卷二\辨少阳病脉证并治全篇

译伤寒四五天，身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温而口渴的，主治用小柴胡汤。【注】伤寒四五天，是邪气正在三阳经的时候。身体发热、怕风，是太阳证；颈项强硬，是太阳、阳明证；胁下胀满，手足温而口渴，是阳明、少阳证。这是三阳合病的开始，本应权衡病势哪一方面缓、哪一方面急，再施治。不过，患者胁下胀满、手足温而口渴，已经显露出邪气离开体表、进入体内并归于少阳的趋势，所以单从少阳论治。主治用小柴胡汤，是为了调和、疏解表里之邪。这是说三阳合病不必把所有柴胡证都具备，只要符合使用柴胡法的情况即可。【集注】方有执说：三阳经的病证都出现了，却单从少阳用小柴胡汤治疗，是因为太阳、阳明的邪气较轻，而少阳接近里部，里证已经出现，所以从少阳专门采用和解法，三方面都能兼顾。喻昌说：本来应按三阳合并病的常例使用解表法，但手足温而且口渴，说明外邪逼迫并郁结于少阳，向里传变的趋势已经明显；再用辛甘药物发散，就会进一步增加热势，大量耗伤津液。所以采用小柴胡汤的和解法，使阳邪停止而不伤阴津，一举两得。小柴胡汤应按加减法使用：不呕而口渴的，应去掉半夏，加栝蒌根。张志聪说：手足温，是指手足不冷。不是病人自己感觉手足温，而是诊脉者按摸后发现手足温。否则，既然已经说身体发热，为什么又说手足温呢？汪琥说：这一条属于三阳经同时发病，但少阳的邪气较多。太阳伤寒到了四五天时，不说“发热怕风”，只说“身体发热”，这是太阳邪气逐渐衰减了。兼有阳明证时，不说鼻干、不能安卧，只说颈项强硬，这是阳明邪气也将要衰减了。只有胁下胀满是少阳经的特有证候，何况还手足温并且口渴，这说明邪气将要传入里部的趋势已经明显。阳明病，出现潮热，大便稀溏，小便如常，胸胁胀满不消的，给予小柴胡汤。【注】阳明病出现潮热时，通常应当大便干结、小便次数增多。现在大便稀溏、小便如常，可以知道这不是阳明邪气入腑所致的潮热。何况还有胸胁胀满不消这一少阳证呢？所以不从阳明论治，而从少阳论治，给予小柴胡汤。【集注】王肯堂说：阳明发病，是胃腑实邪造成的。现在大便稀溏却说是阳明病，是指具有阳明的外证，即身体发热、出汗、不怕冷反而怕热。程应旄说：如果得了阳明病而出现潮热，看起来像是胃腑实邪的征象。但胃腑实邪必然大便干结、小便次数增多；现在大便稀溏、小便如常，说明这种热不是邪气入腑的热；再根据胸胁部的证候判断，主治用小柴胡汤就没有疑问了。阳明病，胁下胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔的，可以给予小柴胡汤。这样上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因而调和，身体微微出汗，病就会解除。【注】阳明病，不大便，胁下胀满而呕吐，是阳明邪气传入少阳的病证。如果舌上是黄色、粗涩的苔，说明阳明的热邪尚未尽除，就应给予大柴胡汤，使表里同时得到疏解。现在舌上是白而滑的苔，说明邪气已经传入少阳，所以可以给予小柴胡汤和解。使上焦通畅，呕吐就能停止；津液下行，大便就能通；胃气因而调和，胁下胀满消除，身体必然微微出汗，病就会解除。【集注】程知说：这是说阳明兼有少阳证，应当使用小柴胡汤。不只是大便稀溏说明胃腑尚未成实，即使不大便而呕吐，也说明邪气尚未入里。胁下胀满在胁部而不在腹部，舌苔白而不黄，这些都说明少阳的表现较多。所以应当用小柴胡汤分解阴阳，使上下通畅调和，微微出汗，表里邪气也因此一并撤除。程应旄说：胁下胀满，不大便而呕吐，是大柴胡汤证。之所以使用小柴胡汤，是因为舌上白苔仍带有表寒。如果苔不滑而粗涩，就是所谓舌上干燥而心烦，想喝数升水，说明里热已经耗伤津液，这时就不能用此汤主治。又说：所谓上焦得通，是针对胁下胀满而言；所谓津液得下，是针对舌苔和呕吐而言；所谓胃气因而调和，是针对不大便而言。上一条阳明病，是从出现潮热来表现；这一条阳明病，是从不大便来表现。凡是应当用柴胡汤的病证，如果误用下法后柴胡证仍未消失，就再给予柴胡汤，患者必然先阵阵发热、战栗，随后发热并出汗，病就会解除。【注】凡是柴胡汤所主的病证，没有给予柴胡汤，反而误用下法，病情没有变成其他病而柴胡证仍在的，可以再给予柴胡汤使其解除。但因误下后正气必然虚弱，所以病解时必然先阵阵发热、阵阵恶寒，待邪正相争后，才会出汗而解。【集注】方有执说：“蒸蒸而振”是发战汗，必须这样之后病才能解除，是因为误下后里气虚弱。程知说：邪气返回体表，所以阵阵发热；误下后正气虚弱，所以阵阵战动。患病六七天，脉象迟、浮而弱，怕风怕冷，手足温，医生却两三次使用下法，导致不能进食、胁下胀满疼痛，面目和全身发黄，颈项强硬，小便困难；如果给予柴胡汤，之后必然出现下重。原本口渴，喝水就呕吐的，不适合给予柴胡汤。吃谷物就呃逆。【按】“吃谷物就呃逆”四字，是衍文。吃谷物后呕吐的情况是有的，从来没有吃谷物后呃逆的说法。【注】患病六七天，是少阳邪气传入太阴的时候。迟脉是太阴脉，浮弱脉是太阳脉，怕风怕冷是太阳证，手足温是太阴证。医生没有用柴胡桂枝汤解表和里，反而两三次使用下法，结果表里两方面都受损了。现在不能进食、胁下胀满疼痛，虽然看似少阳证，实际上并不是少阳证。面目和全身发黄，太阴证已经具备；颈项强硬，说明阳明的邪气还没有消退。小便困难，是多次攻下而损伤津液的表现。这些都由于医生误用下法，导致表里邪气混杂、阴阳同时患病。如果又因为有少阳的胁下胀满疼痛这一证候，不必等到少阳证全部具备，就再次误用柴胡汤，之后必然出现下重，这是使邪气进一步传入太阴。虽然有口渴证，这是多次攻下损伤津液所致的口渴；喝水就呕吐，也不是少阳本证的呕吐，而是误下造成的，所以不适合给予柴胡汤。【集注】

