛生疾病。气机正常流行而没有受到邪气触动，哪里会有疾病呢？如果受到寒邪触动，寒邪从外束缚皮肤，使腠理闭塞，气机收敛，这就是寒病。？？，是火邪。如果受到火邪触动，热邪蒸迫而出汗，腠理张开，气机外泄。这就是暑病。如果受到喜悦触动，喜悦使气机调和、志意通达，气机就会舒缓。素体极度虚弱的人，气机过于舒缓就会导致气散，这就是突然脱证。如果受到劳累触动，劳累会使人喘息并出汗，气机就会被耗伤，这就是劳倦病。如果受到思虑触动，心中有所存念，气机停留而不能运行，气就会郁结，这就是郁气。如果受到愤怒触动，发怒会使气机上逆，严重时呕血，气机就会上冲。气上逆到极点而向下乘袭脾虚，就会成为飧泄。如果受到恐惧触动，恐惧会使精气退却，损伤精气和志意，气机就会下陷。如果受到惊吓触动，心神无所依凭，精神无所归宿，思虑无所安定，气机就会紊乱。怔忡，是心中跳动不安的一种病。如果受到悲伤触动，心肺之气受到损伤，营卫之气不能布散，气机就会消耗。这些由九气引起的疾病，体质强壮的人患病后气机能够运行而痊愈，体质虚弱的人患病后气机停滞而形成疾病。卷四《医宗金鉴》四十一卷 诸气辨证 2。短气，是呼吸短促而不能接续；少气，是气少而不足以发言；气痛，是疼痛在体内外经络脏腑之间走窜；气郁，是失意或情志不畅；上气，是气机上逆，用苏子降气汤使其下降；下气，是清气下陷，用补中益气汤补益并升提；气味很臭，多因伤食、肠胃郁滞，减少饮食并用消食导滞法，自然可以安定。短气，是呼吸短促而不能接续。少气，是气少而不能充足地供养形体，二者都属于不足证。气痛，是邪气阻滞，气道不通，可能在经络，也可能在脏腑，表现为疼痛攻冲、游走不定。上气，就是浊气向上逆行。下气，就是清气向下陷落。气郁，有的是因追求名利而失意，有的是因处理公事或私事而情志不畅，属于这两类情况。浊气向上逆行，用苏子降气汤。清气下陷，用补中益气汤；病情严重的，加诃子、五味子。但清气下陷所致的下气并不十分臭秽，只有伤食所致的下气才特别臭秽；这是肠胃郁结，食物之气在体内产生，不能向肠胃以外宣通。郁滞在胃，就向上嗳气。郁滞在肠，就向下排气。补中益气汤，方剂见《内伤门》。卷四《医宗金鉴》四十一卷 诸气治法 3。寒证用温法，热证用寒法，气结用疏散法；气上逆用抑降法，气下陷用升提法，惊证用镇平法；喜证用恐来克制，悲证用喜来克制；劳证用温法，短气、少气都用补法。寒证用温法，麻黄汤、理中汤就是这种治法。热证用寒法，白虎汤、生脉饮就是这种治法。气结用疏散法，越鞠丸解郁就是这种治法。气上逆用抑降法，苏子降气汤就是这种治法。气下陷用升提法，补中益气汤就是这种治法。惊证用镇平法，镇心丹、妙香散就是这种治法。喜证用恐来克制，悲证用喜来克制，这就是以情志来治疗情志。劳证用温法，短气、少气用补法，保元汤、四君子汤就是这种治法。卷四《医宗金鉴》四十一卷 木香流气饮 4。木香流气饮调治各种气病，能使三焦通畅、营卫运行；既能外达表气，又能内通里气，还能开通胸膈。水肿胀满、气壅喘咳、气痛走窜以及内外疼痛，都可用它治疗。药物有六君子汤药物、丁香皮、沉香、木香、肉桂、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳壳、厚朴、槟榔、蓬术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通。木香流气饮用于调治一切由气引起的疾病，功效是使三焦通利、营卫运行，向外疏达表气，向内疏通里气，在中焦开通胸膈之气；水肿胀满、气机壅滞导致的喘咳、气痛游走以及内外疼痛，都可以治疗。药物即人参、白术、茯苓、炙草、橘皮、半夏、丁香皮、沉香、木香、中桂、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳壳、厚朴、槟榔、蓬术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通。卷四《医宗金鉴》四十一卷 分心气饮 5。分心气饮治疗七情所致的气机病，能使胸腹部的气滞得以流通；药物有枳实、白芷、厚朴、木通、木香、香附、麦冬、肉桂、青皮、桑白皮、槟榔、枳壳、蓬术。分心气饮用于治疗七情导致的气机阻滞及胸腹部疾病。“正”指藿香正气散。“正减”指在藿香正气散的基础上减去白芷、厚朴，加入木通、木香、香附、麦冬、官桂、青皮、桑皮、槟榔、枳壳、蓬术。苏子降气汤、越鞠汤（6）。苏子降气汤用于气逆上攻、下虚上盛、气痰壅塞所致的喘咳、痰涎咳嗽、胸膈胀满，以及气滞便秘、气逆呕吐鲜血；药用橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、厚朴、沉香、当归、甘草。饮食、气血、痰、湿、热六郁，用越鞠汤，药用苍术、山栀、神麴、香附、川芎。苏子降气汤用于治疗下虚上盛、气壅上攻、喘咳痰嗽、胸膈满闷、气滞便秘、排便困难、气逆呕血，即橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、厚朴、沉香、当归、甘草组成。越鞠汤用于治疗六郁，即食郁、气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁，药用苍术、山栀、神麴、香附、抚芎。气郁这种病如果日久不愈，必然会同血、痰、湿、热、饮、食相互结合，所以治疗这些郁证的方剂，也可以用来治疗气郁。气实的，加木香。气虚的，加人参。血实的，加红花。血虚的，加当归。痰多的，加半夏。湿多的，加白术。热多的，加吴茱萸、黄连。饮多的，加茯苓。食积多的，加麦芽、神麴。临证时根据具体情况斟酌处理罢了。四七汤（7）。四七汤用于七情不节、七气郁结而生痰，痰如棉絮或薄膜，结在喉间，吐不出、咽不下；本方调和各种气机，是平和的方剂，用半夏、茯苓、厚朴、紫苏煎服；若要使气机通畅，再加入橘皮、甘草、香附。妇女各种气病使用此方都有良效；妊娠恶阻者再加川芎、当归、白芍；气痰湿浊、带下者，用本方送服青州白丸子。

译四七汤用于治疗七情过度、七气病发生、郁结生痰，痰如棉絮或薄膜，凝结在喉间，咯吐不尽、咽又咽不下，这种病叫梅核气。日久不愈，就会变成噎膈，表现为向上吐出涎沫，向下二便秘结。宜用这个药性平和的方剂，即半夏、茯苓、厚朴、紫苏叶。胸腹中气机不畅的，加橘皮、甘草、香附；本方也能治疗妇女各种气病。妇女怀孕后喜爱呕吐的，叫作恶阻，再加入川芎、当归、白芍。妇女体形肥胖、面色白，多痰而气郁，并有白浊带下的，也可以用本方送服青州白丸子。镇心丹、妙香散（8）。心气实而惊悸的，用镇心丹，药用朱砂、龙齿和猪心血；心气虚而惊悸的，用妙香散，药用木香、麝香、山药、茯神、人参、黄耆、甘草、朱砂、桔梗、远志、茯苓、菖蒲。心气实而患惊悸的，宜用镇心丹，即朱砂、龙齿末等分，用猪心血制成芡实大小的丸剂，每次服三丸，用麦冬汤送下。心气虚而出现惊悸的，应当用妙香散，并加菖蒲。妙香散由木香、麝香、山药、茯神、人参、黄耆、炙草、朱砂、桔梗、远志、茯苓组成，另加石菖蒲。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 遗精总论 1。无梦而遗精，是心肾虚弱；做梦后遗精，是相火偏盛；纵欲过度而精液滑泄，是清气下陷；久未交合而精液自行溢出，是醇酒厚味损伤所致。无梦而遗精，是心中没有受到感触却自行遗精，说明心肾虚弱、固摄不住。做梦后遗精，是心中有所感触，相火煽动并强迫精液外泄，说明君火、相火亢盛而不能固摄。有的人纵欲过度，平日习惯精液滑泄；有的人清气不足，下陷而不能固摄；有的人长期没有房事，精液过盛而自行溢出；有的人嗜饮醇酒、过食肥甘，火势亢盛而不能固摄，这些都属于这种病。龙骨远志丸、坎离既济汤、封髓丹（2）。心肾虚弱，用朱砂、远志、龙骨、茯神、茯苓、菖蒲、人参；长期禁欲而火旺，用生地、知母、黄柏；胃虚者，用黄柏、甘草、缩砂仁。龙骨远志丸用于治疗心肾虚弱、无梦而遗精，即龙骨、朱砂、远志、茯神、茯苓、石菖蒲、人参组成。坎离既济汤用于治疗做梦后遗精、火势亢盛且长期禁欲者，即生地、黄柏、知母组成。如果胃虚、食欲少、大便稀软，就不宜用生地、知母、黄柏，因为恐怕苦寒药损伤胃气，所以宜用封髓丹，即黄柏、甘草、缩砂仁。补精丸（3）。精液不断外出而阳器不痿，叫强中，多因过度服用补药或纵欲所致；日久精血耗尽、疼痛、身体消瘦，可能死亡，也可能发生消渴或痈疽。阳盛阴虚者用坎离既济汤加龙骨；实热者用解毒方加大黄攻下；病后调补用补精丸，药用补骨脂、韭子、山药、磁石、苁蓉、人参、鹿茸。精液不断外出、阳器坚硬不倒，叫作强中。这种病都是由于过量服用房中术所用的补药，或贪恋淫欲、纵欲过度而形成。如果不赶快治疗，日久精液耗尽，阳器仍坚硬而不能恢复，逼迫血液外出，疼痛不止，身体消瘦，最终死亡。