卷之三十三伤寒部

译天麻（一钱），白附子（生用，一钱半），蝎尾（去毒，生用，半钱），朱砂（研末，一字匕），青黛（一钱，研末），天竺黄（一字匕，研末），麝香（一字匕），乌梢蛇肉（酒浸，焙干取末，半两）。以上各药一同研细，用生蜜调和制成膏，每次服半皂子大，或一皂子大。满月以内的婴儿，服粳米大小的一份，与牛黄膏、薄荷水调化在一起服用。五岁以上的儿童，与甘露散同服。雄黄膏 治疗伤风、温病高热以及不断饮水。雄黄（小枣大，研末，用萝卜根水和醋一大盏煮至液体耗尽），甘草末、川甜硝（各三钱），寒水石（研细，五钱匕），脑子（一字匕），朱砂（五分）。以上药研匀，用炼蜜制成膏，用薄荷汤化服半皂子大。以上大青膏，是为三岁以下、尚不能说话的小儿设置的，用来发散伤风后嗜睡、口气发热、打呵欠、烦闷等表证。〔《活》〕平常风邪壅滞所致的发热、流鼻涕、痰嗽、烦渴，用惺惺散为主方（方见疟疾门）。〔海〕伤寒、时气、风热、痰壅咳嗽以及气机不调的，用四君子汤加细辛、栝蒌、桔梗各一分，和生姜、薄荷一起煎服。也可以加防风、川芎各一分。体内有寒，或者遇到天气寒冷而想要发散时，就去掉栝蒌，加桔梗。虚汗较多、夜间啼哭的，加麦门冬。伤风后身体发热、头痛、呼吸急促的，用四君子汤加川芎、防风等分，细辛、羌活减半，一同煎服。〔《活》〕咽喉不利、痰实、咳嗽的，用鼠粘子汤。〔云〕 人参羌活散 治疗小儿感受寒邪，以及瘟气、时疫、疮疹、头痛、身体疼痛、高热、嗜睡不语、潮热烦渴、痰实咳嗽。羌活、独活、柴胡、人参、川芎、枳壳（炒）、甘草（炙，各二两），前胡、桔梗、天麻（酒浸后炙）、地骨皮（各半两），白茯苓（去皮，二两）。以上研为散，每次服二钱，水一盏，加少许薄荷同煎，去渣，温服，不拘时间。七宝散 治疗时气所致的头昏、身体发热；小儿可与乳母同服，成人也可以服用。紫苏叶、香附（炒，各三两），陈皮、甘草（炙）、桔梗、白芷、川芎（各一两）。以上切碎，加姜、枣煎服。〔海〕 麻黄黄芩汤 治疗小儿伤寒、无汗、头痛、身体发热、怕冷。麻黄、赤芍、黄芩（半两），甘草、桂枝（各二钱半）。以上切成粗末，水煎服。升麻黄芩汤 治疗伤风后有汗、头痛、发热、怕风。升麻、葛根、黄芩、芍药（各五钱半），甘草（一钱半）。以上切碎，每次服二钱，水煎后温服。以上惺惺散等药，用于发散头痛、发热、怕风怕寒等表证，是为三岁以上、能够说话的小儿设置的。因为孩子会说话，所以头痛、怕风怕寒等情况可以询问得知。前面五个方剂可以通治有汗、无汗、怕风、怕冷等情况；第五个方剂治疗无汗怕冷，第六个方剂治疗有汗怕风。〔钱〕服用大青膏仍不能解除病邪，如果出现应当攻下的证候，就用大黄丸为主方。高热、饮水不止而且食欲旺盛的，可以稍微用下法；其余情况不可使用下法。（这是里证。） 《洁古补遗》说：高热、饮水、能吃东西而不大便的，用大黄丸研成散剂给服。如果大便清稀而排便正常，千万不可妄用下法，以免外在的热邪逼入内部而形成结胸，出现危重证候的情况很多。） 大黄丸 治疗风热在里、里实，口中呼出的气发热，大小便秘结且颜色赤，饮水不止，并且有下法适应证的，适宜服用。川芎（半两），黑牵牛（半两，一半生用、一半炒熟），大黄（一两，酒蒸），甘草（二钱半，炙）。以上研成细末，用稀糊制成麻子大的丸剂。两岁儿童每次服十丸，用温蜜水送下，乳后服用。以大便变稀为标准；如果还没有通利，就增加丸药的数量。〔《活》〕头额痛、身体发热、大便黄赤、腹中有热，用四顺散、连翘饮、三黄丸为主方。（四顺饮、连翘饮、三黄丸，均见痘疹门。） 身体出现潮热，头目昏沉疼痛，心神烦躁，小便发红，大便秘结，这是热邪很重，用洗心散、调胃承气汤为主方。（洗心散，见痘疹门。） 额头和身体温热，大便白色并带酸臭味，是胃中有食物积滞，用双圣丸为主方。（方见食癖门。） 