卷二
魏荔彤曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【注】
少阳，即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风，谓此少阳病，是从中风之邪传来也。
少阳之脉，起目锐眦，从耳后入耳中；其支者、会缺盆，下胸中，循□。表邪传其经故目赤耳聋，胸中满而烦也。然此乃少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比，故不可吐、下，若吐、下则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。此揭中风邪传少阳之大纲也。
【集注】
程知曰：少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。
汪琥曰：少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：吐则伤气，气虚者悸；下则亡血，血虚者惊、。不知惊悸，皆主于心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚怯，故悸而惊也。
沈明宗曰：胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循□，吐之徒伤胸中之气，使邪内并逼迫神明，则悸而惊也。
魏荔彤曰：此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证，想可无事他求也。汗、吐、下三法既不可行，则当和解之。小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳！伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则□语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
【注】
不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦、咽干、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发□语，既发□语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈。否则津干热结，胃不能和，不但□语，且更烦而悸矣。此揭伤寒邪传少阳之大纲也。
【集注】
王肯堂曰：凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉胘细，故知邪入少阳之界也。
喻昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐，下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？汪琥曰：误发其汗，□语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但□语，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。
伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸□苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或□下痞□，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之。
【注】
此承上三条，互详其证，以明其治也。伤寒中风三、四日，见口苦、咽干、目眩之证与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六日，更见往来寒热，胸□苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪：外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循□，邪凑其经，故胸□苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸□，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，里气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无荣卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。
【集注】