译程知说：前面说柴胡证，只要见到一个证候就可以使用柴胡汤。这里进一步说明，胁下胀满疼痛这一证候，也有不适合使用柴胡汤的情况，以此作为告诫。程应旄说：从一个口渴证就可以辨别：前一条所说手足温而口渴，是热在里，尚未经过多次攻下，能够自行消化所饮的水；现在本来口渴，喝水却呕吐。由此知道，这种口渴是膈部燥、津液亡失所致的口渴；多次攻下使中气虚弱，不能消化水液，归根到底与胃阳无关。既然如此，柴胡汤对于少阳证，怎么能说只要见到一个证候就可以使用呢？又怎么能说误用下法后柴胡证仍未消失，就再给予柴胡汤呢？伤寒六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦热疼痛，轻微呕吐，心下偏旁有结滞，外证尚未消失的，主治用柴胡桂枝汤。【注】伤寒六七天，发热、稍微怕冷、四肢关节烦热疼痛、轻微呕吐、心下有结滞，是太阳邪气传入少阳。所以取桂枝汤剂量的一半，用来发散太阳尚未尽除的邪气；取柴胡汤剂量的一半，用来疏散少阳的呕吐和结滞。不命名为桂枝柴胡汤，是因为太阳外证虽然尚未消失，但病机已经显现在少阳里部。所以把“柴胡”置于“桂枝”之前，意思是以和解少阳为主，以发散太阳为兼。“支”有侧旁、小的意思。“支结”，就是心下侧旁的小结滞。【集注】方有执说：“支节”是四肢的骨节。“支结”是说支饮聚集而形成结滞。从发热到轻微呕吐，都是太阳表证，所以说“外证未去”。程知说：这是邪气进入少阳，而太阳证尚未消失。发热怕冷、四肢关节烦热疼痛，是太阳证；但怕冷轻微，只是四肢关节烦痛而没有头项强痛，说明太阳证也已经减轻。呕吐、支结，是少阳证；但呕吐轻微，只结在心下的偏旁，而不是结在两胁之间，说明少阳证也还较浅。像这种情况，只应当用柴胡汤和解少阳，再加用桂枝汤发散太阳，这是不可改变的治法。卷二\辨少阳病脉证并治全篇 柴胡桂枝汤方 柴胡四两，桂枝一两半，人参一两半，甘草（炙）一两半，半夏（洗）二合半，黄芩一两半，芍药一两半，大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半。以上九味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。【集解】柯琴说：仲景书中最重视柴胡、桂枝两方。桂枝能够解除太阳肌表之邪，也可以调和各经的肌表；小柴胡汤能够解除少阳半表之邪，也可以调和三阳的半表。所以在六经病之外，唯独有桂枝证、柴胡证这样的称呼，可见这两方担负的作用很重，并不局限于某一经。例如“阳浮阴弱”一条，是仲景亲自为桂枝证所作的注释；“血弱气尽”一条，是仲景亲自为柴胡证所作的注释。桂枝汤有误治后的坏病，柴胡汤也有误治后的坏病；桂枝汤有疑似证，柴胡汤也有疑似证。例如病证类似桂枝证，却出现脚部拘挛、胸中痞塞；以及病证类似柴胡证，却本来口渴、饮水就呕吐，或只是想呕吐、胸中疼痛，都是这种情况。这一条说，伤寒六七天，正是寒热应当退去的时候，反而出现发热、怕冷等表证，又出现心下支结等里证，表里都没有解除，按治法应当表里同时解除。但怕冷轻微，所以发热也轻微；出现四肢关节烦痛，可知全身骨节并不疼痛；可知轻微呕吐，心下的结滞也轻微，所以称为“支结”。这说明表证虽然未去但已经减轻，里证虽然出现但还不严重。所以取桂枝汤剂量的一半，发散太阳尚未尽除的邪气；取柴胡汤剂量的一半，解除少阳轻微结滞的证候。口不渴而身体有轻微发热的，按治法应当去掉人参；但因为患病六七天，邪气虽未解除，正气已经虚弱，所以仍然使用人参。外证虽然还在，但病机已经显现在里部，所以方名把柴胡列在桂枝之前，这是同时解除两个阳经轻证的方剂。伤寒五六天，已经发汗又再用下法，胸胁胀满而有轻微结滞，小便不利，口渴但不呕吐，只出头汗，寒热往来，心烦的，这是病邪尚未解除，主治用柴胡桂枝干姜汤。【注】伤寒五六天，已经发汗，表证尚未解除却又使用下法。如果邪气陷入阳明里部，必然出现结胸、痞塞、夹杂热邪的下利等证候。现在邪气陷入少阳里部，所以导致胸胁胀满而有轻微结滞。小便不利、口渴而不呕吐，不是因为水液停留，而是发汗、攻下损伤了津液。原文还有身体无汗、唯独头部出汗、发热而不怕冷、心烦的情况，这是阳明表热郁结，不能向外发越所致的头汗。现在只是头部出汗、寒热往来、心烦，没有阳明证，由此知道这是少阳表热郁结而不和、向上蒸发所致的头汗。这是少阳病表里之邪都还没有解除的证候，所以主用柴胡桂枝干姜汤，专门解除半表之邪，同时疏散半里之结。【集注】林澜说：第五、六条说，已经发汗、攻下以后，邪气本应当解除。现在胸部□满而有轻微结滞，发冷发热、心中烦躁，这是邪气仍在半表半里之间。小便不畅而口渴，是发汗、攻下以后津液损失，体内燥热所致。如果体内有热饮水饮停留，患者一定会呕吐；如今口渴却不呕吐，可知不是水饮郁热。伤寒发汗后，汗出周身调和；如今只有头部出汗，其他地方没有汗，是津液不足、表里尚未调和的缘故。