卷之三阴阳脏腑部

译先有疾病，后来出现寒的，应当治疗根本。先出现热，后来发生疾病的，应当治疗根本。先出现热，后来发生中焦胀满的，应当治疗标证。先有疾病，后来出现泄泻的，应当治疗根本。先出现泄泻，后来又发生其他疾病的，应当治疗根本；必须先调理泄泻，然后再治疗其他疾病。先有疾病，后来出现中焦胀满的，应当治疗标证。先出现中焦胀满，后来出现心中烦躁的，应当治疗根本。人体有外来的邪气，也有与自身正气相同的病气。小便和大便都不通利的，应当治疗标证。小便和大便通利的，应当治疗根本。疾病发作而正气有余时，应当以本为主、兼顾其标，先治根本，后治标证。疾病发作而正气不足时，应当以标为主、兼顾其本，先治标证，后治根本。应当谨慎观察病情的缓急轻重，根据具体情况调治；病情较轻时可以本标并治，病情严重时应当专治其主要方面。先有大小便不通利，后来才发生疾病的，应当治疗根本。（《标本病传论》）〔仲〕如果本来患有痼疾，又突然发生新病，应当先治疗突然发生的新病，随后再治疗原有的痼疾。〔海〕初期治疗的方法，若按原则应当峻猛，是说所用药物的药力要迅速、强烈而峻急。由于疾病是新近突然感受而得，即使表面病情轻而实际病势重，也都适宜用作用迅速峻利的药剂急速祛除。中期治疗的方法，原则上应当宽缓与峻猛相互配合；疾病既非新近发生，也非迁延已久，宜用缓急适中的药物，一面扶养正气，一面祛除邪气，使两者相互配合而治疗。例如邪气多而正气少，应当多用祛邪药，少用扶正药。凡是像这样的加减法，还应当根据临床证候斟酌，酌情增减使用。还要依照时令施行，不可妄自用药。再配合针灸，疾病就会痊愈。末期治疗的方法，原则上应当宽缓；所谓宽，是观察药性平和；所谓缓，是长期广泛服用无毒之药，以滋养气血、安定中焦。这是因为病证已经持续很久，邪气潜伏深入而正气微弱，所以应当广泛服用良药，扶养正气，使邪气自然消退；再配合针灸，疗效一定会很快显现。治病的方法有五种：和、取、从、折、属。每一种治法又各分五类，五类相乘共二十五种；例如火类在戌时衰弱，金类在辰时衰弱，就是这种情况。第一种治法叫“和”：例如病的热势轻微，应当用寒凉药调和；调和后仍未痊愈，就接着使用“取”法。第二种治法叫“取”：热势稍重，应当用寒药清除；清除后仍未痊愈，再使用“从”法。第三种治法叫“从”：病势已经很重，应当用温药顺从病势，因为药气属温；药物的味性随所用之药而定，有时以寒药因热势而使用，有时以热药因寒势而使用，有时用发汗法使邪气外发；发散后仍未痊愈，再使用“折”法。第四种治法叫“折”：病势极其严重，应当用与病势相反的方法制约它；制约后仍未痊愈，就用攻下法夺去病邪；攻下后仍未痊愈，再使用“属”法。第五种治法叫“属”：是寻找与病邪相应的事物来使病势衰减。因为热邪深入骨髓之间，无法排出，针刺和药物都达不到，所以要寻找与它相应的事物来使其衰减（寻找相应事物的方法，是同声相应、同气相求）。经典说：邪气陷入下部的，应当使其衰减。使热气衰减的方法，就如前面所说火在戌时衰弱、金在辰时衰弱这一类情况。如果这样仍然不能痊愈，就应当扩大治疗范围和方法来治疗。这就好比孙子用兵：如果敌人在山谷中，就堵塞深潭泉源；有水的地方，就扼守渡口；在平川旷野，就应当清空方圆千里的野外。所谓堵塞深潭泉源，就是针刺穴位。所谓扼守渡口，就是在疾病发作之前截断其发生。所谓清空千里野外，就像肌肉羸弱消瘦的人，应当长期广泛服用大补之药来扶养正气。疾病有内外之分，治疗也有缓急之别。病在内部的，用内治法调和。病在外部的，用外治法调和。气机轻微不调的，用调气法调理。病势比这更重一些的，用平气法使其平和。病势盛极而不停止的，就夺去它的邪气，使其衰减。所以经典说：调理气机的方法，一定要辨别阴阳，确定病在内还是在外，使各自安守其所在部位。病在内就用内治，病在外就用外治；病势轻微就调治，稍重就平治，病势盛大就攻夺；或发汗，或攻下，或用寒、热、温、凉之法，并以与病邪相应的方法使其衰减，随病情选择适宜的治法。〔《难》〕脏病难治，腑病易治，这是什么道理？答：脏病之所以难治，是因为病邪会传到克制它的脏。腑病容易治疗，是因为病邪会传到它所生的腑。这与七日传变和间日传入其他脏腑的规律相同。〔海〕脉象没有病变时，脉神不显露，但本来就自然存在。脉象已经出现病变时，应当进一步观察脉中是否有神。例如脉来六至、七至而极快，这是热证；脉中有力，就是还有神。脉来三至而迟，或二至而极迟，这是寒证；脉中有力，就是还有神。有热而脉中有神，应当泄去其热，脉神就能保存。有寒而脉中有神，应当祛除其寒，脉神就能保存。寒热证的脉象如果无力、无神，还能用什么药来泄热、祛寒呢？如果不知道这一点就贸然泄热祛寒，拿什么依据来使正气生长呢？所以这样治疗，十人中有八九人会死亡。〔《素》〕形体安逸而心志劳苦，疾病发生在脉，应当用灸法和针刺治疗。形体安逸而心志也安乐，疾病发生在肌肉，应当用针和砭石治疗。形体劳苦而心志安乐，疾病发生在筋，应当用熨法和导引法治疗。形体劳苦而心志也劳苦，疾病发生在咽喉，应当用各种药物治疗。形体经常受到惊恐，导致经络不通，疾病发生为肢体麻木不仁，应当用按摩和药酒治疗；这叫作五种形志所致的疾病。（《血气形志篇》）〔海〕辨别治疗的缓急时，经文说：治疗本来的病要缓，治疗外来的病要急，这是应当知道的。凡是有表证，都应当发汗。脉浮的，应当赶快发汗。脉沉的，应当缓缓发汗。凡是有里证，都应当攻下。脉浮的，应当缓缓攻下。脉沉的，应当赶快攻下。三阳经证发汗应当急，攻下应当缓。三阴经证发汗应当缓，攻下应当急。病由本来就有的病邪造成，应当缓缓祛除。病由外来的病邪造成，应当迅速祛除。胸中的气病，是自身原有的病。它属于主病，治疗应当缓慢。胸中的血病，是由其他病变引起的。它属于客病，治疗应当迅速。病邪在上部时无形，后来向下进入腹中，这就是客病，治疗应当迅速。病邪在下部时有形，后来向上进入胸中，这就是主病，治疗应当缓慢。一年中的六气，属于主气。司天之气、在泉之气以及间气，属于客气。补益上部的病，药性制得缓和，不用攻伐血分的药，这里的“缓”是指缓和，并不是缓慢的意思。补益下部的病，药性制得峻急，不用攻伐气分的药，这里的“急”是指峻急，并不是快速的意思。热邪在人体的最高部位，所以使用轻清的药物从上部治疗，药力也应缓和；如果急服药，上部的热还没有退去，中部的寒邪反而又会产生。如果病邪已经进入有形之物，应该用攻下法治疗，就要顺应病势的急迫；顺应急迫而治，是根据具体情况权宜处理。大肠滑泄，应当用收涩法治疗；服药时应当用某种食物压送，使药力到达下部，所以要在空腹、饭前服用。如果在饭后服，不但没有益处，反而会造成损害，这就叫治疗宜缓。病位近的，用奇方，先用峻急之法，后用缓和之法。病位远的，用偶方，先用峻急之法，后用缓和之法。用攻下法治疗的，用奇方，先缓后急。用发汗法治疗的，用偶方，先缓后急。《灵枢》说：奇方、偶方和发汗法，都是从九地之下开始；攻下法则从九地之上开始。

