卷四\医宗金鉴四十三卷

译1。眼睛是五脏六腑精气汇聚之处：气的精华形成白眼，筋的精华形成黑眼，骨的精华形成瞳孔；血的精华形成眼角的脉络，肌肉的精华形成约束眼球的眼睑；这些精华在内部相互联系，并通过经脉上连于脑，后方出于颈项。经脉有热，腠理就会张开，风邪因此乘虚而入；风热邪气合在一起向上侵犯眼睛，便会出现红、肿、疼痛。病情较轻的形成外障，眼前突然出现云翳；病情较重的则因热邪积聚过盛而突然损伤眼睛。【注】医经说：五脏六腑的精气，都向上汇聚到眼睛而成为眼睛的精华。精气的精华形成眼球，气的精华形成白眼，筋的精华形成黑眼，骨的精华形成瞳孔，血的精华形成眼角的脉络，肌肉的精华形成约束眼球的部分，也就是眼睑；眼睑在内部包裹筋、骨、血、气的精华，并通过经脉向上连属于脑，后方出于颈项。由于经脉有热，蒸腾使腠理张开，所以风邪得以侵入；风热邪气合在一起向上侵犯眼睛，就会出现红、肿、疼痛。病情较轻的成为外障，或突然出现云翳；病情较重的是热邪积聚过盛，突然疼痛并损伤眼睛。卷四，《医宗金鉴》卷四十三。外障的病证。2。火眼表现为眼睛红肿、流泪不畅而疼痛；硬肿多属热，软肿多属风；眼睑如粟粒样疙瘩、睑弦糜烂叫鸡蚬肉；努肉是红色脉络贯入瞳孔；血灌瞳人是血色充满瞳孔并向外高高突起；旋螺是眼内出现尖起如螺旋的病变，蟹睛则眼睛疼痛；拳毛是睫毛倒生，风泪是迎风流泪，风痒是风邪所致的剧烈瘙痒；赤膜下垂是红色翳膜向下垂，黄膜冲是黄色翳膜向上冲。风热向上侵犯，眼睛红肿疼痛、眼泪多，眼睛隐涩难以睁开，这就是火眼。肿胀而坚硬的，属于热势旺盛，应先用攻下法。肿胀而柔软的，属于风邪偏盛，应先用发散法。上下两眼睑起初像粟粒一样的小疙瘩，逐渐增大到米粒那么大，有的红、有的白，并不很疼痛，这叫睑生风粟。两眼睑黏着眼睛，红肿溃烂、瘙痒疼痛，多年不愈，这叫烂弦风，又叫赤瞎。眼睑里面长得像鸡冠，像蚬肉一样翻出，妨碍视物，疼痛怕光，这叫鸡冠蚬肉。这些都是脾经风热所导致的疾病。两眼内外眦的筋膜突出，这叫努肉攀睛。两眼内外眦的红色血脉逐渐侵入黑睛，这叫赤脉贯睛。两眼混合发红，像朱砂一样，疼痛如针刺，这叫血灌瞳人。两眼瘙痒疼痛，突然向外凸起，这叫突起睛高。眼中剧烈疼痛，突然生出翳膜，形状像旋转的螺，这叫旋螺尖起。眼中剧烈疼痛，突然瞳孔突出，像蟹眼一样，这叫蟹睛疼痛，又叫损翳。这些都是肝、心二经积热所导致的疾病。两眼睑干燥紧急，睫毛倒向眼内刺眼，这叫倒睫拳毛。两眼迎着风就流泪，泪水不断流出，冬季尤其严重，这叫迎风流泪。两眼连同内外眦极其瘙痒而不疼痛，这叫风痒难任。眼中从下方突然生出黄色膜状物，侵入黑睛并引起疼痛，这叫黄膜上冲。眼中从上方突然生出红色膜状物，向下垂落遮住眼睛，这叫赤膜下垂。又叫垂帘翳。这些都是心、肝、脾三经风热所导致的疾病。卷四，《医宗金鉴》四十三卷。内障病证。3。内障多由头风发展为五种风变：瞳珠变白、黄、绿而失去光明；头风发作时疼痛牵引眼睛而不流泪，视物昏暗，仿佛坐在暗室中；绿风则头晕旋转，连及鼻部疼痛，两眼内外眦牵引而眼痛，有时出现白花、红花；与绿花、黑花相伴的叫黑风；出现乌花而不旋晕，逐渐昏暗的叫乌风；患黄风则出现雀目，时间久了瞳孔呈金色；青风仅微微旋晕，不瘙痒疼痛，出现青花旋转，眼睛逐渐昏蒙。内障这种病，常常由头风逐渐转变成五种风证。疾病初起时，瞳孔逐渐变色，黑睛里面隐约像有翳膜，有时白、有时黄、有时绿；虽然与未患病的眼睛相似，但没有神采，光明也不能外射。患头风的人，发作时头痛牵引眼睛而不流泪，有时左眼发作，有时右眼发作，或先左眼、后右眼，发作不定，视物昏暗，仿佛坐在暗室中，这是头风逐渐损伤眼睛的表现。绿风表现为头部旋晕，两眼内外眦连及鼻部牵引疼痛，眼睛疼痛时，有时看见白花、红花，这是绿风逐渐损伤眼睛的表现。黑风的证候与绿风相同，只是经常看见黑花，这是黑风逐渐损伤眼睛的表现。乌风也与黑风相同，但不旋晕，只看见乌花，眼睛逐渐昏暗，这是乌风逐渐损伤眼睛的表现。