卷之三十六小儿部

译肝病表现为哭叫、两眼直视、打呵欠、烦闷、颈项拘急。心病表现为经常哭叫、惊悸、手足动摇、发热、饮水。脾病表现为困倦嗜睡、泄泻、不想饮食。肺病表现为胸闷烦乱、气息哽塞而呼气长、吸气短、喘息急促。肾病表现为双目没有神采、怕光、身体和骨骼沉重。肺藏怯弱，嘴唇颜色发白，应当补肺，用阿胶散治疗。如果胸闷烦乱、呼吸粗重、喘促、气息哽塞，就难以治疗，这是肺气虚损的缘故。脾肺病日久就会虚弱，嘴唇发白。脾是肺的母脏，母子都虚，不能互相滋养，所以称为“怯”。肺主嘴唇。嘴唇发白但有光泽，是吉兆；白得像枯骨一样，是死证。（这是通过观察嘴唇来诊察肺的方法。嘴唇发白，是肺藏怯弱，用阿胶散治疗。如果孩子的手不停摸索衣领，或胡乱捻弄东西，这是肝热，应当用泻青丸泻肝。如果孩子的手掐抓眉、眼、鼻、面部，这是肺热，应当用甘桔汤之类治疗。） 心实就是心气过盛，气在上下运行时涩滞；如果俯伏蒙面而睡，气就不能畅通，所以喜欢仰卧，使气能够上下通行，用泻心汤治疗。（心气热就俯伏蒙面而睡，心实则仰卧。） 肾虚的孩子，本来就虚弱怯弱；由于胎气发育不全，神气不足，眼白较多，头颅缝隙未合、囟门张开，面色发白，这些都属于难以养育的表现，即使长大，也活不过六十四岁。如果放纵房事欲望，不到四十岁就会死亡。有些人是因患病而导致肾虚，但这种说法是不对的。肾气不足还会出现身体向下窜伏，这是因为骨骼沉重，只想向下坠，身体也因此蜷缩。肾属阴，肾气虚就怕光；都应当补肾，用地黄丸治疗。（心气热则身体向上窜，应当用导赤散。肾气虚则身体向下窜，应当用地黄丸。） 肝病在秋季出现，是肝病胜过肺病。（一说作“日晡”。） 这是因为肝胜过肺。肺气怯弱，不能胜过肝，应当补脾、治疗肝。补益脾，是因为使母脏充实来令子脏充实。补脾用益黄散。治疗肝病用泻青丸。肺病在春季出现，是肺病胜过肝病。（一说作“早辰”。） 这是因为肺胜过肝。肝气怯弱而受病，应当补肝肾、治疗肺。补肝肾用地黄丸。治疗肺病用泻白散。五脏相互克制时的病情轻重：肝病在秋季出现，是木气旺盛、肝胜肺，应当补肺、泻肝。病情轻的，肝病会退；病情重的，嘴唇发白而死亡。肺病在春季出现，是金气旺盛、肺胜肝，应当泻肺。病情轻的，肺病会退；病情重的，眼睛颜色淡青，必然发惊；如果还出现红色，就会抽搐。（海藏说：这是因为肝气怯弱，所以眼睛呈淡青色。） 心病在冬季出现，是火气旺盛、心胜肾，应当补肾、治疗心。病情轻的，心病会退；病情重的，身体向下窜伏、不能说话，这是肾气怯弱虚损。肾病在夏季出现，是水胜火、肾胜心，应当泻肾。病情轻的，肾病会退；病情重的，心悸跳动而发生抽搐。脾病在四时季节转换之际出现，也按照这个道理治疗。顺应规律的容易治疗，违逆规律的难以治疗。脾气怯弱时，应当出现面色发红、眼睛发黄；五脏表现相反的，随具体证候治疗。以上关于五脏相互克制、疾病随时令变化的论述，是钱氏扩充《内经》“藏气法时论”宗旨的内容，确实阐发了前人没有阐发的道理。例如肝病在春季和早晨出现，是肝在本位自病；如今反而在秋季和日晡时、属于肺的部位出现，就说明肺虚到了极点，肝乘虚胜肺，所以应当补脾肺、泻肝。