卷三\水气病脉证并治第十五

译赵良说：趺阳脉应当沉伏，并不是趺阳胃气本来的脉象，而是因为水蓄积在下部，水气下伏，所以脉也沉伏。脉法说：沉伏主水。魏荔彤说：趺阳部有水邪，脉就应当沉伏；这是因为胃阳被湿阴寒邪包裹闭塞，所以阳明经的脉气不能外出。如今反而见紧脉，不仅说明水邪在里部旺盛，而且说明中焦的寒邪也旺盛。这是因为患者不只是有水气之邪，平日还兼有积聚的寒邪、疝气和瘕积，腹中经常疼痛；所以水邪之中又兼有寒邪。医生不认识这是阴寒之邪，却认为水邪可以攻下；水邪向下沉降，而寒邪向上逆行，所以出现胸满、气短。这种病趺阳脉本应沉伏，如今反而数，说明患者本来就有热。既然本来有热，就应当消化谷食，小便次数多，大便坚硬，如同伤寒胃实证的表现。如今小便反而不利，由此可知将要形成水病，确定是湿热之邪所致。肝水病，腹部胀大，不能自行翻身转侧，□下腹部疼痛，津液时时稍有产生，小便还能接续排出。【注】以上阐明表里、上下部位的水病，以下阐明五脏气血所形成的水病。肝主管筋，腹□是它所对应的部位。水邪侵扰肝脏，外在表现为筋脉松弛、不能自行翻身转侧；内在表现为腹部胀大、□部疼痛，以及小便淋漓不畅。【集注】魏荔彤说：肝水病，是水邪附着于肝所形成的水病。肝经有水，必定停留在两□，所以腹部胀大而□下疼痛。少阳是阴阳之气往来的通道，有邪气阻塞，所以不能自行翻身转侧。肝有水邪，必然向上冲逆胸部和咽喉，所以津液时时稍有产生；等水液上升后又下降，小便不利时又能接续排出，这是水邪随着肝木升降往来的气机上下活动而造成病患。见到这些表现，就知道肝经有水，应当从肝脏着手治疗。尤怡说：肝的腑在□，肝气又联系着少腹；肝中的水液不能运行，就会腹部胀大、不能翻身转侧，并出现□下和腹部疼痛。津液时时稍有产生，小便又能接续排出，是因为肝气喜欢向上冲逆，并主管□泄，水液随着肝气上下运行。心水病，身体沉重而气短，不能平卧，心中烦乱而躁动，并且阴部肿胀。【按】“其人阴肿”这四个字，应当放在肾水病一条中，是错简误列在这里。【注】心主管脉，膻中是心所对应的部位。水邪侵扰心脏，外在表现为全身脉气运行不畅，所以身体沉重；内在表现为气短、心中烦乱、不能平卧而躁动。【集注】程林说：《内经》说：心主管全身的血脉。《上经》说：水在心，心下坚硬悸动而气短，所以身体沉重、气短。《内经》说：凡是患水病的人，都不能平卧。心属火，水停在心，所以不能平卧，并且心中烦乱躁动。魏荔彤说：水邪也属于积聚一类的病邪。水邪靠近某一脏腑的部位而停留在那里，就可以根据所累及的脏腑来命名证候。水邪附着于心，就是心水病；心经有水，四肢百骸都可能受到水液灌注，所以身体沉重。气被水邪阻碍，所以气短；水邪逼迫停留之处，使神魂不得安宁，所以不能平卧。精神意识受到扰乱，所以烦乱而躁动。见到这些表现，就知道心经有水，应当从心经着手治疗。脾水病，腹部胀大，四肢感到沉重难受，津液不能产生，只是感到气短，于是小便困难。【注】脾主管腹部，四肢是它所对应的部位；水邪侵扰脾脏，外在表现为四肢沉重难受，内在表现为腹部胀大、气短和小便困难。【集注】魏荔彤说：脾水病，是水邪附着于脾所形成的水病。脾专门主管腹部，所以腹部胀大。脾主管运化，也主管四肢；运化不利，所以四肢感到沉重难受。津液不能产生，气机不能流通，上下都受到阻碍而不通，所以向上表现为气短，向下表现为小便困难。见到这些表现，就知道脾中有水，应当从脾脏治疗水病。尤怡说：脾主管腹部，而脾气运行于四肢；脾受到水气侵扰，就会腹部胀大、四肢沉重。津液和精气由谷物产生，谷物之气由脾运化；脾湿而不能运化，津液就不能产生，因而气短；小便困难，是湿邪不能运行。肺水病，身体浮肿，小便困难，时时排出稀薄如鸭粪的大便。【注】肺主管气，皮肤和毫毛是它所对应的部位。水邪侵扰肺，外在表现为全身皮肤浮肿，内在表现为水液不能输送而小便不利；大肠是肺的腑，水液流入大肠，所以出现稀薄如鸭粪的大便。【集注】赵良说：肺主管皮肤和毫毛，运行营卫之气，并与大肠相合；如今发生水病，水液就充满皮肤。肺本来负责通调水道，把水液向下输送到膀胱而成为尿液；如今水道既然不通，水液不能从小便排出，反而从与肺相合的大肠排出，和糟粕混合而成为稀薄如鸭粪的大便。魏荔彤说：肺水病，是水邪附着于肺所形成的水病。肺主管气，气能引导水液运行，也能使水液遍布全身而形成浮肿。肺气不能肃降，气化就会壅滞，所以小便困难；小便困难，清浊就不能分开，所以大便稀薄如鸭粪。由此可知肺中有水，应当从肺脏治疗水病。尤怡说：鸭溏，就是像鸭子排便一样，水液和粪便混杂着排出。