卷二\辨少阴病脉证并治全篇

译柯琴说：那是太阳病而脉象反沉，所以立即用四逆汤急救里部，这是里寒、阴气旺盛的表现。这里是少阴脉而体表反发热，所以在解表方剂中加入附子，预先固护阳气，这是表有热而阳气衰弱的表现。发热无汗，是太阳的表证；脉沉、只是想睡觉，是少阴的里证。假如用麻黄打开腠理、用细辛驱散浮热，却没有附子来固护元阳，那么太阳的微弱阳气就会向外亡失。只有附子与麻黄同用，寒邪才能散去而阳气不致亡失。这种里病牵连到表、脉沉却应当发汗的情况，与病在表、脉浮而发汗的情况，完全不同。如果表部只是微热，说明受寒较轻，所以用甘草代替细辛，使汗发得轻微；甘草以缓和为主，与辛药以发散为主相比，又有所不同。少阴病，脉象微弱，不可发汗，因为发汗会导致阳气亡失。阳气已经虚弱，尺脉又弱而涩，也不能再用泻下法。【注】少阴病，脉象微弱，即使有发热，也属于少阴里寒、外表发热，与太阳病的发热不同，所以不可发汗；发汗就会导致阳气亡失。然而阳气已经虚弱，津液也已经枯竭，即使出现少阴病口燥、咽干等似乎可以泻下的证候，若尺脉弱而涩，也仍然不能泻下，又担心导致阴液亡失。【集注】方有执说：脉微，是阳气不充足，所以称为无阳；无阳则气化不能运行，因此不能发汗。尺脉用来观察阴分，尺脉弱而涩说明阴血不足，所以说不能再泻下；由此也可以知道，应当赶快进行温补。程应旄说：少阴病多有自行腹泻的证候，医生本来就不会轻易使用泻下法。但特别提出“尺脉弱而涩”几个字，就说明少阴病如果出现大承气汤证，其尺脉必定有力而滑，这一点已经在这里预先显露出来了。病人的寸、关、尺脉阴阳两部都紧，反而出汗，这是阳气亡失；这属于少阴病，按常理应当咽痛，并且还会呕吐、腹泻。【注】病人阴阳两部脉都紧，发热而无汗，是太阳伤寒证；发热而汗出不止，是太阳阳气亡失的证候。现在脉紧而不发热，却反而出汗，这属于少阴病。但是少阴病按常理应当咽痛，并且还会呕吐、腹泻。上条脉微而无汗，不可发汗，是以脉象为主要依据；本条有汗而脉紧，不可发汗，是以证候为主要依据。究竟依据脉象还是依据证候，不能不仔细审察。【集注】程知说：阴阳两部脉都紧，是伤寒的脉象，按常理应当无汗；现在反而出汗，是太阳阳气向外亡失。如果把少阴阳气亡失的证候误认为太阳中风证，那就错了。少阴的寒邪向上逼迫，就会咽痛并呕吐；向下逼迫，就会腹泻。少阴病，脉紧，到了七、八天，出现自行腹泻，脉象突然变得微弱，手足反而温暖，紧脉也消失，这是病情将要解除；虽然仍有心烦和腹泻，也必定会自行痊愈。【注】这是承接上条，从相互阐发的角度说明其含义，以便区别阴阳和寒热。少阴病脉沉、微、细，是寒邪所致的脉象；脉沉、数、细，是热邪所致的脉象。如果脉紧而出汗，是少阴寒虚证；现在脉紧而无汗，是少阴寒实证。病情迁延到七、八天，出现自行腹泻；如果寒实证得到解除，脉象必然由紧突然变微弱，证候也必然表现为手足由冷转温。由此可知，邪气随着腹泻排出，病情正要解除。所以此时虽然仍有心烦和腹泻，却是阴气退、阳气复的表现，因此知道必定会自行痊愈。【集注】方有执说：紧脉，表示寒邪。如果自行腹泻而脉象突然变得微弱，这是阴寒之邪在体内导致泄泻。所以说手足反而转温，是阳气正在恢复；阳气恢复，阴寒就会退去，所以又说紧脉反而消失，这是病将要解除的表现。寒邪在阴分，脉本来紧；若出现自行腹泻，脉突然变微，手足转温，紧脉消失而病将要解除，这就如同邪在阳分时脉数而发热，出汗后脉和缓、身体转凉、数脉消失而将要痊愈一样，都是阴阳消长、胜复变化的规律。程应旄说：腹泻后脉象突然由紧变微，手足也由不温转为温暖，这个“微”不是各种亡阳证中的微弱脉，而是紧脉消失、病人安定的微脉。这是因为原先的寒邪已经随着腹泻排出，所以阳气得以恢复，病将自行解除；即使仍然烦躁、腹泻，也必定会自行痊愈。少阴病，患病一、二天，口中感觉正常，背部怕冷的，应当施灸，以附子汤为主方。【注】背部怕冷是阴证、阳证都可能出现的症状。例如阳明病没有大热，口干口渴，心烦，背部略微怕冷，这是白虎加人参汤证。现在少阴病只想睡觉，患病二、三天，口中不干燥而感觉正常，背部怕冷，这是少阴阳虚所致的背部怕冷，不是阳明热邪蒸盛所致的背部怕冷。所以应当施灸，再以附子汤为主，用来扶助阳气、消退阴寒。口干燥和口中感觉正常，确实是区别这两种证候的可靠依据。【集注】程知说：这是说刚发病时，口中感觉正常，不口渴、不干燥，完全没有里热。《内经》说：背部属阳，背部怕冷说明阳虚阴盛，由此可知寒邪已经深入。如果是风寒邪气在表而怕冷，就会全身都感到寒冷。施灸是为了扶助阳气、消退阴寒；用附子汤是为了温暖经脉、驱散寒邪。原文中说：伤寒没有大热，却口干口渴、心烦、背部略微怕冷的，用白虎汤加人参主治。那是阳热乘着阴虚向内陷入所致的怕冷，与这里阴寒偏盛所致的怕冷不同。阳热进入阴分，就会使口干、心烦；阴寒偏盛，则不能消耗津液，所以口中感觉正常。张璐说：太阳表气大虚，邪气得以侵入并侵犯少阴，所以患病一、二天，仍然背部怕冷而不发热；这是阴阳两方面都亏虚，比两感证更加不同。两感证表里都属于热邪，还可以用发汗攻里的方法治疗；这种证候内外都属于虚寒，没有邪热可供攻伐。只能温暖经脉、补助阳气，以温补来补足不足之处，再灸关元穴加以辅助。虽然这种证候看起来比发热、脉沉的证候缓和，但危险反而更加严重。汪琥说：这一条中，仲景没有说明应当灸哪个穴位。常器之说：应当灸鬲俞、关元穴，属于背俞第三行。郭壅说：这里有错字，应当是灸鬲俞、关元穴。鬲俞是背俞部第二行的穴位。考察鬲俞，实际上属于背俞部第二行穴位；但常器之所说的第三行穴位，应当是鬲关，而不是鬲俞。《图经》说：鬲关二穴位于第七椎下方，距脊柱两旁各三寸的凹陷处，取穴时端坐；它是足太阳经气脉所发之处，专门治疗背部怕冷、脊柱强直、俯仰困难，可灸五壮。少阴受寒，必定是由太阳经传入，所以适合灸这些穴位。另外，关元穴位于腹部正中线、脐下三寸处，是足三阴经和任脉交会之处，可灸一百壮。常器之所说的灸鬲关，是温暖体表以驱散外邪。灸关元，是温暖体内以扶助元气。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，以附子汤为主方。【注】

译这一条承接上一条，详细列举它的证候，互相发明其中的含义，并说明治疗方法。身体疼痛，是表里都可能有的证候。例如太阳病脉浮、发热、怕冷、身体疼痛、手足发热、骨节疼痛，这是表寒证，应当用麻黄汤，通过发汗解表来驱散寒邪。现在少阴病脉沉而不发热，怕冷、身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛，这是里寒证，所以用附子汤，温暖内部以驱散寒邪。【集注】方有执说：少阴属于肾，肾主骨，寒邪过盛就会引起疼痛。程应旄说：身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛，太阳伤寒也有这些证候。通过脉沉来加以辨别；沉脉是阴寒深重所致，里阴有余而表阳不足，所以用附子汤主治。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 附子汤方 附子（去皮，生用，掰成八片）二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【方解】少阴是寒水之脏，所以寒邪侵袭严重时，多会进入少阴；因此少阴这一经，死亡证候最多。方中以附子二枚为君药，是取其药力峻猛，也使它承担更重的治疗作用。附子生用，一方面增强少火之阳，另一方面驱散体内外寒邪；这样身体疼痛自然停止，怕冷自然消除，手足也自然转温。以人参为臣药，是为了固护生命元气的根本，使五脏六腑有根基、十二经脉有根源；脉象自然不再沉，骨节也能够调和。又用白术辅助以培补脾土，用芍药以平抑肝木，用茯苓以攻除水邪；水邪被制，火气自然旺盛，火旺则阴翳消散；肝木平和，脾土更加安定，脾土安定则水邪受到制约，水邪受制则生化功能恢复。这确实是万全之策。如果因为害怕而不敢使用，因犹豫拖延而造成贻误，岂不是很可惜吗！少阴病，脉象沉的，应当立即温治，适合用四逆汤。【注】少阴病，只想睡觉，脉象沉；如果没有发热、口干燥等证候，就说明寒邪已经进入脏腑，不要迟疑，应当立即用四逆汤温治，以消退阴寒、扶助阳气。【集注】吴人驹说：脉沉还必须辨别虚实，并了解患病时间长短；如果患病已经多日，或者沉脉而有力，就应当另行辨治。