卷二\辨厥阴病脉证并治全篇

译当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，通草二两，甘草（炙）二两，大枣（擘）二十五枚。以上七味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。卷二\辨厥阴病脉证并治全篇 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 在前方中加入吴茱萸半升、生姜三两。以上九味药，用水六升与清酒六升混合，煮取五升，去掉药渣，温服，分五次服完。另有一方，水和酒各用四升。【方解】凡是厥阴病，必然脉细而厥冷，因为厥阴是三阴的尽头，阴气将尽而阳气开始生发；如果受到邪气，阴阳之气不能相互接续，所以脉细而厥冷。然而相火寄居在厥阴之脏，厥阴经脉虽然寒，脏腑并不寒，所以先出现厥冷，后来必然发热。因此伤寒初起，见到手足厥冷、脉细欲绝的，都不能立即认定为虚寒而使用姜、附。本方取桂枝汤的组成，以当归为君药，因为厥阴主管肝，肝是藏血之处。以味道极辛的细辛为辅药，能够通达三阴，在外温通经脉，在内温暖脏腑。通草药性极善通利，能够利于关节，在内通利孔窍，在外通行营气。加倍使用大枣，就是建中汤加饴糖、用甘味药的法则。减去生姜，是担心辛散之力过强而迅速耗散。肝的情志容易急迫，肝神又喜疏散；甘味和辛味并用，就能使情志舒畅、神气愉悦。厥阴的神志既然舒畅愉悦，就不会出现脉细不能显现、手足不温。不需要用人参、茯苓补益，也不用姜、附的峻烈温热之性，因为厥阴的厥逆与太阴、少阴不同，治疗方法也不同。如果患者体内有长期积寒，不是辛温甘缓的药物所能兼顾治疗的，就加入吴茱萸、生姜的辛热之性，再用酒煎煮，并辅以细辛直达厥阴之脏，迅速驱散内外寒邪；这又是救治厥阴内外都受寒伤的方法。患者手足厥冷，说：“我并没有结胸，只是小腹胀满，按压时疼痛。”这是寒邪凝结在膀胱和关元。【注】这一条承接上一条，详细说明它的证候。医经说：第六天，厥阴经接受邪气。厥阴经循行于阴器，并联络肝脏，所以会出现烦躁、胸腹胀满和阴囊收缩。邪气传入厥阴时，患者本来就有热，必然随阳气转化，于是出现烦躁口渴、小腹胀满和阴囊收缩，这是四逆散、承气汤的证候。如果患者本来就有寒，邪气必然随阴气转化，于是出现手足厥冷、小腹胀满和阴囊收缩，这是当归四逆加吴茱萸汤的证候。现在患者手足厥冷，说“我没有结胸”，意思是大腹不胀满，只有小腹胀满，按压时疼痛。医论中有小腹胀满、按压疼痛的情况。小便通利的，是血结于膀胱的证候。小便不利的，是水结于膀胱的证候。手足发热、小便红赤涩滞的，是热结膀胱的证候；现在手足冷，小便次数多而颜色白，由此知道是寒邪凝结于膀胱的证候。【集注】成无己说：手足厥冷而没有结胸，是体内没有热。小腹胀满，按压疼痛，是下焦寒邪凝结。程知说：阳邪凝结在上部，阴邪凝结在下部；手足厥冷、小腹胀满、按压疼痛，可以知道这是阴邪凝结在下部，应当使用温法和灸法。关元是穴位名称，在肚脐下三寸，是阴气极盛之处，也是足三阴经和任脉交会之处，为膀胱所在。程应旄说：发厥虽然没有结胸，但若小腹胀满坚实、疼痛并有结聚，似乎可以攻下。然而下焦的结聚多属寒，不像上焦的结聚多属热。何况手足厥冷，上焦并没有结聚，只是膀胱、关元一带有结聚，所以说这是冷结。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。厥证，就是手足逆冷。各种手足四逆厥冷的证候，都不可攻下；虚弱患者也是如此。【注】这里详细说明各种导致厥证的原因，千万不可攻下。厥证虽然各阴经都可能出现，但主要属于厥阴，所以厥阴发病，无论寒证还是热证，都可能出现厥；如果没有厥，就不是厥阴病。太阴的寒邪较轻，所以手足温暖而不厥冷。少阴寒邪较重，所以有寒厥而没有热厥。厥阴阴气到了极点可以产生阳气，所以寒厥、热厥都有。凡称为厥，指的是阴阳寒热所导致的厥证。所谓阴阳不能顺接，是指阴阳之气不能相互顺利交接；不能交接，阳气就只属于阳而成为热，阴气就只属于阴而成为寒，于是形成厥病。厥证的表现，就是手足逆冷。各种四逆厥冷，是指各种疾病中出现手足四逆厥冷。厥病中阴阳已经不能顺利交接，务必不可攻下；虚弱患者出现厥，更加不可攻下，所以说虚弱患者也是如此。【集注】成无己说：手的三阴三阳经，在手的十个指端相互衔接。足的三阴三阳经，在足的十个趾端相互衔接。阳气陷入体内，不能同阴气顺利交接，所以手足因此厥冷。喻昌说：厥阴证，仲景总是不主张攻下，无非是想使邪气返回表分，让阴邪随着阳气从表解散；这里列举最不可攻下的两种情况，是为了严厉告诫后人。伤寒五六天，没有结胸，腹部柔软，脉象虚，又出现厥证，不可攻下；这是亡血所致，若攻下就会死亡。【按】“结胸”两个字，应当是“ 大便”两个字。没有结胸、腹部柔软、脉虚、又出现厥，这些都没有可以攻下的道理，却说“不可攻下”，这是什么意思呢？【注】这是承接上一条，详细申明不可攻下的道理。伤寒五六天，邪气到了厥阴阶段，没有大便，似乎可以攻下。如果腹部柔软、脉象虚弱，又出现厥，这是亡血导致的虚性躁动，更不可攻下；攻下就犯了越虚越攻的禁戒，会因此死亡。大病之后、发汗之后，以及产妇、失血患者，多有这种证候。【集注】张璐说：伤寒五六天，邪气进入厥阴，说明热邪已经很深。