卷四\产后门

译产后恶露不下，有的是风寒侵袭，气机阻滞、血液凝滞而不能运行，必然腹中胀痛；有的是生产时失血过多，因无血可下而不能排出，面色必然黄白，腹部和心下不痛，可以据此辨别。血液凝滞的，用失笑散攻逐，使其运行排出；没有足够血液的，用圣愈汤补益，使其运行排出。失笑散、圣愈汤的方剂都见于首卷。卷四·产后门 恶露不绝证治 15。恶露长期不止，是任脉、冲脉受损，不能固摄，因而时时淋漓流出；有的是虚损导致血液不能收摄，有的是瘀血停留在腹中。要仔细辨察恶露颜色是污浊还是淡白、气味是腥臭还是秽臭；虚证应补，实证应攻，必须辨别清楚。虚证用十全大补汤加阿胶、续断；瘀血证宜用佛手散，补益并使瘀血运行。产后恶露，是包裹胎儿的污血，生产时本应随着胎儿一起排出。如果日子久了仍未停止，时时有淋漓不断的出血，可能是冲脉、任脉虚损，血液失去统摄；也可能是瘀血未排尽，停留在腹内，随着逐渐化解而不断排出。应当察看血的颜色：或污浊不清，或浅淡而不鲜，或有臭味，或有腥味，或秽浊不堪，以辨别属于实证还是虚证，然后分别采用攻法或补法。虚证宜用十全大补汤加阿胶、续断，以补益并固摄。瘀证宜用佛手散，以补益的同时促进瘀血运行。十全大补汤、佛手散的方剂均见首卷。卷四·产后门 头痛的证候与治法 16。产后头痛、面色黄白，没有表证和里证而属于血虚头痛；若兼有恶露不下、腹痛，必是瘀血上冲所致，最有效的是用逐瘀芎归汤；虚证则用八珍汤加蔓荆子。【注】产后头痛，如果面色黄白，没有恶寒、发热、身体疼痛等表证，也没有便秘等里证，就是由于产后失血过多所致的血虚头痛。如果恶露不下而兼有腹痛，就是瘀血上冲所致的疼痛。祛除瘀血用芎归汤，补益虚损用八珍汤加蔓荆子。八珍汤方见首卷。卷四·产后门 心胃痛的证候与治法 大岩蜜汤17。心痛、四肢厥冷、指甲青白，是寒邪凝滞，应以大岩蜜汤温通；用四物汤去川芎，加独活、干姜、桂心、吴茱萸、甘草、远志、细辛。因饮食停滞而厌食、频繁呕吐的，加神曲、麦芽、木香、砂仁入二陈汤；若大便燥结、小便赤，且喜欢喝冷饮，则兼有热证，用玉烛散寒凉攻下。【注】产后心胃痛，如果四肢厥冷、指甲青白，就是风冷寒邪凝滞，导致气血运行不畅，宜用大岩蜜汤温通，即生地、当归、赤芍、独活、干姜、桂心、吴茱萸、甘草、远志、细辛。如果是饮食停滞，中脘部疼痛，必然厌食、呕吐，宜用二陈汤加神曲、麦芽、木香、砂仁。如果大便干结坚硬、小便赤而涩，并且口渴想喝冷饮，就是体内有实热，宜用玉烛散攻下。玉烛散方见首卷。卷四·产后门 腹痛的证候与治法 香桂散18。产后失血过多的是血虚痛；失血较少而瘀血壅滞的是有余之痛；饮食所伤会厌食、腹胀胸闷；寒邪侵入胞宫则出现寒冷症状。血虚用当归建中汤治疗；瘀血壅滞用失笑散有奇效；饮食所伤用异功散加山楂、神曲；胞宫寒冷用香桂散，即佛手散加桂心。【注】产后腹痛，如果是因为失血过多而疼痛，属于血虚痛；如果是因为恶露排出较少以及瘀血壅滞而疼痛，属于有余之痛；如果是饮食所伤而疼痛，必然厌食、腹胀胸闷；如果是风寒乘虚侵入胞宫而疼痛，必然表现出寒冷所致的疼痛症状。血虚宜用当归建中汤；血瘀宜用失笑散，饮食所伤宜用异功散加山楂、神曲；胞宫寒冷宜用香桂散，即佛手散加桂心。当归建中汤、失笑散、异功散的方剂均见首卷。卷四·产后门 小腹痛的证候与治法 延胡索散19。小腹轻微疼痛叫作儿枕痛；小腹坚硬而小便通利，是瘀血疼痛；小便涩滞、淋漓疼痛，是蓄水证；若出现红肿，则须防范【原文疑误：？？】。疝气、癃闭。儿枕瘀血用延胡索散，其中有当归、赤芍、蒲黄、桂心、琥珀、红花；蓄水须用五苓散；【原文疑误：？？】疝气用吴茱萸温散，使其运行。【注】产后小腹痛，如果疼痛轻微，是生产时残留的血块没有排尽，称为儿枕痛。如果小腹坚硬而小便通利，是瘀血痛；小腹坚硬而小便不利，排尿涩滞、胀痛，是蓄水所致的疼痛；如果小腹坚硬、红肿而疼痛，须防范形成【原文疑误：？？】、疝气、癃闭等证。如果是由于产后子宫内瘀血（儿枕）所致，应当服用延胡索散。此方由当归、赤芍、蒲黄、肉桂、琥珀和红花组成。因水液蓄积所致，宜用五苓散。如果将要形成【原文疑误：？？】、疝气、癃闭，应当用吴茱萸汤温散寒邪。吴茱萸汤方见首卷，五苓散方见三卷。卷四·产后门 胁痛的证候与治法 20。胁痛是瘀滞侵犯肝经所致，左侧多属血，右侧多属气，必须分清；属血用延胡索散，属气宜用四君子汤加柴胡、青皮；失血过多属于虚痛，用八珍汤加肉桂补益营血。【注】产后胁痛，是气血瘀滞，侵犯肝经所致。疼痛在左侧多属血，在右侧多属气。属血宜用延胡索散，属气宜用四君子汤加柴胡、青皮。如果是因为失血过多而疼痛，属于虚痛，宜用八珍汤加肉桂，以补益营血，便会自行痊愈。四君子汤、八珍汤的方剂均见首卷。