译李东垣说：各种疾病在四季用药的方法，不论所患疾病本来宜温、宜凉、宜热还是宜寒，春季患病时，都应在所用药物中加入清凉、疏风的药。夏季患病时，加入大寒性的药物。秋季患病时，加入温气的药物。冬季患病时，加入大热性的药物，这样才不会断绝生化之源。钱仲阳治疗小儿疾病，深深懂得这个道理。《内经》说：必须先顺应一年的气候变化，不要损害自然的和谐，这才是最高明的治疗。又说：不要违背时令，不要损害万物生化的规律。又说：不要损害生生不息的气机，这些都是通常不变的原则。用药的方法如果违背通常原则，因而产生异常证候，就应当根据具体情况权宜施治。比如病人饮酒，或者过量吃寒凉食物，或者过量吃温热食物，都可能使病情加重。遇到这种情况，就要权衡病情、随机应变地治疗。权宜应变的药物，难道可以经常使用吗？权宜应变的药物，有时即使触犯当时的用药禁忌，也顾不上这些禁忌了，所以不可轻易使用。朱丹溪说：我读张子和的书，只见他一味强调攻伐。他认为正气不会自行致病，疾病是邪气侵入造成的；邪气去除后，正气自然就会安定。因为疾病有在上、中、下部以及深、浅的不同，所以他制定吐、汗、下三种方法来攻治。我初读他的书时，几乎以为医学的全部方法都在这里了。后来又想到《内经》说：所谓虚，是精气虚。所谓实，是邪气实。邪气侵入人体，必定是因为正气先虚弱，邪气才得以侵入。如果正气充实，邪气就没有自行侵入的道理。因此，对于张子和的书，我不得不对其中的一些说法产生疑问。我又想到《内经》说：阴气平和，阳气固密，精神才会安定；阴阳分离，精气就会断绝。又想到张仲景说：病情应当用发汗法解除，但诊得尺部脉涩，应当先给予黄建中汤补益，然后再发汗。于是我知道，张子和的这部书并不是张子和亲自撰写的。张子和在中原声名很大，他的医法一定有超过同辈之处；可是为什么他的书中所说的，竟然同《内经》和张仲景的思想如此不同呢？于是我决心找到一位明白的老师作为依据和归宿，来启发自己、解除疑惑，便游历江湖。听说某地有某位医生，就前去拜访请教；连续走过几个郡，却一个也没有找到。后来到了真定，才得到东垣的《原病式》，这才大悟张子和的做法过于轻率；但始终没有得到确切透彻的议论，几乎以为江浙一带没有可以拜师的人。泰定乙丑年夏天，我才听说罗太无曾向陈芝岩谈及此事，于是前去拜访他；被他斥骂了五七次，过了两个月，才得到他的接见。我看到罗先生治疗一个生病的僧人。僧人面色黄瘦、疲倦无力。罗先生询问病因，原来他是四川人，出家时母亲还健在；后来又游历浙右，过了七年，忽然思念母亲，感情无法抑制，想要回家，却没有盘缠，只能早晚向西遥望哭泣，因此得病。当时僧人二十五岁，罗先生让他住在隔壁，每天把牛肉、猪肚等甘美肥厚的食物煮得极烂给他吃，持续了半个多月；又常常用安慰劝导的话慰劳他，并说：“我给你十锭银子作路费，我不求你报答，只是想救你的性命。” 观察到他的形体稍有恢复、脉象稍充实后，便给他服桃仁承气汤，每天三帖，用攻下法治疗，排出的都是血块和痰积，排尽后才停止。第二天给他熟菜和稀粥，让他调养休息又过了半个月，这个人便恢复如常；又过了半个多月，给他银子让他上路。由此我大悟，攻伐的方法，必须是病人形体充实、先天禀赋素来强壮时，才可以施行。否则，邪气虽然去除了，正气却受到损伤，小病必然加重，重病必然死亡。罗先生每天遇到前来求医的人，总是让我先诊察他们的脉象和病状，再回去禀告他。他只是躺着听我禀报，然后口头指示用某药治疗某病，用某药制约另一药，再用某药作引经药；这样往来了一年半，从来没有固定不变的方剂。至于一张方子中，有攻补同时施用的，也有先攻后补的，还有先补后攻的。我又大悟，用古方治疗今天的疾病，怎么能完全吻合？必须随时斟酌取其中道，这大概就是这个意思吧。当时罗先生又说：用古方治疗今天的疾病，就像拆掉旧房子、拼凑新房子；这些木料没有一件重新经过工匠加工，怎么能使用呢？因此我又想到许学士《发微论》说：我研读张仲景的著作，运用张仲景的方法，但从不拘守张仲景的方剂，这才算真正领会了张仲景的心意。于是我取来东垣的方稿，亲手抄录，这才悟到，治疗病人应当像汉高祖承接暴秦、周武王承接商朝之后那样；如果不散财、发放粮食，不制定简明的法令，那么那些受到损伤、疲惫不堪的人，怎么能够恢复呢？于是我知道，阴气容易亏乏，阳气容易亢盛，使用攻伐法应当谨慎，正气必须保护；这也可以把《局方》中的做法当作警戒。

