孙真人备急千金要方卷之六十一竟

译三焦脉论第四 论说：三焦又名三关。上焦名为三管反射，中焦名为霍乱，下焦名为走哺。三者合为一体，有名称而无形状，主司五脏六腑，使神气往来运行，周遍全身、贯通形体，只能听知而不能看见。它调和通利精气，决通水道，使气息停留在肠胃之间，不可不知。三焦名为中清之腑，别号玉海；水道从这里出来，归属于膀胱。二者相合，虽然相合却并不相同。上、中、下三焦同称孤腑；荣气从中焦出，卫气从上焦出。荣，是络脉的气道；卫，是经脉的气道。三焦的形状、厚薄、大小，都与膀胱的形状相同。三焦有病时，腹部胀满，气机壅满，小腹尤其坚硬，不能小便，窘迫急痛；水液溢出就成为水病，停留就成为胀病。其病候在足太阳经外侧的大络、太阳与少阳之间，也可从脉象看出，应取委阳穴。小腹肿痛、不能小便，是邪气在三焦。可约略取太阳经的大络，观察它与厥阴小络是否有结脉和瘀血；若肿胀上及胃脘，就取足三里。三焦胀时，气充满皮肤，外表空虚鼓起而不坚硬疼痛。一说为外表空虚鼓起而坚硬。久咳不止，病邪传入三焦，就会咳嗽而腹部胀满，不想饮食。手少阳经脉，起于小指与无名指指端之间，向上从两指之间出来，沿手背和腕部，出于前臂外侧两骨之间，向上贯穿肘部，沿上臂外侧上行到肩部，交会后从足少阳经之后出来，进入缺盆，交会于膻中，散开联络心包，下过膈，遍布并属于三焦。它的支脉从膻中向上出缺盆，再向上到颈项，夹着耳后直上，出于耳上角，弯曲向下经过额部到达□。另一支脉从耳后进入耳中，出来走向耳前，经过客主人前方，交会于面颊，到达目外眦。经脉发生异常，就会耳聋，耳中昏蒙不清，咽部肿胀，喉痹。它主治气所生的病，如出汗、目外眦疼痛、面颊肿胀、耳后、肩部、上臂、肘部和前臂外侧疼痛，以及小指、无名指不能活动。遇到这些病，实证就泻，虚证就补，热证就快速进针，寒证就留针，脉陷下就灸；不实不虚，就按本经取穴。实证时，人迎脉比寸口脉大一倍；虚证时，人迎脉反而比寸口脉小。三焦虚实第五：论、方、灸法 论说：上焦如雾，所谓雾，是指雾气纷纷向上升起。上焦之气从胃上脘开始，《难经》《甲乙》《巢源》作“上口”，并沿咽部向上贯穿膈膜，布散于胸中，走向腋部，沿足太阴经分部运行，又回流注入手阳明经，向上到达舌部，再向下注入足阳明经。它常与荣卫之气一起运行于阳分二十五周，运行于阴分二十五周，合为一周；昼夜运行全身五十周，周而复始，最后大汇于手太阴经。它主治手少阳、心、肺的疾病，气向内而不出。人有热时，饮食下到胃中，但胃气尚未稳定，汗就会出，有的出在面部，有的出在背部，全身都发热。为什么不沿卫气运行的道路外出呢？这是因为外受风邪，内使腠理开放，毛孔受热、腠理疏泄，卫气随之奔走，当然不能沿原来的道路运行。这种气猛烈、滑利而迅速，见到孔隙开放就外出，所以不能从正常道路运行，名叫漏气。发生这种病时，就会肘部 拘挛疼痛，饮食先吐出后才能下行；气机不能连续运行，膈间厌恶闷塞，所以饮食会先吐出后下行。寒时精神不能守持，泄泻下痢，声音说不出来。若属实证，气就向上阻绝于心；若属虚证，就会牵引肺气。泽泻汤，通利经脉、泻除热邪，治疗上焦中饮食下到胃里而胃气未定，汗出于面部和背部、全身发热，名为漏气的方剂：泽泻、半夏、柴胡、生姜各三两，桂心、甘草各一两，茯苓、人参各二两，地骨皮五两，石膏八两，竹叶五合，莼心一升。以上十二味，切碎，以水二斗，煎煮取六升，分五次服。另一说用水一斗，煎煮取三升，分三次服。