黄风表现为患雀目日久，瞳孔呈金色，这是黄风逐渐损伤眼睛的表现。青风表现为头部轻微旋晕，不瘙痒、不疼痛，只看见青花旋转，眼睛日渐昏蒙，这是青风逐渐损伤眼睛的表现。菊花通圣散、洗刀散。暴发火眼用通圣菊花散；外障等证可据情形加减：风邪偏盛，加羌活，并加倍防风、麻黄；热邪偏盛，加黄连，并加倍大黄、黄芩；若疼痛并生翳膜，多属眼睛受损，洗刀散还要加入细辛、独活、羌活、玄参、木贼、白蒺藜、草决明、蝉蜕、蔓荆子、青葙子。菊花通圣散，就是在防风通圣散中加入菊花。洗刀散，就是在本方中再加入细辛、羌活、独活、蔓荆子、青葙子等药。卷四，《医宗金鉴》四十三卷。内外障治法。5。外障没有寒证这一说，五轮发红都是火邪所致；内障则有虚证，是心肾虚弱，所以眼睛虽像没有生病，却损失了光明。火能向外照察，水能向内照明，调养心神、补益肾水，自然可以取得疗效；五风在眼内变化形成的各种翳障，眼科医书自有方法可以治疗。外障眼病：子和说，眼睛如果不是由于火邪，就不会发病。所以五轮发红：气轮是白睛，这是火邪侵犯肺脏。肉轮是眼胞，这是火邪侵犯脾脏。风轮是黑睛，这是火邪侵犯肝脏。木轮是瞳人，这是火邪侵犯肾脏。血轮是两眼内外眦，这是火邪本身过盛。因此，能够治疗火邪，一句话就可以概括了。治疗火邪的方法：用药则用咸寒药催吐或攻下；针刺则取神庭、上星、[原文疑误：？？]。会、前项、百会等穴位针刺，翳膜可以立即消退，疼痛可以立即停止，昏暗可以立即恢复明亮，肿胀可以立即消退。内障眼病虽然也没有寒证，但有虚证。虚证有时兼有热，但也属于虚热，所以不像患病的眼睛那样发红、肿胀、疼痛，只是没有神采，不能发出明亮的光泽。心虚则神不足，神属于火；火在内暗而在外明，所以不能向外照察，失去了光明。肾虚则精不足，精属于水；水在外暗而在内明，所以不能向内照明，眼睛也因此失去光明。心虚的，就调养心神。肾虚的，就补益肾水，这样自然可以使失去的光明恢复并取得疗效。五风在眼内变化形成的各种翳障，如圆翳、冰翳、清翳、涩翳、散翳、横翳、浮翳、沉翳、偃月、枣花、黄心、黑风等翳，都列在眼科中，方书自有治疗方法，难以全部叙述，这里只说个大概。卷四，《医宗金鉴》四十三卷。牙齿口舌总论。1。牙齿是骨的余脉，属于肾；上牙龈、下牙龈分别属于手足两条阳明经。牙齿变长、稀疏、松动，是肾气衰惫；牙痛的原因有胃火、风寒和虫蛀。不怕冷热的是风痛；火邪导致肿胀，喜欢冷饮，遇寒反而疼痛；寒邪导致疼痛而不肿，牙齿蛀坏，喜欢热饮；虫牙则一颗牙被蛀蚀尽后，又发生另一颗牙疼痛。

译牙齿是骨的余脉，属于肾。如果没有明显原因，牙齿变长、稀疏松动，就是肾气衰惫。上牙龈属于足阳明经，下牙龈属于手阳明经。牙痛都是牙龈疼痛；只有寒邪所致的牙痛，是外来的寒邪侵犯头脑，常常连同头部一起疼痛，这是寒邪所致，所以喜欢热饮，既不肿也不蛀。其余的牙痛，都属于胃火、邪风或湿热。火邪所致的牙痛多伴肿胀，喜欢冷饮，遇寒反而更痛，这是[原文疑误：？？]。[原文疑误：仇之意]的意思。虫牙则是一颗牙疼痛，蛀蚀尽这一颗牙后，又蛀蚀另一颗牙而引起疼痛。骨槽风、牙疳疮。骨槽风表现为牙槽、牙龈和面颊肿胀坚硬疼痛，牙龈腐烂并流血、流脓；牙疳表现为肿胀坚硬、溃烂出血并有臭味，都是由于痘疹或癖疾之后形成。骨槽风，是牙龈连同面颊坚硬肿胀疼痛，牙龈腐烂并流出血和脓。牙疳，是骨槽风溃烂后肿胀坚硬不消退，只流出臭血而不流脓水；这些病都在痘疹、癖疾之后形成。清胃散。清胃散用于治疗胃火引起的血分牙痛：加入生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮；如果属于气分，宜加荆芥、防风、细辛；若为积热，宜用凉膈散，并加入升麻、石膏。胃火牙痛，牙龈红肿并出血，属于血分，宜用清胃散，即生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮。“饶”是加倍使用升麻、丹皮。如果牙龈肿痛但不出血，属于气分，宜加入荆芥、防风、细辛，以发散其中的热邪。