诊要经终论篇第十六【新校正云按全元起本在第二卷】

译气升高；火性向上炎升，因此人的气在头。七月、八月，阴气开始肃杀，人的气在肺。七月三阴之气开始生长，八月阴气开始肃杀，所以说阴气开始肃杀；阴气肃杀，与金相应，肺气的属性像金，因此人的气在肺。九月、十月，阴气开始凝结成冰，地气开始闭藏，人的气在心。阴气开始凝聚，地气开始闭藏，随着阳气进入体内，所以人的气在心。十一月、十二月，冰又凝结，地气闭合，人的气在肾。阳气深藏而复起，所以人的气在肾。气的变化大致是：在木时发生，在土时生长茂盛，在火时旺盛而升腾向上，在金时肃杀，在水时避寒潜藏；这些都是随着阴阳之气升降沉浮的变化。〈五脏生成篇〉说：“五脏的形象可以由此类推。”说的就是气有同类相应的道理。因此，春季针刺应取散俞以及肌肉的分理，出血后停止。散俞，是指经脉的腧穴；分理，是指肌肉的纹理。新校正说：按《四时刺逆从论》，春气在经脉，这里的散俞就是经脉的腧穴；《水热穴论》说，春季取络脉和分肉。病邪较重时，气会相互传递；病邪较轻时，气会周流循环。这里是辨别病气的轻重；“传”是相互传递，“环”是循环周行。相互传递时，病邪会传到被其所胜的部位；循环时，则周行于五行之气。新校正说：按《太素》，这里的“环也”作“环已”。夏季针刺应取络俞，见血后停止；要使邪气尽去，并闭合针孔，使气循环，疼痛之病必然会向下消退。“尽气”是说出血，使针下所取的病脉中旺盛的邪气尽出。邪气已尽，腧穴也闭合严密，经脉就能循环，疼痛之气必然下行而去。由于阳气极其旺盛，所以采用这种针刺方法。新校正说：按《四时刺逆从论》，夏气在孙络，这里的络俞就是孙络的腧穴；《水热穴论》说，夏季取盛经和分腠。秋季针刺应取皮肤，沿着肌肉纹理上下采用同样的方法，待脉气发生变化后停止。所谓“循理”，是沿着肌肉的纹理；“上”指手部经脉，“下”指足部经脉；“神变”是说脉气发生变化，与未针刺时不同。脉是神气的作用，所以这样称说。新校正说：按《四时刺逆从论》，秋气在皮肤，这与本文相合；《水热穴论》说，取腧穴以泻阴邪，取合穴以虚阳邪；皇甫士安说，这是初秋的治疗变化。冬季针刺应取腧穴和骨窍，针刺肌肉纹理；病邪较重时直下针刺，病邪较轻时分散下针。“直下”是径直向下针刺；“散下”是分散取穴向下针刺。新校正说：按《四时刺逆从论》，冬气在骨髓，这里的腧穴、骨窍就是骨髓的腧穴和骨窍；《水热穴论》说，冬季取井穴、荥穴；皇甫士安说，这是隆冬末期的治疗变化。春、夏、秋、冬各有相应的针刺方法。如果在春季错刺夏季所取的部位，脉气就会紊乱，病气下入骨髓，疾病不能痊愈，使人不想进食，而且气少。心主管脉，所以脉气会紊乱；夏季是水气受禀之时，病气因而下入骨髓；肾主管骨，病气便向下侵入骨髓。心火衰微，脾胃之土气不足，所以不思饮食而且少气。新校正说：按《四时刺逆从论》，春季错刺络脉，会使血气向外溢出，使人少气。在春季错刺秋季所取的部位，筋脉会拘挛，逆行之气循环不畅而成为咳嗽，疾病不能痊愈，使人时时惊恐，而且哭泣。木气在秋季受禀，肝主管筋，所以错刺秋季部位会使筋脉拘挛；如果气逆而循环周行，就会成为咳嗽；肝主管惊，所以时时惊恐；肺主管气，气逆不利，所以又会哭泣。