肾水病，腹部胀大，肚脐肿胀，腰痛而不能排尿，阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗；双脚厥冷，面部反而消瘦。【按】“面反瘦”下面，本来还应有上文“其人阴肿”四字。【注】肾主管腰部，足少阴是它所对应的部位。水邪侵扰肾脏，外在表现为阴部肿胀、阴部以下潮湿、双脚发冷、面部消瘦；内在表现为腹部胀大、肚脐肿胀、腰痛和不能排尿。这五种情况，都是指水气导致的胀满而言，所以都没有喘咳。【集注】程林说：肾是胃的关口，关口不利，所以使水液聚集而产生疾病，因此出现腹部胀大、肚脐肿胀的证候。腰部是肾在外部的表现，所以会腰痛。膀胱是肾的腑，所以会不能排尿。因为不能排尿，水气不能泄出，就浸渍睾囊而形成阴部出汗；水液流注于下焦，就形成双脚发冷。肾属于水脏，又受到水邪侵袭，于是上焦的气血随着水性向下趋行，所以患者面部反而消瘦，不像风水、里水那样面目浮肿。魏荔彤说：肾水病，是水邪附着于肾所形成的水病。肾主管少腹，少腹的水湿凝滞闭塞，所以腹部胀大、肚脐肿胀、腰痛。腰部以下都由肾主管；水湿停留在下焦，膀胱气机反而闭塞，所以不只是小便困难，甚至完全不能排尿。阴寒在下部旺盛，所以阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗，既冷又黏，双脚也都厥冷。面部属于阳的部位，下部阴邪旺盛，上部阳气衰弱，所以面部必然消瘦。见到这些表现，就知道水在肾，应当从肾脏治疗水病。尤怡说：身体的一半以下由肾气主管，水在肾，就会腰痛、肚脐肿胀、腹部胀大。不能排尿、阴部以下潮湿得像牛鼻子上的汗、双脚厥冷，是因为肾属阴，水也属阴，两种阴邪相合，阳气不能运行，湿寒之邪就单独占据优势。面部反而消瘦，是因为面部属阳，阴邪在下部旺盛，上部的阳气就衰弱。

译老师说：寸口脉沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒；寒水相互搏结，趺阳脉沉伏，水谷不能消化；脾气衰弱就会大便稀薄如鸭粪，胃气衰弱就会身体浮肿。少阳脉低弱，少阴脉细小；男子小便不利，妇女月经不通。月经属于血，血运行不利就会形成水，因此称为血分。【注】寸口，就是两手腕部的寸脉。脉象沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒。水寒相互搏结在胸中，阳气因此不能运行，所以趺阳两关的脉伏藏不起，水谷不能消化。脾气衰弱，就会大便稀溏；胃气衰弱，就会全身浮肿。少阳右尺脉下陷，少阴左尺脉细小，也是因为寒水过盛，命门之火受到制约。因此男子水精不能化，小便就不利；女子血化为水，月经就不通。把经血称作经水，是因为水是血的形体。女子以血为主，所以称为血分。【集注】赵良说：仲景的脉法，为什么寸口脉的诊察常常多于趺阳脉的诊察呢？这是因为寸口属于肺，是手太阴经所经过的部位；肺统摄百脉，十二经脉各在相应的时间来到寸口。脾、胃两经的脉，都出现在右关部。胃是水谷汇聚之海，五脏都从胃获得营养之气，所以胃又是五脏的根本；因此胃经在经脉中尤其是各经的要领。如果邪气侵犯胃，就必须再诊察趺阳脉；趺阳脉是胃脉的根源。尤怡说：这是合并诊察寸口和趺阳，从而知道是寒水偏盛、胃中阳气不能运行。胃阳不能运行，水谷就不能消化；水谷不能消化，脾胃就都会衰弱。脾气主里，所以脾气衰弱就会大便稀溏；胃气主表，所以胃气衰弱就会全身浮肿。少阳代表生发之气，少阴代表地道；二者都从脾胃得到营养。脾胃衰弱，少阳脉就低弱，生发之气不能得到滋养；少阴脉就细小，地道不能通畅。男子小便不利，妇女月经不通。其所以这样，都是因为阳气不能运行，阴气于是凝结。称为血分，是说虽然表现为水病，实际上却是由血病所引起。老师说：寸口脉迟而涩，迟脉主寒，涩脉主血不足；趺阳脉微而迟，微脉主气不足，迟脉主寒。寒气和正气都不足，就会手足厥冷；手足厥冷，营卫之气就运行不利；营卫运行不利，就会腹胀、肠鸣，气向下转入膀胱；营卫都疲惫，阳气不通就身体发冷，阴气不通就骨节疼痛。阳气先恢复通行，就会怕冷；阴气先恢复通行，就会麻痹、没有知觉。阴阳相互协调，气才能运行；人体的大气一旦转动，邪气就会消散。实证会放屁，虚证会遗尿，这叫气分。【按】“名曰气分”下面，本应有下一条文字：“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”，共十五字。【注】寸口脉迟，表示有寒；脉涩，表示血少；趺阳脉微，表示气不足；脉迟，也表示有寒。这是气血都虚，又受到寒气侵袭，营卫运行不利，阴阳不能通行，所以出现身体寒冷、骨痛、手足厥冷、腹胀肠鸣、怕冷、麻痹、放屁和遗尿。