其余各脏都可依此类推。凡是疾病先出现虚证，或已经使用下法而又有适合继续攻下的证候，都必须先使其母脏充实，然后再泻其子脏。假如肺虚而痰实，这是可以用下法治疗的证候，也应先补益脾，之后才泻肺。泻青丸（又名泻肝丸。） 导赤散（海藏说：用于泻小肠丙火。） 泻心汤（海藏说：用于泻心丁火。） 安神丸（钱氏用来治疗心虚所致的疳热、精神恍惚。） 益黄散（又名补脾散。） 海藏说：此方补益脾气，并用以燥湿。东垣说：钱氏益黄散是治疗胃中寒湿、呕吐腹痛、泄泻而粪便清稀的良药。） 泻黄散（又名泻脾散。） 海藏说：用于泻脾热。） 阿胶散（又名补肺散。） 海藏说：杏仁本来是泻肺的药，不像人参、天门冬、麦门冬一类药那样用于补益。） 泻白散（又名泻肺散。） 海藏说：用于治疗肺热骨蒸、自汗；用此方直接泻肺。栀子、黄芩也能泻肺，但应根据气分、血分来分别使用。以上八个方剂，都见于“脏腑部”治疗虚实的方法。） 地黄丸（海藏说：用于治疗肾虚、解颅，这就是魃病。） 用于治疗脉象浮毛而虚的病证。方剂见于“劳瘵”篇。） 〔洁〕属热的病从心论治，属寒的病从肾论治；咳嗽而气上逆的从肺论治；风证从肝论治；泄泻从脾论治。例如泄泻兼有咳嗽、气上逆，这是脾肺同病。应将泻白散和益黄散合在一起服用。脾厌恶湿，肺厌恶燥；气上逆就是气机向上冲逆。其症状表现为泄泻，同时面色发黄、肠中咕噜作响。应服理中汤；泄泻而呕吐的，应服茯苓半夏汤；如果泄泻而口渴、发热较重，应服黄芩浓朴汤；不口渴而发热较轻的，应服白术浓朴汤。其他五脏如果出现兼证，也都可照此类推；关于随着四时变化而用药的情况，后文还会详论。心主热，心脏自病或出现大热的，用泻心汤为主治疗。实证表现为烦躁发热的，用黄连泻心汤为主治疗。虚证表现为惊恐、心悸的，用生犀散为主治疗。肺邪侵入心而属微邪，表现为喘息、壮热的，用泻白散为主治疗。肝邪侵入心而属虚邪，表现为风热的，煎服大羌活汤，并以大青丸送服为主治疗。脾邪侵入心而属实邪，表现为泄泻、身体发热的，用泻黄散为主治疗。肾邪侵入心而属贼邪，表现为恐惧、怕冷的，用安神丸为主治疗。肺主燥，肺脏自病就会喘咳；燥证应当用润法治疗。实证表现为喘息、气势强盛的，用泻白散为主治疗。虚证表现为喘息、气短的，先用益黄散，随后用阿胶散为主治疗。心邪侵入肺而属贼邪，表现为发热、喘咳的，先用地黄丸，中间用导赤散，最后用阿胶散为主治疗。肝邪侵入肺而属微邪，表现为怕风、眩晕昏沉、咳嗽的，用羌活膏为主治疗。肾邪侵入肺而属实邪，表现为怕冷、咳嗽、大小便清利的，用百部丸为主治疗。脾邪侵入肺而属虚邪，表现为身体沉重、吐痰、泄泻、咳嗽的，用人参白术散为主治疗。肝主风，肝脏自病就会出现风搐、拘急；肝厌恶拘急，病情紧急时应急用甘味药缓和，并辅以酸味、苦味药，再用辛味药发散。实证表现为风搐有力的，用泻青丸为主治疗。虚证表现为风搐无力的，用地黄丸为主治疗。心邪侵入肝而属实邪，表现为壮热、抽搐的，用利惊丸、凉惊丸为主治疗。肺邪侵入肝而属贼邪，气盛时表现为身体向前伸、呵欠、轻微抽搐；治疗原则应当是泻肺，但要先补益肝脏本身。补肝用地黄丸为主，泻肺用泻白散为主。脾邪侵入肝而属微邪，表现为嗜睡、身体沉重、抽搐；应先止住抽搐，用泻青丸为主治疗。抽搐停止后，如果再次出现后面所说的症状，就应另立治法治疗。肾邪侵入肝而属虚邪，表现为怕冷、呵欠、抽搐的，用羌活膏为主治疗。