新校正说：按《四时刺逆从论》，春季错刺肌肉，会使血气循环逆乱，使人上气。在春季错刺冬季所取的部位，邪气会附着并停留在五脏，使人腹胀，疾病不能痊愈，而且想要说话。冬季是阳气潜藏的时令，所以邪气会附着于五脏；肾气实会引起胀满，因此错刺冬季部位会使人腹胀；火气在冬季受禀，心主管言语，所以会想要说话。新校正说：按《四时刺逆从论》，春季错刺筋骨，会使血气向内滞着，使人腹胀。夏季错刺春季所取的部位，疾病不能痊愈，使人身体懈怠、筋力松弛。肝养筋，肝气不足，所以筋力松弛。新校正说：按《四时刺逆从论》，夏季错刺经脉，会使血气耗竭，使人身体懈怠。在夏季错刺秋季所取的部位，疾病不能痊愈，使人心中想说话却说不出，惊惕不安，好像有人要来捕捉自己。肝木主管言语，错刺秋季部位会使肝木虚弱，所以有恐惧感，好像有人要捕捉自己；肝气不足，所以想要少说话，却又反复感到恐惧。新

译校正说：按《四时刺逆从论》，夏季错刺肌肉，会使血气向内退却，使人容易恐惧；《甲乙经》作“闷”。夏季错刺冬季所取的部位，疾病不能痊愈，使人少气，时时想发怒。夏季损伤肾气，肝、肺之气又受到影响，内在志气不足，所以使人少气而时时想发怒。新校正说：按《四时刺逆从论》，夏季错刺筋骨，会使血气向上逆行，使人容易发怒。秋季错刺春季所取的部位，疾病不能痊愈，使人惊惕不安，想要做某件事，起身后却又忘记了。原因是肝气虚弱，针刺不当。新校正说：按《四时刺逆从论》，秋季错刺经脉，会使血气向上逆行，使人容易健忘。秋季错刺夏季所取的部位，疾病不能痊愈，使人更加喜欢躺卧，而且容易健忘。心气少，脾气便孤弱，所以使人喜欢躺卧；心主管神明，心气不足便会健忘。新校正说：按《四时刺逆从论》，秋季错刺络脉，会使气不能向外运行，使人卧床而不愿活动。秋季错刺冬季所取的部位，疾病不能痊愈，使人阵阵寒战。阴气向上侵扰，所以时常感到寒冷；“洒洒”是形容寒冷的样子。新校正说：按《四时刺逆从论》，秋季错刺筋骨，会使血气向内散失，使人寒战。冬季错刺春季所取的部位，疾病不能痊愈，使人想睡却睡不着，睡着时又好像看见了东西。肝气少，所以想睡却不能入睡；肝开窍于目，所以睡着时好像看见了某种物体的形状。新校正说：按《四时刺逆从论》，冬季错刺经脉，会使血气全部脱失，使人视物不清。冬季错刺夏季所取的部位，疾病不能痊愈，气向上冲发而成为各种痹证。这是因为脉气被泄伤了。新校正说：按《四时刺逆从论》，冬季错刺络脉，会使血气向外泄漏，停留而成为大痹。冬季错刺秋季所取的部位，疾病不能痊愈，使人容易口渴。这是因为肺气不足，所以发生口渴。新校正说：按《四时刺逆从论》，冬季错刺肌肉，会使阳气竭绝，使人容易口渴。凡是针刺胸腹部，都必须避开五脏。心、肺在膈膜以上，肾、肝在膈膜以下，脾属土而居于中央，所以针刺胸腹时必须避开五脏。五脏是藏纳精神、魂、魄、意、志的地方，损伤五脏，五神就会离散；五神离散，人就会死亡，因此不可不慎。刺中心脏的人，气循环一周便会死亡。气运行如环，循环一周便会死亡；这里的“一周”是指经过十二辰。新校正说：按《刺禁论》，一天后死亡，死亡前的表现是呃逆；《四时刺逆从论》与此相同。本文缺少刺中心脏后死亡日数的相关文字。