卷四\杂病心法要诀

译2。平素寸口脉正常的人突然中风死亡，是因为体内生气突然断绝而暴脱；五脏之气将尽，呼吸几乎停止，就像跌倒、溺水一样，哪里还能预先限定死亡时间。脉搏每次呼吸跳七八次，脉不大不小，尚且能够救治；脉大或脉小，白天见浮脉、夜间见沉脉，都属于死亡征象；脉搏断绝不至，更无疑是死亡。脱证同时出现多种表现，都是死亡征候：摇头、头部上窜，长声叹气，喘息、汗出如油，痰鸣如拉锯，肌肉脱削、筋脉疼痛，毛发枯槁而直立。【注】寸口脉平，是说寸、关、尺三部脉都平和的人突然中风死亡。这都是因为邪气侵入太重，闭塞九窍，使天真之气不能与人体的生气相通，于是生气独自断绝于体内。这就像跌倒或落水一样，哪里能够预先限定死亡时间呢！脉搏每次呼吸跳七八次，虽不大不小，病情即使困重仍可治疗。如果脉大得没有节制，或小得像细丝；浮脉主白天死亡，沉脉主夜间死亡，都是不可治疗的情况。五脏脱证中，如果同时出现三脏、四脏的脱证，以及摇头、头部上窜等表现，都是死亡征候。通关散、开关散、熏鼻法、解语法。通关散用天南星、皂角、细辛、薄荷、生半夏；开关散用乌梅、冰片、南星；巴豆油纸卷皂角末烧烟熏鼻；取龟尿点在舌下，可帮助难以说话者开口。【注】通关散由南星、皂角、细辛、薄荷、生半夏研成细末，吹入鼻中；能够打喷嚏的，便有治疗希望。开关散由乌梅肉、冰片、生南星研成细末，用来擦牙，可以使紧闭的牙关张开。将巴豆油浸过的纸卷上皂角末，燃烧产生烟，熏入鼻内，患者的神志自然会恢复清醒。取龟尿点在舌下，患者自然容易说话。三圣散、瓜蒂散、金蝎散、五元散、巴矾丸。无汗而适宜催吐时，用防风、藜芦、瓜蒂；有汗时用瓜蒂散，并可加入全蝎；病情严重时用藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾组成的重剂；痰涎壅塞时用巴矾丸催吐。【注】痰涎壅盛、无汗而表实时，用三圣散，即防风、藜芦、瓜蒂，催吐治疗。有汗而里实时，用瓜蒂散，即瓜蒂、赤小豆。或者用全蝎散，即在瓜蒂散中加入全蝎来催吐；这些都属于作用较缓的催吐剂。病情严重时用五元散，即藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾。巴矾丸就是巴豆、枯白矾制成的丸剂，用于催吐。乌药顺气散。乌药顺气散用于形气俱实、邪中经络的患者，适合口眼歪斜、顽麻以及风邪攻注所致的疼痛；药物包括麻黄、枳壳、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、干姜、陈皮、甘草、川芎。【注】所谓形气实而邪中络，是指风邪侵入络脉且患者形体、正气都充实。喎斜，就是口眼歪斜。顽麻，就是肌肤麻木。风注疼，就是风邪之气攻窜、聚集在骨节而引起疼痛。本方由麻黄、枳壳、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、陈皮、干姜、甘草、川芎组成。大秦艽汤。大秦艽汤用于形气虚、邪中络的患者；口眼歪斜、半身不遂时，八珍汤去掉人参，并加入秦艽、生地、石膏、羌活、独活、防风、白芷、细辛、黄芩。【注】所谓形气虚而邪中络，是指风邪侵入络脉且患者形体、正气都虚弱。偏废，是指半身不遂。“灭参珍”是指八珍汤去掉人参，加入秦艽、生地、石膏、羌活、独活、白芷、防风、细辛、黄芩等药。偏废属于邪气侵入经脉的证候，但也可以用本方治疗，因为本方能够养血荣养筋脉，适合病程较久的风病患者调理。换骨丹。形气实、邪中经脉时适宜用换骨丹；口眼歪斜、瘫痪时用白芷、川芎、防风，并配冰片、麝香、朱砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参、麻黄膏、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮。【注】所谓形气实而邪中经，是指风邪侵入经脉且患者形体、正气都充实。“瘫”是左侧肢体不能活动。“痪”是右侧肢体不能活动。换骨丹由白芷、川芎、防风、冰片、麝香、朱砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参、麻黄膏、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮组成。麻黄膏，是把麻黄熬成膏，再与前述药物混合制成丸剂，外面用朱砂滚裹成衣。8。小续命汤用于形气虚、邪在经络的病证，八风和五痹都可以治疗；麻黄、杏仁、桂枝、芍药能够疏通营卫，人参、甘草、当归、川芎能够调畅气血。风邪偏盛时加防风，湿邪偏盛时加防己，热邪偏盛时加黄芩，寒邪偏盛时加附子；春夏加入石膏、知母，秋冬则将桂枝、附子加倍。【注】所谓形气虚而邪在经络，是指风邪侵入经脉、络脉且患者形体、正气都虚弱。八风，是指来自八方的邪风侵入人体而致病。五痹，详见《痹门要诀》。黄耆五物汤。黄耆五物汤用于经络虚弱；偏身不用、由虚风所致而无力瘫痪者，若心神清楚但言语艰涩，是舌体柔软所致；若舌体强硬、神志昏浊，则是火痰所致。补卫气以使肢体恢复活动，用芍药、桂枝、红枣、生姜煎服以补益营气；左侧病加当归，下肢病加牛膝，筋软加木瓜，骨软加虎骨，有寒或经络不通加附子。黄耆五物汤，治疗因正气虚弱而招致风邪、风邪侵入经络并导致半身不遂的病证。但要审察患者：如果舌体强硬、言语困难，神志不清，就是痰水致病，不宜使用此方。如果心神清楚但言语艰涩，舌体柔软而无力、难以说话，这是营卫不足的病证，宜使用此方。医经说：卫气虚弱，肢体就不能活动；营气虚弱，肌肤就失去感觉。此方以黄耆为主药补益卫气，使不能活动的肢体恢复活动；以桂枝、白芍为辅药补益营气，治疗肌肤麻木不仁；以生姜、大枣为佐药调和营卫。麻木不仁、肢体不能活动在右侧的，属于气虚，宜加倍黄耆；在左侧的，属于血虚，则加当归。病在下肢、两腿两膝柔软无力的，加牛膝。骨骼柔软、不能长时间站立的，加虎骨。筋脉柔软、屈伸困难的，加木瓜。全身经络或左或右不通畅的，加炮附子；有寒证的也加炮附子。此方屡次试用都有效，是因为它的功效专在补益体表，所以不用人参补益内里，也不用甘草补益中焦。三化汤、搜风顺气丸（10）。三化汤用于形气充实、风邪侵入腑的病证，见昏沉、闭塞、腹满等症状，方用小承气汤加羌活。形气都虚以及风燥者，用搜风顺气丸，便能逐渐康复。气实风中腑，是说风邪侵入腑、患者形体和正气都充实。昏冒，是说神志昏乱，不认识人。闭满，是说大小便不通，腹部胀满。“小承羌”是指小承气汤，即厚朴、枳实、大黄，加羌活，便是三化汤。如果患者形体和正气都虚，就应当用搜风顺气丸缓慢调治，自然可以康复。久患风病的人，大便多半结硬干燥，这称为风燥。有的人使用续命汤发汗，又用三化汤攻下，津液因此枯竭，以致大便结硬干燥。凡是患病，无论风邪侵入经络、脏腑，只要大小便不通而形气不足、难以承受攻下，都适宜采用这种方法，以搜除六腑中的风邪，疏通肠胃之气，大小便自然通利。牛黄清心丸（11）。牛黄清心丸用于形气充实、风邪侵入脏的病证，见痰涎壅盛、神志昏迷、不能说话，口眼歪斜，形气旺盛，两手紧握，牙关紧闭。牛黄清心丸治疗风邪侵入脏、形体和正气都实的患者；凡痰涎壅塞、神志昏迷不能说话、口眼歪斜、形气充盛、两手紧握、牙关紧闭等闭证，都可以服用。参附汤（12）。参附汤治疗虚弱之人风邪侵入脏的病证，见口唇松弛、痰涎外流、不能说话、神志昏迷不认识人、身体一侧偏废；若兼见五脏脱证，应加倍人参煎服。

译参附汤，就是人参和附子。治疗风邪侵入脏、形体和正气都虚的患者，症见口唇松弛不能收闭、痰涎流出、神志昏迷不语、身体和肢体一侧偏废；若与五脏脱证同时出现，应大量加用人参，先固护虚脱，随后再治疗风邪。千金还魂汤（13）。经络闭证突然中恶，气息急促、神志昏迷、不认识人；没有汗，身体拘急，一侧身体疼痛，用肉桂、麻黄、甘草、杏仁组成的还魂汤。经络闭证，是指风邪侵入经络所形成的闭证。气促，是说呼吸粗重急迫。没有汗，四肢拘急，身体一侧疼痛，是表邪固闭的表现，宜用肉桂、麻黄、甘草、杏仁组成的还魂汤来开通。夺命汤（14）。脏腑闭证见腹部胀满、大小便闭塞，神志昏迷、牙关紧闭，痰结在喉间；病情危急、汤药不能下咽时，用夺命汤，即巴豆、白芷、半夏、葶苈子、南星。脏腑闭证，是指风邪侵入脏腑所形成的闭证。腹满闭，是说腹部胀满，大小便闭塞。同时神志昏迷、口不能张开，痰结在喉间而不能咽下，宜用四味药催吐、攻下，即巴豆、白芷、半夏、葶苈子、生南星。三生饮（15）。三生饮治疗风寒中人，见四肢厥冷、脉沉伏、气逆上冲、痰涎壅盛；生南星、生川乌、生附子和木香都用生品；气虚者加人参，虚脱严重者加倍人参。中风寒，是说不论风邪侵入经络还是脏腑，凡风邪侵入脏腑而兼有寒证的人。厥逆，是说四肢发冷。沉伏，是说六部脉沉伏。此方由生南星、生川乌、生附子和木香组成。只有寒邪旺盛、正气充实者适宜使用；若正气虚，应加人参；虚弱到极点、将要脱证者，必须大幅增加人参剂量，才可使用而不致发生药力反伤正气的危险。袪风至宝汤（16）。袪风至宝汤治疗风热中人，见脉浮数、面红、发热而心烦；以防风通圣散加全蝎、天麻、细辛、白附子、羌活、独活、黄连、黄柏、僵蚕。中风热，是说不论风邪侵入经络还是脏腑，凡风邪侵入腑而兼有热证的人。浮数，是说六部脉浮而数。热而烦，是说身体发热、心中烦躁。“通圣”是指防风通圣散。方中加用全蝎、天麻、细辛、白附子、羌活、独活、黄柏、黄连、僵蚕。防风通圣散详见《伤寒门》。青州白丸子（17）。青州白丸子治疗风痰，适用于口眼歪斜、瘫痪、痰涎涌盛；也是治疗小儿惊风痰证的良药，由白附子、乌头、南星、半夏制成丸剂。中风痰，是说不论风邪侵入经络还是脏腑，风邪侵入体表而患者兼有痰饮。痰涎涌，是说痰涎大量涌出或壅盛。此方用生白附子、生川乌、生南星、生半夏，依法炮制后制成丸剂。羌活愈风汤（18）。羌活愈风汤治疗外风侵袭，见手足无力、说话困难、肌肉轻微牵掣和麻木；在大秦艽汤中再加人参、官桂、黄耆、杜仲、防己、知母、枳壳、柴胡、薄荷、蔓荆子、菊花、前胡、苍术、麻黄、半夏、厚朴、枸杞子、地骨皮，用以调理各种风病，便可逐渐安定。治外中，是说治疗风邪从外侵入所致的病证。这种病发作前必有先兆，如手足无力、言语艰涩，肌肉时常轻微跳动牵掣，大拇指和食指麻木、不能活动，这些都是外风侵袭的先兆，宜使用此汤。“大秦艽汤参再添”，是说在大秦艽汤原方中再加入人参、官桂、黄耆、杜仲、防己、知母、枳壳、柴胡、薄荷、蔓荆子、菊花、前胡、苍术、麻黄、半夏、厚朴、枸杞子、地骨皮。“调理诸风症可安”，是说中风的内邪将要消除、外邪也逐渐减少后，再服此药调理，以疏导各条经脉；时间久了，严重的风邪就会全部消除，清气和浊气自然分开，营卫也会恢复正常。清热化痰汤（19）。清热化痰汤治疗痰火从内发作，见精神不足、恍惚、言语失常、头晕、双脚软弱；方用六君子汤加麦冬、黄芩、黄连、石菖蒲、枳实、竹茹、南星、木香。治内发，是说治疗痰火从内发作的病证。这种病发作前必有先兆，如精神不足、神情恍惚、言语失常、上部邪气偏盛而下部正气虚弱、头晕、双脚软弱，都是痰火内发的先兆。宜使用此汤。即人参、白术、茯苓、甘草、橘红、半夏、麦冬、黄芩、黄连、石菖蒲、枳实、竹茹、南星、木香。地黄饮子（20）。四肢不能收持、身体没有疼痛，是风痱；半身枯萎不用而身体有疼痛，是偏枯；言语没有改变、神志没有紊乱，是邪气在肌肤腠理之间，黄耆五物汤可以治疗。病情严重到不能说话，是瘖痱；若厥逆已深入脏腑，病情多凶险。