卷之三十伤寒部太阳病

译发热、腹泻、四肢厥冷，烦躁得不能躺卧的，会死亡。发热并腹泻，汗出不止的，会死亡。（以上两条均见“下利”条。） 发热、呕吐、腹泻，心下痞满坚硬的，用大柴胡汤；口渴的用五苓散；不渴的用理中汤。（相关论述见“痞”门及“吐利”门。） 发热，月经正好来潮或正好停止的，用小柴胡汤，并针刺期门穴。（相关论述见“谵语疟状”条。） 发热，脉数，食物消化很快而不能排便的，属于有瘀血，宜用抵当汤。（相关论述见“蓄血”条。） 〔《素问》〕病情严重的，采用五十九刺法。（穴位见“温病”门。） 第三十卷　伤寒部　太阳病 太阳病发热的后续治法 本篇汇集丹溪、海藏等贤家治疗伤寒的方法，都采用补养兼发散的治法，实际上是依据《内经》所说的“成败倚伏生于动，动而不已则变作”，以及风雨寒热等外邪，若没有人体虚弱这一条件，就不能单独伤人的道理。凡是外感风寒，都是先由于劳作烦劳不止，导致内在身体虚弱，然后外邪才得以侵入。因此同一家中，有的人发病，有的人不发病，是因为身体虚弱，邪气便能侵入而发病；身体不虚弱，邪气没有可乘之隙，便不会发病。所以伤寒这种病，属于内伤的十之八九。后世学医者无知，世人都说伤寒没有补法，只要看见发热，不分虚实，便一概使用泻下或发汗法，因而横遭夭折的人比比皆是；这种做法实在是医界的罪人。现在把这些方法编列在仲景之后，疗效应验如响应声，使人遵循这些方法，不再犯把虚证当实证治、把实证当虚证治的禁戒。〔丹溪〕伤寒主要应当温散。有的是突然受到天地间的寒气侵袭，有的是口服生冷食物所致。因此伤寒发病，必须是身体接触了寒气，或口中吃了寒凉之物；所以应当从补中益气汤中加入发散药。属于内伤的十之八九。治法是：邪气聚集的地方，正气必然虚弱，只用补中益气汤，按照所表现的症状随证加减。气虚严重的，可少量使用附子，以推动人参、白术的药力。（补中益气汤方见“治发热”条。） 内伤病专门以东垣的学说为主，《内外伤辨》论述得很详细。世上患这类病的人很多，只是有的兼有痰，有的兼有外邪，有的是郁热在体内而发病；都应以补益元气为主，再观察兼夹的病邪而配合用药。有一个男子平素嗜酒，因为突然遇到大风寒冷而衣服单薄，于是感到疲倦，不想吃东西，持续了半天；睡了一觉后，全身出现像被棍棒打过一样的剧烈疼痛，稍微怕冷。天亮时诊察，他的六部脉都浮大，按下去却空虚无力，左手脉尤其明显。我按极度虚弱而感受风寒来治疗，以人参为主药，黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕、白术、当归身为辅药，苍术、甘草、木通、干葛为佐药，用大剂量给他服用；到服完五帖后，全身汗出如雨，换了三次被子才得以入睡，醒来后各种症状全都消除了。白术、陈皮、干葛、苍术（各三钱），人参、川芎（各一钱半），黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕、归身、木通（各一钱），甘草（五分）。上药分作三帖，用水煎服。卢兄四十九岁，向来大便出血，脉沉、迟、涩，面色发黄、精神疲倦，这种情况已经两年了。九月间，因为劳累发热，自服参苏饮两帖，热退了；早晨起床稍微劳作，遇到寒冷后，两手背和面部变成紫黑色，昏倒，过了一会儿苏醒，身体大热，胡言乱语，口干，身体疼痛，直到不能入睡。诊脉时三部脉不调，略带数象，重按则空虚，左手脉比右手大。用人参二钱半，带节麻黄、黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕各一钱，白术二钱，当归五分，服了三五帖后得以入睡，醒来大汗如雨，病情随即安定。两天后病情再次发作，出现胁痛、咳嗽；如果睡着，咳嗽便不发作，但会胡言乱语，并且稍微怕冷。诊察他的脉象，和前面相似，但左手脉略带紧象。我说：这是身体虚弱后再次感受寒邪。仍用前面的药方，加入半夏、茯苓，服到十多帖，再次大汗后病情安定。后来身体疲倦，不能长时间坐着，也不想吃东西，于是使用补中益气汤，去掉寒凉药，加入神曲、半夏、砂仁，服了五七十帖才痊愈。有一个男子因为劳累而发热，十分疲倦，不可以按照伤寒来治疗。用人参（四钱）、白芍药、陈皮、当归（各三钱）、黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕（三钱半）、苍术（二钱）、木通（一钱）、甘草（少许）。上药分作三帖，用水煎煮，温服。有一个男子发热五天，非常疲倦，略有口渴，脉洪而不太数，稍微重按便散大，这是内伤证。用白术（二钱）、人参、陈皮、柴胡（各一钱半）、黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕、苍术（各一钱）、木通（六分）、甘草（少许）。上药分作二帖，用水煎服。有一个医生十分疲倦，口干发热，但不出汗。用陈皮（三钱）、人参、白术、苍术（各二钱）、干葛（一钱半）、黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕、木通（各一钱）。上药分作二帖，用水煎服。有一个男子发热发抖，疲倦，口渴。人参、白术、白芍、柴胡（各二钱），陈皮（三钱），黄〔原文作“黄”，药名疑有缺字，未据意补〕（一钱），木通（一钱半），甘草（少许）。上药分作四帖，用水煎煮，趁热服。王孺人因辛劳而发热。芍药（五钱）、白术（三钱半）、人参、当归（各二钱）、陈皮（一钱）、川芎、甘草、木通（各一钱半）。上药分作四帖，用水煎煮，温服。第四个女儿发热，并且受到风寒。麻黄、人参（各五分），苍术（一钱），甘草（少许）。上药用水煎煮，温服。以上十个方剂，都是补养中气并兼以发散的药剂。杭州的叶君章，在腊月吃斋期间因饥饿又冒寒劳作，于是患发热头痛。医生给他服小柴胡汤，结果反而自行出汗，神志昏沉，耳聋，眼睛看不见东西。我诊察他的脉，脉大如手指，似乎有力，热势不退。用人参、黄芪、白术、熟附子、炙甘草配成大剂量药方服用，第一天汗少了，第二天发热减去一半，耳朵稍微能听见声音，眼睛能够看清东西。开始服药到第四剂时，在原方中加入苍术，服了两次，又出了汗，热也退了。当天便去掉苍术和附子，再按原方改成小剂量服用，三天后病就好了。