译魏荔彤说：胆腑与少阳经互为表里，但这并不是“半表半里”的意思。所谓半表，是相对于太阳的整个表而言。所谓半里，是相对于太阴的整个里而言；所以说少阳位于半表半里之间，总的来说是指经络的界限。又说：经文所谓“不必全部具备”，是指有时只出现其余某些证候；但少阳经、胆腑的主要病证，若没有全部具备，就不能贸然指认为少阳病已经形成。少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中满闷而烦躁；不可用催吐或攻下法，否则会出现心悸、惊恐。【注】少阳，就是首条所说的口苦、咽干、眼花眩晕。所谓中风，是说这种少阳病由中风之邪传变而来。少阳经脉，起于外眼角，沿耳后进入耳中。它的支脉会合于缺盆，向下进入胸中，沿着【缺字】循行。表邪传入少阳经，所以出现眼睛发红、耳聋、胸中胀满而烦闷。但这里是少阳处于半表半里所致的胸中胀满烦闷，并不是太阳病邪气内陷胸中所致的胸满烦闷，二者不同，所以不能用催吐或泻下法；如果误用吐下法，就会使中焦虚弱，神志因虚而怯弱，从而出现心悸和惊恐。这是概括说明中风之邪传入少阳的大致情况。【集注】程知说：少阳病只适宜用和解法；如果催吐，就会损伤阳气而导致心悸；如果泻下，就会损伤阴气而导致惊恐。汪琥说：少阳病禁用吐下法，只是因为胸中烦闷胀满，所以才会误用吐下法。成无己注说：催吐会损伤气，气虚就会心悸。泻下会耗损血，血虚就会惊恐。不知道惊恐和心悸都主要由心所主，误用吐下法，就会使津液衰竭耗损，神志虚弱怯惧，所以出现心悸和惊恐。沈明宗说：胸中烦闷胀满，似乎可以催吐；但病在少阳，其邪气已经向下进入胸中并沿着【缺字】循行，催吐只会损伤胸中之气，使邪气向内聚集并逼迫心神，于是出现心悸和惊恐。魏荔彤说：这一条讨论仲景没有开出方剂。《小柴胡汤》条中有心烦、心下悸的证候，想来可以不必另外寻求治疗方法。发汗、催吐、泻下三种方法既然都不能用，就应当采用和解法。小柴胡汤是治疗少阳病的对应方剂，因此使用它应当明确无疑。伤寒病，脉象弦细，出现头痛发热，属于少阳病。少阳病不能发汗，发汗就会出现【缺字】语；这说明病已转属胃。胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦闷而心悸。【注】这里不说“少阳伤寒”，而只说“伤寒”，是简略的说法。意思是说，这种少阳病是由伤寒之邪传变而来的。弦细脉，是少阳的脉象。上一条没有说脉象，这一条是补充说明。头痛、发热而无汗，是伤寒的证候；又同时见到口苦、咽干、眼花等少阳证候，所以说属于少阳病。少阳病已经属于半里，所以不能发汗；如果发汗，就会进一步损伤津液并助长热邪，必然出现【缺字】语。既然出现【缺字】语，就说明病已转属胃。如果患者平素津液充足，胃气能够自行调和，也许可以痊愈。否则津液枯竭、热邪凝结，胃气不能调和，就不只是出现【缺字】语，还会更加烦闷而心悸。这是概括说明伤寒之邪传入少阳的大致情况。【集注】王肯堂说：凡是头痛、发热，都属于表证，为什么这里只有头痛、发热却属于少阳病呢？因为脉象弦细，所以知道邪气已经进入少阳的范围。喻昌说：少阳伤寒禁用发汗法，少阳中风禁用吐下法；这两层意思相互说明，禁忌的意义就更加严格了。伤寒所见的头痛发热，本来适宜发汗，却尚且不能发汗，那么中风更不能发汗，就不必再说了。中风所见的胸满烦闷，似乎可以催吐或泻下，却尚且不能吐下，那么伤寒更不能吐下，也不必再说了。脉象弦细，说明邪气将要入里；胃中的津液已经被热邪消耗，却又反复发汗，把津液驱赶到体外，怎么能不出现谵语呢？汪琥说：误用发汗法后出现【缺字】语，是因为津液被夺，胃中干燥，所以言语错乱。这里说少阳的邪气已经转归于胃；所谓胃气调和就会痊愈，是说应当用药清除胃中的热邪，使胃气恢复和平。胃气不和，不仅会出现【缺字】语，还会更加烦乱、惊悸；这是说胃热向上侵扰心，所以心中藏神不能安宁。伤寒或中风经过五六天，出现往来寒热、胸中【缺字】苦满、默默不想吃东西、心烦、喜欢呕吐；或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者【缺字】下痞【缺字】，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有轻微发热，或者咳嗽，都由小柴胡汤主治。【注】这一条承接上面三条，互相补充说明各种证候，以明确治疗方法。伤寒或中风经过三四天，出现口苦、咽干、眼花等证候，又见弦细脉，就知道邪气已经传入少阳。如果同时出现耳聋、眼红、胸满烦闷，就知道是由中风传变而来。如果同时出现头痛、发热、无汗，就知道是由伤寒传变而来。现在经过五六天，又出现往来寒热、胸中【缺字】苦满、默默不想吃东西、心烦、喜欢呕吐，就知道兼有中风和伤寒传变而来的证候。少阳邪气向前可以传入太阴之里，向后可以返回太阳之表，处在半表半里之间。邪气向外与表相合，半表之邪不能解除，就出现寒象。邪气向内与里相合，半里之气不能调和，就出现热象；时而在表、时而在里，没有固定位置，所以寒热往来而不定。少阳经脉向下进入胸中，沿着【缺字】循行；邪气聚集在这条经脉，所以胸中【缺字】苦于胀满。少阳邪气接近阴分，所以神情默默。少阳属木，木邪患病会妨碍脾土，所以不想吃东西。邪气在胸中，【缺字】火气无处宣泄，向上逼迫心，所以心烦。邪气想要进入里，里气向外抵抗，所以发生呕吐；呕吐后木气得到疏泄，所以患者喜欢呕吐。这些都是应当使用柴胡治疗的证候。其余各种证候，有时会出现，总的来说都适宜以小柴胡汤为主方，再根据出现的证候加减治疗即可。既然已经区分中风、伤寒的传变来源，为什么治疗却不加以区分呢？因为太阳病有营卫的区别，所以风寒的辨别应当严格；传到阳明、少阳后，就没有营卫的区别了，而且邪气都化热，因此治疗最终相同。【集注】