现在脉象虚弱而又出现厥，就不是热邪深重、应当攻下的情况；因为这是亡血伤津，大便干枯涩滞，恐怕人们误认为是伤寒五六天、热邪进入阳明所导致的燥结，所以特意告诫不可攻下。由脉虚、腹部柔软可知体内外都没有实热；出现厥，说明阴气占优势，就应当按亡血证治疗。若患者阴血更加亏损，超过阳气，或者阴中稍微夹有阳邪，不能耐受辛热药物，又属于当归四逆证。伤寒病，厥冷五天，发热也五天；假如到第六天，应该再次出现厥冷，若没有出现厥冷，就会自行痊愈。厥冷最终不超过五天，因为发热有五天，所以知道会自行痊愈。【注】伤寒邪气传入厥阴，阴阳错杂而发病；如果阳气与阴气相交，阴中有阳，就不会厥冷。阴气与阳气相交，阳中有阴，就不会发热。只有阴气旺盛而不与阳气相交，阴气独自成为阴，才会出现厥冷。阳气亢盛而不与阴气相交，阳气独自成为阳，才会发热。厥冷与发热相互偏胜，病势就会逆转；病势逆转，病情就会进展。厥冷与发热相互平衡，病势就顺利；病势顺利，疾病就会痊愈。现在厥冷和发热的天数相等，气机自然趋于平衡，所以知道阴阳调和，疾病会自行痊愈。

译【集注】方有执说：厥冷五天，发热也五天，阴阳之间的胜负消长没有偏颇；本来应该再次厥冷却没有厥冷，是阳气胜过了阴气。阳气主生发，所以知道疾病会自行痊愈。张璐说：这里说厥冷最终不超过五天，讲的是厥冷的常态。后面说厥冷反而持续九天并出现下利，讲的是厥冷的变化；常态容易治疗，变化则难以恢复。林澜说：三阴经的伤寒，太阴是开始，手足温暖；到了少阴，手足发冷；到了厥阴，手足厥逆。然而病到了厥阴，是阴气的极点，为什么反而有发热的道理呢？这是因为阳气到了极点会产生阴气，所以阳病也有厥冷的表现。阴气到了极点会产生阳气，所以厥逆也有发热的条文。伤寒发热轻、厥冷轻，只是指头发冷，神情沉默、不想吃东西，烦躁了几天，小便通利、颜色发白，这是热邪已经消退；想要吃东西，病就要痊愈了。如果出现厥冷而呕吐，胸中〔原文“□”，字迹缺失〕烦闷胀满，之后一定会便血。【注】伤寒发热少、厥冷轻，所以手足不冷，只是指头发冷，说明寒邪侵入较浅。“默默”属于阴的表现。“烦躁”属于阳的表现。不想吃东西，是胃气不和。这是厥阴阴阳错杂所致的轻证，也就是文中所说发热轻、厥冷也轻的证候。如果连续几天小便通利，颜色发白，说明邪热已经退去；想要吃东西，说明胃气已经调和。热邪退去、胃气调和，阴阳自然平衡，所以疾病就会痊愈。如果小便不利、颜色发红，厥冷不轻反重，不仅神情沉默而且烦躁，不只是没有食欲，还呕吐并且胸中〔原文“□”，字迹缺失〕胀满，这说明热邪没有消除，反而更加深入，也就是文中所说厥冷深、热邪也深的证候。热邪深重而不消退，长期留在阴分，之后一定会便血；所谓“数日”，就是连续几天。【集注】王肯堂说：假如还不想吃东西，应当用干姜甘草汤。呕吐并且胸中〔原文“□”，字迹缺失〕烦闷胀满，是少阳证。少阳与厥阴互为表里，邪气侵犯少阳腑，所以出现呕吐和胸中〔原文“□”，字迹缺失〕烦闷胀满。肝主血，所以之后一定会便血。方有执说：发热少、厥冷轻，说明邪气侵入较浅，所以手足不冷，只是指头发冷。“默默”是指沉默不语。不想吃东西，是因为厥阴经脉挟行于胃旁。烦躁说明体内有热，所以要通过小便来辨别。想吃东西，说明邪气退去，胃气恢复。厥冷而呕吐、胸中〔原文“□”，字迹缺失〕烦闷胀满，是因为厥阴经脉挟行于胃、贯穿膈部并分布于〔原文“□”，字迹缺失〕肋处；便血属于阴邪，必然向下走入孔窍。林澜说：说热厥时，使用“指头寒”这个说法。说寒厥较轻时，使用“手足寒”这个说法。说病情严重时，使用“四逆”这个说法。厥逆的轻重、浅深，应当仔细体会辨别。汪琥说：考察这一条，仲景没有提出治法。郭壅说：热邪不退而便血，可以使用犀角地黄汤。伤寒一两天到四五天出现厥冷，必定会发热；先发热，后来必定厥冷。厥冷越深，发热也越重；厥冷轻，发热也轻。厥冷本应攻下，却反而发汗，口中必定受到损伤，溃烂发红。【注】伤寒一两天就出现厥冷，到四五天仍然不止，这是阴气旺盛、阳气衰弱的寒厥。寒厥就是藏厥。若一两天出现厥冷，到四五天转为发热，或者一两天发热，到四五天转为厥冷，先厥后热、先热后厥，都是阴阳相互胜负消长所致的热厥。热厥就是阳厥。厥冷越深，发热也越重。厥冷轻，发热也轻；这种厥是应当攻下的热厥，不是应当温散的寒厥。如果误认为寒厥，反而使用温散法，就会助长热邪向上冲逆，口中必定受伤、溃烂发红。【集注】成无己说：医经说“各种四逆都不可攻下”，这里又说应当攻下，最应当详细审慎地辨别。先贤说，热厥患者的手足虽然厥冷，但有时会温暖；手足虽然逆冷，手掌和脚掌的中心必定是温暖的。戴元礼又根据指甲的温暖或寒冷、红色或青色，来区别厥证的寒热，这些辨别都极其谨慎。汪琥说：这一条是经脉传变所致的邪热，阳气到了极点而表现得像阴证。伤寒一两天到四五天出现厥冷，是说伤寒在一两天时本来发热，到了四五天后却出现厥冷，这是邪气传入厥阴的征候。所谓必定发热，是说患者四肢和体表虽然厥冷，但身体内部必定发热。所谓先发热后来必定厥冷，是进一步说明一两天属于先前，四五天属于后来，以表明热邪到了极点必然发生厥冷。阳邪深伏，应当用苦寒药物攻下，清除其中的热邪，使阴气得到舒展；阴阳恢复平衡，四肢就会调和顺畅而不再厥冷。庸医见到厥冷，误认为是寒证，反而使用辛温药物；辛温药都能升散引导热邪上行，必然使口中受伤、溃烂发红，因为厥阴经脉循行于面颊内侧，环绕口唇内部。