译吕仲修六十六岁，正月间因为忍饥受寒又劳作，出现头痛、怕冷、发热、全身骨节疼痛而无汗；到第二天开始胡言乱语，发热更加严重，但胡言乱语时有时无，发热也没有达到极重的程度。他自己服了两剂参苏饮，没有出汗，又服了一剂，盖上衣被取汗，出了很多汗，但发热仍未退。到第四天，我诊察他的脉象，两手脉都洪大而数，脉浮取时尤其明显。这是因饥饿而受寒，又加上劳作所致。阳明经虽然受到寒邪，也不能攻伐，应该立即用大剂量药物补益，使虚弱得以恢复；等胃气充实后，自然能够出汗而病解。于是用人参、〔缺字或疑有脱文〕、白术、当归身、陈皮、炙甘草，每剂加入熟附子一片，一昼夜服五剂。到第三天，口稍微发干，说话有条理了，各种症状虽已缓解但发热尚未退，于是去掉附子，加入白芍。又过两天，他想吃东西，便间隔着给他吃肉羹。又过三天，精神完全恢复。大约两天后，他自行出汗，发热退去；诊察其脉，已不数，但洪脉仍有一些。洪脉应按大脉来解释；年纪大而误用发汗法，此后必然会出现虚证，于是又给他服用原方。第二天他说：我自从生病以来一直没有排过大便，今天肛门胀痛，坐着用力排便，难受得受不了；医生一定想用大黄、巴豆之类的药剂。我说：大便并不是实邪造成的秘结，而是因为误用发汗法后气虚，腹中不能充实，也没有力气排便。仍给他服用前面的补药，并用肉粥和肉苁蓉给他服食；过了一天半，再煎浓葱椒汤浸泡下身，才排出五六枚柔软的粪块。诊脉时脉仍像原来一样大而未收敛，这是气血尚未恢复的缘故，于是又服原方两剂。过了两天，小便不通，小腹以下胀闷，痛苦很重，但仰卧时尿还能一点一点排出。我说：补药还没有服完，于是在原方中加倍使用人参，按大剂量服了两天，小便才通利，病也好了。陶明节十九岁，不怕劳累，持续从事农作；一天忽然因劳累而大热口渴，任意喝了几碗冷泉水。第二天热退了，却不认识人，说话错乱，自称肚子痛得不能翻身，饮食不能进，身体战抖，不能自我控制。又过两天，他请我为他诊治。两手脉涩而大，脉浮取时尤其明显。于是灸气海三十壮，使用白术二钱、黄〔疑为黄芪〕二钱、熟附子一片、陈皮五分，服了十剂仍无效；又出现发热、微渴，其余症状仍在，但已经能够吃下两匙稀粥。我说：这是气想要通利而血尚未相应。于是从原方中去掉附子，加入当归以调和血分；因为有发热，又加入人参一钱半，服了三十剂后痊愈。〔海〕黄芪汤治疗伤寒两感、拘急、三焦气虚、自汗，以及手足出汗或手背出汗偏多、肢体振颤、腰腿沉重、面红眼红、只想睡觉、头面部灼热、两胁热得厉害、手足却温暖、两手心发热、自下利而不口渴；大便有时困难，有时如常；有时口干咽燥，有时口渴想喝热汤却不想喝水，有时只想少量喝水；呕吐、干呕间歇发作；心下胀满烦闷，腹中疼痛；有时喜笑，有时悲哭，有时叹息，有时言语错乱。这些表现疑似谵语狂言，其实不是，而是神志不能安守于内。病开始发生在睡醒之间，有时恐惧心悸；头项并不很痛，行走步态也和平时一样，这是阴盛阳虚造成的。两手脉浮沉不一致，或左或右，来去不定，呈现沉、涩、弱、微、弦五种阴脉形态；按下去完全无力，浮取脉力减弱而小，沉取也减弱而小，这些都是阴脉。治疗应先缓后急，缓治宜用黄芪汤。黄芪汤方。人参、生姜、黄芩、白茯苓、白术、白芍药各一两，甘草七钱。呕吐者加藿香、陈皮各五钱；呕吐严重者加炮干姜一钱。以上药物切碎，用水煎服，根据症状酌情增减药量。如果大便秘结，以调中丸为主治方。调中丸方。人参、白术、白茯苓、干姜、甘草各等分。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸剂，每一两做十丸，或做五丸；每次服一至二丸，用少量水煎服。病情紧急时，黄芪汤每次加入干姜一钱；大便秘结者，以理中丸为主治方。理中丸方。人参、白术、干姜（炮制；如果担心药性太热，可用生姜代替）、甘草（炙）各等分，研成细末，用炼蜜制丸，每一两做五丸，用白开水化服，治疗仍是先缓后急。如果病情更加紧急、没有汗，宜用附子干姜甘草汤。如果自汗，宜用白术附子甘草汤。根据脉象和症状，还可以酌情选用四逆汤、真武汤或通脉四逆汤。〔垣〕冯内翰的侄子栎十六岁，患伤寒，眼睛发红而烦渴，脉搏每分钟〔原文作七八至，计数单位不明〕，医生想用承气汤泻下，药已经煮好了。恰好李东垣从外面回来，冯内翰便把这件事告诉了他。东垣诊脉后大惊说：差点害死这个孩子！他把脉数当作热证；如今脉来七至，是极热的表现，却不知道《至真要大论》说：有些病脉象相应而病情却相反，为什么呢？岐伯回答说：脉象虽然符合表面表现，但按下去不鼓动有力，所有阳脉都是这样。这是阴盛把阳气阻隔在外，并不是真正的热证。取姜和附子来，我要用“以热治寒”的方法治疗。药还没有配好，病人的指甲已经发青；让他一次服下八两药，汗逐渐出来，病就痊愈了。以上七种治法，都是补益兼以发散，并根据出现的症状加入姜、附子；病重的用熟附子，病轻的用干姜，更重的则姜、附子一同使用，这些都属于反治法。〔丹〕盛孺人四十岁，体表寒冷而内里发热，身体疼痛、头痛、疲倦乏力，脉虚、微、涩。川芎、柴胡、芍药各半两，羌活、黄柏各二钱（炒），南星一钱，甘草三分（炙）。以上药物分作两剂，每剂加生姜三片，用水煎，趁热服。沈材的妻子五十多岁，全身骨节疼痛，午后发热，黄昏到半夜却退热。苍术、陈皮、羌活各一钱，白术一钱半，木通、炒黄柏、通草各五分。以上药物切碎，用水煎，温服。丁亲家长期疟疾之后，在暑月涉水，又劳苦，腿部〔原文“HT”，疑为缺字或乱码〕疼痛，逐渐全身疼痛，胁部也痛，发热，但脉涩而不很数。我说：这是劳累困倦、气力不足。治疗用白术、黄芪、苍术、陈皮各一钱，人参、黄柏（酒炒）〔剂量见下句，原文分行〕。人参、黄柏各五分，木通三分，甘草二分（炙）。以上药物切碎，用水煎服，随后服龙荟丸。小阿婆午后发热，全身疼痛，血少，月经呈黑色，大便秘结。用芍药五钱，黄芩、苍术各三钱，黄柏（二味酒炒）、木通各二钱。以上药物切碎，用水煎服。以上四个方剂都兼有补益和发散作用，根据出现的脉象和症状，加入炒黄柏、龙荟，都是正治法。