成无己曰：邪在表里之间，谓之半表半里。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。五、六日，邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半表半里之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，今言胸□苦满，亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安，邪在里则内烦。经云：阳入之阴则静默默，由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表则不烦、不呕，邪在里则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也 邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证也。
方有执曰：五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。
卷二\辨少阳病脉证并治全篇
小柴胡汤方
柴胡半筋黄芩三两人参三两半夏（洗）半升甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若□下痞□，去大枣加牡蛎四两若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温服微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【方解】
邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。世俗不审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机于早也。
【集解】
程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达荣卫，相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实也。渴者燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也。□下痞□者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓加牡蛎之咸而耎也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。咳者半表之寒，□入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。总之邪在少阳，是半表半里之热，郁而不升，故以小柴胡治之所谓升、降、浮、沉则顺之也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
【注】
此承上而言，无论伤寒中风，邪传少阳，病在半表半里，有柴胡证，但见一证，便以小柴胡随证加减治之，不必待其悉具也。
【集注】
方有执曰：此承上条辨认少阳一经为病之大旨。
郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸□满□，心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里，故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表未全入里者，皆可用，故证不必悉具而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如□下满痛，本渴而饮水呕者柴胡不中与也；及但欲呕，胸中痛微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
【注】
伤寒该中风而言也。其邪三日，少阳受之，脉若大者，为邪盛欲传；今脉小，为邪衰欲自已也。
【集注】
程应旄曰：脉小则阳得阴以和，是邪尽退而正来复矣。
张锡驹曰：三日乃少阳主气之期，脉小则病退也。
译成无己说：邪气处在表里之间，就称为半表半里。“伤寒中风”是说或为伤寒、或为中风，并不是先伤寒后中风，或先中风后伤寒。五六天是邪气从表传里的时候；邪气在表就发寒，在里就发热，如今处在半表半里之间，没有固定位置，所以寒热往来。邪气在表，心腹不会胀满；邪气在里，心腹就会胀满。现在说胸中【缺字】苦于胀满，也说明邪气处在表里之间。邪气在表时会呻吟不安，邪气在里时就会内心烦闷。医经说：阳邪进入阴分，人就会安静沉默；这是因为邪气正从表向里传，处在表里之间。邪气在表时还能进食，邪气在里时不能进食；不想吃东西，还没有达到完全不能进食的程度，所以也说明邪气处在表里之间。邪气在表时不会烦闷、呕吐，邪气在里时就会烦闷胀满并呕吐；烦闷而喜欢呕吐，是邪气正由表传里的表现。邪气刚进入里，还没有固定位置，传变也不一致，所以会出现各种或然证。方有执说：五六天，只是大概而言。寒热往来，是邪气进入体表组织的里面、脏腑的外面，处在两者之间的空隙，也就是所谓半表半里；这是少阳所主管的部位。所以邪气进入而与阴相合就发寒，外出而与阳相合就发热；出入没有规律，所以寒热交替发作。