译《海藏》说：许先生论述梁宽父的病情时说，右胁属于肺部；咳嗽吐血，稍一活动就气喘气逆，是肺部的诊候。发热、脉搏数快、不能进食，是火邪克伐肺金，肺和脾都虚弱了。肺脾都虚弱而又受到火邪侵犯，这种病势是逆的。像这种情况，按常规既不能补，也不能泻。因为补肺金，担心金与火相争，反而会使气喘咳嗽更加严重。泻火，又担心火邪不退，反而使癖积更加严重；只宜用补中益气汤，先扶助元气，再少量配合治疗疾病的药物。听说已经用过药却没有见效，必定是病势十分逆重，而药力还没有达到。应当同梁宽父详细说明，长期等到秋凉时，或许才可以恢复。肺病患者厌恶春夏的火气，到秋冬时病势就会减退；所以正适宜在益气汤中，随着四季阴阳升降浮沉以及温凉寒热的变化，并根据出现的症状增减药味服用。对于升降浮沉，应顺应其规律；对于温凉寒热，则应采取相反的调节方法。顺应事物的规律，调和人体的气机，是治疗的基本原则。有时感觉气机壅滞，就间隔服用加减枳术丸。有时有痰饮，就间隔服用《局方》枳术汤。几个月以后，或许逆乱的气机会稍稍恢复；逆气恢复后，治疗方法才可以施行。但如果已经出现面色青或赤、脉弦或脉洪，就来不及了。近世谈论医学的人，有推崇河间刘氏的，也有推崇易州张氏的。张氏用药，根据四时阴阳升降的规律来增减药物，这正是《内经》所说顺应四气、调摄精神的意义。行医却不知道这一点，就是胡乱行医。刘氏用药，着重于推陈出新，不让体内稍有郁滞，这正符合自然界不断更新、永不停息的规律。行医却不知道这一点，就是没有医术。然而，推崇张氏的人，有的没有完全领会张氏的妙处，因此最终不敢使用药力峻烈、服后可能出现瞑眩反应的药物，错失时机、延误病情而无法挽救的情况很多。推崇刘氏的人，有的也没有充分发挥刘氏的方法，只求眼前见效，却暗中损伤正气，以致日后留下祸害的情况很多。如果能取二人的长处而避免二人的弊端，或许就可以了。史副使的病，没有见到他的面色和脉象，不能预先判断；从病愈后又复发这一点来看，恐怕也应当按照张氏的原则，根据四时阴阳升降来用药，以扶助元气，希望以后病愈而不再复发。梁宽父病后，起初所受的损伤必定很深；所伤之物恐怕当时没有消导干净，停滞拖延，后来变生其他病证，直到现在。因此恐怕也应当采用刘氏推陈出新的方法，在益气汤中少量加入消导药，或许可以取得疗效。卷第三：阴阳脏腑部。倒仓法。朱丹溪《倒仓论》说：《内经》说，肠和胃就像市场。因为其中什么东西都有，而谷物最多，所以称为“仓”，就像储存粮食的仓库。所谓“倒”，就是倾去旧有积滞，洗涤使其清洁；胃居于中部，属土，喜欢容纳食物，却不能自行运转。人们饮食时，遇到适口的食物，难道不会因贪吃过量而造成积食损伤吗？七情有所偏颇，五味过于浓厚，难道不会损伤人体冲和的正常状态吗？糟粕残余、停留的痰和瘀血彼此纠缠，日积月累，郁结成团，严重的像桃核中的仁，又像各种奇形怪状的虫，导致中焦不清，脾土的功能失调。这些内在的病变表现在外，就会发作成瘫痪、痨瘵、蛊胀、癞疾以及各种无法命名的奇怪疾病。古代医家制定了万病丸、温白丸等方剂，攻补兼施，寒热药并用，希望切合病情，不能说没有功效和巧妙之处；但还是不如倒仓法来得方便快捷。选购一二十斤肥壮的黄牡牛肉，用长流水煮烂，融入汤中成为液体，再用棉布滤去渣滓，取清汁重新放入锅中，用文火和武火熬煮，直到呈琥珀色就制成了。每次饮一钟，过一会儿再饮；这样累计饮下几十钟。寒冷月份就用隔水加热的方法温热后饮用。病在上部，希望呕吐得多；病在下部，希望泻下得多；病在中部，希望呕吐、泻下都多；具体都要灵活掌握，根据病情决定缓急和多少。必须先准备一间明亮通爽但不通风的房间，让病人安静休息。观察排出的东西，等到可以排尽病根时就停止。

译呕吐、泄泻之后有时会口渴，但不能喝汤水。这时小便一定会很长久，取小便给病人饮用，称为“轮回酒”；给他一两碗，不仅可以止渴，还可以洗涤残余污垢。睡一两天，醒来后感到肌肉很疲软，才给他吃清淡的粥食；等三天以后，才给他吃少量蔬菜羹。自行调养半个月，感觉精神焕发、身体轻快强健，各种沉积的病邪就都安定了。此后五年内必须忌食牛肉。我的老师许文懿公起初患心痛，用丁香、附子、肉桂、干姜一类辛热燥烈的药物治疗了几年，后来两脚拘挛疼痛，甚至怕冷、频繁呕吐，严重时还服用灵砂、墨锡、黄芽秽丹，接着又施灸十多万壮，并用各种方法治疗了几年，疼痛却越来越重，自己认为已经成了废人，众多医生也都束手无策。这样又过了几年，他困顿得厉害，一个月来烦渴、厌恶饮食；已经服通圣散半个多月，大便急迫而有里急后重，肛门有像火烧一样的热气。起初排出积滞，像五色腐烂的锦缎，又像蜡烛油那样黏腻；过了将近半个月，病情似乎减轻，又过了半个月，才稍微想吃谷物，但两脚仍然难以移动，已经无计可施。到了第二年三月，便施行了这种倒仓法，治疗过程步步都如预期，于是恢复成了健康人。第二年又生了一个男孩，过了十四年才寿终。还有一位妇人，患多年香港脚，经过呕吐、泄泻后病就安定了。又有临海的林兄，长期咳嗽吐血，发热消瘦，众人都按痨瘵治疗，各种方药都没有效果。他请我诊视，发现两手脉象弦而数，白天病情较轻，夜间加重。我也没有别的办法，采用这种方法后病也安定了。当时是冬季十月，第三年生了一个儿子。又有镇守百户萧伯善公，患小便混浊、遗精不能自止，亲自用此法试治，确实有效。牛在五行中属坤土，黄色是土的颜色；牛以顺从为德，而公牛效法刚健之性以成其功，所以要用公牛。牛肉是胃所喜爱的食物，煮熟后成为液体，属于无形之物；它横向散入肌肉，经由肠胃渗透到皮肤、腠理、毛孔、窍穴和指甲，没有一处不进入。积聚时间久了就会形成有形的病质，依附在肠胃上，盘曲回折的地方成为它停留的巢穴，阻碍津液运行，使气血受到熏蒸灼烧而成病；如果不是有倒肠刮骨般神奇的力量，谁能把它除去呢？又怎么是几勺几铢几两的丸散药物所能窥入并侵犯它的外围和门户呢？仔细考察牛肉汁液散布溢入肠胃后，肠胃中的内容物比原来浓厚数倍，很像发生了肿胀。那些盘曲回折的地方，不再像往日那样只有旧有的肉汁，而是充满并流动着大量液体，如同洪水泛滥上涨；其中浮在上面的陈旧腐败之物，都被推逐冲荡，顺流而下，不能停留。在表部的病邪因呕吐而发汗，清道中的污物自行从上部涌吐出来，浊道中的污物自行泄泻排出；凡是属于停滞阻碍的东西，一次清洗便可排空。牛肉总体具有厚重、浓和、顺达的性质，药力充沛而舒展，能滋润干枯、补益虚损，难道不会使人精神焕发、感到舒畅吗？这正像周武王灭商以后，散发财物、发放粮食，来满足殷民的愿望。这个方子出自西域的至高明之人，人在中年以后可以施行一两次，也是祛除疾病、保养寿命的一种帮助。《与戴肃斋书》说：倒仓法并不是我有意吝惜不传，只是因为有志于学习这种方法的人不多。然而患者往往贪图暂时安稳，倚靠后续的调养；后续功夫全靠自己饮用十多杯轮回酒，来驱除残余污垢，接着调理均匀、重新布达营卫，使脏腑和肓膜恢复生机、舒展通畅，才有脱胎换骨般的功效。很多人嫌它污秽而不肯吃；如果不是明白事物道理、通晓自然变化的人，哪里肯把它看作美酒和良药呢？