卷之十三肝胆部

译〔李东垣〕六部脉都大，按下去却空虚，必然面红，容易受惊而上部发热，这是手少阴心经的脉象。这是气多而血亡失，应当用甘寒、镇坠的药剂泻去火和气，使浮越之气下坠；再用甘、辛、温而微苦的药物峻补其血，以熟地黄、生地黄、柴胡、升麻、白芍药、牡丹皮、川芎、黄芪之类补益，以防血向上溢出而枯竭。（所谓甘寒镇坠的药剂，是指丹砂之类。） 〔杜〕林学士本是南方人，后来在内地做官，有一个儿子，仪表端庄而且聪明敏锐，父母十分疼爱他。他平时喜欢吃海蛤，每次吃饭时都没有不摆上海蛤的；到了十八岁，忽然面色骤然发青，身体消瘦，夜间常常惊悸。大家都认为是劳瘵病，用尽各种方法治疗也没有效果。于是请杜先生诊脉，杜先生说：这不是疾病。你凭什么知道呢？因为他虽然消瘦、面色发青，但精神并没有衰减。杜先生问学院里的秀才：他喜欢吃什么东西？回答说：常吃南海的海味。杜先生说：只要多服用生津液的药，病自然会痊愈。这样过了两个月，面色渐渐有了红润的样子，夜间也不再惊悸。林学士请杜先生来，问道：您的医术灵验，久已闻名于世，希望听听这种病的原因。杜先生说：王冰注《素问》说，盐会使人发渴，这是盐胜血的证候。海味都是咸食，既然过多食用海味，使心血逐渐衰少，就会在夜间惊悸。现在既然去掉了咸味，又使用生津液的药物；加上他正值少壮，血液容易生成，所以面色逐渐红润，这种病去除后就安稳了。众医都认为是劳瘵病，治疗方向并不正确。〔张仲景〕吃得少而饮水多，水停留在心下，严重时就会心悸，轻微时则气短。（饮水过多，必然会出现心下悸动。） 五种饮邪停留积聚，闭阻在中脘，最容易使人惊悸，这属于痰饮病患者。温胆汤 治疗心胆虚弱怯懦，遇到事情容易受惊，或梦见不吉祥的事，因而导致心惊胆怯；气郁而生痰，痰又与气相搏结，于是产生各种病症。有时气短、心悸、疲乏，有时又自汗。（胆气虚弱，不能制约脾脏，就会形成脾的水饮。） 半夏（用汤水洗），竹茹，枳实（炒制。各二两），橘皮（二两，去掉白色内层），甘草（炙制，一两），白茯苓（一两五钱）。以上药物切碎成粗末，每次服四大钱，加水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至剩七分，去掉药渣，饭前服。〔张仲景〕心下悸动的，半夏麻黄丸 主治这种病。半夏、麻黄（等分）。以上两味研成末，用炼蜜调和成丸，大小如小豆。用饮料送服三丸，每日服三次。茯苓甘草汤（方剂见《伤寒》篇中关于心悸的条文）。东方属青色，入内与肝相通；相应的疾病会发作惊骇。（《金匮真言论》）脾脏的热邪传移到肝，就会出现惊骇和鼻衄。（全文见《诊病传变》。） 一阳一阴发病，主要表现为惊骇、背痛，常常嗳气、常常呵欠，称为风厥。（全文见《诊》。） 三阳一阴时，太阳经脉气势偏盛，一阴不能制止它，内则扰乱五脏，外则表现为惊骇。（《阴阳类论》）〔《本事方》〕珍真丸和独活丸都能治疗卧床时惊悸、多做噩梦。（这两个方剂都见于“不得卧”篇。） 医经说：人躺下时，血液归藏于肝。现在血不能安静，躺下时不能归入肝，所以会在卧床时发生惊悸。羌活胜湿汤治疗卧床时多惊悸、多做噩梦并且小便异常的病证，这是邪气在少阳、厥阴两经；加柴胡五分。