即使没有立即死亡，也一定会发生消渴或大痈。阳盛阴虚的，宜用大坎离既济汤，加生龙骨，以清泄并兼补益。形体强实、热邪旺盛的，宜用黄连解毒汤加大黄，先攻除热邪。病后热邪退去，调理宜用补精丸，即补骨脂、韭子、山药、磁石、肉苁蓉、人参、鹿耳。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 浊带总论 1。浊病是精窍流出浑浊之物而尿液自行清利，污物像脓并伴阴部疼痛；赤色多因热、精液耗竭而无力化生，白色多因寒湿热败坏精液而成。赤色多属热，但也有浊带日久、精液耗竭、阳气虚弱，不能化生白物，因而属于寒证的。白色多属寒，但也有败坏的精液因湿热酝酿而腐化，变成白色而属于热证的。因此，不能一概根据赤色或白色来判断寒热。清心莲子饮、萆薢分清饮、珍珠粉丸（2）。浊带属热，用清心莲子饮；属寒，用萆薢分清饮，药用萆薢、菖蒲、乌药、益智、甘草、茯苓；属湿热，用珍珠粉丸，药用炒黑姜、炒黄柏、滑石、青黛、炒神麴、炒椿皮、蛤粉。赤浊带下属于热证的，宜用清心莲子饮，方剂见“淋”病门。白浊、带下属于寒证的，应当用萆薢分清饮，即用萆薢、菖蒲、乌药、益智、甘草和茯苓组成。赤白浊、带下属于湿热证的，应当用珍珠粉丸，即用炒黑姜、炒黄柏、滑石、青黛、炒神麴、炒椿皮和蛤粉组成。黑锡丹（3）。黑锡丹用于上盛下虚、下焦寒冷，精液耗竭、阳气虚弱而虚火上攻；上部可见头痛、痰气上逆，下部可见浊带、白淫、精液外泄。药用补骨脂、小茴香、葫芦巴、肉豆蔻、肉桂、附子、木香、金樱子、沉香、阳起石、巴戟肉、硫黄、黑铅，按法制炼并研磨使用。赤白带下属于虚寒，以及虚阳上攻、头痛喘嗽、痰壅气逆的，都宜用黑锡丹。即补骨脂、小茴香、葫芦巴、肉豆蔻、附子、肉桂、木香、金樱子、沉香、阳起石、巴戟、硫黄、黑铅。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 痰饮总论 1。阴盛则形成饮，阳盛则形成痰；痰液稠浊属热，清稀泡沫属寒；痰少而黏连、难以咯出，是燥痰；痰多而容易咯出，是湿痰；抽搐、眩晕，是风痰；胸膈胀满、呕吐，是伏饮；支饮会喘咳、面部浮肿、不能平卧；溢饮流注四肢，会身体疼痛；咳嗽牵引胁痛，叫悬饮；平素痰饮多而如今突然消瘦，肠间有水液流动声，是痰饮；饮停留在肺胸，会喘促、胸闷、气短、口渴；停在心下，会心悸、背部中心发冷。饮液清稀，所以说是阴盛。痰液稠浊，所以说是阳盛。痰液稠浊，是热痰，属于心。痰沫清稀，是寒痰，属于肾。痰少而黏连、难以咯出，是燥痰，属于肺。痰多而容易咯出，是湿痰，属于脾。抽搐、眩晕，是风痰，属于肝。膈上痰液壅满、呕吐痰涎，是饮停留在膈间，叫作伏饮。喘咳、面部浮肿、不能平卧，是饮停留在肺，叫作支饮。饮液流注四肢、身体沉重疼痛，是饮停留并流行于体表，叫作溢饮。咳嗽牵引胁部疼痛，是饮停留在胁下，叫作悬饮。平素痰饮盛多而如今消瘦，肠间有漉漉水声，是水液在肠胃间流动，叫作痰饮。凡是饮停留在胸部和肺部，就会喘满、气短而口渴。饮停留在膈下，就会心下悸动，或背部中心发冷。二陈汤、燥痰汤（2）。各种痰证都用橘红、半夏、茯苓、甘草，只有燥痰不适合；风痰加南星、白附子，热痰加黄芩、黄连，寒痰加肉桂、干姜，气痰合用四七汤并加香附，气虚加人参、白术，湿痰加苍术。燥痰用黄芩、旋覆花、海石、天冬、橘红；风痰加风化硝、枳壳、桔梗、贝母、瓜蒌霜。

译各种痰，指一切痰证，都宜用二陈汤治疗。二陈汤即橘红、半夏、茯苓、甘草。因为茯苓、半夏的药性过于渗利燥烈，所以不适合燥痰。以本方为基础，风痰加南星、白附子。热痰加黄芩、黄连。寒痰加干姜、肉桂。气痰加厚朴、苏叶，就是合用四七汤。因郁结而生痰的，加香附。气虚兼有痰的，加人参、白术，就是六君子汤。湿痰加苍术。燥痰宜用燥痰汤，即枯黄芩、旋覆花、海石、天冬、橘红、风化芒硝、枳壳、桔梗、贝母、枯蒌霜。茯苓指迷丸（3）。指迷丸用茯苓、风化硝、枳壳、半夏，是治疗痰饮的平和方剂；寒实痰饮用瓜蒂散催吐，或用透罗丹攻下；热实痰饮用大陷汤、丸，或用小胃丹攻治。指迷丸是治疗各种痰饮的平和方剂，即茯苓、风化芒硝、枳壳、半夏。痰饮属于寒实的，用瓜蒂散催吐，或用透罗丹攻下。属于热实的，在膈上用大陷汤（丸），在三焦用小胃丹攻治。半夏茯苓汤加丁香汤、越婢加术汤（4）。流饮，实证用控涎丹，虚证用苓桂术甘汤；伏饮，实证用神佑丸，虚证用半夏茯苓汤加丁香；支饮用葶苈大枣汤；悬饮用十枣汤；溢饮有热用越婢加术汤，有寒用小青龙汤。留饮，是指各种饮邪停留在人体上下、内外各处。实证用控涎丹攻治，虚证用苓桂术甘汤温治。伏饮属于实证的，使用神佑丸；属于虚证的，使用半夏三钱、茯苓二钱、丁香一钱、生姜三钱，煎汤服用治疗，也就是在半夏茯苓汤的基础上加丁香。支饮用葶苈大枣汤。悬饮用十枣汤治疗。溢饮兼有热证的，使用越婢加术汤，即用黄麻、石膏、甘草、生姜、大枣，并加苍术。有寒的，用小青龙汤治疗。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 咳嗽总论 1。有声音而无痰叫咳，有痰而无声叫嗽，声音和痰都存在叫咳嗽。虽然说五脏六腑都能导致咳嗽，但关键在于病邪聚于胃、关系到肺。胃中浊气、脾湿是生痰的根本，肺失清肃则产生咳嗽；风寒、火郁、燥邪、痰饮，以及积热、虚寒、久病劳损，都能导致咳嗽。有声音而没有痰叫咳，有痰而没有声音叫嗽，有声音也有痰叫咳嗽。《内经》虽然说：“五脏六腑都能使人发生咳嗽。” 但总的关键都在于病邪聚集于胃，并且与肺有关。由于胃中浊气，胃所游溢的精气以及脾湿所运归于肺的津液都不能清纯，水液精微中的浊邪难以向全身输布，这就是生痰的根本，也是咳嗽的源头。肺位于胸中，主管气，并以清肃下降为主要功能。有时是风寒从外侵袭，有时是痰热从内损伤肺的清肃功能，使肺气失去下降的作用，于是气机上逆而发生咳嗽。久劳所成，是说久病咳嗽不止，损伤肺脏而形成虚劳。参苏饮、芎苏饮、香苏饮、茯苓补心汤。参苏饮用于感冒邪气损伤肺脏，出现寒热、咳嗽、喷嚏和痰涎；气虚者用人参，气实者减去人参；配二陈汤、枳壳、桔梗、葛根、苏叶、前胡；头痛加川芎，喘加杏仁；因热加黄芩，因寒加麻黄、干姜；虚劳以及妊娠、产后有此证者，用补心四物汤随虚实寒热增减药物。参苏饮用于治疗感受风寒、肺脏受伤所致的咳嗽、喷嚏、吐痰涎、发热和怕冷。药物即人参、苏叶、橘红、半夏、茯苓、甘草、枳壳、桔梗、前胡、葛根。形体和正气虚弱者，必定要用人参；如果形体和正气都实，可以减去人参。如果头痛，按本方去掉人参，以前胡换柴胡，再加川芎，称为芎苏饮。如果喘咳，按本方去掉人参，加入杏仁，称为杏苏饮。如果体内有热，加黄芩；有寒，加麻黄、干姜。如果是虚劳患者，或妊娠、产后出现这种病，按本方合用四物汤，称为茯苓补心汤，再根据虚实、寒热酌情加减。泻心散、葶苈泻白散。泻白散用于肺火郁结在气分，出现喘咳、面部浮肿、发热而无痰；寒证加麻黄、杏仁，血分有热加黄芩，热重加黄连；咳嗽急促、呕吐呃逆加青皮、橘红、半夏；火郁严重而失音加诃子肉、桔梗；停饮导致喘咳、不能平卧，加苦葶苈，疗效极佳。泻白散就是桑皮、地骨皮、甘草。用于治疗喘咳、面部浮肿、无痰而身体发热，这是肺经火邪郁结在气分的表现。如果无汗，是外寒郁闭肺火，应加麻黄、杏仁以发散。如果没有外感表现，只有面红，是肺经火邪郁结在血分，应加黄芩。内热严重的，再加黄连以清热。咳嗽急促、呕吐呃逆的，加青皮、橘红、半夏以降逆。火邪郁结严重而失音的，加诃子肉、桔梗以宣通。如果喘咳、面部浮肿而不能平卧，是兼有水饮停留，应加苦葶苈以泻水，称为葶苈泻白散。清肺汤。清肺汤用于肺燥热所致的咳嗽，药用天冬、麦冬、知母、贝母、甘草、橘红、黄芩、桑皮；有痰加栝蒌子、半夏，喘加杏仁；胸中气机不畅加枳壳、桔梗；病久宜收敛，加五味子。清肺汤就是麦冬、天冬、知母、贝母、甘草、橘红、黄芩、桑皮。有痰且痰燥难以咳出，加栝蒌子。痰多，加半夏。喘，加杏仁。胸膈气机不畅，加枳壳、桔梗。病久后适宜收敛，加五味子。清燥救肺汤。喻氏清燥救肺汤，是治疗肺气虚、肺燥郁结咳嗽的方剂；用人参、甘草、麦冬、生地黄、石膏补益气液，用杏仁、枇杷叶降逆，疗效显著；胡麻仁、桑叶、阿胶滋润燥邪；血液枯涸，须加生地黄；热势很重，加牛黄、羚羊角、犀角；痰多，加贝母和栝蒌霜。“喻氏”指喻嘉言。“枇”指枇杷叶。羚羊角、犀角。“蒌霜”指栝蒌霜。透罗丹、泻肺丸。寒实证、痰液清稀，用透罗丹；咳嗽时痰涎突然壅塞、气难以呼出，方中用巴豆、杏仁、大黄、牵牛、皂角、半夏制成饼剂；热实证、痰液稠黏，用泻肺丸。寒实证痰多而痰涎清稀，热实证痰多而稠黏，这两种情况都能使人咳嗽。咳嗽时痰涎突然壅塞，气闭而难以呼出。寒实证用透罗丹，即将巴豆、杏仁、大黄、牵牛、皂角、半夏共研为末，用蒸饼制成小丸，按病情服用。此方出自《丹溪心法·附余》。热实证适宜用泻肺丸，方剂见于失血门。人参泻肺汤。积热损伤肺脏，适宜用泻肺汤；症见喘咳、痰多黏稠而色黄、胸膈胀满发热、大便涩滞，方用凉膈散、枳壳、桔梗、杏仁、人参、桑皮。人参泻肺汤就是凉膈散、栀子、连翘、薄荷、黄芩、大黄、甘草、枳壳、桔梗、杏仁、人参、桑皮。钟乳补肺汤。补肺汤用于肺虚寒所致的喘咳、咳血，以及皮毛焦枯、病程多年的患者；药用生脉散、紫菀、款冬花、桑皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、大枣、生姜煎服。