〔洁〕如果身体表面没有大热而小便不利，是湿热结聚在膀胱，仍然使用白术、茯苓之类能够胜湿并利小便的药物，小便通利后热邪自然退去。〔云〕小儿伤寒，烦热，小便红而涩，大便呈褐色，面部发红发热的，用导赤散。〔钱〕伤风兼累及脏腑：兼及心脏，就会惊悸；兼及肺脏，就会胸闷烦乱、喘息、气息哽塞、长长叹气、咳嗽；兼及肾脏，就会怕光。应当分别随着所累及脏腑的母脏来补益，这是脏腑虚弱而出现相应症状。伤风时手脚发冷，是脾脏怯弱。应当先调和脾胃，然后再发散。调和脾胃，用益黄散；用发散的方法治疗，以大青膏为主方。（这是治疗阴厥、有汗、脉象沉而微弱的情况。如果是阳厥、没有汗、脉象沉而滑，就不宜采用这种方法，应当用大承气汤，并加腻粉。） 伤风后自行泄泻，是脾脏虚弱怯病的表现。应当先补脾，随后再用发散法。补脾用益黄散；发散用大青膏为主方。如果病还没有痊愈，以调中丸为主方。如果有应当攻下的里证，就用大黄丸攻下，之后服温惊丸。伤风后腹部胀满，是脾脏虚弱所致。应当先补肺；只要不出现喘，再用发散法，仍然要补脾。消除胀满，以塌气丸为主方；发散用大青膏为主方。伤风后呕吐、泄泻。（治疗方法见“吐泻门”。治疗吐泻，用益黄散、白术散；发散用大青膏。） 〔汤〕治疗夹有惊风的伤寒，以及热盛至极而生风的病证，用薄荷散。薄荷叶（半两）、羌活、全蝎、麻黄（去节）、甘草（半分）、天竺黄、僵蚕、白附子（炮制，以上各一分）。以上药物研成细末，每次服一钱，加水小半盏，煎至三分，加入少许竹沥，效果很好。〔云〕小儿患表证伤寒时，皮肤闭塞，因而发热。热势盛了就会生风，可能发展为惊风抽搐。小儿气血尚未充实，不能抵抗邪气，所以会发生抽搐。如果大小便正常，口中呼出的气很热，就应当发散，宜用大青膏。肺气过盛，又受到风冷之邪，就会胸部胀满、呼吸短促、气急、喘息咳嗽、气往上冲。应当先泻肺，之后再发散风冷之邪。泻肺用泻白散；疏散风邪用大青膏为主方。如果只是伤寒，就不会出现胸部胀满。

译肾虚就会怕光，宜用补肾地黄丸。（如果有表证，可间隔使用大青膏发散。） 伤风后攻下，出现虚热，是因为用药攻下过度，导致胃中虚热，想喝水却没有力量；应当使胃中产生津液，多服白术散。小儿内有结聚的热邪，口干口渴，身体发黄且肢体沉重，宜用白术散。〔汤〕伤寒而口渴，宜用白虎汤。〔洁〕高热而能饮水，能够进食却不大便，应将大黄丸研成散剂服用。以上三方中，白术散治疗虚渴，是为攻下以后食欲减少、胃气虚弱的人而设；白虎汤、大黄丸治疗实渴，是为尚未攻下、能够进食却不大便的人而设。〔洁〕伤寒咳嗽，吐出清水，呼吸时气道哽塞而长长出气，这是肺气不足。应当合用阿胶散。如果面色白得像枯骨一样，就是死证，无法救治。如果身体发热、咳嗽并吐痰，应当用褊银丸。（方剂见“咳嗽门”。） 以上两方都治咳嗽：阿胶散治疗虚咳，是为呼吸哽塞、长长出气的人而设；褊银丸治疗实咳，是为痰多、喘息胸满的人而设。如果有表证，怕风怕冷而咳嗽，应当使用惺惺散、加减四君子汤、鼠粘子汤之类的方剂。阴厥、阳厥。（见“大法条”。） 〔洁〕身体大热、呕吐不止，用茯苓半夏汤。（就是小半夏加茯苓汤，方剂见“呕门”。） 〔汤〕伤寒而呕吐，用枳壳半夏汤。枳壳、半夏（各半两）。以上药物加水一碗、生姜十片，煎至小半碗。十岁以下的小儿分作五次服用。藿香正气散。治疗伤寒引起的呕吐。藿香叶、厚朴（制）、半夏（制）、甘草（炙）、陈皮、苍术（用米泔水浸泡并淘洗，以上各等分）。以上药物切碎，每次服二钱，加水半盏、生姜三片、大枣一枚，煎至二分，去掉药渣，温服。〔洁〕呕吐非常严重，应当攻下，可用白饼子、珍珠丸、消积丸。（这三方都见“癖门”。）有潮热，胸部有时胀满、呼吸短促并呕吐，用桃枝丸。（方剂见“小儿积热门”。） 以上七方，都是治疗伤寒呕吐的。前两方治疗痰饮所致的呕吐，中间一方治疗有表证所致的呕吐，后四方治疗有里证所致的呕吐。