孙真人备急千金要方卷之四十八

译半夏汤，主治肉实、坐着安稳却不能活动、喘气，属于脾病、受到热气影响，关格；用以消除喘息的方剂：半夏、宿姜各八两，杏仁五两，细辛、橘皮各四两，麻黄一两，石膏七两，射干二两。以上八味，切碎，用水九升，煎取三升，分三次服。需要通利大便的，加芒硝三两。闭涩第六论 方 灸法 论说：有人因时病痊愈后，得到闭塞不通，最终因此夭折，实在不能轻视，所以详细记述。虽然不是必死的病，但凡是不懂药物的人，只能束手等死，实在令人痛惜。列举单方、复方，是为了防备仓促之需。凡大便不通，都可用滑润之物以及冷水来通利。凡观察到面色发黄，就知道大便困难。麻子仁丸：趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩相搏，大便就会坚硬，这叫脾约。脾约的人，大便坚硬，小便通利而不口渴：麻子仁二升，枳实、芍药各八两，杏仁一升，大黄、厚朴各一斤。以上六味，研成末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸。用饮汁服五丸，每日三次，逐渐增加到十丸。《肘后》《外台》没有杏仁。主治关格、大便不通的方剂：芒硝、乌梅、桑白皮各五两，芍药、杏仁各四两，麻仁三两，大黄八两。以上七味，切碎，用水七升，煎取三升，分三次服。一种版本没有乌梅，加入枳实、干地黄各二两。主治大便闭塞不通的神效方：猪胆或羊胆都可以，用筒灌入约三合，使其深入，立即就会排出；若没有排尽，过一会儿再灌。一方加冬葵子汁调和，也很好。又可用椒豉汤五升，和猪膏三合灌入，效果很好，临时容易得到就使用。又可将蜂蜜煎成膏状，做成像人的手指那么大的条，深入纳入肛门，也很好。又可用无灰浓酒半升，加盐三钱匕，煎炼成膏，按上述方法使用。三黄汤，主治下焦热结、不能大便的方剂：大黄三两，黄芩二两，栀子二十枚，甘草一两。以上四味，切碎，用水五升，煎取一升八合。分三次服。若闭塞严重，加芒硝二两。五柔丸，主治闭涩以及虚损不足、饮食不能化生肌肤、三焦失调；调和营卫，通利腑脏，补益三焦的方剂：大黄一升，蒸二斗米后置于米下；前胡二两，半夏、苁蓉、芍药、茯苓、当归、葶苈、细辛各一两。以上九味，研成末，用蜂蜜调和，共捣一万杵，制成梧桐子大小的丸。饭后服十五丸，以后逐渐增加，每日两次。《崔氏》说：能使人喜欢吃饭，消化谷食、补益气；有忧思的人，加松实半两、庵▯半两，服用可使中焦舒缓；不适意时便服。又有黄芩一两。大五柔丸，主治脏气不调、大便困难，通调营卫，利通九窍，消化谷食、补益气的方剂：大黄、芍药、枳实、苁蓉、葶苈、甘草、黄芩、牛膝各二两，桃仁一百枚，杏仁四十枚。以上十味，研成末，用蜂蜜调和制成梧桐子大小的丸。每次服三丸，每日三次，逐渐增加到二十丸，用酒送服。濡脏汤，主治大便六七日不通，腹中有燥屎，寒热烦迫，气短汗出，胀满的方剂：生葛根、猪膏各二升，大黄一两。以上三味，切碎，用水七升，煎取五升，去掉药渣，加入猪膏，煎取三升，澄清。体质强壮者一次服下，体质羸弱者分两次服。也治大小便不通。主治大便不通的方剂：大戟一斤，大豆五升，商陆、牛膝各三斤。以上四味，切碎，用水五升，煎取二升；再用大豆五升煎煮，直到汁液收尽、豆子干燥。开始服三枚，以通便为限。又一方：用蜂蜜调和胡燕屎，纳入肛门，立即通便。又一方：水四升、蜂蜜一升，合在一起煮熟，放凉后灌入下部，约一顿饭的时间就能通便。又一方：盥半合、蜂蜜三合，合在一起煎得像饴糖，取出后放入冷水中，制成槟榔大小、约手指粗细的丸。深入纳入下部，立即通便。主治大便困难的方剂：单用豉清、酱清、羊酪、土瓜根汁灌入，立即通便。又一方：用酱清浸泡乌梅，灌入肛门内。又一方：桑根白皮、榆根白皮各一把。以上二味切碎，用水三升，煎取一升半，分三次服。