译陈小娘二十岁，发热，眼睛闭着，张口时热感更加严重，口渴想喝水来缓解；脉涩而浑浊，这是食积夹痰。治疗用黄芩、甘草、木通各五分，陈皮、白术、干葛各一钱，黄连、桔梗各六分。以上药物切碎，用水煎服，再服保和丸二三十丸。有一男子因恐惧而发热，心神不安，使用南星、白茯苓各五钱，朱砂二钱；以上药物分作六剂。再用人参、当归、柴胡各三钱，黄芩、川芎、木通各二钱，甘草、红花各五分。以上药物分作四剂，每剂用水二盏半，放入金银器中同煎，煎至一盏，去掉药渣，趁热调服。以上两个方剂都兼有补益和发散作用，并根据出现的症状加入治疗食积、痰证的药物。〔海〕 神术汤。治疗内伤饮用冷饮、外感寒邪而无汗。苍术（制）、防风各二两，甘草一两（炒）。以上药物切碎，加入葱白、生姜一同煎服。如果是太阳证，发热怕冷，脉浮而紧，加入羌活二钱。如果太阳证脉浮紧而兼有弦数，是兼有少阳证，加入柴胡二钱。如果太阳证脉浮紧而兼有洪象，是兼有阳明证，加入黄芩二钱。妇女服用时加入当归；也可以加入木香汤，或加入本汤，各二钱。如果治疗吹奶，煎好后调入六一散三至五钱，疗效非常好。又有神术汤按照六气加减的规则：太阳寒水司天时，加入羌活、桂枝；其他年份如果反常地发生寒冷，也加入；冬季也加入。阳明燥金司天时，加入白芷、升麻；其他年份如果反常地变得凉湿，也加入；秋季也加入。少阳相火司天时，加入黄芩、地黄；其他年份如果反常地多雨湿，也加入；夏季也加入。太阴湿土司天时，加入白术、本〔药名原文如此，疑有缺字〕；其他年份如果反常地变得热湿，也加入；夏末秋初也加入。少阴君火司天时，加入细辛、独活；其他年份如果反常地变热，也加入；春末夏初也加入。厥阴风木司天时，加入川芎、防风；其他年份如果反常地变得温和，也加入；春季也加入。以上神术汤随六气加减的方法，并不只是为司天之气而设。至于每年的主气与月建、日、时相应，凡是此前所说的异常表现，都应根据实际出现的情况，依照上面的例子加减药物。考察海藏的这番论述，与戴人所说“如果病情不像本年的气候，就看它与哪一年的运气相同，便从那里寻求妙法”，才知道二者都与《至真要大论》的歌诀相互呼应，确实阐发了前人没有阐发的内容。海藏所说某种气司天便加入某种药，是治疗正常气候的办法；所说根据实际出现的情况加减，是治疗异常气候的办法。戴人所说观察它与哪一年气候相同并据此求治，也是治疗异常气候的方法。如果能够把二位先生的方法加以扩充并实行，那么《内经》关于运气的本来含义就会清楚地显现出来。《内经》论述运气，有正常之气，也有异常之气。正常之气有固定规律，例如某年属于某气司天，应该寒冷；某年属于某气司天，应该炎热。异常之气没有固定规律，例如某年属于某气司天，按理应寒冷却反而变热，按理应炎热却反而变寒。王氏在注文中把经文所说没有固定规律的异常之气解释成有固定规律的正常之气，使后来的学者都只根据年份推算运气，而实际应验的十例中往往只有一两例，因此人们不再相信这种学说，这一道理也已经长期晦暗不明。二位先生出生在数千百年以后，又重新开启并延续了这一端绪，其功绩与程颐、朱熹接续孔孟失传的学术脉络相同。现在我谨在海藏逐年论述司天并加药之后，进一步阐明其他年份正常气候与异常气候的意义；其中未能尽述的内容，另在《运气类注》中加以订定，志同道合的人，希望用心研究。白术汤。治疗内伤冷食、外感风寒而有汗。白术三两，防风二两，甘草一两（炙）。以上药物切碎，每次服三钱，用水一盏，加生姜三片，煎至七分，温服；每天只服一至二次，等两三天后汗逐渐减少，便算病解。又有一方。白术汤。治疗伤寒，使上部的三阳经得以解表，使下部的太阴经得以安定。白术（要发汗时改用苍术）、防风各一两。以上药物切碎，用水煎至七分，温服，再按照下面的方法加减。如果发热并牵引口渴想饮水，加入黄芩、甘草。头痛怕风者，加入羌活散三钱：羌活一两半，川芎七钱，细辛二钱半。〔以上药物去掉芦头。〕 如果身体发热、眼睛疼痛，加入石膏汤四钱：石膏二钱，知母半两，白芷七钱。腹中疼痛者，加入芍药汤三钱：芍药一两，桂枝半两。寒热往来并呕吐者，加入柴胡散三钱：柴胡一两，半夏半两。心下痞满者，加入枳实一钱。如果有里证，加入大黄一钱，根据虚实增减用量；邪气去除后停止服药。〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝；然而春夏汗孔疏松，即使有汗也不应服桂枝，宜用黄芪汤调和。秋冬汗孔闭塞，即使无汗也不应服麻黄，宜用川芎汤调和。春夏有汗，脉微弱，怕风怕冷，这是太阳证，却呈现秋冬的脉象，宜用黄芪汤；即使无汗，也用川芎汤。秋冬有汗，脉盛而浮，发热且怕热，这是阳明证，却呈现春夏的脉象，宜用黄芪汤；即使无汗，也用川芎汤。大致说来，有汗都宜以黄芪汤为主治方，无汗都宜以川芎汤为主治方。黄芪汤。有汗时能够止汗。白术、黄芪、防风各等分。以上药物切碎，每次服五至七钱，最多一两，用水煎，温服。汗多而怕风严重者，加入桂枝。川芎汤。无汗时能够发汗。川芎、苍术、羌活各等分。以上药物切碎，每次服五至七钱，最多一两，用水煎，趁热服。无汗而怕风严重者，加入麻黄一至二钱。医理说：五脏的脉象，表现于寸、关、尺三部。现在只说寸脉和尺脉，是为了说明阴阳。如果阳脉缓而阴脉紧，说明表证调和而里证有病；如果阴脉缓而阳脉紧，说明里证调和而表证有病。〔《本》〕 黄芪建中加当归汤。用于治疗发热、头痛，脉象浮数而尺部迟弱的，应先服这药补血，然后再服麻黄、桂枝之类的药。黄〔原文如此，疑为黄芪〕、当归各二两半，白芍、桂枝、甘草各一两。以上药物切碎，每次服五钱，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服，白天服三次，夜间服二次；如果脉象仍然沉迟，再服一次。〔洁〕有汗时不能服麻黄汤，无汗时不能服桂枝汤；如果还没有痊愈，病情变化就难以尽述。因此制定这个方法，使人不触犯三阳经的禁忌，是解除表邪的神效方剂。九味羌活汤