地黄饮子用熟地、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天、远志、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、薄荷、石菖蒲、茯苓。风痱、偏枯、瘖痱三种病都属于外风侵袭，只是有轻重、浅深的不同。风痱，是说四肢不能收持，身体没有疼痛处。偏枯，是说半身不遂，身体有疼痛处，但言语没有改变、神志没有紊乱；这是邪气轻微而且侵入较浅，病在肌肤腠理和营卫之间，可用黄耆五物汤补益营卫、驱散风邪。病情严重时不能说话，神志紊乱、精神昏迷，就叫瘖痱；这是肾虚、内在精气被夺，少阴经气不能到达而出现厥逆，邪气已经进入脏腑，所以说病情多凶险。地黄饮子是治疗肾虚、内在精气被夺的方剂。此方由熟地、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天、远志、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、薄荷、石菖蒲、茯苓组成。涤痰汤（21）。涤痰汤治疗痰火内发、痰迷心窍，见舌体强硬、言语困难；以人参、石菖蒲、南星配合温胆汤，热势重加黄芩、黄连，神志昏迷并大小便闭塞时，用礞石滚痰丸攻下。内发，是说痰火从内发作，迷乱心窍，使人精神恍惚、舌体强硬而难以说话。涤痰汤，就是人参、石菖蒲、南星与温胆汤合用。温胆汤由橘红、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实组成。热势重时加黄芩、黄连；大小便闭塞时，可用礞石滚痰丸攻下。卷四：杂病心法要诀。类中风总括。1。类中风的证候类似中风，包括尸厥、中虚、中气、中食、中寒、中火、中湿、中暑、中恶；火、湿、暑、恶气都可导致昏厥，可从有无口眼歪斜、半身不遂等情况加以辨别。类中风证都称为尸厥，是说形体像昏厥而气机并未真正闭绝。所以口鼻看似没有气息，形状像死尸，但脉搏仍自行跳动。中虚、中气、中食、中寒、中火、中湿、中暑、中恶等证，虽然都会突然昏倒、不省人事，类似真正的中风，但没有口眼歪斜、半身偏废、麻木不仁、肢体不能活动等症状，因此可以辨别。独参汤、参附汤、星香汤、三物备急丹、夺命散（2）。尸厥时没有气息但脉搏跳动，或者脉象微细，时有时无。多因病后气血耗竭所致；用人参、参附汤、星香汤治疗痰证。若气机闭塞、腹部胀满、大小便闭塞，或腹部拘急疼痛，用三物备急丹；服后若腹中转鸣，并出现呕吐或泻下，即可作为见效的验证。喉间痰结者，先用夺命散。

译尸厥证有虚证，也有实证。虚证用独参汤。虚证兼寒证，用参附汤。虚证兼痰证，用星香饮加人参汤。实证表现为气机闭塞，像死了一样，但脉搏跳动有力，腹部胀满，大小便闭塞，或腹部拘急疼痛；气闭导致前后不通的，用三物备急丹。实证兼痰证，用夺命散。补中益气汤、生脉补精汤（3）。补中益气汤治疗虚弱之人中气，因烦劳过度而气机不能上升；虚证昏冒而兼有痰的，加茯苓、半夏；因房劳过度将要昏冒的，用生脉饮加熟地、当归、鹿茸。补中益气汤由黄耆、人参、甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，治疗虚中证，也就是李杲所说的内伤气虚之人因烦劳过度、清气不能上升而突然昏沉昏冒。欲冒，是说因房劳过度而出现昏沉昏冒。生脉饮就是人参、麦冬、五味子，再合用熟地、当归、鹿茸，称为生脉补精汤。木香调气饮（4）。木香调气饮治疗形气充实之人的中气，适用于因突然暴怒、气机上逆而牙关紧闭、神志昏迷、痰涎壅盛者；中风者脉浮、四肢温暖，中气者脉沉、四肢寒冷。方用木香、藿香、砂仁、白蔻、甘草、丁香、檀香。实气中，是说形体和正气都充实的人发生中气。这是由于突然暴怒、气机上逆，忽然昏倒、牙关紧闭。“风浮肢温、气沉冷”，是说中风的人脉浮、手足温暖；中气的人脉沉、手足寒冷，可以据此区别。此方由木香、藿香、砂仁、白蔻、甘草、丁香、檀香组成。八味顺气散（5）。八味顺气散治疗虚弱之人的中气，标证和本证兼顾，使邪正趋于安定；用人参、茯苓、白术、甘草扶助元气，用乌药、白芷、青皮、陈皮理气化痰。虚气中，是说形体和正气都虚的人发生中气。应当使用这种标本兼治、使邪气与正气相安的方剂。瓜蒂散、姜盐汤6。饮食过饱后感受寒风，或因恼怒而胸中闭塞，突然昏厥、四肢不能活动，用瓜蒂、姜、盐汤催吐即可平复。【注】瓜蒂散，适用于夹有痰邪的情况。姜汤，适用于夹有寒邪的情况。盐汤，适用于饮食过量的情况。所谓催吐，是煮成这种汤数钟，让患者先喝一钟，随即用手指探喉催吐；若吐不出，再喝再探，以吐得通畅为度，可以立即痊愈。附子理中汤7。附子理中汤治疗寒中：腹痛拘急、牙关紧闭；有汗而身体寒冷，或呕吐腹泻，用附子、人参、白术、甘草、干姜；无汗而身体寒冷，加麻黄、细辛；阴毒，加生川乌煎服；呕吐，加丁香、吴茱萸；脉象微弱将绝，加倍人参。【注】寒中的证候，就是腹痛等这些证候，应当使用附子理中汤。如果没有汗，加麻黄、细辛。阴毒，加生川乌。呕吐，加丁香、吴茱萸。脉象微弱将绝，加倍使用人参。阴毒是寒邪达到极盛的情况，详见《伤寒心法》。凉膈散8。凉膈散用于治疗神志昏乱、昏倒不省；药物包括栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、芒硝、大黄，还能治疗各种胸膈有热、便秘干燥、谵语妄言以及发斑、发狂。【注】火中的证候，就是刘完素所说的：七情过度，五志之火从体内发作，就会使人昏倒、失去知觉，筋骨不能活动。香薷饮、藿香正气散、辰砂益元散、熨脐法、苍术白虎汤、人参白虎汤9。暑中必须辨别阴邪和阳邪。阴邪所致者没有汗，表现类似寒邪伤身；若高热、心烦，或呕吐腹泻，用香薷、扁豆、厚朴组成的二香汤；如果又见神志昏沉、汗出蒸蒸、面色污垢、气喘口渴，便是阳邪暑中；神志不清时，用热物熨脐，并灌服蒜汁水使其苏醒，再用辰砂益元散、苍术白虎汤或人参白虎汤。【注】“阴邪无汗似寒伤”，是说暑中而感受阴邪，症状类似伤寒，头痛、身体疼痛、怕冷、无汗，但又有高热、心烦，或呕吐、腹泻。这是由于受暑后乘凉，寒气在体外、暑气在体内所致，应当使用香薷饮。二香汤，是指香薷饮与“薷香正气饮”合用，详见霍乱门。如果有上述证候，又兼见精神昏沉、汗出蒸蒸、面色污垢、气喘口渴，就是暑中阳邪。这是由于在烈日下长途行走，体内外都受热所致。刚中暑而神志昏沉、不省人事时，应立即用热物熨脐，再将蒜汁与水调和灌服，使其苏醒，随后服辰砂益元散。气分实的，用苍术白虎汤。气分虚的，用人参白虎汤，辨证选择使用即可。渗湿汤10。渗湿汤治疗湿从体内所生而导致的昏沉；朱震亨说湿热会生痰。过食肥甘厚味、醇酒、生冷水物所致者，用胃苓汤加香附、抚芎、砂仁、黄连。【注】“湿中内”，是说湿邪从体内产生的疾病，也就是朱震亨所说的湿热生痰、神志昏沉之证，多因过量食用肥甘厚味、醇酒和生冷水物而得。渗湿汤就是胃苓汤加香附、抚芎、砂仁、黄连。除湿汤11。除湿汤治疗阴雨、湿气蒸腾、雾露，久卧湿地、涉水远行以及瘴气山岚所致的湿邪；出现头部和身体沉重疼痛、便溏、浮肿等症状时，用羌？？升麻、柴胡、防风、苍术煎服。【注】除湿汤，就是羌活、？？本句所缺药物后，另有升麻、柴胡、防风、苍术，用于治疗湿邪从外侵入所致的疾病。这是由于天气阴沉连绵下雨，雨后湿气蒸腾，清晨的雾露，以及久卧湿地、远行涉水、接触瘴气山岚所致。其症状是头部和身体沉重疼痛，严重时神志昏沉、大便溏泻，皮肤浮肿。调气平胃散12。调气平胃散治疗恶中：在庙宇、坟墓等处触犯邪气而突然昏倒，面色发黑、神志错乱健忘者，以苏合香丸为主；随后用木香调气散合平胃散调治。【注】“苏合主”，是说治疗中恶病以苏合香丸为主。“次以木香平胃匀”，是说用中气木香调气散与平胃散合用来调理。第四卷\杂病心法要诀 伤风总括 1。伤风属于肺病，所以咳嗽声音重，鼻塞、喷嚏、流清鼻涕；鼻渊属于脑病，通常不打喷嚏；鼻涕混浊污秽，病久则必然鼻出血。【注】伤风属于肺，所以会打喷嚏。鼻渊属于脑，所以不打喷嚏。伤风是寒邪所致，所以鼻涕清稀；鼻渊是热邪所致，所以鼻涕混浊。鼻渊病久，或出现污秽气味，说明热邪更深，所以会出现脑部出血、鼻出血。川芎茶调散2。参苏饮治疗气虚所致的伤风；气实而头痛者，用川芎茶调散，其中有川芎、白芷、薄荷、甘草、羌活、茶叶、细辛、荆芥、防风；有痰加半夏，有热加石膏。【注】参苏饮的方剂见咳嗽门，用于治疗气虚之人的伤风。如果属于气实证，可用川芎茶调散。此方由川芎、白芷、薄荷、甘草、羌活、茶叶、细辛、荆芥、防风组成；因伤风而头痛的人也可以使用。有痰，加半夏以清除痰邪；有热，加石膏以清热即可。苍耳散3。苍耳散治疗鼻渊病。风热侵入脑部，导致眼睛难以睁开、头痛、鼻涕不断、鼻塞发热，用苍耳子、辛夷疏通鼻窍，并配薄荷、葱。

译【注】鼻渊属于风热侵入脑部的疾病，所以会眼睛难睁、头痛、鼻涕不断，比伤风的症状更重。鼻塞，是鼻气不通利。“热”，是指鼻孔里面发热；严重时鼻孔发热疼痛，甚至牵连到脑部。苍耳散，就是将苍耳子炒后去刺、研碎一两，再加辛夷三钱、白芷和薄荷各一钱、葱三茎。黄连防风通圣散4。鼻渊初起用苍耳散，病久用黄连防风通圣散；鼻孔疼痛，用猪胆汁调冰硼散外敷；鼻出血，用犀角地黄汤。【注】鼻渊是风热损伤脑部所致的疾病，初病时风邪较盛，所以用苍耳散，以疏散风邪为主。病久则热邪郁积较深，所以用防风通圣散加黄连，以清热为主。热气上冲，鼻涕损伤鼻孔而形成疮，所以疼痛；应当用猪胆汁调和冰硼散，敷在患处。热邪蕴积在脑部，损伤其经过之处的营血，所以鼻出血；应当用犀角地黄汤使其凉解。第四卷\杂病心法要诀 痉病总括 1。痉病表现为颈项强直、背部反张；有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。产后失血过多、发汗过度之后，以及疮疡溃破、被狗咬伤而感受风邪，都可导致此病。【注】痉病的证候，详见《伤寒心法》；有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。产后失血过多，或伤寒发汗过度，属于内因。疮疡溃破、创伤破损以及被狗咬伤，属于外因。这些情况都是风邪乘虚侵入太阳经而形成这种疾病。第四卷\杂病心法要诀 痉病死证 2。痉病脉象散乱，多数应属死证；背部反张到离开床席一掌的距离，便可能死亡；眼睑紧小、双目圆睁、神志昏迷而不能说话，额头汗出如珠，生命必将受到损伤。【注】“反张离席一掌”，是说背部反张，离开床席约四、五指宽的距离。“眼小”，是说眼睑收紧，眼睛睁得很小。“目瞪”，是说眼珠不能转动。葛根汤、桂枝加葛根汤、小续命汤、桂枝加附子汤、当归补血汤、大承气汤、桃仁承气汤3。刚痉用葛根汤发汗，柔痉用桂枝加葛根汤；若兼有风寒湿等复杂因素，用小续命汤；发汗过度，用桂枝加附子汤；损伤血分，用桂枝汤合当归补血汤；里实兼有瘀血，用承气类方；疮疡溃破者，用十全大补汤加祛风药；破伤风、狗咬伤，则另行辨治。【注】刚痉用葛根汤，就是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。柔痉用桂枝加葛根汤，就是在桂枝汤中加入葛根，用以发汗。“杂因”，是说风、寒、湿交杂而致病，使用小续命汤，根据风、寒、湿各自的轻重来治疗。发汗过度导致表虚、汗出不止，因而形成痉病，用桂枝加附子汤，就是在桂枝汤中加入附子。