应当服柴胡桂枝干姜汤，使表里邪气解除并恢复津液。汪琥说：伤寒只有头部出汗，是阳气郁滞在表，并不是上部阳气虚弱。卷二\辨少阳病脉证并治全篇 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半筋、桂枝三两、干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两、甘草（炙）二两。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎，取三升；温服一升，每日三服。初次服药时稍感烦躁，再服后汗出即痊愈。【方解】少阳病表里之邪尚未解除，所以用柴胡桂枝合剂治疗，这是小柴胡汤的变化用法。去掉人参，是因为正气并不虚弱。减用半夏，是因为患者不呕吐，恐怕半夏反而助长燥邪。加入栝蒌根，是因为它能止渴，并且能够生津。加倍使用柴胡并加入桂枝，是为了主治少阳在表的病邪。加入牡蛎，是为了软化少阳的结滞。用干姜辅助桂枝，以散除反复出现的寒邪。用黄芩辅助柴胡，以清除反复出现的热邪，同时还能制约干姜，避免它助长心烦。各种药物寒热性质不同，必须用甘草调和。初次服药时稍感烦躁，是药力尚未发挥作用。再次服药后汗液排出便痊愈，由此可知这种证候不是不出汗就不能解除。服完柴胡汤后仍口渴的，属于阳明病，应当按照相应的方法治疗。【注】风寒之邪从阳明传入少阳时，起初并不口渴；如今服完柴胡汤后反而口渴，这是少阳病转属阳明。

译所谓按照相应的方法治疗，是说应当根据病邪所在经脉或腑，以及所出现的证候来治疗；葛根汤、白虎汤等，应当根据具体情况适宜选用。【集注】方有执说：“已”就是完毕。服柴胡汤已经完毕后仍口渴，就不是暂时性口渴，而是热邪已经进入胃中、损耗津液所致的口渴，因此说属于阳明病。沈明宗说：服完柴胡汤后口渴，是少阳邪气没有传入三阴，而是转入了阳明；应当随着阳明病所表现的证候来治疗，所以说“按照相应的方法治疗”。郑重光说：少阳病和阳明病的病机，可以从呕吐和口渴上区别；口渴则转属阳明，呕吐则仍在少阳。如果呕吐很多，虽然有阳明病的表现，也不能攻下，因为病邪还没有离开少阳；服柴胡汤后，口渴应当停止。如果服柴胡汤后反而更加口渴，这是热邪进入胃腑，耗损津液、消耗水分，属于阳明胃病。伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，口不想吃东西，大便□，脉细，这是阳邪轻微结滞，必定既有表证又有里证；脉沉也说明病在里。出汗说明阳邪尚在；假如是纯粹的阴结，就不应当再有外证，邪气应当全部进入里部；现在这种情况是病邪一半在里、一半在外。脉虽然沉紧，也不能认为是少阳病。之所以这样，是因为阴证不应当出汗，如今头部出汗，所以知道不是少阴病。可以给予小柴胡汤；如果病情仍未完全清楚，待大便排出后就会缓解。【按】“脉细”应当是“脉沉细”。看本条下文“脉沉亦在里也”中的“亦”字，就可以知道这一点。“脉虽沉紧”中的“紧”字，应当是“细”字。本条上文并没有“紧”字，怎么能说“脉虽沉紧”呢？“虽”字又有什么依据呢？这一定是传抄造成的错误。【注】伤寒五六天，表部有头部出汗、稍微怕冷等阳邪未尽的表现，里部有心下胀满、口不想吃东西、大便□等阳结已形成的表现；但手脚发冷、脉沉细，说明阳邪结滞得很轻，所以说这是“阳微结”，必定既有表证又有里证。然而脉沉细，似乎是里阴偏盛；头部出汗，则说明表部阳气郁滞。假如是纯粹的阴结，就不应当再有头部出汗这一外证，这才符合邪气全部入里的纯阴结。既然不是邪气全部入里的纯阴结，就必定是病邪一半在里、一半在表的阳微结，所以脉虽然沉细，也不能认为是少阴病。之所以这样，是因为三阴病不应当出汗；如今头部出汗，所以知道不是少阴病。可以服小柴胡汤，是为了调和不能周身出汗、稍微怕冷的表里不和状态。如果病情仍未完全清楚，必定是大便□还没有解除，应当通利大便，使大便排出后病就会缓解。【集注】喻昌说：阳微结，是阳邪轻微结滞而尚未完全消散。旧注解释为阳气衰微，所以邪气结聚，这是大错。如果果真如此，那么头部出汗就是亡阳的证候，而不是半表半里的证候了。如果果真如此，那么阴结也就成了阴气衰微。仔细考察原文“假如纯阴结”以及“阳邪如果不是轻微结滞，就是纯阴邪在内结聚，因此不应当再有外证”等话，其含义非常清楚。程知说：这里是说少阳病有类似少阴病的情况，应当仔细辨别脉象和证候。程应旄说：凡是细脉、沉脉，都属于阴脉。如今它们与阳证同时出现，就是阳热郁结的诊断，与少阴病无关。由此可见，阳气一旦郁结，不仅阳证会表现得像阴证，阳脉也会表现得像阴脉。沈明宗说：大便排出后病就缓解，应当采用大柴胡汤的方法。吴人驹说：这种证候常常被误认为阴寒证，使用温热药物治疗，以致造成严重错误，大概是因为只看到怕冷、手脚发冷、脉细而沉，却没有考察证候的始末和病因。周扬俊说：本条怕冷、四肢发冷、不想吃东西，脉细或沉，表现得很像阴证，最难辨别；仲景特意提出“阳微结”三个字，向后世明确揭示这一点。以头部出汗作为阳证的依据，因为阴证不应当出汗。到了五六天仍有头痛发热，原本就是阳证，所以即使出现少阴病的脉象，也不能认为是少阴病。但是既然没有单独出现少阳病的任何证候，怎么能贸然认为是少阳病呢？这就是仲景又明确说病邪一半在表、一半在里的原因。当时里证已经较多，不能只用解表药发汗。