译脾主湿，脾脏自病就会泄泻、嗜睡、身体沉重而昏昏欲睡。脾厌恶湿，病情紧急时应急用苦味药来燥湿。实证表现为泄泻、粪便呈赤黄色，睡觉时眼睛不露出的，用泻黄散为主治疗。虚证表现为泄泻、粪便色白，睡觉时眼睛露出的，用白术散为主治疗。肝邪侵入脾而属贼邪，表现为风邪所致的泄泻、呕吐，用茯苓半夏汤为主治疗。心邪侵入脾而属虚邪，表现为壮热、身体沉重、泄泻的，用羌活黄芩苍术甘草汤为主治疗。肺邪侵入脾而属实邪，表现为能吃东西、没有大便、呕吐、咳嗽的，煎服槟榔大黄汤，并以葶苈丸送服。肾邪侵入脾而属微邪，表现为怕冷、泄泻的，用理中丸一类方剂为主治疗。肾主寒，肾脏自病就会足部和小腿发冷，甚至厥冷。人的五脏中，只有肾脏没有实证。小儿疮疹变黑并内陷，这是肾实、水邪克制而使心火退却的表现。心邪侵入肾而属微邪，表现为内热而不怕冷的，用桂枝汤为主治疗。肺邪侵入肾而属虚邪，表现为喘咳、皮肤涩滞而发冷的，用百部丸为主治疗。肝邪侵入肾而属实邪，表现为拘急、气逆抽搐、身体发冷的，用理中丸为主治疗。脾邪侵入肾而属贼邪，表现为身体沉重、泄泻、身体发冷的，用理中丸为主治疗。凡是五脏虚弱，都是本脏的正常功能不能发挥，于是受到鬼邪、贼邪所克制伤害；应当补益本脏的正气。例如肺病出现喘咳，如果在初春时发作，按治法应当补肾；如果在夏季出现，就救治肺；如果在秋季出现，就泻肺；如果在冬季出现，就补心、泻本脏，这又叫寒嗽。大体说来，五脏各自在其所属时位时，正气旺盛，就不能再补；到了它所克制的时位，也不能再泻。（洁古说：五脏之间有子母的虚实、鬼邪贼邪以及微邪正邪；如果不能通晓其中的意义，就很难掌握并运用这些治法。发生在前一脏传来的邪气叫实邪，发生在后一脏传来的叫虚邪；妻脏来侵犯夫脏叫微邪，夫脏来侵犯妻脏叫贼邪，本脏自行发病叫正邪。） 〔洁〕肝病面色发白，肺病面色发红，脾病面色发青，肾病面色发黄，心病面色发黑。如果肝病出现惊恐抽搐，又加上面色发白、痰涎壅盛、喘息急促等症状，这些都属于难治。其余各脏也可按照这个道理类推。例如春分以前属于风寒，应当用地黄、羌活、防风，或者将地黄丸和泻青丸交替服用。春分以后属于风热，应当用羌活、防风、黄芩，或者用泻青丸、导赤散泻下。立夏以后属于热证，应当用三黄丸、导赤散。夏至以后属于湿热，应当将导赤散和泻黄散合在一起服用，或者使用黄芩、人参、木香之类的药。秋分以后，使用泻白散。立冬以后，用地黄丸为主治疗。这是因为肾不能承受泻法。〔海〕补肝丸，就是在四物汤中加入等分的防风、羌活，制成细末，再炼蜜为丸。镇肝丸，就是泻青丸去掉栀子、大黄，用于治疗肝虚。泻肾丸，用于治疗脉象洪大而有力的病证；把原方中的熟地改为生地，并去掉山茱萸，就是此方。它治疗的是左手本部的脉证。如果右手尺部脉洪大而有力，就用凤髓丹泻之；这里所说的地黄丸，就是仲景八味丸去掉桂、附。