“伤血”，是说产后或金疮大量失血之后，用桂枝汤合当归补血汤，也就是当归、黄芪组成的方剂。“里实”，是说痉病出现腹部胀满、大小便闭塞，用大承气汤。产后恶露排出不尽、小腹坚硬拘急，则用桃仁承气汤攻下。疮疡溃破，脓血流失过多，又受到风邪侵袭者，用十全大补汤加祛风药治疗。第四卷\杂病心法要诀 破伤风 4。破伤风因失血过多，筋脉失去濡养；轻微创伤后风邪侵入，可成为风火之邪。疮口干燥并结白痂而不肿，是燥证；流出污水、牙关紧闭，是湿证。【注】破伤后失血过多，筋脉失去濡养，经络空虚，风邪乘虚侵入而发病，这就是经书所说的“风邪乘虚而入”。属于风虚邪的，应当用桂枝汤合当归补血汤治疗。创伤严重、出血过多而患破伤风，是常见情况；但有时创伤轻浅、失血很少，也会因风邪侵袭而发病，这是因为患者本来就有内热，受到风邪后形成。正如刘完素所说：“热甚则风邪搏结于经络。”这属于风火邪，应当用防风通圣散加蝎尾治疗。凡是这种证候，无论虚证还是实证，若风毒蕴积在体内而未向外发散，疮口周围干燥并结白痂，疮口不太肿，流出污黑色液体，牙关稍紧，活动不如平常，都是破伤风的先兆。防风通圣散加蝎尾方、全蝎散、斑蝥大黄方5。火邪盛，用通圣散加蝎尾；风邪盛，用全蝎散或左龙丸；外因所致的，用烧酒火罐法；狗咬伤所致的风毒，用斑蝥、大黄同煎。【注】破伤风而火邪盛的，多属阳明证，用防风通圣散加蝎尾治疗。风邪盛的，多属太阳证，用全蝎散，即取生蝎尾七枚研成末，用热酒送服。服药后病情不解，逐渐深入里部，就用左龙丸，即用野鸽粪、江鳔、僵蚕、雄黄、蜈蚣、天麻、朱砂、巴豆霜制成丸剂；方剂详见《丹溪心法》各破伤风篇。都适宜外用砂制烧酒壶两个，装入大半壶烧酒。先把一壶放在火上加热，直到酒沸腾而没有声音，立即将酒倒出，再把空壶按在破伤疮口上，吸出污黑的血水，壶吸满后会自行脱落。再用另一只壶继续按在疮口上，交替吸拔，直到污血尽出为止，风邪便会立即痊愈。被咬后风毒进入腹中而形成痉风者，用斑蝥七枚，与糯米拌炒至米色发黄，去掉糯米，将斑蝥研末；再取生大黄末一钱混匀，用黄酒一盏煎至半盏，空腹温服，以排出毒物；体弱者减半服用即可。第四卷\杂病心法要诀 痹病总括 1。三痹由风、寒、湿所致；五痹分别发生在皮、肌、脉、筋、骨。风邪偏盛的是行痹，寒邪偏盛的是痛痹，湿邪偏盛的是着痹，表现为沉重而难以支撑。皮痹表现为麻木，肌痹表现为木然，脉痹表现为肤色改变，筋痹表现为筋脉挛缩，骨痹表现为身体沉重；遇到相应邪气时病情会加重。若再次感受邪气并侵入脏腑，便会形成周痹，脉痹的症状则不会转移。【注】三痹的病因，是风、寒、湿三种邪气相互夹杂而致病。风邪偏盛时，疼痛游走不定，所以称为行痹。寒邪偏盛时，疼痛剧烈难忍，所以称为痛痹。湿邪偏盛时，疼痛沉重而固定，所以称为着痹。这是根据病因来命名的，称为三痹。另外还有所谓五痹，是指皮痹、脉痹、肌痹、筋痹和骨痹。秋季感受这种邪气而形成皮痹时，皮肤虽然麻木，但仍能稍微感觉到疼痛和瘙痒。夏季感受这种邪气而形成脉痹时，脉中的血液运行不畅，肤色会发生改变。长夏时感受这种邪气而形成肌痹时，肌肉顽麻木然，不能感觉疼痛和瘙痒。春季感受这种邪气而成为筋痹时，就会筋脉拘挛、关节疼痛，屈曲后不能伸直。冬季感受这种邪气而成为骨痹时，就会骨骼沉重、酸痛，不能抬举。所谓邪气侵入脏腑，是说邪气向内停留在五脏而形成五脏痹。皮痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气向内停留在肺，就形成肺痹。脉痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气向内停留在心，就形成心痹。肌痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气向内停留在脾，就形成脾痹。筋痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气向内停留在肝，就形成肝痹。骨痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气向内停留在肾，就形成肾痹。这些病名，都是根据发病时所处的季节和邪气侵入的部位而命名的，统称为五痹。所谓邪气，是指再次感受风、寒、湿之气。周痹也在血脉之中，随着脉道上下运行而发病，所以与脉痹相同；但周痹的患处固定，不像脉痹那样在左右之间移动。近世所说的痛风、流火、历节风，都是行痹的俗称。

译卷四　杂病心法要诀 周痹 2。周痹的患处固定，疼痛没有停歇；疼痛不在左右移动，却可由上向下或由下向上运行。它看起来像中风后偏废，只是手足患病，口眼并不歪斜，却有疼痛。【注】周痹有时疼痛，有时肿胀，或患在手，或患在足，患处固定，疼痛没有停歇。有时病从上部发展到下部，有时从下部发展到上部；不像一般的痹病，疼痛时有时止，并且在左右之间移动流走。周痹有时患在两手，有时患在两足，有时只患一只手或一只足；也有的表现为一侧肢体偏废、麻木而不能使用，像中风一样，但口眼不歪斜，身体还有疼痛。卷四　杂病心法要诀 痹病生死证 3。痹病在筋骨，疼痛就难以痊愈；停留在皮肤、脉络，便容易治疗。痹病日久侵入脏腑，若脏气虚弱就会死亡；若脏气充实而不受邪，邪气返回体表，就能复生。【注】痹病在筋骨，说明邪气侵入较深，所以疼痛持久而难以痊愈。痹病在皮肤、脉络，说明邪气侵入较浅，所以容易治疗。凡是痹病日久，邪气向内传入与其相合的脏腑，就会形成五脏之痹。如果患者正气虚弱而受邪，就难以治疗，多会死亡；如果患者脏气充实，不能容纳邪气，邪气又返回体表，就容易治疗，多能存活。例如皮痹病久，又再次感受邪气，按理应向内传入肺而成为肺痹；如果没有胸闷、烦躁、气喘、咳嗽等症状，就说明肺气充实，未受邪气。其余各脏也可以依此类推。卷四　杂病心法要诀 痹入脏腑证 4。肺痹见烦躁、胸满、气喘、咳嗽；肾痹见腹胀、臀部代替脚跟承重、脊柱代替头部前屈；脾痹见呕吐、心下痞硬、四肢松弛无力；心痹见烦躁、心悸、嗳气，且恐惧时作时止；肝痹见频繁饮水、小便次数多、夜间睡卧易惊、长叹息；肠痹见小便不利，腹胀或腹泻；胞痹见小便不通、少腹疼痛如灌热水，鼻流清涕；三焦痹附于膀胱，胃痹附于大小肠，胆则没有忧患。【注】皮痹日久，又再次感受邪气，出现胸闷、烦躁、气喘、咳嗽等症状，说明邪气已传入肺，这就是肺痹。骨痹日久，又再次感受邪气，出现腹胀、臀部代替脚跟承重、足部拘挛不能伸直、脊柱代替头部前屈、身体弯曲不能直立等症状，说明邪气已传入肾，这就是肾痹。肌痹日久，又再次感受邪气，出现呕吐涎液、心下痞满坚硬、四肢松弛无力等症状，说明邪气已传入脾，这就是脾痹。脉痹日久，又再次感受邪气，出现心中烦躁、心悸、咽喉干燥、嗳气，有时还恐惧等症状，说明邪气已传入心，这就是心痹。筋痹日久，又再次感受邪气，出现喜欢饮水、小便次数多、夜间睡卧时容易惊醒、长叹息等症状，说明邪气已传入肝，这就是肝痹。痹病日久不愈，又再次感受邪气，脏气充实而不能容纳邪气，邪气传入腑；凡出现喜欢饮水、小便不通，以及不腹胀就腹泻、不腹泻就腹胀等症状，说明邪气已传入大小肠，这就是肠痹。凡出现少腹膀胱部位按之如灌热水般疼痛、小便闭涩、鼻流清涕等症状，说明邪气已传入膀胱，这就是胞痹。三焦痹附着于膀胱，随着水液通道而病变。胃痹附着于大肠、小肠，随着食物的传送变化而病变。胆是清净之腑，不受痹邪侵扰，所以说没有忧患。小续命汤增味五痹汤 痹病虚证用加减小续命汤，实证用增味五痹汤；药物包括麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄耆、甘草、防风、防己、羌活。【注】痹病虚证，是指气虚之人患各种痹病。宜用加减小续命汤：风邪偏盛的行痹，防风加倍；寒邪偏盛的痛痹，附子加倍；湿邪偏盛的着痹，防己加倍；皮痹加黄耆，或加桂枝；皮脉痹加姜黄，或加红花；肌痹加葛根，或加白芷；筋痹加羚羊角，或加续断；骨痹加虎骨，或加狗脊。有汗时减少麻黄，便溏时减少防己；寒邪偏盛时减少黄芩、加干姜，热邪偏盛时减少附子、加石膏，均应根据情况加减治疗。痹病实证，是指气血充实之人患各种痹病。宜用增味五痹汤，即麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄耆、甘草、防风、防己、羌活。行痹以羌活、防风为主药，痛痹以麻黄、附子为主药，着痹以防己、羌活为主药，皮痹以黄耆、桂枝皮为主药，脉痹以红花、桂枝为主药，肌痹以葛根、白芷为主药，筋痹以羚羊角为主药，骨痹以虎骨为主药；在五痹汤中按病情增添这些药物治疗即可。木通汤、附子五苓散、苍术五苓散 三痹用木通和长流水煎服；湿痹加防己、羌活、防风；寒痹根据有汗无汗分别加入附子或麻黄；胞痹、肠痹用五苓散，并分别加附子、苍术。【注】三痹，是指行痹、痛痹、着痹。宜用木通一味，取未见水的木通二两，用长流水二碗煎成一碗，趁热服下以取得微汗；如果没有痊愈，再服一次，以痊愈为限。如果疼痛在上下之间、左右之间流走移动，就加羌活、防风以祛除风邪。如果疼痛剧烈，有汗就加附子，无汗就加麻黄，以祛除寒邪。如果疼痛沉重、固定而难以移动，就加防己以胜湿邪。凡应当加入的药物，每味不得超过三钱；体质虚弱者，所有药量都减半服用。胞痹宜用五苓散加附子，肠痹宜用五苓散加苍术，以利于排出寒饮。五苓散的方剂记载在《伤寒》门。三痹汤、独活寄生汤 三痹汤是在十全大补汤中去掉白术，加入牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风；独活寄生汤则加桑寄生，去掉黄耆、续断，用于痹病日久、虚邪乘虚侵入脏腑。【注】三痹，是指三痹汤，即十全大补汤去掉白术，再加入牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风。独活，是指独活寄生汤，即根据三痹汤的方剂加入桑寄生，去掉黄耆、续断。这些都是治疗五痹久不痊愈、邪气乘虚侵入脏腑而反复缠绵日久的方剂，也就是调治痹病的方剂。黄耆益气汤 黄耆益气汤用于气虚所致的皮痹，症状是皮肤麻木，不知痒也不知痛；以补中益气汤加红花、黄柏，秋季加五味子，夏季加黄芩，冬季加桂枝皮。【注】气实所致的麻木，用小续命汤加麻黄治疗。气虚所致的麻木，用黄耆益气汤，即补中益气汤加红花、黄柏。秋季加五味子，夏季加黄芩，冬季加桂枝皮。蠲痹汤、加味升阳散火汤 蠲痹汤治疗冷痹，症状为身体寒冷、四肢厥冷；药用附子、当归、黄耆、甘草、桂枝、羌活、防风。肌肉热得像火一样的叫热痹，用羚羊角、犀角配合升阳散火汤治疗。【注】蠲痹汤，即附子、当归、黄耆、炙甘草、官桂、羌活、防风，用于治疗痹病而身体寒冷、没有发热、四肢厥冷的证候，这叫冷痹。加味升阳散火汤，即《内伤》门中的升阳散火汤加羚羊角、犀角，用于治疗痹病而肌肉热得像火一样的证候，这叫热痹。卷四　杂病心法要诀 痿病总括 1。五痿都因肺热而产生，阳明没有病就不能形成痿病；肺热使肺叶焦枯、皮毛憔悴，便发生痿躄而不能行走；心热形成脉痿，胫部关节松弛无力；肾热形成骨痿，腰脊不能挺起；肝热使筋脉拘挛，失去滋养；脾热形成肉痿，肌肉麻木不仁而经常口渴。

