黄帝内经素问卷二十三　唐　王冰　次注

译盛而难以抵挡；阳气郁愤壅盛，四处涌溢无边，所以九窍干燥闭塞。）阳气合并于阴，就会使上下无常，迫近阴脏而形成肠澼。（阴是指脏；阳气迫近脏而致病，也没有固定的上下部位。若病在下部，就会出现大便频数、赤白相杂。）这叫三阳直冲心胸，坐下后不能起身或躺卧，身体便会完全成为三阳之病。（足太阳脉沿肩下行至腰，所以坐下不能起身或躺卧，身体便会全部受病。之所以如此，是因为起身会使阳气更盛、鼓动加剧，因而总想躺下；躺下则经气调匀，所以身体能够安稳。新校正说：按《甲乙经》，“便身全”作“身重”。）即使这样，也只能说明对天下事理的认识还不完备；怎样辨别阴阳，使之与四时相应并与五行相合呢？’雷公说：（新校正说：从这里到篇末，全元起本另列为一篇，名为《方盛衰》。）‘关于阳的道理我还不能辨别，关于阴的道理我也没有理解，请允许我起身接受您的解释，把它作为最高深的道理。’（黄帝还没有认可他已深知，所以雷公再次请求。）黄帝说：‘你如果接受传授，却不知道怎样合于最高深的道理，就会惑乱师传。我告诉你最高深道理的要点。（不知道要点，学问就会散乱无穷；后世相互沿袭，距离圣人久远，学者各自认为自己的方法正确，就会扰乱师门教法。）疾病损伤五脏、筋骨，使其消耗，而你所说的话既不明白也不能辨别，那么世间君主所学习的医道就会因此断绝。（连严重疾病尚且不能明辨，轻微疾病又怎能得到启发而治愈？如果对此仍不能明白，就无法明白教导世间君主学习医道的方法，这种学问也会由此断绝。）肾气将要衰绝时，人会惋惋不安，到日暮更加明显；从容调养仍不能恢复，人的活动也会衰弱。（这是举容易辨识的脏腑情况来说。肾脉将绝，则心神内耗，筋骨脉肉在日暮时酸软空虚。“暮”就是晚上。若由此类推，其他脏腑之气都减少而不能恢复，就会表现为人的活动衰弱，不再旺盛；这是肾气不足，并非损伤所致。新校正说：按《太素》，“肾且绝”作“肾且绝死”，“日暮”作“死日暮”。） 《示从容论篇》第七十六（新校正说：据全元起本，此篇在第八卷，篇名为《从容别白》）。黄帝安闲地坐着，召见雷公问道：“你接受医术、诵读医书，若能广泛考察各种学说，并通过类比融会贯通其中的道理，请把你的专长告诉我：五脏六腑，以及胆、胃、大肠、小肠、脾、胞、膀胱、脑、髓、涕、唾、哭泣、悲哀，还有水液运行的途径，这些都是人体生成和治疗疾病时容易发生过失的方面。（《五藏别论》说：黄帝问道：我听说有的方士把脑、髓视为脏，有的把肠、胃视为脏，有的又把它们视为腑，彼此说法相反，却都认为自己正确。我不懂其中的道理，希望听听您的解释。岐伯说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是由地气生成的，都藏于阴而形象类于大地，所以收藏而不排泄，称为奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是由天气生成的，其气象天，主排泄而不收藏；它们接受五脏传来的浊气，所以称为传化之腑。因此，古代医治疾病的人把这些方面看作容易发生的过失。）你务必要弄清楚这些道理，这样就可以使诊治十全十美；如果不能了解，便会受到世人的怨责。（不能了解这些道理而妄动，损伤生命，所以人们听到这类议论，往往会产生怨恨责怪之心。）