卷四·产后门 腰痛的证候与治法 21。腰痛并向下牵引至两腿疼痛，是风寒停留、瘀血阻滞于经脉；用佛手散加独活、桂心、续断、牛膝、桑寄生；失血过多损伤三阴经的气血，用地黄汤加桂、附、续断、杜仲。【注】产后腰痛并向下牵引，连两腿都疼，是生产时受到风寒侵袭，瘀血滞留在肝经，宜用佛手散加独活、肉桂、续断、牛膝、防风、桑寄生，以温散并疏通。如果是因为失血过多，导致三阴经气血亏损，就应当用六味地黄汤加肉桂、附子、续断、杜仲，以温补。佛手散、六味地黄汤的方剂均见首卷。卷四·产后门 全身疼痛的证候与治法 趁痛散22。产后全身疼痛，是营血不足；如果是外感所致，先出现表证，宜用趁痛散，其中有当归、黄芪、白术、牛膝、甘草、独活、薤白、桂心；若血瘀导致面色、口唇多呈紫色并且身体胀痛，用四物汤加秦艽、桃仁、没药、红花。【注】产后全身疼痛，多因失血过多、营血不足，或者因风寒外袭而起，后者必然有表证。这两种情况都宜用趁痛散，即当归、黄芪、白术、牛膝、甘草、独活、薤白、桂心。如果面色、口唇发紫，身体胀痛，必然是瘀血停留所致，宜用四物汤加秦艽、桃仁、没药、红花，以促进瘀血运行。四物汤方见首卷。卷四·产后门 腹中有块并疼痛的证候与治法 23。产后腹中积有血块而发生冲击样疼痛，多因刚生产后受到冷风侵袭，宜立即服延胡索散以逐除；日久不散就会形成血瘕。另有寒疝也会引起疼痛，用吴茱萸温散寒邪即可，不必攻下。

译【注】产后腹中有坚硬而攻痛的包块，多因刚生产后风寒乘虚侵入，以致瘀血凝结，宜服延胡索散将其逐除。如果拖延日久仍不消散，必然会结成血瘕。又有寒疝一证，也会在小腹中出现冲击样疼痛，这是寒气滞涩所致，宜用吴茱萸汤温散寒邪，自会痊愈，不必攻下。吴茱萸汤方见首卷。卷四·产后门 筋脉拘挛的证候与治法 24。产后筋脉拘挛，俗称鸡爪风，是血亏、津液损耗，又受到风邪侵袭所致；无汗者，在养血荣筋的同时兼以散邪，用四物汤加柴胡、木瓜、桂枝、钩藤；有汗者用八珍汤加桂枝、黄芪、阿胶，大力补益营血。【注】产后筋脉拘挛疼痛，不能舒展，俗称鸡爪风。都是由于产后血液亏损，不能濡养筋脉，又受到风邪侵袭，所以导致拘挛疼痛。没有汗的，宜在养血荣筋的同时兼以祛除外邪，用四物汤加柴胡、木瓜、桂枝、钩藤。如果有汗，宜用八珍汤加桂枝、黄芪、阿胶，以大力补益营血。四物汤、八珍汤的方剂均见首卷。卷四·产后门 饮食所伤、呕吐的证候与治法 25。产后饮食所伤，心下痞闷，厌食，胃中嘈杂，吞酸、吐酸，用六君子汤加山楂、神曲、香附、砂仁；若呕吐逆气并有痰涎，则煎服二陈汤。【注】产后吃肉、面过多而伤于饮食，必然心胸饱胀痞闷，厌恶闻到食物的气味，出现【原文疑误：懊？？】、嘈杂、吞酸、吐酸。宜用六君汤加山楂、神曲、香附、缩砂，以补益并消导。如果又出现呕吐逆气、痰涎，就一定兼有痰湿、停饮，宜用二陈汤随证加减调治。六君子汤见首卷，二陈汤见三卷。卷四·产后门 呃逆的证候与治法 丁香豆蔻散、茹橘饮26。产后呃逆属于胃虚寒，用丁香、白豆蔻、伏龙肝；用桃仁、吴茱萸煎汤冲服，若无效，立即加用参附汤；若发热、口渴、面红、小便赤，则煎服竹茹、干柿、橘红。【注】产后呃逆，都是由于气血两虚、脾胃虚寒，中焦之气逆乱而不顺所致，宜服丁香豆蔻散，即将丁香、白豆蔻、伏龙肝研成末。用桃仁、吴茱萸煎汤冲服。如果无效，应当用参附汤大力补益。如果发热、面红、小便赤色，属于热实证，宜用竹茹、干柿、橘红煎服，方名茹橘饮。卷四·产后门 气喘的证候与治法 二味参苏饮27。产后气喘是危重证候；失血过多、元气离散的，用参附汤煎服；若败血上冲而面色紫黑，用二味参苏饮，可挽救生命，使其痊愈。【注】产后气喘，是极其危险的证候。因为出血过多，营血突然耗竭，卫气失去依附，孤阳向上浮越，宜立即大力补气，用人参、附子煎汤，不拘时间频频饮服。如果是恶露不下，败血上冲于肺而导致气喘，必然面色紫黑，宜用夺命散攻下瘀血，瘀血去除后气喘自然平定。虚证用参苏饮，即人参一两研成末，苏木二两煎汤，冲服。卷四·产后门 浮肿的证候与治疗 枳术汤、小调中汤（28）。产后浮肿可分为气肿、水肿和血肿：轻微浮肿、胀满，是气肿的表现；水肿伴有喘嗽、小便涩滞；皮肤像成熟的李子一样，是血肿的表现。气肿用枳术汤最有效，水肿用茯苓导水汤；血肿用调中汤，并以茯苓陈皮煎汤冲服小调经散。小调经散由当归、白芍、琥珀、麝香、细辛、肉桂和没药组成，用于理气调和营血，使瘀血得以运行。【注】产后浮肿，是由于瘀败之血乘虚流入经络，血化为水，所以发生浮肿。不过，浮肿又有气肿和水肿的区别，不能不加以辨别。如果浮肿轻微而虚浮，心胸胀满，这是平素有水饮所致，称为气分病，宜用枳术汤，即用枳实、白术煎汤服用；如果喘嗽、小便不利，就是水肿，宜用茯苓导水汤使水湿从小便排出；如果皮肤像成熟的李子，或者全身发青肿胀，就是血分病，宜用小调中汤治疗。