其中桃枝丸治疗里热所致的呕吐，其余两方治疗表寒所致的呕吐。〔汤〕伤寒后自汗，应当补益虚损、调和阴阳；小建中汤减去桂枝，加入黄芪、人参、地黄。黄芪（一两）、白芍（三两）、甘草、人参、熟地（各半两）。以上药物切碎，每次取二钱，加水半盏，煎至三分，去掉药渣服用。小儿伤寒的形症包括：头痛、身体疼痛、鼻塞或流鼻涕、喉中喘息、两手脉象洪数、面颊发红、眼睛干涩、身上寒毛竖起、口鼻流清水、眼睛红黄、口干涩、咳嗽、山根发青、打喷嚏。〔《活》〕头部和眼睛疼痛，又怕人、怕冷，这是伤寒证。〔云〕假如小儿突然全身发高热而怕冷，四肢冷，或者耳朵、臀部发冷，但鼻中呼出的气是热的，这是斑疹，症状与伤寒表证相似。这是胎毒之气开始发作，由体内向体外表现；如果按照伤寒表证同样治疗，就是错误的，应当按斑疹来治疗。卷第三十三·伤寒部。温病。（温病，是指春季发生的温邪所致之病，虽有病而不发热。）〔田〕春季患温病，不满三天，先服惺惺散两剂。之后过了四五天仍未痊愈，出现烦躁、口渴、呕吐，就用白术散。如果自汗、口燥，就用制白虎汤。到了第六七天，大便干燥结滞，就用四顺饮子攻下；心腹部非常坚实胀满，就用牛黄通膈丸攻下。刚开始察觉病情时，如果疑似疮疹，只用葛根升麻汤解肌。卷第三十三·伤寒部。伤寒拾遗。治疗中风自汗，用桂枝汤；治疗伤寒无汗，用麻黄汤。这是仲景发散表邪的方法，历代都不可改变。如果元气突然大亏，却用参类药配合桂枝、麻黄等药来发散表邪，这是丹溪对仲景治法的补充，也同样是历代不可改变的原则。至于韩祗和告诫不要用桂枝，并把中风、伤寒一概采用同一种方法治疗，这是当时的权宜变通，不是历代都应照行的常法。王海藏说：仲景使用桂枝汤，是在汉朝末年；韩祗和告诫禁用桂枝，是在宋朝盛世；时代不同，这一点不可不知。现在把韩祗和的方法编在本篇末尾，以扩大后学的见识。卷第三十三·伤寒部·伤寒拾遗。韩氏因时制宜的和解法。伤寒病中有可以发汗的证候，论书中只是概括地说明可以发汗的症状和脉象。有的说脉浮而数，有的说脉浮紧，有的说脉浮、无汗而喘，有的说脉浮表示病在表。现在略举几条，后人却只凭脉象的大概，既不分辨浮脉有阴阳、虚实、盛衰的不同，也不知道有可汗与不可汗的证候，错误地使用发汗药，往往会变成阳毒之患。现在根据患者有汗而怕风、无汗而怕冷，分为两类；又根据立春以后、立秋以前气候寒温轻重的不同，分别制定方剂治疗，希望学医的人容易理解。患者在二三月以前，双手脉浮数，或缓，或紧，按起来稍软；寸、关、尺三部脉的力量大致相等，力量既不很大也不很小，这时还不能立即使用解表药，因为这是里证已经出现而表脉尚未显现。应当等到寸脉的力量小于关脉、尺脉时，才可以使用解表药。大体说来，治疗伤寒病时，只见证候而没有脉象依据，不能贸然用药；只见脉象而尚未见证候，即使少量用药也没有妨害。凡是治疗杂病，以症状为先，脉象为后；治疗伤寒病，以脉象为先，证候为后。患者双手脉浮、数而紧，称为伤寒。如果关前的寸脉力量小，关后的尺脉力量大，即使没有怕风、没有自汗，这也是阴气已经盛，只是先在脉象上表现出来。如果不及时用药调和，后来一定会怕风并出现自汗。立春以后至清明以前，宜用调脉汤为主方。清明以后至芒种以前，宜用葛根柴胡汤为主方。芒种以后至立秋以前，宜用人参桔梗汤为主方。调脉汤。葛根（一两）、防风、前胡（去苗，三分）、甘草（炙，半两）。以上药物研成粗末，每次服二钱，加水一盏、生姜一块（约小指大小，劈开），煎至七分，去掉药渣，温服。如果寸脉仍像前面所说力量小，就加大枣三个同煎。葛根柴胡汤。葛根（一两半）、柴胡（去芦，一两）、芍药、桔梗、甘草（炙，以上各三分）。以上药物切碎，每次服二钱，加水一盏、生姜二片，煎至七分，去掉药渣，热服。如果寸脉仍像前面所说力量小，就加葱白三寸，同煎服用。人参桔梗汤。