这是气血都虚，寒气侵入体内而形成气胀，所以称为气分。下文说明治疗方法，使用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，是为了温养营卫、调和阴阳，并发散寒邪之气。【集注】程林说：气散之后必定从前后排出。邪气实，就从后面放屁；正气虚，就从前面遗尿。尤怡说：“微则为气”，是说气不足；“寒气不足”一句，是承接寸口、趺阳而言，表示有寒，同时气血又不足。寒气和正气都不足，手足失去气的温养，就会厥冷；营卫失去来源，运行就不利。于是脏腑之中真气不充足，而外来的寒气独自偏盛，就会腹胀肠鸣相互接连，气转入膀胱而向下输送。营卫都疲劳，是说营卫都已经亏乏枯竭。阳气温煦体表，所以阳气不通，身体就发冷；阴气滋养体内，所以阴气不通，就会骨痛；所谓不通，是虚弱到了极点而不能运行，不同于有余邪气壅塞不通。阳气先通而阴气没有同时运行，阴气失去阳气，就会怕冷；阴气先通而阳气没有同时运行，阳气独自滞留，就会麻痹、没有知觉。阴和阳一向相互依赖，不能彼此失去；一旦失调，气机就不能连续运行，邪气便会停留。若不失调，上下就能交通，邪气便无从容纳。所以说：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。” 放屁和遗尿，是说要根据虚实分别使气散去。称为气分，是说寒气乘阳气虚弱之时侵入，病变发生在气分。气分病，心下坚硬，范围大如盘，边缘像倒扣的杯子，是水饮造成的，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治。【按】“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”十六字，应当是衍文；从“心下坚”那一条原文即可知道。“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字，应当放在上条“气分”下面，这样意义才相连；这正是气分的治疗方法，必定是错简到这里了。卷三　水气病脉证并治第十五 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，麻黄、细辛各一两，附子（炮）一枚。以上七味药，用水七升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其他药，煮取二升，分三次温服。服后应当出汗，若感觉像虫子在皮肤中爬行，就会痊愈。老师说：水病有风水、皮水、正水、石水和黄汗。风水的脉自然浮，外在症状是骨节疼痛、怕风；皮水的脉也浮，外在症状是脚背肿，按下去凹陷能没过手指，不怕风；腹部像□，不口渴，应当发汗；正水的脉沉而迟，外在症状是自觉喘息；石水的脉自然沉，外在症状是腹胀而不喘。黄汗的脉沉而迟，身体发热，胸部胀满，四肢、头面浮肿，长期不愈，必然导致痈肿化脓。【注】

译风水是体内有水气，又感受外来的风邪；风邪在上，所以从上部开始肿，因而面部浮肿、骨节疼痛、怕风，这是风邪在经脉表层。皮水是体内有水气，皮肤又受到湿邪；湿邪在下，所以从下部开始肿，因而脚背浮肿，腹部像□，按下去能没过手指，这是水停在皮肤之内。因为不是风邪，所以不怕风；又因为水湿，所以不口渴。这些邪气都在体表，所以脉都浮，治疗都应当从发汗、疏散入手，使其解除。正水，是水停留在上部的病；石水，是水停留在下部的病；所以水在上部，就会胸部胀满、自然喘息；水在下部，就会腹部胀满而不喘。这些邪气都在体内，所以脉都沉而迟；治疗都应当从泻下、温补入手，使其解除。黄汗，是汗液流出后像蘖汁一样的颜色。其脉沉而迟，说明脏腑内部有寒饮；身体发热，是因为经脉外部有潜伏的热邪。由于有寒饮，所以胸部胀满，四肢、头部和面部浮肿；潜伏的热邪长期不愈，所以必然导致痈肿化脓。由此推论可以知道，黄汗是体内有水饮、体外有热邪，二者蒸腾郁结在中部，随脾土之气变化而形成。把黄汗列在水病一门，也是因为水邪致病会引起浮肿。【集注】程林说：风水和皮水相类似，都属于表证；正水和石水相类似，都属于里证。只是风水怕风，皮水不怕风；正水自然喘息，石水不自然喘息，这是它们的不同之处。尤怡说：风水，是水被风邪搏击，是因风而发生水病。风邪损伤皮毛，湿邪流注关节，所以脉浮、怕风，并且骨节疼痛。皮水，是水在皮肤中运行，内与肺气相合，所以脉也浮；但它不兼有风邪，所以不怕冷。“其腹如□”，就是《内经》中所说的□□然不坚的意思。因为病在皮肤，没有影响到肠胃脏腑，所以外部有胀大的形状，内部却没有喘满。