麦门冬理中汤，治疗上焦热、腹部胀满而不想饮食，或饮食先吐出后下行，以及肘部拘挛疼痛的方剂：麦门冬、生芦根、竹茹、廪米各一升，莼心五合，甘草、茯苓各二两，橘皮、人参、萎蕤各三两，生姜四两，白朮五两。以上十二味，切碎，以水一斗五升，煎煮取三升，分三次服。治疗胸中膈气、聚集疼痛、容易呕吐的方剂：灸厥阴俞，穴在第四椎两侧，相距各一寸五分，壮数按年龄确定。黄耆理中汤，治疗上焦虚寒、气短不能接续、声音说不出来的方剂：黄耆、桂心各二两，五味子、桔梗、干姜、茯苓、甘草、芎藭各三两，丹参、杏仁各四两。以上十味，切碎，以水九升，煎煮取三升，分三次服。黄连丸，治疗上焦寒、下痢、腹内不安、饮食容易随即泄下的方剂：黄连、乌梅肉各#9八两，桂心二两，干姜、附子、阿胶各四两，榉皮、芎藭、黄檗各三两。以上九味，研成细末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，用饮料送服二十丸，逐渐增加到三十丸。厚朴汤，治疗上焦闭塞、干呕、想呕吐却吐不出来、热少寒多、容易吐白沫清涎、吞酸的方剂：厚朴、茯苓、芎藭、白朮、玄参各四两；桔梗、附子、人参、橘皮各三两；生姜八两；吴茱萸八合。以上十一味，切碎，以水二斗，煎煮取五升，分五次服。论说：中焦如沤，所谓沤，是指胃中像水泡沤出一样。中焦之气起于胃中脘，《难经》作“中口”，《甲乙》《巢源》作“胃口”，位于上焦之后。中焦接受水谷之气，主管化生水谷的滋味，秘藏糟粕，蒸化津液，转化为精微，向上注入肺脉，于是化为血，用来奉养并生成身体，没有什么比这更宝贵，所以它独能运行于经脉通道中，称为荣气，主属足阳明经。阳明的别络名为丰隆，在外踝上方，距离外踝八寸，分行走向太阴，联络各经之脉，上下联络太仓，主管腐熟五谷，使食物既不吐出也不下泄。实证就生热，热就闭塞不通，上下隔绝；虚证则生寒，寒就腹痛、洞泄、下痢、霍乱，主治脾胃的疾病。血和气虽然形态不同，但属于同一类；卫气是精，血气是神，所以血与气名称不同而类别相同。失血的人没有汗，这是神气；汗液丧失的人没有血，这是精气。所以人有两种死亡《删繁》作“一死”，却没有两种生存，就像精神之气隔绝一样。虚证就从胃补，实证就从脾泻，调和其中，和顺其源，万无一失。大黄泻热汤，开通关格、疏通隔绝，治疗中焦实热闭塞、上下不通、隔绝关格、既不能吐又不能下、腹部胀满膨隆、气喘急促的方剂：

译蜀大黄切片，以水一升浸泡；黄芩、泽泻、升麻、芒硝各三两；羚羊角、栀子各四两；生玄参八两；地黄汁一升。以上九味，切碎，以水七升，煎煮取二升三合，加入大黄，再煮沸两次，去掉药渣，加入芒硝，分三次服。蓝青丸，治疗中焦热、水谷下痢的方剂：蓝青汁三升，黄连八两，黄檗四两，乌梅肉、地肤子、地榆、白朮各二两，阿胶五两。以上八味，研成细末，用蓝青汁调和，以微火煎熬；制成杏仁大小的丸剂，每次用饮料服三丸，每日两次。七月七日合制，药效很好，应当两手同时搓丸。黄连煎，治疗中焦寒、洞泄下痢，或因霍乱之后泻下黄白色稀便没有节制、腹中虚痛的方剂：黄连、酸石榴皮、地榆、阿胶各四两；黄檗、当归、厚朴、乾姜各三两。以上八味，切碎，用水九升，煎取三升，去掉药渣，加入阿胶，再煎至阿胶熔化，分三次服。治疗四肢不能举动、多汗、洞痢的方剂：灸大横穴，按年龄确定壮数。此穴在肚脐两侧各二寸五分处。论说：下焦如同沟渠，沟渠就是像沟中的水向下流泄。下焦之气起于胃下管，分流经过回肠，注入膀胱并渗入其中。因此水谷通常一同停留在胃中，化成糟粕后一起下行到大肠。