如果再加入五味子，就是肾气丸；这是补益肺的根源，以滋生肾水。〔丹〕《慈幼论》说：人在十六岁以前，血气都很旺盛，就像太阳刚刚升起、月亮将要圆满一样；只是阴气的生长还不足，肠胃也仍然脆弱狭窄。养护孩子的方法，不能不谨慎。古代贤哲说“儿童不要穿裘衣和丝帛衣”，这是前人的格言，人人都听说过。“裳”是下身穿的衣服。“帛”比布更温暖；“裘”是皮衣，比丝帛更温暖柔软。下身属阴，得到寒凉，阴气容易生长；得到温暖，阴气反而暗中消耗。因此，下身不应穿棉绵、绢帛等夹层厚重而温暖的衣服，以免妨碍阴气；这确实是正确的论断。血气都旺盛，食物容易消化，所以吃东西不必拘泥于固定时间。然而孩子的肠胃仍然脆弱狭窄，凡是浓稠黏腻、干硬，以及酸、咸、甜、辣的食物，还有鱼肉、水果、湿面和烧、炙、煨、炒之物，都是容易生热而难以消化的食物，都应当禁绝。只给孩子熟菜和白粥，不但可以避免生病，还能防止放纵口腹欲望，从而培养德行。此外，生栗味咸，干柿性凉，可以帮助阴气生长；但栗子过于滋补，柿子过于涩滞，都难以消化，也应当少给。妇人缺乏见识，只是一味姑息孩子，害怕孩子啼哭，什么都给他吃，久而久之形成顽固疾病，等到后悔也来不及了。所以富贵人家娇惯养育的孩子，往往疾病很多；到成年后，筋骨柔弱，有了食物也不能忌口来自我调养，遇到丧事又不能吃素以尽礼；小节尚且不能谨慎，大义也会受损，怎么能不慎重呢？至于乳母，更应当谨慎节制。饮食咽下后，乳汁就会随之通行；情欲在内心发动，乳脉也会随之响应；病邪之气传到乳汁中，乳汁必然凝滞。孩子吃了这样的乳汁，疾病立即就会发生：不是呕吐，就是泄泻；不是生疮，就是发热；有时口腔糜烂，有时惊搐，有时夜间啼哭，有时腹痛。疾病刚开始出现时，孩子的小便一定会减少，这时就应当询问情况，随着证候治疗乳母；乳母安稳，孩子也会安稳，这样可以在祸患尚未显现时消除它。饮食的选择还只是小事，乳母先天禀赋的厚薄、性情的缓急、骨骼体质的坚实或脆弱、品德行为的善恶，孩子都能很快相似，这一点尤其关系重大。古代关于胎教的内容，都已经记载在医方典籍中，我不必再多说。至于因怀胎而导致疾病，事情往往起因隐晦，人们多半轻视疏忽，连医生也不了解。孩子在胎中，与母亲同为一体；母亲受热，孩子也一起受热；母亲受寒，孩子也一起受寒；母亲生病，孩子也一起生病；母亲安稳，孩子也一起安稳。母亲的饮食和起居，尤其应当谨慎周密，这一点不可不知。〔田〕大凡小儿过度保暖会生热，热到极点会生风；经常提抱会生痈，喂养不当会生癖积，最应当谨慎防范。〔钱〕大喜之后进食乳汁或食物，多半会形成惊痫；大哭之后进食乳汁或食物，多半会形成呕吐、泄泻。〔丹〕吃奶的孩子，常有湿热、食积、痰热等病，多是因伤乳而发病。小儿容易发怒，肝病和脾病最为多见。