如果肠胃积热，牙龈肿痛、溃烂发臭，宜用凉膈散加升麻、石膏，以攻下其中的热邪。温风散。温风散用于风牙痛：当归、川芎、细辛、荜苃、[原文疑误：？？]。白芷、露蜂房；寒牙痛加羌活、麻黄、附子；药物一半内服，一半含漱，吐出涎液即可。牙齿不很肿痛，也不怕冷热，属于风牙痛，宜用温风散。就是当归、川芎、细辛、荜苃、[原文疑误：？？]。本、白芷、露蜂房。如果肿痛不严重而喜欢喝热汤，属于寒牙痛，宜在本方中再加入羌活、麻黄、川附子，以温散寒邪。两种药方都取一半内服，另一半含漱，连同唾液一起吐出，自然会好。一笑丸、玉池散、熏药。各种牙痛都可用川椒、巴豆制成饭丸，咬在痛处；玉池[原文疑误：？？]。白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草；虫牙则用葱子、韭子烟熏。“诸牙”是指各种牙痛。各种牙痛都宜用一笑丸：取川椒七粒研末，巴豆一粒去皮研匀，以饭做成丸，用棉花包裹后咬在疼痛处，吐出唾液疼痛就会停止；也都宜用玉池散，即[原文疑误：？？]。本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草，煎汤，热时含漱，冷后吐出。虫牙也宜用此方咬含并漱口。还须使用韭子或葱子，放在小炉中烧，将小炉搁在盛水的大碗内，再用漏斗，令漏斗口对准虫牙疼痛处熏。虫子极小，都会落入水碗中，这种方法屡试屡效。芜荑消疳汤。牙疳虽有专科可以治疗，但都不知道连续攻治的方法；只要还能进食而大便偏软，仍应攻下，使用雄黄、芜荑、黄[原文疑误：？？]、二黄连、黄芩。牙疳这种病，杀人最快；虽然有专科治疗，却都不知道连续攻治的方法。所谓连续攻治，就是今天攻治，明天再攻治，后天还要再攻治，以肿胀坚硬消退、黑色改变、臭气停止为标准。如果不能进食，就间隔一天，或者间隔二、三天攻治一次；攻治后逐渐能够进食，不必忌口，想吃什么都可以吃。即使大便稀溏，仍应根据病情轻重进行攻治，自然可以看到显著疗效。如果完全没有进食意愿，难以承受攻下治疗，就是死证。攻治的药物使用芜荑消疳汤，即雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩。卷四，《医宗金鉴》四十三卷。口舌证治。1。嘴唇和口属于脾，舌属于心；口舌生疮、糜烂，是体内热邪郁积很深。口中没有特殊味道，说明脾气调和；口臭，说明胃有热；不因食用五味而口中泛出某种味道，说明相应脏腑的热邪侵扰了脾。木舌、重舌会使舌体肿大；嘴唇肿胀或生疮，会出现紧茧唇。突然发作、红肿疼痛，多属实热；颜色淡白而时常疼痛，多由虚证引起。口舌生疮、糜烂，称为口糜，是心、脾二经热邪蕴积很深所致。正常人的口中味道清淡，所以说这是脾气调和。口中呼出的气有臭味，就是胃有热。没有食用五味，却从口中泛出酸味，是肝热侵扰脾。口中出现苦味，是心热侵扰脾。口中出现甘味，是脾本经的热邪自行侵扰。口中出现辛味，是肺热侵扰脾。口中出现咸味，是肾热侵扰脾。木舌，是指舌体肿胀坚硬而不疼痛。重舌，是指舌头下面肿起，像又长出一条舌头；舌肿，是指舌体肿大。唇肿，是指嘴唇肿胀、疼痛并增厚。唇疮，是指嘴唇肿胀、溃破、裂开而形成疮。紧茧唇，是指嘴唇紧缩、变小，干燥并裂开。以上这些证候，都属于心、脾、胃经蕴积热邪。如果突然发作，嘴唇红肿而疼痛剧烈，多属实热，宜用凉膈散、栀子金花汤迅速攻下大热，便可痊愈。如果病程已久，颜色淡、疮色白，疼痛时有时无，多属虚热，宜用清心莲子饮、知柏四物汤，在补益的同时兼以清热即可。有的服用寒凉药物很久仍不痊愈，可将七味地黄汤冷服，以引导浮越之火归于本原。如果病情严重、服后仍无效，加用附子即可很快痊愈。卷四／《医宗金鉴》第四十三卷 咽喉总括 1。胸膈有风热会导致咽喉疼痛；邪气旺盛会生单双乳蛾；热邪极盛、咽喉肿胀闭塞称为喉痹，难以说话、呼吸不通；痰多则涎液缠绕在喉间并发出声响；咽喉内外肿胀闭塞称为缠喉风。喉痹和缠喉风都是危重证候，溃破后如果没有脓液而肿胀闭塞，病情凶险。