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 四逆汤方 甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，掰成八片）一枚。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体格强壮的人，可以将附子增至一枚大者，干姜增至三两。【方解】方剂名为四逆，是因为它主治少阴内外都寒、四肢厥冷逆冷。以甘草甘温之性为君药，温暖并滋养阳气。以姜、附的辛温之性为臣药，扶助阳气以战胜寒邪。甘草配合姜、附，可以鼓动肾阳、温暖中焦寒邪，具有温暖水中之土的作用。姜、附得到甘草的配合，能够疏通关节、走行四肢，发挥驱逐阴寒、恢复阳气的力量；肾阳振奋，寒阴消退，阳气就能向外通达，脉象自然升起，手足也自然转温。【集解】汪琥说：少阴病本来脉象微细，只想睡觉。现在轻按时微脉不能察见，重按时细脉几乎消失，脉气潜伏隐匿而成为沉脉，这是寒邪深入体内，几乎将要进入脏腑，温治不能不迅速。稍微迟缓一些，就会出现怕冷、身体蜷缩、呕吐腹泻、烦躁、不能安卧入睡、手足厥冷、脉搏不能触及等情况，各种死亡证候将立即出现；四逆汤的使用难道还可以稍稍迟缓吗？少阴病，腹泻的，以白通汤为主方。【注】少阴病只想睡觉，脉象微细，已经属于阳气被阴寒困阻。再加上腹泻，恐怕阴气下陷到极点，阳气也会向下脱失。所以以葱白为君药，大力疏通阳气，使它向上升发。以姜、附为辅，迅速制胜阴寒并减缓其下行，这样尚未脱失的阳气就可以恢复。【集注】方有执说：少阴病又出现腹泻，不只是经脉受病，也是脏腑寒盛、阴气偏盛。用干姜、附子治疗，是因为制胜阴寒后，寒邪自然会消散。使用葱白而称为“白通”，是因为疏通阳气后，阴寒自然会消退。程知说：这是说出现腹泻时，适宜疏通阳气。这里所说的少阴病，是指有脉微细、想睡觉这些证候。少阴腹泻，是阴盛到了极点，恐怕导致阴寒格拒阳气，所以用姜、附来消退阴寒，用葱白来升发阳气。所谓“通”，一方面是温暖它，使阳气能够进入。另一方面是使它发散，使阴气容易消散。汪琥说：肾虚而没有火，不能主持水液，所以腹泻时用白通汤，是温暖内部以驱散寒邪。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 白通汤方 葱白四茎，干姜一两，附子（生用，去皮，掰成八片）一枚。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。【集解】汪琥说：这个方子与四逆汤相近，只去掉了甘草。这是因为驱寒希望迅速，取辛烈药性使药力突然发散、直达下焦，所以不想用甘味药使药力缓和。而且方中重点仍在葱白。少阴之阴与天地的寒气都属于阴，两种阴气相合而偏于下泻，就会与阳气隔绝不通；姜、附虽然能够补益阳气，却不能保证真阳之气一定进入阴分。只有葱白味辛，能够疏通阳气，使阴分得到阳气，腹泻或许才可以痊愈。大辛大热的药物，只不过是借助它们来补益人体阳气；如果没有疏通阳气、使真阳相互协调的方法，又怎么能够取得疗效呢？少阴病，腹泻，脉象微弱，给予白通汤；腹泻不停止，反而出现四肢厥冷、脉搏不可触及、干呕、烦躁的，以白通加猪胆汁汤为主方。服汤后脉象突然显现的会死，脉象逐渐微弱而连续的可以生存。【注】这一条承接上一条，详细说明脉象，以阐明病情进展的含义。少阴病腹泻而脉微弱的，给予白通汤后，腹泻本应停止。现在腹泻不止，反而转为四肢厥冷、脉搏不可触及，又增加干呕和烦躁，这是阴寒盛到极点、阴寒格拒阳气而阳气将要脱失的征兆。如果只用热药治疗寒邪，寒邪既然过盛，就一定会反过来格拒药力，使热药不能进入；所以在前方中加入人尿、猪胆汁这类属阴的药物，引导阳药进入阴经。这就是所谓“逆者从之”。所谓无脉，是说诊脉时脉象已经将要断绝。服汤后再次诊脉，如果脉象突然出现，就像蜡烛将尽时火焰突然变高，所以主张会死亡。如果脉象缓慢而逐渐微弱地连续出现，就是真阳渐渐恢复，所以可以存活。因此上一条刚出现腹泻就使用白通汤，在病情尚未形成严重局面时治疗，确实是很好的方法。【集注】程知说：这是说阴寒盛而格拒阳气时，采用猪胆汁疏通阴分的方法。给他服用白通汤，本来应当可以挽救阳气。如今腹泻不止，反而发展到四肢厥冷、脉搏不可触及，可见阴邪更加肆盛。出现干呕和烦躁，说明阳药停留在膈部，不能进入阴分。这不是药力不能胜过病邪，而是缺少引导药力的力量。加入人尿、猪胆汁这类阴寒之物，就可以引导姜、附的温热药力进入格拒不受的寒邪之中，以调和这种逆乱；这就是《内经》所说的从治法。

译程应旄说：脉象突然出现而显得有力，是没有根基的阳气骤然向外迸发。脉象逐渐微弱而连续出现则可以生存，说明阳气渐渐与阴气交接，阴气愿意接纳阳气。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 白通加猪胆汁汤方 葱白四茎，干姜一两，附子（生用，去皮，掰成八片）一枚，人尿五合，猪胆汁一合。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣。加入猪胆汁、人尿，调和使其相互融合，分两次温服。如果没有猪胆汁，也可以使用。【方解】这个方剂就是前面所说的白通汤，再加人尿和猪胆汁。加入人尿和猪胆汁，是取它们同类相引的作用。药物咽下以后，寒性药力消退，热性药力随即发挥；药性彼此不相违逆，反而能产生很大益处，这样寒热二气的格拒就可以调和，上下的阴阳也能够相互贯通了。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦闷，只想睡觉，经过五六天，出现自发性腹泻并口渴的，属于少阴病。这是因为身体虚弱，所以想喝水来补救自己；如果小便颜色发白，那么少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是由于下焦虚弱而有寒，不能控制水液运行，所以使小便呈白色。注 少阴病想吐却吐不出，心中烦闷，只想睡觉，经过五六天出现腹泻并口渴，这是少阴病邪气传入所致，是寒热同时存在的证候。如果是少阴热盛而燥渴、因口渴引水，小便必定呈红色，这是少阴燥热不能产生津液，说明下焦有热。现在是少阴虚弱，因想喝水自救而口渴，所以小便呈白色；这是少阴虚寒，不能化生水液，说明下焦有寒。由此可以知道，少阴病的各种表现都具备而又口渴时，有寒、热两种不同情况。集注 成无己说：想吐却吐不出、心中烦闷，是表邪传入里部。如果腹部胀满疼痛，就属于太阴病；这里只是想睡觉，因此知道属于少阴病。邪气传入少阴的五六天时，如果腹泻而不口渴，是寒在中焦，属于太阴病；现在腹泻而口渴，是寒在下焦，属于少阴病。肾虚而水液不足，所以口渴，想喝水来救助自己。下焦虚寒，所以小便颜色发白。腹泻而口渴、小便颜色发白，可以知道并不是里有热。方有执说：这里反复说明，是要让人明白，不要把所有烦闷、口渴都认作热证，以免因此误治。程应旄说：烦闷的证候不全都属于少阴，所以特别指出“只想睡觉”；口渴的证候也不全都属于少阴，所以特别指出“小便发白”。结尾说下焦虚弱而有寒，是教人明白上部的病要从下部治疗。上部虚弱而没有阴液来滋助，总是由于下部虚弱而没有阳气来温煦。两个“虚”字，都是由“寒”字所导致的。又说：呕吐、腹泻而口渴，与猪苓汤证相同；两者的区别在于这里只是想睡觉。而且猪苓汤证小便必定不畅、颜色发红，并且饮水；这又与白头翁汤证相同。白头翁汤证说“因为有热”，小便也必定不呈白色。林澜说：想吐却吐不出、心中烦闷，是阳气虚弱而被格拒，浮越在上。只想睡觉、腹泻、小便发白，说明里部的真正寒邪已经很深。要知道，这种口渴与口燥舌干所致的口渴不同。如果同时有腹部胀满、大便闭塞、谵语等证候，自然应当作为阳邪传入里部来治疗。既然里虚而腹泻、小便发白，那么属于虚寒就非常明显了。特意说是下焦，可见阴寒既然盛于下部，阳气必然被格拒在上部，怎么可以因为烦闷口渴就误用攻法来清热呢！汪琥说：从全文来看，很像热证，只有小便颜色发白这一点，能够知道是虚寒的真寒证。这里的只想睡觉与热邪所致的嗜睡不同；这种睡眠必不昏沉混浊，呼吸必定短促而细弱。说属于少阴，是为了区别于阳邪所致的口渴；这是体内没有津液、想喝水自救的口渴，试着给他喝冷水，他一定不会喝得很多。仔细观察小便，如果颜色发白，那么少阴虚寒的各种证候就都具备了，可以知道并非热邪。