外证虽然像阴证，也不能再用治里的温热药；所以应当用小柴胡汤，把邪气从表里之间疏解出来。若大便□、病情仍未明了，就应当攻下，毫无疑问，排出大便后病就会缓解。仲景担心人们不能理解，便亲自详细辨析；这样就知道手脚发冷、稍微怕冷，正是因为阳邪郁结，不能向外通达四肢，所以只有头部出汗。伤寒病，阳脉涩、阴脉弦，按常法如果出现腹中拘急疼痛，应先服小建中汤；如果不见好转，再服小柴胡汤治疗。【注】伤寒脉浮而涩，说明营卫不足。脉沉而弦，说明木邪侵入脾土。营卫不足，表就虚；木邪侵入脾土，里部就拘急。正因为表虚而里部拘急，出现腹中拘急疼痛，所以先用小建中汤；它能够补益营卫，同时缓解中焦拘急，疼痛就可以好转。如果仍不好，必定是邪气还滞留在表。由此知道涩脉表示营卫不通，弦脉是少阳的本脉，所以给予小柴胡汤，按照相应方法治疗。成无己去掉黄芩而加入芍药，用以疏解外邪、调和中焦，他的说法也是对的。【集注】汪琥说：弦脉不消失，疼痛仍未停止，就是没有好转；这是少阳经仍有残留邪气。伤寒病，胸中有热邪，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，主用黄连汤。【注】伤寒病尚未解除而想要呕吐，是胸中的热邪向上冲逆。腹中疼痛，是胃中的寒邪向内攻扰。这是热邪在胸中、寒邪在胃中，阴阳之气不协调，失去了正常的升降规律，所以使用黄连汤，寒热药物并用，甘味和苦味药物同施，以调理阴阳、使邪气和解。不过，这属于外感病，是由于上下分别有寒热邪气，所以出现这样的证候。如果是内伤杂病所致的呕吐和腹痛，多半是由于食物积滞。由此推知，外感和内伤虽然证候相同，但具体情形不同，这些道理大致都可以明白了。【集注】程知说：阴邪在腹中，阳气不能进入与阴邪调和，所以腹痛。阳邪在上部，阴气不能进入与阳邪调和，所以想要呕吐、气逆。汪琥说：《尚论篇》都把风邪、寒邪分别归为阴阳寒热。却不知道风邪刚来时未必不是寒邪，寒邪进入体内后也能转化为热邪，不能拘泥于固定说法。郑重光说：这是热邪侵入上焦，寒邪侵入下焦，阴阳不能相互交通，失去了上下升降的正常规律。卷二\辨少阳病脉证并治全篇 黄连汤方 黄连三两、甘草（炙）三两、干姜三两、人参二两、桂枝三两、半夏（洗）半升、大枣（擘）十二枚。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服，白天三次、夜间两次。【方解】

译伤寒邪气进入体内后，会因患者本来脏腑之气所具有的寒热偏性而发生转化，形成相应病证。例如阳明病，□满、不大便而呕吐，舌上有白苔，用小柴胡汤；又如太阳病攻下后里虚而烦闷，舌上像有苔，用栀子豉汤之类，都是因为胸中有寒、丹田有热而发生转化。本证则是随着胃中有寒、胸中有热而发生转化，出现腹痛、想要呕吐，所以用这个方剂主治。以黄连为主药清除胃中热邪，以干姜为辅药温散胃中寒邪；半夏降逆，辅助黄连止呕；人参补益中气，辅助干姜消除腹痛；桂枝用来安定表部，大枣用来培补中焦。不过此汤中药物寒热性质不同，甘味和苦味并用，所以必须加入甘草来协调各种药物。这是阴阳相互格拒时，寒热药物同时施用的治疗方法。患太阳病，十日过去后，脉象浮而细，并且喜欢躺着，说明表邪已经解除。如果出现胸部胀满、□痛，应当服小柴胡汤。如果脉象只是浮脉，应当服麻黄汤。【注】患太阳病十日以上，没有其他症状，脉象浮而细，并且喜欢躺着，说明表邪已经解除，不需要用药。如果有胸部胀满、□痛等证候，就知道少阳的表邪尚未解除，所以给予小柴胡汤调和。如果脉只是浮而不细，并且有头痛、发热、怕冷、无汗等证候，仍然是太阳表邪未解，应当用麻黄汤发汗。【按】本论中，浮细脉是太阳、少阳的脉象。弦细脉是少阳的脉象。沉细脉是少阴的脉象。脉浮细、身体发热而喜欢睡觉，属于阳证。脉沉细、身体不发热而喜欢睡觉，属于阴证。脉缓细、身体感觉调和而喜欢睡觉，说明病已经解除。这些情况都不能不仔细辨察。【集注】王肯堂说：这一条应当是太阳、少阳合病。胸部满闷虽相同，但脉浮而细、喜欢睡卧，说明表邪已经解除；□痛是少阳还有邪气，所以给予小柴胡汤。如果脉只是浮脉，又应当先治太阳病，所以给予麻黄汤。这是预先说明灵活变通的治法，并不是说服用柴胡汤后脉才浮。伤寒发热，出汗后热仍不退，心中痞塞□满，呕吐而下利的，用大柴胡汤主治。【按】“下利”的“下”字，应当是“不”字；如果是“下”字，哪有既上吐又下利，反而用大柴胡汤攻下的道理呢？【注】伤寒发热，出汗后仍未解除，说明表证还没有结束；心中痞塞□满，大便不通，说明里证又很急迫了。呕吐，是少阳、阳明兼有的证候。少阳、阳明两方面的病势都急，心中热邪结聚而形成痞塞，所以用大柴胡汤，外解少阳发热尚未尽除的表邪，内攻阳明形成实证痞□的里邪。【按】太阳病发热，出汗后仍未解除，心下痞塞□满，下利而不呕吐，这是表里都虚，属于桂枝人参汤证。如果呕吐而大便不通，这是表里都实，属于大柴胡汤证。前一种脉象微弱，后一种脉象必定有力。太阳病，经过十多天后，反而又误用下法两三次；过了四五天，柴胡证仍然存在的，先给予小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，郁闷而稍有烦躁，这是病邪尚未解除，给予大柴胡汤攻下就会痊愈。【注】太阳病传遍三阳经十多天，医生没有按照经脉传变施治，反而误用下法两三次，尚未导致病情逆变；过了四五天，只见少阳寒热往来的柴胡证仍然存在，应当先给予小柴胡汤解表和里。