小调中汤由当归、白芍药、白术、茯苓、陈皮煎汤，再冲服小调经散；小调经散由当归、赤芍、琥珀、麝香、细辛、肉桂心、没药组成。茯苓导水汤的方剂见第三卷。卷四·产后门 发热总括 29。产后发热的原因不止一种，可能是饮食内伤，也可能是外感风寒，还可能是瘀血、血虚或劳累；产后三天乳房胀满而发热也属正常情况。阴虚血脱，或阳气向外散越，都应仔细辨别后分别采用攻、补、温、凉等治法。【注】产后发热的原因不止一个。比如饮食过量，胸中胀满、呕吐、厌恶进食，就是伤食发热；如果过早起身劳动，感受了风寒，就是外感发热；如果恶露没有排尽，瘀血停留，就是瘀血发热；如果失血过多，阴血不足，就是血虚发热。也有因生产时用力受伤、劳累疲乏而发热的，以及产后三天乳房胀满而发热的。应详细辨别病情是有余还是不足，再分别采用攻法、补法，或用寒凉药正治，或用温热药反治，关键在于根据临床表现仔细参考。卷四·产后门 发热的证候与治疗 加味四物汤、加味异功散、生化汤（30）。产后发热多因失血伤阴，通常用四物汤加炮姜；若头痛恶寒而发热，属外感，可用四物汤加柴胡、葱白。呕吐、胀闷是饮食伤气，可用异功散加山楂、神曲、厚朴、生姜；脾虚不能消化食物，用六君子汤；瘀血导致腹痛，用生化汤，药用当归、川芎、丹参、桃仁、红花、炮干姜。【注】产后发热，多因阴血突然受损，阳气失去依附，通常宜用四物汤加炮姜，从阴分引阳气，这是正治法。如果头痛、恶寒并发热，属于外感，不应按伤寒来治疗，只宜用四物汤加柴胡、葱白服用。如果呕吐、胀闷，属于伤食；如果倦怠乏力，属于伤气，宜用异功散加山楂、神曲、厚朴、生姜治疗。如果因脾虚不能消化食物，食物停滞而发热，宜用六君子汤。如果是瘀血导致发热，必定还会伴有腹痛，适合服用生化汤，方中有当归、川芎、丹参、桃仁、红花和姜炭。六君子汤、异功散、四物汤的方剂都见首卷；十全大补汤、八珍汤、当归补血汤、参附煎（31）。劳力后发热用十全大补汤，气血两虚用八珍汤即可痊愈，失血过多而烦躁发热用当归补血汤有效，虚阳向外越出用参附煎。【注】产后因生产时用力劳累而发热，宜用十全大补汤；气血两虚，宜用八珍汤；失血过多，出现血脱、烦躁、口干口渴、面红发热，宜用当归补血汤。如果阴血突然脱失，孤立的阳气无所依附而向外越出，导致发热，应立即服用参附汤。如果延误治疗，必然出现大汗、大喘，这是阳气将要亡失的表现，即使服药也无法挽救。十全大补汤、八珍汤、当归补血汤的方剂都见首卷。卷四·产后门 寒热总括

译32。寒热往来，是寒退热来、热退寒来，交替出现；乍寒乍热，是有时发寒、有时发热；寒热似疟，是按固定时间发作；壮热憎寒，是身体高热却又怕冷。【注】产后寒热的名称不同，证候也各不相同，应先明确辨别。所谓寒热往来，是寒退之后发热，热退之后发寒，寒热交替更换。所谓乍寒乍热，是有时发寒、有时发热，寒热没有固定的时间。所谓寒热似疟，是有时先寒后热，有时先热后寒，发作次序固定不变，到了相应时间才发作。所谓壮热憎寒，是身体已经高热，却又时时怕冷。33。寒热往来是阴阳失调，时寒时热是营卫相互侵扰，寒热似疟多兼有瘀血和食积，壮热怕冷应从兼有表证来推断。【注】产后血气虚损，阴阳不能协调，就会寒热往来；阴阳相互侵扰，营卫失调，就会时寒时热；瘀败之血未能消散，饮食停滞，就会寒热似疟；出汗后遇到风，就会高热而怕冷。内在有病，就会在外部显现出来；辨别清楚以后，治疗就没有不痊愈的。卷四·产后门 寒热的证候与治疗 34。寒热往来是阴阳失调，宜用柴胡四物各半汤；营卫不和而乍寒乍热，宜用当归、白芍、川芎、人参、甘草、干姜。寒热似疟而兼有瘀血、食积，宜用生化汤加柴胡、山楂、神曲；怕冷而高热，宜用更生散，即当归、熟地、川芎、人参、荆芥穗、干姜。【注】产后阴阳不和，寒热往来，宜用柴胡四物汤。如果营卫失调，乍寒乍热，宜用增损四物汤；方中药物为当归、白芍、川芎、人参、甘草、干姜。如果瘀血和食物停滞，出现寒热似疟，宜用生化汤加柴胡、山楂、神曲。如果感受风寒，怕冷而高热，宜用更生散，即当归、熟地、川芎、人参、荆芥穗、干姜。柴胡四物汤的方剂见首卷。卷四·产后门 自汗、头汗总括 35。产后阴虚而阳气偏盛，微微自汗并无妨碍；只有头部出汗，是阴虚、阳气上越；全身大汗，则是阳气将亡。【注】产后失血过多会导致阴虚，阴虚就会使阳气偏盛。如果只是微微自汗，说明营卫调和，所以虽然出汗也没有妨碍。如果全身不出汗，只有头部出汗，这是阴虚、阳气向上越出的表现。如果头部和身体都大汗不止，就恐怕有阳气亡失的危险。卷四·产后门 自汗、头汗的证候与治疗 当归六黄汤、黄耆汤（36）。