译〔钱〕脉象紊乱（不能治疗），弦而急（气机不调），沉而缓（饮食所伤），促而急（虚证惊悸），浮（风证），沉而细（寒证）。〔《本》〕诊察小儿脉象时，应当用拇指按在寸、关、尺三部；一呼吸间脉搏跳动六至七次属于平和，八至九次表示发热，五次表示内寒。脉弦表示风痫，沉缓表示饮食所伤，促急表示虚证惊悸，弦急表示气机不调，沉细表示寒证，浮表示风证，脉搏大小不均是恶候，也表示有鬼祟；浮大而数表示风证、热证，伏而结表示病邪聚积，单独细弱表示疳劳。凡是腹痛，多伴有喘息、呕吐而脉洪大，是体内有虫。脉沉而迟、出现潮热，是胃寒；用温法治疗就会痊愈。口诀说：小儿脉紧，是风痫的征候；脉沉缓，多是饮食所伤并伴有呕吐；脉弦急，可以知道气机不调；脉急促，是急惊风、神志不能守舍；寒证脉沉细，风证脉浮；脉牢实，大便应当长期秘结；腹痛的征候是脉紧而弦；脉象紊乱则不能治疗，怎么还能救治？变蒸之时脉象必然紊乱，若不能治疗也自然不会有过错；脉单细是疳劳，脉洪大是有虫；脉搏大小不均是恶候；脉沉而迟又有潮热，这一定是胃寒从内部侵袭；泄泻而脉大不可医治，应仔细斟酌、审慎研究。（云岐子说：未满五岁的儿童，不能根据其视听反应来辨别脉象。五岁以上，才可以通过脉象辨别浮、沉、迟、数。） 按照钱氏的说法，年龄也不必拘泥于五岁上下。婴儿还不能按照脉象诊察时，庸医多观察虎口处的纹理和颜色，以及四肢的冷热来判断病情，这种方法也有一定的验证作用。我作了两首歌来记述这些情况：紫色主风证，红色主伤寒，青色主惊证，白色主疳病，黑色主中恶，黄色就是脾困。又有一首辨别冷热症的歌说：鼻子冷，必定是疮疹；耳朵冷，可以知道是风热证；全身都发热，是伤寒；上身发热而下身发冷，是伤食病。如果能把面色和脉象相互参照验证，所得的诊断大概就超过一半了。〔世〕百日以内难以救治的病症有：发斑、脐风撮口、马脾风、龟背。〔钱〕难以救治的病症有：眼睛发红，血脉贯穿瞳孔；胸部肿胀或凹陷；鼻子干燥发黑；口如鱼嘴、气息急促；吐虫不止；腹泻不止；精神不好；严重口渴不止，止住后又渴；吹鼻孔却不打喷嚏；病重时口干、不能入睡；时气病时嘴唇上出现青黑色斑点；面颊深红，像涂了胭脂；鼻孔张开；喘息急促不定。〔《灵枢》〕婴儿患病，如果头发都向上逆竖，必定死亡。（《论疾诊尺》篇）〔《脉经》〕小儿病情危重，汗出如珠，附着在身上却不流下，会死亡。小儿患病而胸部凹陷、口唇枯燥，眼睛直视，口中气息寒冷，双脚抵着头，躺下后身体不能抬起，手足四肢下垂，睡卧姿势僵直得像被捆住，手掌中发冷，这些都属于死证，到了第十天便不能再治疗了。〔钱〕病情危重，面部五色变化无常且没有光泽，会死亡。卷第三十六　小儿部 出生后所患的胎疾 〔无〕小儿刚出生时气息断绝、不能啼哭，必定是难产或胃寒所致。应立即用棉絮包裹孩子抱在怀中，不要急着剪断脐带；同时把胎盘放在炉炭中烧，并捻成粗纸条蘸油，在脐带下方点燃熏烤。因为脐带与孩子相连，火熏时火气会由脐部进入腹中；再用热醋汤浸洗脐带，不一会儿气息就会恢复，啼哭如常，这时才可以洗浴，洗完后立即剪断脐带。〔海〕 百寿散 小儿刚出生、尚未满月时使用它，据说长大后不会生疮疥。黄连（一两）、朱砂（一钱）。以上药物加水煎煮，让年长的母亲擦去孩子口中的涎液，清洁后灌服；剩下的药液倒入盆中给孩子洗浴，并遍身涂擦，效果很好。另一个方子：取净黄连一钱，加水一盏，预先煎好；等孩子出生尚未发声时，立即灌服，以清除腹中的恶物和脐屎，并解除胎中积聚的热毒，使孩子终身不生疮，也能去除脐风等病。