【注】胸膈部有风热，就会使咽喉肿痛；风热邪气如果旺盛，就会生单双乳蛾。它们在会厌两旁高高肿起，形状像乳蛾，所以称为乳蛾。热邪极盛就会使咽喉肿胀闭塞，汤水不能下咽，言语难以发出，呼吸不通，这叫作喉痹。如果热邪极盛又兼有痰多，痰涎就会缠绕在喉间，使咽喉发出声响；咽喉内外肿胀闭塞，汤水不能下咽，这叫作缠喉风，都是危重病证。可以服药、吹药，或用针刺；如果溃破后流出脓血，就会痊愈。如果溃破后不流出脓血，仍然肿胀闭塞，汤水不能下咽，就会死亡。如意胜金锭、雄黄解毒丸 咽喉疼痛用消毒凉膈散；单双乳蛾刺血即可痊愈；喉痹、缠喉风用胜金锭；痰热急重时用解毒丸迅速攻治。昏迷、牙关紧闭、汤药不能下咽时，可从鼻中吹入或灌入药物，使其通过咽喉关隘；吐出、排下之后，再根据证候治疗；咽喉溃烂则敷珍珠散即可安愈。

译【注】咽喉刚开始肿痛时，宜用消毒凉膈散，即防风、荆芥、牛蒡子、栀子、连翘、薄荷、黄芩、甘草、大黄、芒硝。单双乳蛾，应刺少商穴使其出血；病在左侧刺左侧，病在右侧刺右侧，左右都有病则左右两侧都刺。喉痹刚开始缠结，病势还不严重，或症状像伤寒时，宜服如意胜金锭。此方由硫黄、川芎、腊茶、火硝、薄荷、生川乌、生地黄各等分研成细末，用葱的自然汁调合制成锭，每锭重一钱；用薄荷汤磨化后服用，病重者连续服三次。如果痰涎壅盛，喉间内外肿胀闭塞，汤水难以下咽，病势危急，宜用雄黄解毒丸。方中雄黄水飞，郁金研细末，各二钱半；取肥白的巴豆仁十四粒，略去油，以研成散为度；混合均匀，用醋糊制成绿豆大小的丸剂，以茶清送服七丸，能够通利大便、吐出痰液就会痊愈。如果昏迷不清、牙关紧闭，汤药不能下咽，就把药物用醋化开十丸，按照中风门的方法送入鼻内；吐出、排下之后即可痊愈，随后再根据证候调治。如果虽然已经痊愈但咽喉溃烂，敷上珍珠散就会好。吹喉七宝散 咽喉各种病证可用七宝散。将消、皂、蝎、雄、硼、二矾研成极细的粉末，取一字，吹入患处，疗效非常迅速。【注】咽喉各种病证，是指咽喉肿痛、单双乳蛾、喉痹和缠喉风。七宝散，就是火硝、牙皂、金蝎、雄黄、硼砂、白矾、胆矾。卷四／《医宗金鉴》第四十三卷 肩背总括 通气防风汤 通气防风汤治疗太阳经肩背疼痛，由羌活、独活、？？组成。甘草、蔓荆子、防风、川芎；气滞者加木香、陈皮、香附；气虚者与升麻、柴胡、人参、黄耆同用；血虚者加当归、白芍药；血瘀者加姜黄、五灵脂、红花；有风者加威灵仙；有湿者加苍术、白术；痰凝者研末后用白丸子送服。【注】李杲的羌活胜湿汤，又名通气防风汤，治疗太阳经风湿所致的肩背疼痛。药物为羌活、独活、？？本、甘草、蔓荆子、防风、川芎。兼有气机郁滞而疼痛者，常常持续疼痛，应加木香、陈皮、香附。气虚而气机郁滞疼痛者，疼痛时止时发，应加升麻、柴胡、人参、黄耆。血虚而气机郁滞疼痛者，夜间疼痛加重而有时停止，应加当归、白芍药。血瘀而气机郁滞疼痛者，夜间疼痛不止，应加姜黄、五灵脂、红花。风气郁积旺盛者，疼痛时颈项和肩部强硬，应加威灵仙。湿气郁积严重者，疼痛时肩背沉重，应加苍术、白术。痰与风凝结郁滞者，疼痛时伴有呕吐、眩晕，用本汤研末送服青州白丸子。卷四／《医宗金鉴》第四十三卷 心腹诸痛总括 1。心痛是岐骨凹陷处疼痛；疼痛横向满布并连及上胸、下至胃脘；在脐部是脾腹痛并连及腰肾；小腹部则涉及大肠、小肠和胁肋、肝。虫痛的特点是疼痛时止时发并吐清水；疰痛是中恶所致，寒邪从外侵袭；心悸疼痛要分辨是停饮还是思虑所伤；食痛是食物停滞，冷痛是寒邪内侵；水停可成痰饮，胃热可成胃火；气痛由气滞引起，血痛由血瘀造成。应根据证候分别查找相应方剂治疗；只有真心痛伴面色发黑、四肢厥冷至关节，是难以挽救的死证。【注】岐骨凹陷处疼痛，称为心痛。疼痛横向满布并连到胸部，称为肺心痛。疼痛向下连到胃脘，称为胃心痛。疼痛连到脐部，称为脾心痛。疼痛连到腰部，称为肾心痛。疼痛连到小腹，称为大肠痛或小肠痛。疼痛连到胁肋，称为肝心痛。疼痛时止时发并吐清水，称为虫心痛。中恶引起的腹痛，称为疰痛。