前些天见面时，我遗漏了这一点没有说明；大概有几个人曾因此半途而废，难道不是功亏一篑、白白跋涉，而且还糟蹋了上天赐予的东西吗？冒昧在这里详细告诉你。另外，饮到七八钟以后，药力会经过经络和骨节，搜寻驱逐积存已久的污垢；正邪相争，难道不会感到急迫烦闷吗？必定会出现一种像疼痛又不像疼痛的难受感觉。这些都是好兆头，说明邪气不能胜过正气，快要被擒除了；尤其必须忍耐承受。还有，在想吐却吐不出、想泄却泄不出，或者呕吐、泄泻交替发作时，自然会有烦恼嘈杂的感觉；都必须高兴、乐意地承受，并听从医生的安排，安静等待。何况这类病情往往还会持续大半天，必须事先说明清楚，使心中完全明白，这样临到时候才可以安定地遵守。倒仓法用于治疗痈疽、劳瘵、蛊病、癞病等证，能够去除陈旧病邪、促使身体更新，扶助虚弱、补益损伤；既可以催吐，也可以攻下。用黄色肥壮公牛的精肉二十斤，顺着急流取水，在大锅中煮，等水耗去一些后再添汤，不可添冷水；煮到肉烂成渣为止。滤去肉渣，再用肉汤熬煮，直到颜色像琥珀一样。前一夜不要吃晚饭。如果大便秘结，前一夜服神功丸；大便不秘结的，不用服。五更时在密闭、没有风的地方温服一钟，等药力在胸膈之间运行后再服，陆续服到七八钟。如果病人不愿服，就强行再给他服下。一定要等身体和皮肤之间都出现疼痛，才会看到呕吐和泻下。如果病在上部、想呕吐得多，就必须服得紧密些，但也不能过于紧密，以免不能容纳药物。如果病在下部、想泻下得多，就必须服得疏缓些，但也不能过于疏缓，以免药力下行得太远。临时根据情况调节。大体上要先出现泻下，才可以使其呕吐；必须吐、泻得非常充分，使上下部位的积滞都排入大便中，直到排出像核桃仁一样、没有臭气的东西，才停止。能够入睡、气息安定后，给他喝还魂酒一二钟（就是病人的小便），再吃粥调养休息，没有不痊愈的。施行此法前一个月，不可接近妇人。施行此法后半年，不可接近妇人。三年内不吃牛肉。如果性情急躁、贪好女色而不能遵守禁忌，就不可施行此法。倒仓法的关键全在开始的三钟要慢慢饮服，这是最重要的，药力才能在经脉和通道中运行。第三卷：阴阳脏腑部 药性的不同 〔《素问》〕药味浓厚的属阴，药味薄的属阴中之阳。药气浓厚的属阳，药气薄的属阳中之阴。药味浓厚则能泄下，药味薄则能疏通。药气薄则能发散泄出，药气浓则能发热。（《阴阳应象论》）〔李东垣〕：风气向上升发，药味薄的属于阴中之阳；药味薄就能疏通，如防风、升麻、羌活、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、桔梗、黍粘子、本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡。药气温热而浮动上升，药气浓的属于阳中之阳；药气浓就能发热。附子、乌头、干姜、生姜、良姜、肉桂、桂枝、草豆蔻、丁香、厚朴、木香、益智、白豆蔻、川椒、吴茱萸、茴香、玄胡索、缩砂、红花、神曲。湿气得到温化而生成；至于兼有的气味（气有温、凉、寒、热，在人体则与胃相应），味有甘、辛、咸、苦，在人体则与脾相应）。黄〔原文疑有脱字〕、人参、甘草、当归、熟地、半夏、苍术、白术、陈皮、青皮、藿香、槟榔、莪术、三棱、阿胶、诃子、杏仁、麦芽、桃仁、紫草、苏木。药气薄而下降、收敛，属于阳中之阴；药气薄则能发散泄出。

译茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、木通、灯草、五味子、桑白皮、犀角、白芍药、天门冬、乌梅、牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳实、麦门冬。药性寒而沉降、闭藏，药味浓的属于阴中之阴；药味浓则能泄下。大黄、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、知母、防己、茵陈、牡蛎、栝蒌根、朴硝、玄参、山栀、川楝子、香豉、地榆。（脾不专主某一时令，在四季末各旺盛十八日，属坤土；它受胃气禀赋后，才能化生其余十一脏腑。） 天有阴阳，温、凉、寒、热四种气就是天的阴阳。温热属天之阳。寒凉属天之阴。地有阴阳，辛、甘、淡、酸、苦、咸六种味就是地的阴阳。辛、甘、淡属地之阳。酸、苦、咸属地之阴。轻清之物形成形象，药味薄，如细茶一类；凡属于天的，趋向亲近上部。沉重浑浊之物形成形体，药味浓，如大黄一类；凡属于地的，趋向亲近下部。药味薄的属于阴中之阳。药味薄就能疏通，如酸、苦、咸而性平的药。药味浓的属于阴中之阴。药味浓就能泄下，如酸、苦、咸而性寒的药。药气浓的属于阳中之阳。药气浓就能发热，如辛、甘而性温热的药。药气薄的属于阳中之阴。药气薄就能发散泄出，如辛、甘、淡而性平、凉、寒的药。清阳能够发散到腠理，这是清阳中最清的一类。清阳能够充实四肢，这是清阳中较浊的一类。浊阴归入六腑，这是浊阴中最浊的一类。浊阴运行到五脏，这是浊阴中较清的一类。粥味淡，属于阳中之阴，所以能利小便。茶味苦，属于阴中之阳，所以能清利眼目。苦味药性平的能上升，性微寒而平的也能上升；甘味、辛味药性平的能下降；甘寒药能泻火；苦寒药能泻湿热；苦甘而寒的药能泻血热。〔《素问》〕壮盛的火气会使人的气衰弱，微少的火气会使人的气壮盛。壮火会消耗气，气则依赖少火来滋养。壮火会耗散气，少火能生气（《阴阳应象论》）。壮火，是姜、附子之类；少火，是升麻、葛根之类。黄帝问：五味的阴阳作用是怎样的？岐伯说：辛味、甘味能发散，属阳；酸味、苦味能涌吐、泄下，属阴；咸味能涌吐、泄下，属阴；淡味能渗利、泄出，属阳。这六种作用有的能收敛，有的能发散，有的能使气机缓和，有的能使气机急迫，有的能燥湿，有的能润泽；应根据它们所适宜的作用来使用，以调和气机，使之平衡。（《至真要大论》）〔李东垣〕辛味能散结、润燥，苦味能燥湿、坚固软弱之物，咸味能软坚，酸味能收敛、使缓和并收敛散失之物，甘味能缓解紧急，淡味能通利孔窍。五种辛辣感：蒜辣心，姜辣颊，葱辣鼻，芥辣眼，蓼辣舌。