水停在皮肤，适宜从发汗来解除，所以说“应当发汗”。正水，是肾脏中的水邪自行旺盛。石水，是水聚集在一起而不能运行。正水乘阳气虚弱之时，浸润侵及上焦，所以脉沉而迟，并且喘息。石水因阴邪旺盛而凝结在少腹，所以脉沉、腹胀而不喘。黄汗，汗液流出沾在衣服上，像蘖汁一样，是湿热相互为病，湿邪处在热邪之外。湿热在上部旺盛而阳气不能运行，就会身体发热、胸部胀满，四肢、头面浮肿；时间久了浸入内部，营气不通，就会逆行停留在肌肉之中而形成痈肿化脓。脉浮而洪，浮脉主风，洪脉主气。风气相互搏击，风邪较强，就会出现隐疹，身体发痒；发痒是风邪向外泄散，时间久了就会形成痂癞。气邪较强，就会形成水气，身体难以俯仰。风气相互冲击，身体浮肿，出汗后就会痊愈。怕风，是正气虚弱，这是风水；不怕风而且小便通利，是上焦有寒，口中常有涎液，这是黄汗。【按】“身体洪肿”的“洪”字，应当是“浮”字。“此为黄汗”四字，应当是衍文。【注】六部脉都浮而洪，浮脉主风，洪脉主气。风气相互搏击所致的病，如果风邪强于气邪，搏击成病就偏在营分，所以出现隐疹、身体发痒。发痒，是肌表虚弱，受到风邪从外侵袭所致。这叫泄风，就是现在所说的风燥疮；所以长时间不愈，就会形成痂癞。痂癞，就是疥疮、癣和疠癞一类的病。如果气邪强于风邪，搏击成病就偏在卫分，所以形成水气，身体难以俯仰；这就是现在所说的支饮，喘满而不能平卧。如果风气两者都强，相互冲击而成病，就是风水，所以全身浮肿。以上各种证候都属于肌表，所以应当发汗，出汗后就会痊愈。风水而无汗，应当用越婢汤发汗；如果出汗后反而怕风，就属于表阳虚，所以加附子。如果不怕风，小便通利，不是表阳有寒，而是上焦有寒。上焦有寒而又兼有水病的人，口中必定会生成很多涎沫。【集注】尤怡说：风，是自然界的气；气，是人体的气；这些气都失去了正常的调和。风湿相互搏击，风邪较强，气就随着风邪浸润肌体，所以形成隐疹；气邪较强，风就随着气邪鼓动水液，所以形成水病；风气都强，相互冲击，水液也随之运行，就形成风水；用发汗法治疗，风邪除去而水液运行，所以说“出汗后就会痊愈”。如果怕风，是表虚；不怕风而小便通利，是因为上焦有寒，不能约束津液，所以口中涎液很多。寸口脉沉而滑，体内有水气；面部和眼睛肿大并有发热，称为风水。观察患者眼睑上部略微隆起，像蚕刚刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，时常咳嗽；按压其手足，凹陷下去而不能立即恢复的，就是风水。【注】这一条承接上文，详细说明风水的证候和脉象。寸口脉沉而滑，是体内有水气的脉象；面部和眼睛肿大，是体内有水气的证候。如果兼有寒，脉就沉而迟，这是石水。如果兼有热，脉就沉而滑，称为风水；观察患者的眼胞上部略微隆起，像蚕刚睡醒的样子；人迎所在的颈脉跳动很明显，时常咳嗽；按压其肿胀的手足，凹陷下去而不能恢复，这些都是风水的证候。【集注】赵良说：《内经》说：脉沉叫作水，脉滑叫作风；面部肿叫作风；眼睛肿得像刚睡醒的样子叫作水；颈部脉搏跳动、喘息咳嗽叫作水。又有肾风这种病，面部和脚背浮肿得很大，气短，时常发热；其中脚背肿的，也说是病根在肾，称为风水。这些说法都出自《内经》。程林说：沉脉有向下的性质，滑脉呈现流动不畅的形象，所以沉滑脉表示体内有水。面部肿胀称为风，风邪郁闭在经脉中就会发热，所以面部和脚背肿大并发热，称为风水。《内经》说：各种水病，都会有轻微肿胀，最先出现在眼睛下方。水属阴，眼睛下方也属阴；腹部是至阴之气所居之处，所以水停在腹中，必然会使眼睛下方肿胀。颈部的脉就是人迎脉。水邪侵犯脾土，就会使颈部脉搏搏动；水病的根在肾，标在肺，所以会时时咳嗽。用手按压他的腹部，手一松开就随手隆起，这属于水胀；像按压水囊一样，必然会随着手的松开而隆起。如今风水之邪聚集在手足，脚背的水肿位于肌肉之间，按压后水液散开，突然间不能重新聚集，所以按下去会凹陷而不能立即复起。风水病，脉浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄耆汤主治。腹痛的，加芍药。【注】这一条承接上文的风水病，详细说明其证候，以阐明治疗方法。风水病，是外有风邪、内有水湿。脉浮、怕风是风邪的表现，身体沉重、肿胀是水湿的表现。出汗说明表虚，所以使用防己黄耆汤固护肌表，以发散风水。如果腹痛，就加芍药、甘草来调和中焦。卷三\水气病脉证并治第十五 防己黄耆汤方