下焦主足太阳经，灌注、渗透津液，与膀胱相合，主出而不主入，分辨清浊，主管肝肾疾病的征候。下焦实证时，大小便不通利，气上逆而不能连续，呕吐不止，所以称为“走哺”；下焦虚证时，大小便不能停止，津液和气将要耗尽。人饮酒进入胃中，谷物还没有消化而小便却先排出，为什么呢？因为酒是熟谷酿成的液体，其气势强而滑利，所以后来进入的谷物反而先排出。因此热证就泻肝，寒证就温补肾。柴胡通塞汤，治疗下焦热、大小便不通的方剂：柴胡、羚羊角、黄苓、橘皮、泽泻各三两；香豉一升，另行盛放；生地黄一升；芒硝二两；栀子四两；石膏六两。以上十味，切碎，用水一斗，煎取三升，去掉药渣，加入芒硝，分三次服。赤石脂汤，治疗下焦热，或下痢带脓血、烦闷恍惚的方剂：赤石脂八两、乌梅二十枚、栀子十四枚、廪米一升、白朮、升麻各三两、乾姜二两。以上七味，切碎，用水一斗，先煮米至熟，去掉米，再加入药物，煎取二升半，分三次服。止呕人参汤，治疗下焦热、气上逆而不能连续、呕吐不止，称为“走哺”的方剂：人参、萎蕤、黄苓、知母、茯苓各三两；生芦根、栀子仁、白朮、橘皮各四两；石膏八两。以上十味，切碎，用水九升，煎取三升，去掉药渣，分三次服。香豉汤，治疗下焦热毒所致的痢疾、鱼脑样夹杂的赤血痢，脐下小腹绞痛难忍、想排痢却排不出的方剂：香豉、薤白各一升；黄连、黄檗、白朮、茜根各三两；栀子、黄苓、地榆各四两。以上九味，切碎，用水九升，煎取三升，分三次服。治疗膀胱、三焦津液下泄，大小肠中有寒热，赤白泄痢，以及腰脊疼痛、小便不利、妇女带下的方剂：灸小肠输穴五十壮。黄檗止泄汤，治疗下焦虚冷、大小便洞泄不止的方剂：黄檗、人参、地榆、阿胶各三两；黄连五两；茯苓、榉皮各四两；艾叶一升。以上八味，切碎，用水一斗，煎取三升，去掉药渣，加入阿胶煎至熔化，分三次服。人参续气汤，治疗下焦虚寒、津液不能止住、气短将要断绝的方剂：人参、橘皮、茯苓、乌梅、麦门冬、黄耆、乾姜、芎藭各三两；吴茱萸三合；桂心二两；白朮、厚朴各四两。以上十二味，切碎，用水一斗二升，煎取三升，分三次服。茯苓圆，治疗下焦虚寒受损、腹中有瘀血，使人容易遗忘、不愿听人说话、胸中噎塞而气短的方剂：茯苓、乾地黄、当归各八分；甘草、乾姜、人参各七分；黄耆六分；芎藭五分；桂心四分；厚朴三分；杏仁五十枚。以上十一味，研成末，用蜜制成梧子大的丸剂。开始服二十丸，逐渐增加到三十丸为限，每日两次，用清白饮送服。伏龙肝汤，治疗下焦虚寒受损，或先见血后排便，这属于近血；或下利、或不下利的方剂：伏龙肝五合，研末；乾地黄五两，另一方用黄檗；阿胶、牛膝（一作牛劳根）、甘草、乾姜、黄苓、地榆各三两；发灰二合。以上九味，切碎，用水九升，煎取三升，去掉药渣，加入阿胶煎至熔化，再加入发灰，分三次服。治疗下焦虚寒受损，或先排便后见血，这属于远血；或下利、或不下利，常常因劳累而发作，适宜用续断止血的方剂：续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶各一两；甘草二两；乾姜、乾地黄各四两。以上八味，切碎，用水九升，煎取三升半，去掉药渣，加入阿胶煎至熔化，再加入蒲黄，分三次服。当归汤，治疗三焦虚损，或上、下同时出血，吐出或咳唾出血，都是从三焦发起；或因热损伤而出血，或因饮酒而发作，适宜用此方：当归、乾姜、小蓟、阿胶、羚羊角、乾地黄、柏枝皮各三两；芍药、白朮各四两；蒲黄五合；青竹茹半升；伏龙肝、发灰一鸡子大；黄苓、甘草各二两。