卷二
李□曰：潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾唌沫，故脉虽数而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺□也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满；咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救脓成则死。
【按】
肺痈之上，当有「肺痿」二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之三「微」字，当是三「浮」字，微字文气不属，必是传写之□。
【注】
病咳逆者，何以知为肺痿肺痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。未传风热，内舍于肺，则荣卫分病病肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其为证，咳而不吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于荣血，血分有血而无津液，血为之凝蓄故其为证，咳而不唾涎沫，吐脓血如米粥也。其发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅，脓成则死，谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤，又特为肺痈而谆谆言之也。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。
而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍迁延，脓成则死矣。
卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）大枣十二枚右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
【集解】
赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。
日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧不亦甚乎。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。（方见上）咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
【注】
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺痈证也肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。
【集注】
高世栻曰：吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上文既曰；蓄结痈脓，吐如米粥；此又云：吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳故可治也。如但以「始萌可救，脓成则死」二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？
卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
桔梗汤方
桔梗一两甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。
【注】
译李□说：潘硕甫说，肺痿和肺痈都是上焦有热，脉象都数，都咳嗽，都有津液耗损，尚未显出差异。只是肺痿属于肺气虚、津液耗损，虽然有热但并不猛烈，所以不至于干燥枯涸；虽然咳嗽，口中却有浑浊的唾液涎沫，因此脉虽数而虚。肺痈则气机壅滞、血液凝结，邪气实而热势猛烈，所以津液耗损后更加干枯，口中干燥，咳嗽时胸中隐痛。津液既已枯涸，脉象本应涩滞，却反而滑数，这是热邪蓄积、腐化成脓，所以脉数而实。尤怡说：痿就是萎蔫，如同草木萎蔫而不繁茂，是津液耗损、肺部焦枯所致。痈就是壅塞，如同泥土壅积而不通，是热邪聚集、肺部□所致。所以两者的脉象有虚实之不同，但都有数脉这一共同特点。问：患咳嗽气逆，从脉象上怎样知道这是肺痈？应当有脓血，吐出脓血就会死亡；这种病的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉微而数，微表示有风邪，数表示有热邪。脉微表示会出汗，脉数表示怕冷；风邪侵入卫气，呼气困难。热邪侵入营分，吸气困难。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，患者就会咳嗽、口干、喘促胸闷。