译陶尚节注说：不论哪个季节，只要有头痛、骨节疼痛、发热、恶寒、无汗，脉象浮紧，就适合用此汤，代替麻黄汤较为稳妥。如果头痛发热、怕风、自汗，脉象缓，应使用加减冲和汤，即在羌活汤中减去苍术，加入白术、细辛和黄〔原文如此，疑为黄芪〕。羌活一两半。这是治疗太阳经肢体骨痛的主药，但并非无所作为的主药，而是拨乱反正的统帅。因此，大处无所不通，小处无所不入；关节疼痛若没有它，就不能使病邪下降。防风（一两半）。用于治疗全身疼痛，它只是军队中地位低下的士卒，只听从统帅的命令行动，随着所派遣的药物引导到达相应部位。细辛（半两）。用于治疗少阴肾经头痛。川芎（一两）。川芎一两。治疗厥阴经位于脑部的头痛。能够祛除湿邪、降气，并安定太阳经，使邪气不至于传入足太阴脾经。白芷（一两）。白芷一两。治疗阳明经位于额部的头痛。生地一两。治疗少阴心经内在的热邪。甘草一两。能够缓解里部拘急、调和各种药物，所以有“国老”的称号。以上九味药虽然组成一个方剂，但也不能拘泥于固定配伍。拘泥于成法而没有权变，就如同执守一端一样。应当根据经络传变的先后、左右不同，以及病势大小、药力轻重的差异，随证增减使用，疗效会像神效一样。将药切碎，用水煎服。如果急于发汗，必须趁热服药，并用热羹或热粥送服。如果不急于发汗，应温服，不用热汤或热粥送服。脉象浮而病邪不解的，先采用急发汗，后采用缓发汗。脉象沉而病邪不解的，先采用缓发汗，后采用急发汗。九味羌活汤不只用于解表，还能治疗各种杂病，疗效神奇。中风而经脉运行不畅的，加附子。中风而大便秘涩的，加大黄。中风兼有风、寒、湿三气合并痹阻等症状的，应分别根据十二经络、上下内外、寒热温凉以及四时六气的不同，随证加减，或补或泻。炼蜜为丸。也可以加入生地，各用一半的量，治疗伤寒两感，疗效神效。用豆淋酒，治疗破伤风。〔《保》〕调和治疗四时伤寒，能够兼解六经病邪，不触犯禁忌。大白术汤 白术、石膏、防风、羌活各二钱，黄芩五钱，白芷一钱半，知母七钱，甘草一钱，枳实半两，细辛三钱。以上药物切碎，每次服半两，用水煎，温服。病邪还没有解除，再服一次。春季，防风、羌活加倍。夏季，黄芩、石膏加倍。夏末淫雨时，白术、白芷加倍。秋季，加桂枝五钱。冬季，加桂枝八钱或一两。〔海〕 五积散 治疗阴经伤寒、脾胃不和，以及感受寒邪。白茯苓、厚朴、芍药、当归、麻黄（去节）、半夏（姜制），各三两；干姜（炮制）二两半；人参、川芎各二两；甘草二两半；白芷四两；枳壳五两；陈皮、苍术（新者）各二十四两；桔梗十二两；肉桂一两。除枳壳、肉桂外，其余药物都研成粗末，放在大锅内用文火、武火交替炒至黄色熟透但不能炒焦，再用纸摊在木板上放凉，加入枳壳末、肉桂末混匀，装入瓷盒。每次服二钱，用水一盏，加生姜三片同煎服。各三两；干姜（炮，两半）；人参、川芎（各二两）；甘草（两半）；白芷（四两）；枳壳（五两）；陈皮、苍术（用新者，二十四两）；桔梗（十二两）；肉桂（一两）。以上除去枳壳、肉桂外，其余药物都研成粗末，放在大锅中用文火、武火炒至黄熟但不要炒焦，再用纸摊在木板上等待冷却，加入枳壳末、肉桂末混合均匀，装入瓷盒中。每次服二钱，用水一盏，加姜三片，一同煎煮后服用。如果是伤寒，加葱白一茎、豆豉七粒同煎，连续服用以发汗。如果脾胃不和、内伤生冷食物，出现全身疼痛、头昏无力、胸膈不畅、饮食不下、气脉不调、四肢发冷，或睡梦中虚惊，到了晚上心烦躁、困倦，就加入少许盐同煎。如果是阴经伤寒，手足厥冷，虚汗不止，脉细而快，面色青、呕吐，还应加附子同煎。药物加减的多少，应当临证时根据病情斟酌。（《袖珍方》中没有人参。） 参苏饮 这是治疗内外感邪所致各种发热的主药。又说：前胡、葛根本身能够解肌，枳壳、陈皮本身能够宽胸利膈，尤其能治疗中焦胀满痞塞。凡是有发热，都不能拘泥于表面所见的症状；小儿和未婚女子尤其适合服用。前胡、枳壳、陈皮、甘草、桔梗、木香各一钱；人参、紫苏、干葛、半夏、茯苓各八分。以上药物切碎，每次服四钱，用水一盏，加生姜五片、大枣一枚煎服，不限时间。如果平素有痰，等热退后，与二陈汤、六君子汤交替服用。本方治疗痰饮停积、中脘闭塞、眩晕嘈杂烦闷、心悸惊惕、呕吐恶心，以及痰饮侵入人体、停留在关节，导致手脚拖曳、口眼歪斜、半身不遂、进食后呕吐、头痛发热、症状像伤寒等，均可治疗。有一种用法是取本方三两，加四物汤二两，混合使用，名为 茯苓补心汤 大力治疗男子、女子虚劳发热，或五心烦热，以及鼻衄、吐血、便血，还有妇女因失血过多而导致虚热的，都适合服用。有的因用心过度而出现虚热，或寒热往来，服用此方也有神效。柴胡散 治疗邪气侵入经络、身体消瘦、肌肤发热；能够推陈出新，解除伤寒、时疫，并治疗中伏暑。柴胡四两，甘草一两。以上药物切碎，用水煎，饭后热服。此药冬季可以滋润心肺、止咳、清除壅滞的热邪；春夏可以抵御伤寒和时气、解除毒邪，是平时不可缺少的药物。而且仓促之间容易取得，老幼都适合服用。〔《山》〕感受外邪时，用带根的葱煎汤，同时咀嚼生姜，发汗后即可痊愈。以上六个方剂，关于各种解表方剂的内容都已详尽说明。元气不虚的人服用有效。第二个方剂，适合发热较重的人服用。第三个方剂，适合恶寒较重的人服用。第四个方剂，适合有痰饮的人服用。第五、第六个方剂，适合在仓促情况下预先备用。〔海〕治疗伤寒外证而实际上全是里证，发高热但脉反而细弱、不能使用下法的，应以泻心汤为主方。（方剂见《伤寒论》相关部分。） 脉有力的，用黄连泻心汤；脉无力的，用半夏泻心汤。〔云〕 人参散 治疗伤寒汗法、下法之后余热不退，或烦躁、口渴、面色发红。人参、山栀、蓝叶、甘草、白藓皮各等分。以上药物切碎，每次服五钱，用水煎服。