患者手足厥冷，脉象忽然紧，说明邪气结聚在胸中；心下胀满而烦闷，饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当用催吐法，宜用瓜蒂散。【注】患者手足厥冷，如果脉象微弱而细，是寒虚证。寒虚证可以用温法，也可以用补法。现在脉象突然紧而有力，是寒实证；寒实证适宜温散，也适宜催吐。时常烦躁并吐蛔虫，饥饿却不能进食，这是病在胃中。现在心中烦闷胀满，饥饿却不能进食，这是病在胸中。寒饮和实邪壅塞在胸中，使胸中的阳气受到邪气阻遏，不能向外到达四肢，因此手足厥冷、胸中胀满烦闷、饥饿却不能进食。应当催吐，宜用瓜蒂散涌吐上部的邪气，使胀满消除，厥冷恢复。【集注】喻昌说：这与太阳病的结胸完全不同。它的脉象只是突然紧，邪气也必定只是突然结聚，所以用瓜蒂散涌吐并带出邪气，使阳邪仍然从阳分解除。程应旄说：手足厥冷，是邪气阻滞于内；脉象忽然紧，是紧脉并不持续，只是在脉搏往来之间倏忽出现。伤寒脉象滑而出现厥冷，是里有热，主治用白虎汤。【注】伤寒脉象微细，身体不发热，小便清白而出现厥冷，这是寒虚厥，应当温治。脉象忽然紧，身体不发热，胸中胀满烦闷而厥冷，这是寒实厥，应当催吐。脉象实，大便小便闭塞，腹部胀满〔原文“□”，字迹缺失〕痛而出现厥冷，这是热实厥，应当攻下。现在脉象滑而出现厥冷，滑脉属于阳脉，由此可知里有热，这是热厥。但没有腹部胀满疼痛、没有大便等里实证，所以虽然有热而里尚未成实，不可攻下而可以清热，因此主治用白虎汤。【集注】程应旄说：脉滑而厥，是阳气实盛、拒绝阴气所致的厥；白虎汤性凉，能够清除里热，其中的辛味又可以解表。所以应当舍弃表面证候而依据脉象治疗。

译林澜说：热厥也有不同情况，例如邪气传入腑中，秘结不通，燥屎留在里面，非攻下不可，用承气汤治疗的就是这种证候。如果火热到了极点而表现得像水寒，里有大热，但大便不闭，也没有燥屎可排除，那么脉滑说明里热已经很深，厥冷说明邪气内陷已经到了极点；如果不用白虎汤涤除极重的热邪，又怎么能清解亢盛的阳热呢？吴人驹说：厥证是由于阳气不能相互顺接，所以脉象应当表现出阴证的特征。脉象滑，说明气有余，这是阳气盛于体内，把阴寒阻隔在体表，因而内有实热，外表却假象为寒；用白虎清解实热，厥逆自然就会解除。辨别的方法是：寒冷的感觉必然不太严重，触摸体表时觉得冷，按到肌肉骨骼深处，反而会觉得发热。伤寒见脉促、手足厥逆，可以用艾灸治疗。【注】伤寒属阴证而出现阳脉，即使病情困重也没有妨害，不如暂且等待观察。如今伤寒见脉促、手足厥逆，说可以艾灸，是因为想用温法，却疑有阳脉；想用清法，又受到阴寒厥逆的牵制。病证和脉象都没有寒热的确切依据，如果仅因脉促这一阳脉而用清法，只怕判断脉象有误；如果仅因厥逆这一阴证而用温法，又怕判断病证有误，所以采用两方面都适宜的艾灸法，既能通达阳气而不助长热邪，又能使厥逆恢复而不损伤阴液。【集注】喻昌说：伤寒脉促，可知阳气受到拘束；又出现手足厥逆，说明阳气必定被阴邪阻隔，不能返还，所以应当艾灸以通达阳气。张璐说：手足厥逆本应使用四逆汤，但因脉促，知道这是阳气在体内受阻，而不是阳气虚弱，所以只用艾灸来疏通阳气，不用温经药来助阳。伤寒发热四日，厥逆反而只有三日，之后又发热四日，厥少热多，病就应当痊愈；如果从第四日到第七日发热仍不退，必定会大便出脓血。伤寒厥逆四日，发热反而只有三日，后来又厥逆五日，这表示病情加重；寒多热少，说明阳气衰退，所以病情在进展。【注】伤寒邪气在厥阴，阳邪就发热，阴邪就厥冷；阴阳邪气错杂，彼此相互消长，所以有时厥冷，有时发热。伤寒发热四日，厥冷也四日，这是阴阳彼此相当。如今厥冷反而只有三日，随后发热四日，这是发热多而厥冷少，说明阳气胜、阴气退，所以病应当痊愈。本应痊愈却没有痊愈，发热仍不停止，说明热邪郁积在阴分，后来必定大便出脓血。如果厥冷九日而发热只有三日，就是厥冷多而发热少，说明阴气胜、阳气退，所以病情加重。【集注】程知说：这正是厥冷与发热反复变化的规律；了解阴阳消长进退的意义，也就明白厥证的关键在于阳气，厥阴病的主要宗旨便清楚了。张璐说：太阳病以恶寒发热为病情加重，是担心邪气传入里部；厥阴病以厥冷少、发热多为病情减退，是因为阴气将尽而阳气恢复。程应旄说：厥阴和少阳，一个属于脏，一个属于腑。少阳在三阳经中居于尽头，阳气尽了阴气便产生，所以有寒热交替；厥阴在三阴经中居于尽头，阴气尽了阳气便产生，所以有厥冷与发热相互消长。遇到这类病证，不必追究它是从三阳经传来还是从三阴经开始，只须观察厥冷与发热哪一个多。发热多而厥冷少，可知是阳气胜，阳气胜则病应当痊愈；厥冷多而发热少，可知是阴气胜，阴气胜则病情日益加重。如果后面发热而不退，就是阳气过于亢盛，阳气过盛使阴气不能恢复，于是出现便血等热证；如果后面厥冷而不退，就是阴气过于亢盛，阴气过盛使阳气不能恢复，于是出现亡阳等危重死证。因此，调节阴阳、安排治疗，必须符合阴阳消长进退的规律：阳气胜时宜用下法，阴气胜时宜用温法；若不及早设法，任由阴液耗竭、阳气亡失，就一定会死亡。吴人驹说：《内经》说，人受到寒邪损伤，就会形成热病；发热即使很重也不一定死亡。这说明伤寒以有热为可贵，但热不足会生病，热过盛也会生病。所以这两节讨论寒热的多少，用来说明寒热都不能太过，也不能不足。