雷公说：“我请求诵读《脉经》上下两篇，内容很多；但要辨别差异、加以类比，我仍然不能做到十全，又怎么足以弄明白呢？（我的意思是，我所诵读的《脉经》上下两篇内容虽然很多，但辨别差异、类比各种情况，仍不能依据义理融会贯通，达到十全，又哪里足以从心里明白其中的至理呢？‘安’就是‘何’的意思。）黄帝说：“你再试着说明五脏发生疾病的过失、六腑失调的情况、针刺砭石治疗的失误、适宜使用的毒药，以及汤液和饮食滋味，把各种情状都详细说出来回答我；我想借此考察你究竟知道还是不知道。（这里的‘过’，是指发生了过失，也就是没有遵循通常的候诊规律而导致发病。所谓毒药，是用来攻邪的药；所谓滋味，是用来充养身体的饮食。只是试探雷公究竟知道还是不知道。新校正说：据《太素》，‘别试’作‘诚别’。）雷公说：“肝虚、肾虚、脾虚，都会使人出现…… 反复烦闷、忧愁，应当使用毒药、针刺、艾灸、砭石或汤液治疗，有的已经痊愈，有的仍未痊愈。我想听听其中的道理。【公孙先生因为黄帝问到要用毒药、汤液及药物滋味来治疗五脏的过错，所以问了这个病。】黄帝说：“公孙先生，您年长，为什么还要问我这个年轻人？是我真正提出问题，反而自取谬误了。【意思是所问

译与所答不相应；因为问题与回答不相应，所以说是我确实发问而自招了错误的回答。】我问您关于幽微难见的道理，您却用《上下篇》的内容来回答，这是什么缘故？”【“窈冥”是指不能直接看见的事物，即形体之气以及营卫之气。《八正神明论》中，岐伯回答黄帝说：观察那些幽微难见的变化，是说形气营卫不能显现在体表，只有高明的医生能够根据日的寒温、月的虚盛、四时之气的浮沉，反复参合而加以调和；医生往往能预先察知这些变化，然而它们并不显现在体表，所以说要观察幽微之处。正因为如此，黄帝说“我问您幽微难见的道理”。可是肝虚、肾虚、脾虚，正是《上下篇》所论述的幽微之处，所以黄帝又说“您为什么用《上下篇》来回答我”罢了。】脾虚时脉象浮，容易像肺脉；肾脉稍微浮起时，容易像脾脉；肝脉急而沉、又散乱时，容易像肾脉。这些都是医生时常发生混淆的地方，但只要从容不迫地审察，仍然可以辨别出来。【脾虚的脉浮，按候上部时像肺脉；肾脉稍浮，按候上部时像脾脉；肝脉急、沉而散，像肾脉。为什么会这样？因为三脏相互接近，所以脉象参差而相似，医生因此迷惑混乱，造成治疗上的过失。不过仍应从容安缓，仔细比较同异，就能辨别三脏的脉候。怎样辨别？浮而缓是脾脉，浮而短是肺脉，稍浮而滑是心脉，急紧而散是肝脉，沉而细微是肾脉。若不能比较辨类，疑惑混乱就会更加严重。】至于说三脏分别属于土、木、水，彼此并居，这是连童子都知道的事，为什么还要问我？【脾与土相合，肝与木相合，肾与水相合；这三脏都位于膈下，位置相近。】雷公说：“有这样一个人，头痛，筋脉痉挛，骨骼沉重，身体怯弱，气短，呃逆、嗳气，腹部胀满，时常惊恐，不喜欢睡觉。这是哪个脏腑发病？他的脉浮而弦，切按时又像石头一样坚硬。我不知道该如何解释，所以再问这三脏的病情，是想通过比较相似之处来辨别。”【因为脉象有浮、弦、石坚等表现，所以说要询问三脏的病情，以便比较辨类。】黄帝说：“这就是所谓从容辨别的方法，也就是比较辨类。年长的人，应当从六腑方面寻找病因；年少的人，应当从经脉方面寻找病因；年壮的人，应当从五脏方面寻找病因。