译太阳病，脉浮而紧，按常法本应骨节疼痛，但反而不痛，身体却沉重、酸楚；患者不口渴，出汗后就会痊愈，这属于风水。怕冷的，这是正气极虚，是由于发汗过度造成的。口渴而不怕冷的，这是皮水。身体肿胀而发冷，症状像周痹，胸中堵塞不能进食，反而出现聚集性的疼痛，傍晚烦躁不能入睡，这是黄汗。疼痛在骨节，咳嗽而气喘，不口渴的，这是脾胀；其形状像肿胀，发汗就会痊愈。但是上述各种病，如果口渴、泄泻、小便次数多，都不可以发汗。【按】“脾胀”的“脾”字，应当是“肺”字，是传抄造成的□。在“发汗即愈”这句话下面，原本应有前文“越婢加术汤主之”七个字。【注】这一条又详细说明风水、皮水、黄汗、肺胀四种证候的治疗方法。太阳病，是指头痛、发热、怕风。脉浮而紧，像伤寒；伤寒按常法应当骨节疼痛，但反而不痛，身体却沉重、酸楚，面部和眼睛浮肿，患者不口渴，这不是伤寒，而是风水；发汗，汗出后就会痊愈。如果痊愈后又怕冷，这是发汗过度、正气极虚所致，应当补益肌表的阳气，自然可以痊愈。有这些证候而口渴、不怕冷，似乎病邪已经传入里部，但只有脚背浮肿，腹部像装满豆豉一样，这是皮水。有这些证候而胸中堵塞、反复出现聚集性疼痛，不能进食，傍晚烦躁不能安卧，似乎是里实证；但如果只是身体肿胀而发冷，麻木如同痹证，这是将要形成黄汗。疼痛在骨节，像伤寒；但身体形状像水肿，咳嗽气喘而不口渴，这是肺胀。以上四种证候，都是疾病初起在皮毛，症状类似伤寒，所以都用越婢加术汤主治，发汗后就会痊愈。如果口渴、泄泻、小便次数多，说明津液已经耗损，所以不能发汗。【集注】赵良说：脾胀恐怕是“肺”字的错误。《灵枢经》说：肺经气机发生异常，就会患病，表现为肺胀满、膨胀喘促和咳嗽。魏荔彤说：所谓“其状如肿”，是按压他的手足，尚未达到按下去凹陷而不能复起的程度，所以说“像肿”，似乎肿胀而实际上并非真正的肿胀。尤怡说：太阳经有寒，脉就紧；骨痛、有湿，脉就濡；身体沉重、有风，脉就浮，身体就酸楚。这是辨别病证的关键。现在出现伤寒的脉象，但骨节不痛，身体反而沉重、酸楚，这就不是伤寒，而是风水之邪在体表偏盛。风水在表而不在里，所以不口渴；风邪本应发汗，水邪在表也适宜发汗，所以说“出汗就会痊愈”。但必须是正气旺盛、病情偏实的，发汗后才会痊愈；否则会使表气更加虚弱，虽然风水之邪解除，怕冷反而会加重，所以说“怕冷的，这是正气极虚，是由于发汗造成的”。如果口渴而不怕冷，就不是风病而只是水病；水不在皮肤之外，而在皮肤之中，比风水的病位更深。其证候是身体肿胀而发冷，症状像周痹。周痹，是寒湿痹阻阳气；皮水，是水气浸淫于皮肤。胸中堵塞、不能进食，是寒邪侵袭体外，而气机在胸中受阻。反复出现聚集性疼痛、傍晚烦躁不能入睡，是热邪被寒邪郁闭，而且傍晚寒邪更盛。寒湿邪气侵袭体外，必然流注关节，所以说这是黄汗，疼痛在骨节。咳嗽、气喘而不口渴，是水寒损伤肺脏，肺气向体表冲逆，症状像肿病，实质上与皮水相同，所以说发汗就会痊愈。然而上述各种病，如果口渴、泄泻、小便次数多，就不能认为是水气病而应当发汗，并且一概发汗。仲景反复叮咛的用意，难道不是担心患者的津液已经先行耗亡了吗！有人问：风水的外在证候有骨节疼痛，这里却说骨节反而不痛，身体反而沉重、酸楚；皮水不口渴，这里却说口渴，这是为什么？回答说：风与水合在一起形成病变，水邪流注关节，就会表现为骨节疼痛；水邪浸淫肌体，就会表现为骨节不痛而身体酸楚、肿胀，这是因为受邪的部位不同。“皮水不口渴”并不是说皮水本来就不口渴，而是说腹部像□一样、同时不口渴的情况，表邪正盛而尚未入里，还可以发汗；这里所说的“口渴而不怕冷”，正是用来区别于风水的不口渴而怕风。风水病怕风，全身都肿，脉浮，不口渴，持续自行出汗，没有明显高热，用越婢汤主治。怕风的，加附子。【注】这一条承接上文的风水病，互相补充说明证候，并改变了治疗方法。风水的邪气全在体表而不在里部，所以怕风、全身肿胀、脉浮而不口渴。起初本来没有汗，身体也没有明显发热，后来自行出汗而不再怕风寒，说明表气并不虚，所以用越婢汤发汗。如果怕风严重，是表阳虚弱，前方加附子一枚，以补益体表的阳气。卷三\水气病脉证并治第十五 越婢汤方 麻黄六两，石膏半筋，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚。以上五味药，用水六升，先煮麻黄，撇去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，分三次温服。怕风的，加附子一枚，炮制。风水病，加术四两。皮水病，四肢肿胀，水气在皮肤之中，四肢轻微颤动的，用防己茯苓汤主治。【注】这一条承接皮水病，互相补充说明其证候，以阐明治疗方法。皮水病，是水气相互搏结在皮肤之中，所以四肢轻微□动；用防己茯苓汤补益卫气、疏通营气，以祛除皮水。