卷之二十七肺大肠部喘

译苏叶、陈皮、生姜、人参各五钱，茯苓、桑白皮、木香各二钱。以上药物切碎，用水煎煮，去掉药渣，放温后分两次服。《仲景》说：咳嗽气逆，倚靠着呼吸而不能平卧，小青龙汤主治。（方剂见《伤寒论》。又说：支饮也会喘而不能平卧，并伴有气短，但脉象平和。） 服用青龙汤后，出现痰多、口燥，寸脉沉、尺脉微，手足厥冷，气从小腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻痹；面色突然发红，像醉酒一样，随后气又下流到阴部和大腿内侧，小便困难，时常再次出现头晕昏冒的，给予 茯苓桂枝五味子甘草汤 以治疗气上冲。桂枝去皮、茯苓各四两，甘草炙三两，五味子半升。以上四味药，用水八升，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。气上冲减轻后，反而咳嗽加重、胸中胀满的，用茯苓桂枝五味甘草汤去掉桂枝，加入干姜、细辛各三两，以治疗咳嗽和胸满。咳嗽、胸满停止后，又再次口渴，气上冲也重新发作的，是因为细辛、干姜属于热药；服用后本应更加口渴，如果反而不渴，这是支饮所致。支饮按常理会出现头晕昏冒，昏冒必然呕吐；出现呕吐的，再加入半夏半升以祛除水饮。（即在桂苓甘草五味汤中去掉桂枝，加入干姜、细辛、半夏。） 水饮消退、呕吐停止而身体浮肿的，加入杏仁半升主治。按证候本应加入麻黄，但因病人已经麻痹，所以不加入；如果反而强行加入，必然导致厥逆。这是因为病人血虚，麻黄会发散阳气。用药为：茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁各半升，杏仁去皮尖。以上煎煮后去掉药渣，温服，每日三次。如果面部发热，像醉酒一样，这是胃热冲逆熏蒸面部，应加入大黄三两以通利。《无》：真应散 治疗病程很久、喘息急促而不能入睡、各种药物都无效的病证。白石英四两，取通明者，用生绢袋装好，放入一个雄猪肚中，缝紧后煮熟；取出药物，再换一个猪肚，照前法煎煮，共煮三次，取出药物晒干研末。取官局款冬花散二钱，加入本药末二钱，再加桑白皮二寸、生姜三片、枣一个，用水一盏半煎至七分，药液可适口时服下。猪肚也可以吃，但不得用酱、醋、盐、胡椒、生姜等调味。（款冬花散一方：款冬花一钱，贝母、知母、桑叶、杏仁、半夏、阿胶、甘草各二钱，麻黄去节四钱，共研为粗末。） 《本事方》：治疗多年肺气喘急、哮喘咳嗽、夜间不能平卧，紫金丹 砒（用水飞法制，半钱），豌豆（选上好的，二钱，先用水略微润一会儿，再用纸吸干水分，研成膏）。将豌豆膏与砒一同捣得极其均匀，制成麻子大小的丸剂。每次服十五丸；小儿根据年龄和体格大小酌量服用，都用蜡茶清送服，必须等茶水极冷后吞下。临睡时服用，以病情有所知觉、开始见效为限。有一位亲戚家的妇女患此病十年，到处求医都没有疗效。后来忽然有一个道人贩卖这种药，她姑且买了一服，当夜病情就减轻了一半，服了几服便完全好了。于是她用很多钱求得这个方子，我多次用它来救治病人，常常觉得疗效神奇。〔《素问》〕不能平卧而呼吸有声音的，这是阳明之气逆乱。足三阳经的气本应向下运行，如今反而向上运行，所以呼吸会有声音。阳明就是胃脉；胃是六腑之海，胃气也应当向下运行。阳明气逆，不能沿正常通道运行，所以不能平卧。《下经》说：胃气不和，就会睡卧不安。说的就是这种情况。（《逆调论》中说，《千金》白前汤可治疗喉中发出像水鸡叫的声音、不能平卧，方剂见“咳嗽、喉中作声”条。） 感受寒邪而喘、不能平卧的，治法见“产后喘”条。〔《甲乙经》〕咳嗽气喘，不能平卧，也不能坐起，呼吸困难，咽喉不利，胸中发热，取云门穴治疗。咳嗽气逆、烦闷胀满而不能平卧，胸中胀满，喘促不能呼吸，背部疼痛，取太渊穴治疗。以上针灸治疗不能平卧的喘证，天突穴疗效很好；我治疗过几个人，都取得了效果。卷第二十七·肺大肠部·喘 产后喘 产后喘证极其危险，很多人会因此死亡。郭氏治疗产后喉中气急、喘促的病证，认为这是由于产后出血过多，营血突然耗竭，卫气失去依附，独自聚集在肺中，所以导致喘促。这叫作孤阳绝阴，是难以治疗的病证。