【年长者多受饮食滋味的影响，年少者多因劳作和役使受病，年壮者多因房事过度而病。房事过度会耗伤精气，劳作役使会使经脉感受风邪，恣食厚味会损伤六腑，所以诊察的着眼点各不相同。】现在您所说的情况，都是没有考虑八方之风郁积、五脏受损消耗以及邪气传递、相互影响。浮而弦的脉，是肾气不足的表现。【脉浮表示虚，脉弦表示肝气；这里因为肾气不足，所以脉见浮弦。】沉而坚如石的脉，是肾气郁结在内的表现。【“石”就是坚硬的意思；“着”是说肾气迫滞在内，凝着不行。】身体怯弱、气少，是水道不通，形气逐渐消耗殆尽的表现。【肾气不足，所以水道不通；肺主藏卫气，因此形气消散而尽。】咳嗽、烦闷忧愁，是肾气上逆的表现。【肾气郁滞在内，向上归于其母脏肺。】一个人的气机，病只会在一个脏，不会像您所说的那样三脏同时发病；那是不合医理的。”【经典并不是这样说的。】雷公说：“有这样一个人，四肢懈怠无力，喘息咳嗽，便血。我诊察后认为是肺受伤，切脉见浮大而紧，因此不敢治疗。一个技术粗疏的医生却用砭石针刺，病情反而加重，出了很多血；血止住后，身体却感觉轻快。这究竟是什么病？”黄帝说：“您所能治疗的病已经很多，但对这个病却判断错了。【您认为是肺伤而不敢治疗，这正是违背医理、错误判断的表现。】这就好比鸿雁飞翔，偶然冲上高天，难道那只是凭借羽翼的能力吗？粗疏医生使用砭石，也与此相似。圣人治疗疾病，遵循法则、掌握尺度，并根据事物的相互联系，按照形色的细微变化，从上到下进行诊察，哪里一定要拘守某一条经脉呢？【这里说的“经”是经法，不是经脉。】现在，脉浮大而虚，是脾气不能外达、不能输送到胃，而胃中之气反从外归入阳明的表现。【足太阴脾经的络脉分支进入并联络肠胃，所以说脾气在外不能输达胃，而从外归入阳明。】两个火脏不能胜过三个水脏，因此脉象紊乱而没有常态。【两个火脏指心、肺，三个水脏指肝、脾、肾。心肺位于膈上，所以称二阳；肝脾肾位于膈下，所以称三阴。三阴之气向上胜过二阳，阳不能胜阴，所以脉象紊乱而无常。】四肢懈怠无力，是脾精不能运行的表现。【脾主四肢，脾精不能化生运行，所以四肢会

译这样。】喘息咳嗽，是水气与阳明相合并聚的表现。【肾气上逆进入胃中，所以水气并聚于阳明。】便血，是脉气急迫，血液不能按正常道路运行的表现。【“泄”是流出；脉气频数急迫，血液在体内溢出，不能进入经脉，所以发生便血。由于脉气奔迫、血液外溢，所以说血无所行。】如果把它当作肺伤，是因为判断失误、近于狂妄；不能引据症状相互比较，是认识不明。所谓肺伤，是脾气不能固守，胃气不能清和，经脉之气不能运行，肺的真脏受损败坏，经脉旁侧阻绝，五脏之气向上漏泄；不是鼻衄出血，就是呕血。这两种病的证候并不相同。【肺气受伤，脾失去外援，所以说脾气不能固守；肺脏受损，气机不能运行，气不运行则胃中胀满，所以说胃气不能清和。肺主运行营卫之气，因此肺伤后，经脉不能由肺推动运行。所谓“真脏”，指肺脏本身；肺脏损坏，皮膜受损，气向上散失，经脉旁侧阻绝而不能流通，五脏之气向上泛溢而漏泄，不是鼻衄出血，就是呕血。因为肺主鼻、胃与口相应；口鼻是气机出入的门户。现在肺脏已经受损、胃气又不清，血若不从鼻中衄出，就会下流到胃中而呕出。肺伤与脾伤，鼻衄和便血虽然都是血液外出，但病变本源不同，所以这两者不能类比。】