沈明宗说：这是辨别少阴虚寒似乎表现为热证的情况。世人只知道四肢厥冷是虚寒证，哪里知道小便颜色发白才是确切的验证呢？吴人驹说：阳明病想吐，反而不能入睡；少阴病则只是想睡觉。引用这一点，是用来区别邪气盛实与正气虚弱。少阴病，饮食一入口就吐，心中翻腾恶心想吐，却又反复吐不出来；病刚开始时，手脚发冷，脉象弦而迟。这是胸中有实邪，不可用泻下法，应当催吐。如果膈上有寒饮，只是干呕，则不可催吐，应当温暖治疗，适宜用四逆汤。按 “温温”应当是“嗢嗢”。“嗢嗢”是想把饮邪吐出的样子。注 这一条承接上条“想吐却吐不出”，详细辨别脉象和证候，以说明治疗方法。饮食一入口就吐，而且心中翻腾恶心，想吐却又吐不出，恶心不停，这不是少阴寒虚所致的呕吐，而是胸中寒邪实盛所致的呕吐。所以病刚开始时脉象弦而迟。弦脉表示有饮邪，迟脉表示有寒邪。手脚发冷，是因为胸中的阳气被寒饮阻隔，不能通达四肢。寒邪实盛在胸中，应当顺势使其从上部排出，所以不可用泻下法。如果膈上有寒饮，只是干呕有声音而没有东西吐出，这是少阴寒虚所致的饮邪，不是胸中寒邪实盛所致的饮邪，所以不可催吐，只能赶快温阳，适宜用四逆汤；也可以用理中汤加丁香、吴茱萸。集注 程知说：这里讲少阴病因饮邪而呕吐，是肾中邪气向上逆行，应当温治而不应当催吐。想吐却吐不出，是阴邪向上逆行的证候。如果刚开始得病，邪气还没有深入，手脚只是发冷而没有厥冷，脉象只是弦而迟而不沉细，那么是邪气实在胸中，寒邪还在表部，属于阳分，应当催吐而不应当泻下。吐是有东西吐出，呕是没有东西吐出，这两者必须辨别清楚。如果膈上有寒饮，只见干呕而不能吐出东西，这是阴寒向上逆行，应当温治而不应当催吐。说要赶快温治，是说明如果不及时温治，就会出现厥冷、脉搏摸不到等各种变证。程应旄说：寒邪在胸中，按治法不可泻下；但它属于实邪，只要用催吐法吐出一次，阳气就能通达，因此催吐法也就是温阳法。如果膈上有寒饮而干呕，是虚寒从下部向上侵入，把饮邪阻留在胸中，但究竟不是胸中的根本病变；直接用四逆汤，赶快温暖下部就可以了。少阴病，脉象微弱、细小而沉，只想躺着，出汗却不烦闷，自己想吐；到了五六天，出现腹泻，又烦躁不安，不能躺下睡觉，会死亡。注 这一条阐明上条，并从脉象和证候两方面互相补充说明，由于没有及时温治而发生变证的意义。脉象微弱、细小、沉，且只想躺着，是少阴寒证。按理应当没有汗，现在反而出汗而不烦闷，这是少阴阳气亡失。又自己想吐，这是阴寒邪气向上逆行，正应当赶快温治；错过这个时机不治疗，拖延到五六天，再加上腹泻，又烦躁不安、不能躺下睡觉，这是少阴肾中真阳受到扰乱、向外浮越而将要绝亡的死证。到了这时才温治，也已经来不及了。集注

译方有执说：脉象微弱、沉细，只想躺着，是少阴的本病。出汗却不出现烦热，是阳气不足。想吐，是经中的邪气还没有退去。腹泻，是脏腑的病势在进展。又出现烦躁不安、不能躺下睡觉，是阳气将要绝亡而扰乱不宁。程应旄说：如今论治疾病的人，不等到恶寒、蜷缩而卧、四肢厥冷等证候接连出现，就不敢使用温法，哪里知道证候已经发展到这一步，再温治又怎么来得及？何况有些证候直到死亡也不一定全部出现，那么为什么不把本篇的重要旨意逐一详细说明呢：少阴病，脉象必定沉而微细，本篇开头就首先揭示这一点，其实已经向人说明这是可以用温法的脉象了。少阴病只想躺着，本篇又已经向人说明这是可以用温法治疗的证候了。在阳经病中出汗不能用温法，在少阴病中却应当赶快温治，本篇又明确指出这是阳气亡失的缘故；何况还有不烦闷、自己想吐这种阴邪向上逆行的证候呢？那么真武汤、四逆汤，确实就如同提前三年储备的艾草一样，应该早早准备使用。可是却不知道预先防治，拖延到五六天；之前只是想吐，现在又出现腹泻；之前不烦闷，现在又烦躁起来；之前想躺着，现在却不能躺下，阳气虚弱而受到扰乱，阴寒之势又进一步加重，怎么会不死呢？少阴病，经过两三天还没有好，到了四五天，出现腹痛、小便不畅、四肢沉重疼痛，并且自行腹泻，这是体内有水气。患者有的咳嗽，有的小便不畅，有的腹泻，有的呕吐，主治用真武汤。注 本篇所说心下有水气，发热而有汗，烦躁口渴、想喝水，小便不畅，属于太阳中风，是五苓散证。发热而无汗，干呕而不口渴，小便不畅，属于太阳伤寒，是小青龙汤证。现在少阴病经过两三天没有好，到了四五天出现腹痛、腹泻，说明阴寒已经深入；假如小便通利，是纯寒而没有水气，就是附子汤证。现在小便不畅，又有的咳嗽、有的呕吐，这是阴寒兼有水气的证候。因此，水寒之气向外侵犯表部，就会四肢沉重疼痛；水寒之气在里部壅盛，就会腹痛并自行腹泻；水气停留在上焦胸肺，就会咳嗽气喘而不能平卧；水气停留在中焦胃腑，就会呕吐，有时还会腹泻；水气停留在下焦膀胱，就会小便不畅，有时还会少腹胀满。各种证候总不出阴寒水气的范围；不用五苓散，是因为这不是表热所导致的水饮；不用小青龙汤，是因为这不是表寒所导致的水饮。所以只以真武汤为主方，用温法祛寒来制约水气。集注 喻昌说：太阳篇中出现厥逆、筋惕肉□而亡阳时，已经使用过真武汤。现在少阴病水湿之气向上逆行，仍然使用真武汤来镇摄它，由此可见太阳膀胱与少阴肾，一个属于腑、一个属于脏，同样都与寒水有关。腑中的邪气属于阳邪，借助麻黄、桂枝来组成青龙汤；脏中的邪气属于阴邪，借助附子来组成真武汤。卷二：辨少阴病脉证并治全篇 真武汤方 茯苓三两、芍药三两、生姜（切）三两、白术二两、附子（炮制，去皮，切成八片）一枚。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。如果咳嗽，加五味子半升、细辛和干姜各一两。如果小便通利，去掉茯苓。如果腹泻，去掉芍药，加干姜二两。如果呕吐，去掉附子，加生姜，使生姜的用量达到八两。方剂解释 小青龙汤治疗表证未解而有水气，是内外都属于寒实的病证；真武汤治疗表证已经解除而仍有水气，是内外都属于寒虚的病证。真武是北方掌管水的神，因此用它来命名汤剂，是取其镇摄水气的意义。人体全身能够控制水液的，是脾；主管水液的，是肾；肾是胃的关口，水液聚集后会随其同类归入肾；如果肾中没有阳气，那么脾的运化虽然运行，肾的关门却不能打开，水液即使想运行，又由谁来主管呢？所以水液失去控制，泛滥而任意运行，便形成了这些证候。用附子的辛热之性增强肾中元阳，这样水液就有了主管；用白术的苦燥之性建立并稳固中焦脾土，这样水液就有了制约。生姜辛散，辅助附子补益阳气，在温中的同时也有散水之意；茯苓味淡而能渗利，辅助白术健脾制水，在制水之中又有利水的作用。其中尤其妙在芍药的酸味能够收敛，把它加入制水、主水的药物中，一方面可以泻去水邪，使子盗取母气而造成的虚弱得以避免水液妄行的祸患；另一方面可以收敛阳气，使其归根于阴，不再有向外飞越的忧患。谁说寒阴性质的药物对阳气没有益处呢？然而愚昧的人不懂得相互制约的道理，原文说误服青龙汤发汗而导致亡阳，用这方剂的道理也正是如此。但出现下利时减去芍药，是因为阳气没有向外发散；加入干姜，是因为它能温暖中焦、制胜寒邪。水寒之邪损伤肺脏就会咳嗽，加入细辛、干姜，是为了散除水寒。加入五味子，是为了收敛肺气。小便通利的，去掉茯苓；这是因为虽然有寒邪，但水液并没有停留。呕吐的，去掉附子，并将生姜加倍，因为病邪不在下焦，而是水停留在胃中。所以不需要温暖肾脏来行水，只应温暖胃部来散水。佐用生姜，是因为它能止呕。【集解】程知说：白通汤、通脉四逆汤、真武汤，都是针对少阴下利而设的。白通汤所治的四种证候，附子都用生附子，只有真武汤所治的一种证候用熟附子；这是因为附子生用可以温通经脉、散除寒邪，炮制成熟后则能温暖中焦、祛除水饮。白通汤等方剂重在通达阳气，真武汤则首先重在补益阳气，所以用药有轻重之别。干姜能够辅佐生附子温通经脉，生姜能够帮助熟附子散除水饮。张璐说：按真武汤原本是治疗少阴病的，因水饮在体内凝结，所以首先采用白术、附子，兼用茯苓、生姜，务求运化脾气、渗利水液，这是人们容易理解的。至于使用芍药的微妙含义，若不是仲景就无法做到。这个证候虽然说是少阴的本病，实际上是由于水饮蓄积在体内，所以出现腹痛、自利、四肢疼痛沉重，而小便反而不通利。如果是极度虚寒，小便必定清稀而不能控制，怎么会反而不通利呢！这个证候不但真阳不足，真阴也必定平素亏虚，或者是阴分中潜伏着阳邪所致；如果不用芍药固护阴气，怎么能承受附子的猛烈药性呢？病人身体大热，却反而想要穿衣，这是热在皮肤、寒在骨髓；身体大寒，却反而不想靠近衣物，这是寒在皮肤、热在骨髓。【注】