译【注】五痿，是指心痿、肝痿、脾痿、肺痿、肾痿。痿病属于燥病，所以都由肺热产生。阳明是五脏六腑所汇聚的海，主管滋润宗筋。阳明没有病，宗筋就能得到滋润，能够约束骨骼、使关节活动灵活；即使有肺热，也不能形成痿病。肺热使肺叶焦枯，阳明虚弱，津液不能正常输布，筋骨失去滋养，皮毛憔悴、肌肉痿弱，于是发生痿躄而不能行走。进而心气发热形成脉痿，筋脉和关节松弛，不能承受身体而站立，这是肺病兼有心病。进而肾气发热形成骨痿，腰脊不能挺起、举动，这是肺病兼有肾病。进而肝气发热形成筋痿，筋脉失去滋养，拘挛而不能伸直，这是肺病兼有肝病。进而脾气发热形成肉痿，胃中燥热而口渴，肌肉麻木不仁，这是肺病兼有脾病。卷四　杂病心法要诀 痿痹辨似 2。痿病主要见双足痿弱，痹病则全身肢节疼痛；仍然要从是否疼痛来区别。只要观察治疗痿病不用祛风药，就能明白痿病多属虚、痹病多属实，二者病因各不相同。【注】痿病和痹病的证候，如今人们多把它们视为一种病，是因为二者有相似之处。但痿病是两足痿软而不痛，痹病则全身肢体关节疼痛。只要观察古人治疗痿病都不用祛风药，就可以知道痿病多属虚证，痹病多属实证，二者的病因各不相同。卷四　杂病心法要诀 痿病治法 3。痿病属于燥证，为何要用治疗湿热的苦寒燥湿药？这是遵循经典，只从阳明胃论治；阳明没有病而只有肺病时，不会形成痿病。若胃气强壮、能进食，就应审察证候后攻治；有湿痰用控涎丹，有湿热用小胃丹，有阳明积热用三承气汤。若胃弱、食量少，就先调养胃气；久病虚弱而有燥热，或攻下后需要调理，也应根据证候治疗，才能取得完全疗效。【注】痿病属于燥病，为什么还要使用治疗湿热的苦寒燥湿药呢？这是遵循《内经》的治法，只从阳明胃来论治。所以胃没有病，即使有肺热，也只是肺病，而不会成为痿病。由此可知，患痿病的人，胃必定有异常。可能是湿热，可能是积热，也可能是湿痰；不论病程新久，只要胃气强壮、能够进食，就应先审察证候后攻治。胃中有湿痰，用控涎丹攻治。有湿热，用小胃丹攻治。有积热，用三承气汤攻治。这是治疗胃气强壮、能够进食者的方法。如果胃气虚弱、饮食减少，气血津液不足，就应先以补养脾胃为主。如果病程长久、迁延不愈，出现各种虚证燥热，或者攻下之后需要调理，就应审察证候进行治疗，这样才能取得完全疗效。加味二妙汤 加味二妙汤用于湿热痿，表现为两足痿软，热得难以忍受；药用防己、当归、川萆薢、黄柏、龟板、牛膝、秦艽、苍术。【注】“热难当”，是说两足发热而难以忍受。“膝秦苍”，是指牛膝、秦艽、苍术。清燥汤、虎潜丸、十全大补汤、加味金刚丸 当令湿热，用清燥汤有效；阴虚兼湿热，用虎潜丸有效；久病虚弱、痿软，用十全大补汤和加味金刚丸为主；药物有萆薢、瓜蒌、牛膝、菟丝子、杜仲、苁蓉。【注】清燥汤的方剂记载在《内伤》门。虎潜丸有现成的方剂。“全金主”，是说十全大补汤和加味金刚丸：久病气血虚弱，以十全大补汤为主；筋骨痿软，以加味金刚丸为主。加味金刚丸，就是由萆薢、木瓜、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉组成的方剂。《医宗金鉴》第四卷·杂病心法要诀 脚气总论 1。脚气可由风、寒、湿、热所致，寒热往来，症状像伤寒；腿脚疼痛、肿胀而发热，是火邪；不肿不热而疼痛，是寒邪所致。【注】脚气内部有湿热，外部感受风寒，二者相合而发病，所以寒热往来，症状类似伤寒。两腿疼痛、肿胀，热得像火一样，是火邪旺盛。不肿不热而疼痛，是寒邪旺盛，称为干脚气。《医宗金鉴》第四卷·杂病心法要诀 脚气的死证 2。脚气患者脉象急促，小腹麻木不仁，病邪在三五天内侵入心部，出现呕吐、喘促、胸闷胀满、眼睛和额头发黑、神志恍惚〔原文“？？”，字样有疑误〕。神志妄乱，性命难以保全。【注】脚气脉象急促，小腹麻木，不知疼痛和瘙痒，不过三五天，邪气必然侵入心部；若侵入心部，出现呕吐、喘促、胸闷胀满，就是脚气冲心的证候。眼睛和额头都发黑，神志恍惚〔原文“？？”，字样有疑误〕。神志妄乱，这是水邪克制火气的征象，所以说性命难保。攒风散、羌活导滞汤、胜湿饼子、五积散、独活寄生汤 脚气在表，宜用攒风散；麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、乌头都可用。里证宜用羌活导滞汤，以羌活、独活、防己、当归、枳实、大黄通下。湿邪旺盛、肿胀严重，宜用胜湿饼子；以二丑、荞麦面和甘遂制成。寒湿宜用五积散加附子，寒虚宜用独活寄生汤。【注】脚气初起，表实而无汗，用攒风散发汗，即麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、炮川乌。里实而热邪旺盛、大小便不通利，用羌活导滞汤攻下，即羌活、独活、防己、当归、枳实、大黄。湿邪旺盛、肿胀严重，用胜湿饼子，即黑丑、白丑头末、甘遂末各五钱，荞麦面一两五钱，加水和成饼，每个三钱，煮熟后空腹用茶水送服，以逐除湿邪。寒湿证用五积散加附子治疗，方剂见《伤寒门》。寒虚证用独活寄生汤补益治疗，方剂见《痹门》。当归拈痛汤 当归拈痛汤用于虚证湿热：茵陈配四苓，羌活、防风相配；人参、当归、升麻、茯苓、甘草，苦参、知母、葛根、苍术。注：湿热型脚气患者，如果形体和正气都虚弱，适合服用当归拈痛汤。此方由茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻、羌活、防己、人参、当归、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术组成。加味苍柏散 加味苍柏散用于实证湿热：羌活、独活，苍术、白术，生地黄，知母、黄柏，芍药、当归、牛膝、甘草，木通、防己、木瓜、槟榔。注：湿热型脚气患者，如果形体壮实、体质较强，适合服用加味苍柏散。此方由羌活、独活、苍术、白术、生地黄、知母、黄柏、赤芍、当归、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、槟榔组成。大防风汤 两膝肿大而疼痛，大腿和小腿枯瘦细弱，像鹤膝一样，称为鹤膝风；宜用大防风汤，配伍附子、羌活、牛膝、杜仲，并由十全大补汤减去茯苓。【注】两膝肿大疼痛，膝上至大腿、膝下至小腿和足部都枯瘦细弱，只剩皮包着骨头；两膝形状像鹤膝，所以称为鹤膝风。宜用大防风汤，即防风、附子、羌活、牛膝、杜仲、人参、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地、炙黄耆、肉桂。这种病如果发生在痢疾之后，称为痢风，也用这个方剂。《医宗金鉴》四十卷 《医宗金鉴》第四卷·杂病心法要诀 内伤总论 1。内伤中，劳役过度损伤脾气，饮食不节损伤胃及形体；损伤形体多因寒温失调、过用温热或寒凉；损伤气分则有热中、湿热、暑热、火郁、寒中等不同。

译【注】劳役会损伤气，也就是损伤元气。饮食会损伤形体，也就是损伤胃腑。气受损宜补益，但又有热中、湿热、暑热、火郁、寒中等不同证候。形体受损宜消导，具体又有饮食不节以及过度偏于温热或寒凉的不同。《医宗金鉴》第四卷·杂病心法要诀 内伤与外感的鉴别 2。内伤脉象大，多见气口脉大；外感脉象大，多见人迎脉大。内伤头痛时发时止，外感头痛持续不止；内伤恶寒，靠近温暖处即可缓解，外感恶寒即使靠近烈火也不缓解。内伤发热在肌肉，触摸时觉得热从内部透出；外感发热在皮肤，触摸时反而觉得里面较轻。内伤自汗伴气短、乏力、声音低弱，外感自汗则气势较强、说话声音洪亮。内伤手心热，外感手背热；内伤鼻息短促，外感鼻息急促而有鸣声。内伤不思饮食是口中无味，外感不思饮食是闻到食物便厌恶。内伤初病即口渴但饮水很少，外感三日后才口渴且饮水很多。【注】内伤、外感的脉象都大；内伤时气口脉大于人迎脉，不同于外感的人迎脉大于气口脉。内伤、外感都可头痛；内伤头痛时痛时止，不同于外感头痛经常发作、持续不止。内伤、外感都可恶寒；内伤恶寒穿上温暖的衣服就能缓解，不同于外感恶寒，即使靠近烈火仍然怕冷。内伤、外感都可发热；内伤发热在肌肉，用手触摸时，感觉热从体内透出；不同于外感发热在皮肤，用手触摸时，反而感觉体内较轻。内伤、外感都可自汗；内伤自汗时气短乏力、声音低弱，不同于外感自汗时气势较盛、呼吸急促、说话声音高。内伤、外感都可手部发热；内伤是手心热，不同于外感的手背热。内伤、外感都可鼻息不利；内伤鼻息短促而喘，不同于外感鼻息急促而有鸣声。内伤、外感都可不思饮食；内伤是不思饮食且口中无味，不同于外感闻到食物就厌恶。内伤、外感都可口渴；内伤在初病时就口渴，但饮水很少，不同于外感三日后才口渴，而且饮水很多。补中益气汤 补中益气汤能升清阳、清虚热；热邪损伤气分、气虚下陷时，脉象虚大而洪。症见头痛、表热、自汗、心烦、口渴、怕冷怕风，困倦懒言、活动乏力；稍一活动便气喘上冲、呼吸急促、声音高。以保元汤甘温除大热，人参归身、白术补益脾气，橘皮降浊、疏散胸中滞气，升麻、柴胡从胃中引阳气上升；阴火引起烦躁发热，加生地、黄柏；阳热导致昼夜心烦，加朱砂安神丸以泻火安神。【注】补中益气汤治疗内伤、清阳下陷之证；由于劳役过度，热邪损伤元气，所以脉象虚大而洪。内伤头痛，是时而发作、时而停止。内伤的表热，常常会自汗。心烦，是气虚而不能耐受劳累和烦扰。口渴，是气陷而不能蒸化津液。怕冷、怕风，是表气虚弱、卫外功能失常。困倦懒言，是气虚乏力、气机不能周行。一活动就气喘、气往上冲，是气不足而不能正常呼吸。“保元”指人参、黄耆、甘草，名为保元汤。臣药当归调和脾血，白术补益脾气；佐药橘皮降浊，疏散胸中的滞气；升麻、柴胡升提清气，从胃中引阳气上升。阴火时常显现为烦躁发热，加黄柏、生地，以补水救阴。阳热导致昼夜心烦，合用朱砂安神丸，以泻火安神。调中益气汤 调中益气汤的脉象可见弦、洪、缓、沉、涩；湿热所致身体困倦、骨节酸痛，气少、心烦，忽胖忽瘦，口中涎沫、进食后反吐，耳鸣耳聋，胸膈不舒、饮食无味，大小便失调，完谷不化、便中有血脓。方用保元汤加升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏；去黄柏、加木香，也同样称为调中益气汤。【注】调中益气汤也治疗内伤，适用于清气下陷、浊气上犯，清浊之气相互干扰并兼有湿热的证候，所以会出现大小便失调、完谷不化的泄泻以及脓血便。这两种汤剂可以相互参照说明，但它们所对应的证候和脉象不能不加以区别。内伤发病时，脾胃元气一虚，其他四脏失去协调，因此五脏的脉象彼此混杂出现；所以本应属肝的弦脉、属心的洪脉、属脾的缓脉，反而在浮取时出现。重按时脉象沉涩，这是本应属肺的脉反而在沉取时出现。身体和四肢沉重困倦，是气不能周行。骨节酸痛，是血液不能濡养。气少，是中气不足。心烦，是心血少。忽胖忽瘦，是火邪乘犯脾土之位；火上合于阳分，血脉向上运行而上部偏盛，所以面色红赤而身体肥胖。火下合于阴分，血脉向下运行而上部偏虚，所以面色青白而身体消瘦。这就是如今虚损病人早晨面色青白、身体消瘦而怕冷，午后面色红赤、身体显得肥胖而发热的情况。口沫，是指口中涎沫增多，因为脾不能输布精微。食出，是指食物吃进去后反而吐出来，因为胃虚不能容纳食物。耳鸣耳聋，是指耳鸣、耳聋，由阴火上冲所致。胸膈不舒，是浊气停滞。饮食没有滋味，是胃气受损。大小便失调，是指大便时而泄泻、时而不泻，小便时而通利、时而不利，这是脾湿不能正常分化水湿。“飧”是指完谷不化的飧泻，即脾虚、湿邪不能运化。“血脓”是指大便后有时见脓、有时见血，是脾湿热酿成所致。“保元”指保元汤，即人参、黄耆、炙甘草、升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏。去掉黄柏、加入木香，也称调中益气汤，适用于热邪较少而气机不和的证候。升阳益胃汤 内伤宜用升阳益胃汤；湿邪多而热邪少，清阳受到抑制。症见倦怠懒食、身体沉重疼痛、口苦舌干、大便不调、小便异常；阵阵恶寒属于肺卫病，心情凄惨不乐是阳气受伤。方用六君子汤，加白芍、黄连、泽泻、羌活、独活、黄耆、柴胡、防风。【注】内伤气虚、湿多热少，湿邪遏制春天生发的清气，使清阳不能上升，形成脾胃病证，宜服此汤。其证候有倦怠懒食、身体沉重而疼痛、口苦舌干、大小便失常；所谓便不常，是指大便不调、小便频数而不如平常。阵阵恶寒，是卫气不足，属于肺及皮毛的病变。心情凄惨不乐、面色不和，是阳气受伤而不能舒展。“六君”指人参、白术、茯苓、炙甘草、橘皮、半夏。加白芍、黄连、泽泻、黄耆、羌活、独活、柴胡、防风，就是升阳益胃汤。补脾胃泻阴火升阳汤 补中升阳、泻阴火；火邪多而湿邪少，使脾阳受到困阻。虽然与升阳益胃汤所治证候相同，但没有〔原文“无泻数”，疑有脱误〕、肺阳受伤等证候。补益脾胃之气用人参、黄耆、甘草；升举阳气用柴胡、升麻、羌活；用石膏、黄芩、黄连泻阴火；因长夏属湿令，所以加入苍术。

