卷四\嗣育门

译【注】天癸是父母所赋予的、先天生成身体的真气。精血是由水谷精微所化生的，是后天形成形体的根本。男子到了二八十六岁，先天肾气旺盛，天癸到来，与后天生成的精液会合而充盈。但男子属阳，阳与太阳相应，所以精液充盛而每天勃起。女子到了二七十四岁，先天肾气充实，天癸到来，与后天生成的血液会合而旺盛。但女子属阴，阴与月亮相应，所以血液充盛而每月来月经。因此到了相应时期，男女交合，先天的真气与后天的精血相会，阴阳和合，才有可能生育子女。在阴阳交合之时，阳气旺盛自然生成男胎，这就是乾道生成男。阴气旺盛自然生成女胎，这就是坤道自然生成女。卷四·嗣育门 男女身体发育完备 2。男子精气通盛后，也必须到三十岁才娶妻；女子天癸到来后，也要到二十岁才出嫁。都是为了等阴阳发育完备后再生育子女，使孩子体质坚实强壮、寿命也更长。【注】男子十六岁精气通盛，必须等到三十岁才娶妻；女子十四岁天癸到来，必须等到二十岁才出嫁，都是为了使阴阳发育完备。然后交合而怀孕，怀孕而生育，所生的孩子必定体质坚实强壮、寿命长。现在有些尚未行笄礼的女子，天癸刚到就接近男色，使阴气过早耗泄，身体尚未发育完备便受到损伤，尚未充实便妄动，所以即使交合也不能怀孕，怀孕后不能顺利生育，生下的孩子也必定脆弱而不长寿。卷四·嗣育门 受孕的时机 3。男子要使精气聚积，关键在于节制欲望；与女子交合必须顺应时机，不可错过。应当等到絪蕴的时机到来，男女情欲欢乐而难以忍耐，这才是受孕的真正契机。【注】聚积精气的方法，只在于节制欲望；与女子交合，必须抓住时机，不能错过早晚。大概妇女每月月经来过一次以后，必定有一天出现絪蕴之时，气息蒸腾而发热，似醉似痴，产生强烈的交合欲望，难以忍耐；这就是天然的节候，是形成胎儿、发生生化作用的真正契机。卷四·嗣育门 关于分别男女的论述 4。有人认为由精血到来的先后决定男女，有人认为由奇偶、多少决定，也有人认为由子宫左右决定；这些说法都不了解其中的真正原因。若要认识其中真实的道理，就是乾道属阳而生成男，坤道属阴而生成女。【注】关于分别男女，前代医家有人认为血先到、包裹精液就生成男胎；精液先到、包裹血液就生成女胎。精血分散后分别包裹，就形成双胎或多胎。还有人认为，月经干净后的第一、三、五日受孕生成男胎，第二、四、六日受孕生成女胎。也有人认为月经停止后的第一、二日生成男胎，第四、五日生成女胎；还有人认为在左侧子宫受气生成男胎，在右侧子宫受气生成女胎；这些人都各自执着于一种看法，实在不了解其中的原因。因为单独一个男胎或女胎，还可以用日数来解释。那么双胎、多胎，有男有女，也可以用日数来解释吗？考察史书所记载的情况，一胎生三子、四子，有男女各半的，有男多女少的，也有男少女多的；这样一来，第一、三、五日生男，第二、四、六日生女的说法就不能凭信了！难道会有第一天受男胎之气，第二天又受女胎之气的道理吗？丹田就是命门；在男子称为精室，在女子称为子宫，形状像合拢的钵，并没有可以分开的两条岔路。若说有左右两边，那就等于说有两个子宫了。这种说法尤其荒诞无稽。既然如此，那么应当依据什么来判定呢？也只能根据天、人相会合时的情况来判断：阳气旺盛，依乾道生成男胎；阴气旺盛，依坤道生成女胎，这才足以作为确切的论断。卷四·嗣育门 双胎与多胎 5。古人认为，双胎是精气旺盛的结果；有的胎儿不能成为正常男女，或兼具男女形态，是阴阳失常、驳杂之气旺盛所致。这些现象确实存在，但其中的道理难以说明。【注】古人认为，双胎是精气有余，分岔而成为两份，血液也因分开而分别摄取的缘故。如果同孕的都是男胎，就是刚日的阳时；如果同孕的都是女胎，就是柔日的阴时；如果男女同孕，就是刚日的阴时，或柔日的阳时。此外，有的胎儿不能成为正常男性，不能做父亲；有的不能成为正常女性，不能做母亲；还有男女形体兼具的，都是阴阳变化失常、受到驳杂之气感应的结果。这些事情虽然确实存在，但在理论上却无法解释，也没有办法考察验证。