这就像天空没有形体、土地没有纹理一样，黑与白相距十分遥远。【意思是肺伤与脾伤的形证悬殊，就像天地相隔、黑白异色一样。】这正是我的过错，因为您已经知道这些，所以我没有把比较辨类的方法告诉您。【“是”就是“这”的意思；这是说雷公在辨病上出了差错，而我没有教给您比较辨类的方法，因此也自称有过。】明确地根据形证进行比较辨类，并从容辨察，所以称为“诊轻”。【新校正说：据《太素》，这里的“轻”字作“经”。】这就是最高深的医道。【“从容”是上古医经篇名。如何证明这一点？《阴阳类论》中雷公说：“我已经竭尽心意，接受所传的经脉歌诀，获得了从容辨察的道理。”由此可知，古文中确实有《从容》这一篇。】《疏五过论篇》第七十七（新校正说：据全元起本，此篇在第八卷，篇名为《论过失》）。黄帝说：“唉，这种至高的道理多么深远啊，精微深奥得难以穷尽！它就像观察深渊，又像迎接浮云：观察清澈的深渊，还可以测量它的深浅；迎接漂浮的云，却不知道它的边际。（‘唉，深远啊’，是感叹至高的道理难以达到；‘精微深奥啊’，是说它的作用妙不可言、没有穷尽。深渊清澈，可以看清底部，所以还能够测量；浮云飘浮不定，没有固定边际，所以无法知道它的界限。新校正说：详考此文，与《六微旨大论》的文字重复。）圣人的医术，是天下百姓应当遵循的准则。讨论和裁定人的志意，必定有法度可依；遵循医理，恪守规律，考察并依照医疗事务，才能成为百姓的辅助。因此，行医有五种过失和四种应遵循的德行，你知道吗？（谨慎避免五种过失，就能敬重并顺应四时的德气。德，是道的作用，也是生命的主宰，所以不可不敬重并顺应它。《上古天真论》说，之所以能够活到一百多岁而动作不衰，是因为德性完备而不受损害。《灵枢经》说，天赋予人的就是德。由此可知，天降下德气，人依靠它而生存；德气主宰人体之气并怀藏精神，可以向上与天相通。《生气通天论》说，自古以来，能够与天相通，是生命的根本，说的就是这个道理。新校正说：据《太素》，‘为万民副’中的‘副’，杨上善解释为‘辅助’。）雷公离开座位，拜了两拜，说：“我年纪轻，资质愚钝，因疑惑而来；对于五种过失和四种德行，我没有听闻，也不能类比形体与病名，只能牵强引用医经，心中实在无法回答。（这是说自己没有从老师那里接受过传授，也不是天生就能知晓，学业和功力浅薄，所以用谦逊的言辞回答。）黄帝说：“凡是尚未诊察疾病的人，必须先问清楚：这个人是否曾经显贵而后来失势。如果不是外邪侵袭，却从内在生病，就叫作‘脱营’。（这是因为精神受到屈辱。过去尊贵荣耀，后来遭受卑贱屈辱，心中长期留恋过去、积存忧愁恐惧，所以即使没有外邪侵袭，疾病也会从内而生，血脉逐渐虚减，因此叫作‘脱营’。）曾经富有而后来贫穷，叫作‘失精’，五脏之气郁滞不畅，疾病便会相互合并。（富有时放纵欲望，贫穷后财物骤减，内心郁结忧煎，外在又因失去财物而悲伤过度；于是心神随着思念和谋虑而驰逐，营卫运行的道路闭塞迟滞，气血不能运行，积滞相合而形成疾病。）医生诊察时，发现病不在五脏六腑，形体也没有发生变化；诊察后疑惑不解，不知道疾病的名称。（这是说疾病初起时的情况。疾病由思恋和情志所致，

