藏府经络先后病脉证第一

译人禀受五行之气，凭借风气而生长。风气虽然能够使万物生长，也能够损害万物，就像水能浮舟，也能覆舟一样。若五脏的元真之气通畅，人体就会安宁和顺；外来的邪气和邪风侵入人体，往往会使人死亡。各种疾病的原因，总的说来不超过三条。第一，经络受到邪气侵袭，邪气传入脏腑，这是由内在因素造成的；第二，四肢和九窍，以及相互联系的血脉发生壅塞不通，这是外邪侵袭皮肤所造成的；第三，因房事、刀剑创伤以及虫兽咬伤所致。根据这三方面详细考察，疾病的原因就全都包括了。如果人能够谨慎调养，不让邪风侵扰经络，即使邪气刚侵入经络、尚未传入脏腑，就及时进行医治；四肢刚觉得沉重滞涩，就采用导引、吐纳、针灸和膏摩等方法，不让九窍闭塞。再能够不触犯王法，不遭受禽兽灾害和伤害，房事不过度而不使精气枯竭，饮食调节寒热以及酸、苦、辛、甘等滋味，不使形体衰弱，疾病就没有机会侵入腠理。“腠”是三焦通行、汇聚元真之气的地方，也是血气灌注之处。“理”是皮肤和脏腑内外分布的纹理。【按】本篇是全书的纲领，前人误把它编在第二篇，造成先后次序错乱；现在把它置于篇首，用来统摄全书的大意。【注】五常，就是五行。五行之气是风、暑、湿、燥、寒。五行之味是酸、苦、甘、辛、咸。人禀受这些气和味而形成形体，于是脏腑每天都同气味相互联系。这里不说“五气”，而说“风气”，是用风气概括其他各种气。因为风能够贯通其余四气，就像仁能够贯通四种德性一样，所以说人是凭借风气而生长的。然而风气既能使万物生长，也能损害万物。这是因为主气和正风从它所居的方位应时而来，主管滋养万物；客气和邪风则从相冲的方位而来，主管杀伤万物。人生活在各种气相交汇的环境中，气既能使人生长，也能使人受害，就像水能浮舟，也能覆舟一样。上天的五种气进入人体，就成为五脏的真元之气；如果它们通畅并且相互资生，即使有客气邪风，也不能伤害人体，人自然会安宁和顺；如果气机不通畅，客气邪风就会乘虚而入，侵入人体后往往会使人死亡。然而人死亡的原因，虽然有千百种疾病，大体不外乎三种因素：第一，人体内部虚弱，经络受到邪气侵袭，邪气就进入脏腑，这是内在因素；第二，人体内部充实，虽然感受邪气，脏腑却不受侵害，只是体表、四肢和九窍的血脉壅塞不通，这是外邪侵袭身体；第三，因房事、刀剑以及虫兽所伤，既不是由内在虚弱造成，也不是由外在虚实感召邪气所致，这叫作不属于内因外因的因素。根据这三方面详细考察，各种疾病的原因就全都包括了。如果人能够谨慎调养形体和元气，不让客气邪风侵扰经络，即使刚刚侵入经络、尚未传入脏腑，及时请医生治疗，也自然可以痊愈。四肢和九窍刚觉得沉重滞涩、尚未闭塞时，采用导引、吐纳、针灸和按摩等方法，也可以治愈。再能够不触犯王法，不遭受禽兽灾害和伤害，房事不过度而不使精气枯竭，饮食调节寒热，五味各自适宜，不使形气衰弱，那么各种疾病就没有途径侵入腠理了。“腠”是全身空隙、血气往来的地方，也是三焦通行、汇聚真元之气的道路。“理”是皮肤和脏腑内外分明、井然有序而不紊乱的条理。【按】正风，是从八方随时令而来的、相互生化且和缓的主气；邪风，是从与当令方位相冲的方向而来的、相互□冲而猛烈的客气。例如时令应当刮东风，却刮来了西风；这里所说的“后”，是指已经过去的时令。【集注】赵良说：人生活在各种气相交汇之中，禀受大地的刚柔之气，形成五脏和全身骨骼的形体；禀受上天的阴阳之气，形成六经的气。形与气合为一体，神机由此发动并发挥作用，运载饮食水谷之气，使气在内外出入，与天的运行法度相同，升降浮沉，顺应四时，主宰于形体之中，这就叫作元真。外感之邪，就是客气。