译〔丹〕《絮矩新书》说，若有多种邪气相杂合的，应当用杂合法治疗。比如恶寒发热，是因感冒所得，明显属于外来的邪气；脉已经浮数，而气口脉又紧而有力。这明显是饮食所伤；患者又疲倦无力，脉在重按时也有空豁之意，同时胸膈痞满，间或牵引两胁，脉在轻取时又似乎弦紧，这又是平素多怒、肝邪所致。仔细诊察左尺脉，脉体大而细、沉而弱，这又是平时房事过度所致。治疗时应暂且把感冒这一方面放在后面，先观察形体和面色的强弱、厚薄；先用补中、消食、行滞、清胃火的方法，再用姜、辣之品推动药力。这样中气会稍稍恢复，食积和停滞会稍稍运行，津液得以调和，全身能够出汗，外感邪气自然就会解除。医生不肯详细审察病情，只顾着发散外邪，又不推究兼见邪气所反映的脉象，也不彻底询问致病原因和患者性情上的执着，却勉强施用杂合治法，结果正气必然自行虚弱，邪气反而更加固结，这都是医术拙劣者的过错。〔《本》〕发热恶寒、类似伤寒的情况有五种。脉象浮紧，患者发热并恶寒，是伤寒的表现。脉象浮数，患者发热恶寒，或有疼痛的地方，这是将要形成痈疖。脉象浮，按下去反而涩，患者发热恶寒，或胸膈有实邪而呕吐，这是伤食。脉象浮滑，患者发热恶寒，或头晕并呕吐，这是风痰证。脉象浮弦，患者发热恶寒，或想喝饮食，这是将要转化为疟疾。能够辨别脉象，又能够验证症状，就不会误诊。〔海〕伤寒与杂病症状相似，所用药物却不能差错。伤寒表证发热、恶热而口渴，与下述杂病相同；但若有头痛、身热、眼痛、鼻干、不能安睡，应以白虎汤为主方，这是阳明经病，属于正阳阳明的气分病，脉象洪大，起初还没有有形的病邪。杂病里证发热、恶热而口渴，但只有眼睛发红，这是脏腑有病；手太阴肺气不足，不能统摄阳气。应以枸杞、生地、熟地之类为主药，脉象洪大，严重时会呕血；起初已经有有形的病邪。气分病在里，误用补血药没有伤害，因为可以安定血分并增益阴气。血分病在里，误用治气的药，如白虎汤，就不对了，因为这是泻肺而损伤阴气。〔垣〕辨析误服白虎汤后出现的变证。从前西台掾葛君瑞在二月间患伤寒发热，用白虎汤治疗；患者面色黑得像墨一样，原来的症状反而不再出现，脉沉细，小便失禁。东垣起初也不知道其中的原因。等到为他诊脉时说：这是在立夏以前误服了白虎汤。白虎汤性大寒，不是运行经脉的药，只能使脏腑寒凉；使用不当，就会损伤卫气。原来的疾病隐藏在经络之间，如果再投用大热药，想借此驱除阴邪，其他病症必然会出现，这并不是挽救误服白虎汤的方法；可以使用温药来升提阳气、运行经脉。有人质疑说：白虎汤性大寒，如果不用大热药，怎么能救治您的这个病证呢？怎么办？东垣说：病邪隐藏在经络之间，阳气运行的道路不通，所以原来的病证才会显现出来，这还有什么可疑难的呢？后来果然如他所说，病就痊愈了。〔洁〕烦热非常严重而持续不止，昼夜没有一定限度，使用八关大刺法。（方法见“赤眼”条。） 发热无度而不能止住的，适合在陷谷穴放血。〔《密》〕全身发热如火、胡言乱语而气虚的，补手三里穴。气实的，泻足三里穴。〔《摘》〕伤寒胸部发热不止：大杼（刺五分，泻法），风门（刺五分，留针七呼），中府（在乳头上方三肋之间，有动脉应手处，刺入三分），缺盆（刺三分）。伤寒胃部发热不止：中脘（泻法），上廉（刺三分），下廉（刺八分），足三里，气冲。伤寒四肢发热不止：云门（刺三分，灸五壮），肩、委中、腰（在第二十一椎节下方的凹陷中央；俯卧在地，伸展身体，两手相叠支撑额头，使四肢舒展，然后取穴；针刺五分，留针七呼，灸七十壮）。〔《集》〕伤寒高热不退：曲池（泻法），绝骨（补法）。伤寒热退后再次发热：风门、合谷、行间、绝骨。卷第三十，伤寒部，太阳病。恶寒 疾病出现发热恶寒的，病从阳分发生；没有发热而只恶寒的，病从阴分发生。病从阳分发生的，七天痊愈；病从阴分发生的，六天痊愈。这是因为阳数为七、阴数为六。发热恶寒，脉象浮的，属于太阳病。（相关方剂和论述很多，都见“发热门·太阳病”条。） 恶寒、脉微而又泄利的，是亡血，应用四逆加人参汤为主方。（王叔和原来将此条收入霍乱门。） 四逆加人参汤 人参、干姜、甘草各一两，附子一枝，去皮后煨制。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎煮，温服，每日三次。少阴病，怕冷、身体疲倦并腹泻；如果腹泻停止而手足转温，尚可救治；如果腹泻不止、手足厥冷，则不能救治。方剂论述见“下利”。少阴病，怕冷、身体疲倦，时常烦躁而想脱去衣被，尚可救治；如果手足厥冷、脉搏不见，不烦躁却躁动不安，则会死亡。方剂论述见“但欲寐”。怕冷、手足厥冷，若同时大汗出、筋脉拘急、腹泻，使用四逆汤。方剂论述见“下利”。若同时出现头部出汗、心下胀满、脉沉细、大便坚硬，使用小柴胡汤。方剂论述见“厥”。如果夏季中暑，脉虚而口渴，背部怕冷，使用白虎加人参汤。方剂论述见“中暑”。如果口中感觉正常，只想睡觉，应施灸，宜服附子汤。发汗后仍怕冷，这是虚证。论述见“发热”。发汗后病情没有解除，反而怕冷，这是因为虚弱，用芍药甘草附子汤主治。芍药甘草附子汤方 芍药、白术各二两，甘草三两，桂枝四两，附子一枚，炮制后去皮。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎煮，温服。太阳病误用泻下法后，脉搏急促、胸中胀满，用桂枝去芍药汤主治。桂枝去芍药汤方 桂枝去皮、生姜各两半，切片；甘草一两，炙制；大枣六枚。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎煮，温服。如果稍微怕冷，用桂枝去芍药加附子汤主治。《活人书》说：芍药味酸，脉搏急促而胸中胀满，恐怕会形成结胸，所以去掉芍药，单用辛甘之味来发散邪气。桂枝去芍药加附子汤方 桂枝、生姜各两半，甘草一两，大枣六枚，附子半个，去皮后炮制。以上药物切碎，加水煎煮，温服，每次服五钱。