如果像淋证一样小便涩痛，加泽泻五分。这是下焦感受风寒，少阳、厥阴两经合并发病。医经说：肾、肝的疾病治法相同，因为都在下焦；若不使用能够疏行经脉的风药，就不能治疗。（羌活胜湿汤的方剂见“腰痛”篇。） 各种疾病出现疼痛、酸楚、惊骇，都属于火。（全文见《诊》。） 〔朱丹溪〕因受到惊吓而发病的，是神气离开了它的居所。居所空虚，水液乘虚停聚，就形成痰。血气进入居所后，便会阻挡痰，使神气不能归回。（可用控涎丹，加辰砂、远志。） 〔王无〕惊悸因遇到事情受到强烈惊吓而形成的，称为心惊胆寒，病在心、胆两经；其脉大而跳动（动脉像豆粒一样，急促摇动，没有起止端绪）。东垣朱砂安神丸（方剂见“烦躁”篇）。东垣说：受到外物惊吓的，宜用镇摄法；用黄连安神丸使其平定，就是这种方法。〔王无〕 镇心丹 治疗惊悸。辰砂（用黄松节浸酒），龙齿（用远志苗醋煮）。只取辰砂、龙齿各等分，研成细末。用猪心血制成丸，大小如芡实。每次服一丸，用麦门冬叶、绿豆、灯心、白蜜加水煎煮，以绿豆煮熟为度，临睡时咽下。小儿将半丸研磨化开服用，按照年龄酌量给予。〔《世医得效方》〕 密陀僧散 治疗惊气侵入心络而不能说话。从前有人被野狼和大蛇惊吓，都用此方而安定。将密陀僧研成极细末，用茶调服一钱匕，服一次就痊愈。〔王无〕 寒水石散 治疗因受惊而使心气运行不畅，郁结后产生痰液，凝结成饮，最终成为重病，出现心神不宁、惊悸摇动、身体不能自持的症状。稍微受到惊吓就发作，尤其适宜服用此方。寒水石（剂量原文缺失），滑石（水飞处理。各一钱），生甘草（一钱）。以上药物研成末，每次服二钱；发热时用新汲的水送服，畏寒时用姜枣汤送服，再加少许龙胆更好。〔张子和〕卫德新的妻子旅宿在楼上，夜间遇到盗贼抢劫并放火烧屋，惊慌中从床上坠落到地面。从此以后，每当听到一点声响，就会惊倒在地，不省人事；家里人走路都踮着脚，不敢碰到任何会发出声音的东西。各位医生都按心病治疗，使用人参、珍珠以及定志丸，全都没有效果。戴人诊察后判断说：惊属于阳邪，是从外面进入的；恐属于阴邪，是从内里产生的；惊是自己不知道原因，恐则是自己知道原因。足少阳胆经属于肝木，胆有勇敢之义；受到惊怕，胆就会受到损伤。于是让侍女抓住她的双手，把她按坐在高椅上，在她面前的地上放置一张小几。戴人说：夫人应当看着这个。他用一根木头猛击小几，妇人受到大惊。戴人说：我只是用木头敲击小几，你何必惊慌呢？等了一会儿再敲击，她的惊恐稍微减轻了。又过了一会儿，连续敲击三五次，又用棍杖敲门，还暗中派人敲击她身后的窗户。她渐渐平定下来，叹息说：这是什么治疗方法？戴人说：《内经》说，惊则使它平和；所谓平和，就是使它成为日常之事，经常见到就不会再惊。这天夜里让人不停敲击她的门窗，从黄昏一直到天亮，她熟睡着，听见了也不受惊。所谓惊，是神气向上越出；从下面敲击小几，使她向下看，是为了收摄神气。过了一两天，即使听到雷声，她也不再惊恐。卫德新平素不喜欢戴人，到这时却终身敬重佩服他。〔张仲景〕炙甘草汤治疗脉结代而心悸。（方剂见《伤寒》。） 〔朱丹溪〕惊悸可用定志丸，加琥珀、郁金。〔王无〕 定志丸 治疗心气不足、惊悸、恐惧怯弱。