《灵枢》说：虚邪不能单独伤人，必定要趁人体形气虚弱之后才会侵袭人体。这是因为天地之气各有正常与不正常的情况；人体之气正常，就不会受到邪气侵袭，不正常，邪气就会乘虚而入。天气正常，就帮助万物生长；天气不正常，就会损害万物。人体之气不正常，是由于七情在内心激动、饮食没有节制、房事过度，以及刀剑和虫兽损伤气血；这些都足以使人患病。天气不正常，是由于四时失调、八方之风失常；这些都足以损伤万物。有人问：高明的医生治疗尚未发生的疾病，是什么意思？老师说：所谓治疗未病，是看到肝脏有病，知道肝病将传给脾，所以应当先使脾气充实；如果四季之中脾气旺盛，不会受到邪气侵袭，就不必再补脾。普通医生不懂疾病相互传变的道理，看到肝病，不知道先使脾气充实，只治疗肝病。肝虚有病时，用酸味药补肝，用焦苦味药辅助，用甘味药来调和。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾；脾气能够制约肾。肾气微弱，水液就不能运行；水液不能运行，心火之气就会旺盛；心火旺盛，就会损伤肺；肺受损，金气就不能运行；金气不能运行，肝气就会旺盛；肝气旺盛，肝病便会自行痊愈。这就是治疗肝病同时补脾的精妙方法。肝虚时使用这种方法，肝实时就不再使用。医经说：把虚弱的再弄虚，把充实的再弄实；本来不足的反而去补，本来有余的反而去损。这就是这句话的意义。其余各脏也依照这个道理。【注】这一条承接上文所说的三种致病因素，用来说明治疗方法。上工，就是高明的医生。中工，就是普通的医生。已病，就是已经发生的疾病。未病，就是尚未发生的疾病。比如现在已经有肝病，这是已经发生的疾病；将来肝病传给脾，这是尚未发生的疾病。高明的医生知道肝病会传给脾，看到病人在肝，先考察时令的盛衰，再考察脾土的虚实。如果时令旺盛、脾气充实，就知道脾不会受到肝邪侵袭，不必补脾，只治疗已经发生的肝病；如果时令衰弱、脾气虚，就知道肝病必然传给脾，应先补尚未发病的脾，同时治疗已经发生的肝病。普通医生不懂四时五脏相胜和疾病传变的道理，看到肝病，只知道泻已经发病的肝，却不知道补尚未发病的脾。高明的医生不但知道肝实必然传给脾、脾虚会发生什么病，还知道肝虚之病不会传给脾，反而会使脾虚而受到肺邪。因此治疗肝虚、脾虚时，用酸味入肝来补已经有病的肝，用焦苦味入心来辅助尚未发病的心，用甘味入脾来补益尚未充实的脾。使火生土，使土制约水；水弱，火就旺；火旺，就能制约金；金受到制约，木就不会受邪，肝病自然痊愈。这就是“亢盛就会造成损害，承接其后的力量便能制约它；有所制约，才能产生化育，化育产生就不会发病”的道理，是隔二、隔三脏腑进行治疗的方法，所以说这是治疗肝病、补益脾脏的精妙方法。不过，肝虚时才使用这种方法；肝实，就不使用这种方法。普通医生不懂虚实，虚证却用泻法，这叫使虚证更加虚弱；实证却用补法，这叫使实证更加充实，并不符合治疗的道理。高明的医生知道虚实，补助不足，削减有余，这才符合治疗的道理。其余四脏，也都依照这个方法。“伤”字，应当按照“制”字来理解。

译【集注】徐彬说：比如肝经有病，肝木旺盛而克制脾土，知道邪气必然会传入脾经，治疗时应以使脾气充实为先。这是在脾尚未发病之前先使它充实，所谓治疗未病就是这个意思。不必担心本脏已经虚弱，而应担心病邪不断传变，使病情越来越深，所以首先急于使脾气充实。程林说：医经说：病势轻时，应顺势疏散；病势重时，应乘势减轻；病势衰弱时，应顺势扶助使其显现。所谓“因”，就是利用病势变化的时机。治疗未病，是指治疗尚未发病的脏腑，并不是治疗尚未生病的人。