译因内心思虑而起，所以尚未停留在脏腑，形体也没有改变；医生未能了解这些情况，因而诊察后感到疑惑。）身体一天比一天消瘦，气虚而精气不足。（这是疾病发展的第二阶段。气血相互逼迫，形体肌肉逐渐消耗，所以身体日益消瘦。《阴阳应象大论》说，气归于精，精依赖气来滋养；现在气虚而不能化生，精也就没有来源得到滋养。）病情加重后，气力衰竭，身体不时出现寒战，并常常受到惊吓。（这是病情深入的表现。病邪深入，胃气耗尽，阳气在内受到逼迫，所以出现恶寒和惊惧；‘洒洒然’是形容寒冷战栗的样子。）病情之所以加重，是因为外在损耗了卫气，内在夺伤了营气。（忧愁使血受到煎熬，悲伤使气逐渐减少，所以外在损耗卫气，内在夺伤营气。所谓病情加重，就是因为这种损耗和夺伤。新校正说：据《太素》，‘病深者以其’作‘病深以甚也’。）高明的医生如果仍然失误，是因为不了解疾病的真实情状；这同样是治疗上的过失。” 这是治疗上的第一种过失。凡是要诊察疾病，必须询问患者的饮食和居住环境。（饮食、居处各有不同，所以要询问。《异法方宜论》说：东方是天地最先生成的区域，有鱼盐之利，靠近海滨水边，当地人吃鱼而嗜咸，安于所居，喜爱当地食物；西方属金气旺盛之地，多沙石，是天地收敛之处，当地人居住在高地，多风，水土坚硬，人们不穿丝帛而穿粗布、垫草，饮食精美而多肥胖；北方是天地闭藏的区域，地势多高陵，人们居住在高处，风寒，水冷，当地人喜欢在野外居住，以乳类为食；南方是天地生长养育万物、阳气最盛的地方，地势低下，水土柔弱，雾露聚集，当地人喜酸，吃发酵食物；中央地势平坦而潮湿，是天地生养万物的地方，物产多，当地人饮食混杂而少劳作。因此诊病应先询问这些情况。圣人把各种方法综合起来，使治疗各得其宜，说的就是这个道理。）突然得到极大的快乐，或突然遭受极大的痛苦，都会损伤精气，精气耗尽，形体也会毁坏衰败。（喜悦使气和缓，悲哀使气消散；悲哀从内心发动，会耗尽生命，所以精气衰竭，形体残毁，心神沮丧。）突然暴怒会损伤阴，突然大喜会损伤阳。（怒则气逆，所以损伤阴；喜则气缓，所以损伤阳。）逆乱之气向上运行，使经脉胀满，神气离散而脱离形体。（厥气就是逆气；逆气上行，充满经络，就会使神气散乱，离开形骸。）愚昧的医生治疗时，不懂得补法和泻法的区别，也不了解病人的情志病情，只是笼统地施以补泻，于是五脏精华之气日渐脱失，邪气便乘虚并入。这是治疗上的第二种过失。（不知道喜怒哀乐的不同情状，概括地同样采用补泻，结果五脏精华之气日渐脱失，邪气侵蚀并入正气。）善于诊脉的人，必须通过类比异常与常态、从容辨别来认识病情；能够做到这一点，才是良医。若不知道这种方法，即使会诊脉也不足以称为可贵，这是诊察上的第三种过失。（“奇恒”是说脉候与通常情况不同；“从容”是分辨脏气虚实及脉象高下、相似之处。《示从容论》说，脾虚脉浮像肺，肾脉稍浮像脾，肝脉急沉而散像肾，这些都是医生经常混淆的地方，必须从容辨别才能诊出。）诊病有三项常规，必须询问患者的贵贱地位、是否曾为受封的君主而后遭败伤，以及是否有追求侯王尊贵地位的欲望。（尊贵者身体安逸、心志快乐，卑贱者身体劳苦、心志困苦，苦乐不同，所以首先要问。受封君主而遭败伤，是指君位被降、由公卿封君失势；“欲侯王”是指贪慕尊贵地位而妄求不止。新校正说：按《太素》，“欲”作“公”。）从前尊贵而后来失去权势，即使没有受到外邪侵袭，精神也会在内受伤，身体必然衰败。（忧惧煎迫，郁结不舒所致。）开始富裕后来贫穷，即使没有外邪损伤，也会出现皮肤焦枯、筋脉拘屈、痿弱、跛行、筋脉挛急。