伤寒开始发热六日，厥冷反而九日，并且下利。凡是厥冷而下利的，通常不能进食；如今反而能进食，恐怕是“除中”，可给他吃平时所食的饼；如果不发热，就知道胃气还在，必定会痊愈。担心突然发热只是暂时出现，随后又退去；三日后再诊察脉象，如果发热仍持续存在，预计到第二天黎明和夜半时病会痊愈。之所以这样，是因为原先发热六日，厥冷反而九日，后来又发热三日；后面的三日与前面的六日合计也是九日，和厥冷的日数相应，所以预计到第二天黎明和夜半时痊愈。三日后再诊脉，脉象仍数，发热不止，这是热气有余，必定会发痈肿化脓。【按】“不发热”的“不”字，应当是“若”字。如果是“不”字，就是除中，为什么下文又接着说“恐怕突然发热，出现后又退去”呢？【注】发热而不厥冷属阳，厥冷而不发热属阴。伤寒开始发热六日，厥冷也六日；到了第七日仍发热而不厥冷，这是阳气恢复，应当自然痊愈。如今厥冷九日，比发热多三日，是阴气胜过阳气，所以发生下利。凡厥冷而下利的，体内必寒，应当不能进食；如今反而能进食，恐怕是阴邪除掉了胃中的阳气，形成“除中”之病。“恐”是表示怀疑、尚未确定的说法。所以用索饼来试验：吃后不发热，就是除中；如果发热，说明胃气还在，就不是除中，可以确定会痊愈。即使进食后突然发热，也担心热气只是暂时外出又退回，仍然属于除中，所以必须等三日；如果发热持续不退，并且与厥冷的日数相应，才可以预计第二天黎明和夜半痊愈。如果等过三日后，发热虽不停止却仍不痊愈，脉象也仍然数，这是热气有余，留滞于营卫，必定会发痈肿化脓。【集注】方有执说：“食”是给食物吃的意思。“索”是平常的意思。意思是给他吃平时经常吃的饼。另一种说法是，没有肉叫“索”，意思是不让患者触犯饮食禁忌。“旦日”是明天早晨、天刚亮的时候，是早晨阳气增长的时刻；“夜半”是阴气尽而阳气开始产生的时刻，可以借此观察热势。所谓痈脓，是因为厥阴主管血分，血热持续时间长就会壅滞瘀积，壅滞瘀积就会腐败化脓，所以可以预知。吴人驹说：“除”是去除的意思；“中”是中气，意思是中气被除去后，想借助外来的食物来挽救自己。伤寒脉迟六、七日，却反而用黄芩汤彻底清除热邪；脉迟属寒，如今又用黄芩汤清除热邪，腹中应当寒冷，应该不能进食；如今反而能进食，这叫“除中”，必定死亡。【按】“伤寒脉迟六、七日”下面，应当有“厥而下利”四个字；如果没有这四个字，就不是除中证。有这四个字，才与下文“反与黄芩汤”的意思相连接。【注】

译伤寒脉数，经过六、七日，出现厥冷而下利，这是热厥下利，应当用黄芩汤彻底清除热邪。如今伤寒脉迟六、七日，出现厥冷而下利，这是寒厥下利，应当用理中汤温散寒邪。却反而用黄芩汤再次清除热邪，腹中应当寒冷，应该不能进食；如今反而能进食，这叫“除中”，是胃气将要断绝，因求食自救，但最终对胃气没有补益，所以说必死。【集注】方有执说：“反”是指不合乎治疗规律。黄芩汤是寒凉药。“彻”也有清除的意思。“应”也有应当的意思。反而能进食，是胃气将要断绝，借进食来自救。这里的“中”是指胃。说“死”，是因为万物没有土地就不能生长。程知说：脉迟属寒，不应再用寒凉药，以致发生除中的变化。中气被阴寒之邪革除，胃中失去根基的阳气也将要完全消失，于是向食物求救，所以这是死证。伤寒先厥冷，后来发热并下利，下利必定自行停止；如果又出现厥冷，就会再次下利。【注】厥逆属阴。发热属阳。先厥冷后发热，而下利必定自行停止，是阴气退而阳气进。出现厥冷而再次下利，是阳气退而阴气进。发热多而厥冷少，病情即使严重也可能痊愈；厥冷多而发热少，病情即使轻微也会转为加重。由此可知，厥冷与发热是阴阳进退、关乎生死的关键。【集注】汪琥说：厥阴是三阴的尽头，厥阴经阳气非常微弱，所以不论阴证、阳证，也不论寒邪、热邪，只要邪气到达这条经脉，没有不发生厥逆的。所谓先厥冷，就是病一开始便厥冷；厥冷后出现下利和发热，是阳气恢复，下利必定自行停止。伤寒先厥冷后发热，下利必定自行停止，却反而汗出、咽中疼痛，这是喉痹；发热而无汗，下利必定自行停止；如果下利不止，必定大便出脓血；大便出脓血的，咽喉就不会痹阻。【注】这一条承接上条，作详细辨析，以说明其中的具体证候。先厥冷后发热，下利必定自行停止；厥冷消退、下利停止，发热如果也退去，就是将要痊愈。如果厥冷消退、下利停止，发热却不退，反而出汗，这是厥阴病。邪气从阳而化为热，沿着本经经脉向上运行，所以咽喉疼痛、痹阻。如果厥冷消退而发热，无汗且下利不止，这是厥阴邪热。由于下利过度，损伤了脉中的血，所以必定大便出脓血。大便出脓血的，咽喉不会痹阻；这是说热邪通过下利向下排出，不再向上侵扰而导致咽痛。由此可知，下利停止而出现咽喉痹阻，是热邪已经向上，既然咽喉疼痛，就不再出现下利。【集注】喻昌说：先厥冷后发热，下利停止，病情就是将要痊愈。却反而出汗、咽中疼痛，是热邪有余，向上侵犯咽喉而形成痹阻。既已发热，即使没有汗，也是阳气已经恢复，所以下利也必定自行停止；如果下利不止，那么无汗明显说明邪气没有向外排出，热邪郁积在里，必定会大便出脓血。大便出脓血的，咽喉不会痹阻；可见热邪在里，就不再在表或在下；既然在下，也就不再在上。汪琥说：咽中疼痛，是热邪损伤上焦气分。“痹”就是闭塞。咽中疼痛严重，咽喉必定闭塞不通，因为厥阴经循行于喉咙之后，向上进入颃颡。无汗、下利不止并大便出脓血，是热邪损伤下焦血分；热邪向下聚集，就不会再侵犯上部，所以说咽喉不痹。