看到肝病，应先使脾气充实，使土气旺盛就能制约水；水液不能运行，火就会旺盛而制约金；金不能侵扰木，肝病自然会痊愈。这就是治疗肝病、补益脾脏，也就是治疗未病的方法。高世栻说：使脾气充实，专门是为了制约水，使火旺而金衰；肝木不受金制约，肝病就会自行痊愈。这个道理十分精微，所以说这是治疗肝病、补益脾脏的精妙方法。有人问：病人的气色显现在面部，希望听听其中的道理。老师说：鼻头发青，腹中疼痛，怕冷的，会死亡。另一说：腹中寒冷而疼痛的，会死亡。鼻头颜色稍微发黑的，有水气；颜色发黄的，胸部以上有寒邪；颜色发白的，是失血；如果颜色微红而且不合时令，也会死亡。眼睛正圆而直视的，是痉病，不能治疗。面色发青主疼痛，发黑主劳病，发红主风邪，发黄主大便困难，颜色鲜明的体内有停留的饮邪。【注】从面部显现的气色可以判断疾病的生死，是因为五气进入鼻部，并归藏于五脏；五脏的精气向外荣显于面部。“色”就是青、赤、黄、白、黑五种颜色。“气”就是五种颜色所呈现的光泽。气色相互协调，就是既有颜色又有光泽，是正常人的面色。正如医经所说：青色像翠鸟的羽毛，赤色像鸡冠，黄色像蟹黄，白色像猪脂膏，黑色像乌鸦的羽毛，这些都是有生机的面色。气色不相协调，就是颜色有深浅，光泽有明显和晦暗之别，是病人的面色。正如医经所说：面色浮浅而有光泽，病在外；面色深沉而混浊，病在内。观察颜色的浮沉，可以知道病情的深浅；观察颜色的枯槁或润泽，可以看出病势的成败；观察颜色的离散或凝聚，可以知道疾病的新久；看面色出现于上部还是下部，可以知道病变所在。颜色虽粗显而明亮，病情较轻；颜色深沉而枯槁，病情较重；颜色不明亮也不润泽，病情并不严重。只有颜色而没有光泽，面色枯槁不润，是死人的面色。正如医经所说：青色像蓝叶，黄色像黄土，赤色像败血，白色像枯骨，黑色像锅底烟垢，这些都是死色。鼻子叫作明堂；明堂部位光泽润滑，就没有疾病。所以说，见到青色，主腹中疼痛；鼻部感觉很冷的，会死亡；黑色主水气和劳病，黄色主上部有寒、下部有热，并且小便困难；面色和眼睛鲜明的，体内有停留的饮邪；白色主失血，赤色主热邪和风邪；如果在冬天出现赤色而不合时令，就会死亡。眼睛直视，眼珠正圆而不能闭合，像鱼眼一样，是痉病，不能治疗。以上只是根据气色判断疾病的大致情况，详细内容都记载在《内经》中。老师说：病人默默无声，却喜欢惊叫的，是骨节之间有病；说话声音低沉含混、不能清楚发出的，是心胸膈膜之间有病；说话声音细小而悠长的，是头中有病（另一版本作“头中有痛”）。【按】“头中病”的“头”字，应当是“腹”字。《内经》中从来没有“头中病”的说法，而且文义也不相合，必定是传抄时出现了〔缺字〕。【注】病人声音寂静，是说他安静而不说话；如果厌恶别人说话，就是心有病。所谓喜欢惊叫，是说他并不厌恶别人说话，而且喜欢突然呼喊，由此可知病不在心而在身体外部，所以说是骨节之间有病。病人说话声音低沉含混而不清楚，是说声音不响亮、不能清晰传出。这会妨碍气息运行，所以知道是心胸膈膜之间有病。病人说话声音细小而悠长，是说像唧唧哝哝一样，声音小而拖长；因为不敢使气息急促地鼓动胸腹，所以知道是腹中有病。老师说：呼吸时摇动肩膀的，是心胸中坚硬壅塞；呼吸时牵引胸中之气向上冲逆的，是咳嗽；呼吸时张口、气短的，是肺痿并吐唾沫。【注】所谓息，就是一呼一吸。所谓摇肩，是指抬起肩膀。所谓心中坚，是指胸中壅塞胀满。呼吸时身体随之摇动、抬肩，胸中壅塞之气向上冲逆的，是喘病。呼吸时牵引胸中之气向上冲逆，喉中发痒并有气息梗阻感的，是咳病。呼吸时张口，不能接续气息，像喘却不抬肩的，是短气病。这是因为肺气壅塞充满，属于邪气有余的喘；肺气不能接续呼吸，属于正气不足的短气。