（五脏之气滞留牵连，病邪相互合并，所以会这样。）医生不能严肃告诫患者，也不能使其精神振作；外表反而一味柔顺迁就，病情紊乱而失去常态。疾病不能转移，医生的治疗也就无法施行。这是治疗上的第四种过失。（“严”是告诫、禁止不当行为，使患者听从；“外为柔弱”是指一味顺从迁就。告诫不能禁止错误，振作精神不能使其听从命令，只会迁就外物，因而扰乱自然常态；病不能改变，又怎么能治疗呢？）凡是诊病，都必须知道疾病的始终；还要知道余绪，即病情发生的起因和后续。切脉、询问病名，都应结合男女的生理差异。（“始终”指观察气色。《脉要精微论》说，知道外在表现，就

译要从终点追溯起点，明察五气五色的变化循环；“余绪”是病情发端留下的线索。“切”是用手指按脉，“问名”是询问疾病的名称。男子阳气较多，左脉较大为顺；女子阴气较多，右脉较大为顺，所以诊察时应先按男女的通常规律加以比较。）离散亲爱、断绝思念、思虑郁积、怨结、忧愁、恐惧、喜悦和愤怒，会使五脏空虚、血气失去固守；医生却不能了解，还能说出什么治疗方法呢？（“离”是离弃亲爱，“绝”是断绝心中所念，“郁”是思虑积聚，“结”是余怨固结。询问亲爱之事，会使魂神游荡；断绝所怀，会使意志丧失；积聚思虑，会使神劳；固结怨恨，会使志苦；忧愁使气机闭塞不行；恐惧使神气动荡而失守；盛怒使人迷乱而不能调治；喜乐过度使神气散乱而不能内藏。由于这八种情志，五脏空虚、血气失守，医生却不思考明白，又能说什么呢？新校正说：按《甲乙经》，“荡惮而失守”作“不收”。）从前富裕而遭受重大损伤，筋脉断伤，脉络受损；身体虽然恢复行动，却使津液不能持续滋养。（“斩筋绝脉”是说遭受超出常情的损伤；身体虽恢复原状，但气血精气已经耗减，所以津液不能继续滋生。）因此，损伤败坏之处凝结停留，邪气迫近阳脉，化为脓；脓邪积聚日久，外在就表现为寒热。（阳是指各阳脉和六腑；“炅”就是热。筋脉遭受非正常损伤后，气血在体内凝结停留而不去，迫近阳脉便化脓，久积腹中则外见寒热。）粗劣的医生治疗时，急于反复针刺阴阳经脉，使身体精气被耗夺；病情加重，身体解散无力，四肢运转失常而筋脉转筋，死亡日期也就可以预见。（他们不知道寒热是脓积所致，却把它当作普通热病，概括采用治疗方法，反复针刺阴阳经脉，导致经气耗夺。）医生不能明辨，也不询问疾病从何处发生，只说死亡日期，同样是粗劣的医生。这是治疗上的第五种过失。（粗工不一定是完全不懂医理的人；即使读完三代医书，若不能诊察三项常规，治疗不谨慎，不能避免五种过失，不追究病情线索、不询问患者的生活情况，也足以称为粗疏的医生。）以上五种过失，都是接受了医术却没有通晓医理、不能明白人事情状的人。（这些人只能称为接受过医术的门徒，还不足以通晓精微道理，连人间情事也仍然懵懂。）所以说，圣人治病，必须懂得天地阴阳、四时运行规律、五脏六腑、雌雄表里，以及针刺、艾灸、砭石、毒药各自所主治的病；还要从容辨察人事，来阐明经脉医理。对贵贱贫富不同的人，要分别考察其体质和情志；询问年龄大小、勇敢怯弱的情况；细察身体各部位，了解疾病的起始和根本；依据八正、九候进行诊察，这样诊断必然能够符合病情。（圣人的认识和准备就是如此，医生应当努力学习。）治病的关键，是把人体内部的气看作最重要的依据，循着病理去探求；如果找不到原因，就应从表里关系上查找。