〔《素问》〕五味所归入的脏腑：酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，咸味入肾，甘味入脾，这叫作五入。（《宣明五气篇》）李东垣论引经药：手太阳经用羌活。足太阳经用黄柏。手阳明经用白芷、升麻。足阳明经用石膏。手少阳经用柴胡。足少阳经用青皮。手太阴经用桔梗。足太阴经用白芍药。手少阴经用独活。足少阴经用知母。手厥阴经用柴胡。足厥阴经用青皮。手太阴肺经：南星、款冬花、升麻、桔梗、山药、檀香、粳米、五味子、白茯苓、天门冬、麦门冬、阿胶、桑白皮、葱白、杏仁、麻黄、益智、丁香、白豆蔻、砂仁（檀香、豆蔻为使药）、知母、栀子、黄芩、石膏。足太阴脾经：草豆蔻、茱萸、砂仁（人参、益智为使药）、防风、当归、益智、黄〔原文如此〕、苍术、白术、胶饴、代赭石、茯苓、麻子、甘草、半夏。通用于手足太阴肺脾经：升麻、芍药、木瓜、藿香、白芍药、玄胡索、砂仁。手阳明大肠经：升麻、白芷、麻子、秦艽、薤白、白石脂、砂仁（白石脂为使药）、肉豆蔻、石膏。足阳明胃经：丁香、草豆蔻、砂仁、防风、石膏、知母、白术、神曲、葛根、乌药、半夏、苍术、升麻、白芷、葱白。通用于手足阳明经：麻黄（酒制）、大黄（酒制）、连翘、升麻、白术、葛根、石膏、檀香（以其他药为辅佐）。手少阳三焦经：川芎、大黄（酒制）、柴胡、青皮、白术、熟地黄、地骨皮、石膏、细辛、附子。足少阳胆经：半夏、草龙胆、柴胡。通用于手足少阳经：青皮、川芎、柴胡、连翘。手厥阴心包络经：沙参、白术、柴胡、熟地、牡丹皮、败酱。足厥阴肝经：草龙胆、蔓荆子、阿胶、瞿麦、桃仁、山茱萸、代赭石、紫石英、当归、甘草、青皮、羌活、吴茱萸、白术。通用于手足厥阴经：青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁。手太阳小肠经：白术、生地黄、羌活、赤茯苓、赤石脂、砂仁（赤石脂为使药）。足太阳膀胱经：蔓荆子、滑石、茵陈、白茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、黄柏、羌活、麻黄。通用于手足太阳经：防风、羌活、本、蔓荆子、茴香、黄柏、白术、泽泻、防己、大黄（酒制）。手少阴心经：麻黄、桂心、当归、生地黄、黄连、代赭石、紫石英、栀子、独活、赤茯苓。足少阴肾经：知母、黄柏、地骨皮、阿胶、猪肤、牡丹皮、玄参、败酱、牡蛎、乌药、山茱萸、天门冬、猪苓、泽泻、白茯苓、檀香、甘草、五味子、吴茱萸、益智、丁香、独活（或用梢）、桔梗（或用梢）、砂仁（黄柏、茯苓为使药）。通用于手足少阴经：细辛、熟地、五味子、泽泻、地榆、附子、知母、白术。命门经：附子、沉香、益智、黄〔原文如此〕。第三卷：阴阳脏腑部 制方的大法

译〔李东垣〕药物有寒、热、温、凉的性质，有酸、苦、辛、咸、甘、淡的味道，各有各的作用，不能不通晓。药物的气和味，并不是同一类的东西就都相同，例如同类药物味道都咸、药气都寒之类的说法，并不适用于一切情况。凡是药气相同的，必定还各有不同的味道。凡是味道相同的，必定还各有不同的药气。气和味相互配合发挥作用，各有浓淡，性质和功用并不相同。制定方剂的人，必须明白药物这样配伍的作用。医经说：味属阴，味浓是纯阴，味薄是阴中之阳。气属阳，气浓是纯阳，气薄是阳中之阴。味浓就能泄下，味薄就能疏通。气薄就能发散泄出，气浓就能发热。又说：辛味、甘味能发散，属阳；酸味、苦味能涌吐、泄下，属阴；咸味能涌吐、泄下，属阴；淡味能渗利、泄出，属阳。这些药味各有作用：辛味能散结、润燥，苦味能燥湿、软坚，咸味能软坚，酸味能收敛、使缓和并收敛散失之物，甘味能缓解紧急，淡味能通利孔窍。如果使用药味，就必须明白药气是否适宜。如果使用药气，就必须明白什么药味才适宜。要辨明疾病的标和本，以及脏腑的寒热虚实、病势的轻重缓急，然后根据证候选用药物的气味，随证制定方剂。所以方剂有君、臣、佐、使，有药力轻重和病势缓急，有君臣药物数量多少，以及反治、正治、逆治、从治等配制方法。主治疾病的药为君药，辅助君药的为臣药，配合臣药的为使药；根据疾病的适宜情况使用这些药物，再共同完成方剂的作用。君药一味、臣药二味，是奇数配制法。君药二味、臣药四味，是偶数配制法。君药二味、臣药三味，是奇数配制法。君药二味、臣药六味，是偶数配制法。病位在咽喉等近处的用奇数配制，病位在远处的用偶数配制。发汗的方剂不用奇数配制，攻下的方剂不用偶数配制。补益上部、治疗上部病证，方剂应配制得缓和。补益下部、治疗下部病证，方剂应配制得急峻。所谓急，是药气药味浓厚。所谓缓，是药气药味薄。药气药味薄的，应少量服用而频频进食。药气药味浓的，应多量服用而一次服完。还应当明白五气郁结的治法：木气郁结要使其条达，就是用催吐的方法使其通畅。火气郁结要使其发散，就是用发汗的方法使其疏散。土气郁结要夺去其壅滞，就是用攻下的方法使下部没有阻塞。金气郁结要使其泄出，就是解表并使小便通利。水气郁结要折其冲逆，就是制止水气向上冲逆。通晓这五种治法，就是治病的大要。〔《素问》〕黄帝问：对于不是单靠调理气机就能治愈的疾病，应当怎样治疗？有毒药和无毒药，在治疗时哪一种先用、哪一种后用？希望听听其中的道理。岐伯说：不论有毒还是无毒，都以所要治疗的疾病为主，并根据病情大小来制定方剂。黄帝说：请你说明方剂的配制法。岐伯说：君药一味、臣药二味，这是小方的配制法。君药一味、臣药三味、佐药五味，这是中方的配制法。君药一味、臣药三味、佐药九味，这是大方的配制法。寒证用温热法治疗，热证用寒凉法治疗；病情轻微时采用相反的治法，病情严重时顺从其表现而治；坚硬的病邪削除它，外来的病邪驱除它；劳损的用温法治疗，结聚的使其消散，停留的用攻法驱除，燥的用滋润法治疗，急迫的使其缓和，散失的使其收敛，损伤不足的加以补益，安逸停滞的使其运行；受惊的使其平静；或使病邪上升，或使病邪下降，或用按摩，或用药浴，或用轻微方法，或用强力劫夺，或开通，或发散，都要根据具体病情采取适宜的方法。