译补肺汤就是人参、麦冬、五味子、款冬花、紫菀、桑皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、大枣、生姜。人参养肺汤。人参养肺汤是调治肺气虚的平和方剂，适用于久劳导致的喘咳、咳血并有腥味；药用人参、甘草、杏仁、阿胶、知母、大枣、乌梅、罂粟壳、地骨皮、桑皮。人参养肺汤是治疗肺气虚损、久病虚劳，且病情不寒不热的平和方剂。此方就是人参、炙甘草、杏仁、阿胶、知母、大枣、乌梅、罂粟壳、地骨皮、桑皮。清宁膏、太平丸。咳嗽、痰中带血，宜用清宁膏；药用甘草、桔梗、麦冬、生地黄、橘红、龙眼肉、薏苡仁、川贝、薄荷末；如果血多于痰，宜用太平丸。咳嗽而痰少血多，用太平丸。这个方剂，各种医书中都有记载。琼玉膏、杏酥膏。琼玉膏用于治疗肺虚劳、肺痿、干咳和咳痰不断；用生地黄膏、蜂蜜、人参、茯苓末制成。没有虚证而只是燥证的，用杏酥膏。琼玉膏用于治疗虚燥，先将生地黄煎成膏，再加入炼制过的白蜜、人参、茯苓末，搅拌制成膏。杏酥膏用于治疗没有虚证而有燥证的情况，将杏仁霜、奶酥油、炼制过的白蜜熔化后混合制成膏。第四卷：《医宗金鉴》四十一卷。喘吼总括。一。喘是呼吸时气息急促，哮是喉中有响声；实热证表现为气粗、胸部胀满而坚硬，虚寒证表现为气短乏力、痰饮清稀。呼吸出气急促的，称为喘急。如果同时喉中有声响，称为哮吼。气息粗重、胸部胀满，不能舒展呼吸而喘的，属于实邪；如果同时痰液稠黏、大便坚硬，则属于热邪。气短乏力、呼吸微弱，不能接续呼吸而喘的，属于虚邪；如果同时痰饮清稀寒冷，则属于寒邪。第四卷：《医宗金鉴》四十一卷。喘急死证。二。喘而汗液润泽、头发竖起，是肺气将绝；脉象涩滞、四肢寒冷，生命将难以保全；喘咳而吐血、不能平卧，形体衰弱而脉大，是元气大量耗散。“气多”是指出气多、入气少。华盖汤、千金定喘汤、葶苈大枣汤。外感寒邪导致喘吼，用华盖汤；药用麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、茯苓、桑皮；减去茯苓，加黄芩、款冬花、半夏、白果，称为千金定喘汤；水饮停留、喘而不能平卧，用葶苈大枣汤。外寒侵袭肺脏而喘急，用华盖散。药物就是麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、赤茯苓、桑皮。按本方减去茯苓，加黄芩、款冬花、半夏、白果，称为千金定喘汤，用于治疗哮吼、表寒所致的喘。葶苈大枣汤用于治疗水饮停留、不能平卧的喘。萝皂丸、苏子降气汤。火邪郁结所致的喘急用泻白散；痰盛而喘用萝皂丸，药用栝蒌仁、海石、天南星、萝卜子、皂角；气喘用苏子降气汤可以痊愈。面色发红、面部浮肿的，称为火郁之喘，宜用泻白散。痰多、喘声急促的，称为痰喘，宜用萝皂丸。没有痰而喘声急促的，称为气喘，宜用苏子降气汤。方剂见于诸气门。五味子汤、黑锡丹、肾气汤、人参理肺汤。气虚用五味子、麦冬、人参、陈皮、杏仁；虚寒用黑锡丹、肾气汤；病久后喘宜收敛，用人参、桔梗、五味子、麻黄、杏仁、罂粟壳、当归、木香。五味子汤就是五味子、麦冬、人参、陈皮、杏仁。人参理肺汤就是人参、桔梗、五味子、麻黄、杏仁、罂粟壳、当归、木香。黑锡丹，方剂见于浊带门。肾气汤，方剂见于虚劳门。第四卷：《医宗金鉴》四十一卷。肿胀总括。一。卫气与经脉并行，沿着分肉运行；若内伤、外感，正邪相互交争，外邪停留在经脉中就形成脉胀，邪气停留在分肉之间就形成肤胀。医经说：卫气运行于人体，通常与经脉并行，沿分肉之间运行，使阴阳相随，这样怎么会生病呢？如果一个人内伤七情，外感六气，饮食没有节制，劳作过度，就会正邪相互交争，营卫失去协调。卫气与风寒邪气停留在经脉之中，就形成脉胀。卫气与风寒邪气停留在分肉之间，就形成肤胀。第四卷：《医宗金鉴》四十一卷。各种脉胀、单腹胀、肤胀、鼓胀。二。脉胀表现为腹部青筋暴起、络脉颜色改变，病久后形成单腹胀，四肢末端消瘦而清冷；肤胀【原文有缺损，无法确定】。起初并不坚硬，迁延不愈后形成气鼓胀，腹部胀大。脉胀的证候是腹部青筋暴起、络脉颜色改变，时间久了仍不好，就形成单腹胀，四肢末端消瘦、清冷。肤胀的证候【原文有缺损，无法确定】。但起初并不坚硬，迁延不愈，就形成气鼓胀，腹部胀满，胀势明显而紧硬。第四卷：《医宗金鉴》四十一卷。肠覃、石瘕。三。外邪侵扰卫气而停留在肠外，形成肠覃，月经仍按时来潮；外邪侵扰营气而停留在胞宫内，形成石瘕，月经闭止，腹部形状像怀孕。风寒邪气不进入经脉和分肉，而是侵扰卫气，深入停留在肠外，偏居一处并向内附着，日渐增大，形状像怀孕，但月经仍按时来潮，称为肠覃。有时邪气侵扰营气，深入停留在胞宫中，恶血停滞，日渐增大，形状像怀孕，月经不按时下行，称为石瘕。这些病都发生在女子身上，男子则属于疝病。第四卷：《医宗金鉴》四十一卷。水胀、石水、风水。四。皮肤厚、颜色苍白暗淡的多属气胀，皮肤薄而有光泽的多属水湿；气胀来势较快，患者还能安卧，肿胀可从上到下；水胀逐渐加重，难以安眠，并见咳嗽、气喘；石水表现为少腹肿胀而不喘；风水表现为面部、胫部和足部都浮肿；石水是阴邪导致寒水凝结，风水是阳邪导致热湿凝聚。凡是肿胀病，皮肤厚、颜色苍白暗淡的，都属于气胀。皮肤薄而有光泽的，都属于水胀。气属阳，阳性急，所以形成的胀来得快，通常先从上部开始肿，逐渐向下发展；还能安卧，是因为病邪在体表。水属阴，阴性迟缓，所以形成的胀发展较慢，通常先从下部开始肿，逐渐向上发展，并且还会出现咳嗽、气喘、不能平卧的表现。石水的表现是小腹肿胀满闷；由于水邪在下部，所以不气喘。上部肿的叫风，下部肿的叫水。所以风水证会出现面部和小腿、足部同时肿胀。但石水属于阴邪，所以称为寒邪凝结。风水属于阳邪，所以称为热邪与湿邪凝聚。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 胀满水肿的死证 5。腹部胀满而身体发热，或有失血；四肢末端清冷，连续腹泻多次；先从四肢肿起，后来蔓延到腹部；服用泻下药后水肿很快消退又很快复发；腹部青筋暴露，嘴唇发黑，肚脐突出，阴囊腐烂；锁骨上窝、脊背肿胀变平，足心肿胀变平；脉象洪大而时有中断，或虚弱、涩滞，这些见于胀肿病都令人惊惧。

译【注】腹部胀满而身体发热，是阳气偏盛所致的胀；如果再有呕血、鼻出血或便血、泻血，就是阴液已经亡失。四肢瘦削而发冷，是阴气偏盛所致的胀；如果又连续腹泻不止，就是中气已经脱陷。先出现腹部肿胀，后来才散布到四肢的，还可以治疗。先出现四肢肿胀，后来归入腹部的，不能治疗。肿胀病多属于实证，服用利水、泻下药后，肿胀刚消退又立即复起，说明正气不能战胜邪气，也不能治疗。腹部青筋胀起而高突，肿胀颜色青黑，肚脐肿大突出，阴囊肿胀腐烂，锁骨上窝和脊背肿胀变平，足心肿胀变平，说明五脏已经受损，都不能治疗。脉象洪大而时有中断，或虚弱、涩滞而细，说明气血已经败坏，都是死脉。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 木香流气饮 6。皮肤胀、经脉胀都会全身胀；单腹胀、鼓胀则只有腹部胀而四肢平常。皮肤胀用木香流气饮，经脉胀再加姜黄、抚芎。【注】皮肤胀，就是皮肤发生胀满；经脉胀，就是经脉发生胀满。这两种胀都会出现全身胀满。单腹胀是腹部胀，而四肢不胀。鼓胀的胀满像鼓一样。这两种胀都是腹部胀而四肢不胀。皮肤胀宜用木香流气饮；经脉胀也用此方，但要再加入姜黄、抚芎。方剂见《诸气门》。厚朴散、下瘀血汤 单腹鼓胀应分辨气病和血病：气实所致的肠覃用厚朴散，其中有木香、枳壳、青皮、陈皮、甘遂、大戟；血实所致的石瘕用下瘀血汤。【注】单腹胀、鼓胀，应当分辨是气病还是血病来治疗。肠覃也属于气病，所以与气实所致的胀病一同治疗，都用厚朴散；药物即厚朴、槟榔、木香、枳壳、青皮、陈皮、甘遂、大戟。石瘕也属于血病，所以与血实所致的胀病一同治疗，宜用下瘀血汤；药物即大黄、桃仁、【原文“？？”，药名缺失，无法确定】虫、甘遂。寒胀中满分消汤、热胀中满分消汤 气虚胀病要分辨寒热，中满分消汤有寒、热两方：寒胀方用人参、黄耆、当归、茯苓、厚朴、半夏、吴萸、黄连、干姜、生姜、升麻、柴胡、川乌、麻黄、青皮、黄柏、泽泻、荜澄茄、草豆蔻、益智、木香；热胀方用缩砂、六君子汤，并加知母、猪苓、泽泻、枳壳、厚朴、黄连、干姜、姜黄。