（医生治病，必须在形体和气机内部寻找病因，这就是圣人所珍视的要点；若不能直接找到，就从脏腑之气、阴阳表里方面观察。新校正说：按全元起本及《太素》，“气内为寳”作“气内为实”。杨上善说，天地间的气是外气，人体内的气是内气；外气裁成万物，是外在的实，内气营卫身体，是内在的实。治病能够求得内气的道理，就是治病的要旨。）守住气血多少、针刺深浅等规律，谨慎施治，不要错失腧穴的道理；能够实行这种方法，终身都不会有危险。（“守数”是掌握气血多少以及针刺深浅的尺度；“审治”是审察腧穴及其治疗作用而施治；守住这些规律，就不会失去腧穴的治疗原则。“殆”就是危险。）不知道腧穴的道理，就会使五脏积热，热邪传入六腑，形成痈肿。（“郁”是积聚，“熟”是热；五脏积热，六腑受到影响，阴阳热邪相迫，热邪经过的地方就会形成痈。）诊察疾病如果不够仔细，就是失常。（这是说失去正常经典医术及其正确运用的方法。）谨慎遵守这种治疗原则，使它与经典相互发明。（就是前面所说循求体内之气，并探求腧穴规律。）上经、下经、揆度阴阳、奇恒、五中等理论，都可以用来判断和阐明明堂部位；审察疾病的始终，就可以纵横通达地运用医道。（所谓上经，是讲人体之气与天相通；下经，是讲疾病的变化。这两部经典用来揆度阴阳之气；奇恒讲奇异疾病；五中讲五脏之气和色泽，最终都要由明堂各部位来判断。“揆度”是测度病情深浅；“奇恒”是说异常疾病；“五中”是说五脏气色。明堂是观察万物、辨别黑白、审察长短的地方，所以说由明堂来判断。审察始终，是审察五色的

译生克、盛衰，循环往复。医道若能如此运用，就没有穷尽；如同庖丁解牛时眼中没有全牛，做任何事都能恰当，因此可以在世间纵横施行。）《征四失论》篇第七十八。（新校正说：按全元起本，此篇在第八卷，名为《方论得失明著》。） 黄帝在明堂，雷公陪坐。黄帝说：“先生所通晓的医书、所接受的医事很多了，请你试着说明医治得当和失误的道理，以及为什么会得当、为什么会失误。”雷公回答：“我遵循经典、接受师业，书中都说能够十全十美；但实际施治时有时仍会发生过失，请让我听听其中的道理，并为我解释。”（这是说，学习经典、接受老师传授的医术，经典都说可以使人十全；但实际施行正术、宣行最高道理时，在世间仍有得失，所以请求解释。）黄帝说：“是因为你年纪小、智慧还没有达到，还是你想把各种说法混杂在一起？”（黄帝怀疑他其实有所知，所以反过来发问。）十二经脉和三百六十五络脉，都是人们明白、医生遵循运用的内容。（就是说学习之后加以运用。）之所以不能十全，是因为精神不能专一，心志意念不能条理清楚，外在表现和内在脉象互相不符，所以时常疑惑危险。（外是色泽，内是脉象；精神不能专注于医术运用，心志不能遵循条理，就是粗疏地揆度、失去常规，因此色与脉不相符合，时时产生疑惑和危险。）诊察时不知道阴阳逆从的道理，这是治疗上的第一种失误。（《脉要精微论》说，冬至后四十五天阳气渐渐上升、阴气渐渐下降，夏至后四十五天阴气渐渐上升、阳气渐渐下降；阴阳有时序，和脉象相应。又说，脉理微妙，不能不仔细察看；察脉有一定纲纪，要从阴阳开始。因此诊察不懂阴阳逆从，就是第一种失误。）接受老师传授却没有学完，妄自创作杂术，错误地说这就是医道，另立名称以夸耀自己的功劳。