太阳一经有营卫的不同，所以风邪和寒邪的治疗方法不同。阳明与太阳的营卫通道很接近，所以对风寒的辨别仍然严格；少阳一经已经远离太阳，超过阳明，因此风邪、寒邪的治疗没有不同。医经把伤寒、中风经过五六天出现寒热往来的内容交错叙述，是为了说明风邪、寒邪传到这里，治疗最终相同。卷二：辨少阳病脉证并治全篇 小柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半升，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣后再煎，取三升；温服一升，每日服三次。加减法：如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚。如果口渴，去掉半夏，加人参，与原方合计为四两半，再加栝蒌根四两。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。如果【缺字】下痞【缺字】，去掉大枣，加牡蛎四两；如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。如果不口渴、体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两，温服，微微出汗就会痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。【方解】邪气传到太阳、阳明，可以分别采用发汗、催吐、泻下法；邪气传到少阳，只适宜用和解法，发汗、催吐、泻下三法都在禁忌之列，因为邪气处在半表半里，正处于体表与内部的交界之中。处在半表，是外来的邪气导致发病。处在半里，是人体自身的正气受到病变影响。邪气正处在两界之间，既不进也不退，彼此相持，所以确立和解这一治法：用柴胡解除少阳经表的寒邪，用黄芩解除少阳腑里的热邪；又担心里部太阴正气一旦虚弱，经中的少阳邪气就会乘虚而入，所以用生姜、大枣、人参调和中焦，预先增强里气，使里部不受邪而恢复调和，并使邪气返回表部而从外解。世俗之医不考察邪气究竟占据半表半里之间，也不辨别是否适宜和解，以及阴阳证候的疑似之处，总把小柴胡汤当作通用方剂。医生庆幸自己这样处理不会有过错，患者也喜欢药味平和，却不知道这种因循用药会误人，危害实在不小。所以凡是治疗疾病的人，都应当在病变尚未发生之前有所认识，及早把握病机。【集解】程应旄说：方剂名为小柴胡，是取其与少阳相配的意义。至于组方的宗旨和加减法，概括来说，就是使上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因而调和。方中用柴胡疏理木气，使半表的邪气能够从外宣泄。用黄芩清泄火邪，使半里的邪气能够从内透解。用半夏化解痰饮，降下里气的逆乱。用人参补益内部虚弱，帮助生发之气。用甘草辅助柴胡、黄芩，调和内外。用生姜、大枣辅助人参、半夏，使营卫通达；各药相互配合、相互促进，使邪气不至于向内发展而从外解。至于烦闷而不呕吐，是火气燥实，逼迫胸部所致，所以去掉人参、半夏，加栝蒌实。口渴，是燥邪已经消耗津液并逼迫肺部所致，所以去掉半夏，加栝蒌根。腹中疼痛，是木气散入土中，胃阳受到困阻所致，所以去掉黄芩以安定脾土，加芍药以收敛木气。【缺字】下痞【缺字】，是邪气既已停留，木气就会实，所以去掉甘甜而有缓和作用的大枣，加上咸味而能软坚的牡蛎。心下悸动、小便不利，是水邪侵犯心部所致，所以去掉苦寒的黄芩，加上味淡而能渗利水湿的茯苓。不口渴而身体有轻微发热，是半表的寒邪还停滞在肌表，所以去掉人参，加桂枝以解除它。咳嗽，是半表的寒邪【缺字】进入肺部所致，所以去掉人参、大枣，加五味子，并把生姜换成干姜来温散；虽然是肺寒，也不减少黄芩，是担心干姜助长热邪。总的来说，邪在少阳，是半表半里的热邪郁积而不能上升，所以用小柴胡汤治疗；这就是所谓顺应其升、降、浮、沉的规律。伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一项证候就可以，不必所有证候都具备。【注】这一条承接上文说：无论伤寒还是中风，邪气传入少阳，病在半表半里，只要出现柴胡证中的一项，就可以根据证候用小柴胡汤加减治疗，不必等到所有证候都出现。【集注】方有执说：这一条承接上一条，辨明少阳经病变的大意。郑重光说：所谓有柴胡证，见到一项就算，不必全部具备，是说往来寒热属于柴胡证；此外兼见胸中【缺字】满【缺字】、心烦喜呕，以及各种证候中只要有一项，就属于半表半里。所以说，呕吐而发热的，由小柴胡汤主治。因为柴胡是调节少阳枢机的方剂，风寒之邪没有完全在表、也没有完全入里时，都可以使用，所以证候不必全部具备，方剂也有相应的加减方法。至于与柴胡证相似而需要审慎辨别的情况，例如【缺字】下胀满疼痛，原本口渴又因饮水而呕吐，就不适宜使用柴胡。以及只是想呕吐、胸中疼痛、大便稍稀的，也不是柴胡证；这些情况都应当仔细辨别。伤寒经过三天，少阳脉象细小，是病将要痊愈。【注】这里所说的伤寒，也包括中风。邪气经过三天传到少阳，如果脉象大，是邪气旺盛、将要继续传变。如今脉象细小，是邪气衰退、将要自行痊愈。【集注】程应旄说：脉象细小，说明阳气得到阴气调和，邪气已经完全退去，正气正在恢复。张锡驹说：三天是少阳主掌气机的时期，脉象细小就说明病势正在退却。