【注】胀满可分为虚证、实证、寒证和热证。若腹胀同时见形体和正气虚弱、并有寒象，应当使用寒胀中满分消汤。此方由人参、黄耆、当归、茯苓、厚朴、半夏、吴萸、黄连、干姜、生姜、升麻、柴胡、川乌、麻黄、青皮、黄柏、泽泻、荜澄茄、草豆蔻、益智和木香组成。如果胀而形体、气力都虚弱，并且偏热，宜用热胀中满分消汤；药物即缩砂、人参、白术、茯苓、炙草、广皮、半夏、知母、猪苓、泽泻、枳壳、厚朴、黄连、干姜、姜黄。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 水肿的治法 9。上部肿多属风邪，宜发汗；下部肿多属湿邪，宜利水。发汗用越婢汤加苍术，利水可用贴脐的琥珀丹；外散内利用疏凿饮；喘而不能卧先用苏葶丸；阳水热盛用浚川散，湿盛用神佑丸；阴水用实脾饮或肾气丸。【注】从上部开始肿的，多是外感风邪，所以宜用发汗法。从下部开始肿的，多是体内产生湿邪，所以宜用利水法。从外部发散风水，宜用越婢汤加苍术；药物即麻黄、石膏、甘草、苍术。从内部利除水湿，宜采用贴脐等方法。一种方法是取去油巴豆四钱、水银粉二钱、硫黄一钱，研磨均匀制成药饼。先用一片新棉布盖在肚脐上，把药饼放在里面，外面再用布帛扎紧；过一段时间自然会泻下恶水。等泻下三五次后取去药物，再用粥补养，使泻下停止。病久而形体消瘦的，隔一天用一次；一块药饼可以救治三五个人。一种方法是取鲜赤商陆根捣烂，敷贴在肚脐上，用布帛扎牢，水液会自行从小便排出。一种方法是取田螺四个、大蒜五个、车前子末三钱，研成药饼，贴在肚脐中，用帕子扎住；不久小便通利，病就会痊愈。也可以内服沉香琥珀丸；药物即苦葶苈子、真郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子、赤茯苓、泽泻、麝香。如果全身肿胀，就应当外散风邪、内利水湿，宜用疏凿饮子从内外两方面治疗。如果水邪旺盛向上冲逆，气喘急迫而不能平卧，就应当用苏子葶苈丸平喘；即取苏子、葶苈子两味等分研末，用枣肉制成丸剂。阳水属于热实证，热邪旺盛的宜用大圣浚川散。湿邪旺盛的宜用舟车神佑丸攻下。这两个方剂见《医宗必读》。阴水属于寒虚证，脾虚而不思饮食、便溏的，宜用实脾饮。肾虚而小腿、足部冷硬的，宜用肾气丸。疏凿饮子、茯苓导水汤 水肿要从内外两方面治疗用疏凿饮；较平和的用茯苓导水汤。疏凿饮用椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻；茯苓导水汤用泽泻、茯苓、桑皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔。【注】水肿从外部发散、从内部利水而兼治，峻猛的用疏凿饮；药物即椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻。从外部发散、从内部利水而兼治，药性较平和的用茯苓导水汤；药物即泽泻、茯苓、桑皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 实脾饮 11。里实而大小便不通的，自然应选用浚川散、神佑丸；里虚的用实脾饮，配四君子汤和木香、木瓜、附子、大腹子、厚朴、草果、炒干姜。若投用各种温补药都没有效果，想用攻下药又难以承受，就必须采用九补一攻的方法，慢慢治疗；同时饮食清淡，往往可以保全性命。【注】里实而大小便不通涩的，直接用浚川散、神佑丸。里虚而大小便通畅的，宜用实脾饮；药物即人参、白术、茯苓、炙草、木香、木瓜、川附子、大腹子、厚朴、草果、炒干姜。肿胀病属于虚寒证，本来应当投用各种温补药；如果使用后都没有效果，说明虚证之中必定夹有实邪。想要投用各种攻下药，却又难以承受；然而始终不攻下也终究没有办法，所以必须采用九补一攻的方法。也就是连续九天使用补养药，等到出现可以攻下的时机，再用一天泻下药攻治。但攻下药开始使用时也必须少量给予；如果药力不能胜过病邪，再逐渐增加剂量。一定要审慎判断药力是否与元气相当，做到只驱除邪气而不损伤正气，这才是正确的方法。之后可以补养七天、攻下一天；补养五天、攻下一天；补养三天、攻下一天，如此缓缓治疗，以痊愈为限度。如果能够戒除盐和酱，清淡饮食一百天，往往有许多人可以活下来。《医宗金鉴》第四十二卷 第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 疟疾总括 1。夏天感受暑邪，暑邪藏在营分；秋天又感受寒风，寒风与卫气同处。此时如果外邪束缚肌表，暑邪所致的汗液不能排出，就会发生疟疾。

译【注】经典说：“痎疟都由风邪产生。” 这是说四时发生的疟疾，没有不是因为风寒束缚于外、暑邪潜伏于内而导致的。经典又说：“疟病是风寒之气运行没有固定规律。” 这句话说的是疟病发作有时而不定的情况。经典又说：“夏天感受暑邪，到了秋天就会成为疟病。” 经典又说：“夏天因暑邪而汗不得出，秋天就会形成风疟。” 这是说夏天感受暑邪，邪气重的当时就发病成为暑病，邪气轻的则藏在营分；到了秋天又感受寒气和风邪，寒风与卫气同处，于是暑邪和风寒合并为邪，才形成疟病。之所以没有立即成为伤寒病，也是因为暑邪已经预先潜伏在营分之中。只有风邪而没有暑邪，就只发生风病；只有暑邪而没有风邪，就只发生暑病；必须风邪和暑邪合并，才会发生疟病。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 每日发作与隔日发作 2。疟邪随着经络潜伏，深入脊柱内部并注入冲脉，横向联系脂膜和脏腑。卫气运行到与邪气相会时，正邪相争；邪气遇阴而向内侵袭，就产生寒战，遇阳而向外发出，就产生蒸蒸发热。邪浅的每天与卫气相会，所以每天发作；邪深的隔日才与卫气相遇，所以隔日发作。【注】疟气之邪潜伏在营分，随着经络运行，沿着脊柱外侧向下。这是初发病时邪气较浅、传舍所到的部位。邪气较深时，就进入脊柱内部，潜伏并注入冲脉，横向联系各经的脂膜原部以及脏腑。这是邪气逐渐深入、传舍所到的部位。卫气一天一夜在全身运行一周，每到清晨，就从足太阳经的睛明穴出发，在风府穴会合，腠理于是张开；腠理一开，停留在营卫之间的邪气就会侵入。邪气进入后，遇到阴气而向内侵袭就产生寒，遇到阳气而向外发出就产生热；内外邪气相互迫近，邪正交争，于是病发作。病初起而邪气较浅时，卫气运行还没有失常，邪气每天都能与卫气相会，所以每天发作。病久而邪气较深时，卫气运行迟缓并失去常度，邪气不能每天与卫气相会，所以隔日才发作。有时隔两天、隔三天，甚至隔数天才发作，也是因为卫气运行越来越迟缓，与邪气相会得越来越晚，所以发作间隔也越来越长。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 疟疾在白天和夜间发作 3。卫气不沿经脉运行，而是在经脉外运行；阳分相会则白天发作，阴分相会则夜间发作。邪气退却时自然回到阳分，病势进展时则往往进入阴分。【注】营气沿着经脉在脉内运行。卫气不沿经脉运行，而是在经脉外运行；白天运行于三阳经，夜间运行于三阴经。所以邪气在三阳经的浅表部位时，就在白天发作。邪气在三阴经的深部时，就在夜间发作。病邪将要退却时，夜间发作会逐渐转为白天发作，这是离开阴分而趋向阳分，说明病将要痊愈。病邪逐渐进展时，白天发作会转为夜间发作，这是离开阳分而进入阴分，说明病情更加严重。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 疟疾发作时间逐渐提前或推迟 4。卫气在清晨于风府穴会合，邪气每天向下传递一节；邪气从头部沿脊柱向下，所以发作时间越来越晚；传到下端后又向上返回，所以发作时间又逐渐提前。【注】卫气运行，每天清晨在风府穴会合；邪气侵入人体后，从头项经过风府，沿背部和腰部向下运行，每天向下传递脊柱的一节。邪气与卫气会合得越来越晚，所以发作时间也日益推迟。邪气传到下端后【原文“？？”，文字缺失或OCR错误，无法确定】冲脉，其气又向上运行，邪气与卫气会合得较早，所以发作时间也日益提前。第四卷《医宗金鉴》第四十一卷 疟疾的治法 5。疟疾初起、正气充实的，应当用发汗、催吐或泻下的方法；表里证候都清楚后用和解法，和解后仍不愈才可以用截疟药；疟疾日久、形体虚弱的，自然应当用补法。【注】疟疾初起、正气充实的，一般都适宜采用发汗、催吐、泻下的方法。有表证、里证的，就分别用发汗或泻下法治疗。胸部满闷、呕吐气逆而有痰饮的，用催吐法。表里证候都已清除的，适宜使用和解法。用清解法后仍不痊愈，且表里都没有证候的，可以使用截疟药使病停止。