译菖蒲（炒制），远志（去心），茯苓（各二两），人参（一两），辰砂（作药丸外衣）。以上药物研成末，用蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，用米汤送服。另一个方子去掉茯神，名为开心散；每次服二钱匕，不拘时间。〔《本事方》〕安神镇心，治疗惊悸，消除风痰，辰砂远志丸 石菖蒲、远志、人参、茯神、川芎、山药、铁粉、麦门冬、天麻、半夏、南星、白茯苓（生；各一两）、细辛、辰砂（各半两）。各一两；细辛、辰砂各半两。以上药物研成细末，取生姜五两榨汁，加水煮成糊，制成绿豆大小的丸剂，另用朱砂作包衣。每次服二十五丸，睡前用生姜汤送服；小儿酌情减量。茯苓丸 石菖蒲、辰砂、人参、远志、茯苓、真铁粉、茯神、南星（牛胆制）、半夏曲（等分）。以上药物研成细末，取生姜四两，榨汁加水煮沸，用其制成糊丸，丸如梧桐子大小，另用药物细末作药衣，晾干。每次服十丸，逐渐增加到二十丸，睡前用生姜汤送服。以上两方治疗惊证，疗效很好。胃足阳明经的经脉发生异常，就会患病。听到木器发出的声音就会突然惊恐不安，并想要活动。《素问》说：阳明病发展严重时会厌恶人和火，听到木器声就突然惊恐，这是阳气与阴气相搏，水火互相厌恶，所以会突然惊恐。《脉解篇》中，黄帝问：足阳明经脉有病，厌恶人和火，听到木器声就突然惊恐，钟鼓声却不能使他有所动作；为什么听到声音反而会惊恐呢？岐伯说：阳明就是胃的经脉，胃属土，所以听到木器声会惊恐，是因为土厌恶木。痰饮所致的惊悸，属于脾土方面的问题。见前文“痰饮”条。按五运六气理论，惊悸有三种情况：第一，肝木不足，金气乘袭肝木。经典说：木气不足称为“委和”；委和之年，疾病会表现为惊恐。又说：阳明之气复盛时，就会侵入肝脏，出现惊恐和筋脉痉挛，就是这种情况。第二，火邪助长心火。经典说：少阳之气到来时，会出现惊惧、迷惑。又说：少阳之气到来时，会出现惊恐、烦躁。又说：少阳之气偏盛时，容易惊恐，就是这种情况。第三，寒邪损伤心脏。经典说：水运之年过盛，寒气流行，疾病表现为心中烦乱、躁动和心悸，就是这种情况。按经典所说：阳气不能正常开合，寒气乘虚而入，于是产生大〔原文此处缺字，义不明〕，陷入经脉而成为〔原文此处缺字，义不明〕，停留在肌肉腠理之间；俞气化薄，传变为容易恐惧，进而出现惊骇，这是痿疮所导致的惊骇。大概“俞”是指疮的俞窍；由于疼痛，气滞留在肌肉腠理之间，担心别人触碰而疼痛，所以转化为内心惕惕不安，进而传变成容易恐惧、惊骇的疾病。《撮要》说：心中怦怦跳动，泻少冲穴，艾灸后立即见效。《针灸甲乙经》说：惊恐，容易悲伤而不快乐，仿佛要坠落，汗不出，面色像蒙尘一样发黑，容易饥饿却不想吃东西，取照海穴治疗。胆气虚寒，怕冷，手足厥冷，手臂疼痛，容易惊恐并胡言乱语，面色发红、眼泪流出，取液门穴治疗。容易惊恐、悲伤而不快乐，足胫厥冷而脚底发热，整个面部发热，咽喉干燥口渴，取行间穴治疗。《素问》说：肝脉来势迅疾暴急，是因为受到惊骇。《大奇论》王冰注说：“骛”是驰骛的意思，指脉来迅速急迫。