黄帝问：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆治就是采用与病证相反的常规治法；从治就是采用表面上顺从病证表现的反常治法。至于从少数还是从多数，要观察具体病情而定。黄帝问：什么叫反治？岐伯说：热证要用寒性药治疗，寒证要用热性药治疗，邪气闭塞要用通法治疗，邪气郁滞而见通泄者也要顺其通势治疗。一定要制伏病变所主之处，并先处理导致病变的原因；开始时采用相同的方法，最后则有所不同。这样可以破除积聚、消解坚块、调和气机，使疾病必然痊愈。（出自《至真要大论》。以下同。）这里说的是体内气机失调而发生疾病时的治疗方法。黄帝说：体内气机调和，却因病而得病，情况是怎样的？岐伯说：有时要反治，有时要顺治；也可以在反治中寓顺治，在顺治中寓反治。疏通气机，使其恢复调和，这就是治疗的原则。这里说的是体内气机本来调和，只因感受外邪而患病时的治疗方法。体内气机失调所致的疾病，根本不牢固，只有在病邪轻微时，才可以采用反治法。如果病邪很重，采用反治，病邪就会抵抗药力，病情必然转危，所以要反过来顺着病势治疗。如果是元气本来调和的疾病，根本坚固，那么无论病邪轻重，都可以采用反治或顺治的方法。黄帝说：方剂中所说的君药、臣药，是什么意思？岐伯说：针对主病的药叫君药，辅助君药的叫臣药，配合臣药的叫使药；这不是说药物有上下三等品级。黄帝说：所谓三品是什么意思？岐伯说：这是用来说明药物功效有善恶、主次不同。

译〔王垣〕作为君药的药物用量最多，作为臣药的次之，作为佐药的又次之。药物对于所治的病证，凡主治作用相同的，各自用等量。凡是使用药物，都以药物的气味为主要依据；补法和泻法主要取决于药味，随着时令变化而调整药性，以主治疾病的药作为君药。比如治疗风病，以防风为君药。治疗上焦热证，以黄芩为君药。治疗中焦热证，以黄连为君药。治疗湿证，以防己为君药。治疗寒证，以附子之类为君药。兼有其他什么病证，就用佐药、使药分别治疗，这是制定方剂的要领。例如张仲景治疗表虚，制定了桂枝汤。桂枝味辛性温，能发散、助阳，药体轻，属于天之气，药性趋近于上，所以桂枝作为君药，甘草、芍药作为佐药。阳脉涩、阴脉弦，按常法应见腹中拘急疼痛，于是制定小建中汤。芍药味酸性寒，主收敛并补益中焦，属于地之气，药性趋近于下，所以芍药作为君药，桂枝、甘草辅助它。一个方剂治疗表虚，另一个方剂治疗里虚，分别说明了各自的主治作用。后世使用古方时，应触类旁通、灵活推广，这样才不至于发生差错。凡是疏解风邪，以防风为君药，甘草、白术为佐药。医经典籍说：辛味和甘味能够发散，属于阳性。风邪适宜用辛味发散；防风味甘而辛，又是治疗风病的通用药，所以防风作为君药，甘草、白术作为佐药。凡是疏解寒邪，以甘草为君药。防风、白术作为佐药。这是因为寒邪适宜用甘味发散。如果还出现不同于上述的病证，就应随证治病，并在方中按照君药、臣药的原则选择各药的用量。凡眼睛突然发热、红肿，以防风、黄芩为君药来泻火，以黄连、当归根调和血分为佐药，同时根据所属经脉配用各经的药物。凡眼病日久、视物昏暗，以熟地黄、当归根为君药，以羌活、防风为臣药，甘菊、甘草之类为佐药。凡痢疾而腹痛，以白芍药、甘草为君药，当归、白术为佐药；若见血，则根据出血先后，按三焦热证来辨治。凡水泻，以茯苓、白术为君药，芍药、甘草为佐药。凡各种风病，以防风为君药，随具体病证选用治疗药物作为佐药。凡咳嗽，以五味子为君药；有痰，以半夏为佐药；喘，以阿胶为佐药；有热或无热，都以黄芩为佐药，只是药物用量多少不同罢了。凡小便不利，以黄柏、知母为君药，茯苓、泽泻为佐药。凡下焦有湿，以草龙胆、防风为君药，甘草、黄柏为佐药。凡痔疮、肛漏，以苍术、防风为君药，甘草、芍药为佐药，并根据具体病证详细加减。凡各种疮疡，以黄连、当归为君药，甘草、黄芩为佐药。凡疟疾，以柴胡为君药，再根据发作时间和所属经脉，选用引经药作为佐药。以上只是用药的大致原则，后面还会详细说明各种病证；应随证治病，并在方中逐味加减使用。卷三：阴阳脏腑部 随证用药 〔仲景〕各种疾病发生在脏腑而需要攻治时，应根据病邪所停留的部位来攻治；例如口渴，就用猪苓汤，其他情况也依此类推。〔王垣〕头痛必须用川芎。如果仍不痊愈，再分别加入引经药：太阳经用川芎，阳明经用白芷，太阴经用苍术，少阴经用细辛，少阳经用柴胡，厥阴经用吴茱萸。头顶巅峰疼痛必须用藁本，去掉川芎。（另一本作“项颈脑痛”。） 四肢关节疼痛，必须用羌活。用它祛除风湿，也很适宜。腹痛，必须用芍药。怕冷而疼痛的，加桂枝。怕热而疼痛的，加黄柏。心下痞满，使用枳实、黄连。肌表发热以及需要祛痰时，必须用黄芩。肌表发热，也使用黄〔原文疑有脱字〕。腹胀，使用姜制厚朴。虚热，必须用黄〔原文疑有脱字〕；止虚汗也用它。胁下疼痛、寒热往来、午后潮热，必须用柴胡。脾胃受湿，身体沉重困倦、没有力气、懒散嗜睡，需要祛痰时用白术。破除气机郁滞，使用枳壳；病位在上部的使用它。枳壳会损伤胸中最高部位的气，服用两三剂就可以停止。破除瘀滞的血，使用桃仁、苏木。补益不足的血，必须用甘草。祛痰，必须用半夏。热痰，加黄芩。风痰，加南星。胸中有寒痰、痞塞不通，使用陈皮、白术。苦寒药用得太多，就会损伤脾胃。腹中感觉狭窄不舒，必须用苍术。调理气机，必须用木香。补益气，必须用人参。调和血，必须用当归。凡是血分发生病变，都应当使用当归。祛除下焦湿邪、水肿和疼痛，以及膀胱有火邪的，必须用酒洗过的防己、草龙胆、黄柏、知母。祛除上焦湿邪和热邪，必须用黄芩，因为它能泻肺火。祛除中焦湿热和疼痛，使用黄连，因为它能泻心火。祛除气机郁滞，使用青皮；不要服用过多，服用过多就会损耗人体的真气。口渴，使用干葛、茯苓，禁用半夏。咳嗽，使用五味子。喘，使用阿胶。积存的食物不消化，使用黄连、枳实。胸中烦热，必须用栀子仁。水泻，必须用白术、茯苓、芍药。气机刺痛，使用枳实；要看疼痛所在的部位，再用引经药引导药力到达患处即可。血分刺痛，使用当归；要根据病在上部还是下部，分别使用当归的根部或梢部。疮疡疼痛难以忍受，使用黄柏、黄芩等苦寒药；根据病在上部还是下部，选用根部或梢部，并配合引经药即可。眼痛难以忍受，使用黄连、当归根，用酒浸泡后煎煮。小便发黄，使用黄柏。小便次数多而且涩滞，或加泽泻。腹中实性疼痛并伴有发热，使用大黄、芒硝。小腹疼痛，使用青皮。茎中疼痛，使用生甘草梢。饮水过多而受到损伤，使用白术、茯苓、猪苓。胃脘疼痛，使用草豆蔻。凡是使用纯寒或纯热的药物，都必须配用甘草来缓和药力。寒热药性相杂时，也要使用甘草来调和它们的药性。中焦胀满时禁用甘草。医经典籍说：中焦胀满的人不要吃甘味之物。〔洁古〕没有白术就不能祛湿，没有枳实就不能消除痞满，没有天雄就不能补益上焦阳气的虚弱，没有附子就不能补益下焦阴气的虚弱。