【集注】沈明宗说：这是邪气在皮肤而导致肿胀。风邪侵入卫分，阳气虚弱、运行不畅，就会使四肢肿胀；医经所说的“阳气郁结就会使四肢肿胀”，就是皮水。皮毛受到风邪，正气虚弱而肿胀，所谓水气在皮肤之中；邪正相搏，风邪和虚气在内鼓动，所以四肢轻微颤动，这是由于表虚。三焦之气都进入膀胱，运行水液、疏通水道；如今水液不能运行，就应当使小便通利，疾病才能消除。所以防己、茯苓除湿利水，黄耆补益卫气、充实肌表；表气充实，邪气就不能停留；甘草安和脾土、制约水邪；桂枝调和营卫，又能通行阳气、化生气机，使四肢充实，从而让风邪从外而出，水邪从内而泄。卷三\水气病脉证并治第十五 防己茯苓汤方 防己三两，黄耆三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草三两。以上五味药，用水六升，煮取二升，分三次温服。里水，用越婢加术汤主治，甘草麻黄汤也可主治。【按】“里水”的“里”字，应当是“皮”字；哪里有里水病却使用麻黄的道理？读者自然可以明白，这是传抄造成的□。【注】皮水病表虚而出汗的，当然适合用防己茯苓汤。如果表实、无汗而有热，就应当使用越婢加术汤。没有热的，就应当使用甘草麻黄汤发汗，使水邪从体表、皮肤排出。卷三\水气病脉证并治第十五 越婢加术汤方

译在越婢汤中加入术四两。卷三\水气病脉证并治第十五 甘草麻黄汤方 甘草二两，麻黄四两。以上二味药，用水五升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，放入甘草，煮取三升，温服一升；如果再次发汗，汗出后就不再服药；如果没有出汗，再服一次，并慎防风寒。厥逆而患皮水的，用蒲灰散主治。【按】“厥而”二字，应当是衍文。【注】水停在皮肤，浸淫日久，必然会腐烂溃破并流出水液，应当用蒲灰散外敷，使水液干燥。卷三\水气病脉证并治第十五 蒲灰散方 （见消渴篇）水病的脉象沉而小，属于少阴。脉浮的是风；没有水而只是虚胀的是风水，发汗就会痊愈。脉沉的，适宜用麻黄附子汤；脉浮的，适宜用杏子汤。【按】“气水”的“气”字，应当是“风”字；如果是“气”字，就没有发汗的道理，而且全篇也没有气水这种病。【注】水病的脉象沉而小，属于少阴水病；如今脉不沉小而浮，浮脉主风，不是少阴水病。如果没有水肿而只是虚胀，是风水病，风水发汗就会痊愈。风水病脉沉的，适宜用麻黄附子汤发汗；脉浮的，适宜用杏子汤发汗。卷三\水气病脉证并治第十五 麻黄附子汤方 麻黄三两，甘草二两，附子一枚（炮制）。以上三味药，用水七升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取二升半，温服八合，每日服三次。【集解】沈明宗说：麻黄附子汤，如今的人置之不论，我特意提出并加以说明。麻黄、附子能够通达阳气、开通窍道，是治疗水病的妙方。如今的人只使用肾气汤、肾气丸在体内一味壅滞补益，导致阳气不能宣通，越补越壅滞，邪气没有出路，水肿日益加重，最终咳血而死的，不知有多少。卷三\水气病脉证并治第十五 杏子汤方 麻黄四两，杏仁五十枚，甘草（炙）二两。以上三味，加水七升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉浮沫，再加入其他药物煎煮，取三升药液，去渣，温服一升；出汗后即停止服药。问：黄汗病的表现是身体浮肿、发热、出汗、口渴，症状像风水病，汗液沾在衣服上，颜色纯黄如蘖汁，脉象自然沉，是什么原因导致的？老师说：这是因为出汗时进入水中洗浴，水从汗孔侵入而得病。宜用黄耆芍药桂枝苦酒汤主治。【注】这一段承接上文，对黄汗的各种症状作进一步说明，以阐明治疗方法。黄汗属于湿邪，所以身体浮肿；属于风邪，所以发热、出汗并口渴。所谓症状像风水，是说面部和眼睑浮肿。汗液沾在衣服上，颜色纯黄如蘖汁，是说汗出而黏稠发黄。脉象自然沉，是说这种病是由水邪侵入而得。探究发病原因，是因为出汗后进入冷水中洗浴，凄冷的水寒之气侵入体内，把汗液阻滞在肌肉腠理之间，受到土气蒸化后排出，所以汗液呈黄色。宜用黄耆、桂枝解除肌表邪气，以固护卫气；用白芍、苦酒止住汗液，以收摄营气；营卫调和后，病就会痊愈。【集注】程林说：出汗时腠理门户开放，进入水中洗浴，凄冷的水寒之气藏留在腠理皮肤之中，所以身体浮肿、发热。汗液沾在衣服上，像柏汁一样，说明体内津液已经亏竭，因此出汗而口渴。身体浮肿虽然像风水，但风水的脉不沉，汗不黄，口不渴，这些就是不同之处。李升玺说：考察出汗后入水洗浴，也只是偶尔举出一种情况来说明罢了。