下利而脉数，有轻微发热并出汗，让其自行恢复；如果脉象又变紧，说明病邪尚未解除。【注】厥阴病下利而脉数，是热邪导致的下利。如果只有轻微发热并出汗，说明邪气轻微，正要解除，下利必定自行停止，所以会自然痊愈。如果脉象又变紧，说明表邪仍然旺盛，尚未解除。【集注】成无己说：下利属于阴病。脉数属于阳脉。阴病出现阳脉可以生存；有轻微发热并出汗，说明阳气得以通达，下利必定自行痊愈。各种紧脉都属寒；如果脉又变紧，说明寒邪仍然旺盛，所以说病邪尚未解除。沈明宗说：这几条指的是厥冷而下利、甚至大便出脓血的病证。有时出现实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长等各种脉象，应当分别辨别虚、实、寒、热，这样就能知道病是否将愈，确实是观察病情细微变化的要旨。下利而有轻微发热、口渴，脉象微弱，会自然痊愈。【注】厥阴病出现下利，有高热并口渴，脉搏有力，这是邪气和热邪都很旺盛。现在下利而只有微热、口渴，脉搏无力，这是邪热已经衰退；邪热既已衰退，所以可以让它自行痊愈。【集注】方有执说：微热，是阳气正在逐渐恢复。口渴，是体内的津液干燥尚未恢复。脉弱，是邪气已经退却。所谓自行痊愈，是说不需要治疗。程知说：下利以阳气恢复、邪气微弱为痊愈；微热而口渴，说明病证已经转为阳证；脉弱则说明邪气已经退去，所以不治疗也会自行痊愈。如果下利而高热、脉搏旺盛，那又是逆证。下利、脉搏快而口渴的，可以自行痊愈；假如不能痊愈，必定会排出脓血，这是因为体内有热。【注】这是承接上一条从相反方面说明，用来详细说明病情的变化。下利、脉搏快而口渴，是体内有热；如果身体没有发热，说明邪气已经衰退，也可以自行痊愈。假如下利、脉搏快而口渴，时间长了仍不痊愈，即使身体没有发热，也必定会排出脓血，因为体内的热邪损伤了阴液。【集注】方有执说：脉搏快，与上文所说的微热相互说明。程应旄说：脉搏快而口渴，说明阳气胜过阴气，所以也可以自行痊愈。如果不能痊愈，就是阴液亏虚、热邪深入，正如医经所说，脉搏快而不恢复、下利不停止，必定会夹带热邪而排出脓血。下利时寸脉反而浮而快，尺部脉自然涩滞的，必定会排出脓血。【注】厥阴热利时，寸脉本应沉而快；现在寸脉反而浮而快，说明热在体表而不在体内。尺部脉自然涩滞，说明体表的热邪没有解除，乘下利之势进入体内，损伤了阴液；热邪与血相互瘀结，所以必定会排出脓血。【集注】喻昌说：脉象浮而快，如果是邪气返回体表，尺脉自然会有所反映；现在尺部脉自然涩滞，是热邪聚结在阴分。虽然寸口呈现阳脉，最终阴邪必定会向下走，从下窍排出脓血。汪琥说：这一条说的是下利转变为脓血的征候。热利出现数脉并不反常，出现浮脉才是反常。这一条没有论述治疗方法，应当用仲景的黄芩汤代为治疗。下利而脉沉、弦，是里急后重。脉大，表示下利还没有停止；脉微弱而快，表示下利将要自行停止；即使发热，也不会死亡。【注】

译这是详细说明上一条所说的下利排脓血证的脉象。沉脉主里证，弦脉主拘急。下重，就是里急后重。下利而脉沉弦，所以会出现里急后重。凡是下利证，发热而脉大，是邪气旺盛，表示下利不会停止。脉微弱而快，是邪气衰退，表示下利将要自行停止；即使发热，也不会死亡。由此可以知道，滞下而脉大、身体发热的，必定会死亡。【集注】喻昌说：下利而脉沉弦，主里急后重，形成滞下证，也就是现在所说的痢疾。脉大，是指沉弦脉中兼有大脉；脉微弱而快，是指沉弦脉中兼有微弱而快的脉象。下利而想喝水，是因为体内有热；主治用白头翁汤。热利而里急后重的，主治用白头翁汤。【注】这是承接上一条，提出治疗方法。下利而想喝水，是热邪通过下利损耗津液，所以想用水来补救干渴。热利而里急后重，是热邪损伤正气、气机阻滞，出现里急后重并排出脓血。这两种情况都用白头翁汤主治，是因为它药性大苦大寒；寒能制胜热，苦能燥湿。【集注】程知说：考察少阴病下利而口渴，也有因虚而引水自救的情况，仍应根据小便颜色的赤白以及脉搏迟数来辨别。这里说的是热邪在体内结聚的情况；热邪内结而导致里急后重，所以纯用苦寒药来制胜热邪并使肠道厚实。卷二·辨厥阴病脉证并治全篇 白头翁汤方 白头翁三两，黄连（去须）三两，黄柏（去皮）三两，秦皮三两。以上四味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有痊愈，再服一升。【方解】三阴病都有下利证；下利而不口渴的，属于太阴病。下利而口渴的，属于少阴病。只有厥阴病的下利，属于寒证时会手足厥冷而不口渴、下利排出未消化的谷物；属于热证时会烦渴、下利、里急后重并排出脓血。这种热利、里急后重，是火邪郁结、湿邪蒸腾，污秽之气向下冲逼大肠，使肛门沉重阻滞而难以排出，正是《内经》所说的“暴注下迫”。以白头翁为君药，药性寒而味苦辛。以秦皮为臣药，药性寒而味苦涩；寒能制胜热，苦能燥湿，辛能疏散郁结的火邪，涩能收敛下利、减轻里急后重。以黄连为佐药，清除上焦的火邪，口渴就可以止住。以黄柏为使药，泻除下焦的热邪，下利自然会消除。治疗厥阴热利有两种方法：初起的下利用此方的苦味来泻火，以苦味燥湿，以辛味疏散，以涩味固涩，这叫作用寒药治疗热证的方法。下利日久，则用乌梅丸的酸味来收敛火邪，辅以苦寒药，并杂用温补药，这叫作根据病势采取相反或顺从的方法，随着病情的具体表现施治，调和气机使其恢复平衡。