疟疾日久，形体消瘦、正气虚弱的，适宜使用补益药，这是自然的道理。桂麻各半汤6。疟疾初起，寒热程度相当的，用桂麻各半汤发汗；汗少、寒多的，加倍用麻黄；汗多的，加倍用桂枝；热重的，加石膏。【注】疟疾初起，寒与热不多不少、程度相当的，适宜用桂麻各半汤发汗。汗少、寒多而热少的，用加倍麻黄的汤剂发汗。汗多、寒少而热势相当的，用加倍桂枝的汤剂发汗；热多的，再加石膏。麻黄羌活汤、桂枝羌活汤、麻黄羌活加半夏汤、白虎汤、白虎桂枝汤、柴胡白虎汤、柴胡桂枝汤7。寒多、属于寒疟而没有汗的，选用麻黄羌活汤，其中配有甘草、防风。热多而有汗的属于风疟，应减去麻黄、增加桂枝；呕吐的，均加半夏。先发热后发冷的称为温疟，白虎汤用于发汗；汗多的，与桂枝汤合用。只有发热而不发冷的瘅疟，用柴胡白虎汤；只有发冷而不发热的牝疟，用柴胡桂枝汤。【注】这些都是各种疟疾初起时采用的发汗方法。先受寒邪，后来又受风邪，先冷后热，寒多热少而无汗的，称为寒疟，适宜用麻黄羌活汤，即麻黄、羌活、防风、甘草。先受寒邪，后来又受风邪，先冷后热，热多寒少而有汗的，称为风疟，适宜用桂枝羌活汤，即桂枝、羌活、防风、甘草。这两种证候如果呕吐，都加半夏。先受风邪，后来又受寒邪，先热后冷的，称为温疟，适宜用白虎汤；汗多的，与桂枝汤合用。阳气旺盛、阳邪单独发作，只发热而不发冷的，称为瘅疟，适宜用柴胡白虎汤，即小柴胡汤与白虎汤合用。阴气旺盛、阴邪单独发作，只发冷而不发热的，称为牝疟，适宜用柴胡桂枝汤，即小柴胡汤与桂枝汤合用。草果柴平汤、大柴胡汤8。因饮食所致的疟疾见胸脘痞闷、嗳气、厌食，宜用草果并合小柴胡汤、平胃散；疟疾里证未清且大便坚硬的，用大柴胡汤泻下；芒硝、槟榔、草果、厚朴按病情酌量加入。【注】因饮食而患疟疾的，会出现胸脘痞闷、嗳气、厌食，适宜用小柴胡汤合平胃散，再加草果清理。凡疟疾有里证未清、大便坚硬的，适宜用大柴胡汤加芒硝、厚朴、草果、槟榔泻下。卷四\医宗金鉴四十一卷 清脾饮 9。疟疾已经用过发汗、催吐、泻下，清解后寒热仍未尽的，宜用清脾饮：白术、青皮、厚朴、草果；小柴胡汤去人参加入茯苓、生姜；气虚加人参，痰多加橘红并加倍半夏，饮邪多的应当逐饮并加倍生姜、加入槟榔，口渴发热加知母、石膏、天花粉，食积加麦芽、神麴，湿盛加泽泻、苍术。【注】疟疾已经用过发汗、催吐或泻下，表里都没有证候，按治法应当清解，适宜用清脾饮调和。药物就是白术、青皮、厚朴、草果、柴胡、黄芩、半夏、甘草、茯苓、生姜。气虚的，加人参。痰多的，加橘红，并加倍使用半夏。饮邪多的，加倍使用生姜，并加入槟榔。口渴、发热的，加知母、石膏、天花粉。有食积的，加麦芽、神麴。湿邪偏盛的，加泽泻、苍术。卷四\医宗金鉴四十一卷 清脾饮 9。疟疾已经用过发汗、催吐、泻下，清解后寒热仍未尽的，宜用清脾饮：白术、青皮、厚朴、草果；小柴胡汤去人参加入茯苓、生姜；气虚加人参，痰多加橘红并加倍半夏，饮邪多的应当逐饮并加倍生姜、加入槟榔，口渴发热加知母、石膏、天花粉，食积加麦芽、神麴，湿盛加泽泻、苍术。

译【注】疟疾已经用过发汗、催吐或泻下，表里都没有证候，按治法应当清解，适宜用清脾饮调和。药物就是白术、青皮、厚朴、草果、柴胡、黄芩、半夏、甘草、茯苓、生姜。气虚的，加人参。痰多的，加橘红，并加倍使用半夏。饮邪多的，加倍使用生姜，并加入槟榔。口渴、发热的，加知母、石膏、天花粉。有食积的，加麦芽、神麴。湿邪偏盛的，加泽泻、苍术。卷四\医宗金鉴四十一卷 痎疟、疟母 12。痎疟多年不愈，腹中形成疟母，结成块状并形成癖积；形体壮实的，用控涎丹攻治，或用化滞丸消除积滞；攻治之后，其余治法与前面相同。【注】痎疟，是多年不愈的久疟。疟母，是疟疾日久，在腹中形成的块状癖积。形体壮实的，适宜用控涎丹攻逐痰饮，或用化滞丸攻除积滞。攻治之后的其余治法，与前面治疗疟疾的方法相同。桂枝麻黄柴胡四物去杏仁加桃仁汤13。疟疾在夜间发作的，属于三阴疟，用桂枝、麻黄、柴胡、四物汤合方，去杏仁改用桃仁；鬼疟、尸注多有恶梦和恐惧，苏合香丸疗效较高。【注】疟疾在夜间发作的，称为三阴疟疾。初起发热时，宜将桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、四物汤合并使用，去杏仁改用桃仁，随证增减后发汗；汗出而病解后，其余仍按前面的方法治疗。鬼疟也多在夜间发作，是由于尸气传入所致；与三阴疟相比，夜间多做恶梦，时时产生恐惧，适宜用苏合香丸治疗。卷四\医宗金鉴四十一卷 霍乱总括 1。病势来得突然、变化剧烈，心腹大痛，同时出现呕吐和腹泻；若想吐吐不出、想泻泻不出，就是干霍乱，严重时舌头卷曲、筋脉收缩，阴部内缩入腹，难以治疗。【注】想吐却吐不出，想泻却泻不出，心腹剧痛的，称为干霍乱，又称搅肠痧。如果舌头卷曲、筋脉收缩，睾丸和阴部缩入腹内，就难以治疗了。藿香正气散、二香汤、甘露饮2。霍乱由风、寒、暑、饮食、水湿等多种邪气杂合致病，宜用藿香正气散：藿香、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴；转筋的加入木瓜、吴茱萸；暑邪重的合用香薷饮，湿邪重的加入苍术；暑热重的用六一散或甘露饮；寒邪极盛的用乌附理中汤。【注】霍乱是风、寒、暑、饮食、水湿等邪气杂合而致病，扰乱肠胃，使清浊相互干扰，所以出现心腹剧痛、呕吐和腹泻。藿香正气散，就是藿香、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴。暑邪所致而呕吐较多的，与香薷饮合用，称为二香汤。湿邪所致而腹泻较多的，加苍术。暑热很重的，用辰砂六一散，或用五苓散加石膏、滑石、寒水石，称为甘露饮。寒邪极盛、四肢厥冷、脉象伏而不显的，用炮川乌、炮川附合用理中汤。卷四\医宗金鉴四十一卷 噎膈翻胃总括 1。三阳腑热邪结聚会损伤津液，使贲门、幽门干枯，气血不通；贲门不能容纳食物便成为噎膈，幽门不能排出食物便形成翻胃。这两种病日久不愈，食物传导的通道变窄，魄门自然排便艰涩；出现胸痛、大便坚硬如羊粪、吐沫、呕血的，生命就难以保全。【注】三阳热结，是指胃、小肠、大肠三腑的热邪结聚不散，灼伤津液。胃的上口叫贲门，小肠的上口叫幽门，大肠的下口叫魄门。三腑的津液既已受伤，三处门户自然干枯，水谷进出之路也就不能畅通。贲门干枯，纳入水谷的通道就狭窄，所以食物不能下咽，形成噎塞。幽门干枯，排出消化后食物的通道就狭窄，所以食物吃进去后反而吐出，形成翻胃。这两种病拖延日久，大肠传导的通道变窄，所以魄门自然干燥涩滞、排便困难。胸痛如针刺，是胃脘受到损伤。大便像羊粪，是津液枯竭。吐沫、呕血，是血液运行不畅，都属于死证。人参利膈丸、汞硫散2。五汁饮和大黄汤用于清除燥热；虚寒的，用丁香、沉香加入君子类方剂调理；大便秘结、气机壅塞的，应服利膈丸；呕吐逆气不止的，先用汞硫散；利膈丸由枳壳、厚朴、大黄、人参、甘草、木香、当归、藿香、槟榔、桃仁、火麻仁加蜜制丸；汞一份、硫二份研成墨色，用老酒和姜汁送服，服后即可安定。【注】五汁，是指五汁饮，用来清除燥邪、滋润干枯。大黄，是指大黄汤，即只用大黄一味；用姜汁炙大黄，直到药片变成黑黄色，再根据人的体质强弱，每次服二至三钱，加陈仓米一撮、葱白二茎，煎煮后去渣服用，用来治疗热结。将丁香、沉香加入四君子汤、六君子汤或理中汤中，用来治疗虚寒。利膈，是指利膈丸，即用枳壳、厚朴、大黄、人参、甘草、木香、当归、藿香、槟榔、桃仁、火麻仁，加蜂蜜制成丸剂。汞硫，是指汞硫散。四君子汤、四物汤、二陈汤、二十四味流气饮3。气少、血枯的用四君子汤、四物汤；痰多、气滞的用二陈汤、二十四味流气饮；其余治法也与呕吐相同，只能竭尽心力设法治疗，等待上天决定结果。【注】气少的，适宜用四君子汤。血枯的，适宜用四物汤。痰多的，适宜用二陈汤。气滞的，适宜用二十四味流气饮。其余治法与呕吐相同；这种病即使竭尽心思筹划治疗，也不过是尽人事而等待天命。卷四\医宗金鉴四十一卷 呕吐哕总括 1。有物并有声音的叫呕，有物而没有声音的是吐；没有物而有声音的是哕，也就是干呕；面色发青、指甲发黑、疼痛和厥冷的，属于凶险证候。【注】面色发青、指甲发黑，腹中疼痛不止，四肢厥冷而不能恢复温暖，由此可以知道病情凶险。小半夏汤、橘皮半夏汤、大半夏汤、黄连半夏汤、丁萸六君汤2。呕吐以半夏、生姜为要药；气盛的加橘皮，虚弱的加蜂蜜、人参；热盛且大小便闭塞的，用姜、黄连并采用泻下法；寒盛的，用丁香、吴茱萸、生姜合六君子汤。【注】便闭，是指大便和小便都闭塞不通，适宜采用攻下法。刚开始呕吐时，绝对不能立即泻下，以免违逆病势。五汁饮、硫汞散、化滞丸3。燥邪伤津而呕吐的，用五汁饮润燥止吐，药物包括芦根、荸荠、甘蔗、竹沥、生姜汁；呕吐不止且药物不能下咽的，用硫汞散镇坠；因积滞疼痛而呕吐的，用化滞丸较好。【注】五汁饮，就是芦根、荸荠、甘蔗、竹沥、生姜汁。各种止呕药，若汤水一到咽喉就吐出，应当使用沉降重坠的药物：石硫黄二钱、水银一钱，共同研成像煤一样颜色的极细粉末，用老酒和姜汁调服。服药后稍微含咽一点白开水，也可以一次服下，这样药物就不会被吐出来。第二天大便时，会排出黑色的污秽物；这以后服用各种汤水和药物，就不会再呕吐了。如果还没有排出黑色大便，就再服药，以大便通利为限度。呕吐并伴有疼痛，是体内有积滞，应当服用化滞丸。卷四\《医宗金鉴》四十一卷 各种泄泻总括