如果这样仍不痊愈，呕吐不止，心下胀满拘急，郁闷而稍有烦躁，这是少阳表里都未解除，应给予大柴胡汤攻下，攻治里邪并调和表邪，自然可以痊愈。【集注】方有执说：所谓过经与坏病相同，只是不知道发生了哪一种逆变；却反而用下法两三次，正是因此导致逆变，所以说“反”。用了下法之后又用下法，阳明虽然还没有受伤，但少阳之邪也没有消除，所以说柴胡证仍然存在。呕吐不止、郁闷而稍有烦躁，是邪气扰乱少阳、阳明二经，所以说病邪尚未解除。程知说：这里讲的是病程已过而误用下法，以及用大小柴胡汤分别从表里两方面治疗的方法。这是因为病人的邪气由于屡次攻下而深入；如果表证还没有结束，必须先用小柴胡汤调和半表半里，之后才可以兼顾攻治里证。程应旄说：这一条与阳明经呕吐较多、虽有阳明证却不可攻下的条文，应当仔细斟酌。阳明证的呕吐在上部，邪气也在膈上，还没有进入腑中，所以不可攻下；这一条呕吐不止、心下拘急，是邪气在膈下，已经属于胃，所以可以攻下。能否攻下，这些地方最不能有差错。林澜说：呕吐不止，说明半表半里的证候仍在；但心下拘急、郁闷而稍有烦躁，心中必定有燥屎，非攻下排除不可，所以用大柴胡汤兼顾治疗。卷二\辨少阳病脉证并治全篇 大柴胡汤方 柴胡半筋，黄芩三两，半夏（洗）半升，芍药三两，枳实（炙）四枚，大黄二两，生姜（切）五两，大枣（擘）十二枚。以上八味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣后再煎，温服一升，每日服三次。【按】许叔微说：大柴胡汤有一个方子没有大黄，另一个方子有大黄；这个方子使用大黄，是因为大黄有荡涤蕴积热邪的功效，是伤寒病中的重要药物。王叔和说：如果不用大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤。况且经文明确说攻下就会痊愈；如果没有大黄，将凭什么攻除心下的拘急呢？应当以叔和的说法为正确。【方解】既有柴胡证，又兼有里证，所以确立少阳表里两解的治法。在小柴胡汤中加入枳实、芍药，是为了疏解外邪并调和里部。去掉人参、甘草，是因为里证并不虚；少量加入大黄，是为了泻除结聚的热邪；加倍使用生姜，是因为呕吐不止。太阳病，病程已经超过十多天，心中温温地想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，郁闷而稍有烦躁；如果此前曾经用峻烈的催吐、攻下法，就给予调胃承气汤；如果不是这样，就不可给予此方。只是想吐，胸中疼痛，大便略溏，这不是柴胡证。从有呕吐这一点，所以知道此前曾经用过峻烈的催吐、攻下法。【按】王肯堂说：“温温”应当是“嗢嗢”。又说：“以呕”下面应当有缺文。【注】

译太阳病经过十多天，曾经用过催吐、攻下法而仍未解除：峻烈催吐会使胸部正气虚弱，邪热乘虚进入胸中，所以心下嗢嗢地想吐，同时胸中疼痛。峻烈攻下会使里气虚弱，邪热乘虚进入里部，所以大便反而稀溏、腹部微微胀满、郁闷而稍有烦躁。询问得知，如果此前确实经历过峻烈的催吐、攻下，那么表在的邪热已经全部陷入胸腹，所出现的都是里证不和，所以应当给予调胃承气汤攻下并调和。如果不是这样，即不是由于峻烈催吐、峻烈攻下而出现这些证候，那么又不可给予此汤。只是想吐，是少阳证；胸中疼痛，是太阳证；大便略溏，是太阳、少阳合病所致的下利；并没有心中嗢嗢、郁郁，腹部胀满、烦热等证候，当然不可给予承气汤。然而这也不是柴胡证，所以柴胡汤同样不可给予。应当按照太阳、少阳合病而下利、兼有呕吐来处理，给予黄芩加半夏生姜汤即可。【集注】方有执说：胸中疼痛，说明邪气在膈部。如果曾经峻烈催吐，按理应当有心下嗢嗢地想吐的症状，这是为什么呢？因为胃口已经被催吐所伤，邪热向上聚集在膈部，所以想吐却吐不出来。腹部微微胀满、郁闷而稍有烦躁，说明邪气在胃中。如果曾经峻烈攻下，按理应当大便略溏，这是为什么呢？因为攻下会使胃气虚弱，邪气虽然实结于胃，大便反而不能结□。所以说，若此前曾经峻烈催吐、攻下，就给予谓胃承气汤。意思是应当荡涤热邪以调和胃气；“不尔”是说没有经历过峻烈的催吐、攻下。从“但欲呕”到末尾，是为了进一步说明上文的意思。喻昌说：太阳病经过十多天，心下嗢嗢，想吐却吐不出，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，郁闷而稍有烦躁，这里有两种情况需要辨别：如果曾经大力催吐、大力攻下，表邪因催吐而解除，并且已经进入里部，可以采用调胃承气汤的治法；如果没有经历过峻烈的催吐、攻下，只是想吐却吐不出，胸中疼痛，大便略溏，那么疼痛不是催吐造成的，稀溏也不是攻下造成的，就不能使用调胃承气汤的治法。程知说：所谓过经，是指病程经过七八天到十三天，经气已经运行一周，病仍未解除。哪里只是十三天，也有超过二十多天的。病程已过而仍未解除，病邪必定都还停留在阳经；如果在阴经，又怎么能这样长久持续呢？长久持续尚且不能承受，又怎能希望人还能活下来呢？程应旄说：大便稀溏则气能够向下排泄，腹部本不应胀满，烦躁也不应郁结不舒；现在仍然腹部微满、郁郁微烦，必定是胃中有阻滞停留，攻下后仍未通畅。病情属于阳明证，却没有典型的阳明证，只有少阳证，其中必定有误治之处，所以必须直接追究这些证候形成的原因，然后才能根据证候辨认病情。