伤寒病下利，一天十多次，脉象反而充实有力的，会死亡。【注】伤寒病下利，一天十多次，说明正气虚弱，脉象本应虚弱；现在反而脉实有力，说明邪气旺盛。正气虚而邪气旺盛，所以主死亡。【集注】成无己说：下利说明里气虚弱，脉象本应微弱；反而出现实脉，是病邪胜过脏气，所以会死亡。脉象与病情不相应，说的就是这种情况。郑重光说：实脉是胃气失去和缓状态的表现，真脏之脉单独显现，说明邪气旺盛而正气将要脱失。伤寒病六七天没有下利，后来突然发热并下利，患者汗出不止的，会死亡，因为只有阴而没有阳。【注】伤寒病六七天，是邪气传入厥阴的时候；出现手足厥冷但没有下利，说明阴邪尚未旺盛，后来即使发热，也还不至于死亡。现在六七天没有下利，突然出现下利、发热并汗出不止，说明阴邪在体内旺盛，而阳气在体外亡失，所以说是只有阴而没有阳；由此可以知道病情将要死亡。【集注】方有执说：发热而下利，是里阴在体内旺盛，所以说是“有阴”。汗出不止，是体表阳气在外部断绝，所以说是“无阳”。程知说：这是突然下利、汗出的阳气亡失之死证。六七天没有下利，突然发热并下利，直到汗出不止，完全是外在阳气将尽、内在阴邪旺盛，真阳片刻之间就会全无。汪琥说：寒邪侵入厥阴，到六七天时，也应当厥冷六七天；这里没有说“厥”，是省略了文字。手足厥冷时本应下利，却没有下利，是因为阳气还没有败退，仍能与邪气相抗；如果到了发热阶段，原先的下利也应当停止。现在发热和下利突然同时出现，又加上汗出不止，由此可知这种热不是阳气恢复而产生的热，而是阳气脱失而产生的热，所以同时出现下利和汗出不止。张令韶说：厥阴病发热而不死，发热却仍然会死的，有三种证候：一是烦躁不能安卧，二是厥冷不止，三是汗出不止。发热而手足厥冷，经过七天仍下利的，属于难以治疗。【注】这是详细申明上一条中发热而厥冷的含义。发热而厥冷到第七天，如果厥冷恢复、下利停止，就可以自行解除。现在发热而厥冷到第七天，下利仍不停止，属于难以治疗。上一条是阴盛而无阳，所以主死亡；这一条是阴邪旺盛而阳气不能恢复，所以属于难治。【集注】方有执说：厥冷七天而下利，是阴邪旺盛而阳气不能恢复。张璐说：厥冷、下利与发热，是不能同时维持的形势。发热而厥冷七天，是发热自行发热，厥冷和下利自行发生；阴阳各自走向偏盛的一面，长期没有相互协调的可能，所以即使还没有出现烦躁，也已经难以治疗。因为治疗发热，就会使厥冷和下利更加严重；治疗厥冷和下利，就会使发热更加严重，直到阴阳两方面都断绝才会停止。下利而脉沉迟，患者面色略带红色，身体有微热，并且下利排出未消化的谷物，必定会先出现胸闷昏冒、汗出，然后病情解除；患者还必定会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部出现的是浮越的阳气，而下焦虚弱。【注】脉沉迟、下利排出未消化的谷物，是里有阴寒；如果患者面色稍微发红，身体又有微热，则又说明体表有阳热。体内有里阴之寒，体表有阳热，阴寒得到阳气的温化而解除，这种情况是可能出现的。只是病情解除以前，患者必定先出现昏冒，出汗后才会解除。之所以这样，是因为面部浮越的虚阳与下利所表现的虚阴相互协调，所以能够出现病解。这不是下部的阴寒阻隔在上部的阳气，因此患者虽然会昏冒、厥冷，但程度必定轻微，不会像病情不能解除时的昏冒厥冷那样严重。【集注】喻昌说：下利而脉沉迟，是里寒；面色略红并有微热，说明仍兼有外邪，必定要通过出汗来解除。但戴阳证必定出现轻微厥冷，其中隐藏着很大的危险，治疗方法应当与通常的方法完全不同。六经都有下利证，只有少阴病、厥阴病难以治疗。这是因为邪气进入里部，下利越深重就越会导致厥冷，厥冷越严重也越会导致下利，所以关于下利这一证候，在少阴、厥阴篇中都作了详细说明。因为伤寒所致的下利，无论属于少阴还是厥阴，治疗方法都可以相互参照贯通。汪琥说：所谓郁冒，是头部和眼睛周围昏沉昏冒，这是阳气能够胜过寒邪、里阳恢复而表里调和的缘故，所以病情得以解除。

译出汗而病情解除，是阳气恢复、里寒消散、营卫调和，所以自然出汗，并不是使用攻表的方法使它出汗。下利排出未消化的谷物，里有寒而外有热，出汗并手足厥冷的，主治用通脉四逆汤。【注】这是承接上一条，从相互补充的角度详细说明其含义，并提出治疗方法。下利排出未消化的谷物，是里寒。身体有微热，是外热。上一条有不出汗、烦闷郁结、面色发红等表证，还可以期待通过昏冒、出汗而解除。这一条出汗而厥冷，则已经显露出阳气亡失的变化。所以主治用通脉四逆汤，以挽救阳气，使它能够胜过阴寒。【集注】方有执说：因为下利，所以说是里寒，说明阴气不能固守。因为外有热，所以出汗，说明阳气不能固护。通脉四逆汤能够救治表里，使血气通畅，并恢复阴阳。喻昌说：上一条辨别证候，这一条说明用药，两者相互发明。不只是这里如此，少阴病下利排出未消化的谷物、面色发红时，也已经采用过这种治法。吴人驹说：有一种夹带热邪的下利，也会排出未消化的谷物，这是邪热不能消化谷物；区别在于脉象阴阳、虚实各不相同。大汗出而热不退，腹内拘急，四肢疼痛，又下利、手足厥冷并怕冷的，主治用四逆汤。【注】全身大汗淋漓，热就应当退去了。如果热仍不退，又没有其他证候，就是邪气尚未尽除，病还没有解除。如今大汗出后热仍不退，反而又出现身体拘急、四肢疼痛，并且下利、厥逆、怕冷，这是阳气从表部亡失、寒邪在里盛极，所以用四逆汤温通经脉以制伏寒邪，恢复阳气并收敛汗液。