大体说来，黄汗是脾胃湿邪积久而生热，积热形成黄色，湿热相互蒸腾而出汗。魏荔彤说：黄汗是汗液颜色发黄而身体不黄，与发黄的证候不同。尤怡说：黄汗病与风水病相似。但风水的脉浮，黄汗的脉沉；风水患者怕风，而黄汗患者不怕风，这是两者的不同。汗液沾在衣服上，颜色纯黄如蘖汁，是黄汗独有的表现。风水是风气在外与水气相合，黄汗是水气在外与热气相合；热气被水邪阻遏，彼此郁结、相互蒸腾，汗液便发黄。用黄耆、桂枝、芍药三味药，运行阳气以滋益阴气，使营气调和、卫气周行，目的在于使营卫充分运行，让邪气全部透达出去。卷三\水气病脉证并治第十五 黄耆芍药桂枝苦酒汤方 黄耆五两，芍药三两，桂枝三两。以上三味，用苦酒一升与水七升混合，煎煮取三升，温服一升。服后应当出现心烦，服至六七日才会解除；如果心烦不停止，是因为苦酒阻滞所致。【方解】服药后出现心烦，是因为苦酒止汗过于急迫。汗液从心而出，骤然把它止住，不能排出，所以会心烦。要到六七天才解除，是因为正气恢复后，邪气自然退去。【集解】魏荔彤说：古人把醋称作苦酒，并不是另有一种所谓苦酒。所谓美酒醯，就是民间所制的社醋，也就是镇江红醋。醋中质量较差的，就是白酒醋，各地都有；入药总以社醋为宜。尤怡说：所谓苦酒阻滞，是药力想要运行却未能立即运行，药力积蓄久了才自行发挥。所以说，服药至六七天，黄汗病才会解除；如果两小腿自然发冷，假如反而发热，这就属于历节病。吃完饭就出汗，而且身体常在傍晚躺下后出现盗汗，这是劳气病。如果汗已经出过，反而又发热，时间久了身体必然出现甲错样的皮肤；发热不停，必然会生恶疮。如果身体沉重，出汗后就觉得减轻，时间久了身体必定出现【缺字】；【缺字】就会胸中疼痛。并且腰部以上出汗，腰部以下不出汗，腰髋松弛疼痛，像皮肤里面有东西一样；严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利。这是黄汗病，桂枝加黄耆汤主治。【按】这一段承接上文，详细说明黄汗的症状。但文意前后不能衔接，必定是篇简错乱，故不作解释。卷三\水气病脉证并治第十五 桂枝加黄耆汤方 桂枝、芍药各二两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄耆二两。以上六味，加水八升，煎煮取三升，温服一升。过一会儿，饮热稀粥一升多，以助药力；温覆取微汗。如果不出汗，再服一次。寸口脉浮而迟，浮脉表示有热，迟脉表示潜藏；热与潜藏相互搏结，称为沉。趺阳脉浮而数，浮脉就是热，数脉就是停止；热与停止相互搏结，称为伏。沉与伏相互搏结，称为水。沉脉表示络脉空虚，伏脉表示小便困难；虚与难相互搏结，水邪流走于皮肤，于是形成水病。【按】这一条文意前后不能衔接，故不作解释。寸口脉弦而紧，弦脉表示卫气运行不畅，所以怕冷；水邪不能顺利流行，而走入肠间。【按】

译这一条必定有脱漏或简文错乱，故不作解释。问：病人苦于水病，面部、眼睛、身体和四肢都浮肿，小便不利；诊脉却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，症状像烤肉一样，应当有轻微咳嗽、气喘。既然像老师所说的那样，他的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉沉而紧，沉脉表示水，紧脉表示寒；沉紧相搏，寒水之邪结聚在关元，起初症状轻微，年轻力壮时不易察觉，阳气衰弱以后，营卫相互干扰，阳气受损而阴气偏盛，结聚的寒邪稍有活动，肾气便向上冲，咽喉堵塞噎住，【缺字】以下急迫疼痛。医生把它当作流饮，使用峻下法，气冲之病反而没有去除，病也未能消除；后来又加重吐法，胃气虚弱而烦乱，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面部、眼睛、手足浮肿；又给予葶苈圆泻下水邪，当时似乎稍有好转，但饮食过量后，浮肿又恢复原样，胸中【缺字】苦于疼痛，症状像奔豚；水邪泛滥上冲，就出现浮肿、咳嗽、气喘、气逆。应先攻治冲逆之气，使其停止，然后再治疗咳嗽；咳嗽止住后，喘息自然会好。应先治疗新发生的病，另一病应放在后面治疗。按：这条文字的文义与上下文不相属，因此不作解释。卷三 黄疸病脉证并治第十六 寸口脉浮而缓，浮脉表示风邪，缓脉表示痹证；痹证不是中风，四肢烦苦不适，脾的颜色必然表现为黄色，这是瘀热在运行。趺阳脉紧而数，数脉表示有热，热会使食物消化得快；紧脉表示有寒，寒则进食后立即腹胀满。尺脉浮表示肾受到损伤，趺阳脉紧表示脾受到损伤。风寒相互搏结，吃谷物后就头晕，谷食之气不能消化，胃中因浊气而苦闷，浊气向下流，小便不通；阴部受到寒邪，热邪流入膀胱，身体全身发黄，这叫谷疸。