译【注】内伤气虚、热多湿少，阴火困阻脾脏，阳气不能上升，形成脾胃病证，宜服此方。此方所治疗的证候虽与升阳益胃汤相同，但没有大便〔原文“无大便不证”，疑有脱误〕、小便频数、阵阵恶寒的肺病证，以及凄惨不乐、阳气受伤的证候。内伤诸方——补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤等——的加减法 冬季加干姜、肉桂、草豆蔻、益智仁，以助阳气；秋季加白芍、白豆蔻、缩砂仁、槟榔；夏季气上冲，加黄芩、黄连、黄柏；春季加防风等风药，以鼓舞清阳；长夏身体沉重困倦、精神减少，加人参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、苍术。肺热咳嗽，减去人参等〔原文“减参去”，语意未完〕；春季加金沸草、款冬花；夏季加麦冬、五味子；秋冬季加麻黄的根和节。头痛，加蔓荆子；疼痛严重，加川芎；头顶、脑部〔原文“？？”，字样有疑误〕。〔原文“本苦细尝”，语义及分句均有疑误，暂无法确定。〕 身体沉重、懒倦，或有呕吐、恶心，若属痰厥头痛，加半夏、生姜。口干、咽干，或有表热，加葛根以生津、清解胃阳。大便干燥涩滞，加元明粉；血燥，加当归、桃仁、熟地黄、大黄；胸脘痞满胀闷，加木香、砂仁、黄连、枳实、厚朴；有寒，减黄连，加炒姜。胃痛而属寒，加草豆蔻；胃寒，加益智仁；气机阻滞，加青皮、白豆蔻、木香。腹痛时，应审辨后加白芍、甘草、黄芩、肉桂；脐下疼痛，加肉桂、熟地黄。内外烦热疼痛，加当归以调和血分；胁下疼痛而拘急，加甘草、柴胡。身体沉重、脚软，加防己、苍术、黄柏；身体疼痛并发热〔原文“？？”，字样有疑误〕。加防风、羌活。【注】冬季加干姜、官桂、草豆蔻、益智仁，以扶助阳气。秋季加白芍、白豆蔻、缩砂仁、槟榔，以帮助燥邪收敛。夏季加黄连、黄芩、黄柏，以清降阴火。有时腹中气向上冲逆，这是阴火上冲所致，即使不是夏季也应加用这些药。春季加祛风药，即羌活、独活、防风、【原文缺字】。【原文承接上句，药名有缺字】之类，辅助人参、黄芪等药，能够鼓动清阳之气上升。长夏时身体四肢沉重困倦、精神不足，加人参、麦冬、五味子，因为恐怕暑邪损伤正气。加泽泻、茯苓、苍术，以祛除脾中的湿气。肺中有热而咳嗽时，减少人参用量，以免助长肺热。春季加金沸草、款冬花，以疏散肺中的风邪。夏季加麦冬、五味子，以保护肺气。冬季加连根连节的麻黄，以疏散肺寒。头痛加蔓荆子，以引药力归于太阳经。疼痛很重时加川芎，因为它上行迅速。巅顶痛、脑痛时加【原文缺字】。【原文药名缺字】之类，以使药物进入督脉。顽固性头痛加细辛，使药力走入少阴经。痰厥头痛，头部沉重，懒于活动，或呕吐、痰涎上逆时，加半夏、生姜，以治痰气上逆。口干、咽喉干，或体表发热时，加葛根，以生津液、解除肌表邪气。大便干燥涩滞，加元明粉；血虚导致的干燥，加当归；血分有实邪导致的干燥，加桃仁；热邪壅实导致的干燥，加大黄；心下痞闷胀满、气机不畅，加木香；食物不消化，加砂仁；心下有结热，加黄连；心下有气结，加枳实；胃气壅塞，加厚朴。如果胃中有寒，或在冬季，应去掉黄连，加入炒干姜。胃痛加草豆蔻；胃寒或唾液、涎沫增多，加益智；气机胀满不畅，加白豆蔻、青皮；腹痛加白芍、甘草；辨明有热则加黄芩，有寒则加官桂。脐下疼痛加肉桂、熟地黄。腹内或身体外部有刺痛，这是血行涩滞而不足所致，加当归以活血。胁下疼痛，或有拘急收缩感，加甘草、柴胡，以调和肝气。身体沉重、双脚无力，加防己、苍术、黄柏，以祛除体内的湿热。身体疼痛并发热时，加【原文缺字】。【原文药名缺字】、防风、羌活，以疏散体表风邪。清暑益气汤、清燥汤8。长夏时湿邪和暑邪相互交杂而致病：暑邪较多时，清暑益气汤最有效；症见自汗、身热、心烦口渴、疲倦少气、厌食、小便涩少、大便稀溏，应补益中气并去掉柴胡、加入黄柏和泽泻，再加麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛、青皮；湿邪较多时会出现痿厥，应使用清燥汤，加入生地、猪苓、茯苓、柴胡、黄连，减去甘葛、青皮。【注】长夏这一时令，暑湿之邪炎热蒸腾，彼此交杂而成为病患。暑邪多而湿邪少时，症见自汗、身体发热、心烦口渴、疲倦困乏、气短、厌食、小便涩少、大便稀溏，宜用清暑益气汤，即在补中益气汤中去掉柴胡，加入黄柏、泽泻、麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛、青皮。如果湿邪多而暑邪少，就会形成痿厥证，表现为腰部以下痿软，难以转动，行走不稳，两脚歪斜；宜用清燥汤，即在原方基础上再加入生地、猪苓、茯苓、柴胡、黄连，减去甘葛、青皮。升阳散火汤、火郁汤9。血虚、胃弱而过食寒凉之物，导致阳气郁结于脾，应使用散火汤；症见肌肤、筋骨和四肢困倦发热，触摸时像烙铁一样烫手，热势异常。方中用羌活、独活、白芍、防风、升麻、柴胡、葛根、人参、炙甘草、生甘草、大枣、生姜；火郁时加葱，减去人参、独活。这是治疗恶寒而脉沉数、火郁于肌表之里的方剂。【注】“二草”指炙甘草和生甘草。所谓恶寒，是指身体虽然有像烙铁一样的高热，反而出现怕冷。脉象沉而数，就可以知道火郁在肌肉腠理之中，宜用此方发散出来。白术附子汤、加味理中汤10。内伤导致水湿反过来欺侮脾土，属于寒湿证，宜用白术附子汤；症见涎沫鼻涕多、腹胀、尿多，双脚痿软无力并疼痛，腰背、肩胛、脊背疼痛，睾丸寒冷隐隐作痛且疼痛无定时。可用苍术、附子、五苓散、陈皮、半夏、厚朴；气虚者宜用理中汤加附子、茯苓、苍术。【注】东垣所说的内伤热中病，使用补中益气汤。寒中病，使用白术附子汤。寒中是水湿反过来欺侮脾土所致的寒湿病。其症状在体内表现为腹胀、尿多、涎沫和鼻涕增多；在体外表现为双脚痿软，以及肩胛、脊背、腰部和睾丸疼痛。脾胃有寒湿而正气并不虚弱时，适合使用这个方剂，即在五苓散中加入苍术、附子、陈皮、半夏和厚朴。如果脾胃有寒湿而正气虚弱，宜用理中汤加附子、茯苓、苍术。人参资生丸11。人参资生丸用于脾胃都虚的病证，不偏寒也不偏热，是平和补益的方剂；症见食欲减少、食物难以消化、过了进食时间仍有饱胀感，面色发黄、肌肉消瘦、疲倦难耐。【注】缪仲醇制定的资生丸方，是针对脾胃俱虚、没有寒热偏性的平补药。它所治疗的症状是饮食减少，食物过了很久仍不能消化，胃脘胀满不适，面色萎黄，肌肉逐渐消瘦，困倦乏力。药方见于各种医书，因此这里不再抄录药味。清胃理脾汤12。清胃理脾汤用于清除胃中湿热，治疗饮食所伤；平胃散中黄连、黄芩、大黄的用量要斟酌。症见大便黏臭污秽、小便发红、饮食偏爱寒凉、口舌生疮。【注】清胃理脾汤就是平胃散加黄连、黄芩、大黄。所谓斟酌使用三黄，是说有热邪停滞但没有实邪时，不可加入大黄。所谓伤食，是指饮食所伤的病证，如心下痞闷胀满、呃逆呕吐、不思饮食、吞酸、恶心、嗳气等。同时又有大便黏腻恶臭、小便发红涩少、饮食偏爱寒凉、口舌生疮，都是因为过饮醇酒、过食肥甘厚味，湿热为病的表现。理中汤13。理中汤用于治疗虚寒湿邪伤中的病证；症见食欲少而喜欢热食，面色青黄，腹痛肠鸣，呕吐冷涎，大便腥秽，像鸭粪一样稀溏。

译【注】白术附子汤用于治疗脾胃寒湿而形体、正气都实的证候。理中汤用于治疗脾胃寒湿而形体、正气都虚的证候。所谓虚，症状是食量少，喜欢吃热食，面色青黄，腹痛肠鸣，吐出寒冷的涎沫，大便腥秽但不臭，像澄清的鸭粪一样清稀，因此适宜用此汤。消食健脾丸14。这是胃强而脾弱的脾胃病，虽然能吃却不能消化，应使用消食健脾丸；方中有盐炒药物、胡椒，以及麦芽、谷芽、山楂、神曲、白蒺藜。【注】脾胃病中有一种胃强脾弱的证候：胃强，所以能吃；脾弱，所以不能消化。宜服消食健脾汤或丸剂，帮助消化。用苍术、陈皮、厚朴、甘草、炒盐、胡椒、山楂、神曲、麦芽、白蒺藜研成末，以蜂蜜制丸服用。还要节制饮食，这样脾胃自然能够调和并恢复健运。开胃进食汤15。开胃进食汤用于治疗不思饮食、食量少而难以消化、胃脾虚弱；方中有丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、六君子汤、缩砂、麦芽和神曲。【注】此方治疗不想吃东西、食量少且不能消化的脾胃两虚证。本方就是六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、缩砂、麦芽、神曲。平胃散16。各种饮食所伤引起的脾胃病，如痞闷胀满、呃逆、呕吐、不能进食、吞酸、恶心以及嗳气，都可用平胃散。基础药为苍术、厚朴、甘草、陈皮；胸膈不畅加枳实、白术；有痰加半夏、茯苓；谷食停滞加麦芽、谷芽、缩砂、神曲；肉食停滞加山楂；面食停滞加莱菔；有热时酌加黄芩、黄连、黄柏、大黄。【注】伤食等证宜用平胃散，即苍术、厚朴、甘草、陈皮组成的方剂。要使胸膈气机畅通，加枳实、白术；有痰则加半夏、茯苓。谷食停滞，加麦芽、谷芽、缩砂、神曲。肉食停滞，加山楂。面食停滞，加莱菔。有热时，加黄芩、黄连、黄柏、大黄，根据情况斟酌使用。葛花解酲汤17。葛花解酲汤用于通过发汗解除酒毒；症见不想吃东西、身体发热疲倦、呕吐、头痛、怕冷。方中有人参、葛花、四苓散、白豆蔻、缩砂、神曲、干姜、陈皮、木香、青皮。【注】饮酒所伤宜用葛花解酲汤发汗，汗出后即可痊愈。其症状有头痛、不想吃东西、呕吐、身体发热、疲倦烦闷，看起来像外感病，实际上并不是外感，都是饮酒造成的。本方由人参、葛花、白术、茯苓、猪苓、泽泻、白豆蔻、缩砂、神曲、干姜、陈皮、木香、青皮组成。秘方化滞丸18。秘方化滞丸治疗寒热性质不论、各种气滞积聚疼痛，具有攻下作用；药物有醋制巴豆、三棱、莪术、青皮、陈皮、黄连、半夏、木香、丁香。【注】秘方化滞丸不论寒证、热证，凡属气滞积聚疼痛都能治疗，是攻下的良药。药物即巴豆、三棱、莪术、青皮、陈皮、黄连、半夏、木香、丁香。此方出自《丹溪心法附余》，屡次试用都有效，应根据证候随症加减，按照患者的老少、虚实斟酌药量，灵活增减进退使用，久而久之自然能掌握其疗效。卷四　杂病心法要诀 虚劳总括 1。虚损日久反复感受外邪便会形成虚劳：阳虚又感受外寒，损伤从肺经开始；阴虚产生内热，损伤从肾开始；饮食不节和劳倦过度，则从脾开始。肺受损会见皮毛憔悴、怕冷、咳嗽；心受损会血少、月经凝滞；脾受损会食少、肌肉消瘦、泄泻；肝受损会胁痛、懒于行走。肾受损会骨痿、难以久站，午后发热、夜间盗汗、骨蒸发热。