译伤寒发汗、泻下后，心下痞塞而怕冷，说明表证尚未解除；先用桂枝汤解表，再用大黄黄连泻心汤攻治痞证。如果有痞塞而出汗、怕冷，说明表证已经解除，用附子泻心汤主治。方剂论述见“痞”。阳明病，胃中实邪未除；如果汗多、发热、怕冷，说明表证尚未解除，还不能服用承气汤。方剂论述见“潮热”。伤寒脉浮、出汗、稍微怕冷、小便频数、脚部拘挛者，忌服桂枝汤。方剂论述见“厥”。卷第三十　伤寒部　太阳病 恶寒续法 《活人书》说：大凡太阳病必然发热并怕冷，不可把衣被盖得过厚，也不可靠近火气，以免寒热相互搏结，使脉道沉伏，反而让病人寒冷得更加难以忍受。只要去掉被子、撤去火源，同时服用调和肌表的药物，自然就不会怕冷了。如果妇女怕冷，更不可靠近火源，以免寒气进入腹中，使血室结聚，届时针灸和药物都无法治疗。卷第三十　伤寒部　太阳病 恶风 发热而怕风，属于表虚，属太阳病。方剂论述见“发热太阳病”条。发汗后汗液不断外漏，症状类似风湿相搏：背部怕风、出汗、小便不利、四肢难以屈伸，但心下不胀满，身体不疼痛，使用桂枝加附子汤。方剂见“自汗”。风湿相搏，表现为骨节烦疼、牵掣样疼痛，使用甘草附子汤。方剂见“体痛”。身体发热、怕风、颈项强硬、胁下胀满，手足温暖而口渴，使用小柴胡汤。方剂论述见“胁痛”。卷第三十　伤寒部　太阳病 恶风续法 成无己说：所谓恶风，是一遇到风吹就感到难受。必须待在密闭的房间、帷帐之中，才会感到舒适自在。所谓恶寒，则是不等风吹也会自行感到寒冷，即使身体大热也不愿脱去衣服。《活人书》说：恶寒，是不对着风也会自行厌恶寒冷。恶风，是对着风时才会厌恶寒冷。卷第三十　伤寒部　太阳病 头痛 发热、头痛、怕风，属于太阳病。方剂论述见“发热太阳病”。大便不通六七天，头痛、身体发热、小便发红，宜用承气汤。如果小便通利，说明病邪不在里，仍在表，宜用桂枝汤。论述见“胃实”。头痛、发热，脉象弦细，属于少阳病，宜用小柴胡汤。论述见“口苦”。如果脉象反而沉，应当先救治里证，宜用四逆汤。论述见“发热”。头痛，同时心下痞硬、胀满、疼痛，苦于头晕目眩，时而像结胸，应针刺大椎第一间、肺俞、肝俞。论述见“项强”。如果泻下后仍发热而无汗、小便不利，使用桂枝去桂加茯苓白术汤。方剂论述见“项强”。如果表证已经解除并出汗，出现胁痛、干呕，宜用十枣汤。方剂论述见“胁痛”。头痛、干呕并吐出涎沫，使用吴茱萸汤。方剂论述见“吐”。如果表证已经解除并出汗，心下坚硬，牵引胁部疼痛，使用十枣汤。如果阳明胃中实邪，反而无汗、小便通利，并呕吐咳嗽、手足厥冷，这是寒邪所致。方剂论述见“胃实”。头痛、发热，又吐又泻，是霍乱。方剂论述见“吐利”。湿病患者身体疼痛、发热，面色发黄而喘息，头痛、鼻塞、烦躁，脉象大而仍能进食，可将药物纳入鼻中，便会痊愈。方剂论述见“身痛湿痹”条。太阳病使用泻下法后，脉象反而细数，说明头痛仍未停止。卷第三十　伤寒部　太阳病 头痛续法 丹溪说：一名男子因用冷水洗澡而发热、头痛，脉象紧，这是有寒湿，应使用温热药物发汗。苍术、麻黄、干葛各一钱半，炙甘草少许，陈皮、川芎各二钱。分作两服，服后出汗，知道病势已经减退，再给他服用下面的补益药。芍药半两，陈皮、半夏各三钱，白术、苍术、人参、木通各二钱，甘草五分。分作四服，加姜，以水煎服。一名妇女头痛、发热而口渴。白术半两，陈皮、川芎各三钱，干葛二钱，木通一钱半，炙甘草少许。以上药物分作四服，加水煎煮，温服。《活人书》说：无论已经发汗还是尚未发汗，头痛如同头要裂开一样，使用连须葱白汤。连须葱白汤方 连须葱白切碎，半升，生姜二两。加水二升，煎煮至一升，分两次温服。如果仍未止痛，宜服用下面的方剂。葛根葱白汤方 葛根、芍药、知母各半两，葱白、川芎、生姜各一两。加水三升，煎煮至一升，趁热服用。如果头痛不是按时发作，胸中胀满，又发寒热，脉象紧而不大，就是膈上有痰涎，宜用瓜蒂末一钱，以温水调服，吐出痰涎后立即痊愈。《云》说：伤寒发汗、泻下后，头痛发作并眼花，宜用〔原文缺失〕。独活汤 防风、独活、旋复花、当归各七钱。以上药物切碎，加姜和水一同煎服。伤寒热病后，头痛不止，使用 石膏川芎汤 石膏、川芎各一两。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎服。海藏说：太阳头痛，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。阳明头痛，用白虎汤。少阳头痛，用小柴胡汤。太阴头痛，脉浮用桂枝汤，脉沉用理中汤。少阴头痛，用小柴胡汤。厥阴头痛，若外感邪气侵犯本经，用桂枝麻黄各半汤。如果呕吐而略微吐出苦水，用吴茱萸汤。垣说：太阴头痛，必然有痰；少阴头痛，是足部寒冷、气机上逆。太阴、少阴这两条经脉虽然不直接到达头部，但痰和上逆之气壅塞在膈中，就会使头部之气不能通畅下降，从而形成疼痛。《云》说：如果脉浮而头痛，病变在手足太阳经，应针刺完骨、京骨。如果脉浮而长，病变在手足阳明经，应针刺合谷、冲阳。如果脉浮而弦，病变在手足少阳经，应针刺阳池、丘墟、风府、风池；这就是针刺头痛的方法。《针灸集成》说：伤寒头痛，针刺合谷、攒竹。卷第三十　伤寒部　太阳病 项强 发热、怕风、颈项强硬，属于太阳病。方剂论述见“发热太阳病”条。颈项强硬、胁下胀满，苦于身体发热、怕风，手足温暖而口渴，使用小柴胡汤。如果泻下后不能进食，身体发黄，小便困难，服用柴胡汤反而会使病情加重。（方剂和论述都见“胁痛”条。） 太阳病和少阳病同时出现，头部和颈项僵硬疼痛，有时头晕目眩，发作时仿佛形成结胸；若心下痞满坚硬，应针刺大椎、第一椎间、肺俞、肝俞，谨慎不可发汗。若误发汗，就会出现谵语，脉象弦；经过五六天谵语仍不停止，应针刺期门穴。