〔钱〕胎气充实的孩子，面色红润、黑眼珠较多，喜欢笑。胎气怯弱的孩子，面色发黄、黑眼珠少而白眼珠多，容易哭。这还分别取决于父母的胖瘦：胖人不能生出瘦孩子，瘦人不能生出胖孩子。胎肥的孩子，出生时肌肉厚实，全身血色红润；满月以后逐渐消瘦，白眼珠呈粉红色，手足心烦热，大便困难，并且常常流涎。浴体法 用此法治疗。天麻（二钱）、蝎尾（去毒）、朱砂（各五分）、乌蛇肉（用酒浸泡，焙干研成末）、白矾（各三钱）、麝香（一字）、青黛（三钱）。以上药物研匀，每次用三钱，加水三碗、桃枝一把及桃叶五七片，一同煎煮至沸腾十次，水温适宜时给孩子洗浴。不要洗孩子的背部。胎怯的孩子，出生时面部没有光泽，肌肉薄，大便像白水，身体没有血色，常常哽咽喘气，多呃逆，眼神没有光彩，也适合用浴体法治疗。〔世〕母亲的元气不足，孩子就会瘦弱而肌肉薄。父亲的精气不足，孩子就会囟门不合、白眼珠多。胎热的孩子，出生时带有血气，常常啼哭，身体壮热如淡茶色，眼睛发红，大便红黄而粪便稠厚，应急用酿乳浴法治疗。〔汤〕小儿在胎中时，因为母亲有热病，或任意食用酒、面食及其他性热有毒的食物，热毒传入胎中，使孩子出生后面红、眼睛闭合、身体壮热、哭声不止、口中热如沸汤，这就是胎热的表现，适宜 生地黄汤 生地黄、赤芍药、川芎、当归、栝蒌根，上述药物等分，切碎；每次服半两，加水一盏，煎至六分。产妇也可以服用，并取少量药液抹入孩子口中。凡是胎热，服药不能追求快速见效，治疗应当通过酿乳，使病邪逐渐解除。如果使用寒凉药物强行攻治，必定损伤脾胃，再加上呕吐，就会酿成大患；适宜服用生地黄汤，并采用酿乳法。小儿在胎中有寒，出生后护理不当，又受到风邪侵袭，表现为面色青白、四肢厥冷、手足颤动、牙关紧闭不能张开，这是胎寒所致；有时寒气乘虚进入脏腑，导致腹痛、盘肠内吊。（胎寒的治疗方法见“寒腹痛”条。） 〔田〕孩子在满月内发生惊证。应立即取猪乳细细研磨，加入少量辰砂、牛黄调匀，涂在口中，效果神奇。乳母服防风通圣散三剂，孩子的惊证自然会消退。〔《斗》〕治疗未满月的小儿惊搐，症状像中风、几乎要死的病证。用辰砂，以新汲取的水浓磨取汁，涂在孩子的五心，最为有效。〔汤〕胎痫、惊风都可以服用。取全蝎，头尾完整，用新鲜薄荷叶包裹，外面用麻线缠紧，在火上炙干，研成末；另研生朱砂、麝香各少许，用煎好的麦门冬汤调服。小儿出生后全身和面目都发黄，像金子一样，身体壮热，大便不通，小便像柏树汁，厌恶乳食，啼哭不止，这是胎黄的表现。凡有这种病证，乳母应服生地黄汤，同时忌食酒、面食和五辛等食物。〔钱〕 木瓜丸 治疗小儿出生后呕吐。由于孩子刚出生时，口中的污秽恶物没有擦净，咽入喉中，所以发生呕吐；用木瓜丸治疗。