虚热向上蒸腾而出现头汗，宜用当归六黄汤；黄芩、黄连、黄柏炒成黑色后使用，再配当归、黄耆、生地、熟地。自汗宜用黄耆汤加牡蛎，药用黄耆、白术、茯苓、甘草、麦冬、熟地、防风；如果大汗不止、阳气向外脱失，应使用大剂量参附以回阳。【注】产后失血导致阴虚，阳热向上蒸腾，头部出汗直到颈部就停止，宜用当归六黄汤，即黄连、黄芩、黄柏、当归、黄耆、生地、熟地。其中黄芩、黄连、黄柏三味都要炒成黑色后使用。如果自汗过多，宜用黄耆汤，即牡蛎粉、黄耆、白术、茯苓、甘草、麦冬、熟地、防风。如果阴血大量脱失，孤立的阳气向外越出，大汗不止，若没有大剂量参附，就不能挽回阳气。卷四·产后门 中风的证候与治疗 37。产后中风只能以大补为主，火热、气闭、风邪、痰证等只作次要处理；以十全大补汤为主方，还应根据临床表现仔细辨别，适当配伍佐使药。【注】产后气血极度亏虚，即使患有中风，也只能采用大补。即使有火热、风痰、气闭，也应放在次要地位处理。总的以十全大补汤为主治方，再根据临床表现辨别火热、气闭、风痰，配合相应的佐使药。十全大补汤的方剂见首卷。卷四·产后门 痉病的证候与治疗 加味八珍汤（38）。新产后失血虚弱而多汗，容易感受风邪而形成痉病，表现为口噤、颈项强直、身体向后反折；宜用八珍汤加黄耆、附子、肉桂、防风。若出现摇头、气促、寒战不止、双手撮空，就不要指望生还了。【注】产后血气不足，脏腑都很虚弱而多汗，腠理不密，风邪乘虚侵入，于是形成痉证。手三阳经的筋脉结聚于下颌和面颊，风邪侵入下颌、面颊，就会口噤。阴阳经络环绕全身，风邪侵入经络，就会使头颈、肩背强直，像角弓反张一样；产后出现这种病，都属于虚证表现。只宜用八珍汤加黄耆、附子、肉桂，大力补益阴阳，再少量配伍防风治疗。如果出现头部摇动、气促、汗出不止、双手撮空，就是正气已经离去、邪气独自留存的表现，必然是死候，所以说不要指望生还。八珍汤的方剂见首卷。卷四·产后门 瘛瘲、抽搐的证候与治疗 加味八珍汤（39）。阴血失去过多，阳气炽盛，筋脉失去濡养，就会发生抽搐；并见发热、恶寒、心烦、口渴，宜用八珍汤加丹皮、生地、钩藤钩。若抽搐无力、双眼上翻、身体反折，又大汗不止，生命将要结束。【注】产后失血过多，阳气炽盛，筋脉失去濡养，必然导致瘛瘲抽搐，并出现发热、恶寒、心烦、口渴。不能按风证治疗，只应同时补益气血，用八珍汤加丹皮、生地、钩藤钩治疗。如果抽搐无力、双眼上翻、身体反折、大汗不止，就是无法治疗的证候，所以说生命将要结束。八珍汤的方剂见首卷。卷四·产后门 不语的证候与治疗 加味八珍汤、星连二陈汤、七珍散（40）。产后不语要分虚证和实证：可能是痰热侵扰心神，也可能是瘀败之血冲扰心神，还可能是气血两虚、神志郁闭昏冒；实证少而虚证多，必须辨别清楚。虚证用八珍汤加钩藤、菖蒲、远志；痰热证用星连二陈汤；瘀败之血冲扰心神用七珍散，药用川芎、生地、细辛、防风、朱砂、菖蒲、人参。【注】产后不语，必须分辨虚证和实证后再治疗。有痰热侵扰心神的；有瘀败之血冲扰心神的；有气血两虚、神志郁闭昏冒的。总的来说，产后属于虚证的多，属于实证的少。虚证宜用八珍汤加钩藤、菖蒲、远志。痰热证宜用二陈汤加胆星、黄连。败血上冲心脏，宜用七珍散，即川芎、生地、细辛、防风、朱砂、菖蒲、人参。八珍汤方见首卷，二陈汤方见三卷。《医宗金鉴》第四十八卷。卷四·产后门。惊悸、神志恍惚的证候与治疗。茯神散、加味归脾汤。产后血虚、心气虚弱，出现惊悸、神志恍惚而不安，养心应当使用茯神散；药用人参、黄芪、生地、白芍、桂心、茯神、琥珀、龙齿、当归、牛膝。若因忧愁思虑所致，则用归脾汤加朱砂、龙齿、远志。产后血虚，心气不能固守，神志怯弱，所以出现惊悸、神志恍惚不安。宜用茯神散，方中有人参、黄芪、熟地、白芍、桂心、茯神、琥珀、龙齿、当归、牛膝。如果因忧愁思虑而损伤心脾，宜用归脾汤加朱砂、龙齿治疗。归脾汤方见首卷。卷四·产后门。胡言乱语、看见鬼神、发狂的证候与治疗。

译妙香散。产后神志狂乱、看见鬼神，若为败血上冲心脏，宜用小调经散；若心虚而胸闷烦乱，宜用妙香散。妙香散由茯苓、茯神、人参、黄芪、远志、辰砂、甘草、桔梗、木香、麝香、山药组成，研末后用当归、熟地煎汤调服，疗效神速。产后败血上冲心脏，神志狂乱、看见鬼神、胡言乱语者，宜服小调经散。如果因心血虚、神志不能守舍而胸闷烦乱，则用妙香散，即将茯苓、茯神、人参、黄芪、远志、辰砂、甘草、桔梗、木香、麝香、山药研成散末，用当归、熟地煎汤调服即可痊愈，疗效如同神助。卷四·产后门。虚烦的证候与治疗。人参当归汤。产后血虚、心烦、气短，人参当归汤疗效最好；药用人参、麦冬、当归、白芍、熟地、桂心。若瘀血上冲心脏，用失笑散；若失血过多、烦躁严重，须用当归补血汤。【注】产后因血虚而出现心中烦躁、气短的，适合用人参当归汤。