译〔王垣〕如果脉象缓、身体懒散嗜睡、四肢无力活动，或大便泄泻，这是湿邪偏盛，应采用平胃散。如果脉弦、气弱、自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁、头发脱落，应采用黄〔原文疑有脱字〕建中汤。脉虚而血弱时，在四物汤中选取一味或两味药，根据显现的病证加入主方。如果真气虚弱，或气短、脉弱，应采用四君子汤。如果口渴，或小便闭塞涩滞，颜色或红或黄、量有多少，应采用五苓散，去掉桂枝，选取其中一两味药加入相应的主方。比如表虚自汗，春夏季加黄〔原文疑有脱字〕。秋冬季加桂枝。如果腹中拘急收缩，或脉弦，加防风。拘急严重，加甘草。腹中感觉狭窄不舒，或气短，也加防风。腹部胀满、气机不能运转时，不要加防风。虽然气机不能运转，但脾胃中焦之气不调和时，不要去掉防风，只加厚朴来破除气滞；但厚朴也不能用得太多，在甘草五分的用量中加一分厚朴就可以。腹中胀闷，这不是腹胀，而是气机涣散、不能收摄，可以加芍药。如果肺气短促或不足，加人参、白芍。中焦使用白芍，可以使脾气升发阳气，从而使肝胆之邪不敢侵犯。腹中感觉狭窄或拘急收缩时，应去掉白芍，其他酸涩药也不能使用。腹中疼痛，加甘草、芍药。五谷生长于土地，土地属甘味；甘味代表己土。木性曲直产生酸味；酸味代表甲木。甲己相合而化土，这是仲景的妙法。腹痛并伴有发热，加黄芩。怕冷，或觉得腹中发冷，加桂枝。懒怠嗜睡、体内有湿，胃虚不能进食，或感到身体沉重困倦，或腹泻，加苍术。自汗，加白术。小便不利，加茯苓；口渴时也加茯苓。气虚者，加白茯苓、人参。气盛者，加赤茯苓、缩砂仁。气机恢复后仍不能运转而有热者，稍加黄连；心中烦乱时也加黄连。小便少者，加猪苓、泽泻；汗多而上部津液已经耗竭时不要加，因为这是津液正在回到胃中，想要自行运行。不口渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。小便涩痛者，加炒滑石。小便淋漓涩痛者，加泽泻；五苓散虽能治口渴，但小便不利而没有恶寒者，不可使用桂枝。不口渴而小便通利，却出现妄见、妄闻，这是瘀血证；用炒黄柏、知母来清除肾中的燥热。尿道不利而出现淋证，加泽泻、炒滑石。如果只治疗尿道不利，在六乙散中加木通也可以。心藏有热者，用钱氏导赤散。胸腹中胀满，或只是腹胀，加厚朴。气机不顺，加橘皮。气滞，加青皮一份、橘皮三份。气短而小便通利者，在四君子汤中去掉茯苓，加黄〔原文如此〕来补益。如果腹中气机不能转运，再加甘草原用量的一半。腹中有刺痛，或全身有刺痛，或里急，也就是腹中不舒畅，或者反复想排便却排不出来，这些都属于血虚。血虚就会出现里急；血气虚弱而眼睛疼痛者，也都加当归身。头痛，加川芎。头痛剧烈者，加细辛，这是少阴头痛。头发脱落以及脐下疼痛者，加熟地黄。如果皮肤、毛发和肌肉不能舒展，没有明显高热，却不能进食并口渴，加葛根半两。出现燥热，胃气向上冲逆，被冲脉之气所逆，或表现为逆气，并且里急者，加炒黄柏、知母。感觉胸中发热而不口渴，加炒黄芩。如果胸中气机结滞不畅，或有热，也分别加上述药物。如果食量少而小便也少，是津液不足，不要使用利尿药；补益气机、调养胃气后，小便自然会通利。气虚、气短者，加人参。若只是使用升阳之剂来帮助阳气上升，就应多加人参。怕热、发热，伴有燥渴，脉象洪大者，用白虎汤主治。如果气喘，加人参。如果口渴不止，将寒水石、石膏等量，少量给予；这就是钱氏方中的甘露散，主治身体大热而小便频数，或上面饮水、下面排尿的情况，这是燥热证。气分燥热，加白葵花。血分燥热，加赤葵花。如果小便通利后病情反而加重，这是体内燥热、津液不能停留；应当使津液减少，加炒黄柏、赤葵花。如果心下痞闷，加黄连一份、黄芩三份，减少各种甘味药。不能进食而心下柔软、只是痞闷者，服甘草泻心汤就会痊愈。（痞证有九种，治疗有五个方剂，详见仲景《泻心》诸方，最为确当。） 如果气喘胸满，加炙厚朴。（小便不利者可以加；小便通利者禁用此药。） 胃气虚弱而出现痞证者，加甘草。气喘而小便不利者，加苦葶苈。如果气短、气虚而腹部微满，不去掉人参，去掉甘草，加厚朴。不过，这不如用苦味药来泄下，却又不使大便通行。如果腹部微满而气机不能转运，就加厚朴。如果胸腹中胀满，去掉甘草，使黄连加倍，再加少量三味五苓散。这种病虽然适宜升阳，也适宜发汗。如果汗液过多而导致亡阳，加黄〔原文如此〕。四肢烦热、肌肤发热，用柴胡、羌活、升麻、葛根、甘草治疗即可痊愈。如果鼻流清涕、怕风，或颈项、背部、脊柱两旁强硬疼痛，用羌活、防风、甘草等量，黄〔原文如此〕加倍，临睡前服。脉热、身热的加减方法，见《发热门》。