然而，正气不足所致的喘，也有不能接续气息的；邪气有余所致的短气，也有胸中壅塞、肺气向上冲逆的。肺气向上冲逆的，必然会咳嗽。咳嗽时吐出痰，是嗽；如果咳嗽、吐出涎沫不止，就不是一般的咳病，而是肺痿。〔原文此处紧接“师曰”，疑有脱漏或标点问题〕老师说：应当用泻下法治疗，立即就会痊愈。虚证则不能治疗。病在上焦的，吸气短促；病在下焦的，吸气深长；这两种情况都难以治疗。呼吸时身体摇动、战战发抖的，不能治疗。【按】“吸促”的“促”字，应当是“远”字；“吸远”的“远”字，应当是“促”字，这样才符合病情的含义，必定是传抄时出现了〔缺字〕。【注】这段承接上文，说明喘病可分属三焦，并有可治与不可治的区别。喘属于肺病。肺主气，主管呼吸，所以把呼吸气息急促称为喘。如果呼气和吸气都急促，就是呼吸本身有病，阻碍气机升降，所以知道喘病在中焦；呼气时气息急促，吸气时气息深长，病在呼气。呼气与心、肺有关，所以知道喘病在上焦；呼气时气息深长，吸气时气息短促，病在吸气。吸气与肾、肝有关，所以知道喘病在下焦。喘病的实证，是说邪气旺盛，所以属于实证；中焦实证必然腹胀、大便〔原文缺字〕，应当用泻下法治疗，这种情况可以治。喘病的虚证，是说正气耗夺，所以属于虚证；中焦虚弱，必然腹部柔软、大便稀溏，不能使用泻下法，难以治疗。如果喘病发作时呼吸牵动全身、身体战抖，不能支撑身体，就是形体与元气不能相互维系，不论虚证还是实证都不能治疗。这里所说的“吸而微数”，“数”就是急促，“促”就是短，“远”就是长。只说“吸”而不说“呼”，是省略的说法，仍然是说呼吸都短促、呼气短而吸气长，或吸气短而呼气长。老师说：寸口脉出现异常搏动，是由于顺应当令的旺盛时气而搏动。比如肝旺时面色应青，四时各自应有相应的颜色；肝色应青却反而出现白色，凡是不合时令的面色和脉象，都应当视为有病。【注】寸口，是总称左右两手的三部脉。脉象应当取法于四时，并与五脏相应；但必须因五脏当令的时节而出现相应变化，才是平常无病的脉象。例如肝在春季旺盛，顺应时令，面色应青，脉象应弦，这就是无病的面色和脉象。如果面色反而发白，脉象反而浮，这就不合时令，是有病的面色和脉象。其余三时也依此类推。【集注】

译尤怡说：所谓旺时，是指时令已到、相应的脏气旺盛，于是脉随之而动，面色也随之相应。例如肝在春季旺盛，脉象弦、面色青，这是正常情况；推及四时，没有不是这样。如果面色应当青却反而发白，是不合时令却出现了这种面色，不仅肝会有病，肺也应当有病。问：有尚未到时令却提前到来的，有时令已到却没有到来的，有时令已到却不离去的，有时令已到而过盛的，这些是什么意思？老师说：冬至以后，到甲子日的半夜，少阳之气开始升起；少阳之气发动时，阳气开始生长，天气就会变得温和。尚未到甲子日，天气就已经温和，这叫作“未至而至”；已经到了甲子日，天气却还没有温和，这叫作“至而不至”；已经到了甲子日，天气仍然严寒而不解，这叫作“至而不去”。已经到了甲子日，天气却温暖得像盛夏五六月时节，这叫作“至而太过”。【注】冬至以后，到了甲子日的半夜，少阳之气开始生发，天气逐渐温和，这是气候的正常情况。如果还没有到甲子日，天气就已经温和，这叫作“未至而至”。气候尚未到应当到来的时候却提前到来，说明来气有余。已经到了甲子日，阳气渐渐旺盛而天气仍未温和，这叫作“至而不至”。气候应当到来却没有到来，说明来气不足。如果天气仍然严寒不解，这叫作“至而不去”。气候应当离去却不离去，说明应当退去的气太过旺盛。如果天气过于温暖，像盛夏时节，这叫作“至而太过”；气候应当到来却来得过盛，说明到来的气太过。