此方由人参、麦冬、当归、白芍、熟地、肉桂组成。如果因败血上冲心脏，宜服失笑散。如果失血过多，出现心烦躁动，这是亡血证，宜用当归补血汤。当归补血汤、失笑散的方剂均见首卷。卷四·产后门。口渴的证候与治疗。参麦饮、加味四物汤、竹叶归芪汤。气虚、津液不足而口渴，宜用参麦饮；血虚而口渴，宜用四物汤加天花粉、麦冬煎服；口渴严重，宜用竹叶归芪汤，疗效显著，药用人参、白术、当归、黄芪、竹叶、甘草。【注】产后因气虚、津液不足而口渴的，适合用参麦饮。此方就是人参、麦冬、五味子三味药。血虚而口渴者，宜用四物汤加花粉、麦冬。如果口渴严重而不能缓解，使用竹叶归芪汤，方中有人参、白术、当归、黄芪、竹叶、甘草，煎服。四物汤方见首卷。卷四·产后门。咳嗽的证候与治疗。旋覆花汤、麦味地黄汤、加味佛手散。产后咳嗽，若感受风寒，宜用旋覆花汤；药用荆芥穗、前胡、麻黄、杏仁、半夏、茯苓、赤芍药、五味子、甘草、旋覆花、大枣、生姜，煎服。虚火向上灼热肺脏而咳嗽，宜用麦味地黄汤滋养化生之源；瘀血上冲入肺而咳嗽，宜用佛手散加桃仁、红花、杏仁、川贝母、延胡索。产后咳嗽，如果因过早起身活动而感受风寒，应使用旋覆花汤，即荆芥穗、前胡、麻黄、杏仁、半夏、茯苓、赤芍药、五味子、甘草、旋覆花、大枣、生姜。如果因阴虚火旺，向上灼伤肺金而咳嗽，宜用六味地黄汤加麦冬、五味子，名为麦味地黄汤，以滋养化生之源。如果因瘀血向上冲入肺部而咳嗽，宜用佛手散加桃仁、红花、杏仁、川贝母、延胡索，以破除瘀血，咳嗽自然会痊愈。六味地黄汤、佛手散的方剂均见首卷。卷四·产后门。鼻衄出血的证候与治疗。人参泽兰叶汤。产后口鼻发黑并出血，这是胃气将绝、肺气败坏，药物也难以医治；可用人参、泽兰叶、丹皮、牛膝、生地、熟地煎汤，并多加入童便冲服，希望侥幸挽救一线生机。产后恶露不下，虚火挟带血液向上运行，溢出鼻孔，不循经脉，因而在口鼻处变成黑色；这是热极反而兼有水化的表现，所以说胃气将绝、肺气败坏，药物难以医治。也可用人参泽兰叶汤，即人参、泽兰叶、丹皮、牛膝、生地、熟地煎汤，再多加入童便冲服，偶尔有人因此得以生还，但也只是希望万分之一的生机罢了。卷四·产后门。痢疾概述。（编号）7。产后痢疾称为产子痢，多由饮食、生冷食物以及暑热寒邪所伤引起；腹中里急后重，多属有余证；病程日久、滑脱不止，则应看作不足证。痢疾颜色红黄、质地稠黏，多属热证；清稀澄澈、如鸭粪一样的，多属寒证。治疗应分别采用寒、热、温、清、调、补、涩等法，并仔细辨别虚实、新久。产后痢疾称为产子痢。多因饮食不节，贪吃生冷食物，或起居不慎，冲犯寒邪、感受暑邪所致。若腹中【原文疑有缺字或乱码，语义不完整】。疼痛，并有里急后重，属于有余证。如果病程日久，虚寒而滑脱不止，属于不足证。痢疾颜色黄赤、质地稠黏，大多属于热证。如果清稀澄澈，像鸭粪一样，则属于寒证。治疗方法是：热证用清热法，寒证用温法，寒热不调用调和法，虚证用补法，实证用泻法；对于虚实、新久的不同情况，应当仔细辨别、审慎参考。卷四·产后门。痢疾的证候与治疗。槐连四物汤、芍药汤、真人养脏汤。热痢用槐连四物汤有效；寒热不调而有余者用芍药汤，药用芍药、黄芩、黄连、当归、木香、甘草、枳壳、肉桂、槟榔；腹中下坠加槟榔，疼痛加大黄。虚寒滑脱者用人参、白术、肉桂、白芍药、诃子、肉豆蔻、广木香、甘草、罂粟壳，名为真人养脏汤；病程日久者用十全大补汤。热证应当清热，所以热痢宜用槐连四物汤，即四物汤加槐花、黄连，以清热并固涩肠道。寒热不调者应当调和，所以宜用芍药汤，即白芍药、黄芩、黄连、当归、木香、甘草、肉桂、槟榔。如果下坠，就加倍使用槟榔；如果疼痛，就加生大黄。如果虚寒滑脱，宜温补并固涩，使用真人养脏汤，即人参、白术、白芍药、肉桂、肉豆蔻、诃子、木香、甘草、罂粟壳，一同煎服。如果病程日久而不止，气血大虚，宜用十全大补汤补益。四物汤、十全大补汤的方剂均见首卷；人参败毒散、香连丸、加味四物汤。有表证的痢疾用败毒散，药用羌活、独活、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、人参、茯苓、川芎、甘草，以姜、葱作引。暑湿所致的痢疾用香连丸；血液渗入大肠而成血痢，宜用四物汤加阿胶、地榆及其余药物。【注】外感风寒而形成痢疾的，适合用人参败毒散。此方由羌活、独活、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、人参、茯苓、川芎、甘草组成，煎服时以姜、葱作引。如果因暑湿导致痢疾，宜用香连丸，即黄连、木香制成的丸剂。如果败血渗入大肠而成为血痢，宜用四物汤加阿胶、地榆、血余、乌【原文缺字】鱼骨服用。四物汤方见首卷。卷四·产后门。疟疾。加味生化汤、加味二陈汤、藿香正气汤。产后疟疾多由瘀血引起，营卫不和而寒热相兼；生化汤中加入柴胡、鳖甲，痰饮和食积则用二陈汤加山楂、厚朴。外感邪气而致病，用藿香正气散，药用陈皮、半夏、茯苓、白术、苏叶、厚朴、甘草、大腹皮、桔梗、藿香、白芷，以姜、枣作药引，一同煎服。产后患疟疾，多因瘀血停留，营卫不和，所以出现寒热交替。宜用生化汤加柴胡、鳖甲服用。如果因痰饮、食积所致，宜用二陈汤加山楂、厚朴。如果确实是外感风寒，才可以用霍香正气散治疗，方中有陈皮、半夏、茯苓、白术、苏叶、厚朴、甘草、大腹皮、桔梗、霍香、白芷。二陈汤方见三卷。卷四·产后门。蓐劳、虚弱消瘦概述。