病从下部开始，发展到皮肤皱缩、毛发脱落就会死亡；病从上部开始，发展到骨痿、不能起身，最终也会死亡。恐惧不能解除会损伤精；惊惕、思虑会损伤神；喜乐过度会损伤魄；悲哀触动内心会损伤魂；忧愁不止会损伤意；盛怒不止会损伤志；劳倦过度会损伤气，最终使气、血、骨、肉、筋、精都受到极度损耗。【注】所谓虚，是指阴阳、气血、营卫、精神、骨髓、津液不足。所谓损，是指外在的皮、脉、肉、筋、骨，以及内在的肺、心、脾、肝、肾逐渐消耗损伤。所谓成劳，是指虚损日久，迁延不愈，最终形成五劳、七伤、六极。所谓反复感受外邪，是指身体虚弱的人阳气虚，又感受外寒，于是损伤从皮毛、肺开始。阴虚而又产生内热，于是损伤从骨髓、肾开始。内伤饮食、劳倦过度，于是损伤从肌肉、脾开始。这就是虚损形成虚劳的原因，但其证候有五种：第一，皮肤皱缩、毛发脱落，怕冷发颤并咳嗽，这是肺劳。第二，血脉亏虚，男子面色没有血色，女子月经不通，这是心劳。第三，饮食减少，肌肉消瘦，大便稀溏泄泻，这是脾劳。第四，两胁疼痛并牵引胸部，筋脉弛缓而不能行走，这是肝劳。第五，骨痿不能久站，午后发热，盗汗、骨蒸发热，这是肾劳。病从下部的肾脏损伤开始，损伤发展到皮肤皱缩、毛发脱落，就会死亡。病从上部的肺脏损伤开始，损伤发展到骨痿、不能起床，就会死亡。病从脾脏损伤开始的，有的会发展到皮肤皱缩、毛发脱落，有的会发展到骨痿、不能起身，最终都将死亡。虚损可表现为七伤：第一，恐惧不能解除会损伤精；精受损则骨骼酸软、四肢厥冷，精液不时自行流出。因为五脏主管收藏精，精不可损伤；损伤后便失去固摄，导致阴虚；阴虚则无气，无气就会死亡。第二，惊惕、思虑会损伤神；神受损则恐惧失常，破【原文缺字】。肌肉脱落，毛发枯萎，面色憔悴，死于冬季。第三，喜乐过度会损伤魄；魄受损则发狂，发狂则神志不能安守于身，皮肤如皮革般焦枯，毛发枯萎、面色憔悴，死于夏季。第四，悲哀触动内心会损伤魂；魂受损则狂妄而神志不清，神志不清则行为失常，阴器收缩、筋脉拘挛，两胁和骨骼不能抬举，毛发枯萎、面色憔悴，死于秋季。第五，忧愁不止会损伤意；意受损则心神烦乱，四肢不能抬举，毛发枯萎、面色憔悴，死于春季。第六，盛怒不止会损伤志；志受损则容易忘记先前说过的话，腰脊不能俯仰屈伸，毛发枯萎、面色憔悴，死于季夏。第七，劳倦过度会损伤气；气受损则火邪更加旺盛，旺盛的火邪会消耗正气，所以没有气力活动，出现喘促、疲乏、出汗，内外之气都向外耗散，气一天天减少，最终就会死亡。虚损可表现为六极：第一，经常抽筋，十个手指的指甲疼痛，这是筋极。第二，牙齿松动，手脚疼痛，不能久站，这是骨极。第三，面色没有血色，头发脱落，这是血极。第四，身上常常有像老鼠爬行一样的感觉，身体削瘦、皮肤干枯发黑，这是肉极。五是气少而无力，身体没有光泽，日渐消瘦，眼睛没有神采，站立不稳，身体常感瘙痒，抓挠后便生疮，这是精气极度亏损的表现。六是胸胁部气逆胀满，常常想发怒，气少得不能说话，这是气机极度亏损的表现。【按】前人把虚劳分为七种损伤的证候。这些说法似乎大多不合经典。现依据《内经》加以改订。希望后来的学习者容易明白。卷四·杂病心法要诀 虚劳死证

译2。阴虚劳病若脉细而数，形体消瘦殆尽便会死亡；阳虚劳病若脉微而涩，最终会因气脱而死。面色枯槁而两颧发红，只能侧卧，咳嗽声音嘶哑，咽喉疼痛，咯出的痰中带有点状红血。五脏脉象都没有胃气，便是真脏脉；即使形体和肌肉尚在，也活不了多久。每次呼吸脉搏跳两下，叫作损脉；每次呼吸脉搏只跳一下，是行尸走肉般的脉象。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，活动能力日益衰退，精髓空虚；尚未出现真脏脉的，预计一年内死亡；若出现真脏脉，在其所不胜的时日便会发生凶险。气喘胸满而牵动全身，六个月内死亡；一个月内疼痛牵引至肩部和胸部，身体发热，出现破？？。肌肉完全脱落的，十天之内不能恢复。出现真脏脉、眼眶凹陷，眼睛看不见人，很快就会死亡；如果还能看见人，说明精神尚未完全离去，到达其所不胜的日时便会死亡。【注】阴虚劳病的脉象细而数，必然要等到形体消瘦、骨骼显露后才死亡，因为阴主形体。阳虚劳病的脉象微而涩，不必等到形体痿弱殆尽，便会突然气脱，因为阳主气。五脏的脉象都没有和缓的胃气，便是没有胃气的真脏脉；即使形体肌肉尚存，也必定活不了多久。每次呼吸脉搏跳两下，是损病的脉象。每次呼吸脉搏只跳一下，是行尸般的脉象。大骨，指颧骨、肩部、股部和腰部的大骨。大肉，指头部、颈项和四肢的大块肌肉。所谓枯槁，是骨骼痿弱不能支撑身体；所谓陷下，是肌肉消瘦，凹陷成坑。活动时精神逐渐衰退，但尚未出现真脏脉，预计一年内死亡；若出现真脏脉，在遇到其所不胜的时日便可预期凶险。若未出现真脏脉却有这些证候，气喘胸满并牵动全身，六个月后死亡。若有这些证候，五脏已经内损，疼痛牵引至肩部和胸部，一个月后死亡。若有这些证候，肌肉消尽的部位都枯燥破裂，这叫作“破”；身体持续发热，十天之内死亡。出现真脏脉，眼眶凹陷，眼睛看不见人，很快就会死亡。如果还能看见人，说明精神尚未离去，到其所不胜的日时便会死亡。卷四·杂病心法要诀 虚劳治法 3。后天脾胃的治疗根本在于调理气血，先天肾脏的治疗法则在于调理阴阳；肾、肝、心、肺的治疗列在后面，脾虚损的治法与内伤相同。【注】后天脾胃依靠水谷化生营卫，所以治疗以气血为根本。先天肾脏是精气化生的根源，所以治疗以阴阳为根本。五脏虚损的治法都列在后面；脾脏虚损的治法已经记载在内伤篇中，所以说与内伤相同。拯阴理劳汤4。阴虚火动时使用拯阴理劳汤，表现为皮肤发冷、骨蒸发热、咳嗽，食欲减少、痰多、心烦、气少；方中用生脉散、当归、白芍、地？？女贞等药。再配薏苡仁、橘红、丹皮、莲子、百合、炙甘草；汗多而失眠加枣仁，燥痰加桑皮、贝母，湿痰加茯苓、半夏，咳嗽咯血加阿胶，骨蒸发热较重加地骨皮。【注】本方即人参、麦冬、五味子、当归、白芍、生地、龟板、女贞、薏苡、橘红、丹皮、莲子、百合、炙草。汗多而失眠，都加枣仁。咳嗽并有痰，加桑皮、贝母。咳嗽而痰湿，加茯苓、半夏。咳嗽咯血，加阿胶。骨蒸发热较重，加地骨皮。拯阳理劳汤5。阳虚气弱时使用拯阳理劳汤，表现为倦怠、厌恶烦劳，劳累后气喘加重，表热、自汗、身体酸痛；减去升麻、柴胡，采用补中益气汤的方意；另加肉桂、五味子，怕冷加附子；泄泻加入升麻、柴胡、诃子、肉蔻、木香；夏季咳嗽减肉桂、加麦冬和五味子；冬季咳嗽不减肉桂，加五味子、干姜。【注】本汤即人参、黄耆、炙草、白术、陈皮、肉桂、当归、五味子。倦怠，就是懒于活动；厌恶烦劳，就是一劳动气就上冲而气喘乏力。怕冷加附子。泄泻仍加入升麻、柴胡，再加诃子、肉蔻、木香。夏季咳嗽，减去肉桂，加麦冬、五味子。冬季咳嗽，不减肉桂，再加五味子、干姜。六味地黄汤、都气汤、七味地黄汤、生脉地黄汤、桂附地黄汤、知柏地黄汤、金匮肾气汤6。肾虚而午后发热、形体消瘦，水液泛溢化为痰，津液受损；咳嗽、盗汗、遗精、精血亏失，消渴、淋证、尿浊，口腔咽喉生疮。以熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻为基本方；劳嗽加五味子为都气汤；引火归元加肉桂；虚火妄行、灼伤肺金，加生脉饮较好。桂附能补益命门之火，消除阴寒；知柏能滋补肾水，制约阳火；加入车前、牛膝、肉桂、附子，称为肾气汤，是治疗阳虚水肿、淋浊的方剂。【注】午热，就是午后发热。水泛为痰，是说日常饮食化生的津液，因肾虚不能摄纳水液，向上泛溢而成为痰。盗汗，是指睡着时出汗，醒来就停止的汗。失精，就是遗精。消渴，是指饮水后很快又消耗掉，口渴仍然不能止。淋证，是指小便淋漓不畅。浊证，是指排尿前后有浑浊液体。口腔和咽喉生疮，是虚火上炎所致。这些情况都适宜用六味地黄汤治疗。劳嗽加味，是指加五味子，称为都气汤。引火归元时加肉桂，称为七味地黄汤。虚火妄行、灼伤肺金时，加生脉饮，称为生脉地黄汤。桂附，是指加肉桂、附子。知柏，是指加知母、黄柏。车牛桂附，是指加车前、牛膝、肉桂、附子，称为桂附知柏肾气等汤。大补阴丸、滋阴降火汤7。大补阴丸用于制约亢盛的火，滋阴降火汤用于滋阴降火、挽救肺金受伤；药用龟板、知母、黄柏、生地，另配麦冬、天冬、当归、白芍、炙草、砂仁。咳嗽加百合、五味子，汗多加地骨皮，咯血加郁金，痰多加川贝，气虚加黄耆、人参；虚热而无汗适宜疏散火邪，有汗而骨蒸也适宜补阴。【注】阴虚火旺、缺少水液制约时，宜用大补阴丸滋补肾水、制约火邪。本方由龟板、知母、黄柏、生地研成末，再用猪脊髓和炼蜜制成丸剂。如果火势旺盛而无所制约，妄行灼伤肺金，出现肺中有痰、咳嗽，宜用滋阴降火汤挽救受伤的肺金。本方即大补阴丸加麦冬、天冬、当归、白芍、炙草、缩砂。咳嗽严重加百合、五味子，盗汗加地骨皮，咯血加郁金，痰多加川贝母，气虚加人参、黄耆。凡是虚热像火烙手一样、没有汗的，属于火郁，宜用升阳散火汤；有汗的属于骨蒸，也宜用大补阴丸以及滋阴六黄等汤。保元汤8。各种气虚证都可用保元汤：黄耆补卫表之气，人参补内里之气，炙草补中焦之气；加肉桂能温助命门之气，适用于痘疮灰白、顶陷、清浆等证。【注】保元汤，就是人参、黄耆、炙草。黄耆补表气，人参补里气，炙草补中气；加肉桂能温助命门真气，还能治疗小儿痘疮颜色灰白、痘顶凹陷、浆液清稀。四君子汤、五味异功汤、六君子汤、七味白术散、四兽饮9。脾胃气虚用四君子汤，表现为脉象软弱、形体衰弱、面色白黄、倦怠懒言、食少气短；药用人参、茯苓、白术、炙草、大枣、生姜。气滞加陈皮，称为五味异功散；有痰加橘红、半夏，称为六君子汤；肌肤发热、腹泻、口渴加藿香、木香、葛根，称为七味白术散；虚疟加草果、乌梅、生姜，称为四兽饮。

译治疗气虚兼气滞不畅，在四君子汤基础上加陈皮，称为五味异功散。治疗气虚兼有痰饮，在四君子汤基础上加橘红、半夏，称为六君子汤。治疗气虚、肌肤发热、口渴、腹泻，在本方基础上加藿香、木香、葛根，称为七味白术散。治疗气虚而久疟迁延不愈，在六君子汤基础上加入草果、乌梅、生姜，称为四兽饮。芎归汤、开骨散10。各种血证都可用芎归汤，产前产后都是必用的方剂；气虚导致难产时加倍用人参，交骨难以开张时加龟板和头发效果好。【注】芎归汤，就是川芎、当归，又名佛手散。气虚导致难产，或产程久而损伤气力，在本方基础上加倍使用人参。临产时交骨难以开张，在本方基础上加整块龟板一具，再加产妇自己梳下的一团乱发；他人梳下的头发也可以，称为开骨散。四物汤、圣愈汤、六物汤、加味四物汤、地骨皮饮11。调理肝脏、养血宜用四物汤，按病情适当选用当归、川芎、白芍、生地或熟地；气虚血少加人参、黄耆补益；气燥血热加知母、黄柏清热。寒热往来加柴胡、丹皮、炒栀子；只有发热而没有恶寒，加丹皮、地骨皮以平热；热势很重加黄芩、黄连，寒势很重加肉桂、附子；止血加白茅根、蒲黄，破血加桃仁、红花。【注】调肝养血宜用四物汤，即当归、川芎、白芍、熟地黄。所谓酌情配伍，是说补血用白芍、熟地，破血用赤芍，凉血用生地；气虚血少时宜加人参、黄耆，称为圣愈汤。气燥血热时宜加知母、黄柏，称为六物汤。血虚而寒热往来时，宜用加味四物汤，就是在本方中加入柴胡、丹皮、炒栀子。血虚而只有发热、不恶寒时，宜用地骨皮饮，就是在本方中加入地骨皮、牡丹皮。血分热势很重时，在本方基础上加黄芩、黄连。寒势很重加肉桂、附子；破血加桃仁、红花；止血加白茅根、炒黑的蒲黄。八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤12。