译湿泻、濡泻、水泻、洞泻、寒泻、飧泻、脾泻、肾泻。湿邪偏盛所致的濡泻就是水泻，水分很多，肠鸣明显而腹部不痛。寒湿所致的洞泻就是寒泻，泻下如鸭屎般稀薄清冷，腹痛如雷鸣；食物完整不化而泻下，称为飧泻，是脾土衰弱、肝木偏盛而清气不能上升。脾虚则腹胀满，进食后就泄泻；肾泻属于寒虚，每天早晨要连续泄泻数次。【注】“濡”就是水湿。“洞”就是直泻而下。“鸭溏”是指像鸭屎一样稀软，清澈而寒冷。“痛”就是腹痛。“雷鸣”是指肠鸣声很大。“不升清”是指清气停留在下部，不能向上升。“脾泻”就是脾虚所致的泄泻。“食泻”就是进食后立即泄泻。“晨数行”就是每天到早晨时泄泻数次。食泻、胃泻、饮泻、痰泻、火泻、暑泻、滑泻、大瘕泻。饮食积滞引起的泄泻就是胃泻，表现为嗳气、腹痛，泻出物污秽而黏。口渴就饮水，饮水后又泄泻，泄泻后再次口渴，反复如此，属于饮泻；泄泻时发时止，则属于痰泻。火泻会阵阵腹痛，并喜欢饮冷水；暑泻则面部污垢，出汗，口渴而烦躁。滑泻日久，不能控制；大瘕泻就是现在所说的痢疾。【注】吃得过多而发生泄泻，称为食泻，也就是胃泻。“污秽而黏”是指泻出物又臭又黏。口渴便饮水，饮水便泄泻，泄泻后又口渴，口渴后又饮水，饮水后又泄泻，这就是饮泻。有时泄泻，有时不泄泻，属于痰泻。“阵阵”是指泄泻一阵，疼痛一阵。大瘕泻就是现在所说的痢疾病。卷四\《医宗金鉴》四十一卷 泄泻死证 3。泄泻患者形体衰弱而脉象反见实大，出现五虚、呃逆、手足寒冷，肛门大开而大便直出、不能控制；下部泄泻而上部咳嗽，生命多难保全。【注】“五虚”是指脉细、皮肤寒冷、气少、水浆不能入口、大便失禁。“大孔”是指肛门大开而大便失禁。参苓白术散。湿泻用胃苓汤以分清泌浊；寒泻用理中汤并加附子；飧泻用升阳益胃汤治疗，并加倍芍药、减少黄连；脾泻用参苓白术散，其中配有扁豆、四君子汤和莲肉；再加薏苡仁、山药、缩砂、桔梗；肾泻用二神丸或四神丸。【注】参苓白术散由扁豆、人参、白术、茯苓、炙甘草、莲肉、薏苡仁、山药、缩砂、桔梗组成。二神丸由补骨脂、肉豆蔻组成；在此方中加入吴茱萸、五味子，就叫四神丸。青六散、芍药芩连葛根汤、八柱散。食泻若形体和正气都实，应攻下；若虚，应消食导滞。饮泻属实者斟酌使用神佑丸逐饮，属虚者用春泽汤或甘露饮；痰泻属实者攻下，属虚者用六君子汤；火泻用甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根；暑泻用红曲、六一散；滑泻用八柱散、理中汤加附子，并考虑使用粟壳、乌梅、诃子、肉蔻。【注】食泻患者若形气实，应当用大承气汤、化滞等药攻下；形气虚，应当用枳术丸、平胃散等药消食导滞。“神佑斟”是说虽然应当用神佑丸逐除水饮，但也要斟酌使用，不可过量。“春泽”是指春泽汤。“甘露饮”是指五苓甘露饮。芍药芩连葛根汤由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成。青六散就是六一散加红曲。八柱散就是附子理中汤加罂粟壳、乌梅、诃子、肉蔻。泻心导赤散、茯苓车前子饮、苓桂理中汤。口腔糜烂兼泄泻，虽然说属于热证，但上下相互转移，也必然有虚；心和脾分别开窍于舌和口，心脾有病会影响小肠和胃，使其运化功能失常。口腔糜烂时用生地、木通、黄连、甘草梢；泄泻时宜用参苓白术散；小便少用茯苓车前饮；虚火所致者用苓桂理中汤治疗。【注】口疮糜烂兼泄泻这一证候，古代医经没有记载。按道理推断，虽然可以说属于热证，但口腔糜烂一出现，下部泄泻就停止；泄泻刚停止，口腔糜烂又出现。观察这种上下相互转移的情况，也不可能只是纯粹的实热所致。心的窍开在舌，脾的窍开在口；心脾有热，所以会在上部发生口舌疮疡、红肿和糜烂。胃主管消化水谷，小肠主管容纳并承受已经消化的食物；心脾之热下移到小肠、胃腑，运化功能就会失常，所以向下发生泄泻。口腔糜烂发作时，晚上服用泻心导赤散，用滚开水冲服；药物就是生地、木通、黄连、甘草梢。下部泄泻时，早晚服用参苓白术散，用糯米汤送服。如果小便非常少、下部泄泻不止，就是水液流入了大肠，应当用茯苓、车前子各等分，煎汤后不时饮用，以利水、引导热邪下行。如果服用寒凉药后口疮仍无效，就是虚火上浮，应当用理中汤加肉桂，并将茯苓用量加倍，以引阳气下降、利水。阳气下降后，口腔糜烂自然消退；水道通利后，泄泻自然停止，二者可以同时痊愈。卷四\《医宗金鉴》四十一卷 痢疾总括 1。大瘕是大小肠泄泻，肠癖、滞下是古代对痢疾的称呼；外因是风、暑、湿、蒸气等邪气，内因是饮食不节而产生。白痢损伤气分，赤痢损伤血分；寒证、虚证疼痛轻微，热证则窘迫疼痛；粪便排出前下坠属实，排出后仍下坠属虚；初期多称湿热，日久多称寒虚。【注】大瘕泻是指腹中急迫、下坠，频频到厕所却不能排便，并且茎中疼痛。小肠泻是指小便涩滞，大便带脓血，并有小腹疼痛。大肠泻是指进食后就感到窘迫，大便颜色发白，并有肠鸣和剧烈腹痛。肠癖是饮食没有节制、起居没有规律，阴邪侵入后，就进入五脏，〔原文“？？”疑为缺文，语义不完整〕。会导致胀满、闭塞；向下则成为飧泻，时间久了成为肠癖，出现腹痛和便血。滞下是积聚的汁液、污垢和黏腻物，与湿热一起滞留在肠中，因而向下排出。这些都是古代对痢疾的名称。然而痢疾这一病，表现为腹中急迫、肛门下坠、下痢脓血，以及小便红赤涩滞。“里急”是指腹痛并有积滞。“后重”是指肛门下坠、气机阻滞。“小便赤涩”是指湿热郁积阻滞。这些都由外感风、暑、湿、蒸气等邪气，内伤生冷饮食和饮食过量所致。白痢来自大肠。大肠与肺相表里，肺主管气，所以白痢属于伤气。赤痢来自小肠，小肠与心相表里，心主管血，所以赤痢属于伤血。寒邪闭阻时疼痛剧烈，寒邪稍解时疼痛减轻；痢疾通下后疼痛也会减轻，所以疼痛较轻。虚证患者气少，气机没有壅滞，所以疼痛也较轻。热证多属实证，邪热性急，不能舒畅通行，所以窘迫和疼痛都很重。肛门下坠、排便时感觉肛门受迫，粪便排出后下坠停止，这是粪便排出前下坠，属于积滞，所以称为实坠。粪便排出后反而更加下坠，这是粪便排出后下坠，并非积滞，所以称为虚坠。痢疾初起多属湿热，日久多属寒虚。噤口痢、水谷痢、风痢、休息痢、热痢、寒痢、湿痢、五色痢。噤口痢表现为饮食和水都不能摄入；水谷痢排出食物残渣，并夹杂血和脓；风痢下坠沉重，排出清血；休息痢时发时止；热痢排出像鱼脑一样稠黏污秽的物质；寒痢排出稀薄、白色、清冷而腥的物质；湿痢排出像黑豆汁一样浑浊的物质；五色痢中各种颜色相杂，若夹有脏腑腐败尸臭之气，则病情凶险。

译【注】噤口痢是下痢而不能进食，或者呕吐而不能进食。水谷痢是食物残渣、脓和血混杂排出。风痢类似肠风，排出清血，并有下坠疼痛。休息痢是时而发作，时而停止。五色痢是五种颜色的脓血混杂排出；如果带有脏腑腐败尸臭的气味，病情就很凶险。卷四\《医宗金鉴》四十一卷 痢疾死证 3。水浆不能入口，痢疾不止；气少、脉细、皮肤寒冷；只下纯血，噤口不食，呕吐并有脏腑败坏之气；身体发热而脉大，这样生命很难保全。【注】下痢不止，水浆不能入口，气少、脉细、皮肤寒冷，是阳气败绝而死。下痢全是血，噤口不食，呕吐并有脏腑败坏之气，身体发热而脉大，是阴气败绝而死。仓廪汤、大黄黄连汤。痢疾初起而有表热，宜用仓廪汤；里热上冲心胸，宜用大黄黄连汤；寒痢用理中汤加诃子、肉蔻、缩砂；白痢多加附子，赤痢多加肉桂，不必再说明。【注】痢疾初起而有表证发热时，不宜攻下，应当先解除表邪，用仓廪汤发汗。里热旺盛、上冲心胸而引起呕吐噤口时，应当先攻里，用大黄、黄连以好酒煎服，攻下里热。寒痢宜用理中汤，加诃子、肉蔻、缩砂。白痢多的加附子，赤痢多的加肉桂。芍药汤。痢疾初起，体表和体内都没有明显热象，使用黄芩、黄连、枳实、木香、芍药、当归、槟榔；小便涩滞加滑石；肉桂、甘草用少量；痢疾次数多、窘迫疼痛明显时加入大黄。【注】痢疾初起，体外没有表热，体内热势也不盛，宜用芍药汤。芍药汤就是黄芩、黄连、枳实、木香、芍药、当归、槟榔、甘草，以及少量肉桂。小便涩滞而红赤，加滑石。下痢次数没有限制、肛门下坠和疼痛很重时，加入大黄。香连和胃汤、参连开噤汤、贴脐法。痢疾攻下之后应当调理气血，宜用香连和胃汤；药物有黄芩、芍药、木香、黄连、甘草、陈皮、白术、缩砂、当归。