译（编号）11。产后调养失当，气血虚弱，风寒从外侵入，瘀血停留体内；饮食过度损伤，并兼有劳累、恼怒，属于不足之中夹有余证。出现寒热交替、脐腹疼痛、食欲不振、嗜睡、头晕昏沉、骨蒸潮热、盗汗、痰多咳喘、面色萎黄、肌肉消瘦、气力难以支撑。治疗蓐劳应先调理脾胃，之后调和营卫，补益虚损。产后气血两虚，起居不慎，风寒从外侵袭，瘀血停留体内，又可能因饮食肥甘过度损伤，忧劳、愤怒，形成不足之中夹有余的证候。因此出现寒热交替、脐腹胀痛、不愿进食、喜欢睡卧，起身就头晕昏沉，伴有骨蒸潮热、盗汗、自汗、痰喘、咳嗽、面色萎黄、肌肉消瘦、气力难以支撑，这叫作蓐劳，治疗十分困难。凡是要治疗这种疾病，必须先调理脾胃，使饮食和消化功能强健，能够承受药力，然后再调和营卫、补益虚损，这样才能痊愈。卷四·产后门。蓐劳、虚弱消瘦的证候与治疗。三合散。先用六君子汤扶助脾胃，使饮食化为精微，气血逐渐强盛；能够进食后，精神也会逐渐爽健；调和卫气、营血，三合散最为适宜。八珍汤去白术，加小柴胡汤，随证加减，疗效非常好；病退后若仍虚弱消瘦，就用八珍汤、十全大补汤等补养气血。产后蓐劳的治疗，应当先扶助脾胃，宜加减使用六君子汤。使脾胃强健，能够进食并消化，那么后天由饮食产生的精气就能化生精微，气血自然旺盛，精神也会逐渐爽健。然后调和卫气、和顺营血，宜用三合散，即八珍汤去白术，加小柴胡汤，药物为人参、柴胡、黄芩、半夏、甘草，再根据证候加减治疗。如果寒热交替、脐腹胀痛，就去掉人参、黄芩、生地，加延胡索、桃仁。如果食欲不振、喜欢睡觉、头晕，就去掉柴胡，加黄芪、缩砂、陈皮。如果出现骨蒸、盗汗、自汗，就去掉川芎、柴胡，加鳖甲、地骨皮、牡蛎。如果痰喘、咳嗽，就去掉人参、柴胡，加麦冬、川贝母、百合。如果面色萎黄、肌肉消瘦、乏力，就去掉柴胡、川芎，加黄芪，并加倍使用人参，临证时再斟酌调整。服药后如果各种证候已经痊愈，只觉得身体仍然虚弱消瘦，就用八珍汤、十全大补汤、养荣汤等方剂培补。六君子汤、八珍汤、十全大补汤、益气养荣汤的方剂均见首卷。卷四·产后门。血崩。加味十全大补汤、加味逍遥散。产后已经失血，又发生血崩，属于血脱气陷，病情并不轻；宜用十全大补汤加阿胶、升麻、续断、酸枣仁、山茱萸、炮姜炭。如果因暴怒损伤肝气，宜用逍遥散加栀子、生地、白茅根；如果瘀血停留在小腹，多有胀痛，宜用佛手散、失笑散，疗效如同神助。产后阴血已经耗失，又患血崩，这是血脱气陷，病情十分严重，应当大力补益。宜用十全大补汤加阿胶、升麻、续断、枣仁、山萸、炮姜炭，以升提并补益下陷的气血。如果因暴怒损伤肝血，导致血液妄行，宜用逍遥散加黑栀、生地、白茅根，以清热。如果体内有瘀血停留，通常会有小腹胀痛，应使用佛手散、失笑散，兼顾补益与逐瘀。十全大补汤、逍遥散、佛手散、失笑散的方剂均见首卷。卷四：产后门。大便秘结。14。产后失血会损耗津液，使胃肠燥枯，大便难以排出；如果饮食如常、没有不适，就不必妄用泻下法，以免损伤真元。应根据虚实酌情采用通便导滞的方法，等到血液充足、津液恢复，大便自然会通畅。产后失血过多，津液受到损伤，大多会导致胃燥肠枯，所以大便秘结。如果饮食和平时一样，没有腹胀满等痛苦，就不应轻易使用泻下法，否则反而会损伤元气。只应根据虚实情况，采用各种通便导滞的方法，等待血液充足、津液恢复，大便自然就会通畅。卷四：产后门。小便淋沥不通。加味四物汤。15。产后小便淋沥不通，腹部胀痛，是热邪夹带瘀血渗入膀胱所致；可用四物汤加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草、木香、木通。产后热邪夹带瘀血流入膀胱，多会导致小便淋沥不通，宜用四物汤加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通治疗。四物汤的方剂见首卷。卷四：产后门。小便频数、失禁、淋沥。黄耆当归散、加味地黄汤。16。产后小便次数增多而颜色清白，是肾虚、膀胱失于固摄，因而自行遗尿。