二阳经脉急促，就会发生惊证。同上。白脉到来时，呼吸喘促而脉浮，表现为上部虚、下部实；惊恐并有积气停留在胸中，称为肺痹，兼有寒热。阳明脉涩，就会患积病而容易惊恐。《伤寒论》说：寸口脉跳动而弱，脉跳动主惊，脉弱主悸。《脉经》说：以惊为主证的病，脉会停住后又恢复跳动；患者眼珠不能转动，也不能呼气。《伤寒论》说：有奔豚、吐脓、惊恐、火邪这四种病，都可因惊而发作。卷之十三 肝胆部 惊悸怔忡 产后惊悸 《妇人大全良方》七宝散 产后服用，可以安定心神、镇压惊恐。辰砂（研末）、桂心、当归、川芎、人参、白茯苓、羚羊角（烧至存性；各二钱）。各二钱；干姜一钱，炮制。以上药物研成粉末，每次服一钱，用羌活豆淋酒调服。如果不饮酒，就用浸米水调服。如果心中烦热、胸闷，用去心的麦门冬煎汤调服，并减少干姜、桂心的用量。如果心下烦闷而疼痛，用童便和酒调服。如果腹痛，加当归。如果心中烦闷，加羚羊角。如果心气虚弱、气短胆怯，加桂心。不能进食或恶心，加人参。身体虚弱而颤抖，加茯苓。《海藏》大效牡丹皮散 治疗血藏虚弱、风邪侵袭，以及头目昏蒙不利、不思饮食、手足烦热、关节拘急疼痛、胸膈不畅、大肠功能失调、阴阳相互干扰、心中惊恐心悸，或时常眩晕。牡丹皮、川芎、枳壳（麸炒；各一两）。各一两；陈皮、玄胡索、甘草、羌活、半夏，半夏用汤水洗。木香（三分）、诃子肉（三分）、芍药（三分）、三棱（炒，半两）、干姜（五钱，炮制）、当归（一两半）、白术（炒，三钱）、桂心（五钱）。以上药物研成细末，每次服二钱，加水一盏半，煎煮五至七沸，饭前温服。能够补益血海，退除血虚生风所致的劳倦攻冲，消除寒痰，充实脾胃，调理血气攻刺疼痛，以及气虚恶寒、潮热等证，疗效极好。《妇人大全良方》说：治疗产后中风、心中悸动、心志和精神不安定、神情恍惚、言语错乱。人参（六分）、羚羊角（研末）、麦门冬、茯神（各八分）、茯苓、白藓皮、甘草（各四两）、石膏（二分）、淡竹沥（两大合）。以上药物切碎，用水二升煎至七合，再加入竹沥，分三次服。卷之十三 肝胆部 惊悸怔忡 心动 是由于痰引起的心动。所谓心动，是指并没有受到惊吓，心却自行跳动。惊恐也叫“心中恐”，是指害怕受到惊吓，同时心也随之跳动。这种心脏自行跳动的病，归属于两条经脉。一类属于心包，即手厥阴经的病。经典说：心包手厥阴经脉发生异常，就会出现心中剧烈跳动、面赤、眼黄、喜欢不停地笑；应根据病势的盛衰、寒热虚实，在经脉陷下处取穴，这是针刺和艾灸的方法。又说：太阳司天时，寒邪过盛，疾病表现为心中剧烈跳动、胸胁和胃脘部不安，应当用甘温药物治疗。这是五运六气中的寒邪损伤心包。另一类属于少阳经的病。经典说：一阳发病，会出现少气、容易咳嗽、容易嗳气，传变后成为心中牵掣疼痛，就是这种情况。“掣”读作“尺制”切，意思是牵引、拉扯。卷之十三 肝胆部 怒 从阴阳关系说，发怒是阴气闭塞遏制阳气，使阳气不能舒展。经典说：阴气向外出于阳分，就会发怒。又说：血气聚集在上部，气聚集在下部，心中烦闷，就容易发怒。李东垣说：容易发怒，是风热之邪陷入下部所致。从脏腑和所属经脉来说，怒属于肝；在五志中，肝对应发怒。又说：肝藏血，血有余就会发怒。又说：胆与发怒有关，就是这个意思。《丹溪》治怒方 香附末六两、甘草末一两。两药混合均匀，用白开水调服五钱。