又一方：桃皮三升，用水五升，煎取一升，一次服下。又一方：用水一升，煎羊蹄根一把，取汁半升，一次服下。又一方：经常煎麻子取汁饮服。又一方：经常服用蜜煎五合。又一方：用猪脂和陈葵子末制成丸，大小如梧桐子。每次服十丸，通便后即停服。又一方：用水送服桃花方寸匕。没有桃花，用桃树白皮也可以。又一方：经常服用车前子和车前叶，也很有效。又一方：捣取葵根汁，生服。又一方：好胶三寸，葱白一把。以上二味用水四升，煎取一升半，一次服下，立即通便。又一方：葵子、牛酥各一升，也可以用猪脂。以上二味用水四升煎葵子，取汁一升，加入牛酥煮沸一次，放凉后分两次服。又一方：将葵子汁与乳汁等量混合服用，立即排出。又一方：酱清三升，麻油二升，葱白三寸。以上三味合煎至黑色，去掉药渣，放凉后一次服下。另一方不用酱清。芒硝丸，治疗胀满不通：芒硝、芍药各一两半，杏仁、大黄各二两，黄芩一两六铢。以上五味研末，用蜜制丸，大小如梧桐子。用饮料送服十五丸，逐渐增加到二十丸，以通利为度，每日三次。又一方：通草、朴硝各四两，郁李仁、黄芩、瞿麦各三两，车前子五合；一方用六两，另一方用二升。以上六味切碎，用水八升，煎取二升半，分三次服。另一方用绢袋装药煎煮，一次服二升。又一方：独头蒜烧熟后去皮，用绵裹住，放入肛门内，气即可通。又可削取姜，裹上盐纳入；也可将干姜、盥、杏仁捣成丸后纳入，都很好。治疗胀满、闭塞不下：吴茱萸一升，干姜、大黄、当归、桂心、芍药、甘草、芎藭各二两，人参、细辛各一两，桃白皮一把，珍珠半两，雄黄十八铢。以上十三味切碎，用水一斗煎取三升，去掉药渣，加入雄黄末、珍珠末和酒一升，用微火煎煮三沸。服一升，排下后即停服。走马汤，主治一切突然中恶、心痛腹胀、大便不通。方见《心腹痛篇》。巴豆丸，主治寒癖、宿食，久饮或饱食不消、大便闭塞不通：

译巴豆仁一升，清酒五升，煮三日三夜，捣碎至极熟，再与酒用微火煎煮，制成如胡豆大小的丸药。要使之催吐、泻下，服二丸。练中丸，主治宿食不消、大便艰难。《肘后》称为承气丸。大黄八两，葶苈、杏仁、芒硝各四两。以上四味研末，用蜜制成梧桐子大小的丸药，饭后服七丸，每日三次，以后逐渐增加。灸法：大便艰难，灸第七椎两旁各一寸处，七壮。又灸承筋二穴，各三壮，穴在腓肠肌中央的凹陷处。大便不通，灸侠玉泉穴，两穴相距各二寸，称为肠遗，灸数随年龄而定。另一说为二寸半。又灸大敦穴四壮，穴在足大趾丛毛中。大便闭塞，气结，心下坚硬胀满，灸石门穴一百壮。产后闭塞不通，灸足大都穴，灸数随年龄而定。治疗老人和小儿大便失禁，灸两脚大趾距趾甲一寸处，各三壮。又灸两足大趾分叉处，各三壮。治疗大小便不通：葵子末一升，青竹叶一把。以上二味用水二升，煮沸五次，一次服下。又一方：葵子一升，切碎的榆皮一升。以上二味用水五升，煎取二升，分三次服。又一方：葵子一升，用水三升煎取一升，去掉药渣，加入猪脂一升，空腹分两次服。又一方：将甑带煎取汁，与蒲黄方寸匕混合，每日服三次。又一方：猪脂一斤，用水二升煮沸三次，饮其汁，立即通便。治疗大小便不利：葵子二升，消石二两。以上二味用水五升，煎取二升，分两次服。治疗小儿大小便不通：捣取白花胡葵子末，煎汁服用。又一方：将鸡屎白研末，服一钱匕。灸法：大小便不利，将要发生腹痛，灸荣卫四穴一百壮。穴在脊背四面各一寸处。腹部发热闭塞，时常大小便困难，腰痛牵连胸部，灸团冈穴一百壮。穴在小肠俞下二寸，横向三间寸处，灸之。大小便不通，灸脐下一寸处三壮。又灸横纹穴一百壮。大小便不利，灸八窌穴，音为“辽”，一百壮。穴在腰目下三寸，夹脊相距四寸；两侧各四穴，共八穴，所以称为八窌。小儿大小便不通，灸口角两旁各一壮。小便不利、大便频频泄泻，灸屈骨端五十壮。小便不利、大便直泻，灸天枢穴一百壮。穴在脐旁，左右相距三寸。魂魄之舍不可针刺；通常在脐旁一寸处，和脐相距约三寸。