译身体属于表，脏腑属于里，这是按照内外来区分表里。皮肤属于表，骨髓属于里；六腑属于表，五脏属于里，这是按照身体的浅深、脏腑的阴阳来区分表里。病人，就是已经患病的人；身体大热，是说全身内外都发热，属于三阳证。反而想要靠近衣物，这是表面上的假热；虽然热在皮肤的浅表处，真正的寒邪却在骨髓的深处，是阴极似阳的证候。身体大寒，是说全身内外都寒冷，属于三阴证。反而不想靠近衣物，这是表面上的假寒；虽然寒在皮肤的浅表处，真正的热邪却在骨髓的深处，是阳极似阴的证候。【按】这是通过观察人的苦楚和喜恶，来辨别寒热的真假，并判定阴阳证候。应当与少阴病、厥阴病论中关于表热里寒、里热表寒、脉滑而厥、恶寒而不愿靠近衣物、口燥咽干等条文参照阅读。【集注】成无己说：说皮肤，是指浅处；说骨髓，是指深处；说皮肤，是指外部；说骨髓，是指内部。身体发热却想靠近衣物，是表热里寒；身体寒冷却不想靠近衣物，是表寒里热。大体而言，表热里寒，脉象必定沉而迟；里热表寒，脉象必定滑而数，必须仔细辨别。郑重光说：皮肤，是骨髓之外、浮浅的部位；骨髓，是皮肤之内、沉深的部位。想要靠近衣物，是借助外部的温暖来抵御内部的寒冷，这是真寒；身体一接触到衣物就感到不适，并不在意衣物厚薄，这是假寒。不考察病人的苦楚和喜恶，又凭什么能够测知真寒、真热，从而判定标本呢？少阴病，下利而排出未消化的食物，里寒外热，手足厥冷，脉微弱得像要断绝，身体反而不恶寒，病人面色发红，或者腹痛，或者干呕，或者咽痛，或者下利停止而脉仍不能显现的，主治用通脉四逆汤。【注】少阴属于肾，肾在八卦中象征坎卦。一阳陷在二阴之中，二阴如果过盛，这一阳气必定衰弱；阴邪于是开始向内侵袭，孤弱的阳气也因此向外越出。下利而排出未消化的食物、手足厥冷、脉微弱得像要断绝，是里阴之气极盛。身体反而不恶寒、面色反而发红，外部反而发热，是阴寒之邪把阳气阻隔在外。所以即使有腹痛、干呕、咽痛等证候，也应仿照白通汤的方法，在四逆汤中加入葱，以消除阴邪、恢复阳气。【集注】程应旄说：热邪因寒邪阻隔而被拒于外，无论腹痛、干呕、咽痛，都是下利时阳气被阴寒阻隔的证候；即使下利停止，而脉象仍像先前一样微弱、似要断绝而不能显现，也不能说里寒已经退去，便妄自治疗外在的发热。必须依照四逆汤的法则，消除下部的阴寒壅滞，只加葱白，使阳气在下焦宣通；阳气通畅后脉也会显现，这才算真正痊愈。林澜说：“格”，就是拒绝、阻隔。也叫“隔阳”，就是阴阳相互隔离。又叫“戴阳”，就是阳气浮越在上部，如同戴在头上一样。真寒进入内部，阴气没有不旺盛的；但病势加重，也不过是阳气越来越微弱、阴气越来越旺盛罢了！卷二\辨少阴病脉证并治全篇 通脉四逆汤方 甘草（炙）二两，干姜三两，体格强壮的人可用四两；附子（生用，去皮，切成八片）大者一枚。以上三味药，用水三升，煎煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服；如果脉象随即显现，就是病愈。面色发红的，加葱九茎；腹中疼痛的，去掉葱，加入芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加入桔梗一两。下利停止而脉不显现的，去掉桔梗，加入人参二两。病情全部与方剂所适应的证候相符合，才可以服用。【方解】原文中扶助阳气、抑制阴气的方剂，若中焦寒、阳气微弱而不能向外通达，主用四逆汤；若内外都寒、阳气虚弱得很厉害，主用附子汤；若阴气在下部旺盛，把阳气阻隔在上部，主用白通汤；若阴气在内部旺盛，把阳气阻隔在外部，主用通脉四逆汤。由此可知，四逆汤用于运行阳气，附子汤用于温补阳气，白通汤用于宣通上下的阳气，通脉四逆汤用于通达内外的阳气；如今脉象微弱得像要断绝，里寒外热，是肾中阴气旺盛，把阳气阻隔在外，所以主用通脉四逆汤。将干姜加倍，并加入甘草来辅佐附子，改名为通脉四逆汤，是因为它能够大力壮旺元阳，使内外阳气共同发挥作用，把外越的热召回内部。这是因为此时生发之气已经离散，生命危亡就在顷刻之间；如果以药性柔缓的甘草为君药，怎么能够迅速召回外越的阳气呢？所以改用干姜。但是必须加入与干姜等量的甘草，是担心元气涣散之后，姜、附的猛烈药性不能安养元气，这就是所谓有节制的用兵。如果面色发红，加葱以通达被阻隔在上部的阳气。腹痛的，加芍药以调和内里的阴气。呕吐或呃逆的，加生姜以止呕。咽痛的，加桔梗以利咽。下利停止而脉不显现、气少的，都将人参加倍。用它来滋生元气，使脉象恢复。少阴病，呕吐、下利，手足不厥冷，反而发热的，不会死亡；如果脉象不能显现，就在少阴经上灸七壮。【注】少阴病出现呕吐、下利，按常理手足应当厥冷；现在手足不厥冷，反而发热，这是阳气尚未衰败，所以说不会死亡。如果脉象不能显现，即使有外在发热，也恐怕是假热，应当防止阳气脱失；适宜立即灸少阴经，迅速通达阳气，这样脉象就可以恢复。【集注】程知说：前一条通脉四逆汤证，是里寒外热、手足厥冷而脉象不能显现。这一条采用灸法，是里寒外热、手足不厥冷而脉象不能显现。少阴动脉，在足部内踝处。喻昌说：前一条背部恶寒的证候，灸后还要使用附子汤，因为阴寒凝结在体内，不是灸一次就能胜任的。这一条手足反而发热，只是阴气在内、阳气在外，所以只灸本经，将阳气引入内部，不必再使用温热药物。汪琥说：医经说，肾的原穴出于太溪；灸少阴七壮，应当灸太溪。此穴在内踝后方、跟骨动脉搏动处的凹陷中。少阴病，呕吐、下利，手足厥冷，烦躁不安、像要死去一样的，主治用吴茱萸汤。【注】

译明明称为少阴病，却采用厥阴病的药物治疗，是因为少阴、厥阴经常合并发病，证候相同而病情实质不同，所以治法也有区别。少阴病有呕吐、下利，厥阴病也有呕吐、下利；少阴病有厥逆，厥阴病也有厥逆；少阴病有烦躁，厥阴病也有烦躁，这些都是合病而证候相同。少阴病的厥逆有轻重之分，厥阴病的厥逆有寒热之别；少阴病的烦躁多表现为躁，厥阴病的烦躁多表现为烦。少阴病多是阴气旺盛、阳气被阻隔，所以主用四逆汤中的干姜、附子，驱逐阴邪以恢复阳气；厥阴病多是阴气旺盛、阳气郁滞，所以主用吴茱萸的辛烈药性，迅速疏散阴邪以通达阳气，这就是病情实质不同而治法有别。现在有呕吐却没有吐蛔，手足厥冷，所以称为少阴病。但厥冷不过肘、膝，多烦而躁、像要死去一样，所以又属于以厥阴病为主治的范围。所以不用四逆汤，而使用吴茱萸汤。【集注】程知说：呕吐、下利，是阴邪在里，向上侵扰脾胃；厥冷，是阳气不能温暖四肢；烦而躁，是阴气旺盛到了极点，以至于阳气突然外露，扰乱不安；证候发展到这种程度，已经接近危急。如果没有吴茱萸的辛温之性，就无法降下上逆的阴气；如果没有人参、生姜、大枣的甘温之性，就无法培补中焦脾土、制约肾邪。“躁烦”和“烦躁”也有区别：躁属于阴躁，烦属于阳烦。躁烦，是说先躁而后烦，表示阴邪已经向外逼迫；烦躁，是说先烦而后躁，表示阳气仍在体内与阴邪相争。其中有病情轻重、病位浅深的区别；学习医理的人应当详细审察。程应旄说：温法本来就是为阴寒证而设，所以真正的寒证多表现为假热；凡是阴盛格阳、阴证表现得像阳证等情况，都是少阴病迷惑人的地方，必须从假象中辨察出真实病情，才不会被假象牵制。例如呕吐、下利而见手足厥冷，是胃中阳气衰弱、肾中阴气一并侵入的表现。谁都知道这是寒证，可是偏偏又出现烦躁、像要死去一样的症状来迷惑人，这是阳气被阴邪拒斥、无处安身，所以才出现这种假象。吴茱萸汤借助肝木之力来增强火势，使脾土得到温暖，水寒之邪就会退去。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 吴茱萸汤方 吴茱萸一升，人参三两，生姜一两，大枣十二枚。以上四味药，用水七升，煮取二升，温服七合，每日三次。【集解】罗天益说：仲景的治法，对于少阴病重在固护元阳，对于厥阴病重在固护生发之气。厥阴肝木虽然是两阴交会、阴气发展到尽头之处，但一阳的真气实际上从这里发生；这种生发之气一旦虚弱，三阴的浊气就会直逼中焦和上焦。不仅厥阴本经的各种症状都会出现，还会使阳明失去健运功能，以致少阴的真阳浮越外露，于是吐泻、厥逆、烦躁欲死、吃东西就想呕吐等各种症状纷纷出现。吴茱萸得东方震木之气，味辛苦而性大热，能够疏通肝木郁滞，直入厥阴，降下其中盛的阴寒浊气，所以用它作为君药。人参禀受中和正气，味甘性温，能够接续先天真气，挽救生命，升举将要断绝的生发之气，所以用它作为臣药。以生姜、大枣为佐药，调和胃气，使药力运行到四肢末端。