赤痢属虚，再加炒椿根白皮、炒地榆；白痢属虚，加人参、茯苓、炒干姜；噤口痢用人参、黄连、石莲子；贴脐用王瓜藤散效果好。【注】痢疾攻下后病势大为减轻，应当调理气血，使用香连和胃汤，即黄芩、芍药、木香、黄连、甘草、陈皮、白术、当归、缩砂。赤痢下血多而属虚者，应当收涩止血，加炒椿根白皮、炒地榆。白痢迁延日久且属气虚的患者，应加入人参、茯苓和炒干姜，以补益正气。实证而出现噤口、能够攻下的，用大黄黄连汤攻下。不能攻下的，内服人参、黄连、石莲子煎成的汤药，慢慢服用，药液一咽下去病情就会好转。外用贴脐王瓜藤散，就是取经霜的王瓜藤、茎、叶烧成灰，用香油调和，纳入脐中，立即会见效。真人养脏汤。久痢兼有寒热，宜用乌梅治疗；寒虚而滑脱的痢疾，宜用养脏汤；方中有人参、白术、肉豆蔻、当归、诃子、肉桂、芍药、罂粟壳、甘草、木香。久痢而脏腑有寒热、寒热不分的，宜用乌梅丸调和。寒虚而滑脱的，宜用养脏汤温补；养脏汤就是人参、白术、肉豆蔻、当归、诃子、肉桂、芍药、罂粟壳、甘草、木香。香连平胃散、胃风汤（8）。水谷痢宜用调中益气汤治疗；湿痢用香连平胃散；虚弱兼湿的风痢用胃风汤；方中用肉桂、粟米和八珍汤，减去地黄。水谷痢，是脾胃虚弱、食物腐熟消化不及所致，宜用调中益气汤。湿痢宜用木香、黄连，合入平胃散。湿而兼虚的，宜用胃风汤；胃风汤就是肉桂、粟米和减去地黄的八珍汤。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 五色痢、休息痢的治疗方法 （9）。五色痢和休息痢都属于脏腑受伤；过早使用涩药，或滞热蕴积在中焦。若用补药无效而脉有力，病久仍应攻下，其他治法相同。五色痢、休息痢，都是因为过早使用止涩药，或因滞热攻下不尽，蕴积在肠胃而损伤脏气。如果使用各种补养药都没有效果，就可以知道初病时不是止涩得太早，就是攻下得不彻底。诊察脉象如果有力，即使病程已久，也仍应攻下。其余治疗方法与其他痢疾相同。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 黄疸证总括 （1）。面部、眼目和全身发黄，只想安卧，小便混浊发黄，说明黄疸已经形成；吃过饭仍像饥饿，吃东西难以吃饱，吃饱后心烦头晕，这是胃疸、谷疸、酒疸等名称所指的情况；女劳疸见额头发黑、少腹拘急而小便通利，应辨别是否由瘀血所致；黄汗伴轻微浮肿，都是湿热所致；阴黄则身体沉重疼痛，四肢厥冷如冰。面部、眼目和身体发黄，只想安卧，小便黄而混浊，这是黄疸病已经形成了。如果吃过饭仍像饥饿，吃东西难以吃饱，吃饱后心烦头晕，这是将要形成胃疸。胃疸，就是谷疸。如果已经出现黄色，黄疸就已经形成了。这是胃中有湿热，又在极度饥饿时吃得过多所致。酒疸，是饮酒没有节制而发生的病。女劳疸表现为黄疸、额头发黑、少腹拘急而小便通利，是过度劳累、受大热并与女子交接所致。瘀血引起的发黄，也会少腹拘急、小便通利，只是不出现额头发黑。详细内容见《伤寒门》。黄汗表现为汗液发黄，能染黄衣服，面部和眼目轻微浮肿；这是平素有湿热，又在出汗时进入水中洗浴所致。这些都由湿热形成，只有阴黄属于湿寒。阴黄表现为身体沉重疼痛，四肢厥冷如冰，详细内容见《伤寒门》。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 黄疸病的死证 （2）。黄疸超过十天反而加重，肤色如烟熏，双目昏暗发青，喘促胸闷、口渴心烦如同吃蒜，面色黧黑、冷汗，以及疫疠流行所致的黄疸，均属危险证候。仲景说：黄疸病应以十八天为病程期限，治疗十天以上本应好转；如果反而加重，就难以治疗了。肤色像烟熏，目光昏暗发青，是阳黄的死证。面色黧黑，喘促胸闷、口渴心烦不止，心胸像吃蒜一样刺痛，是黄毒入腹的死证。面色黧黑，冷汗？？？？，是阴黄的死证。疫疠流行所致的发黄，称为瘟黄，死亡最为迅速。麻黄茵陈醇酒汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散（3）。表证实而无汗，用麻黄茵陈酒；里证实而大便不通，用茵陈栀子大黄汤；没有表里证，用茵陈栀子柏皮汤；小便少，用茵陈五苓汤。各种黄疸若表证实而无汗，用麻黄、茵陈和无灰好酒煎服，以发汗。里证实而大便不通，用茵陈、栀子、大黄攻下。没有表证和里证，用茵陈、栀子、柏皮清解。小便短少，用茵陈五苓散通利小便。胃疸汤（4）。谷疸属于热实证，适宜攻下；不属于实证的，宜用胃疸汤。方中用茵陈配胃苓汤，减去甘草、厚朴，再加入黄连、栀子、防己、葛根、秦艽。

译胃疸汤就是茵陈、苍术、陈皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄连、栀子、防己、葛根、秦艽。茵陈解酲汤、栀子大黄汤、蔓菁散、加味玉屏风散（5）。酒疸属虚证，用茵陈解酲汤；属实证，用栀子、淡豆豉、枳实、大黄；黄汗用单味蔓菁散；也可用加味玉屏风散，方中有石膏、茵陈、黄耆、白术、防风。酒疸属虚证的，用茵陈解酲汤；就是在葛花解酲汤中加入茵陈。属实证的，用栀子大黄汤；就是栀子、淡豆豉、枳实、大黄。黄汗宜用蔓菁子一味，研成细末，每次服二钱，每日三次，用井华水调服；小便转白就会痊愈。也可以用加味玉屏风散，就是石膏、茵陈、黄耆、白术、防风。石膏散、肾疸汤（6）。女劳疸属实证，用石膏、滑石、大麦；女劳疸属虚证，用肾疸汤治疗；肾疸汤由升阳散火汤减去芍药，再加入黄芩、黄柏、神曲，并配合四苓散。石膏散，就是？？石膏、飞滑石各取等分，每次服二钱，用大麦汤调服。肾疸汤是在升阳散火汤的基础上去掉芍药，药用升麻、苍术、防风、独活、柴胡、羌活、葛根、人参、甘草，再加入黄芩、黄柏、神麴、白术、茯苓、猪苓和泽泻组成。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 积聚总括 （1）。五积、六聚见于《难经》，七症、八瘕载于《千金方》；肠覃、石瘕要根据月事来辨别；？？癖这一名称用来区别病变的浅深；脏腑的积病发作有固定部位，腑的聚病忽聚忽散而没有固定根基；症类同于积？？瘕类同于聚和癖；肠胃胀满、津液外溢，是外寒侵袭所致。五积、六聚这些名称，出自《难经》。五积是肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚。六聚是积病附着于孙络、缓筋、募原、膂筋、肠后、输脉等部位。七症、八瘕这些名称，载于《千金方》。七症是蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米。八瘕是青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。肠覃，是积聚在肠外，形状像怀孕，但月事仍按时来潮。石瘕，是积聚在胞宫之中，形状像怀孕，月事不按时来潮，所以说要根据月事来辨别。？？者，是在体外结聚于募原和肌肉之间。癖，是在体内结聚于隐僻之处、脊背和肠胃之后，所以说要区别病变的浅深。积属于脏、属阴，所以发作有固定部位，不离开其所在区域。聚属于腑、属阳，所以没有固定根基，忽然聚集，忽然消散。症的位置不移动，可以看见，所以类似积，类似？？也。瘕能够移动，有时还会隐伏，所以类似聚，也类似癖。积聚、症瘕、肠覃、石瘕、？？癖这类疾病，都是因为喜怒没有节制而损伤脏腑，饮食过饱而损伤腑；肠胃被填满，津液向外溢出，又受到外寒侵袭，便与体内气血、食物凝结在一起而形成。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 积聚的难治证候 （2）。积聚牢固坚硬，不能移动，也不柔软；胃气虚弱、饮食少而大便溏泻，不能使用攻下法；奔豚发作时像要死去，气向上冲到咽喉，神情恐惧惊慌。积聚牢固不移动，坚硬而不柔软，说明病势已经深入。胃气虚弱、食量少、大便溏泻，就不能使用攻下法。五积之中，奔豚最难治疗；如果反复发作，正气虚弱而不能支持，症状像要死去，气从少腹向上冲到咽喉，神情惊恐，这些都是不良征候。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 积聚的治疗方法 （3）。治疗积聚，胃气强健的可以使用攻下法；攻下虚弱患者时要兼用补法，使正气与邪气相安；气积、食积、癖宜用药消除积滞；可用温白丸、桃仁煎、控涎丹。积聚适宜攻治，但必须胃气强健、能够进食，才可以使用攻下法。如果攻治虚弱的人，必须兼用补药；可以一份攻药配三份补药，或五份补药配一份攻药。这样攻邪而不损伤正气，扶养正气而不助长邪气，正邪就能相安。凡是攻治气积、食积、癖，宜用秘方化滞丸，方剂见《内伤门》。攻治积聚、症瘕，宜用温白丸，即万病紫菀丸，并将川乌的用量加倍。攻治血积、血瘕，宜用桃仁煎：桃仁、大黄各一两，炒虻虫五钱，朴硝一两，共研为末。