寒邪从外侵袭所致的疼痛，称为中寒痛。伴有心悸的疼痛，称为悸心痛。水液停留在心下部位，属于饮证。思虑过度损伤心神，属于劳伤。食物停滞痛、饮水停滞痛、痰液停滞痛、胃火痛、气滞痛、血瘀痛，都不是会导致死亡的证候。应当分别辨证治疗；只有真心痛，面色发黑，四肢厥冷直到关节，是死证。化滞丸、清中汤 湿积化热，应攻治湿积以使其消化；寒积水停，用备急丹攻治；火热所致疼痛，用二陈汤加栀子、黄连、草豆蔻；虫痛用乌梅饮，并用控涎丹。【注】化滞丸，是现成的方剂。清中汤，就是陈皮、半夏、茯苓、甘草、姜炒山栀、黄连、草豆蔻。木香流气饮 七情郁结用流气饮；思虑过度、心悸疼痛用归脾汤；内有寒邪用理中汤，外有寒邪用五积散；疰痛用备急丹，血瘀用抵当汤。小建中汤 肝木乘脾土所致腹部拘急疼痛，用小建中汤缓肝和脾；血虚寒痛用羊肉汤治疗；气虚用理中汤加陈皮、青皮。【注】羊肉，是指羊肉汤。乌头栀子汤 各种郁滞疼痛，可用乌头、栀子迅速攻治；如果攻治后疼痛又发作，则加入元明粉；已经吐泻或久病体虚，疼痛剧烈、像要死去一样，可用鸦呜。【注】各种郁滞，是指各种寒邪、火邪郁结而引起的疼痛。寒邪偏多，以炮制川乌为主；热邪偏多，以姜炒栀子为主。元明，是指元明粉。鸦呜，是指用真鸦片研成的粉末，也可以加入少许麝香，用饭制成桐子大小的丸，每次服三至五丸作为引药。在《本草》中称为一粒金丹。卷四／《医宗金鉴》第四十三卷 胸胁总括 栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤 栝蒌薤白白酒汤，治疗胸痹、胸背疼痛难忍，气喘、呼吸短促，时常咳嗽吐痰；如果难以平卧，再加半夏较好。【注】栝蒌薤白白酒汤，就是用栝蒌实、薤白，加水和白酒煎煮。颠倒木金散 胸痛须分辨气滞、血瘀、热饮和痰饮；颠倒木金散可以调理气血；水饮或热饮用大陷胸汤、小陷胸汤治疗；顽固痰饮必须使用控涎丹。【注】胸痛这一证候，必须分辨属于气、血、热饮，还是老痰。颠倒木金散，就是木香和郁金。属于气郁疼痛的，以加倍木香为主药。属于血郁疼痛的，以加倍郁金为主药。研成细末，每次服二钱，用老酒调服。体虚者加人参，疗效更好。胸中有痰饮、热邪而发生疼痛，病情较轻用小陷胸汤，病情较重用大陷胸汤，并制成丸剂治疗。如果吐出的痰液黏稠而且痰多，就用控涎丹。枳芎散、枳橘散、柴胡疏肝汤、加味逍遥散、左金丸、当归龙荟丸 胁痛在左侧属于瘀血停留，轻者用枳壳、川芎、甘草，重者用攻血之剂；在右侧属于痰气，严重者用逐饮之剂，轻者用片姜黄、橘皮、枳壳、甘草；肝实者叹息不止、难以翻身侧卧，肝虚者疼痛牵引肩胸。肝实用柴胡疏肝散，即白芍、甘草、香附、枳壳、陈皮、川芎；肝虚用逍遥散加川芎、细辛、陈皮、生姜，以缓和中焦；肝虚用左金丸，肝实用当归龙荟丸；积食则用化滞丸攻治。

译【注】左侧属于瘀血：轻，是指瘀血较轻，宜用枳芎散。枳芎散，就是枳壳、抚芎、郁金、甘草。重攻，是指瘀血较重，宜用攻治血瘀的药剂。右侧属于痰气。重逐饮，是指用控涎丹、十枣汤等攻逐水饮，治疗病情较重者。枳橘散，就是枳壳、橘皮、片子姜黄、甘草，用于治疗较轻的疼痛。柴胡疏肝散，就是白芍、甘草、香附、枳壳、陈皮、川芎。逍遥散，就是白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、炙甘草、少量薄荷，再加川芎、细辛、陈皮、生姜。左金，就是左金丸，由吴茱萸、黄连组成。肝实火旺者，应使用当归龙荟丸。有食积者，用化滞丸。有饮积者，用控涎丹。卷四／《医宗金鉴》第四十三卷 腰痛总括 1。腰痛的病因有肾虚、风邪、寒邪、湿邪、痰饮、气滞、血瘀、湿热和闪挫，共九种；如果面色忽然发红或发黑，病情必然难治。【注】腰痛的病因各不相同，有肾虚、风邪、寒邪、湿邪、痰饮、气滞、血瘀、湿热和闪挫。凡腰痛非常剧烈，面色又忽红忽黑的，是心肾之气相互争扰，属于难治的证候。