刺中肝脏的人，五日死亡；《刺禁论》说五日死亡，表现为说话异常；《四时刺逆从论》与此相同。刺中脾脏的人，五日死亡；这是因为土的成数为五。新校正说：按《刺禁论》，十日死亡，表现为吞咽；《四时刺逆从论》与此相同。刺中肾脏的人，七日死亡；水的成数为六，水数终尽后到第七日便死亡。另有一种说法认为应为“十日死亡”，可能是文字讹误。新校正说：按《刺禁论》，六日死亡，表现为喷嚏；《四时刺逆从论》说刺中肾脏六日死亡，表现为喷嚏、呵欠。刺中肺脏的人……【原文至此残缺，后文缺失】刺中肺，五天死亡。【金的生数是四，金数终尽后到第五天便会死亡；另一说法是三天死亡，也可能是文字讹误。新校正说：按《刺禁论》，刺中肺三天死亡，并出现咳嗽；《四时刺逆从论》也相同。王冰注说，《四时刺逆从论》认为这三篇都是岐伯所说，但记载不同，是传抄造成的错误。】刺中膈部，都会造成内伤；疾病即使暂时痊愈，也活不过一年，必然死亡。【五脏之气共同主持一年四时，膈部受伤后，五脏之气会相互克伐，所以不超过一年必死。】针刺时避开五脏，就是懂得逆与顺；所谓顺，是膈、脾、肾所在的部位都避开，不懂的人反而会刺伤这些部位。【肾附着于脊柱，脾藏居于中央，膈连接两胁交界处；知道这些位置并避开就是顺，不知道就会反过来损伤脏腑。】针刺胸腹时，必须先用布巾覆盖并固定其形体，然后隔着单层布来针刺。【这样可以固定形体，避免误刺五脏。新校正说：按其他版本，“憿”一作“憿”，又作“撽”。】针刺后病不痊愈，就再次针刺。【关键在于针下得气才算有效。《针经》说：针刺而不得气，不论针刺多少次都没有用；针刺后得气，就应当起针，不要再刺，说的就是这个道理。】针刺时必须肃静。【肃，是安静严肃，以便观察气的存亡。】刺

译肿胀处时要摇动针。【为了使大脓血排出。】刺经脉时不要摇针。【因为经气不应当泄漏。】这就是针刺的原则。黄帝问：请告诉我十二经脉衰竭时的情况。岐伯说：太阳经脉衰竭时，双眼上翻，身体反张，抽搐痉挛，面色发白，突然大量出汗；一旦汗出，就会死亡。【“戴眼”是眼睛不能转动而向上仰视。足太阳脉起于目内眦，上行额部，交会于头顶，从头顶进入脑内，又出来下行颈项，沿肩胛内侧夹脊而下，到达腰中；其分支沿足下行至小趾外侧。手太阳脉起于手小指末端，沿臂上行至肩，进入缺盆；其分支上行颊部，到达目内眦，与足太阳脉相接。新校正说：按《甲乙经》，作“斜络于颧”；又有分支从缺盆沿颈上行颊部至目外眦，新校正说《甲乙经》作“兑”。因此太阳经衰竭会出现眼睛上翻、身体反张、抽搐、面色发白和突然出汗。“绝汗”是汗水突然如珠般涌出而不流动，随即又干掉。太阳经气到了极点就会出汗，所以汗出便会死亡。】少阳经脉衰竭时，耳聋，周身关节松弛，双眼直视，目系断绝；目系断绝后一天半就会死亡。临死时面色先青后白，然后死亡。【足少阳脉起于目外眦，上行到头角，再下行至耳后；其分支从耳后进入耳中，再出来走向耳前。手少阳脉的分支也从耳后进入耳中，再出来走向耳前，所以经气衰竭时会耳聋、双眼直视、目系断绝。少阳主骨，经气衰竭则百节松弛。面色青白，是金木之气相互冲突，所以出现死亡征兆。“睘”是像受惊一样直视的样子。】阳明经脉衰竭时，口和眼不停动作，容易惊恐，胡言乱语，面色发黄；手足阳明经脉都盛大躁动而失去知觉，就会死亡。