（陈无择说：应当使用大剂量芎归汤。） （另一个方子用独参汤，疗效尤其好。） 如果恶露排出不畅，瘀血散而不去、停滞凝结，向上熏蒸肺部，也会导致喘急；只要服夺命丹，瘀血排出后喘自然会平定。（夺命丹方见“胞衣不下”条。） 〔《世医得效方》〕 血竭散 治疗产后败血上冲心胸、胸闷气喘，病情危急、生命危在顷刻者，适合服用。真血竭（没有的话用紫矿代替）、没药，各取等量，研成细末，反复过筛再研，直到全部研细为止。每次服二钱，用童便与好酒半大盏调和，煎至沸腾一次，温服。刚生产后先服一剂，上床过很久再服一剂，恶血就会自行沿经脉向下排出，不再向上冲逆，从而避免产生各种疾病。〔《云》〕 参苏饮 治疗产后瘀血进入肺部，面色发黑、喘促欲死的病证。人参（一两，研成末）、苏木（二两）。以上药物加水两碗，煎苏木至剩一碗，去掉药渣，调入人参末，随时根据病情增减服用，疗效神奇。〔《无》〕如果因为忧愁恼怒、情志郁结而发喘，应使用小调经散，用桑白皮、杏仁煎汤调服。（小调经散方见“水肿”条。） 旋复花汤 治疗产后感受风邪，寒咳喘嗽，痰涎壅盛，坐卧都不得安宁。旋复花、赤芍药、荆芥穗、半夏曲、五味子、麻黄、茯苓、杏仁、甘草、前胡（各等分）。以上药物切碎，每次用四钱，加水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至剩七分，去掉药渣，饭前温服。浦江县昊辉的妻子怀孕时双脚浮肿，七月上旬生产；产后两个月洗浴，随即出现气喘，只能坐着、不能平卧，持续了五个月。她怕风，得到温暖后稍稍舒缓；两关部脉搏有力，寸脉和尺脉都虚，服用各种药物都没有效果。使用牡丹、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑白皮、紫苏、五味子、栝蒌皮和栝蒌仁煎汤服用，喘立即缓解；服两三剂后能够平卧，痰也像消失了一样。这是按照瘀血兼感寒来治疗的。如果因受伤于咸味、寒冷的饮食而气喘，宜用—— 见丸 姜黄、三棱、荜澄茄、陈皮、良姜、人参、蓬术（各等分）。以上药物研成细末，把萝卜浸泡后煮烂，研细，用萝卜汁煮面糊制丸，丸如梧桐子大，以萝卜子汤送服。卷第二十七·肺大肠部·喘 短气

译短气，是呼吸短促而急迫，像喘却又不是喘。（详见“诊”条。） 〔《金匮要略》〕平时没有寒热病，却呼吸短促、气息不足，这是实证。（朱丹溪治疗白云许先生的脾痛、胯痛和短气，采用大吐、大下法达二十多天；患者吐出胶状痰两大桶，有的像腐烂的鱼肠，有的像地沥青条，吐出数碗后病情才安定，详见“腹痛”条。） 〔《孙》〕 正元散 治疗气息不能接续、呼吸短促，也可治疗滑泄和小便频数。王丞相服用后见效。蓬莪术（一两）、金铃子（去核，一分）。以上药物研成细末，加入硼砂一钱，经过煅炼后研细，混合均匀。每次服二钱，用盐汤或温酒调服，空腹服用。〔《脾胃论》〕胸中胀满、气少而短气，是因为肺主一身之气，五脏之气都不足，阳气运行的通道也不通畅。短气而小便通利的，在四君子汤中去掉茯苓，加入黄芪来补益。如果腹中气机不能运转，再加甘草一半的用量。肺气短促或肺气不足的，加人参、白芍药；在中焦使用白芍药，可以使脾中阳气上升，从而使肝胆之邪不敢侵犯。如果衣服穿得单薄而出现短气，就增加衣服，并住在没有风的地方；如果气仍然短促，就用一碗沸水熏蒸口鼻，这样短气就会停止。（方法见“调摄”条，以下同。） 如果衣服穿得太厚，又住在不通风的地方而出现短气，就应当减少衣服，摩擦汗孔使其闭合，并住在有微风的地方。如果长时间住在高大的房屋中，或者被寒冷阴湿的天气所阻遏而导致短气，也按照前面的方法熏蒸。如果住在四周封闭的小房间里，或者天气很热却处在寒凉之地而短气，就应当到有风、有阳光的地方去。凡是短气，都适合进食有滋味的食物和汤饮，使胃气调和。〔《金匮要略》〕胸痹，胸中气机阻塞、短气的，用茯苓杏仁甘草汤主治，橘枳姜汤也可主治。（方剂见“胸痹痛”门。） 胸痹，喘息、咳嗽、咳吐，胸背疼痛，短气的，用栝蒌薤白半夏汤主治。（方剂见“胸痹痛”门。） 短气而有轻微水饮的，应当从小便排除水饮，用苓桂术甘汤主治，肾气丸也可主治。（肾气丸见“香港脚”中。） 