译《禁服篇》说：约束药方，就像捆扎袋子一样；袋子装满了却不捆扎，就会向外泄漏；药方配成后却不加节制，人的神气就不能相互协调。还没有装满就知道要收束，可以算作医工，却不能做天下人的老师。这就是圣人抑制太过、补进不足，以平衡为目标的原因。总的说来，药物无论有毒无毒，都应当长期掌握其制约。所以用大毒药治病，只去除病邪十分之六。用常毒药治病，只去除病邪十分之七。用小毒药治病，只去除病邪十分之八。用无毒药治病，只去除病邪十分之九；剩余部分用谷物、肉类、蔬菜、水果调养，直到病邪完全消除，不要用药过度而损伤正气。至于君药一份、臣药两份，这是奇方的配制法。君药两份、臣药四份，这是偶方的配制法。病位较近，无论采用奇方还是偶方，药剂的服用量应小。病位较远，无论采用奇方还是偶方，药剂的服用量应大。药剂量大时，药味数应少；药剂量小时，药味数应多。药味多时可用至九味，药味少时用两味。补益上部、治疗上部疾病，药剂应制得缓和；补益下部、治疗下部疾病，药剂应制得峻急。药效峻急时，药物气味应浓厚；药效缓和时，药物气味应淡薄。治疗下部疾病不用偶方，发汗不用奇方。根据邪气所在的上下、浅深、轻重、虚实来用药，使药效迅速而不间断，做任何治疗都能周全成功，这叫作恰当适中，所以可以做老师。假如病情严重而汤剂剂量太小，邪气只稍微屈服，药力就已经耗尽；想不再治疗，怎么可能呢？这就像用一杯水去扑灭一车柴薪的大火，火最终没有熄灭，这叫作药力不足，所以不能做老师，只能算作医工。病情轻小而汤剂剂量过大，邪气虽然被制服，邪气已经尽了，药力却还有余；想不损伤正气，哪里容许这样做呢？这就像大火烧遍昆仑山，玉石一同焚毁，没有什么能够阻止，这叫作太过；这样又不能算作医工，只能称为粗劣的医生。这三种情况所讨论的，只有适中才是正确的；太过和不足，都属于偏失。然而，太过仍然比不足更严重，为什么这样说呢？因为如果失于姑息，邪气重新胜过正气，最多只是徒劳而没有益处，还可以努力调整到适中。如果用药过于苛刻暴烈，就会损伤血气，因此有人因此日渐衰弱，有人因此危重残损，有人因此死亡；这不只是没有益处，反而造成伤害，这就是所说的太过更严重，怎么能不警戒呢？我曾考察仲景的著作，在承气汤攻下里实的方后说，如果已经排便，就停止服用后续药。在桂枝方发汗的方后又说，微微出汗最好，不可让汗出得像水一样淋漓不止。这些都本于轩辕黄帝、岐伯所传的精微旨意。仲景说的“锉成麻子头大小”，与“咀”字的意思相同。所谓“咀”，是古代炮制药物的方法。古代没有铁制刀具，就用嘴把药咬细，使它像麻子头大小，制成粗末。煎煮后使药液清澄，服入腹中就容易升达、容易散布，这就是所谓的“咀”；现在的人用刀具把药锉成麻子头大小，这种“咀”法就容易完成了。如果一概把药研成细末，就无法区分清浊了。医经说：清阳之气发于腠理，浊阴之气归于五脏。这究竟是什么意思呢？医经又说：清阳之气充实四肢，浊阴之气归入六腑。把药咀成粗末，是因为煎出的药汁容易运行于经络。治疗病位极高的疾病，加酒煎煮。祛除湿邪，用生姜。补益元气，用大枣。发散风寒，用葱白。祛除膈膜以上的痰，用蜂蜜。细末药不能循行经络，只能祛除胃中及脏腑的积滞。气味浓厚的药，用白汤调服。气味淡薄的药，煎煮后连同药渣一起服用。治疗下部疾病，药丸要制得极大，而且光滑圆整；治疗中焦的药丸大小次之；治疗上焦的药丸要制得极小。用浓稠的面糊制丸，是取其消化缓慢、药力能够一直到达下焦。有时用酒，有时用醋，是取其收敛药性、使药力不致散失的意思。如半夏、南星要用来祛湿，就用稀的生姜汁糊制成丸，是取其容易消化的作用。用水浸泡一夜的炊饼制丸，药丸容易消化。用水滴制成的药丸，则更容易消化。用炼蜜制丸，是取其消化缓慢、药气能够循行经络。用蜡制丸，是取其难以消化，使药力逐渐发挥效果。总的说来，汤剂有涤荡之意，用来治疗久病。散剂有发散之意，用来治疗急病。丸剂有缓和之意，不能迅速祛除病邪，是取其药力舒缓、逐渐治疗的意思。病在心以上的部位，应先吃饭，后服药。病在心以下的部位，应先服药，后吃饭；病在四肢的，宜在空腹时、早晨进食。病在骨髓的，宜在饱食后、夜间服药。古代方剂所用的锱、铢、分、两，与现在的计量不同。古书所说的一升，就是现在的大白盏。古书所说的一铢，六铢为一分，也就是二钱半。二十四铢为一两。古书所说的三两，相当于现在的一两。古书所说的二两，相当于现在的六钱半。剂量规格较大的，合用三分之一就足够了。大黄恐怕性寒而损伤胃气，必须煨制。至于川乌、附子，必须炮制，这是为了减弱它们的毒性。黄柏、知母是作用于下部的药，身体久虚的人必须配合使用；应先用酒浸泡，再晒干，这是因为担心寒性损伤胃气。熟地黄用酒洗，也是同样的道理。当归用酒浸泡，是为了帮助药力发散。〔李东垣〕至元庚辰年六月，许伯威五十四岁，原本中气虚弱，患伤寒已经八九天。医生见他发热严重，便用寒凉药攻下。他又吃了三四个梨，进一步损伤脾胃，于是四肢发冷，时常出现昏沉迷乱。我诊察他的脉，脉搏跳动中间有停顿，但有时又自行恢复，这是结脉。他的心也悸动不安，频频嗳气，连续不断。面色变成青黄色，精神减少，眼睛不愿睁开，疲倦地躺着，厌恶别人说笑，于是用炙甘草汤治疗。成无己说：补法可以消除虚弱；人参、大枣的甘味，用来补益不足的气。桂枝、生姜的辛味，用来增强正气。五脏痿弱，营卫之气运行枯涩不畅，所以用滋润的药物来濡养；因此采用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄的甘润之性，以滋润经脉、补益血液、恢复脉气并使心脉通畅。再加入人参、桂枝，以迅速扶助正气；生地黄减去一半，因为担心它损伤阳气。将药锉碎，取一两制成一剂服下，没有见效。我再次诊察他，脉象和证候相互符合，难道是药物陈旧腐败，所以没有见效吗？于是重新购买气味浓厚的药材煎服，病证减轻了一半；再服一次便安定了。凡是药物，无论昆虫、草木，都有适宜的产地；根、叶、花、果，也都有适宜的采收时间。产地不对，药性和滋味就会略有不同；采收时间不对，药物的气味就不完整。何况药物还有新旧之别、精粗之不同，假如不加选择就使用，药物没有疗效，就是医生的过错。《内经》说：按照岁时掌管并准备药物，是为了使药物的气味精纯专一。在修治、配制药物时，应当格外谨慎。病人服药时，必须选择合适的人来煎煮和炮制，最好让亲近、可信、恭敬而诚心尽意的人来做。煎药的铫器要除去油垢、腥味和污秽，所用的水以新鲜、洁净而甘甜的水为最好。根据药量斟酌水量，用小火煎煮到规定的程度，再用纱布滤去药渣，取清药汁服用，这样没有不见效的。卷之四　阴阳脏腑部 治疗虚证和实证的方法 邪气旺盛就是实证，精气被耗夺就是虚证。（《通评虚实论》。这两句话是辨别虚实的要领：邪气侵袭的地方，正气必然虚弱。（《评热论》《针经》说：风、雨、寒、热等外邪，若不是人体正气虚弱，邪气不能单独伤人。许学士说：邪气侵袭的地方，正气必然虚弱；邪气停留而不去，病势就成为实证。）