伤寒十三天仍未解除，胸部□满而呕吐，午后发作潮热，随后稍有下利；这本来是柴胡证，使用攻下法却没有下利。现在反而下利，由此知道医生曾用丸药攻下，这不是恰当的治疗。潮热属于实证，应先用小柴胡汤解除表邪，之后再用柴胡加芒硝汤主治。【注】凡伤寒病程已过而仍未解除，热邪转入胃腑的情况很多，都应当攻下。现在伤寒十三天仍未解除，病程已过，胸部□满而呕吐，午后发作潮热，随后稍有下利，这本来是大柴胡汤证。使用攻下法却不通利，现在反而下利，询问得知是医生用丸药迅速攻下，这不是恰当的治疗。迅速攻下虽然使水邪排出，但干燥结滞仍然存在；恐怕医生把攻下后的下利当成虚证，所以又指出潮热属于实证，说明仍然可以再次攻下。只是胸部□中的邪气尚未解除，所以应先用小柴胡汤解除少阳表邪，随后再用小柴胡汤加芒硝，攻下少阳的里邪。不用大黄而加入芒硝，是因为里证还不急迫，而且此前已经迅速攻下，此时只是想使坚结变软、滋润燥邪。这又包含了攻下之中兼顾调和的意思。【集注】《内台方》评论说：潮热属于实证，为什么不用大柴胡汤、大承气汤或小承气汤攻下，却使用芒硝呢？这是因为潮热虽属实证，但此前已经用过丸药，损伤并扰动了脏腑；如果再用大黄攻下，就会损伤脾气而形成坏证，所以只用芒硝润燥以使大便通利。方有执说：十三天，就是所谓过经。病仍未解除，就是坏证，不是恰当的治疗所致。以上是追究病情变坏的原因在于医生误用攻下法；下面直到末尾，是挽救误治的方法。卷二\辨少阳病脉证并治全篇 柴胡加芒硝汤方 在小柴胡汤方中加入芒硝六两，其余按照前面的煎服法服用；如果病未解除，再服一次。伤寒十三天仍未解除，病程已过，出现□语，是因为有热，应当用汤药攻下。如果小便通利，大便本应□，却反而下利，脉象调和，由此知道医生曾用丸药攻下，这不是恰当的治疗。如果是自行下利，脉象应当微弱并且四肢厥冷；现在脉象反而调和，这是里部有实邪，应用调胃承气汤主治。【注】这一条承接上条并相互发明其含义，以详细说明治疗方法。伤寒十三天仍未解除，病程已过，出现□语，是因为有热，应当用汤药攻下热邪。但上一条潮热的热邪在表里之间，按理大便应当不□；这一条□语的热邪归入胃腑，按理大便应当□。如果小便通利，大便本应□；现在大便不□，反而下利，脉象调和，由此知道这是医生用丸药攻下所造成的下利，不是疾病本身应有的治疗反应。如果没有经过丸药攻下而自行下利，那么属于里虚；里虚所致的下利，脉象应当微弱并有四肢厥冷。现在脉象反而调和，也没有轻微厥冷，这是里部有实热，并非里虚有寒；虽然下利，仍是热利。仍然应当攻下热邪，所以用调胃承气汤主治。伤寒第三天，三阳经的传变已经结束，三阴经本应受邪；但病人反而能够进食而不呕吐，这是三阴经没有受到邪气。【注】伤寒邪气第一天侵入太阳经，第二天侵入阳明经，第三天侵入少阳经，第四天侵入太阴经，第五天侵入少阴经，第六天侵入厥阴经，这是邪气传经的一般次序。现在伤寒第三天，三阳经的表邪已经传遍，三阴经本应受邪，病人应当不能进食而呕吐；现在反而能进食而不呕吐，说明里气调和，三阴经没有受到邪气。不过，这只是《内经》概括地说明大致情况，究竟不能拘泥于具体天数。【集注】成无己说：表邪传入里部，里气不和就不能进食而呕吐；现在反而能够进食而不呕吐，说明邪气没有传入三阴，只停留在三阳。方有执说：阳是从表而言，阴是从里而言；能够进食而不呕吐，说明里气调和、胃气恢复，由此可以知道三阴没有受到邪气。汪琥说：邪气在少阳时，原本会呕吐、不能进食；现在反而能进食而不呕吐，可以证明里气调和，少阳的邪气已经自行解除。既然里气已经调和，少阳的邪气也已解除，那么邪气不会传入三阴，完全可以确定，所以说三阴经没有受到邪气。

译患伤寒六七天，没有明显的高热，却烦躁不安，这是阳邪离开体表、进入阴分的缘故。【注】患伤寒六七天，正是邪气将要进入体内的时候。没有明显的高热，说明体表的热势较轻。烦躁不安，说明体内的热势很盛。这是阳邪离表入阴的表现。所谓阳邪离表入阴，是指阳邪离开体表进入体内，传到三阴经。【集注】成无己说：体内有热就叫作烦。这是指心中郁闷烦乱。体表有热就叫作躁，是指身体外部发热而躁动。体内的热是有根之火，所以只烦而不躁；先烦后躁的，都还可以治疗。体表的热是无根之火，所以只躁而不烦；以及先躁后烦的，都不能治疗。方有执说：“去”就是离开、前往的意思。意思是体表的邪气离开体表而进入体内，所以外部没有其他热象，内部却烦躁不安。妇女患中风，发热怕冷，月经正好来潮；患病七八天后，热退、脉搏迟缓、身体发凉，胸胁□部胀满，像结胸一样，并出现□语，这是热邪进入血室的表现，应当针刺期门穴，随着血分实热的情况加以泻除。【注】妇女患中风，发热怕冷，这是表证。如果月经没有来，热邪就没有机会传入血室；现在月经正好来潮，患病七八天以后，脉搏迟缓、热退、身体发凉，似乎表证将要解除。如果又出现胸胁□部胀满、像结胸一样，并有□语等症状，就知道不是表证解除后传入体内，而是表邪之热因月经正来、血室空虚，乘虚进入了血室，治疗应当针刺期门穴。期门是肝经的穴位，肝是贮藏血液的地方；现在邪气进入血室，所以针刺期门穴，随着血分实热的情况将其泻去。【集注】方有执说：血室是营血停留的地方，也是经血汇聚之处，就是冲脉所说的“血海”。冲脉起于气冲穴，和足少阴经并行，挟着肚脐向上到达胸中，然后散开，所以热邪进入血室便会发病，症状就是这样。