各种气血两虚证，可用八珍汤，即四物汤合四君子汤。症见气力不足、面色枯槁、毛发脱落、自汗、盗汗、心悸、健忘，发热、咳嗽、吐血、鼻出血，食少、肌肉消瘦、频繁泄泻；十全大补汤是在此基础上加黄耆、肉桂，人参养荣汤则去川芎，加远志、五味子、陈皮。【注】气虚，用四君子汤。血虚，用四物汤。气血两虚，用八珍汤。所谓八珍，就是四君子汤和四物汤。如果有气力不足、面色枯槁、毛发脱落、自汗、盗汗、心悸、健忘、发热、咳嗽、吐血、鼻出血、食少、肌肉消瘦、泄泻等证候，宜用十全大补汤，即八珍汤加黄耆、肉桂。人参养荣汤，就是十全大补汤减去川芎，再加远志、五味子、陈皮。小建中汤、黄耆建中汤、当归建中汤、双和饮13。虚劳腹痛用小建中汤；兼有心悸、鼻出血或下血、梦中遗精，手足常发热、四肢酸痛时，使用芍药、甘草、饴糖、肉桂、大枣、生姜；卫气虚加黄耆，称为黄耆建中汤；营气虚加当归，称为当归建中汤；温养气血用双和饮，即前三方减去饴糖，加熟地、川芎。【注】各种虚劳到了极重阶段，出现里急、腹痛，宜用小建中汤温和调养脾胃。本方还可治疗里虚心悸、鼻出血或下血导致失血、夜间梦遗、手足烦热、四肢酸痛、血液亏损等证。本方药物为白芍药、甘草、饴糖、中桂、大枣、生姜。如果卫气虚，加黄耆，称为黄耆建中汤。如果没有里急、腹痛而有上述证候，就应当温养气血，使用双和饮，即前三方减去饴糖，加入熟地、川芎；也就是八珍汤减去人参、白术、茯苓，加黄耆、中桂，主要以补益阴血为主。补肝汤14。补肝汤治疗肝虚受损、筋脉松弛而不能自行收缩维持，以及视物昏暗？？？？眼睛什么也看不见，宜用由四物汤、酸枣仁、甘草、木瓜组成的方剂。【注】补肝汤就是当归、川芎、白芍、熟地、酸枣仁、炙甘草、木瓜。加味救肺饮15。加味救肺饮治疗肺脏受损、咳嗽出血，以及肺痨因火邪所伤；药用当归、白芍、麦冬、五味子、人参、黄耆、炙甘草、百合、款冬花、紫菀、马兜铃。【注】加味救肺饮就是当归、白芍、麦冬、五味子、人参、黄耆、炙甘草、百合、款冬花、紫菀、马兜铃。天王补心丹16。天王补心丹治疗心虚受损、健忘、精神虚弱、心烦失眠；药用柏子仁、五味子、茯苓、当归、生地、桔梗、丹参、人参、元参、天冬、麦冬、远志、朱砂、酸枣仁。【注】此方就是柏子仁、五味子、茯苓、当归、生地、桔梗、丹参、人参、元参、天冬、麦冬、远志、朱砂、酸枣仁。归脾汤17。归脾汤治疗思虑过度损伤心脾，出现发热、烦躁、盗汗、心悸、惊恐；并有健忘、心中剧烈跳动、时常神志恍惚等症。药用四君子汤、酸枣仁、远志、木香、当归、黄耆。悸，是心脏自行跳动。惊，是眼睛一接触事物就受到惊骇。健忘，是说过的事情很容易忘记。怔忡，是心脏剧烈冲动跳动。恍惚，是心神有时不清楚。此方就是四君子汤加酸枣仁、远志、木香、当归、黄耆。人参固本汤（丸）、保元生脉固本汤18。固本汤治疗肺肾两虚，肺痿、咳血、将要发展成劳病；用天冬、麦冬、生地、熟地、人参同治，并兼顾调理脾。【注】人参固本汤、固本丸就是人参、天冬、麦冬、生地、熟地。在本方基础上再加入保元汤中的黄耆、炙甘草和生脉散中的五味子，三方合为一方，名为保元生脉固本汤。“同调”，是说同时调理脾、肺、肾三经的虚证。逍遥散19。逍遥散调理脾而清肝，治疗血虚、骨蒸、烦躁、咳嗽有痰、寒热往来、面颊发红、胁部不舒，以及妇女月经疼痛而脉象虚弦；基本药物为白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、薄荷、甘草。肝热时加栀子、丹皮；肝气阻滞时加陈皮；肝气郁结时加抚芎、香附；郁热时加吴茱萸、炒川黄连。【注】此方就是白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、薄荷、甘草。肝气有热时，在本方中加入炒栀子、丹皮，名为加味逍遥散。肝气阻滞时加陈皮；肝气郁结时加抚芎、香附。肝气郁而化热时，加吴茱萸、炒川黄连。薄荷只能少量作为引药使用，不宜用得太多。卷四　杂病心法要诀 痨瘵总括 1。痨瘵属于阴虚，虫蚀精血；积热则出现骨蒸、咳嗽、痰多、肌肤干燥粗糙、双目暗黑无光。初病时身体尚强壮，久病而不腹泻者，应先用攻下法。【注】久患痨病，称作“瘵”。“瘵”就是败坏的意思，指气血都已衰败。有阴虚而精血枯竭的，也有阴虚而积热的，都应使用各种补阴药治疗。肌肤甲错，是说皮肤干燥粗糙。目色暗黑，是说眼睛黑而没有光泽。“始健”，是说刚发病时身体还强壮。“不泻”，是说久病而不腹泻；这两种情况都可以把攻下作为首先的治法。卷四　杂病心法要诀 痨瘵治法

译2。痨瘵病发展到腹泻时必然死亡；不腹泻且还能进食的，还有治愈可能。起初先用攻下法，之后应仔细辨察，再服柴胡清骨煎；虚弱者用黄耆鳖甲散；热势减退后用大补、养荣、人参等方；皮肤发热加柴胡、胡连；骨蒸加青蒿、鳖甲；阴虚用各种补阴丸剂，阳虚用各种补阳汤剂、丸剂；咳嗽按咳嗽治疗，咳血用成方太平丸。【注】痨瘵患者病到大便泄泻时，必然会死亡。如果不腹泻而且还能进食，还能承受药物攻治，所以仍有痊愈的可能。起初用攻下法后，要辨察热势的轻重和人的强弱；如果热重而人强，宜用柴胡清骨散。热势不重而人虚弱，宜用黄耆鳖甲散。热势轻微而人虚弱，宜用十全大补汤、人参养荣汤等方。如果体表发热，加柴胡、胡连。如果骨内有蒸热，加青蒿、鳖甲。午后因阴虚发热，宜用各种补阴丸剂、汤剂。阳虚而怕冷、身体消瘦，宜用各种补阳丸剂、汤剂。咳嗽不止，应参照咳嗽门中的方剂加以治疗。咳血者，宜用成方太平丸治疗。大黄？？虫丸、大黄青蒿煎、传尸将军丸3。干血大黄？？虫丸治疗；积热用青蒿、大黄、猪胆汁、童便煎服；癸亥日灸两侧腰眼，每处七壮，之后服传尸将军丸。【注】大黄？？虫丸有现成的方剂。大黄青蒿煎，就是用青蒿、大黄、猪胆汁、童便煎煮。痨瘵日久，体内会生出恶虫；人死以后，常常遭到传染，甚至全家灭绝，称为传尸痨。宜在癸亥日灸两侧腰眼，每侧七壮，之后服传尸将军丸。此方载于《丹溪心法》。柴胡清骨散4。柴胡清骨散治疗骨蒸日久不愈、热势很重；药用秦艽、知母、炙甘草、胡连、鳖甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便煎服。【注】这个方剂由秦艽、知母、炙草、胡连、鄨甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁和童便组成。黄耆鳖甲散5。黄耆鳖甲散治疗虚劳发热、骨蒸、午后发热、口渴烦躁、肌肉消瘦、食欲减少、盗汗、咳嗽、咳出血痰；药用生地、赤芍、柴胡、秦艽、炙甘草、知母、黄耆、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓煎服；人参、桂枝、桔梗均减半，鳖甲、天冬、桑白皮均加倍。【注】此方就是生地、赤芍、柴胡、秦艽、炙甘草、知母、黄耆、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓、人参、桂枝、桔梗、鳖甲、天冬、桑白皮。卷四　杂病心法要诀 自汗盗汗总括 1。自汗属于表阳虚，因而怕冷；阳气实则蒸蒸发热、汗液不断渗出。盗汗属于阴虚，还要分辨是心虚不能固摄，还是心火损伤阴液。没有明显原因而出汗，称为自汗。自汗属于表阳虚，出汗时就怕冷，宜用后面的方剂。如果蒸蒸发热，出汗却不怕冷，就是里阳实，宜用调胃承气汤攻下。睡着时出汗，醒来后汗就停止，称为盗汗。盗汗属于阴虚，应分辨是心虚不能固摄，还是心火损伤阴液。黄耆六一汤、玉屏风散、黄耆建中汤2。自汗因表虚时用黄耆、甘草；玉屏风散用白术、黄耆、防风；气虚加人参，阳虚加附子；血虚用黄耆建中汤。【注】黄耆六一汤就是黄耆六钱、甘草一钱。玉屏风散就是黄耆、白术、防风。这两个方都治疗表虚自汗；如果气虚，加人参；阳虚，加附子即可。如果不怕冷、呼吸不短促，就是血虚，不可使用人参、附子，宜用黄耆建中汤，即小建中汤加黄耆。方剂见《伤寒》门。当归六黄汤、酸枣仁汤3。盗汗因心火向下损伤阴液时，用当归、黄耆、生地、熟地、黄柏、黄连、黄芩；心虚不能固摄而盗汗时，用酸枣仁、白芍、当归、生地、知母、黄柏、茯苓、黄耆、五味子、人参。【注】当归六黄汤治疗心火损伤阴液所致的盗汗，就是当归、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄。酸枣仁汤治疗心虚不能固摄所致的盗汗，就是酸枣仁、当归、白芍、生地、知母、黄柏、茯苓、黄耆、五味子、人参。卷四　杂病心法要诀 失血总括 1。九窍同时出血称为大衄；鼻出血称鼻衄，鼻血如泉涌称脑衄；耳、眼出血分别称耳衄、目衄；皮肤出血称肌衄，牙齿出血称齿衄或牙宣。内衄时，咳出涎为脾，唾出血为肾，咯血为心，咳血为肺，呕血为肝，吐血为胃；精窍出血是溺血，膀胱出血是淋血，大便出血属于大肠，吐血属于胃。【注】九窍同时出血，称为大衄。鼻子出血，称为鼻衄。鼻血像泉水一样涌出，称为脑衄。耳朵出血，称为耳衄。眼睛出血，称为目衄。皮肤出血，称为肌衄。牙齿出血，称为齿衄，又叫牙宣。这些名称都是根据衄血所患的部位来命名的。如果从口中出血，就称为内衄。内衄出血时，咳出涎属于脾，唾出血属于肾，咯出血属于心，咳出血属于肺，呕出血属于肝，吐出血属于胃。溺血是从精窍排出血液，淋血是从膀胱排出血液。呕与吐的区别是：呕时有向上逆出的声音，且声音咕噜作响；吐时没有声音。卷四　杂病心法要诀 失血死证 2。失血后身体温和、脉小，是病势顺；脉大而快、身体发热、不能安卧，是凶险之象；口鼻涌血不止，或大量下血并有腐败气味，多半会危及生命。【注】“大疾”是指脉搏大而快。“卧难”是指不能躺卧。大衄、大下，血像泉水一样涌出不止，体内溃烂并散发尸腐之气，就会危及生命。卷四　杂病心法要诀 失血治法 3。阳气乘凌阴分而化热，会迫使血液妄行；血病侵及腑，血就渗入浊道；脏病则血液从清道溢出。因热邪损伤而失血，宜清热；因劳累损伤而失血，调理损伤即可自然平复；因用力过度造成内伤，初期应逐瘀；病久后则与劳伤的治法相同。【注】凡是失血证，阳气偏盛而侵凌阴分，血液就被热邪逼迫，不能安守在脉中而妄行于气分，也不能回归经脉。如果血病损伤了腑，血就会渗入肠胃的浊道，上面从咽喉排出，下面从大小便排出。血证损伤到脏腑时，血就会溢出胸中的清道，上可从咽喉吐出，下可从精窍排出。失去的血藏在脏腑内部，运行于脉中，在身体内部无法看见；若没有损伤，就不会因此致病。损伤的原因有三种：一是热伤，治疗应以清热为主。二是劳伤，治疗应以调理损伤为主。一日之内因用力过度受伤，初期应以破血逐瘀为主；日久以后，也应以调理损伤为主。犀角地黄汤。热伤所致的各种失血病，用犀角地黄汤；胸膈满闷疼痛，加桃仁、大黄；热势很盛而吐血、衄血，加黄芩、黄连；因发怒而呕血，加柴胡、炒栀子；唾血，加元参、知母、黄柏；咯血，加天冬、麦冬；咳嗽咯血，加知母、贝母；涎液壅盛、气促而频频急咳，加服郁金丸。