安肾丸（腰痛治法） 腰痛绵绵不止、腰部无力不能挺起，寄生汤、青娥丸、安肾丸都可用；安肾丸由胡芦巴、补骨脂、川楝肉、川续断、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓、山药组成，以盐汤作引。【注】寄生，是指独活寄生汤。青娥丸，就是补骨脂、杜仲、核桃仁。安肾丸，就是胡芦巴、补骨脂、川楝肉、川续断、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓、山药。盐，是指用盐汤作为药引。羌活胜湿汤、通经丸 腰痛属于寒证，遇热会减轻，可用五积散加吴茱萸、桃仁、杜仲；寒湿较重、身体沉重者，用羌活胜湿汤加附子；内有实邪者用通经丸，即硫黄、面粉制成；风痛游走不定并牵引到足部，虚证应使用独活寄生汤；实证非发汗不能解除，可用续命汤加牛膝、杜仲、川穿山甲。【注】五积散加吴茱萸、桃仁、杜仲。羌活胜湿汤，就是在防风通气汤中加入附子。通经丸，就是用硫黄、黑牵牛头末和麦面合制成丸，煮至药丸浮起时取服，方剂见《本草》。小续命汤中加入牛膝、杜仲和炒穿山甲。通气散、活络丹。气滞、闪挫所致者用通气散，药物为木香、陈皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、牵牛；血瘀不动、疼痛如锥刺，白天较轻、夜间较重者，用活络丹。【注】通气散，就是木香、陈皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、白牵牛。活络丹，就是川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药。苍柏散、煨肾散。湿热下注足部者用苍柏散；二妙散加牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎。腰部好像被东西覆盖，是湿痰蓄积者，用煨肾散，以川椒、食盐、甘遂奏效。【注】苍柏散，就是苍术、黄柏、牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎。煨肾散，就是把猪腰子剖开，放入川椒、食盐、甘遂末，用湿纸包裹煨熟，蘸酒食用。卷四\《医宗金鉴》第四十三卷 小便闭塞、癃闭、遗尿和小便失禁总括 1。膀胱热邪凝结会形成癃闭，膀胱寒虚会出现遗尿或小便失禁。闭是小便完全闭塞、一滴也排不出，小腹胀满疼痛，难以伸展；癃是小便淋漓、点滴而出，尿道中涩痛，频繁想尿。自己不知道尿出来叫遗尿，自己知道却不能控制叫小便失禁。石淋、血淋、膏淋、劳淋和气淋要分别辨治。膀胱热邪凝结，病情较轻的叫癃，较重的叫闭。膀胱寒虚，病情较轻的叫遗尿，较重的叫小便失禁。闭，就是小便闭塞，完全没有点滴排出，所以小腹胀满疼痛。癃，就是小便淋漓、点滴排出，一天数十次，或者频繁排尿而没有定数，所以尿道中涩痛。自己不知道而尿液排出，叫作遗尿。自己知道要排尿却不能控制，叫作小便失禁。卷四\《医宗金鉴》第四十三卷 小便闭塞、遗尿的死证 2。呕吐、呃逆而小便闭塞，是阴阳之气关格；如果头部出汗，生命将要垂危。伤寒出现狂乱、昏冒并遗尿，是死证；小便闭塞而脉细涩，也不能存活。【注】上面呕吐、呃逆，不能进食；下面小便不通，这就叫阴阳之气关格。如果头部出汗，就是阳气将绝，所以生命将要垂危。伤寒狂乱、昏冒，属于阳邪旺盛；遗尿属于阴气不能固摄。如果小便闭塞而脉象细涩，说明阴气也已枯竭，所以这些情况都属死证。卷四\《医宗金鉴》第四十三卷 治疗癃闭的熨脐、催吐、发汗三法 3。用葱白和麝香冷热交替熨脐，尿液就会自行排出；宣通上部用木通、葱汤探吐；使邪从外解则用葱汤熏蒸发汗，小便便能通利。【注】取葱白一斤切碎，加入麝香五分拌匀，分成两包放在肚脐上。先用烧炭的熨斗熨烫，约半炷香时间换另一包，再用冷水熨斗熨烫，如此交替进行，以小便通利为度。服用各种药物无效，或药一服下就吐出，或服攻下药后仍不能通利，适宜采用宣上法：用木通、老葱煎汤服下，过一会儿用手探喉催吐；再服再吐，以小便通利为度。