这样就能使震木之神与土气相合，肝木与脾土互不侵害，一阳之气的作用得以发挥，三阴之中便都充满生发之气了。这样一来，各种症状哪有不退的呢？方有执说：呕吐会损伤阳气，泄泻会损伤阴气。四肢厥冷，是阴气受损而发生逆乱；烦躁，是阳气受伤而发生紊乱。吴茱萸味辛性温，能发散寒邪、温暖胃气并止呕。人参味甘性温，能补益阳气、固护根本并补益中焦。大枣能帮助胃气、补益脾气。生姜是治疗呕吐病的要药。所以这四味药，是温暖中焦、降逆止呕所必需的。少阴病，呕吐泄泻，烦躁，四肢厥逆，是死证。【注】这一条承接上条，互相说明其中的道理，以区别可以治疗和不能治疗的情况。这一条的呕吐、泄泻、烦躁、厥逆，都与上条相同；一条用吴茱萸汤治疗，另一条却说会死、不能治疗，这是为什么呢？因为少阴病的烦躁，多是躁而少有烦；躁属阴。厥阴病的烦躁，多是烦而少有躁；烦属阳。厥阴病手足厥冷，不过达到肘部、膝部，微弱的阳气尚未断绝，所以还可以治疗。少阴病四肢逆冷，不能恢复温暖，是孤独的阴气不能化生，所以说是死证。【集注】程应旄说：由呕吐泄泻而出现烦躁，可以知道阴阳已经分离、脱失并发生扰乱。再加上四肢厥逆，阳气已经断绝了；不死还等什么呢？假如早知道应当温暖中焦，哪里会出现这种情况呢？张璐说：这一条与上条没有不同，为什么上条可以治疗，而这一条却不能治疗呢？一定是已经用过温暖中焦的方法仍未痊愈，反而更加烦躁，所以主张为死证。少阴病，怕冷，身体蜷缩而泄泻，手足厥冷，不能治疗。【注】这一条是互相补充说明上条所说手足逆冷而不能治疗的道理。怕冷，身体蜷缩着躺卧，虽然属于少阴证，但还不至于死亡。如果泄泻不止，手足逆冷而不能恢复温暖，就是只有阴气而没有阳气；即使没有呕吐、泄泻、烦躁，也不能治疗。【集注】喻昌说：阴气过盛而没有阳气，即使采用四逆汤等方法，想把阳气从完全消失的境地挽回，不能挽回的情况也很多，所以说不能治疗。少阴病，四肢厥逆，怕冷而身体蜷缩，脉搏不能触及，不烦而只是躁动，是死证。【注】这一条总承接上面三条，说明不能治疗的死证。四肢厥逆，是指四肢逆冷，冷过肘部、膝部而不能恢复温暖。体表阳气虚弱，所以怕冷。阴气主屈曲，所以身体蜷缩着躺卧而不能伸展。脉搏不能触及，说明生发之气已经断绝；如果有烦而没有躁，说明尚有可以挽回的阳气。现在不烦而只是躁，说明只有阴气没有阳气，所以说是死证。【集注】程应旄说：各种阴邪的表现都出现了，脉搏又不能触及，阳气已经先断绝了。不烦而躁动，是孤阴没有依附，病势将自行耗尽。医经说：阴气在安静时，精神就能藏守；躁动时，精神就会消亡。躁动会使藏于阴气中的精神向外消亡，精神消亡了，人也就死了。假如早知道应当恢复脉气以通达阳气，哪里会出现这种情况呢？少阴病，泄泻，脉象微弱而涩，呕吐并出汗，必定频繁起身排便，但每次排出的量反而很少，应当温暖上部，并用灸法治疗。【注】脉微，是阳气虚弱。脉涩，是血少。必定频繁更衣，是泄泻次数多、频繁排便。反而很少，是想要排便却反而排出得很少。这就是现在所说的阳气虚弱、血少、里急后重、泄泻的病。呕吐并出汗，是阴邪盛于体内，向上逆行而引起呕吐。阳气虚弱，失去护卫作用，所以出汗；应当温暖上部，适宜采用灸法治疗。【集注】

译程应旄说：少阴病泄泻，可以知道阳气微弱；现在脉象既微弱又涩，就不只是阳气微弱，而且阴血也将要枯竭了。阳气微弱，所以阴邪向上逆行而导致呕吐；阴血枯竭，所以出汗而且排便频繁、用力努责。在这种既想帮助阳气又想保护阴血的情况下，四逆汤、附子之类的药都难以使用。只有灸头顶上的百会穴来温暖阳气，既可以代替生姜、附子之类药物帮助阳气向上运行，又可以避免生姜、附子辛散走窜而使下部更加燥，因此泄泻可以停止，同时最终也不损伤阴血。由此可见，病在少阴，不能因为温补药难以使用，就放弃温法。汪琥说：考察这一条，仲景没有说明应当灸哪个穴位。《脉经》说：灸厥阴俞。常器之说：灸太冲。这些说法都是错误的。郭壅说：灸太溪；虽然太溪属于少阴经穴，也同样是错误的。仲景说：应当温暖上部。方有执说：所谓“上”，指的就是头顶的百会穴。《图经》说：百会又名三阳五会，位于前顶穴后一寸五分、头顶中央；原来用于治疗小儿脱肛长期不愈，可以灸七壮。这一条也采用灸法，是为了升举阳气，从而调和阴气。少阴病，泄泻停止后头晕，时常突然昏厥，是死证。【注】少阴病泄泻停止后，如果胃气和顺、能够进食，精神清爽、气息舒畅，这就是病将痊愈。现在泄泻虽停止却头晕，时常昏沉蒙昧、不省人事，这是气脱离、精神离散，所以即使泄泻停止，仍然是死证。【集注】方有执说：头眩，俗话说就是昏晕。各种阳气都聚集在头部，泄泻停止后却出现头晕，是阳气失去依附而浮越于外，精神气息散乱，所以时常突然昏倒；由此可以知道是死证。张锡驹说：这一条的死证，关键全在头晕和时常昏冒上看出；如果泄泻停止而头不晕、不昏冒，说明中焦已经调和，怎么会死呢？张璐说：人体的阴阳是相互依存、彼此附着的。阴气从下部亡失，原本聚集在头部的各种阳气就纷乱动荡，所以头晕并时常昏冒，这是阳气从上部脱失，因而主死。由此可见，阳气恢复、泄泻停止就是生；阴气耗尽、泄泻停止反而就是死。汪琥说：泄泻停止，按理病应当痊愈；现在反而成为死亡征候，不是阳气恢复而使泄泻停止，而是阳气脱失、泄泻随之停止。少阴病，经过六七天，呼吸气息高促，是死证。【注】少阴病只是想睡觉时，呼吸平稳，气息调和顺畅。现在呼吸高促、气息短促，是气机上逆。凡是患病后躺着而呼吸高促、气息短促的，大多是死证。【集注】喻昌说：“六、七日”这几个字，对辨别证候极其细致。因为病邪传入少阴后出现呼吸高促，与患病二三天太阳病出现喘的表证完全不同。程知说：肾是生气的根源，呼吸高促说明气散走到胸中，不能再回归气海，所以主死。程应旄说：肺主司气，肾是生气的根源，也是呼吸出入的门户，这对人的生死关系极大。呼吸高促，说明下部的生气已经断绝，不能再纳气，所以游散的气息只能在上部呼出，而没有吸入。死亡虽然在六七天以后形成，但其征兆和转机在六七天以前就已经显现了。既然已经遭受少阴病邪，为什么不预先加以固护、防范，却使真阳涣散而无法再回返呢？本篇各条，开头反复告诫不可发汗，接着又急切强调应当重用温法，无非都是因为看到了这一点！魏荔彤说：病到七天之久而呼吸高促、气机上逆，与时常昏冒一样，都是阳气向上脱失。一个表现为头晕昏冒、阳气上升后不能返回，一个表现为呼吸高促、气的根基已经铲除；二者道理相同，只是证候分别表现出来，所以仲景都判定为死证。少阴病，脉象细、沉、数，病在里，不能发汗。【注】少阴病只是想睡觉，如果脉象细、沉、微弱，是邪气从寒而化。现在脉象细、沉而数，是邪气从热而化；即使有发热，也是将要转归阳明，并不像前面所说少阴病初起时，反而发热、脉沉而不数，可以用麻黄附子细辛汤发汗的情况。所以说：病在里，不能发汗。【集注】程知说：这是说热邪在里，禁止发汗。少阴脉微细，是正常的脉象特点。现在脉象沉，而且兼有数脉，正是热邪在里的征象。发汗就会扰动经气，增加燥热，并可能发生耗夺血液的变化。郑重光说：脉细、沉而数，说明体内有潜伏的阳热，所以说病在里。这是热邪传入里的证候，绝对不能发汗；发汗就会扰动经气，发生亡血的变化。少阴病发热、脉沉，是病在表，因为没有里证，所以可以发汗；如果脉浮而迟，表有热而里有寒，泄泻且排出未消化的食物，这是迟脉说明没有阳气、病在里，又不能因为脉浮就认为病在表而发汗。要知道，阴中有阳，脉沉也可以发汗；阳中有阴，脉浮也应当温补。这一条脉细、沉而数，数说明有热，沉说明病在里；这是阳热邪气进入里部，所以用不可发汗来作告诫。少阴病，只有厥冷而没有汗，却强行发汗，必定扰动血液；不知道血会从哪条道路流出，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出，这叫作下部厥冷、上部津血枯竭，难以治疗。【注】这一条说明，强行使少阴热邪发汗，就会发生血液妄动的变化。少阴病脉细、沉而数，再加上厥冷，也属于热厥。阴经本来就没有汗，即使没有汗，也不应当发汗。如果强行发汗，就是强迫少阴的热邪从汗而出。本来不应发汗却强行发汗，反而会助长少阴的热势，使热势炽盛沸腾，必然扰动本经的血，或从口鼻流出，或从眼睛流出，这叫作“下厥上竭”。所谓“下厥”，是少阴的热邪在下部导致厥冷；所谓“上竭”，是少阴的血液在上部耗竭，所以病情难治。【集注】张璐说：强行要求少阴出汗，会扰动其血，血势必逆行向上，从阳窍流出，因为发汗所用的都是阳性药物。程应旄说：人体五种液体都由肾所主，强行使少阴出汗，全身之气都会逆乱，血液随着奔涌急迫的气势而被逼出，所以也不知道究竟会从哪条通道流出。沈明宗说：少阴病只有厥冷而没有汗，是病在里，应当用四逆散调和阴气、疏散邪气，病自然会退，厥冷也会自行痊愈。哪里可以强行发汗呢！魏荔彤说：厥冷而有汗，是体内寒邪逼迫阳气外泄的表现，所以属于寒化。阴邪所致的病没有汗而出现厥冷，说明热邪潜伏在里而不能向外发越，邪热正在内耗，这就可以确定是热化、阳邪。少阴病，咳嗽并腹泻，出现谵语，是因为受到火热之气逼迫；小便一定困难，这是由于强行逼迫少阴发汗。【注】少阴属于肾，肾主水。少阴受到邪气侵袭，不能主持水液运行，邪气向上侵犯就咳嗽，向下侵犯就腹泻。邪气从寒而化，是真武汤证；邪气从热而化，是猪苓汤证。如今又被火热之气逼汗，便从寒化转为热化，并转属胃，所以出现谵语；津液在体内耗竭，所以小便困难，这些都是强行逼迫少阴发汗造成的。要挽救阴液，可在白虎汤、猪苓汤两方中选择使用。