《孙真人备急千金要方》第四十八卷完。“各一斤”：影宋刻本中“厚朴”作“一尺”。“三两”：影宋刻本作“二两”。“二十枚”：影宋刻本作“二七枚”。“四升”：影宋刻本作“三升”。“分三服”：宋本作“分二服”。“裹”：原文作“一”，据影宋刻本改。“日三”：影宋刻本作“日二”。〔原文数字、纪年保留：7日〕 “歧”：原文作“奇”，据影宋刻本改。“二升”：影宋刻本作“三升”。“汁”：原文作“汗”，据影宋刻本改。“二升”：影宋刻本作“一升”。《孙真人备急千金要方》第四十九卷。宋朝奉郎、守太常少卿、充任秘阁校理的林亿等校正。脾脏方。热痢第七：论、脉证、方、灸法。论说：我自立身以来，三次患热痢，一次患冷痢，每次都日夜泻下一百多次，甚至要把床搬到厕所旁，病情困重到了这种程度。但我只凭自己的判断治疗，很快就都痊愈了，这才知道这种病是天下容易治疗的病。只是有些秉性固执的人任性骄傲，良药苦口，不能克制自己及早服药，早晨患病到晚上还不治疗，指望它自行痊愈，病势便日益加重，胃气渐渐衰弱，心力也逐渐减退，饮食和药物都不能进食服用；既然不能及时痊愈，便说痢病难治，这全都是自己耽误造成的，学习医术的人必须深刻领会这个道理。然而这种病只要根据病情适宜地服用一种药，都能使它痊愈；只是必须努力克制自己，勉强服药进食，以痊愈为限，这样就没有不愈的。又必须非常谨慎饮食，病重的病后要忌口百日，病情较轻的要忌口一月。所以我常常为那些骄纵放任、不能自己谨慎的人感到悲哀，特意谈到这里，实在是极为感慨。古今治疗痢病的方剂有千千万万，不能全部载录，这里只选取其中七八个有效的方剂罢了。虽然如此，能否推广施行仍在人。为什么呢？陟厘丸、乌梅丸、松皮散等，暴发的痢病服用后，哪有不痊愈的；至于温脾汤、健脾丸，药方见下文冷痢篇，病久而下痢的服用后，怎么会不痊愈呢？大体说来，痢病有四种，即冷痢、热痢、疳痢、蛊痢。冷痢则便色白；热痢则便色红；疳痢则红白相杂，完全没有节制，并且多睡、眼涩；蛊痢则纯下瘀血。热痢应多加黄连，去掉干姜；冷痢则加用温热药；疳痢则用药吹灌入肛门；蛊毒则用治疗蛊毒的方法治疗。药物既然与病证相应，患痢病的人又能自己勉励服药，哪有不痊愈的呢？凡是服止痢药，刚开始服用时病情都会加重，愚昧的人不明白这一点，便停药不服，这是绝对不可以的。只要药物确实与病源相对应，即使病情加重也只管服用，不过再服两三次，便会逐渐自行好转；只有药物与病证不相对应时，才本来就不应服用。凡是痢病，都要完全忌食生冷、醋、滑腻之物，以及猪肉、鸡肉、鱼肉、油、乳酪、酥、干脯、酱、粉、咸味食物。所吃的各种食物，都必须煮得非常熟烂才好，也不能吃得过饱；这是调养病体的根本原则。如果调养失当，即使圣人也无法挽救。下痢而脉象滑数，说明有宿食，应当泻下。下痢而脉象迟滑，是实证；下痢尚未停止，应当赶快泻下。下痢而脉反而滑，说明体内应当有所排除，泻下后才会痊愈。下痢而不想吃东西，说明有宿食，应当泻下。下痢而腹痛、腹满，是寒实证，应当泻下。下痢而腹中坚硬，应当泻下。下痢而胡言乱语，说明腹内有燥屎，应当泻下。下痢时，两部脉都平（一作“浮”），按压心下感到坚硬，应当赶快泻下。下痢已经痊愈，到原来发病的年月日时又复发，这是因为先前泻下没有排尽，应当再次泻下，便会痊愈。因风寒而下痢，不可泻下；泻下后若心下坚硬疼痛，脉象迟（一作“浮”），这是寒证，只应当温之；脉象沉紧时，泻下也同样不对。脉象大、浮、弦，泻下后应当就会痊愈。下痢而脉象浮大，这是虚证，是因为强行泻下造成的。假如脉象浮而革，这是因此导致肠鸣，应当温之。下痢而脉象迟紧，是疼痛之象，病势尚未停止，应当温之。若受了寒，就会腹满并排出肠垢。下痢而身体疼痛，应当赶快救护里部；凡属温热类的治疗，可以使用理中汤、四逆汤、附子汤等热性药物。