服用各种药物无效，或身体没有汗，适宜采用达外法：把葱汤倒入木桶，让病人坐在凳子上，浸到肚脐为度；在腰部围系裙子覆盖住，过一会儿汗出，小便自然排出。想要小便时不能离开木桶，应当就在桶内排尿，因为担心一出桶，气机收闭，小便又会回去。卷四\《医宗金鉴》第四十三卷 小便不通 通关丸。热邪实证导致大便不化且坚硬、癃闭者，用八正散加木香可愈；阳虚导致气化不行，多见四肢厥冷、恶寒，用《金匮》肾气丸。阴虚导致气化不行，午后发热而不口渴，用知柏地黄汤或通关丸；气虚导致气化不行，没有急迫感但小腹胀满、倦怠懒言，用春泽煎。【注】小便不通而属热邪实证的，宜用八正散加木香。阳虚的，宜用《金匮》肾气丸。阴虚的，宜用通关丸，就是知母、黄柏和少量肉桂。气虚的，宜用春泽汤，就是五苓散加人参。八正散。石淋的结石好像□结铛，是湿热熬炼膀胱所致；各种热淋用八正散，其中包括扁蓄、木通、滑石、栀子、瞿麦、甘草、车前子、大黄。【注】八正散，就是扁蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄。小蓟饮子。血淋是心火遗热于小肠所致；属于实热的仍应使用攻下法。清热用小蓟饮子，其中有小蓟、栀子、滑石、淡竹叶、当归、藕节、木通、蒲黄、生地黄。【注】淡，就是淡竹叶。藕，就是藕节。蒲，就是蒲黄。海金沙散、鹿角霜丸。膏淋表现为尿液混浊，有时像鼻涕，精液和尿液一同排出；用海金沙散，其中有海金沙、甘草、滑石等。热盛者用八正散加苍术；虚证者用秋石、茯苓和鹿角霜较好。【注】海，就是海金沙。秋，就是秋石。苓，就是茯苓。鹿角，就是鹿角霜。用糯米糊制成丸。加味八正散。气淋属于肺热、肺气难以清肃，用八正散加石韦、木香、冬葵子、沉香；内伤气虚、气化无力，用五苓散合补中益气汤，自能使小便通利。

译【注】八正散加石韦、木香、冬葵子、沉香；五苓散与补中益气汤合用。补中益气汤合五苓散、清心莲子饮。劳淋因内伤脾气，用补中益气汤合五苓散；肾气虚、阴虚火旺者，分别用金匮肾气汤、知柏地黄汤；劳心思虑者，清心莲子饮最宜，其中有莲子、地骨皮、黄耆、黄苓、车前子、麦门冬、生甘草、人参、白茯苓。【注】内伤劳脾，用补中益气汤合五苓散。肾劳而阳虚，用金匮肾气汤。阴虚，用知柏地黄汤。思虑过度而心劳，用清心莲子饮。此方就是莲子、地骨皮、黄耆、黄苓、车前子、麦门冬、生甘草、人参、白茯苓。琥珀散。痰淋用七气汤、青州白丸子；热燥者清热并滋阴；各种淋证用平和剂琥珀散，其中有木香、冬葵子、扁蓄、木通、滑石、当归、郁金。【注】七气汤见《诸气门》。青州白丸子见《类中风门》。滋阴，就是通关丸。木，就是木香。葵，就是冬葵子。桂附地黄丸、补中益气汤加白果方、坎离既济汤加山萸肉五味子方。遗尿、小便失禁或淋证而尿色白，分别用桂附地黄汤、补中益气汤加白果煎服；补益无效或尿色发红者，用生地、知母、黄柏、山萸肉、五味子合用。【注】遗尿、小便失禁以及各种淋证，尿色白的，都属于寒虚。属于寒证的，用桂附地黄汤加白果。属于虚证的，用补中益气汤加白果。凡是遗尿、小便失禁以及各种淋证，尿色发红，或者使用补益法无效的，也有热虚证，应使用坎离既济汤，就是生地、知母、黄柏，加山萸肉、五味子。卷四\《医宗金鉴》第四十三卷 大便燥结总括 1。热燥即阳结，能吃饭而排便次数少；寒燥即阴结，食欲不振而排便迟缓；实燥是饮食积滞、胃中热结；食量少，先硬后溏的是脾虚燥结。气燥是气机阻隔、不能下降；血燥是血液枯竭，多见于年老久病、虚弱之人；风燥是久患风病者的表现；直肠燥屎结硬，宜用导法治疗。【注】热燥就是阳结，能进食，脉浮数有力，并见三阳热证。寒燥就是阴结，不能进食，脉沉迟有力，并见三阴寒证。实燥就是胃中实邪导致的大便坚硬干燥，常与腹部胀满疼痛同时出现。虚燥就是脾虚所致的燥结，表现为大便先硬后溏，常与少气、腹部内缩同时出现。气燥就是气道阻隔所致的燥结，常与噎膈、反胃同时出现。血燥就是血液枯竭所致的燥结，常见于久病、年老体虚者。