译按五运六气理论，因运气所致的发怒都属于木气过盛。经典说：木气过盛称为“发生”。发生之年，疾病会表现为发怒。又说：木运之年太过，风气流行，严重时容易发怒。又说：土运之年不及，风气反而大盛，人们会容易发怒，就是这种情况。在禁忌方面，发怒容易导致厥逆。经典说：阳气在人大怒时会使形体和气机断绝，血液郁积在上部，使人发生薄厥。又说：暴怒会损伤阳气。又说：发怒会使气机上逆，严重时会呕血以及出现飧泄。卷之十三 肝胆部 容易长叹气 按五运六气理论，容易长叹气都属于燥邪损伤胆气。经典说：阳明在泉时，燥邪过盛，疾病表现为容易长叹气。又说：阳明之气偏盛，会出现叹气、呕吐苦水。又说：少阴司天时，大地干燥，凄清悲凉之气多次出现，胁痛而容易长叹气，就是这种情况。《内经》论述针灸治疗容易长叹气，都取心、胆两经的穴位。经典说：黄帝问：人容易长叹气，是什么气机使他这样？岐伯说：思虑忧愁会使心系拘急，心系拘急则气道收缩，气道收缩就不通利，所以通过叹气把气排出；应补手少阴心经和心包经，并留针于足少阳经。又说：胆病患者容易长叹气，口苦，呕吐停留已久的汁液；观察足少阳经脉凹陷的部位，在那里施灸。又说：胆足少阳经脉发生异常，就会口苦、容易长叹气；应观察病情的虚实、寒热及经脉的盛衰，在经脉陷下处取穴治疗。《针灸甲乙经》说：面色青苍，长叹气如同将要死亡，寒战，尿色白而排便困难，取中封穴治疗。脾虚会使人患寒证而不快乐、喜欢长叹气，取商丘穴治疗。凡是容易长叹气、不喜饮食、常有寒热而出汗，发病时容易呕吐，呕吐后病势减轻，应立即取公孙穴和井穴治疗。实证表现为肠中剧烈切痛、四肢厥冷，头面肿起，心中烦闷，狂饮水却不喜欢睡觉。虚证表现为腹胀，肠中气胀满，发热疼痛，不思饮食，发生霍乱；取公孙穴治疗。卷之十三 肝胆部 眼病门 经典说：瞳孔和黑眼珠取法于阴，白眼珠中的红色脉络取法于阳，所以阴阳相合，才有清明的视觉；由此可见，眼睛兼具阴阳。全文见“视歧乱见”条。又说：五脏六腑的精气都向上输注于眼睛，形成眼的精气；精气聚集之处形成眼球，骨的精气形成瞳孔，筋的精气形成黑眼珠，血的精气形成脉络，脉络气的精气形成白眼珠，肌肉的精气形成眼睑的约束组织，包裹并联结筋、骨、气、血的精气，与经脉相并成为眼系；眼系向上连属于脑，向后从项中出。由此可见，眼睛兼具五脏六腑的精气。全文见“视歧乱见”条。后世医家认为，眼睛内外都属于心；上、下两眼睑属于脾；白眼珠属于肺；黑眼珠属于肝；瞳孔属于肾，称为“五轮”，大概就是以此为依据。又有“八廓”的说法，但没有义理和根据，如今不能把它删入正文。主管眼睛的脏腑有两个：一是肝。医经说：东方属青色，青色之气与肝相通，肝在眼睛开窍，精气藏于肝。又说：人入睡时血液归于肝，肝得到血液滋养，眼睛才能看见。又说：肝气与眼睛相通，肝气调和，眼睛就能辨别五种颜色。二是心。医经说：心与血脉相合，所有血脉都归属于眼睛，就是这个意思。到了东垣，又进一步推论到脾，正如下文所说。