以上十五味，切碎，用水一斗二升，煎取三升半，去掉药渣，加入阿胶煎至熔化，随后加入发灰和蒲黄，分三次服。灸法：五脏六腑疾病，心腹胀满，腰背疼痛，饮食后呕吐，寒热往来，小便不利，身体消瘦、气少，灸三焦输穴，按年龄确定壮数。腹部疾病、腰痛、膀胱寒、僻饮下注，灸下极输穴，按年龄确定壮数。三焦有寒热，灸小肠输穴，按年龄确定壮数。三焦、膀胱、肾中有热气，灸水道穴，按年龄确定壮数。穴位在屈骨两侧，相距五寸。屈骨在脐下五寸的屈骨端，水道穴在屈骨两侧各二寸半处。《孙真人备急千金要方》卷之六十一完。#1“膀胱肘方”：原文脱漏，依据本书的行文体例补入。#2“裂”：原文作“列”，依据影宋刻本改。#3“脉、方、灸法”：按此处“脉”“方”“灸法”之下原有“四条”“六首”“一首”等字样，依据本书体例删去，以下也都仿照此例。#4“□咀”：原文脱去这两个字，依据影宋刻本补入。#5“一斗二升”：影宋刻本作“一斗一升”。#6“各”：原文脱去，依据文义补入；下文“各”字同此。#7“各”：原文脱去，依据影宋刻本补入。#8“右”：影宋刻本没有“右”字。

译#9“各”：原文脱去，依据影宋刻本补入。#10“各”：原文脱去，依据影宋刻本补入。#11“大”：原文作“人”，依据文义改为“大”。《孙真人备急千金要方》卷之六十二。宋朝奉郎、守太常少卿、充秘阁校理林亿等校正。膀胱腑方#１。霍乱第六：论、证、方、灸法。论说：考察霍乱这种疾病，都是由于饮食所致，并非关乎鬼神。吃饱了肉脍，又继续吃乳酪，海产陆产各种食物无所不吃；睡在寒冷的席子上，又大量饮用寒凉的浆水，胃中的各种食物结滞而不能消化，阴阳二气壅塞而彼此乖逆：阳气想上升，阴气想下降，阴阳隔绝不通，于是变成呕吐和下痢；头痛像要破裂，周身关节如同解体，全身各处的筋都发生挛转。按病证来说，这虽是小病，却是突然发生的疾病中最令人畏惧的；即使面临深渊、行走在危险之处，也不足以比喻它的可怕。养生之人应当通晓其中的道理，这样或许可以避免夭折和横死。凡是霍乱，务必保持温暖并调养休息；如果受冷，全身就会发生转筋。这种病发作后，一天不进食为好；还必须连续三天少量喝粥，三天以后才可以随意进食和休息；七天内不要杂食为好，这是为了调养脾气。大体说来，霍乱都是由于吃肉脍、乳酪，以及过量饱食各种杂物，不能自我节制，夜间睡觉没有盖好被子，调养不当所造成的，因此丧命的人很多。人所禀受的生命，以五脏为根本。五脏就是五行，在内属于五行，在外表现为五味；五行与五味，都应当适当扶助或抑制。所以春夏秋冬，都不能违背时令而调理饮食，食用不可过量。凡饮食与五脏相克，就会致病；与五脏相生，则没有其他问题。经书说：春天不要吃辛味，夏天不要吃咸味，季夏不要吃酸味，秋天不要吃苦味，冬天不要吃甘味。这并不是说完全不能吃，只是要谨慎，不可过度罢了。俗话说：“百病从口中产生。”这话并非虚妄。四时之中，到了黄昏进食，不可吃得太饱，这些都能导致疾病。从夏至到秋分，忌食肥厚油腻的食物。然而炎热月份人们自然喜欢吃冷食，又配以肥厚食物，同时无节制地吃瓜果蔬菜，甚至追逐寒凉而睡卧，用冷水洗浴，使五味彼此克伐，即使想不得病，也是做不到的。所以疾病和痛苦，往往是人自己造成的，并不关乎命运。书中说：“并不是上天使人夭折，而是人在其中自己断绝了生命。”说的就是这个道理。凡是各种霍乱，忌给患者喝米饮；胃中一旦得到米就会不停呕吐，只能给厚朴葛根饮，或者冬瓜叶饮，但只能沾润咽喉，不可多给。如果服汤药时随即呕吐，应等呕吐停止后再停药。