风燥就是久患风病所致的燥结，应按风病的方法治疗。直肠结，就是燥屎又大又硬，结在肛门处难以排出的燥结，应采用导法治疗。卷四\《医宗金鉴》第四十三卷 燥结的治疗方法 温脾汤及握药法。热实、脾约者用三承气汤；寒实者用备急丸和温脾汤；温脾汤药物为大黄、干姜、附子、肉桂、甘草、厚朴；寒虚者用硫半丸或握药法；虚燥者在补中益气汤中加入芒硝、大黄；血燥者用润肠丸和更衣丸；气燥者用四磨汤和人参利膈丸；风燥者宜用搜风顺气丸。【注】温脾汤，就是大黄、干姜、附子、肉桂、甘草、厚朴。硫半丸，就是硫黄、半夏。握药，就是巴豆仁、干姜、韭子、良姜、甘遂、白槟榔，各五分，研末混匀，用饮液调和，分成两粒。先用花椒汤洗手，再用麻油涂手心，握住药物，过一会儿即可泻下；想要止泻，就用冷水洗手。益气，就是补中益气汤加大黄、朴硝。润肠丸，就是当归、生地、枳壳、桃仁、火麻仁各等分，研末，炼蜜为丸，早晨用米汤送服。更衣丸，就是生芦荟、朱砂末等分，用饭制成丸，酒送服。四磨汤，就是人参、乌药、沉香、槟榔。参利膈，就是人参利膈丸。搜风顺气，就是搜风顺气丸。卷四\调经门 妇科总括 1。男子和妇女两科的治疗原则相同，所不同的只是调经、经闭、崩漏、带下等病证，以及生育、妊娠、产后、前阴和乳房疾病各不相同。【注】妇女的各种疾病，本来与男子没有不同，所以治疗方法也相同。妇女与男子不同的，只是调经、经闭、带浊、崩漏、症瘕、生育子嗣、妊娠、产后等疾病，以及乳房疾病和前阴的各种证候不同。因此设立妇科，分门别类地详细治疗这些疾病。从事妇科的人，必须先读《方脉》《心法》等书。然后再读这部书，自然会有豁然开朗、融会贯通的妙处。卷四\调经门 天癸与月经的根源 2。先天的天癸开始于父母，后天的精血由水谷化生；女子到了二七十四岁，天癸到来，任脉通畅、冲脉充盛，月经便开始按时来潮。【注】先天的天癸，是指肾间的动气，禀受于父母，是生命开始的资质；后天的精血，是指饮食水谷所化生的精微，人在形体形成以后获得它，作为生长发育的资养。医经典籍说：女子到了十四岁，肾气就旺盛了，这里是说肾间的动气旺盛。到了二七，即十四岁，天癸到来，是指先天癸水中的动气到达女子胞宫之中。冲脉是血海，任脉主管胞胎；冲脉和任脉都起于胞宫，所以任脉通畅、太冲脉旺盛，月经就能按时来潮，因而能够受孕。卷四\调经门 妇人不孕的原因 3。不能生育的原因，可能是任脉、冲脉受伤，导致月经不调、带下、经漏、崩漏；也可能由于胞宫内有瘀血积聚，或胞宫寒、热，或痰饮、脂膜等阻塞子宫。【注】女子不能受孕，是因为任脉、冲脉受到损伤。医经典籍说：女子到了十四岁，天癸到来，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，所以能够受孕。如果受到三因邪气的侵袭而损伤冲脉、任脉，就会发生月经不调、赤白带下、经漏、经崩等疾病。有的由于旧有瘀血积聚在胞宫内，使新血不能形成孕胎；有的由于胞宫寒或热，不能摄纳精液而成孕；有的由于身体肥盛、痰湿较多，脂膜壅塞胞宫而不孕。这些都应仔细审察病因，依据证候调治。这样自然就能够受孕。卷四\调经门 月经的正常情况 4。月经每三十天来一次；两个月合并来一次，称为并月；三个月来一次，称为居经；一年才来一次，称为避年；一生都不来月经但能受孕，称为暗经。【注】女子属阴，以血为主要物质。女子的血在上与太阴相应，在下与海潮相应；月亮有盈有亏，潮水有早有晚，月经每三十天来一次，正与这些相应，所以又称为月水、月信。女子月经每月来一次，这是正常情况。有时提前，有时推迟，就是疾病表现。但也有每两个月来一次月经的，称为并月；有每三个月来一次的，称为居经；有每年才来一次的，称为避年；也有一生都不来月经却仍能孕育的，称为暗经。这是由于先天禀赋不同，并不是疾病，不需要治疗。卷四\调经门 月经异常 5。月经期间吐血或鼻出血，血向上泛溢、妄行，称为逆经；受孕后仍按月行经并能生子，称为垢胎；受孕后出血，称为漏胎。