译太阳病和少阳病同时出现，心下坚硬，头颈项部强直并头晕，应针刺大椎、肺俞，谨慎不可用泻下法，适宜服桂枝汤。有的误用泻下法后，仍然头项强痛，阵阵发热而无汗，心下胀满，略有疼痛，小便不利，应以桂枝去桂加茯苓白术汤为主方。（注说：心下胀满疼痛而小便通利的，会形成结胸；小便不利，是水饮停留，所以加入茯苓、白术来运行水饮。） 桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药、生姜、茯苓、白术各一两半，甘草一两，大枣六枚。以上药物切碎，每次服五钱，用水煎煮，温服；小便通利就会痊愈。形成结胸，同时颈项强直，像柔痉的症状，用大陷胸丸为主方。颈项强直，突然口噤，背部反张，属于〔原文残缺〕。（方剂和论述见〔原文残缺〕。） 卷第三十·伤寒部·太阳病 身体疼痛 发热、恶寒、身体疼痛，属于太阳病，方用麻黄汤、大青龙汤。如果兼有心下支撑胀结，方用柴胡桂枝汤。如果兼有腹泻，泻下清稀食物，腹部胀满，应先用四逆汤温暖里气，随后用桂枝汤解表发汗。（方剂和论述见“发热·太阳病”条。） 如果尺部脉迟，说明血少、营气不足，《活人书》主张先用黄〔原文作“黄”〕建中汤养血，等尺脉恢复后，再用柴胡等汤剂调和表里。身体疼痛，脉沉，发热、头痛不愈，用四逆汤。（方剂和论述见“发热”条。） 如果属于少阴病，只想睡觉，手足寒冷，用附子汤。（方剂和论述见“但欲寐”条。） 发汗以后，身体疼痛，脉沉而迟，用桂枝加芍药生姜人参新加汤 作为主治方。桂枝、人参各一两半，芍药、生姜各二两，甘草一两，大枣六枚。以上药物切碎，每次服五钱，用水煎煮，温服。身体疼痛并腹泻。（方剂和论述见“下利”条。） 身体疼痛，又呕吐、腹泻，属于霍乱。（方剂和论述见“吐利”条。） 身体疼痛，手足寒冷；如果脉沉，只想睡觉，用附子汤。（方剂和论述见“但欲寐”条。） 如果大汗淋漓后，热势不退，体内拘急，腹泻并恶寒，用四逆汤。（方剂和论述见“下利”条。） 如果夏季中暑，脉虚而口渴，用白虎加人参汤。（方剂和论述见“中暑”条。） 身体疼痛如同被杖打过，面色和眼睛发青，咽喉疼痛，属于阴毒，使用升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。（方剂和论述见“阴毒”条。） 太阳病，关节疼痛而烦闷，脉沉而细，这叫作湿痹。湿痹的表现是小便不利，而大便反而通畅，只应当使小便通利。（《活人书》把“脉沉细”写作“脉沉缓”。） 湿病患者全身疼痛，发热而烦闷，身体发黄如烟熏一样，可以服麻黄加术汤发汗，但要谨慎，不能用大剂量强力攻治。麻黄加术汤方 麻黄三两，去节；桂枝二两；炙甘草一两；杏仁十个，去皮尖；白术四两。以上药物切碎，先用水煮麻黄，除去浮沫，再加入其他药物煎煮，温服，盖被取微汗。湿病患者身体疼痛，发热，面色发黄而喘促，头痛、鼻塞而烦闷，脉大；能够自行饮食，腹中调和而无其他病变。这是寒湿停在头部，所以鼻塞；把药物纳入鼻中就会痊愈。（纳入鼻中的药方见“发热”条。） 湿病患者只想出汗，背部强直，想盖被子、靠近火；如果过早使用泻下法，就会呃逆、胸闷、小便不利，舌上像覆盖着一层胎。其原因是丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮，于是口中烦躁。湿病患者用泻下法后，额头出汗，稍有喘促；如果小便反而通利，就会死亡；如果腹泻不止，也会死亡。以上湿痹，《活人书》称为中湿；脉沉细作脉沉缓解释；若小便自行通利，用术附汤。若小便不利，用甘草附子汤、五苓散；也可用麻黄加术汤，并配合纳鼻药。这是因为麻黄和纳鼻药都是解表药，并不是适用于脉沉缓的方剂。风湿相互搏结，骨节烦闷疼痛并牵掣作痛，不能屈伸；稍微触碰，疼痛就加剧；出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，有时身体轻度浮肿。甘草附子汤 主治上述证候。甘草、白术各一两，桂枝二两，附子一枚，炮制。以上药物切碎，用水煎煮，温服，分作四剂。（《活人书》说：身体浮肿者，加防风一两；心悸、气短而小便不利者，加白茯苓一两半。） 伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛而烦闷，不能翻身；不呕吐、不口渴，脉浮虚而涩，用桂枝附子汤为主方。如果患者大便坚硬而小便自行通利，用去桂加白术汤为主方。桂枝附子汤方 桂枝一两二钱，附子一枚，炮制，炙甘草六钱，大枣四枚，生姜一两，切片。以上药物切碎，每次服五钱，用水煎煮，温服。白术附子汤方 白术三两，附子一枚，炮制并去皮，炙甘草二两，生姜一两半，大枣六枚。以上药物切碎，加水三升，煎至一升，分三次温服。服第一剂后觉得身体发痒，约过半日再服；三剂服完后，患者像头部昏蒙一样，不必惊怪，这是白术、附子一同走入皮肤，驱逐水气但尚未完全除尽的缘故。患者全身疼痛，发热，到了申时至日晡时疼痛加重，多属于风湿。这种病是出汗后受风，或长时间受寒取冷所致，可以服麻黄杏仁薏苡汤。麻黄杏仁薏苡汤方 薏苡仁、麻黄各半两。麻黄去节并用沸水浸泡，炙甘草一两，杏仁十枚去皮尖。以上药物切碎，每次服四钱，用水煎煮，温服。若出了微汗，应避风。风湿导致身体沉重，脉浮，出汗而恶风，用防己黄芪汤。（方剂见“身重”条。） 问：风湿相互搏结，全身都疼痛，按常理应当发汗而解除；恰逢天气阴雨不断，医生说可以发汗，发汗后病仍不痊愈，这是什么原因？答：发汗时汗出过多，只是风邪去了，湿邪还在，所以病没有痊愈。如果治疗风湿时发汗，只让患者微微自行出汗，那么风湿两邪就都能除去。卷第三十·伤寒部·太阳病 身体疼痛续法 〔垣〕风湿相互搏结、全身疼痛，用补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苍术治疗。病好了就不要再服，因为各种治风药会损伤人的元气，反而使病情加重。〔海〕神术汤，治疗风湿、恶寒、脉紧而无汗。白术汤，治疗风湿、恶风、脉缓而有汗。（以上两方都见“续伤寒发热”条。） 以上两种术汤都能治疗风湿，还应当根据症状随证加减。详细内容都见相关条文，以及白术汤、神术汤之后的论述。〔《活人书》〕 杏仁汤 治疗风湿所致的身体疼痛、恶风和轻度浮肿。