期门两穴位于不容穴两旁，各距同身寸一寸五分，是肝的募穴。肝能收纳血液，所以针刺期门穴，用来泻除血分的实热。汪琥说：邪气传入少阳，热邪进入血室，所以出现□语等症状。仲景担心人们误把它当作阳明腑实证，轻率地使用三承气汤损伤胃气，所以特别提出针刺期门穴的方法来治疗。妇女患中风七八天后，接着出现发冷发热，定时发作，月经正好停止，这是热邪进入血室；血液必然凝结，所以使人出现像疟疾一样、定时发作的症状，用小柴胡汤主治。【注】妇女患中风七八天后，接着出现发冷发热，定时发作，月经正好停止，这是热邪进入血室；血与热邪相搏，血液必然凝结。但虽然有血凝结，却没有胸胁□部胀满、像结胸、□语等症状，这是血已凝结但尚未形成实邪。同时还出现像疟疾一样、定时发作的寒热往来，这是邪气在少阳、处于半表半里的表现。所以用小柴胡汤调和表里，热邪就会自行解除。【集注】方有执说：前面所说月经正好来潮，是因为热邪进入血室，血液排出，热邪也随之流失。这里所说月经正好停止，是热邪乘月经来潮之机进入血室，和后来生成的血相搏，二者都停留而不能排出，所以说血液必然凝结。程知说：前一个证候是月经来潮，同时胸胁□部胀满、血结、□语，说明邪气实在脏中，所以用针刺来泻除。这个证候是由于血液凝结而出现像疟疾一样的寒热往来，说明邪气发于经脉，所以用小柴胡汤调和。妇女患伤寒，发热，月经正好来潮；白天神志清楚，傍晚却□语，好像看见鬼一样，这是热邪进入血室；不要损伤胃气，也不要妄动上二焦，必然会自行痊愈。【注】上面两条阐明了风邪热入血室的证候。这一条阐明了寒邪化热后进入血室的证候。妇女患伤寒，发热而没有汗，月经正好来潮，热邪就必然会进入血室。所以白天神志清楚，说明邪气不在阳分。傍晚出现□语，好像看见鬼一样，说明邪气在阴分。所谓不要损伤胃气和上二焦，合起来说就是不要妄动三焦。也就是禁用发汗、催吐、攻下这三种治法，都不能轻易使用；应等月经运行，热邪必会随着血液排出而痊愈。【集注】方有执说：所谓必然自行痊愈，是说等月经来潮、血液排出，邪热就能随着血液一同排出，就像鼻出血或红汗一样，所以会自行痊愈。这其实是在警告人们不要妄加攻伐，以免造成病情变乱。林澜说：伤寒发热，是寒邪已经化成热邪。月经正好来潮，血室于是空虚，邪热便乘虚进入血室。如果白天出现谵语，是邪气停留在腑中，与阳气相争。这里却是白天神志清楚，傍晚出现□语，好像看见鬼一样。这是邪气没有进入腑中，而是进入血室，与阴气相争。阳气旺盛而出现□语，通常应当攻下；这里不能攻下，是因为会损伤胃气。前面热入血室、血液凝结而出现寒热往来的，应当用小柴胡汤疏散邪气、发汗。这里虽然也是热入血室，但没有停留凝结，不能使用发汗药，以免损伤上焦。如果热邪进入胸中，出现□部胀满、像结胸一样，可以针刺期门穴。这里虽然也是热邪进入血室，却没有胀满和凝结。不能针刺期门穴，以免损伤中焦；之所以必然自行痊愈，是因为月经来潮时热邪会随血排出，血液排下后邪热便全部消除而痊愈。血液虚少、气力耗尽，腠理开放，邪气因此进入，与正气相搏，凝结在□下；正邪相争，便出现寒热往来，发作和停止都有一定时间，神情沉默、不想吃东西；脏腑相互联系，疼痛必然在下方，邪气在上而疼痛在下〔一说：脏腑相互联系，病位必然在□膈中，因而疼痛〕，所以会呕吐。小柴胡汤主治。【注】这一条详细申明了上面三条：妇女患中风或伤寒，月经正好来潮且失血过多，以致血液虚少、气力耗尽，腠理不严密，邪热之气便乘虚进入血室；邪正相搏，凝结在少阳的范围内，所以说邪气结在□下。邪正相争时，在阳分相争就发热，在阴分相争就发冷，所以出现寒热往来。争斗一段时间后必然衰退，衰退就会停止，所以发作和停止有一定时间。少阳病已经进入半里，接近厥阴，所以神情沉默，不想吃东西。少阳胆与厥阴肝互为表里，所以说脏腑相互联系；少阳经脉向下经过胸中，沿□部表面而行。厥阴经脉抵达小腹，沿□部里面而行，所以疼痛必然牵连到□下。少阳的邪气从胸部向下经过□部，由于胸部受病而影响到□部，所以说邪气在上而疼痛在下。邪气从胸部沿□部进入体内，体内之气向上抵抗，所以引起呕吐。仲景再次提出这一条，仍以小柴胡汤为主治，是为了让人知道治法不超出少阳范围，不必另从厥阴血室方面寻求治疗。【集注】

译喻昌说：这四条是相互参照、互相补充来表达意思的。一条说月经正好来潮，另一条说月经正好停止。一条说七八天后热退、脉迟、身体发凉，另一条说七八天后接着出现寒热往来、定时发作。一条说胸胁□部胀满，另一条说邪气乘虚进入并与正气相搏，凝结在□下。一条说像结胸一样，另一条说邪气在上而疼痛在下。一条说□语。一条说白天神志清楚，傍晚出现□语，好像看见鬼一样。一条说像疟疾一样，另一条说寒热往来，发作和停止都有一定时间。一条说针刺期门穴，另一条说使用小柴胡汤。一条说不要损伤胃气和上二焦。这些都是通过相互补充来说明大意，同时各自又成为彼此的注释。学者如果由此仔细推究全书的义理，对全书的理解就已经过半了。“像结胸一样”这四个字，仲景恐怕还不足以完全描写病情，所以又用“脏腑相互联系、邪气在上而疼痛在下”等话来充分阐发病情。所谓血室，就是冲脉；它向下位于腹内，是厥阴肝所主管的地方。少阳的胆与肝相互联系，腑邪在上，脏邪在下，胃口正处于两种邪气交界之处，所以神情沉默、不想吃东西，只喜欢呕吐而已。期门穴，是肝的募穴，随着实邪的情况针刺泻除，就是泻肝的实邪，也是对“再针刺期门穴”这句话的注释。