由于生产时损伤膀胱，常出现小便淋沥；小便频数宜用补中益气法。膀胱受伤可用黄耆当归散治疗；方中有人参、黄耆、白术、白芍、甘草、当归。小便失禁者用六味地黄汤加肉桂、附子，再加益智仁、桑螵蛸、补骨脂，以补益治疗。产后气虚下陷，多会导致小便次数增多而颜色清白。肾虚而不能固摄，就会自行遗尿。由于生产时接生婆不谨慎，损伤了膀胱，多会导致小便淋沥。气虚而小便频数者，宜用补中益气汤升提固摄。膀胱受伤而小便淋沥者，宜用黄耆当归散补益；方中即用黄耆、当归、人参、白术、白芍、甘草，并以猪草胞同煮服用。肾气虚弱、出现遗尿且不能控制排尿的，应使用六味地黄汤，加肉桂、附子，称为桂附地黄汤；再加入益智仁、桑螵蛸、补骨脂进行治疗。补中益气汤、六味地黄汤的方剂均见首卷。卷四：产后门。大便出血。加味芩连四物汤。17。产后大便出血，属于大肠有热；四物汤中的黄芩、黄连用酒炒至黑色，再加地榆、阿胶、荆芥穗炒制，升麻用蜂蜜炮制，棕榈皮烧成灰。脾虚不能摄血者，归脾汤有效；中气虚弱下陷者，宜用补中益气汤。产后大便出血，有的是大肠经有热，宜用芩连四物汤；黄芩、黄连都用酒炒至黑色，再加地榆、阿胶、荆芥穗微炒、蜜制升麻、棕榈皮灰治疗。如果是脾虚不能摄血，宜用归脾汤。中气下陷，宜用补中益气汤。芩连四物汤、归脾汤、补中益气汤的方剂均见首卷。卷四：产后门。败血形成痈疽。加味生化汤。18。营气运行不畅，逆乱于肌肉腠理，败血留在体内而发生痈疽，只用生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、没药即可。千万不要使用过量的败毒药，以免导致溃烂腐败，届时必然难以医治。产后气血都虚，营气运行不畅，逆乱于肌肉腠理，或者败血留在体内结成痈疽，只宜用生化汤加连翘、金银花、甘草节、乳香、没药治疗。切不可使用寒凉败毒的药物，以免溃破后腐烂，必然难以医治。卷四：产后门。产后应仔细辨别虚实。19。朱震亨认为产后应专门大力补益；张从政则说不能把产后都看作不足。这两种说法必须结合形体、证候和脉象来判断，攻邪还是补益、属于虚证还是实证，都要仔细辨析。

译朱震亨说：产后气血两虚，只适宜大力补益，即使有其他证候，也应先从次要方面治疗。张从政说：产后千万不能一概按照各种虚弱不足来治疗。这两种说法各有偏颇，应当结合形体、证候、脉象三方面仔细辨察，才不会误治。卷四：产后门。产后门方剂汇编。1。开骨散：当归五钱，龟板（醋炙，研末）三钱，川芎二钱，妇人头发一团；用水煎服。2。夺命散：没药、血竭各等分，以上药物研成细末。刚生产后就用童便、好酒各半杯，煎煮一两沸，调入药末二钱服下，过一会儿再服一次。这样恶血就会自行向下排出，不会上冲，从而避免产生各种疾病。3。清魂散：泽兰叶、人参各二两，川芎五钱，荆芥穗一两，甘草（炙）二钱，以上研成细末。用温酒、热水各半杯，调入一钱药末灌服；药液咽下后，眼睛立即睁开，气息平定就会醒来。4。大岩蜜汤：当归、熟地、白芍各二钱，干姜、肉桂各一钱，吴茱萸、独活、远志（炙）、细辛、甘草（炙）各八分；以上用水煎服。5。香桂散：当归、肉桂、川芎各等分，以上研成细末，用酒调服。6。延胡索散：当归、赤芍、生蒲黄、桂心、琥珀、红花、延胡索各等分；以上用好醋浸泡一夜，焙干后研成细末。每次服二钱，用酒调服。7。趁痛散：当归、官桂、白术、黄耆、独活、牛膝、生姜各五钱，甘草（炙）、薤白各三钱半，桑寄生五钱；以上切碎，每次用五钱，水煎服。8。丁香豆蔻散：公丁香、白豆蔻仁、伏龙肝各等分；以上研成细末，用生姜汤调服。9。茹橘饮：竹茹、橘红各三钱，干柿一枚；用水加生姜煎服。10。参附汤：人参一两，附子（炮）五钱；以上药物作为一剂，加姜、枣用水煎煮，慢慢服下。去掉人参，改加黄耆，名为耆附汤。11。二味参苏饮：人参（研末）一两，苏木二两；先用苏木煎汤，再冲入人参末服用。12。枳术汤：枳实（炒）二两，白术（土炒）二两；用水加生姜煎服。3。小调中汤：茯苓、当归、白芍、陈皮各一钱，白术一钱五分；以上作为一剂，煎汤服。14。小调经散：白芍、当归、没药、琥珀、桂心各一钱，细辛、麝香各五分；以上研成细末，每次服五分。用少许姜汁、温酒调服。15。更生散：当归、川芎、人参、生地各二钱，荆芥穗三钱，干姜（炮）八分；用水煎服。16。当归六黄汤：当归、熟地（自制）、黄耆（炙）各二钱，生地、黄柏（炒黑）、黄芩（炒黑）、黄连（炒黑）各一钱；以上用水煎服。17。黄耆汤：黄耆（炙）三钱，牡蛎粉二钱，白术（土炒）二钱，茯苓一钱，麦冬二钱，熟地三钱，防风一钱，甘草（炙）七分；再加浮小麦一合，煎服。18。七珍散：人参、石菖蒲、生地、川芎各一两，细辛一钱，防风、辰砂（另研）各五钱。以上研成细末，每次服一钱。用薄荷煎汤调服。19。茯神散：茯神（去木）一两，人参、黄耆（炙）、赤芍、牛膝、琥珀、龙齿（研）各一钱五分，生地一两五钱，桂心五钱，当归二两；以上研成细末，每次服三钱，用水煎服。20。妙香散：甘草（炒）五钱，远志（制，去心）、山药（姜汁炙）、茯苓、茯神（去木）、黄耆（炙）各一两，人参、桔梗各五钱，辰砂（另研）三钱，麝香（另研）二钱，木香一钱五分；以上研成细末，每次服二