【集注】方有执说：大汗淋漓，是阳气虚弱、肌表不固。热不退，是说邪气没有清除。身体拘急、四肢疼痛，是津液耗失，骨骼筋脉失于濡养而不利。下利、厥逆、怕冷，是阳气亡失、阴寒在内更加严重。程知说：这是说大汗以后又下利、厥逆，应当赶紧恢复阳气。大汗淋漓而热不退，正担心真阳将要外越；如果又有身体拘急、四肢疼痛，再加上下利、厥逆、怕冷，那么病邪已经在里，完全是阴寒之象了。程应旄说：这种大汗出而热不退的证候，为什么不列入亡阳的死证之中呢？这是因为亡阳是汗出不止、阳气随之亡失所致；本证有身体拘急、四肢疼痛，说明汗已经停止，阳气尚未亡失，虽然怕冷，所以还可以使用温法。大汗以后，如果又发生严重下利而四肢厥冷，主用四逆汤。【注】大汗出而汗不能止，是桂枝加附子汤证。大下利而下利不止，是理中加附子汤证。如今大汗出，又严重下利不止，并且出现四肢厥冷，这是阳气亡失于外、寒邪盛于中，不是桂枝汤或理中汤所能治疗的；应当用四逆汤迅速恢复阳气，以制伏阴寒，使汗和下利停止、四肢厥冷恢复，这样还可以有生还的希望。以上三条，都是厥阴与少阴同病；因为少阴寒邪最盛，所以都从少阴来论治。【集注】喻昌说：这种证候没有外在的热邪夹杂其中，所以属于阴寒很容易看明白；但既然说大汗、大下，阴津也已经耗失，只是此时不得不把救护阳气放在首位，等阳气恢复后，才可以慢慢救护阴液。下利，手足厥冷，没有脉象，艾灸后仍不温；如果脉象不恢复，反而出现轻微喘促，就会死亡。下利后脉象消失、手足厥冷，经过一昼夜脉象恢复、手足转温的可以生存；脉象不恢复的会死亡。【注】下利、手足厥冷、没有脉象，是只有阴而没有阳。即使使用附子、四逆汤这一类方剂，也担心阳气不能迅速恢复，所以应当赶紧灸厥阴经，以疏通阳气。如果脉象恢复、手足转温，就可以生存；如果脉象不恢复、手足不温，反而出现轻微喘促，这是没有元气来维持呼吸，喘促表示阳气向上脱失，所以主死。【集注】方有执说：这种喘必然呼吸短促、声音不能连续，是阳气衰竭的表现。程知说：少阴下利、厥逆、没有脉象，服白通汤后脉象突然出现，是死证；脉象微弱而逐渐续回，则可以生存。厥阴下利、厥逆、脉象消失，采用艾灸法；经过一昼夜脉象恢复的可以生存，不恢复的会死亡。由此可见，寻求恢复阳气，并不是毫无根据地向虚无之处寻求；必须是两肾之间还有一点微弱的阳气可以接续，然后才能借助温灸来恢复它。伤寒发热，下利，厥逆，烦躁不安而不能安睡的，会死亡。伤寒发热，下利严重，厥逆不止的，会死亡。【注】伤寒发热、下利而出现厥逆，反而烦躁不安、不能安睡，这是寒邪盛于内、孤立的阳气受到扰乱。有的发热、下利非常严重、厥逆不止，即使不烦躁，也属于表阳向外发散、里阳向内脱失，所以同样会死亡。【集注】成无己说：伤寒发热，是邪气在表。下利厥逆，是阳气虚弱。烦躁不能安睡，是病邪胜过脏气，所以会死亡。《金匮要略》说：六腑之气在外断绝，会出现手足寒冷。五脏之气在内断绝，会出现下利不能自止。伤寒发热，是邪气独自旺盛；下利严重、厥逆不止，是脏腑之气断绝，所以会死亡。程知说：厥阴病只要发热，通常还不至于死亡，因为发热表示邪气向表外出，里部证候自然会消除。如果外部发热而内部厥逆，下利不止，并且烦躁不解，那么发热反而是阳气向外耗散的征象，就主死。张璐说：烦躁而不能安睡，是肾中阳气越出、将要断绝的征象。大体说来，下利而手足厥冷，都是危险征候，因为四肢是全身阳气的根本。再加上发热、烦躁、不能安睡，不仅是虚弱的阳气已经外露，就连真阴也已经消耗殆尽，怎么会不死呢？呕吐而脉象微弱，小便反而频繁通利，身体有轻微发热，又出现厥逆，难以治疗，主用四逆汤。【注】厥阴病呕吐而脉象微弱，通常大便多下利；如今小便又频繁通利，虽然身体有轻微发热，却又出现厥冷，这是邪气已经向上逆行，而下焦虚寒、不能固摄，是阴气进而阳气退的征象，所以难治。之所以主用四逆汤，是为了迅速增强阳气；阳气恢复，就有希望生存。【集注】方有执说：脉象微弱，虽然似乎邪气已衰，但小便又频繁通利，说明里部属于虚寒。所以说，出现厥逆的难治。因为身体还有轻微发热，所以即使出现厥逆，仍可用四逆汤救护阳气，使其恢复。程知说：这是说呕吐而厥逆，应当温暖下焦。呕吐，是邪气向上逆行。脉象微弱、小便通利，说明下部显现虚寒；身体有轻微发热，本应是阳热邪气在表，但又出现厥逆，就表示阴寒在里盛盛，微弱的阳气有不能自行存续的危险。汪琥说：考察各条厥逆下利的证候，都是大便通利。本条以呕吐为主要病证，只有小便通利而出现厥逆，说明前后阴都不能固摄；用四逆汤，借附子驱散寒邪、降下逆气、帮助命门之火，上可除呕吐，下可止小便频利，外可使厥逆恢复。干呕、吐出涎沫并且头痛，主用吴茱萸汤。【注】