译【集注】方有执说：“强责”是指过度要求发汗。小便和汗液，都是血液化生的液体。少阴本来血少，强行发汗会耗夺血液，于是小便也会枯竭，所以排尿困难。少阴病，腹泻六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡，用猪苓汤主治。【注】凡是少阴病腹泻清稀谷物，咳嗽呕吐而不口渴，属于寒饮。如今少阴病六七天，腹泻黏秽，咳嗽而呕吐，口渴、烦躁、不能入睡，这是少阴热饮所致的病。饮邪与热邪相互搏结，向上侵犯就咳嗽，侵犯中部就呕吐，向下侵犯就腹泻；热邪耗伤津液，所以口渴；热邪扰乱心神，所以烦躁而不能入睡。应当用猪苓汤利水并滋润燥热，饮热相搏的证候都可以因此痊愈。【集注】赵嗣真说：少阴病咳嗽而腹泻、呕吐口渴、心烦失眠，以及厥阴病腹泻而想喝水，都是传经邪热所致，脉象必定沉、细、数，所以用黄连、滑石等药清热利水。少阴病自行腹泻而口渴，想吐却吐不出，心中烦躁却只想睡，小便颜色白，这是本经阴邪所致的寒证，脉象必定沉而微弱，所以用附子、干姜温阳散寒。汪琥说：腹泻、咳嗽、呕吐、口渴，心烦而不能入睡，怎么知道不是少阳病或阳明病呢？然而少阳病、阳明病若出现这些证候，属于里实，脉象必定弦、大而长；本病的脉象必定微细，所以可以确定无疑是少阴病。林澜说：腹泻说明邪气已聚于下部，那么为什么还会呕吐并咳嗽呢？这是因为到了六七天，出现口渴、心烦、不能入睡，说明传入的邪气在上部更加旺盛；口渴就必然任意饮水，饮水过多就会停积为水，于是邪热既没有解除，水液停蓄的证候又出现了。热邪传入并陷于下部所致的腹泻，不同于阴寒所致的呕吐、腹泻同时出现。呕吐而口渴，大概先呕吐后口渴，是邪气将要解除；先口渴后呕吐，多是水液停聚。何况还可能兼有水寒之邪上冲肺部而导致咳嗽，难道不应一并考察吗？由此可知，体内必定兼有水饮。沈明宗说：黄连阿胶汤证的心烦不能入睡，与本条颇为相似，但治法不同，这是为什么呢？本条是少阴的风热转入阳明而导致腹泻，所以用猪苓汤驱逐引导水邪，使其从膀胱排出，主要急于救护胃中的津液；另一条只有心烦不能入睡而没有腹泻，是肾水枯少，所以用黄连阿胶汤滋阴清火，主要急于救护肾阴。魏荔彤说：咳嗽而咽喉不痛，口渴而口中不渴，由此可知邪气虽因传经而入里化热，但由于夹有水饮，热势不能过分肆虐。热势虽猛烈，上冲可导致咳嗽、呕吐，却不至于咽痛；水饮阻隔正气和津液，虽有口渴，却不至于口腔干燥；再加上心烦不能入睡，在少阴病本应只想睡觉的阴证中却出现阳证，这难道不是传经之热兼有水湿吗？之所以不出现黄疸，是因为少阴病本来就有腹泻，湿邪不能停留，热邪也不能蓄积。由此看来，热邪兼有水饮已经十分明显。少阴病，四肢厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时腹泻并有里急后重，用四逆散主治。【注】凡少阴病四肢厥冷，虽然属于阴气旺盛、不能向外温煦，但也有阳气被阴邪郁闭、不能宣通，而导致四肢厥冷的情况，所以会出现有时咳嗽、心悸、小便不利、腹中疼痛、腹泻并里急后重等证候。如今只有四肢厥冷而没有其他寒热证候，既没有可以温散的寒邪，也没有可以攻下的热邪，只适合疏通畅达阳气，所以用四逆散主治。【集注】李中梓说：考察少阴用药，有阴阳之分。像阴寒盛而四肢厥冷的，非姜、附不能治疗；本证虽也称四逆，但四肢必不会过于寒冷，或指尖稍有温度，或脉不沉微，这是阴中蕴含阳气的证候。只是气机不能宣通，所以四肢厥冷；因此用柴胡清解表邪，用芍药清理中部。这本是肝胆经的方剂，少阴也能使用，是因为水与木同源。用枳实疏利七冲之门，用甘草调和三焦之气；气机宣通后，四肢厥冷就可以痊愈。程知说：伤寒病以阳气为主，四肢厥冷有阴气进逼的征象；若使用攻下法，阳气就会更加亏损下陷，不能外达。所以医经说，各种热邪传经而导致手足厥冷的情况最难辨认：若说是寒邪深伏于里，却没有脉微欲绝的表现；若说是热邪深伏于里，却没有烦躁口渴的证候。其实只是热邪入里结聚，使阳气不能顺利运行到四肢。这种证候应当采用和解法，不应使用寒凉攻下法；所以经文所用药剂分量轻、药力少的方剂，没有比本方更合适的，由此可以看出它药力轻缓、疏解邪气的意义。程应旄说：刚患病时出现四肢厥冷，固然不是热证，也不是深重的寒证；咳嗽、心悸，有时小便不利，似乎是水液蓄积；腹痛、腹泻，又似乎是寒邪凝滞；其中还兼有里急后重这一证候，难道不是气滞在趺阳脉，而经络失于宣通吗？汪琥说：四逆散是阳邪传变而进入阴经后所用的方剂，是为了解除传经之邪，并不是治疗阴寒。凡阳热发展到极盛时，六部脉细弱，语言低微，神情倦怠安静，手足清冷而略温，似乎是阴证；但若同时大便秘结、小便频数、牙齿干燥、舌苔存在，说明热邪已经潜伏在体内，必然会发热。如果使用温热药，体内热势会更加炽盛；如果使用寒凉药，热邪又会被寒邪束缚而不能发散；治疗方法只宜调和表邪、解肌、疏通气血，这样里热自然会消除，这就是仲景设立四逆散的原因。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 四逆散方 甘草（炙）枳实（掰开，用水浸泡，炙干）柴胡芍药以上四味，各用十分，捣碎过筛，用白饮调和，服方寸匕，每日三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分，并可主治腹泻。心悸的，加桂枝五分。小便不利的，加茯苓五分。腹中疼痛的，加附子一枚，炮制至裂开。腹泻并里急后重的，先用水五升，煮薤白三升，煮取三升，去掉药渣；取药散三方寸匕，放入药汤中再煮，取一升半，分两次温服。【方解】

译方名为四逆散，与四逆汤都治疗手足厥冷，但四逆汤治疗阴邪所致的寒厥，本方则治疗阳邪所致的热厥。热厥，是三阳经传入厥阴经而形成的合病。太阳与厥阴合病，是麻黄升麻汤、甘草干姜汤证；阳明与厥阴合病，是白虎汤、大承气汤证。本证属于少阳与厥阴合病，所以以柴胡为主药疏达肝的阳气，以芍药为辅药泻肝阴，以甘草为佐药缓和肝气，以枳实为使药破除肝气逆乱；这几味药配合柴胡，既能向外通达少阳之阳，又能向内通达厥阴之阴，于是肝胆疏泄的功能恢复，厥冷就能通解。有时咳嗽或腹泻，是邪气与水饮在上下部位为病，加五味子、干姜温暖中焦以散水饮。有时心悸，是水饮停留并侵犯心阳，加桂枝通行阳气以助益心阳。有时小便不利，是水饮蓄积在膀胱，加茯苓利水以引导水饮排出。有时腹中疼痛，是寒邪凝聚在里，加附子温暖中焦以止痛。有时腹泻并里急后重，是寒热郁结，加薤白开解结滞以疏散寒热。【集解】方有执说：人的四肢以温和为正常，所以不温和就是逆；但只是肢体不温和而没有达到厥冷，说明热邪还没有深入，因此用柴胡解散，用枳实泻除，用芍药收敛，用甘草调和。少阴病，腹泻；如果腹泻自行停止，怕冷而蜷曲着睡，但手足温暖，可以治疗。【注】少阴病，怕冷、四肢厥冷、腹泻不止，是阴寒旺盛。如今腹泻能够自行停止，手足能够自行转温，虽然仍有怕冷、蜷卧，这是阴寒退却、阳气恢复的征兆，所以说可以治疗。【集注】程应旄说：少阴病腹泻而腹泻自行停止，说明阴寒也随之向下排除，并且没有导致阳气脱失；虽然还有怕冷、蜷卧等不良证候，只要手足温暖，阳气就有恢复的机会，所以可以用温法来救治。沈明宗说：手足温暖，说明真阳尚未离散，应立即使用白通汤、四逆汤之类，温通经脉、散除寒邪，那么邪气退去，真阳就能恢复，所以说可以治疗。少阴病，怕冷而蜷缩，时常自行感到烦躁，想要脱去衣服和被子，可以治疗。