气候太过，就会肆意扩张，侵凌它所不能胜过的，并乘袭它所能胜过的。气候不足，就会受到压迫，于是它所能胜过的气妄行；它所生的气会受到疾病影响，它所不能胜过的气则会侵凌它。这就是《内经》所说的要谨慎观察时令，气候变化便可以预期；其余情况都可以依此类推。老师说：病人的脉象浮在前部，病在表；脉象浮在后部，病在里；如果腰痛、背部强直而不能行走，必然气短而病情极重。【注】浮脉是虚风的征候。关前的寸脉浮，病在表；关后的尺脉浮，病在里。虚风在表，所以主见腰痛、背部强直而不能行走。虚风在里，所以主见气短而病情极重。问：经典说“厥阳独行”，是什么意思？老师说：这是有阳而无阴，所以称为“厥阳”。【注】阴阳共同运行，是顺常；阴阳各自独行，是逆反。“厥”就是逆。阳气逆行而独自运行，这是有阳而无阴，所以称为“厥阳”。【集注】李〔缺名〕说：“厥阳”就是“阳厥”。《内经》说：阳气在下部衰弱，就成为寒厥；阴气在下部衰弱，就成为热厥。这就是“厥阳独行”、有阳无阴的大致情况。高世栻说：按，这里说有阳无阴，就是厥阳。经典说：阴气在下部衰弱，就成为热厥。黄帝说：热厥是怎样形成的？岐伯说：阴气虚弱，阳气就会进入；阳气进入，胃就不和；胃不和，精气就会耗竭；精气耗竭，就不能滋养四肢。于是肾气日渐衰弱，阳气独自旺盛，这就是有阳无阴、成为厥阳独行的原因。问：寸脉沉、大而滑，沉脉主实，滑脉主气，实气相互搏结；气血进入脏就会死，进入腑就会痊愈。这种情况属于卒厥，是什么意思？老师说：嘴唇和口部青紫，身体发冷，是病邪进入脏，立即会死；如果身体温和，汗液自行流出，是病邪进入腑，就会痊愈。【按】“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气实，实气相搏”这十八个字，文理不顺，属于衍文。“血气入藏”的“血”字，应当是“厥”字，这样才与“卒厥”相合，必定是传抄时出现了〔缺字〕。【注】这段详细说明阳厥、阴厥与生死有关的道理。厥气，就是逆气，即阳气或阴气逆乱。气机逆乱，就会扰乱胸中，所以突然头晕倒仆，称为卒厥。如果嘴唇和口部青紫，身体发冷，是阴气进、阳气退，说明病邪进入脏，因而会死；如果身体温暖、汗液自行流出，是阴气消退、阳气增长，说明病邪进入腑，因而会痊愈。【集注】沈明宗说：邪气进入脏，神志昏乱，突然倒下而失去知觉，称为卒厥。如果嘴唇和口部青紫，身体发冷，神志活动不能出入，脏气将要断绝，所以主死。经典说：血气一同向上奔走，就成为大厥、暴厥，说的就是这种情况。如果身体温和而出汗，是邪气进入腑，气机暂时不能出入，所以一时突然倒下，但不像脏气断绝那样严重；过一会儿阳气的机能向外通达，邪气也随之外泄，因此知道进入腑就会痊愈。问：脉象脱失，病邪进入脏就会死，进入腑就会痊愈，这是什么意思？老师说：不只是一种病如此，百病都是这样。例如浸淫疮，如果从口部开始向四肢流布，可以治疗；如果从四肢流向口部，就不能治疗。病在体外的可以治疗，进入体内的就会死亡。【注】这段详细说明病邪进入脏就会死、进入腑就会痊愈的道理。卒厥这种病，多见脉象脱失而不能察见；脉象脱失而死亡，是因为正气不能恢复；脉象脱失而能够生存，是因为邪气闭阻后又重新通畅。不只是厥气这一种病如此，百病病邪进入脏或进入腑，也都是这样。例如浸淫、疠风等疮，从口部开始向四肢流布，可以治疗；从四肢流向口部的，不可治愈。这是因为，病邪向外发展的，可以治疗；病邪侵入内部的，就难以医治，也是这个道理。【集注】赵良说：“脱”就是离去。经脉是脏腑运行的通道，被邪气逼迫后，气在经脉中断绝，邪气便脱离经脉而进入内部。