额头发黑，微微出汗，手足心发热，傍晚时发作，膀胱拘急，小便反而通利，这叫女劳疸；腹部胀满像有水，不可治疗。心中懊恼而发热，不能进食，时常想吐，这叫酒疸。【注】寸口脉浮而缓，浮脉表示风邪，缓脉表示痹证；痹证不是中风，前面已经详细说明过了。现在趺阳脉紧而数，尺脉浮，四肢烦苦不适，身体和面部颜色发黄，这就是黄疸病。黄色是土地的颜色，土发生病就会表现出来。土属于脾胃，脾属阴土，主湿；胃属阳土，主热。因此凡是黄疸病，都是湿邪瘀滞、热邪郁结所致；湿热运行到体外，就必然出现四肢烦苦不适、身体和面部发黄。大概患者平素就有湿热，外受风寒相搏，内又受到房劳损伤，于是再进食谷物、饮酒；这些因素或与湿邪相合，或与热邪郁结，都能形成这种病。如果胃脉数，说明热胜于湿，就从胃的阳热转化；有热就能消化谷物，所以能够进食，称为阳黄。如果胃脉紧，说明湿胜于热，就从脾的阴寒转化；有寒就不能进食，所以一吃东西就腹胀满，称为阴黄。阳黄属于热疸、酒疸，阴黄属于女劳疸、谷疸。如果尺脉不沉而浮，就是肾受到损伤；肾伤而患黄疸，也属于女劳疸。如果胃脉不缓而紧，就是脾受到损伤；脾伤而患黄疸，也属于谷疸。谷疸患者吃谷物就腹胀满，谷食之气不能消化，胃中因浊气而苦闷，精气被阻碍而不能向上运行，所以头晕；浊气流入膀胱，所以小便不通。女劳疸患者额头发黑，这是肾病所见的颜色；微微出汗，说明湿邪尚未瘀滞；五心发热，傍晚发作，是肾阴生热；膀胱拘急而小便通利，是下焦虚弱。腹部胀满像有水，是脾肾都已衰败，所以说不能治疗。如果心中懊恼而发热，不能进食，时常想吐，小腹胀满，小便不利，即使出现眼睛发青、面色发黑，也一定是酒疸病。脉沉、口渴想喝水而小便不利的，都可以出现发黄。【注】脉沉，主病在里；口渴想喝水，是热邪瘀滞；小便不利，是湿邪郁结；热邪瘀滞、湿邪郁结在里，所以发黄。首条说浮、缓、紧、数等脉象都能导致发黄，这是由外因造成的；这一条说脉沉也能导致发黄，这是由内因造成的，所以治疗黄疸有发汗、攻下两种方法。【集注】李【缺字】说：脉沉而口渴，想喝水又小便不利，说明湿热蓄积在体内，无从分解消散，所以发黄。患黄疸而口渴的，黄疸难以治疗；患黄疸而不口渴的，黄疸可以治疗。黄疸发生在阴部，患者必然呕吐；黄疸发生在阳部，患者会发冷战栗而发热。【注】在黄疸尚未形成以前，小便不利而口渴，是将要形成黄疸病。黄疸形成以后仍口渴，是热邪深入而未停止，所以难治；不口渴，是热邪较浅并将要消退，所以可以治疗。黄疸发生在阴部，患者必然呕逆；出现呕逆，是因为阴分里部发生了病变。黄疸发生在阳部，患者必然战栗发热；出现寒热，是因为阳分表部发生了病变。这里根据口渴与否，区别黄疸是难治还是可治；根据呕逆以及寒热，辨别黄疸是在表还是在里。【集注】程林说：黄疸病是湿热相互搏结，患者可能口干、鼻干，但还没有达到口渴的程度；一旦口渴，就说明体内津液已经消耗，邪气独盛；不口渴则说明津液尚未枯竭，正气尚未衰败，所以治疗有难易之分。阴主里，湿邪在里部偏盛就会呕吐；阳主表，热邪在表部偏盛就会战栗发热。这一条根据黄疸证候口渴与否，辨别病情的轻重以及病位在表在里。尤怡说：患黄疸而口渴，说明热势正盛，湿邪还在日益增加，所以难治；不口渴则说明热势已经减退，湿邪也自行消退，所以可以治疗。阴部是里部的脏腑，关系到气，所以会呕吐；阳部是表部的躯体，属于形，所以会战栗发热。这是辨别阴阳、内外、病邪浅深以及病情轻重的不同。腹部胀满，舌头萎软发黄，烦躁而不能安睡，属于黄疸病。【按】“舌痿黄”的“舌”字，应当是“身”字，必定是传抄时出现了缺漏。【注】身体痿弱发黄，腹部胀满，烦躁而不能入睡，属于黄疸病在里的证候，应当用攻下法治疗。【集注】徐彬说：腹部胀满是里证，又出现身体痿弱发黄、烦躁不能入睡，这是瘀热向外发展的表现，是黄疸逐渐形成的征兆，所以说属于黄疸病。各种黄疸病，只须使小便通利；假如脉象浮，应当用发汗法解除，宜用桂枝加黄耆汤为主方。【注】“各种黄疸病”，是指一切黄疸类疾病。黄疸病没有明显的表证、里证，若热盛而口渴，应当清热；湿气盛而小便不利，只应使小便通利。假如脉浮，就说明病在表，应当用发汗法解除，宜用桂枝加黄耆汤。由此推知，若脉沉而病在里，就应当用攻下法解除。【集注】高世栻说：使小便通利，是治疗黄疸病的一定法则，所以说各种黄疸病，只须利小便。但也有适宜发汗的情况，所以又说：假如脉浮、病在表，应当用发汗法解除。发汗解除的方法，宜用桂枝加黄耆汤；用桂枝汤解肌，肌表得到疏解，汗自然会出；再加黄耆以帮助表气，表气调和，营卫也就通畅了。