【足阳明脉起于鼻部，交会于鼻根，向下沿鼻外侧进入上齿缝，又出来夹口环唇，交会于承浆，再退行沿下颌后方下行，经过大迎，沿颊车上行到耳前，经过客主人，沿发际到额部；其分支从大迎前方下行至人迎，沿喉咙进入缺盆，下行过膈。手阳明脉起于手，沿臂到肩，从肩胛骨的交会处出来，上下进入缺盆，络肺；其分支从缺盆上行至颈部，贯穿面颊，下行进入齿中，又出来夹口，交会于人中，左脉走右侧、右脉走左侧，上行夹鼻孔，到达足阳明。新校正说：《甲乙经》“鼻孔”作“孔”，没有“到达足阳明”四字。因此经脉衰竭时口眼会不停动作，即眼睛闪动、下颌鼓动。胃病会厌恶人和火，听到木声就惊恐；还会辱骂他人，不分亲疏，所以容易惊恐、胡言乱语。黄色属土色。上是手阳明脉，下是足阳明脉。经脉盛，是指面部、眼睛、颈部、下颌、足背、腕部、小腿等处都躁动而盛大。不仁，是不能辨别善恶。出现这些情况，都是阳明经气将竭的征兆，所以会死亡。】少阴经脉衰竭时，面色发黑，牙齿显得变长并积满污垢，腹部胀满，大小便闭塞，上下不通，最终死亡。【手少阴气绝，血液不能流通；足少阴气绝，骨骼失去濡养而不能柔软，骨硬就会折断上行之气，所以牙齿显得变长并积垢。汗血败坏，皮肤颜色衰死，所以面色像漆一样黑而没有红色。足少阴脉从肾上行，贯穿肝和膈，进入肺中；手少阴脉起于心中，出来属于心系，下行过膈，络于小腹，所以经脉衰竭时腹胀闭塞，上下不通。新校正说：王冰注说“骨不耎、骨硬”，按《难经》和《甲乙经》应为“骨不濡，则肉弗能着”；手少阴脉络于小腹，《甲乙经》作“脉络小肠”。】太阴经脉衰竭时，腹胀闭塞，不能呼吸，容易打嗝，容易呕吐。【足太阴脉从大腿内侧前缘上行，进入腹部，属于脾而络于胃，再向上过膈；手太阴脉起于中焦，下行络大肠，又沿胃口上行过膈，属于肺，所以经脉衰竭时会出现这些症状。《灵枢经》说，足太阴脉动异常时，会出现进食即呕吐、腹胀、容易打嗝。】呕吐会使气机逆乱，气逆就会面红。【呕吐会导致气逆，所以面色发红。新校正说：按《灵枢经》，作“善噫，噫则呕，呕则逆”。】如果不呕吐，大小便就会上下不通；上下不通，面色就会发黑，皮毛焦枯，最终死亡。【呕吐时上部尚能通畅，所以只是面色发红；不呕吐则下部已经闭塞，上部又不通，心气向外灼烧，所以皮毛焦枯而死亡。为什么呢？足太阴脉的分支从胃部分出，向上经过膈而注入心中，因此皮毛焦枯，是心气向外灼烧所造成的。】厥阴经脉衰竭时，胸腹中发热，咽喉干燥，容易小便，心中烦乱；病情严重时，舌头卷曲，阴部上缩，最终死亡。【足厥阴脉的络脉沿小腿上行，聚结于阴部；其正经进入阴毛中，向下经过外生殖器，再向上到达小腹，夹着胃上行，沿喉咙后方进入头额；手厥阴脉起于胸中，出来属于心包，所以经脉衰竭时会胸腹发热、咽干、容易小便、心烦。《灵枢经》说，肝是筋的会合处，筋聚集于阴部，脉络于舌根，所以病重时舌头卷曲、阴部上缩；又因厥阴经脉经过阴部，所以会出现这种情况。新校正说：按《甲乙经》，“臯”作“睾”，“

译过”作“环”。】这就是十二经脉败坏的表现。【手三阴、手三阳、足三阴、足三阳合计十二经脉；“败”是说经气终尽而败坏。新校正说：详考十二经脉的内容，《灵枢经》中也有记载。】