五脏属阴，六腑属阳；阴主死亡，阳主生存。因此邪气进入脏就会死亡，进入腑则能够痊愈，也就可以治疗。不只是脏腑有阴阳之分，凡是内外阴阳邪毒出入表里的情况，也都是这样。徐彬说：凡是病邪能够从阳分排出、病位较浅的，所以能生存；闭塞在阴分而不能排出的，病位较深，所以会死亡；不只一种疾病如此，百病都是这样。再以浸淫疮作比喻：如果疮从口部开始，向四肢流散，这是邪气从内部发到外部，只向外泄而不向内进，所以可以治疗；如果从四肢开始，向口部流入，这是邪气由外部进入内部，只向内进而不向外泄，说明脏气已经受损衰败，所以不能治疗。

译有人问：阳病有十八种，指的是什么？老师说：头痛，以及颈项、腰、脊、臂、脚牵引作痛。阴病有十八种，指的是什么？老师说：咳嗽、气往上冲、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘挛紧急。五脏的疾病各有十八种，合计为九十种病；人还有六种微邪，每种微邪有十八种病，合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极，以及妇女的三十六种病，不包括在这些数目之内。清邪停留在上部，浊邪停留在下部；大邪侵袭表部，小邪侵袭里部；□饦之邪从口进入，指的是宿食。五种邪气侵入人体，各有其规律：风邪从前部侵入，寒邪在傍晚侵入，湿邪损伤下部，雾邪损伤上部；风邪使脉浮，寒邪使脉紧急，雾邪损伤皮肤腠理，湿邪流注关节，饮食损伤脾胃，极寒损伤经脉，极热损伤络脉。【按】字典中没有“□”字，这里应当是“漀”字；“□”读作“倾”，指侧面的水。后面“积聚”篇中“□气”的“□”字，也同样是错误的。【注】本章所说的十八、九十等数字，是古代医书中的记载，现在已经无法考证，难以强行解释。五劳、七伤等说法，《千金》中也有详细论述，所以这里不再注解。头痛、颈项、腰、脊、臂、脚牵引作痛，这些病都在外部，所以属于阳病；咳嗽、气上冲、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘挛紧急，这些病都在内部，所以属于阴病。清邪停留在上部，是说雾邪源自天空；浊邪停留在下部，是说湿邪源自大地。六淫属于天邪，所以称为大邪；六淫损伤人体外部，所以说侵袭表部；七情属于人的邪气，所以称为小邪；七情损伤人体内部，所以说侵袭里部。□饦指饮食。饮食之邪从口进入，食物损伤脾胃而且隔夜不化，所以称为宿食。五种邪气，指风、寒、湿、雾和饮食。五邪侵入人体，没有不是各自依照同类相应的规律发生的。“前”指早晨；风邪在早晨侵入，是因为它属于阳类；寒邪在傍晚侵入，是因为它属于阴类。雾邪清轻，所以损伤皮肤；湿邪浑浊而沉重，所以流注于关节。饮食没有节制，所以损伤脾胃。极寒的食物损伤经脉，因为经脉属于阴；极热的食物损伤络脉，因为络脉属于阳。有人问：疾病有时应当紧急救治里部，有时应当紧急救治表部，是什么意思？老师说：患病后，医生使用了攻下法，接着出现腹泻，排出未消化的食物而且不停，身体又疼痛的，应当紧急救治里部；如果之后身体疼痛，而大便自行恢复正常，就应当紧急救治表部。【注】详见《伤寒论·太阴篇》；这里不再解释。患有痼疾，又突然发生新病时，应当先治疗新发的疾病，之后再治疗原有的痼疾。【注】痼疾，就是旧病。卒病，就是新病。应当把旧病看作根本、缓病，把新病看作标病、急病；病情紧急时治标，病情缓和时治本，所以先治卒病，之后再治痼疾。【集注】赵良说：痼疾已经沉积顽固，不是短时间内可以见效的；卒病是突然发生的新感之病，可以在短时间内见效。