卷四·嗣育门 脉象显示已经怀孕 6。少阴脉搏动很明显，便可知已经怀孕；阴脉在尺部搏动有力，阳脉在寸部与之分开，这是判断的依据。只有搏动而不滑利，是怀孕三个月；既搏动又滑利，是怀孕五个月。【注】少阴肾脉搏动很明显，是有孕的脉象。只要凭两手尺部的阴脉搏动有力、按之应指，而两手寸部的阳脉不应指，并且与两尺脉有所区别，就确实是有孕的脉象。只是搏动而不滑利的，表示怀孕三个月；既搏动又滑利的，表示怀孕五个月。卷四·嗣育门 辨别胎儿性别 7。腹部上部小、下部大，像簸箕一样，是女胎；腹部中央端正、圆而高，像锅一样，是男胎；右手脉快是女胎，左手脉快是男胎；胎儿之气聚集于阴或阳，决定其性别。腹部上部小、下部大，像簸箕的形状，大概是因为女胎面向母亲的腹部，双脚和膝部抵住腹壁，所以形成这种形状。腹部中央端正、圆而高，像锅的形状，大概是因为男胎面向母亲的背部，胎儿的脊背抵住腹壁，所以形成这种形状。右手属于阴，脉搏快的是女胎。左手属阳，脉搏快是男胎。这是说胎气聚集在阴部，所以右手脉盛主女胎；聚集在阳部，所以左手脉盛主男胎。卷四\嗣育门 辨别孕期疾病 8。孕期有病而不能确定是怀孕还是患病，必须诊察乳房；怀孕五个月以后乳房会隆起。怎样知道母子是否平安？虽然身体有病，但脉象平和。【注】妇女月经不来，不能确定是怀孕还是患病时，五个月以后可以通过孕妇的乳房来辨别。如果乳房隆起变大并且有乳汁，就是怀孕；如果乳房不变大也没有乳汁，就是患病。凡是孕妇患病，都可以知道情况有危险；怎样知道母子都平安呢？只要诊察脉象平和，即使有病，也知道母子都吉利，不必忧虑。卷四\嗣育门 按经脉分别养胎 9。按经脉分别养胎的说法不足以凭信，说胎儿没有专门由某一经脉养护是不合经义的；胎儿刚开始形成时，各方面并非没有具备，只是阴阳的运行规律逐渐使形体分化。

译【注】巢元方说：怀孕第一个月称为胚胎，由足厥阴脉养护；第二个月称为始膏，由足少阳脉养护；第三个月称为始胎，由手心主脉养护；这时血液还没有流行，形体的形象才开始形成；第四个月开始接受水精而形成血脉，由手少阳脉养护；第五个月开始接受火精而形成气，由足太阴脉养护；第六个月开始接受金精而形成筋，由足阳明脉养护；第七个月开始接受木精而形成骨，由手太阴脉养护；第八个月开始接受土精而形成皮肤，由手阳明脉养护；第九个月开始接受石精而形成毛发，由足少阴脉养护；到了第十个月，五脏、六腑、关节以及人的神气都已经具备。又有人推演巢元方养胎的说法，认为四时的次序必定从春季开始，所以一、二月之间属于足厥阴、足少阳木经；三、四月之间属于手厥阴、手少阳火经；五、六月之间属于足太阴、足阳明土经；七、八月之间属于手太阴、手阳明金经；九、十月之间属于足少阴、足太阳水经。只有手少阴、手太阳两经没有专门养护胎儿，这是因为它们所对应的君主之官只需无为而治。这种说法更加不合经义。男女交合后，精血聚集而形成胚胎，这就是胎儿形体形成的开始；虽然身体和脏腑还没有分化，但其中的生理道理无不具备。这就像太极混沌未分，却包容万象；阴阳二气氤氲交融，逐渐化生形成胎儿，母子形体自然分开，就像草木成熟后果壳脱落、果蒂自然脱离一样。卷四\嗣育门 受孕后分房静养 10。受孕后应分房居住、安静调养，谨慎节制饮食五味以使脾胃安和；调节喜怒，防止惊恐；谨慎安排起居，避免风寒。【注】受孕以后，应分房静养，因为担心扰动相火，导致产生胎毒。要谨慎节制饮食五味，使脾胃调和，母体的气血容易生成，胎儿也一定能够发育。内在调节七情，外在避开风寒，起居安稳顺适；不要提重物、用力过度，也不要过分安逸、睡眠过多；不要登高涉险。这样母体不会患病，胎儿也会安稳。卷四\嗣育门 安定胎儿、调治母体的两种方法 11。安胎的方法有两种，必须详细区分是母体有病还是胎儿有病；因母病而胎动，应当治疗母体；因胎病而使母体患病，则应审察胎儿的病因。【注】安胎的方法有两种，母病和胎病应当详细区分后再施治。