译桂枝二两；麻黄去节，用沸水浸泡后晾干；芍药、去心的天门冬各一两；生姜一两半；各一两）；生姜两半；杏仁二十五枚，去皮尖后炒。以上药物切碎，每次取五钱，用水煎煮，温服。〔垣〕 麻黄复煎汤 治疗在阴冷房室中出汗、不愿说话，四肢困倦乏力，身体各处游走性疼痛。这是下焦伏火不能舒展，浮越而表现为躁热、出汗、全身疼痛，大概是风湿相互搏结所致。用麻黄发汗，使汗逐渐发出。如果病邪在经脉，也适宜发汗。何况正值暮春时节，脉象缓而迟，更适宜发汗，使风湿去除、阳气上升，困倦便会消退，血气也都能重新旺盛。麻黄去节，用水五盏，先煎至沸腾，去掉浮沫和药渣，再煎至三盏，然后加入下面的药物；黄〔原文作“黄”〕、黄芪各二钱，白术、人参、柴胡根、防风、生地黄各五分，甘草三分，羌活、黄柏各一钱，杏仁三个，去皮尖。以上药物切碎，制成一服，加入麻黄煎液中，煎至一盏，临睡时服，不要在吃饱后服。当归拈痛汤治疗湿热所致的身体疼痛。（方剂见“诸痹门·一身尽痛”条。） 卷第三十一·伤寒部 阳明病 问：病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这些名称是什么意思？答：太阳阳明，是脾约证。正阳阳明，是胃腑实证。少阳阳明，是发汗、利小便后，胃中干燥、烦闷而实，大便艰难。阳明病的主要表现，是胃腑实证。问：为什么会患阳明病？答：太阳病发汗，或用泻下法，或用利小便法，都会使津液丧失，胃中干燥，于是病变转属阳明；如果不排便，体内有积实，大便艰难，这就叫阳明病。伤寒患者脉浮而缓，手足自行温暖，这是病邪牵连在太阴。太阴病本应身体发黄；如果小便通利，就不会发黄。到了七八天，大便坚硬的，便是阳明病。阳脉实，本应发汗；如果汗出过多，也属太过。太过会使阳气在里绝竭，津液丧失，大便因此变硬。阳明病，能吃东西的属于中风，不能吃东西的属于中寒。阳明病，只是头晕而不恶寒，因此能够进食；如果同时咳嗽，患者必定咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不会痛。阳明病不能进食时，如果用攻下清热法，必然发生呃逆；这是因为胃中虚冷。患者本来就虚，所以攻热必然引起呃逆。阳明病，脉迟，进食不容易吃饱；吃饱后会轻微烦闷、头晕，必定小便困难，这是将要形成谷疸。即使使用泻下法，腹部胀满仍与原来一样。之所以如此，是因为脉象迟。阳明病将要解除的时间，大约在申时至戌时之间。伤寒呕吐较多，即使有阳明病的症状，也不可使用攻下法。阳明病，面部通红，不可用攻下法；误攻后必定发热，面色变黄，小便不利。阳明病，心下坚硬胀满，不可用攻下法。如果攻下后腹泻就此不止，会死亡；腹泻停止的，能够痊愈。卷第三十一·伤寒部·阳明病 胃中有实邪而大便不通。伤寒病大便不通六七天，头痛并发热的，给予承气汤。如果小便清，便知道病邪不在里而仍在表，必须发汗；如果头痛，必然会鼻衄，宜用桂枝汤。阳明病，脉浮、没有汗而气喘的，发汗就会痊愈，宜用麻黄汤。阳明病，胁下坚硬胀满，大便不利而呕吐，舌上有白苔的，可以给予小柴胡汤。如果上焦通畅，津液能够下行，胃气因而调和，身体自然出汗，病就会解除。阳明中风，脉弦、浮、大，气短，腹部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压仍感到气机不通，鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺着，身体以及面目全都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳朵前后肿胀；针刺后稍有好转，但表邪仍未解除。病已经超过十天，脉仍然浮的，给予小柴胡汤。脉只是浮而没有其他症状的，给予麻黄汤。如果不小便，腹部胀满并加上呃逆的，不能救治。阳明中风，口苦、咽干，腹部胀满、略微气喘，发热、恶寒，脉浮而紧。如果用泻下法，便会腹部胀满、小便困难。许学士说：宜用小柴胡汤。阳明病腹部胀满，脉浮紧，口苦、咽干并气喘；如果发热出汗，不恶寒而反而怕热，身体沉重，忌用发汗法，忌用烧针，也忌用泻下法。论述见“自汗”条。阳明病，脉浮而紧的，必然会出现有时发作的潮热。脉只是浮的，必然会出现盗汗。前面所说胃中有实邪而大便不通，即使三尺高的儿童也知道可以泻下。却不知道仲景的方法是：即使有胃实的症状，如果表邪尚未解除，或病邪处于半表半里，也要先用桂枝、柴胡解表，然后再根据虚实斟酌处理。阳明病本来就自汗出，如果再发汗，小便通利，这是津液已经从体内耗竭；即使大便坚硬，也不能攻下，必须等到患者自然想大便时，宜用蜜煎导法使其通便。也可以用土瓜根，或纳入猪胆汁来导便。蜜煎导法 取蜂蜜七合，放入铜器中，用小火熬煮，逐渐凝结成类似饴糖的状态，边搅拌边熬，不能使其焦糊；等到可以制成丸状时，用手捏成条柱形，头部捏尖，粗细如手指，长约二寸。趁热赶快制成，纳入肛门，用手赶紧按住，等到想大便时再取出。又有：猪胆汁方 取大猪胆一个，倒出胆汁，加入少量醋，调匀后灌入肛门，约一顿饭的时间，大便自然排出。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热出汗，又恶寒，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生曾对他使用了泻下法。如果没有用过泻下法，患者不恶寒而口渴，这是病证转属阳明。小便次数多的，大便必然坚硬；即使十天不排便，也没有什么痛苦。口渴想喝水，就少量多次给予，只能按照相应的方法救治。口渴的，宜用五苓散。阳明病本来已经自汗出，医生又反复发汗，病虽已经好转，仍有轻微烦闷、心中不舒畅，这是因为大便必然坚硬。由于津液耗失，胃中干燥，所以使大便坚硬。应当询问他每天小便几次；如果原来每天小便三四次，今天只小便两次，就知道大便很快会排出。如今小便次数少了，这是因为津液应当回到胃中，所以知道不久必然会排便。