应趁邪气侵入尚不深，立即祛除邪气，不让它停留酿成祸患。况且患痼疾的人一向正气虚弱，邪气尤其容易传变；如果顾虑过多而延误，就会使两种邪气相互结合，造成严重祸患。所以仲景在这里提出这条原则，使后来的学习者知道治疗的先后次序。沈明宗说：这是原有旧疾，又受到新邪侵袭，应当分清先后进行治疗。所谓痼，是邪气坚固而难以拔除；所谓卒，是邪气突然到来而容易驱除。如果患者平素有痼疾，突然又加发卒病，务必先治疗卒病，不让邪气相互合并，反而加重原有疾病。只是久病不是一朝一夕可以消除的，必须从长计议，所以之后再治疗痼疾。老师说：五脏疾病各有能够使它痊愈的因素；五脏疾病各有厌恶的因素，疾病就会随着各脏所不喜欢的因素而发生。患者平时不应当吃某种食物，却突然强烈想吃它，必然会发热。【注】这里说明五脏各有使疾病痊愈的因素，也就是说可以用相胜的情志来治疗。例如，愤怒损伤肝，遇到悲哀而痊愈，这就是悲胜怒。也有因时日变化而痊愈的情况。《内经》说：肝病在夏季痊愈，是因为喜欢得到子气，能够制约胜过自己的因素；到了夏季仍不痊愈，反而在秋季加重，是因为厌恶胜过自己的因素，却得到其旺盛之气；秋季没有死亡，病势维持到冬季，是因为喜欢得到母气来滋生自己；到了春季病势开始好转，是因为喜欢回到自己的时位，肝气得以旺盛。其他各脏也可以依此类推。“患者平时不食某物而突然想吃”，是说平素不喜欢吃的食物，在患病时却突然想吃，这是病邪与脏气发生变化的表现；所以虽然想吃，吃下去也必然发热。【集注】程林说：《内经》说：肝的颜色属青，适宜吃甘味；心的颜色属赤，适宜吃酸味；肺的颜色属白，适宜吃苦味；脾的颜色属黄，适宜吃酸味；肾的颜色属黑，适宜吃辛味。这就是五脏因得到相宜饮食而痊愈。肝病在丙丁日痊愈，在甲乙日开始发作；心病在戊己日痊愈，在丙丁日开始发作；脾病在庚辛日痊愈，在戊己日开始发作；肺病在壬癸日痊愈，在庚辛日开始发作；肾病在甲乙日痊愈，在壬癸日开始发作。这就是五脏因得到各自相应的时位而痊愈。五脏各有所厌恶：心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥；各脏都因接触自己所厌恶、不喜欢的因素而发病。如果患者平时不吃某种食物，却突然吃它，就会使阴分增长、阳气受损，必然发热。各种疾病在脏的，如果要攻治，应当随着它所得到的因素而施治；例如口渴的，给予猪苓汤，其他情况也依此类推。【按】“如渴者”下面应当有“小便不利”四个字，必定是传抄时遗漏了。【注】“藏”就是里部。凡是疾病在里部而有可以攻治的证候，即使想要攻治，也应当根据所得病邪的轻重来施治，不可任意攻治。例如口渴而小便不利，应先给予猪苓汤，使小便通利，等小便通利后才可以攻治。其他情况也依此类推，是说其他证候有的不能立即攻治，都应当按照这个原则处理。卷二 痉、湿、暍病的脉象、证候及治疗 第二 患者身体发热而脚冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面红，眼红，唯独头部摇动，突然牙关紧闭、口不能张开，背部反张的，是痉病。如果发汗，寒邪与湿邪相互搏结，体表就更加虚弱，怕冷会加重；发汗以后，脉象像蛇一样【原文未完】。【按】各家把刚痉、柔痉列为开头第一条；现在把这一条列为第一条，是因为刚痉、柔痉的区别都由此条分化出来，而痉病的表现以此最为完备，适合列在篇首。“再痉病也”下面的“若发其汗……”六句话，意义与上文不相连，却与后面第十一条中的“将要解除，脉象如常，反而沉伏而弦，就是痉病”一句意义相连，应当分列到那里。【注】