〔东垣〕《五脏生成篇》说：所有血脉都归属于眼睛，眼睛得到血液才能视物。《针经九卷·大惑论》说：心中思虑烦多，饮食没有节制，劳作过度，因此脾胃虚弱，心火过旺，于是全身血脉沸腾，血液运行逆乱，邪气损害孔窍；到了天亮，眼睛却像看不清日月一样。五脏六腑的精气，都由脾土接受，并向上贯通到眼睛。脾是诸阴经的首要根本，眼睛是血气汇聚的地方。所以脾虚时，五脏的精气都失去主管，不能归聚并使眼睛明亮了。心属于君火，主宰人的精神，应该保持安静安定；相火代替君火行使命令。相火就是胞络，主管全身血脉，使它们都滋养眼睛。一旦劳作运动，气势就会妄行。再加上邪气乘虚侵袭，损伤血脉，所以各种疾病便产生了。凡是医生不调理脾胃，也不养血安神，只治表面症状而不治根本，都是不明白正确医理。阳的作用是疏散，阳虚就会使眼睑拘急，形成倒睫和睫毛内卷。阴的作用是收敛，阴虚而不能收敛，瞳孔就会散大，出现视物昏暗、眼花。眼睛外侧靠近面部的眼角叫锐眦，内侧靠近鼻子的叫内眦；上方属于外，下方属于内。（《癫狂篇》）诊察眼痛时，若赤色血脉由上向下走，是太阳病；由下向上走，是阳明病；由外向内走，是少阳病。太阳病宜用温法、散法，阳明病宜用下法、寒法，少阳病宜用和解法。（《论疾诊尺篇》）〔《保》〕医论说：眼病发生在腑，属于表证，应当祛风散热。发生在脏，属于里证，应当养血安神。突然发病的属于表证，容易治疗。病程长的属于里证，难以治疗。祛风散热，用泻青丸为主治方。养血安神，用定志丸为主治方。妇女用熟地黄丸为主治方。有的人体形肥胖、气势旺盛，风热向上侵行，眼睛昏暗涩痛，用槐子散为主治方。这是胸中的浊气向上运行所致；病重时会成为痰厥，也能损伤眼睛。经常使胸中气机清利，自然就不会有这种病。还有人因为眼病服用寒凉药太多而损伤了正气，时间一长眼睛逐渐昏暗无力，忽明忽暗，不能看清东西；这就是失血的征验。用熟干地黄丸和消气定志丸相互配合，以养护身体。有的人看不清东西，眼前出现黑花，这是肾气虚弱的表现，应当补益肾水，用驻景丸。有的人突然失明，这是因为眼睛处于诸阳交会之处，阴气反而闭阻其中；这是风邪在内充满，可能会发生意料不到的病变。卷十三·肝胆部·目疾门 眼睛红肿疼痛 眼痛有两种：一种是白眼球疼痛，另一种是黑眼珠疼痛。白眼球疼痛属于阳，所以白天疼得厉害，点用苦寒药就有效；医经所说的白眼球有赤色血脉，是取法于阳，就是这个意思。黑眼珠疼痛属于阴，所以夜间疼得厉害，点用苦寒药反而会加重；医经所说的瞳孔和黑眼珠取法于阴，就是这个意思。〔《简》〕 补肝散 治疗肝虚导致的眼珠疼痛、冷泪不止、筋脉疼痛，以及怕光、畏惧日光。夏枯草五钱，香附子一两，共研成粉末；每次服一钱，用腊茶调服，不拘时间服用。上方的夏枯草，治疗眼珠疼痛、到了夜间疼痛加重的情况，效果神奇。有的病人点用苦寒眼药后反而疼痛加重，用此方也有神效。眼珠与眼根相连，眼根又叫目系，属于厥阴经。夜间疼痛加重，以及点用苦寒药后反而加重，是因为夜间和寒都属于阴。丹溪说：夏枯草有补养厥阴血脉的功效。它在三四月开花，遇到夏至阴气开始滋生便枯萎，大概是因为禀受了纯阳之气。所以它治疗厥阴经眼痛像神效一样，是用阳来治疗阴。