译凡是孩子刚出生，都必须立即把口中的秽物擦拭干净；如果一发出哭声，秽物就会咽下去，便容易产生各种疾病。木瓜、麝香、腻粉、木香、槟榔（各等分）。以上药物一同研成细末，用面糊制成小黄米大小的丸剂。每次服一二丸，用甘草水送下，不拘时间。〔田〕孩子在满月内发生呕吐，先用朱砂丸攻下。如果泻下后，再用朱沉煎，使邪气下沉，让秽物自行排出而不再呕吐。孩子在满月内发生赤疹，肌肤像涂了赤丹一样，先用牛黄散扶助正气，再用蓝叶散外敷；乳母服清凉饮子三大剂。以上所说小儿出生后满月内的各种疾病，大概属于胎毒较浅的情况。如果是一两岁以后才发生的疾病，就是胎毒较深的情况，应当灵活采用方法治疗。〔垣〕有一天，李叔和问东垣说：“我中年得了一个儿子，孩子一岁以后身上长出红丝瘤，无法救治；后来又生了三四个孩子，到一两岁时都患瘤而死，请问这是什么原因？” 东垣说：“让我试着想一想。” 第二天，东垣见到叔和说：“我已经想明白了。” 你肾中潜伏着火邪，精液中多有红丝，随着气传给后代，所以生下的孩子会有这种病；受到触动后病邪就会发动，发于肌肉之间，俗称胎瘤。” 你再试着观察一下，果然和他说的一样。于是给他服了几剂滋肾丸，以泻去肾中的火邪，补益先天真元的不足。忌食酒、肉及辛辣温热的食物。他的妻子服六味地黄丸以滋养阴血，怀孕五个月后，又把白术、黄芩两味药制成散剂给她服用。后来生下的孩子长到三岁，先前的病症再也没有发作。叔和说：“先生真是神医啊！” 于是跟随东垣学习，他的这个儿子如今已经成年壮年了。丹溪《补遗》说，小儿心气郁结而多生疮疽，是因为胎中饮食过度而受毒，这确实是至理。小儿尚未形成见识，欲望也没有萌发，心气怎么会郁结？古代先贤说，吃奶的小儿常有湿热，又会因为胎中饮食过度而受毒。此外，在形成胎儿时，父母气血寒热有所偏盛，也常常能够导致孩子患病。何况孩子的形体尚未坚固完整，膏膜还很脆嫩，怎么能把这些因素略过而不加论述呢？以前见过一个人多年患病，刚痊愈便生了一个男孩；孩子出生三个月时患热病，在右腋下阳明、少阳经之间长了一个疖子，刚平复，左腋下相对的位置又长出一个，脓血不断流出，已经毫无生存的希望。医生王寿甫用四物汤、败毒散加人参，以香附为辅药、犀角为使药，配成大剂量给乳母服用两个月，孩子才平安。过了三个月，孩子忽然腹胀，生出像彩霞片一样的红疹；取剪刀草汁调晚蚕砂外敷，红疹随即消退。半个月后，腹胀转移到阴囊，形成肿胀，黄亮得令人害怕。过了两天，阴囊裂开，两个睾丸显露出来，流出清水；用紫苏叶托住麸炭细末敷上，十多天后便愈合了。父亲长期患病，孩子的母亲难道不会因此产生忧郁之火，再加上遗留的热毒而导致这些病吗？这一点也不可不知。〔垣〕张进士的次子两岁时，满头生疮；有一天疮突然自行平复，随后便患上痰喘。我诊视后说：“这是胎毒，千万不要给他服用解表攻下的药。” 众人都惊愕不已。我又问：“他母亲怀孕时喜欢吃什么？” 张进士说：“辛辣温热的食物，是她喜欢吃的。” 于是我口头传授了一个方子：人参、连翘、川芎、黄连、甘草、陈皮、芍药、木通，浓煎成汤，加入竹沥给孩子服用，几天后就安定了。我怎么知道这一点呢？因为我见他精神昏沉倦怠，所受的病邪特别深，绝不是外感，不是胎毒又是什么呢？我的二女儿身形瘦弱，性情急躁，体质本来就有热。她怀孕三个月时，正值夏季暑热，口渴想喝水，时常发低热；于是教她服四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通，因她懒于煎药，只服了几剂便停了。