款花补肺汤，治疗咳嗽短气。（方剂见“咳嗽门·气虚”条。） 苓桂术甘汤 茯苓（四两）、桂枝、白术（各三两）、甘草（二两）。以上四味药加水六升，煎取三升，分三次温服；服后小便就会通利。张仲景论述短气，认为都属于水饮；苓桂术甘汤就是治疗其中一种情况的方法。《金匮》说：咳嗽气逆，倚靠着呼吸，短气不能平卧，身体形态像浮肿，这叫作支饮。又说：支饮也会喘而不能平卧，并伴有短气，但脉象平和。又说：膈膜以上有停留的水饮，患者气短而口渴，四肢各个关节疼痛，脉沉的，就是有留饮。又说：肺中有水饮，脉不弦，只是苦于喘和短气；其治法是：病情危急的，用小青龙汤；胸腹胀满的，用厚朴大黄汤；头昏眼花的，用此苓桂术甘汤以及泽泻汤；不能呼吸的，用葶苈大枣汤；服药后仍呕吐、泻下而不愈的，用木防己汤之类治疗。〔《灵枢》〕短气，呼吸短促而不能连续，稍一活动就气息窘迫，应补足少阴经，并去除血络中的瘀血。（《癫狂》篇）〔东〕房事劳伤导致短气：取天井、大椎、肺俞、肝俞、尺泽穴，灸治。〔《甲乙经》〕短气、心痹，因悲伤恼怒而气逆、发狂易怒，取鱼际穴治疗。〔《成》〕短气，就是呼吸短促而不能连续；它像喘，却不是喘，好像有气向上冲，但实际上并不是气向上冲。喘证表现为张口呼吸、抬肩，身体摇动、腹部起伏，这才叫作喘。所谓气上冲，是腹中的气时时向上冲动。所谓短气，是呼吸次数虽然增多，却不能连续；像喘却不抬肩，像呻吟却没有疼痛，这就是短气。医籍中所说的短气很多，实际上是很难辨别的一种病证。愚昧的医生不能辨识它，因此误治的情况很多。要辨识真正的短气，就是看其气息急迫而短促；这种情况才叫气短。〔《脉经》〕寸口脉沉，表示胸中短气。阳脉微而紧，脉紧表示寒，脉微表示虚；微脉与紧脉相互搏结，就会出现短气。卷第二十七·肺大肠部·喘 少气 少气，是气息少到不足以正常说话。〔《素问》〕三阳经气绝，三阴经气微弱，这就叫少气。（《方盛衰论》）神情怯弱、少气，是由于水道不通，形体和正气都消耗衰败。（《示从容论》）说话声音微弱，整天过后才能再次说话，这是正气被夺所致。（全文见“诊生死”条。） 以上少气的治法，大概就是生脉散、独参汤这一类方剂。一阳经发病，会出现少气，容易咳嗽，也容易泄泻。（全文见“诊病传变”条。） 运气学说中少气有两种原因：第一种是火热。医经说：火郁之气发作时，人会患少气。又说：少阴之气反复发作时，会出现少气、骨痿。又说：少阳之气反复发作时，会出现少气、脉痿，应当用各种寒凉药物治疗。第二种是风湿。医经说：太阳司天主管时，第四气期间风湿相互争持，风气化为雨，民众会患大热、少气。针灸治疗少气有三种方法：第一种是补肺。医经说：肺藏气，气不足就会呼吸微弱、少气；应补益肺经的经脉通道，不要使肺气外泄。又说：肺虚就会少气，不能接续呼吸，还会耳聋、咽喉干燥；取手太阴、足太阳经之外，以及足厥阴经内侧有血的部位治疗。第二种是补肾。医经说：少气，身体瑟瑟发抖，呼吸声声急促，骨骼酸痛，身体懈怠无力而不能活动，应补足少阴经。（“漯”字，读作“运合切”。）第三种是补气海。医经说：膻中是气之海；它的输穴在背部柱骨上下，前方在颈部人迎穴。气海不足，就会气少到不能说话；应当审慎地守护、调治这些输穴，根据虚实进行调整。所说的“柱骨之上”，大概就是天容穴。人迎，是喉结两旁可以摸到脉搏跳动的地方。于是取天容、人迎这两个穴位进行补法。鱼际部位的络脉青而短，是气少的表现。（全文见《阴阳》。） 《素问》说：脾脉搏动坚实而长，面色发黄，应当患气少。（《脉要精微论》）每呼气一次脉搏跳动一次，每吸气一次脉搏跳动一次，这叫气少。尺部脉坚大，而脉象反而很小，出现气少并且逐渐加重的情况，会立即死亡。（全文见《诊》：尺部脉坚而脉象反小，气少又加重。） 卷第二十七　肺与大肠部 容易悲伤 悲伤属于肺。医经说：在五脏中属于肺，在情志中表现为悲。又说：精气聚集在肺，就会产生悲伤情绪。仲景说：妇女患脏躁，喜欢悲伤，想要哭泣，表现得好像有神灵附体一样，并且频频打哈欠、伸懒腰，甘麦大枣汤 主治这种病。甘草（三两）、小麦（一升）、大枣（十枚）。以上三味药用水六升，煮取三升，温服，分三次服用。此方也能补益脾气。