译凡是热伤所致的各种失血病，都适宜用犀角地黄汤。如果胸膈满闷疼痛，这是瘀血所致，应加桃仁、大黄。如果吐血且热势很盛，应加黄芩、黄连。因发怒导致吐血或呕血的，应加柴胡、炒栀子。唾血加元参、黄柏、知母。咯血加天冬、麦冬。咳嗽咯血加知母、贝母。涎液壅盛、气促，阵阵急咳并带出血的，适宜用郁金丸，方剂见后文。加味救肺饮加郁金汤。劳伤吐血用救肺饮；咳嗽咯血，加调郁金汤。形体衰弱、没有热象而气血虚弱的，用人参养荣汤加麦冬。救肺饮就是虚劳门中的加味救肺饮，再加入调郁金末。如果气血虚弱而没有火热表现，适宜用人参养荣汤，再加麦门冬。芎归饮。饱食后用力或搬持重物，努伤脉络，血随川芎、当归而归经；呕血时血液不断涌出、声音向上冲逆；跌扑、坠落、击打所致的，也可用以运行瘀血。饱食后用力，或因搬持重物努伤脉络，导致失血涌吐的，适宜用芎归饮引血归经。因跌扑、坠落、击打损伤脉络而大吐血的，也都适宜用此方。有瘀血的，可加大黄使其从下排出，或加桃仁、红花以破除瘀血。也可加郁金、黄酒以运行瘀血。参地煎。参地煎用于衄血、吐血不止：热势随失血而减退，气也随血而亡；气虚者以人参为主药，血热者以生地黄为主药。参地煎就是人参和生地黄。凡因热伤而衄血、吐血不止的，热势已经随失血而减退，但气也会随血而耗亡。气虚严重的，应加倍使用人参，使其作为主药。血热的，应加倍使用生地，使其作为主药。时时煎服，出血自然会停止。泻肺丸。咳嗽咯血、痰液壅塞上逆而体虚的，用苏子降气；痰黄且有积热的，用泻肺丸；方中有栝蒌仁、半夏、贝母、郁金、葶苈子、杏仁，三黄中只加入大黄，以清除积热。咳嗽咯血、痰液壅塞、气机上逆而形体和正气虚弱的，用苏子降气汤降逆。方剂见诸气门。痰黄而有积热、形体和正气充实的，用泻肺丸攻下，即用栝蒌仁、半夏、浙贝母、郁金、苦葶苈子、杏仁、黄连、黄芩、大黄。只有形体和正气充实的才加大黄；如果形体和正气虚弱，或大便溏泻，就减去大黄不用。保肺汤。保肺汤用于肺痈吐脓血，药用白芨、薏苡仁、贝母、金银花、陈皮、苦桔梗、苦葶苈、甘草节；初起加防风，溃破后加黄耆、人参。保肺汤就是白芨、薏苡仁、贝母、金银花、陈皮、苦桔梗、苦葶苈、甘草节。初起时加防风，溃破后加生黄耆、人参。牛膝四物汤。尿血时尿液和血一同排出并疼痛，称为淋血；尿液和血分开排出，称为溺血；溺血属于精窍病，用牛膝四物汤；淋血属于尿窍病，用八正散加生地、郁金、木通。淋血、溺血这两种病证中，如果尿液和血一同排出并伴有疼痛，称为淋血。尿液和血分开排出，称为溺血。溺血是精窍的病证，使用四物汤并加倍牛膝。淋血是尿窍的病证，使用八正散，再加木通、生地、郁金治疗。珀珠散。溺血用各种药都无效，血块阻滞尿道而阴茎急剧疼痛的，用珀珠散；方中有六一散、朱砂，并用一两整木通煎汤送服。溺血这一病证，是精窍发生病变，常因忍精不泄、提气采战，或老年时纵欲过度而形成。服用各种药物无效，所排出的血已经结块，窍道阻滞不通，茎中剧烈疼痛、像要死去的，用珀珠散，每日服三次，每次三钱；以去粗皮、呈黄色的整木通煎汤，调服此散。此方就是琥珀末一钱、珍珠末五分、朱砂末五分、飞滑石六钱、甘草末一钱，混合均匀，分成三服。如果患者大便干结不通，用八正散加牛膝、郁金攻下。有热而小便涩痛的，用导赤散加牛膝、郁金清热。痢疾后仍服用此药，自然会有奇效。槐花散。便血中有内热损伤阴络的，属于肠风；风邪与湿邪相合、损伤脏腑而成疡的，属于脏毒。槐花散用炒槐花、炒侧柏叶、醋炒枳壳、黄连、炒荆芥穗；肠风加秦艽、防风，脏毒加炒楝子、炒苍术。便血有两种证候：肠风和脏毒。这两种病的根本都是热邪损伤阴络；热邪与风邪相合成为肠风，所下的血多而清稀。热邪与湿邪相合成为脏毒，所下的血多而浑浊。两者都适宜用槐花散，即炒槐花、炒侧柏叶、醋炒枳壳、川黄连、炒荆芥穗研末，用乌梅汤调服。肠风加秦艽、防风。脏毒加炒苦楝、炒苍术。如果肿胀很大、疼痛剧烈且大便不通，应当按脏毒尚未溃破的疮疡治疗，而不是按脏毒下血治疗。升阳去湿和血汤。便血日久、服寒凉药无效的，应升阳补虚；用升麻、黄耆、苍术、肉桂、秦艽、当归、白芍、丹皮、陈皮、生地、熟地、甘草；有热加吴茱萸、黄连，虚弱加人参。便血日久，服用寒凉药没有效果的，适宜升阳补虚，使用升阳去湿和血汤。药物即升麻、黄耆、苍术、肉桂、秦艽、当归、白芍、丹皮、陈皮、生地、熟地、生甘草、炙甘草。有热的，稍加吴茱萸、炒川连。虚弱的，加人参即可。卷四《杂病心法要诀》。消渴总括。一。试看年老的人大多夜间小便多，不要相信三消全都是热燥；饮水多而尿少、尿色混浊发红的是热，饮水少而尿多、尿色清白的是寒。上消属于肺，饮水多而小便如常。中消属于胃，饮水多而小便短少、颜色发红。下消属于肾，饮水多而小便混浊；三消都是燥热病。然而试看年老人喜欢喝茶的，夜间必定小便多，所以不要相信三消全是热证，其中也有寒证。饮水多、小便少而混浊发红的属于热证，这是火盛耗伤津水而使尿液混浊。饮水少、小便多而清白的属于寒证，这是火虚不能耗伤津水。卷四《杂病心法要诀》。消渴的生死转归。二。三消患者大便坚硬而还能进食，脉象大而实、有力的，尚可医治；不能进食、舌苔白而出现水肿泄泻的，病势会传变；热邪偏盛、舌质紫的，会发痈疽。三消患者饮水多而不能进食。如果还能进食、大便坚硬，脉象大而有力、充实，这是胃中实热，使用攻下法尚可医治。如果不能进食，湿邪偏多而舌苔白滑，病久以后会传变为水肿、泄泻。热邪偏盛、舌质紫而干燥的，病久以后会发痈疽而死。卷四《杂病心法要诀》。消渴的治法。竹叶黄耆汤。大便坚硬、能进食、脉象大而有力的，应斟酌使用调胃承气汤或栀子金花汤；不能进食而口渴并泄泻的，用白术散；不能进食而口渴但不泄泻的，用竹叶黄耆汤；竹叶黄耆汤由黄耆、黄芩配合四物汤组成，再减去粳米、生姜；气虚而胃热的，用人参白虎汤；饮一份水而排出两份尿的，用肾气汤。

译“调胃”指调胃承气汤。“金花”指栀子金花汤。这些方剂都在《伤寒门》中，应根据具体情况斟酌使用。不能进食而口渴，已经属于胃虚；同时又泄泻，是胃虚而无热。所以使用七味白术散，方剂见虚损门。如果不能进食而口渴，但不泄泻，这是虽属虚证却仍有燥热，适宜用竹叶黄耆汤，即黄耆、黄芩、当归、川芎、白芍、生地、竹叶、石膏、人参、炙甘草、麦冬、半夏。气虚而胃热盛的，适宜用人参白虎汤。下焦虚寒、饮一份水而排出两份尿的，适宜用肾气汤。卷四《医宗金鉴》卷四十一。“神”的名称和含义。一。形体中精微纯粹的地方称为心，其中包含与生俱来的良性；天真之气是精、气、神的根本，精是形体，神是作用。动物和植物只要有了形体，形体中最精微、最纯粹的地方，就称为心。动物的心，形状像下垂的莲花，里面包含上天赋予的、虚灵而不昧的灵性。植物的心，就是中央的芽，里面包含上天赋予的、生生不息的生机。如果形体没有这个心，形体就没有主宰，良性和生机也无所依托。如果这个心没有良性和生机，心就无从发挥作用，不过是一团死肉或一棵枯草木的芽罢了。人虽然是动物中最尊贵的，但其中所含的良性与一切动物相同，都是以天真为根本。天真之气分开来说，就是精、气、神。所以说：以精为形体，以神为作用。合起来说，它们浑然一体，都是一气，所以说天真之气是精、神的根本。卷四《医宗金鉴》卷四十一。“神”的变化。二。神由精与气的奇妙结合而产生；魂是阳的灵性，随神往来；魄是阴的灵性，随精出入；意是心的机能开始活动但尚未显现；意专注于某处叫作志；志发生变化、活动起来叫作思；用思考来谋划长远叫作虑；运用思虑处理事物，智慧便由此产生。魂是阳的灵性，随神往来；魄是阴的灵性，随精出入。神机既不离开精气，也不混杂于精气之中，所以说，神与精气是奇妙地结合而产生的。若专指神而言，神就超越在精气之外。若专指精气而言，神就寄寓在精气之中。所谓意，是心神的机能发动而尚未显现于外的状态。所谓志，是意念专注于某一事物。所谓思，是意志发生变动。所谓虑，是通过思考来谋划长远之事。所谓智，是通过思虑来处理事物。这些都是认识神的变化及其作用。卷四《医宗金鉴》四十一卷 五脏所藏的神志情志 3。心藏神，脾藏意和智，肺藏魄，肝藏魂，肾藏志和精；气机调和、志意通达就会产生喜笑，气机暴乱、志意愤激就会产生恼怒；忧思缠绕于心而不能解脱，就会产生忧思；悲伤哀苦则情绪凄凉；内心产生恐惧便想寻人相伴，外界突然接触到异常声响或动静便会受到惊吓。五脏所藏的七种神：心藏神，脾藏意和智，肺藏魄，肝藏魂，肾藏精和志。五脏所产生的七种情志是：心产生喜，肝产生怒，脾产生忧和思，肺产生悲，肾产生恐。气机调和，志意通达，所以会产生喜笑。气机暴乱，志意愤激，所以会产生恼怒。心事缠绕而不能解脱，所以会产生忧思。内心悲凄，就会感到哀苦，所以会产生悲哭。内心恐惧，外界又突然接触到异常事物，所以会产生恐惧和惊骇。卷四《医宗金鉴》四十一卷 神志疾病的治法 朱砂安神丸 内心产生恐惧，心中跳动不安；心悸加重并容易惊惕，叫作怔忡；容易忘记先前说过的话，叫作健忘；神志昏乱、似乎明白又似乎糊涂，叫作恍惚。失去志意、损伤神气，心胆虚弱，又受到痰饮、九气、火邪等乘袭；应当用清热的朱砂安神丸，其中有黄连、当归、生地黄、甘草，其余疾病应参照其他专门篇章的治法。惊悸、怔忡、健忘、恍惚、失志、伤神等疾病，都是因为心虚胆弱，使各种邪气得以乘虚侵袭。心气有热的，先用朱砂安神丸清除热邪。其余虚实不同的各种邪气，应当结合虚损、九气、癫痫、痰饮等篇章辨证选方，自然可以找到相应的治法。仁熟散 恐惧畏怯而不能独自睡卧，属于胆虚气怯，应当使用仁熟散；方中有柏子仁、熟地黄、枸杞子、五味子、山茱萸、桂心、人参、茯神、菊花、枳壳，以酒调服。恐惧畏怯而不能独自睡卧，都是因为气怯胆虚。仁熟散由柏子仁、熟地黄、枸杞子、五味子、山茱萸、桂心、人参、茯神、菊花、枳壳组成，研成末，用老酒调服。卷四《医宗金鉴》四十一卷 癫痫总括 1。医经典籍说癫和狂本来属于同一类疾病，狂是阳邪所致，癫是阴邪所致。癫病初发时意志不舒畅，严重时精神痴呆，言语不合常理。狂病发作时容易发怒，凶暴狂乱，多数不能入睡，双目直视，辱骂他人，甚至不认识亲人。痫病发作时吐涎，神志昏迷，牙关紧闭而猝然倒地，身体抽搐；清醒后又像常人一样。李时珍说：医经典籍有时说癫狂是一种病，又说癫病可以转为狂病，可见癫和狂是相兼的疾病。邪气进入阳分就成为狂，邪气进入阴分就成为癫。癫病开始发作时，志意不舒畅；严重时精神呆滞痴傻，言语不合常理，但睡眠仍和平常一样，这是因为邪气并入阴分。狂病开始发作时多发怒而不能睡卧；严重时凶暴狂乱，甚至想杀人，双目直视，辱骂他人，不分亲疏，而且夜间大多不能睡卧，这是因为邪气并入阳分。但癫、狂都不像痫病：痫病发作时吐涎，神志昏迷，突然倒地而失去知觉，口不能张开、牙关紧闭，抽搐持续时间长短不一；清醒后，起居和饮食都像常人，这是三者的区别。痫病虽然分为五种，分别叫鸡痫、马痫、牛痫、羊痫、猪痫，是因为病状偶然类似这些动物。其实病因不过是痰、火、气、惊四种罢了，所以治疗方法与癫狂相同。三圣散、青州白丸子、礞石滚痰丸、遂心丹、矾郁丸、控涎丹、抱胆丸、镇心丹 癫、狂、痫病用三圣散催吐；风痰用青州白丸子，热痰用滚痰丸；痰实用遂心丹，气郁用矾郁丸；痰与惊相兼用控涎丹；没有痰而神志轻乱、因惊出现心悸，用抱胆丸、镇心丹治疗；发作时灸百会穴，自然可以安定；初次发作用皂角汁灌入鼻内，涎液很多、想使其停止时，服用盐汤。癫、狂、痫病初起而痰多的，先用三圣散催吐。风邪旺盛而有痰的，用青州白丸子。热邪旺盛而有痰的，用礞石滚痰丸（青礞石、沉香、百药煎、川大黄、黄芩）。有痰而形体、正气都实的，用遂心散，药物为甘遂、朱砂、猪心。有痰而兼有气郁的，用矾郁丸，药物为白矾、郁金。有痰而兼有惊的，用控涎丹。没有痰而神志轻乱、因而出现惊悸的，用镇心丹、抱胆丸，这些都是已有的成方。痫病发作时灸百会穴，不限灸多少壮，以患者苏醒为止。再次发作时再次施灸，以痊愈为限度。初次发作时，用皂角汁灌入鼻内，风痰涎液就会从鼻孔和口中以鼻涕、唾液的形式排出；如果苏醒后涎液仍不停止，用盐汤服下，自然会停止。卷四《医宗金鉴》四十一卷 诸气总括