（新校正说：按《太素》，“功”作“巧”。）任意使用砭石，后来给身体留下祸患，这是治疗上的第二种失误。（没有学完老师的医术，却只凭妄想行事，改变古法而自夸功劳，依循自己的错误，给身体留下祸患，这是应有的结果。老子说“不要给自己留下灾祸”，就是戒除这种妄行。）不根据贫富贵贱的居处、坐卧劳逸、身体寒温来调整治疗，不考虑饮食是否适宜，不辨别人的勇敢或怯弱，也不知道用类比来判断；这样只能使自己混乱，不能使自己明白，这是治疗上的第三种失误。（贫贱者多劳，富贵者多安逸；安逸者不易受邪，却容易因劳累而受伤，劳累者容易受邪。富贵者所受劳累，大致相当于贵人的一半；贫贱者所受邪气，大致相当于卑贱者的一半，大体如此，但世代享禄之家也有不同。勇敢者不易受病邪侵袭，怯弱者容易受伤，是因为神气有强弱。观察贫贱富贵、坐卧劳逸、身体寒温和饮食是否适宜，就可以知道病理；不知道类比，使用方法就会失当，只会扰乱心绪，哪里谈得上通达明白呢？所以是第三种失误。）诊病时不询问疾病的起因，例如忧患、饮食失节、起居过度，或曾受毒物损伤；这些都不先问清楚，便突然只按寸口脉，怎么能切中病情？还妄自给疾病命名，显得粗疏浅陋，这是治疗上的第四种失误。（忧是忧惧，患是患难；饮食失节，是饮食过饱；起居过度，是劳耗过度；“伤于毒”是说有些疾病不能拘泥于脏腑相乘的常法来治疗；“突然按寸口”是说没有先察寸口脉的和平与不和平。即使医术精巧、熟知四种诊法，尚且可能疑惑；如果诊断不能符合疾病的形态和名称，却妄自立说，成为粗劣的医生，即使愚昧者也能看出其荒谬，更何况通达高明的人呢？所以是第四种失误。）因此，世间人谈论医生的得失，声音可以传到千里之外；但如果不明白寸口脉诊和人事的关系，又凭什么使人了解诊断呢？（医生的得失、毁誉，世人的议论都能传到千里之外；如果不明白寸口诊脉应根据哪些人事来判断，又凭什么让人了解呢？）治疗的规律，要以从容平和为根本。（“治”是主导，“葆”是平和；意思是诊察脉象和规律时，应以气机的高下为类比的根本，所以下文说：）只是坐着按寸口脉，诊断却不能符合五脉及百病的起因，开始便归咎自己，把过失推给老师。（自己不能深入学习医道，导致诊断错误，却一开始就埋怨、诽谤老师，把过错推给老师，是不应该的。）因此，医术不能遵循医理，便把医术丢在市场上；妄自施治，偶然有时见效，就以为自己的愚见正确。（不能修习最高深的医理，反而在市场上叫卖医术；人们不相信，认为其平常而虚妄，所以说把医术丢在市场上。愚昧的人百次考虑偶尔有一次碰巧得当，哪里有什么值得

译夸耀的功劳呢？新校正说：按全元起本，“自”作“巧”；《太素》作“自功”。）唉，医道幽深玄妙，谁能真正知道它的道理？（今详，“熟”应作“孰”。）最高深的道理，广大得可与天地相比，深广得可与四海相配；你不懂得阐明医道，却把明白的道理接受成昏暗。（“唉”是感叹；“幽幽冥冥”是说玄远深奥。最高深的道理玄远深奥，谁能真正知道？可与天地相比，是说其高下不可测量；可与四海相配，是说其深广不可测量。如果不能把它讲明，就会把明白的道理传成昏暗。晦就是昏暗。）《黄帝内经素问》第二十三卷 《黄帝内经素问》第二十三卷释文 《著至教论》：恤（音戌）。《示从容论》：砭（方验切）。《疏五过论》：沮（七余反）、惮（音但）、佚（音逸）、葆（音保）。