诊脉若完全不通，用桂与葛根合煎作饮。呕吐、下痢，心中烦躁，肌肉发热而汗不出，不发生转筋，脉急而数的，可以用犀角与葛根合煎作饮。呕吐、下痢不止，发热心烦，想喝水，可以少量喝米粉汁为好；若仍不止，可以给葛根荠苨饮服用。问：有一种病叫霍乱，这是怎么回事？老师说：呕吐而且下痢，这就是霍乱。问：患者发热、头痛、身体疼痛、怕冷而又呕吐下痢，应当属于什么病？老师说：应当是霍乱。霍乱的呕吐下痢停止后，又会发热。伤寒若脉象微涩，本来是霍乱，现在却成为伤寒，经过四五天传入阴经，继续转入阴经就必然下痢。原本反而出现下利的，就不能治疗了。霍乱呕吐多的人，一定会转筋而不口渴，脐上还会跳动。霍乱而脐上跳动，是肾气发动，应当先治疗这种跳动；以治中汤为主方，去掉白朮，加入桂心。去掉白朮，是因为木气虚；加入桂，是怕形成奔豚。霍乱而脐上跳动、呕吐多，或下利多，霍乱而惊悸，霍乱而口渴，霍乱而腹中疼痛，呕吐而又吐利，呕吐下利并想喝水的，都用治中汤治疗。治中汤，治疗霍乱所致的吐下、胀满、食物不消化、心腹疼痛的方剂：人参、乾姜、白朮、甘草各三两。以上四味，切碎，用水八升，煎取三升，分三次服。病不愈，就连续服三剂。出远门时预防霍乱，可依前法制成梧子大的丸剂，服三十丸；制成散剂时，服方寸匕，用酒送服也可以。如果转筋，加石膏三两。仲景说：如果脐上跳动，是肾气发动，去掉白朮，加入桂心四两；呕吐多，去掉白朮，加入生姜三两；下利多，仍用白朮；心悸，加茯苓二两；口渴想喝水，加白朮，连同原方共四两半；腹中疼痛，加人参，连同原方共四两半；寒证，加乾姜，连同原方共四两半；腹部胀满，去掉白朮，加入附子一枚。服汤药后一顿饭的时间，服热粥一升，使身体微微温暖，不要揭开衣被。桂枝汤，治疗吐利已经停止而身体疼痛仍不止的情况，应当斟酌病情调和、和解；对于表证，可用此汤稍作调和。方剂见《伤寒篇》中。四顺汤，治疗霍乱转筋、肌肉发冷、出汗、呕吐的方剂：附子一两；人参、乾姜、甘草各三两。以上四味，切碎，用水六升，煎取二升，分三次服。《范汪》说：下利严重，加龙骨二两。四逆汤，治疗寒气多、手足厥冷、脉搏不能触及的方剂：生姜八两；当归、芍药、细辛、桂心各三两；大枣二＋五枚；通草、甘草各二两；吴茱萸二升。以上九味，切碎，用水六升、酒六升，合煎取五升，分五次服。旧方用大枣三十枚，现在因为霍乱病多有痞满，所以去掉大枣。如果去掉大枣，加入葛根二两为好。霍乱出现四逆，加半夏一合、附子小者一枚；怕冷时才用大附子。又一方，治疗呕吐下利而出汗，小便反而通利，或下利排出清稀未消化食物，内有寒而外有热，脉微弱将要断绝，或发热怕冷、四肢拘急、手足厥冷的方剂：甘草二两；乾姜一两半；附子一枚。以上三味，切碎，用水三升，煎取一升二合，温服，分两次服。体质强壮者，可用大附子一枚、乾姜加至三两。《广济方》说：如果呕吐以后呼吸短促、气少，以及下利后腹部胀满，加人参一两。通脉四逆汤，治疗吐利已经停止、出汗而厥冷、四肢拘急不能解除、脉微弱将要断绝的方剂：大附子一枚；甘草一两半；乾姜三两，体质强壮者用四两。以上三味，切碎，用水三升，煎取一升二合，分两次服；脉搏恢复就会痊愈。若面色发红，加葱白九茎；腹中疼痛，去掉葱白，加芍药二两；呕吐上逆，加生姜三两；咽喉疼痛，去掉芍药，加桔梗一两；下利停止而脉搏仍未恢复，去掉桔梗，加人参二两。都应当与方证相应后再服用。仲景使用的是通脉四逆加猪胆汁汤。竹叶汤，治疗霍乱吐利，已经服用理中汤、四顺汤等汤剂而热仍不退的方剂：