【注】少阴病，怕冷而蜷缩，是阴寒证。如果时常自行烦躁，想要脱去衣服和被子，这是阳气恢复、阴寒退却的征兆，所以说可以治疗。少阴病，患病已有二三天以上，心中烦躁，不能安卧，用黄连阿胶汤主治。【注】这是承接上一条，说明本证的治疗方法。少阴病，患病二三天以上，是说也可能已经到了四五天。意思是，少阴病初起二三天时只是想睡觉，到了四五天反而变成心中烦躁、不能安卧，而且没有腹泻清谷、咳嗽呕吐等证候，由此知道不是寒证，所以不用白通汤；也不是水饮证，所以不用猪苓汤；而是热证，因此用黄连阿胶汤，使少阴不再受到热邪灼伤，自然可以痊愈。【集注】程知说：二三天时邪气在少阴，四五天时已经转属阳明，所以没有呕吐、腹泻、厥逆等证候。但心烦不能安卧，是阳明的热邪向内扰乱少阴，所以不想睡觉；治疗应以清解热邪、滋养阴液为主。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 黄连阿胶汤方 黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。以上五味，用水六升，先煮黄连、黄芩、芍药三味，煮取二升，去掉药渣，加入阿胶使其完全烊化；药液稍冷后，加入鸡子黄，搅拌均匀，温服七合，每日三次。【集解】柯琴说：这是少阴病的泻心汤。凡是泻心汤都必须借助黄连、黄芩，但引导邪气的方向有阴阳之别。病在三阳经，胃中不和，心下痞满而□者，虚证就加人参、甘草补益，实证就加大黄攻下。病在少阴，心中烦躁而不能安卧，既不能用人参、甘草来助阳，也不能用大黄来损伤胃气。所以用黄芩、黄连直接清泻心火，用阿胶补益肾阴；用鸡子黄配合黄芩、黄连，在泻心火的同时补益心血；用芍药配合阿胶，在补阴的同时收敛阴气；这样心肾相交，水气上升、心火下降，因此本是扶助阴气、泻除阳热的方剂，转变为滋阴和阳的药剂。这样，少阴的火邪各自归回所属部位，心中的烦躁和失眠就可以消除了。经典说：阴气平和，阳气固密，人的精神才能安定正常。说的就是这个方剂吧！少阴病，出现腹泻、咽喉疼痛、胸中胀满、心烦，应当用猪肤汤主治。【注】身体发热、腹部胀满并腹泻，是太阴证；身体发冷、想睡觉并腹泻，是少阴证。身体发热、不能入睡、咽喉疼痛，是热邪；身体发冷、想睡觉、咽喉疼痛，是寒邪。现在身体发冷、想睡觉，又腹泻、咽喉疼痛，同时出现胸中胀满、心烦，这是少阴经有热邪。少阴经脉循行经过咽喉，其分支从肺出来，联络心脏，注入胸中，所以少阴热邪向上逆行时，凡是它经过的部位都会发病。用猪肤汤主治，以解除少阴上焦的热邪，同时止住下焦的腹泻。【集注】喻昌说：腹泻、咽喉疼痛、胸中胀满、心烦，这是少阴热邪充满上下内外、无处不到的表现，不能使用寒凉攻下的药物，所以创立猪肤汤这一治法。阳气微弱的，用附子温通经脉；阴液枯竭的，用猪肤滋润燥热；温通经脉和滋润燥热之中，都兼有疏散邪气的意义。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 猪肤汤方 猪肤一斤。上面一味药，加水一斗，煮取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬至药香，再搅拌使其混合均匀，温热时分六次服。【方解】猪肤，就是猪皮外层的皮肤。它质地轻，味道咸；质轻能够疏散，味咸能够入肾，所以治疗少阴咽喉疼痛时，在清解热邪之中还包含疏散邪气的作用。【集解】成无己说：猪属于水畜。它的药气首先进入肾，能够解除少阴经的外来热邪。加入蜂蜜以滋润燥热、消除烦闷，加入白粉以补益正气、止住腹泻。少阴病经过二三天，出现咽喉疼痛，可以服甘草汤；如果没有好转，再服桔梗汤。【注】少阴病经过二三天，只有咽喉疼痛而没有其他证候，这是少阴经受到轻微外来热邪，可以服甘草汤，缓缓清泻少阴的热邪。如果仍未痊愈，就服桔梗汤，也就是在甘草汤中加入桔梗，以宣开郁结的热邪；不用苦寒药，是担心热邪郁闭在阴经之中。【集注】喻昌说：使用甘草，是为了调和、缓解病势；使用桔梗，是为了开通并提散邪气。这是因为发病才二三天，其他证候尚未形成，所以可以使用这种方法。如果到了五六天，少阴病的腹泻、呕吐、呃逆等证候都出现了，这种方法就不能再用了。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 甘草汤方 甘草二两。上面一味药，加水三升，煮取一升半，去掉药渣，温服七合，每日服二次。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 桔梗汤方

译桔梗一两、甘草二两。上面二味药，加水三升，煮取一升，去掉药渣，温热时分二次服。少阴病，咽喉内部疼痛，应当用半夏散及汤主治。【注】少阴病所说的咽痛，是指咽喉或左侧、或右侧某一处疼痛。所说的咽喉内部疼痛，是指整个咽喉内部都疼痛，比一般的咽痛更严重。严重时涎液缠结在咽喉内部，所以用半夏散，以疏散风邪、驱除涎液。【集注】方有执说：这里说的是风邪和热邪很盛，痰液向上壅塞，导致咽喉痹阻疼痛。所以用桂枝祛除风邪，用半夏作为辅助以消除痰液，用甘草调和并清除热邪；这三味药又是治疗咽痛的一种方法。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 半夏散及汤方 半夏（洗净）、桂枝、甘草（炙），各等分。上面三味药分别捣碎、筛过后，混合研制；用白饮调服一方寸匕，每日服三次。如果不能以散剂服用，就用水一升煎煮七沸，放入散剂两方寸匕，再煮三沸，离火后稍微放凉，分少量慢慢咽下。半夏有毒，似乎不应当直接以散剂服用。少阴病，咽喉内部受伤并生疮，不能说话，声音发不出来，应当用苦酒汤主治。【注】少阴病咽喉疼痛长期不愈，如果病情严重，咽喉内部会因疼痛而受伤，逐渐生疮，不能说话、发不出声音，这是必然的发展。用苦酒汤主治，以半夏清除涎液，以蛋清收敛疮口，以苦酒消除肿胀。这样咽喉就会清利，声音也能发出来。【集注】程知说：咽喉疼痛忌用发汗法，也忌用寒凉攻下法，所以甘草、桔梗、苦酒三方都采用调和、疏解的方法。只有半夏散及汤，在前一条中采用的是辛温疏散、温和解表的方法。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 苦酒汤方 半夏（洗净，掰成枣核大小）十四枚，鸡子（去掉蛋黄，将苦酒放入蛋壳中，置于鸡子壳内）一枚。上面二味，将半夏放入苦酒中，再把鸡子壳放在刀环中，置于火上，使其煮沸三次，去掉药渣，分少量含在口中咽下；如果没有好转，再制取三剂。【集解】李杲说：总的来说，少阴病多有咽喉受伤、咽喉疼痛的证候，古方用醋煮鸡蛋，主治咽喉失音，是取其酸味收敛的作用，确实很适宜。半夏辛温而燥，为什么还要使用它呢？这是因为少阴病多有寒证，取半夏辛味能够发散的作用，一味发散、一味收敛，于是就有调理咽喉的功效。程知说：按卵白象征天，卵黄象征地。前面的黄连阿胶汤使用鸡子黄，是取其入肾以滋养阴液的意义；这里苦酒汤使用鸡子白，是取其入肺以润化痰液的意义。少阴病经过八九天，全身以及手足都发热，是热邪在膀胱，必然会出现便血。【注】邪气传入少阴后，既没有转化为阴证而出现寒证，也没有转化为阳证而出现热证，这是因为患者平素肾气充足，所以脏腑虽已受邪，邪气滞留八九天后，仍会重新传入腑并向外散发。太阳经主管体表，所以全身和手足都发热；如果热邪回到卫分，不发汗就不能解除；如果热邪回到营分，不出鼻血就不能解除。热邪偏重于上部，就会头痛、眼睛昏暗、鼻出血；热邪偏重于下部，就会腹痛、小便困难、便血，这是病理上必然的。一般来说，热邪少而血液多，瘀血就会形成并蓄积；热邪多而血液少，热邪逼迫血液，使血液不能蓄积；如今这是少阴邪热所致。邪热又转入膀胱而损伤营分，逼迫血液向下窍运行，所以出现便血。【集注】程知说：前面说少阴病手足不厥冷，反而发热，是因为阳气尚未完全亏损，所以不会死亡。这里病到八九天，全身以及手足都发热，是阴邪盛于体内。张璐说：少阴病很难出现发热，一旦发热，就是阴邪消尽、阳气恢复；所以少阴篇说手足不厥冷、反而发热的不会死亡。然而病到八九天，正是阴邪从体内解除的时候，却反而全身和手足都发热，少阴病本来不应有这种证候；应当是脏腑中的邪气转入腑，肾将热邪移给膀胱。由于膀胱主管体表，所以全身和手足都发热；膀胱中的血受到少阴热邪逼迫，必然趋向阴窍排出，因为阴主下降。