先取醇醋一斤，用砂器以慢火煎至剩下大半钟，再加入药末搅拌很久，制成小丸。服药前一天不吃晚饭，五更初用温酒送服一钱，使其排下豆汁、鸡肝样的恶物。如果没有排下，第二天再服一次；见到鲜血就停止用药。如果没有虻虫，就用？？虫代替；但疗效不如虻虫。攻治痰积，宜用控涎丹，方剂见《痰饮门》。卷四／《医宗金鉴》第四十一卷 疝证总括 （1）。医经说，任脉所主的是七疝；张子和认为七疝主要与肝有关。肝经经过腹部并环绕阴器，任脉沿腹内循行。疝证表现为少腹疼痛牵引阴部，气向上冲，甚至冲到心中，大小便困难；还可见厥冷、呕吐、瘕块、狐疝出入、脓液溃出、癃闭、尿闭以及顽？？顽固不愈。医经说：任脉发生病变，男子会在体内结成七疝，女子会出现带下、瘕聚。瘕聚，就是女子的疝病。说七疝主要由任脉所主，是因为任脉起于中极穴，沿腹内循行。说七疝主要由肝所主，是因为肝经经过腹内，环绕阴器。因此，各种疝病无不由这两条经脉相关，所以说由它们所主。疝病中，少腹疼痛牵引阴丸，气向上冲到心部，大小便不通的，叫冲疝。少腹疼痛牵引阴丸，肝气逆乱上冲胃部而引起呕吐的，叫厥疝。少腹部的气机不能舒展，左右两侧出现症块并疼痛的，叫瘕疝。躺下时疝块回到腹内，站立时从腹内进入阴囊；像狐狸白天出洞而排尿、夜间入洞而不排尿的，叫狐疝。小腹疼痛牵引至阴囊，横骨两端的部位出现形状像黄瓜、内部有脓血的病变，属于【原文缺字】疝。这属于疝病。小腹疼痛牵引至阴囊，并且小便不通的，属于癃疝。小腹不痛，而阴囊肿大、顽固坚硬的，属于【原文缺字】疝。属于疝心。卷四，《医宗金鉴》卷四十一。疝病名称相同而辨证不同。2。血疝就是便毒溃破后形成鱼口，【原文缺字】。气疝就是偏坠；筋疝就是下疳；水疝、胞痹都属于癃疝；冲疝类似小肠气，并且疼痛牵连腰部。【注】有人称血疝为便毒鱼口，其证候就是便毒鱼口。【原文缺字】。【原文缺字】疝，其证候就是【原文缺字】。属于疝病。气疝，就是偏坠。筋疝，就是下疳。水疝表现为小便不通，胞痹就是膀胱气，这些都属于癃疝。冲疝的证候类似小肠气，但还会牵连腰部疼痛。卷四，《医宗金鉴》卷四十一。各种疝病的治法。3。治疗疝病要按左右辨别气分、血分，还要进一步区别虚、湿、热、寒；寒邪使筋脉收缩牵引，疼痛较重；热邪使其弛缓，疼痛较轻；湿邪导致肿胀沉重下坠；虚证也会肿胀下坠，但症状较轻。

译【注】疝病凡在左侧阴丸的，属于血分；凡在右侧阴丸的，属于气分。凡属寒证，筋脉收缩牵引，疼痛较重；属热证，筋脉弛缓，疼痛较轻。凡属湿证，会肿胀并有沉重下坠感；虚证也会肿胀下坠，但只是轻轻下坠，并不沉重。当归温疝汤、乌桂汤。中焦受寒的冷疝，用当归温疝汤，药有白芍、附子、肉桂、延胡索、小茴香、川楝子、泽泻、吴茱萸、白茯苓；外寒侵入腹中的，用乌桂汤，药有川乌、蜂蜜、肉桂、白芍、炙甘草、生姜、大枣。【注】当归温疝汤就是当归、白芍、附子、肉桂、延胡索、小茴香、川楝子、泽泻、吴茱萸、白茯苓。乌桂汤就是川乌、蜂蜜、肉桂、白芍药、炙甘草、生姜、大枣。乌头栀子汤。外寒内热的，用乌头、栀子炒制，加水、酒和盐煎服，可以缓解疝痛；【原文缺字】。无论疝病新发还是久病，都可用三层茴香丸治疗。【注】这里所说的茴香丸，方剂载于《医宗必读》。十味苍柏散。因嗜饮醇酒、过食肥甘而形成的湿热疝，或因房劳不慎又受到外寒侵袭的，用苍术、黄柏、香附、青皮、益智、甘草、小茴香、元胡索、山楂、桃仁、附子煎服。【注】此散就是苍术、黄柏、香附、青皮、益智、甘草、小茴香、南山楂、元胡索、桃仁、附子。茴楝五苓散、大黄皂刺汤。膀胱水疝、小便不利的，用五苓散配小茴香、川楝子，再加葱和盐；有瘕块坚硬的血疝，适宜用下法，以大黄皂刺汤，用酒煎服。【注】大黄皂刺汤就是大黄、皂刺各三钱，用酒煎服。羊肉汤。血分寒疝，见于妇女产后，脐部和腹部连同阴部胀痛，用羊肉一斤、生姜五两、当归三两，加水八升煎煮。夺命汤。冲疝、厥疝疼痛向上冲逆，脐部悸动，像奔豚气一样向上运行，以吴茱萸为主药，配肉桂、泽泻、白茯苓。青木香丸。气疝及各种疝病出现走窜不定的疼痛，用青木香、香附、吴茱萸；巴豆拌炒川楝肉，再配乌药、荜澄茄、小茴香。【注】青木香丸就是青木香五钱、酒醋浸炒的吴茱萸一两、醋炒香附一两、荜澄茄五钱、乌药五钱、小茴香五钱、巴豆仁二十一粒。将巴豆仁研碎，拌炒川楝肉五钱，全部研成细末混匀，以葱涎制成小丸；每次服三钱，用酒或盐水送服，立即见效。并且对一切疝痛都有神奇疗效。茴香楝实丸。楝实可治狐疝及一切疝病，配川楝肉、小茴香、马蔺花、芫花；山茱萸、吴茱萸、食茱萸、青皮、陈皮各一两；还应急灸大敦穴以求安定。【注】茴香楝实丸用于治疗狐疝及各种疝病。药物为川楝肉、小茴香、马蔺花、醋炒至焦黄色的芫花、山茱萸、吴茱萸、食茱萸、青皮、陈皮各一两。研成细末，用醋糊制成小丸，每次服二钱，以酒送服。【按】大敦是肝经穴位，在足大趾指甲后方有毛的部位，各种疝病都适宜灸此穴，灸后即可安定。卷四，《医宗金鉴》卷四十三。头痛、眩晕总论。1。头痛可由痰、热、风、湿、气所致，也可能兼有气虚、血虚；右侧头痛多属气，多夹痰热，左侧头痛多属血虚，也多兼风邪。因风所致的眩晕称为头风；因热所致的眩晕伴烦躁口渴，是火邪上冲；气郁则胸中不畅，并有痰和呕吐；湿邪则头部沉重疼痛；虚证则活动后疼痛、眩晕加重。【注】头痛可属于痰、热、风、湿、气，也可能兼有气虚、血虚。因风邪导致的疼痛叫作头风，必然伴有眩晕。因热邪导致疼痛、眩晕的，会出现烦躁口渴。因气郁导致疼痛、眩晕的，会感到情志意念不能舒展。因痰导致疼痛、眩晕的，会呕吐痰涎。因湿邪导致疼痛、眩晕的，会头部沉重，抬不起来。因虚导致疼痛、眩晕的，活动后疼痛和眩晕会更加严重。卷四，《医宗金鉴》卷四十三。头痛、眩晕的危重证候。2。真正的头痛连及脑内，早晨发作、晚上就可能死亡；手足厥冷，青紫达到肘膝关节；腹泻过多而眩晕，时常昏冒；头部突然剧烈疼痛，双目昏蒙，这些都是凶险证候。【注】真头痛是疼痛连及脑内，手足青冷直到肘膝关节，早晨发病、晚上就会死亡。凡头痛眩晕、时常昏迷不清，以及头部和眼睛突然剧烈疼痛、双目看不见，或大量腹泻之后出现这些症状的，都属于凶险证候。荜苃散、芎芷石膏汤。头风【原文缺字】。鼻中发热的，用荜苃；湿邪偏盛的，加瓜蒂并用茶调服；风邪偏盛且病程日久的，用三圣散；内服芎芷石膏汤效果很好。芎芷石膏汤加菊花、羌活，【原文缺字】。疼痛剧烈的加细辛；风邪偏盛的加防风、荆芥；热邪偏盛的加栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草；大便秘结、小便发红的，加消黄攻下。【注】一切兼有热证的头风，用荜苃散【原文缺字】。鼻中。【原文缺字】就是取荜苃一味研成细末，用猪胆汁拌过【原文缺字】。使人打喷嚏，立即痊愈。一切兼有湿证的头风，用瓜蒂、松萝茶两味研成细末，【原文缺字】。使其排出黄水，立即痊愈。头风由风邪偏盛，常常发作，日久不愈，就多会使人视物昏花，用三圣散【原文缺字】。方剂载于中风门中。芎芷石膏汤就是川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、【原文缺字】。【原文缺字】本方。疼痛剧烈的加细辛。风邪偏盛、眼睛昏花的，加防风、荆芥穗。热邪偏盛的，加栀子、连翘、黄芩、甘草。大便秘结、小便发红的，加消黄攻下，自然可以痊愈。茶调散、清震汤、滚痰丸、人参芎附汤。风热而大小便通利的，用茶调散；雷头风用清震汤，药为荷叶、苍术、升麻；痰热的用滚痰丸，以川芎为引；虚寒性的真头痛，用人参芎附汤，药为附子、人参、川芎。【注】雷头风痛表现为头面部出现疙瘩、耳中听到雷鸣声，适宜用清震汤，就是荷叶、苍术、升麻。人参芎附汤就是人参、川芎、川附。芎犀丸。偏头痛、正头痛都用芎犀丸；血虚用四物汤加薄荷、羌活、天麻；气虚用补中益气汤加川芎、细辛；气逆用降气汤或黑锡丹。【注】血虚，是面部少有血色，或长期失血。天，就是天麻。降气，就是苏子降气汤。芎麻汤、半夏白术天麻汤。想吐、眩晕、头部沉重并有风痰疼痛的，用芎麻汤，或用青州白丸子；虚证的用六君子汤加黄芪、干姜、黄柏、天麻、神曲、麦芽、泽泻、苍术。【注】麻，就是天麻。白丸，就是青州白丸子。虚证，是指风痰兼有气虚，适宜用半夏白术天麻汤，就是六君子汤加黄芪、干姜、黄柏、天麻、神曲、麦芽、泽泻、苍术。荆穗四物汤。头晕和头痛的治法相同；血虚用四物汤加荆芥穗，气虚用补中益气汤，气血两虚用十全大补汤，上盛下虚用黑锡丹，疗效很好。【注】头晕的虚、实、寒、热等各种证候，和头痛一样，采用相同的治法。若因血虚，适宜用荆穗四物汤，就是当归、川芎、白芍、熟地黄、荆芥穗。气虚，适宜用补中益气汤。气血两虚，适宜用十全大补汤。上部邪气偏盛而下部虚弱，适宜用黑锡丹。卷四，《医宗金鉴》卷四十三。眼目总论。