小柴胡汤，是治疗少阳病的正统方法。既然不能损伤胃气、妄动上二焦，那么除了期门穴和小柴胡汤之外，就没有其他方法了。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治（这是衍文，已见于《太阳中篇》半夏泻心汤条下）。少阳病将要解除的时间，是从寅时到辰时以前。【注】寅、卯、辰时是木气旺盛的时候。医经典籍说：阳气中的少阳与春气相通，所以少阳病常常在木气旺盛的时候解除，这是经气恢复的自然道理。【集注】魏荔彤说：病在少阳，乘少阳之气正旺时依法治疗，什么病不能痊愈呢？音切：少，读去声；涩，音色；嗢，乙骨切；腠，音凑。卷二 辨析太阴病的脉象、证候及其治疗全文。六气之邪侵袭人体，虽然邪气相同，但人受邪后发生的疾病却各不相同，这是为什么呢？这是因为人的形体有厚薄不同，元气有盛衰之别，脏腑有寒热差异；所受的邪气，往往随着这个人的脏腑之气而发生转化，所以产生的疾病各不相同。因此，有的邪气随虚而化，有的随实而化，有的随寒而化，有的随热而化。譬如水火，水势太盛火就会熄灭，火势太盛水就会耗尽；事物强盛便随其势而转化，道理本来就是如此。真正懂得这个道理，又有什么可疑惑的呢？阳邪传入阴分，转变为寒或化为热，难道就值得奇怪吗？自东汉以后直到现在，千年以来，人们都说三阴经不会传入寒邪，并把伤寒传经后出现阴证的邪气说成是直中；难道不知道直中是寒邪直接侵入的证候，并不是传经的邪气吗？这些说法都是因为没有熟读仲景的著作，所以才产生了这种错误。例如书中说下利、腹部胀满、身体疼痛时，应先温暖体内，再攻治体表；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。这是三阳经的阳邪传入太阴，邪气随阴而化所形成的寒证。又如少阴病下利，用白通汤主治，这是太阴的寒邪传到少阴所形成的寒证。又如下利而排出未消化的食物，体内寒冷而体表发热，出汗并出现厥逆，用通脉四逆汤主治，这是少阴的寒邪传到厥阴所形成的寒证。这些都有明确依据，怎么能说伤寒的阴邪不能相互传递，不能有阳邪随阴而转化的道理呢？太阴属湿土，是纯阴之脏，所以疾病一旦进入太阴，邪气随阴而化的多，随阳而化的少。随阴而化的，如书中所说腹部胀满、呕吐食物、自利而不口渴、手足自然温暖、腹部时常自行疼痛，适合服用理中汤、四逆汤之类，就是这种情况。随阳而化的，如书中所说发汗后病仍不解除而腹部胀满疼痛，应当赶快攻下，适合用大承气汤。又如腹部胀满、疼痛剧烈而且实邪明显，适合用桂枝加大黄汤主治，也是这种情况。这是因为脾和胃同在腹中，所以腹部胀满、腹部疼痛两种表现都可能出现。不过，腹部胀满是太阴的主要病证，心下胀满是阳明的主要病证。阳明也有腹部胀满，这是因为阳明的腹满与热邪相合，所以必然有潮热、自汗、大便不通等证候；不同于太阴与湿邪相合，而出现黄疸、突然烦躁、下利并排出腐秽之物等证候。如果能再根据腹部有时疼痛、疼痛剧烈、腹满及疼痛部位，仔细辨察虚实，斟酌采用温法或下法，那么其中的道理就没有遗漏了。所以用这些内容加以概括，就可以知道太阴病的关键治法了。太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，不能进食，腹泻越来越严重，腹部有时自行疼痛；如果误用下法，胸下必然出现结块〔原文“结□”，缺字〕。【按】吴人驹说：“自利益甚”四字，应当放在“必胸下结□”一句之下，这种说法很正确。如果把它放在“吐食不下”一句之下，就成了已经呕吐、不能进食，而腹泻又很严重。仲景又说：如果误用下法，就会出现这种情况。【注】太阴就是脾经，它的经脉分布在胃中，并联络咽喉。寒邪传入太阴，所以腹部胀满，腹部有时自行疼痛。寒邪沿经脉侵犯胃部，所以呕吐、不能进食；这是太阴里虚、邪气随寒而化的证候，应当用理中汤、四逆汤之类温治。如果腹部胀满、咽干、大便不通，并且疼痛剧烈，才是太阴里实、邪气随热而化的证候，应当用桂枝加大黄汤攻下。如果把太阴虚寒所致的胀痛误认为太阴实热所致的胀痛而使用下法，寒邪与虚证相互搏结，必然变成脏结、痞〔原文“痞□”，缺字〕，并且腹泻更加严重。这是太阴病全篇的纲要，后文凡是称为太阴病的，都是指这一证候而言。【集注】程应旄说：阳邪也有腹部胀满，但呕吐后胀满会减轻，食物也能下咽；现在腹满而呕吐、不能进食，说明胀满是寒邪导致的胀，呕吐是寒邪阻隔所致。阳邪也有腹泻、腹痛，但腹泻后疼痛会随着减轻；现在腹泻而腹部有时自行疼痛，说明腹泻是寒性腹泻，疼痛是寒性疼痛。所谓胸下，是阴邪结聚在胸下的阴分，不同于阳邪结在胸部的结胸证，而且按压时会疼痛。所谓结□，是没有阳气化生气机，因而形成坚硬的阴结；不同于痞证的柔软。前者都是阳邪从上部下陷而阻滞不行，后者则是阴邪从下部上逆而不能归位，寒热性质有很大区别。吴人驹说：腹泻是有时发生的，腹部也自行疼痛，不像积滞蓄积那样持续疼痛。如果把各种疼痛都当作实证而使用下法，胀满就会更加严重，必然使胸下都形成结□，腹泻也更加严重。伤寒四五天，腹中疼痛，如果有气转向下部并趋向小腹，这是将要自行腹泻的征兆。【注】伤寒四五天，正是邪气传入太阴的时候。腹中疼痛，如果没有气向下转移，属于阳明病。现在腹中疼痛而气转向下部、趋向小腹，这是太阴将要发生自利的征候。这是仲景用来告诫人们，不能把各种疼痛都当作实证而妄自决定攻下的意思。【集注】