少阴病发病二三天，到四五天时出现腹痛、小便不利、腹泻不止并排出脓血，应当用桃花汤主治。【注】少阴病开始二三天没有阴邪证候，到四五天才出现腹痛、小便不利，这是少阴阳邪攻入里部。如果腹痛、口燥、咽干并转化为燥证，就是可以攻下的证候；现在出现腹痛、小便不利，是热邪瘀滞在体内，水液没有出路，势必向下逼迫大肠而形成腹泻。假如腹泻日久而热邪损伤营血，营血被火热化，血液腐败成脓，就是可以清解的证候；现在腹泻昼夜不停，并排出脓血，说明热邪已经随着腹泻减退，而下焦滑脱不固是可以知道的，所以用桃花汤主治，以补益中焦、固摄滑脱。【集注】成无己说：《要略》说，阳证体内有热，就会排出鲜血；阴证体内有寒，就会排出像猪肝一样的紫黑色血块。喻昌说：治疗腹泻必须先固护中焦，中气不下陷，滑脱就失去根源，自然会停止。注家看到方中使用干姜，便认为是寒邪损伤胃，却不知道是热邪挟带少阴之气填塞在胃中，所以少量佐用干姜的辛味来疏散它。程知说：这是治疗腹泻并排出脓血的方法。腹痛、小便不利，是少阴热邪；而腹泻不止、排出脓血，则说明血分已受损，并且有中气下陷脱出的危险，所以用桃花汤固涩肠道、止住腹泻。魏荔彤说：这个证候是热邪在下焦，熏蒸中焦，使气化因热邪郁滞而不能运行，大便因热盛而自行泄泻。时间一久，腹泻不止，肠胃中的污浊之物就会像脓液夹带血液一样，全部随着大便排出；热邪一天不消退，腹泻就一天不会停止。沈明宗说：这是邪气挟带体内湿气，使血分凝滞，所以排出脓血。卷二\辨少阴病脉证并治全篇 桃花汤方 赤石脂（一半完整使用，一半筛成末）一斤、干姜一两、糯米一升。上面三味，加水七升，煮米至熟，去掉药渣，温服七合，并加入赤石脂末一方寸匕，每日服三次；如果服一次就痊愈，剩余的药不要再服。【方解】少阴寒邪，多表现为腹泻而排出未消化的食物；少阴热邪，多表现为排出脓血；时间久了仍不停止，是关门失去固摄作用，下焦滑脱了。这个方以质地厚实、性味收涩的赤石脂为主药，养护肠道以固摄滑脱；以味甘、含液较多的糯米为辅药，补益正气、滋养中焦，因此即使腹泻日久、中气虚弱、津液枯竭，也没有不能治愈的。它的精妙之处尤其在于少量使用干姜，其用意不在温补，而在于疏散郁结的火邪，借此使脓血得以消散。如果服一次就痊愈，剩余的药不要再服，因为它黏滞收涩的性质很强。少阴病腹泻并排出脓血，应当用桃花汤主治。【注】

译少阴病的各种腹泻，之所以使用温法，是因为这类证候属于虚寒。少阴病下利并排出脓血，是热邪损伤营血所致；但不直接使用苦寒药，是因为病程日久，热邪会随血排出，肾又受到邪气侵袭，关门失于固摄，所以用桃花汤主治。少阴病下利并排出脓血，可以针刺治疗。【注】少阴病下利并排出脓血，服用桃花汤仍不止，是热邪瘀滞在阴分，因此可以针刺本经的穴位，使热邪泄出；热退了，脓血自然会停止。【集注】张璐说：先下利日久，后来才排出脓血，就应使用桃花汤。如果没有先下利，而是一开始就下利并排出脓血，就可以针刺经脉的穴位。如果针刺经穴仍不痊愈，就应当改用白头翁汤。假如又出现咽干、心烦、不能入睡，就还必须用黄连阿胶汤才合适。林澜说：针刺，是泻除经脉之气，使其宣通。下利排脓血，既然主用桃花汤，这里又说可以针刺，就像痞证下利不止时，再通过利小便而使用五苓散，以弥补赤石脂、禹余粮治疗作用的不足。所以这里的针刺，也是为了辅助桃花汤所不能达到的作用。少阴病患病两三天，出现口燥、咽干，应当立即攻下，适宜用大承气汤。【注】邪气传到少阴两三天就出现口燥咽干，必定是患者平素胃火旺盛、肾水亏虚，应当用大承气汤迅速泻去胃火，以救护肾水。如果再拖延时日，肾水就会枯竭，阴气必然亡失，即使再攻下也来不及了。【集注】成无己说：为什么要用大承气汤迅速攻下，以保全肾阴呢？医经典籍说：三阴经受病，邪气已经进入腑中的，可以攻下，仅此而已。那么上一条少阴病就是邪入腑中的证候。少阴的邪热已经转入胃腑，腑中实热消灼肾水，所以口燥咽干；用大承气汤泻去腑中实热，实热自然消除。而且少阴的脏是肾，属水；胃腑属土，泻土就是为了救水。方有执说：口燥咽干，是因为少阴经脉循行经过咽喉、挟着舌根，邪热停留在经脉中，使肾水枯竭。然而水干了，土就燥；土燥了，水就更加干竭，所以必须急于攻下。张璐说：考察少阴病需要急下的三种证候，一种属于传经热邪极其亢盛，一种属于热邪转入胃腑，另一种属于温热邪从少阴发出，都是刻不容缓的证候。所以应当赶紧救护将要断绝的肾水；这与阳明病需要急下的三种治法同出一源，只是具体分属不同。汪琥说：少阴病患病两三天，并不是说刚得病两三天就出现口燥咽干。而是说少阴病出现口燥咽干这一病证，已经持续两三天了。少阴病腹泻清水样液体，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥，应当立即攻下，适宜用大承气汤。【注】少阴病腹泻清水，是说下利时没有粪渣。颜色纯青，是说排出的全是污浊的水液。排出的没有粪渣，完全是污水，这属于少阴实热。所以必然心下疼痛、口燥咽干，显然是少阴病应当急下的证候，因此应当立即攻下，适宜用大承气汤。【集注】程知说：阳邪、热邪结聚，口中必然干燥。假如属于阴邪，口中就会和润而不干燥。所以应当立即攻下，以挽救阴气。沈明宗说：邪气传入阳明，必须等到大便坚硬后才攻下，这是说胃中津液尚未受伤。这里腹泻清水，是因为少阴邪热炽盛，逼迫胃中津液，病势转眼间已经十分危急，不得不通过攻下使其通利。因此采用迅速攻下的方法，以挽救胃、肾将要耗竭的阴液。少阴病六七天，腹部胀满而不大便，应当立即攻下，适宜用大承气汤。【注】少阴病六七天，腹胀而不大便，大概是因为患者平素阳气旺盛，胃中原有积食。所以邪气传入少阴后，又转而归属于阳明，形成胃腑实证，故适宜用大承气汤迅速攻下。【集注】张璐说：少阴病证中，以自行下利的最多；虚寒证下利清稀谷物，虚热证下利脓血，所以多用温补法。传经的阳邪结聚于体内，则自行下利而排出纯青色水液。温热病则自行下利并烦躁口渴。这些情况都适宜用攻下的方法清除热邪。本条因六七天不大便而腹胀，可以看出邪热已经转归阳明，成为胃腑实证，所以适宜立即攻下。少阴中风，脉象阳部微弱、阴部浮显，是病势将要痊愈。【注】少阴中风的脉象，如果表现为阳脉浮、阴脉弱，是风邪传入少阴，说明病势正盛，还不能说将要痊愈。现在阳脉反而微弱，阴脉反而浮显；阳脉微弱，说明外邪正在散去，表气趋于调和；阴脉浮显，说明里气占优势，邪气将从体内向外排出，所以说病将要痊愈。少阴病将要解除的时间，是从子时到寅时上半段。【注】子、丑、寅时是阳气产生并逐渐增长的时候；病在少阴而在阳气生发之际解除，正所谓阳气进则阴气退，阴邪得到阳气的作用，病邪自然解除。由此可见，少阴病最重视真阳。音切：蜷，音同“拳”。卷二。厥阴病脉证及治法全篇。厥阴，是阴气尽而阳气开始产生的脏，与少阳互为表里。所以厥阴发病时，阴阳相互错杂，寒热混在一起；邪气侵犯厥阴经后，因患者体质不同而发生不同的转化。如果患者平素偏热，邪气就随阳气转化为热，因此会出现消渴、气向上冲撞心部、心中疼痛发热、蛔厥、口腔溃烂、咽痛、喉部痹阻、痈肿化脓、便血等阳证。如果患者平素偏寒，邪气就随阴气转化为寒，因此会出现手足厥冷、脉微弱欲绝、皮肤寒冷、脏厥、下利、除中等阴证。所以少阳病不解除而传变到厥阴，病势就会危重；厥阴病衰退而转归少阳，则是将要痊愈。阴阳的消长变化中，隐藏着极大的危机。现在把阴阳随体质转化以及厥热交替、盛衰变化的深微道理，在本篇中详细阐发，使临床诊治者掌握其中的要领。厥阴病的表现是：消渴，气向上冲撞心部，心中疼痛发热，容易饥饿却不想吃东西，进食就吐蛔虫。如果使用攻下法，就会下利不止。【注】这一条总的说明厥阴病的基本纲要。厥阴是阴气将尽、阳气开始产生的脏；邪气侵犯厥阴经后，可以随阴气转化为寒，也可以随阳气转化为热，所以发病时阴阳错杂、寒热混淆。消渴，是饮水很多而小便很少，这是厥阴转化为热而耗损水液所致。厥阴经脉起于足大趾，沿大腿内侧向上，进入阴部，环绕生殖器，到达小腹，贯穿心膈。厥阴经脉又联系肺，热邪沿经脉向上逆行，冲到膈中，所以气向上冲撞心部，心中疼痛发热。所谓饥饿却不想吃，并不是完全不能进食，而是因为一吃东西就会扰动蛔虫而呕吐，所以虽然饥饿，却不想吃，进食就吐蛔虫。消渴而饮水很多，又饥饿却不能进食，那么胃中所剩下的，就只有水和热邪了。如果再因厥阴热气挟带蛔虫冲撞而疼痛，误认为已经转属阳明的实证疼痛而使用攻下法，那么胃气会更加虚弱，必然下利不止。【集注】