凡是因母体患病导致胎动的，只治疗母体；母体安定了，胎儿自然就会安定；如果是因胎儿患病受到触动，导致母体患病，只应安定胎儿；胎儿安定了，母体自然就会痊愈。卷四\嗣育门 孕期用药的三项禁忌 12。孕期治疗应以清热、养血为主，以调理脾胃、疏理气机为辅；三项禁忌是发汗、攻下和利小便，仍须根据证候的虚实寒热来处理。【注】丹溪说：孕期治疗应当以清热养血为主，因为担心损伤阴血。调理脾胃，脾胃健运，气血就容易生成；疏理气机，气机通畅，气血就能调和；调理脾胃、疏理气机，同时清热养血，胎儿自然就会安稳。所谓三项禁忌，就是发汗、攻下、利小便，因为过度发汗会损耗阳气、伤害正气，过度攻下会损耗阴液、损伤血分，利小便会损伤津液。但仍应根据证候仔细审察表里、虚实、寒热后施治，不可用药过于峻猛。卷四\嗣育门 安胎须审察病情，适当调治 13。形体瘦弱的人不宜过用温热药物，体形肥盛的人补气恐怕会使痰饮被扰动；安胎以黄芩、白术为要药，再根据情况任意配伍增减其他药物。火盛时加倍黄芩，痰盛时加倍白术；血虚用四物汤，气虚用四君子汤；胎动不安用杜仲、续断、阿胶、艾叶；气盛胎位偏高用紫苏、大腹皮、枳壳、砂仁、陈皮。【注】形体瘦弱的人大多有火，过多使用温热药物会损伤阴血。肥胖壮实的人大多有痰，过度补气，恐怕会使气机壅滞并扰动痰饮。白术能消痰健脾，条芩能清热养阴，这两味是安胎的要药。如果还有其他证候，就用其他药物辅助治疗；或者减少白术、增加条芩，或者增加白术、减少条芩，随证增减。如果火盛，就应当增加黄芩以清火；痰盛，就应当加倍白术以消痰；血虚，就配合四物汤以补血；气虚，就配合四君汤以补气；胎儿不安稳，再配伍杜仲、续断、阿胶、艾叶来安胎；如果气盛而胎位偏高，就加紫苏、大腹皮、枳壳、砂仁、陈皮来舒理气机。四物汤、四君子汤的方剂，都见于首卷《汇方》中。卷四\嗣育门 嗣育门汇方 1。加味地黄丸：治疗妇女月经不调。月经不调必然难以受孕，即使受孕，胎孕也未必完善，宜经常服用此方。熟地四两，山萸肉、山药各二两，牡丹皮、白茯苓各一两五钱，泽泻、香附（童便浸三次）各一两。以上药物研成末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服七十丸，用白开水送服。2。涤痰汤：治疗妇女体形肥盛而多不能受孕。这是因为体内有脂膜闭塞子宫，用此汤送服后面的丸药。当归一两，茯苓四两，川芎七钱五分，白芍药、白术（土炒）、半夏（制）、香附米、陈皮、甘草各一两。以上药物分作十贴，每贴加生姜三片，水煎后吞服丸药。3。涤痰丸：白术（土炒）二两，半夏麴、川芎、香附米各一两，神麴（炒）、茯苓各五钱，橘红四钱，甘草二钱。以上药物研成末，用粥制成丸剂。每次服八十丸。如果属热证，加黄连、枳实各一两。4。大补丸：治疗妇女瘦弱，多因血少而不能受孕。宜经常服用此方。天冬（去心）、麦冬（去心）、菖蒲、茯苓、人参、益智仁、枸杞子、地骨皮、远志肉。以上药物研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，空腹用酒送服三十丸。5。苁蓉菟丝子丸：此方药性不寒不热，能够扶助阴气以助孕育。肉苁蓉一两三钱，复盆子、蛇床子、川芎、当归、菟丝子各一两二钱，白芍药一两，牡蛎（盐泥固？？）乌贼鱼骨各八钱，五味子、防风各六钱，条芩五钱，艾叶三钱。以上药物研成末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服三四十丸。用盐汤送服，早晚都可以服用。6。调经丸：理顺气机、补养气血，用于调经助孕。香附、川杜仲（姜汁炒）八两；大川芎、白芍药、当归（去尾）、怀生地、陈皮、小茴香（酒炒）、延胡索（略炒）、肉苁蓉（酒炒）、旧青皮（麸炒）、台乌药（炒）、枯黄芩（酒炒）、乌贼鱼骨（酥炙）以上各四两。以上十四味称足，用真正的好醋和面打糊制成丸剂，做成梧桐子大小。每次服一百丸，空腹用好酒送服。另一方没有陈皮、地黄，加入人参、黄耆各二两。卷四\胎前诸证门 胎前诸证总述