译钱。用当归、熟地煎汤调服。21。参麦饮：人参、麦冬；以上用水煎服。22。人参当归汤：人参、当归、熟地、麦冬、白芍各二钱，五味子三分，桂枝一钱；以上切碎，用水煎服。23。竹叶归耆汤：人参、白术（土炒）、当归、黄耆（炙）各二钱，竹叶二十片，甘草（炙）五分；以上切碎，用水煎服。24。旋覆花汤：旋覆花、赤芍药、荆芥穗、半夏麴、前胡、甘草（炙）、茯苓、五味子、杏仁（去皮尖，麸炒）、麻黄各等分。以上药物……（原文此处为“？？”，内容缺损）。切碎，每次服四钱。用水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣，饭前温服。有汗者不宜使用。25。人参泽兰叶汤：人参五钱，泽兰叶、丹皮、牛膝各二钱，生地三钱，熟地五钱，藕节五枚；煎煮后，冲入童便服用。26。槐连四物汤：当归、川芎、赤芍药、生地、槐花、黄连（炒）各一钱，御米壳（去蒂，蜜炙）五分；以上切碎，用水煎服。27。芍药汤：芍药（炒）、当归、黄连（炒）各半两，槟榔、木香、甘草（炙）各二钱，肉桂二钱五分，黄芩（炒）三钱；以上每次用半两，水煎。如果症状没有减轻，就加大黄。这种病证又有因中气虚弱、脾气郁结所致的，治疗时应当仔细辨察。28。真人养脏汤：人参、白术、白芍药各二钱，肉桂、肉豆蔻、诃子（煨）各一钱，木香、甘草、罂粟壳各八分。以上药物切碎，加姜、枣煎服。29。人参败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡各一钱五分，枳壳、桔梗、人参、茯苓各一钱，川芎八分，甘草五分。以上药物切碎，加姜、葱煎服。30。香连丸：黄连（净）十二两，吴茱萸（去枝梗）十两。先将这两味药用热水拌匀，放入瓷器中，置于热水里炖一天，再一起炒至黄连呈紫黄色，去掉吴茱萸，只取黄连研成细末。每四两药末加入木香末一两，用淡醋米汤制成丸，丸如梧桐子大；每次服二十至三十丸，用滚水送下。久痢而中气下陷的，用补中益气汤送服；中气虚弱的，用四君子汤送服；中气虚寒的，加姜、桂。31。藿香正气散：藿香一钱五分，桔梗、大腹皮、紫苏、茯苓、白术（炒）、白芷、半夏麴、陈皮、厚朴（炙）各一钱，甘草（炙）五分。以上药物切碎，加姜、枣，用水煎服。32。三合散：当归、白芍、茯苓、熟地各一两，柴胡、人参各一两五钱，黄芩、半夏（制）、甘草各六钱，川芎一两。以上药物研成粗末，每次服一两。用水一钟半煎服，每日三次。33。黄耆当归散：人参、白术（土炒）、黄耆、当归、白芍各三钱，甘草八分。以上药物切碎，加姜、枣，用水煎服。34。桂附地黄汤：熟地四钱，山萸肉、山药各二钱，丹皮、泽泻、茯苓各一钱五分，附子（制）、肉桂各一钱。以上药物切碎，用水煎服。35。回生丹：锦纹大黄（研末）一斤，苏木（打碎，用河水五碗煎成三碗汁，备用）三两，大黑豆（水浸后取豆壳，用绢袋装豆壳，与豆一同煮熟，去掉豆不用，将豆壳晒干；煮豆汁留用）三升，红花（炒至黄色，加入好酒四碗，煎三至五沸，去渣取汁备用）三两，米醋（陈醋为佳）九斤。将大黄末一斤放入洁净锅中，加入米醋三斤，用文火熬煮，并用长木筋不停搅拌，熬成膏状；再加入醋三斤熬煮，又加入醋三斤，依次加完后，再加入黑豆汁三碗熬煮，随后加入苏木汁，最后加入红花

译汁，熬成大黄膏。将药膏取出盛入瓦盆中，锅底的大黄锅粑也铲下来，与下列药物一同研磨：人参、当归（酒洗）、川芎（酒洗）、香附（醋炒）、延胡索（酒炒）、苍术（米泔浸炒）、蒲黄（隔纸炒）、茯苓、桃仁（去皮、尖及油）各一两；川牛膝（酒洗）五钱；甘草（炙）、地榆（酒洗）、川羌活、广橘红、白芍（酒炒）各五钱；木瓜、青皮（去穣，炒）各三钱；乳香、没药各二钱；益母草三两；木香四钱；白术（米泔浸炒）三钱；乌药（去皮）二两五钱；良姜四钱；马鞭草五钱；秋葵子三钱；熟地（酒浸，九次蒸晒，按此法制成）一两；三棱（醋浸透，纸包煨）五钱；五灵脂（醋煮化，焙干，研细）五钱；山萸肉（酒浸，蒸后捣烂）五钱。以上三十味药，连同前面的黑豆壳，一同晒干研末，放入石臼中，加入大黄膏拌匀，再加入炼熟的蜂蜜一斤，共捣一千杵，取出制成丸剂。每丸重二钱七八分，放在静室内阴干，须二十多天。不能日晒，也不能火烘；干后每丸只重二钱多一点。用熔化的蜡包裹，这就是蜡丸。使用时去掉蜡壳，调和后服用。