咽喉干燥却不口渴，时时吐出浑浊的泡沫，并且不时发冷战栗。热邪经过之处，血液因而凝滞，蓄积结聚成痈脓，吐出的脓液像米粥。病刚开始形成时还可以救治，脓液形成后就会死亡。【按】“肺痈”二字之前，应当有“肺痿”二字；否则本文论述肺痿的意义就没有着落，一定是篇简脱漏。“脉微”的三个“微”字，应当都是“浮”字；用“微”字文意不通，必定是传抄时的□误。【注】患咳嗽气逆，怎样知道是肺痿还是肺痈呢？咳嗽而不口渴，有浑浊的唾液涎沫，脉数而虚，这是根据脉证知道属于肺痿。口中干燥，胸中隐隐作痛，脉数而实，这是根据脉证知道属于肺痈。至于肺痿受病的原因，前面已经说过；肺痈的原因却没有说明，所以这里又取导致热邪、形成肺痿和肺痈的原因，互相补充说明。寸口是肺脉所在之处，肺脉本应浮、涩而短。现在脉浮而数，因此知道浮表示风邪，数表示热邪。疾病初起，风热之邪侵袭皮毛，营卫受到邪气，所以出汗而怕冷。风热之邪还没有传入里部、停留于肺时，营卫就会分别发生病变。患肺痿的，属于风热损伤卫气；气分有津液而没有血，津液因此变得浑浊，所以表现为咳嗽而不吐脓血，只吐浑浊的唾液涎沫。患肺痈的，属于风热损伤营血；血分有血而没有津液，血因此凝滞蓄积，所以表现为咳嗽而不吐涎沫，吐出的脓血像米粥。发热、出汗、怕冷、怕风，咳嗽而喘促胸闷，咽喉干燥却不口渴，呼气困难、吸气也不畅，这些就是肺痿、肺痈相兼时必然出现的证候。所谓呼气困难、吸气不畅，是说呼吸急促，出气和入气都困难，并不是完全不能出气或吸气。病刚开始形成时还可以救治，是说肺部损伤尚浅；脓液形成后就会死亡，是说肺已经坏损。这是在告诫人们要及早谋求治疗，并且特意针对肺痈反复郑重地说明这一点。肺痈，喘促到不能平卧，葶苈大枣泻肺汤主治。【注】这一条承接上一条，用来说明应当及时急治的意义。所谓肺痈，是指口中干燥，胸中隐隐作痛，脉数而实。如果又加上喘促不能平卧，就是邪气严重壅塞肺部，病势十分紧急，所以用葶苈大枣泻肺汤；方药苦寒之性很强，能够峻猛泻除肺邪，恐怕稍有耽搁，脓液形成后就会死亡。卷二 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 葶苈大枣泻肺汤方。葶苈（炒至黄色，捣成弹子大小的丸）和大枣十二枚。以上两味药，先用水三升煮大枣，煮取二升，去掉大枣，放入葶苈，煮取一升，一次服下。【集解】赵良说：这是治疗肺痈的关键方剂。肺中生了痈，不用泻法还等待什么呢？只是担心病程日久，痈脓已经形成，这时再泻也没有益处。如果病久之后肺气已经衰竭，再泻反而会损伤肺气；应趁血液凝结而脓尚未形成时，赶紧用泻法攻取，何况已经喘得不能平卧，病情不是更严重吗？肺痈，胸部满闷胀满，全身及面目浮肿，鼻塞并流清涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，咳嗽气逆上冲，喘息有声且呼吸窘迫闭塞，用葶苈大枣泻肺汤主治。【注】这是承接上条，对证候作相互补充说明，所用治法相同。肺痈胸部胀满，咳嗽气逆上冲，喘息有声、呼吸窘迫闭塞，全身及面目浮肿，鼻塞流清涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，这是邪气阻塞体表皮毛、向内壅滞肺气，比喘得不能平卧还要严重。仍然用葶苈大枣泻肺汤，是因为脓还没有形成。（方剂见上文）咳嗽而胸部满闷，寒战，脉搏频数，咽喉干燥却不口渴，时常吐出浑浊而腥臭的痰涎，日久吐出像米粥一样的脓液，这是肺痈，用桔梗汤主治。【注】咳嗽而胸部满闷，寒战，脉搏频数，咽喉干燥却不口渴，时常吐出浑浊腥臭的痰涎，日久吐出像米粥一样的脓液，这是肺痈的证候。肺痈尚未化脓，属于实邪，所以用葶苈类方剂泻除；现在已经溃破之后，属于虚邪，所以用桔梗的苦味和甘草的甘味来解除肺毒、排出痈脓。这是治疗已经形成、病情较轻且尚未危及生命的肺痈的方法。【集注】高世栻说：吐出像米粥一样的东西也是脓，为什么上文说脓形成就会死亡呢？如果说像米粥一样的不是脓，那么上文既然说：痈脓蓄积凝结，吐出像米粥一样的东西；这里又说吐出像米粥一样的脓，既然已经吐出脓了，哪里还有刚开始形成和脓已形成的区别呢？我说：上文先是咳嗽气逆、呼吸不利，后来血液凝滞而化脓，阴阳、血气都受到损伤，所以脓形成就会死亡。如果上一节说的是肺痈而气机不利，这一节说的是肺痈而经络失调，那么病在阳气的不会损伤阴，病在血脉的不会损伤阳，所以仍然可以治疗。如果只用“刚开始形成时可以救治，脓形成就会死亡”这两句话概括，就会因拘泥文辞而损害原意，怎么可以这样呢？卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 桔梗汤方。桔梗一两，甘草二两。以上二味药，用水三升煮取一升，分两次温服，就会吐出脓血。肺痿吐出涎沫而不咳嗽的人，不口渴，必然遗尿，小便次数多。之所以这样，是因为上焦虚弱，不能制约下焦。这是肺中有寒，必然头晕、涎唾很多，用甘草干姜汤温暖治疗；如果服汤后口渴，属于消渴。【注】