译太阴病有吐食，但没有呕吐。少阴病有想吐却吐不出，以及咳嗽、呕吐。厥阴病厥逆而呕吐，呕吐时还会吐出蛔虫。如今所说的干呕，是只有声音而没有吐出物。吐涎沫，是清稀的唾液和冷涎随着呕吐排出；这是厥阴的寒邪向上侵犯胃部所致。三阳经有头痛时，必兼有身体发热；至于太阴、少阴二经，都没有头痛，只有厥阴经与督脉会合于头顶，所以会头痛而没有身体发热。这是少阳病未解，传入厥阴，阴邪向上逆行，所以出现呕吐和头痛。用吴茱萸汤治疗，是从厥阴本经入手治疗。【集注】程知说：这是说呕吐而头痛，应当温暖中焦、降下逆气。张锡驹说：呕，是有声音也有吐出物。吐，是把东西吐出来。所以有干呕，却没有所谓干吐；如今干呕而吐涎沫，是涎沫随着呕吐一起吐出。经常呕吐的人如果有痈脓，不可治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。【注】心中烦闷而呕吐，是内有热邪所致的呕吐。口渴而饮水后呕吐，是水饮停留所致的呕吐。如今呕吐而有脓，必定是体内有痈脓，所以说不可治疗呕吐，只须等脓吐尽，便会自然痊愈。这是因为痈脓腐败污秽，正要排出，所以引起呕吐，不能对此进行治疗；如果治疗呕吐，反而会违逆病邪排出的趋势，使热邪壅积在内，阻塞排出途径，无处泄出，必然导致其他变证。因此不可治疗呕吐，脓排尽后热邪也随脓排出，呕吐自然会停止。【集注】汪琥说：肺痈、胃痈的形成，是风寒蕴结在经络，邪气郁积于肺，或进入胃腑，转变成热；热势太盛，气血瘀滞积聚，就形成痈。痈，就是壅塞的意思，是说热毒壅积聚集而形成脓。郑重光说：邪热向上逆行，结聚成内痈，这就是肺痈、胃痈。厥阴中风，脉象微微浮起，是病将要痊愈；脉不浮，是尚未痊愈。【注】厥阴中风，这里包括伤寒而言。脉微，是厥阴经的脉象。浮，是表部阳气的脉象。厥阴病出现阳气浮于表的脉象，说明邪气已经返回表部，所以说病将要痊愈。脉不浮就会沉，沉是里部阴气的脉象。这说明邪气仍在里部，所以说尚未痊愈。【集注】成无己说：脉浮，是邪气返回表部、将要发汗的征兆，所以说病将要痊愈。脉不浮，说明邪气深入，正气容易出现多种变证，所以说尚未痊愈。方有执说：风邪的脉象应当浮；厥阴本来脉微而缓、不浮，所以脉微微浮起，说明邪气显现出返回表部的趋势，病将要痊愈。厥阴病将要解除的时间，是从丑时到卯时以上。【注】丑、寅、卯这三个时辰，是厥阴风木之气旺盛的时间。正气得到旺盛之气的帮助，邪气自然退去，所以病就会解除。【集注】方有执说：厥阴病的解除，从寅时、卯时开始并在此时结束。少阳病的解除，则从寅时、卯时开始。这是因为寅时是阳气刚开始活动、阴气仍然强盛的时候；卯时天地开辟，阴阳分开，所以这两经的气都在此时旺盛，它们病情的解除也因此有先后始终。音切：撞，宅江切；渍，疾智切；蒂，音帝；食与饲同；索应作“素”；瘾，于容切；痹，音畀；清与圊同；圊，七情切；晬，祖对切。卷二 辨合病、并病脉证并治篇 伤寒有六经的证候，也有六经的脉象；如果证候和脉象清楚分明、互不混杂，就可以直接判定为某一经的病。如果两经、三经的阴阳证候混杂，不能只用一经的名称来概括；或者一经病证尚未结束，又传入另一经，二经或三经同时患病，不能归并为一经，就称为合病。或者二经、三经同时患病，后来归并为一经的病证，就称为并病。书中所论述的合病、并病，虽然只列举了阳经，没有涉及阴经，但既然阳经有合病、并病，就可以知道阴经也一定有。例如太阳病脉象反而沉，少阴病反而发热，这是少阴与太阳合病。阳明病脉象迟，太阴病腹部大实痛，这是太阴与阳明合病。少阳病脉细而厥逆，厥阴病呕吐而发热，这是厥阴与少阳合病。这些虽然没有使用“合病”这个名称，却确实具有合病的实际情况。而且三阳经都有发热证，三阴经都有下利证；如果发热而又下利，就是阴阳合病。阴阳合病时，如果阳气旺盛，属于阳经，那么下利就是实热证，这就是书中所说的太阳与阳明、阳明与少阳、太阳与少阳合病的情况。如果阴气旺盛，属于阴经，那么下利就是虚寒证；这就是书中所说的少阴下利而反发热却不死、少阴下利排出清稀未消化食物、里寒外热、不怕冷而面色发红的情况。大概阳经与阳经相合，不会与阴经相合；三阳合病时，不下利而自然汗出，就是白虎汤证。阴邪与阴邪相合，不与阳邪相合，形成三阴合病，就会不发热而出现呕吐、腹泻、厥逆，这是四逆汤证。因为人的脏腑相互依存，阴阳相互配合，三阳既有合并发病的情况，那么三阴也有合并发病的情况，就不必再说了。太阳病与阳明病合并，必然自行腹泻，用葛根汤主治。太阳病与阳明病合并，没有腹泻而只是呕吐，用葛根加半夏汤主治。注。一经的病邪尚未解除，又传入另一经，或两经、三经同时发病，而不是归并于某一经的，称为合病。太阳病与阳明病合病，是指太阳病的发热、恶寒、无汗，与阳明病的烦热、不能安睡等证同时出现。表里之气的升降失常，所以不能向下运行就会腹泻，向上逆行就会呕吐。治疗时只需先解除太阳的表邪，表邪解除后，阳明的里气自然会调和。如果腹泻，就宜用葛根汤解表并使气机上升，腹泻自然可以停止；如果呕吐，就加半夏，解表并使逆气下降，呕吐自然可以消除。集注。成无己说：外邪在体表盛大，阳气不能主持里部，因而里气不调和。里气向下而不上逆的，只会腹泻而不呕吐；里气向上逆而不下行的，只会呕吐而不腹泻，所以用葛根汤发散表邪，再加半夏降逆气。卷二·辨合病并病脉证并治篇。葛根汤方。葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝二两，芍药二两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。以上七味，切碎，放入一斗水中，先煮麻黄、葛根，煮到水量减少二升，去除浮沫，再放入其余药物，煮取三升。温服一升，盖被使身体微微出汗，不必喝粥；其余事项依照桂枝汤的服法，包括调养和禁忌。卷二·辨合病并病脉证并治篇。葛根加半夏汤方。在葛根汤中加入半夏半升，其余依照葛根汤的煎服方法。方解。