后来孩子长到两岁，身上遍生疮病；忽然有一天疮疾全部痊愈，孩子随即患上疟疾。我说：“这是胎毒。” 如果疮病再次发作，疟疾必定会自行安定。后来果然如此。如果怀孕时确实坚持服用前面的方药，哪里会有这种病呢？〔丹〕郑廉使的儿子十六岁，出生七个月时开始患淋病，每隔五七天必发作一次。发作时疼痛剧烈，从尿道排出约一杯量、形状像黍粒或粟粒的东西，随后疼痛才平定。诊察他的脉象，轻取时涩，重按时弦；观察其形体，瘦而高长，面色青而苍白。我推想他的父亲一定是因为服用了过多下部用药，把毒遗留在胎中，停留在孩子的命门，所以才会这样。于是用紫雪和黄柏末，制成桐子大小的丸剂，晒得极干，用热汤送服一百丸，再用食物压服。又过了半天，疼痛大作，腰部牵连腹部，尿道于是排出约一大碗、形状像黍粒或粟粒的东西，病情减轻了十分之八。后来又给他陈皮一两、桔梗和木通各半两，合为一剂服下，又排出约一合像黍粒粟粒的东西，病就安定了。父亲得到燥热之病尚且能够使孩子患病，何况母亲患有这种病呢？我写下这件事，是为了印证东垣所说的红瘤，这同样是热邪在血分。陈氏的女儿八岁时患痫病，遇到阴雨天气就发作，受到惊吓也发作，口中吐出涎沫，声音像羊叫。我诊视后说：“这是胎中受惊所致。” 她的病根深而顽固，即使调治半年也可以安定，但仍须饮食清淡，以辅助药物发挥作用。给她服用 烧丹丸 随后用四物汤加入黄连，并随时令变化加减药物，过了半年病就安定了。（烧丹丸的方剂原书没有考明，按《类萃》记载，使用玄精石、轻粉各一钱，粉霜、硼砂各五分，研匀，加入寒食面一钱，滴水调和成饼；再用面包裹后煨至黄色，取出，去掉外面的面，再研成细末，滴水制成米粒大小的丸剂。一岁服五丸，二岁服十丸，用温水送下，以排出恶物为标准；是否确实如此，尚未考定。） 卷第三十六　小儿部 肝主风 〔钱〕肝有风邪，眼睛会不断眨动，但不抽搐。肝有热，眼睛会直视，但也不抽搐。如果又有心热，就会发生抽搐。治疗肝病，用泻青丸。治疗心，用导赤散。各种疾病，无论新病还是久病，都能引动肝风；风一动，就向上侵犯头部和眼目。眼属肝，风进入眼中，眼睛上下左右转动不定，就像被风吹动一样；小儿不能自主控制，所以眼睛不停地眨动。如果热邪进入眼中，牵引眼部筋脉，使两侧都绷紧，不能转动视线，所以会直视。如果又有心热，就会抽搐；这是肝、心所属的脏腑都有实热，风火相互搏结所致。治疗肝，用泻青丸。治疗心，用导赤散。卷第三十六·小儿部·肝主风 角弓反张 〔钱〕肝有风邪，严重时身体会向后反张，僵硬挺直却不抽搐；心没有受热，应当补肾、治肝。补肾，用地黄丸。治疗肝，用泻青丸。丹溪说：这种病比痫证更属虚证，治疗应当兼顾补益；多是气虚兼有火和痰，可用人参、竹沥治疗，不用兼治风邪的药。这个论述确实阐发了前人没有阐发的道理；汤氏虽然说这种病十人中没有一个能活，但大概从未用这种方法给人治疗过。〔《明》〕角弓反张。在鼻梁上方、进入发际三分处，灸三壮。在大椎下方的椎节间，灸三壮。〔汤〕身体柔软、时时能够醒来的是痫证；身体僵硬挺直、向后反张如弓，不能时时醒来的是【原文缺字】；这种病十人中没有一个能活。卷第三十六·小儿部·肝主风 摇头