卷之十六心小肠部烦躁

译〔《保》〕起身躺下都不得安宁，睡眠不安稳，就叫作烦。适宜用栀豉汤、竹叶石膏汤。（两方都见于伤寒部。） 〔《活人书》〕只有发热而没有其他表证的，是虚烦。各种虚烦发热与伤寒相似，但不怕冷，身体也不疼痛，因此知道不是伤寒，不可发汗。头不痛，脉不紧而快，因此知道不是里实证，不可攻下。患这种病时，表里都不可攻伐；攻伐后必定更加烦渴，应当给予竹叶汤。如果呕吐，就给予一剂陈皮汤；没有痊愈，再给一剂。孙真人说：这个方法多次使用都有效。陈皮汤 陈皮（一两半）、甘草（炙，五钱）、人参（一分）、竹茹（五钱）。以上药物锉成麻豆大小，每次用五钱，加水一盏半、姜三片、枣一枚，煎至七分，去渣，饭前服。〔无〕 淡竹茹汤 治疗心虚胸闷、头痛气短、内热不退、心中烦乱，以及妇女产后心虚、惊悸烦闷、似乎将要绝命。麦门冬（去心）、小麦（各二两半）、甘草（炙，一两）、人参、白茯苓（各一两半）、半夏（汤洗，二两）。以上药物锉成粗末，每次用四钱，加水二盏、姜七片、枣三枚、淡竹茹一块（如手指大），煎至七分，去渣，饭前服。〔垣〕 朱砂安神丸 治疗心神紊乱、烦热、心悸，心神颠倒，烦闷不安而似乎想吐，胸中气机紊乱并发热，症状类似懊，都是膈上血分潜伏的热邪蒸腾，使人烦躁不安。应当灵活运用此法，以镇压浮动的阴火，滋养上焦的元气；用甘草的甘温之性补益，用当归、生地作为滋养阴血的良药；黄连清除心烦、湿热，朱砂收纳浮游之火，使心神安定。朱砂（一钱，研末，水飞）、黄连（净，酒炒，一钱半）、甘草（炙，五分）、生地、当归头（各一钱）。以上研成极细末，用蒸饼制成丸，丸如黄米大。每次服十丸，用津液送下。〔仲〕下痢后更加烦闷，按压心下感觉柔软的，属于虚烦，以栀子豉汤主治。（方见伤寒部烦门。） 〔《素问》〕黄帝问：有的人身体发热、出汗、烦闷胀满，烦闷胀满却不因出汗而缓解，这是什么病？岐伯答：出汗而身体发热，是风邪；出汗而烦闷胀满不缓解，是厥证。这种病名叫风厥。黄帝问：请把其中的道理全部告诉我。岐伯答：太阳经主管人体的气，所以先受邪；少阴经与太阳经互为表里，受热后就向上从应太阳经，邪气上从便会发生厥证。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯答：表里两经都针刺，并让患者饮服汤药。（《评热论》所说的针刺，是针刺足太阳经和足少阴经。所谓饮服汤药，是指仲景止逆下气的麦门冬汤之类。） 〔丹溪〕有一名二十多岁的女子，未出嫁，平素身体强健；六月间突然发烦闷，困倦疲惫，不想吃饭，发作时想跳进井里，六部脉都沉、细、弱而快，两天后稍微口渴。众人都认为是暑病，治疗却没有效果；四五天后又加重呕吐，身体消瘦，手心极热，喜欢待在阴凉处，脉象渐渐沉伏，时时说胡话。我急忙制成《局方》的妙香丸，做成桐子大小，用井水送服一丸；过了半天左右排便，药物已经排出，病情却没有减轻。于是用麝香水洗过药丸，再用针刺穿三个孔，第二天用凉水送服。过了半天左右排便，排出黏稠痰液数升；当天夜里得以入睡，疲惫不堪而伏在枕上，十天后痊愈。因此想起《金匮》说：过去肥胖而现在消瘦，是痰所致，于是制成此药治疗她。妙香丸 丹溪说：这是疏通、清理肠胃，制伏木火之邪的药。辰砂（水飞研末，五两）、牛黄、龙脑、腻粉、麝香（研末。（各一两）金箔九十片，巴豆三百十五粒，去尖和膜，炒熟后研末。以上药物研磨均匀，再将黄蜡六两炼制，加入上好蜂蜜三分，一同炼匀，制成丸剂。每一两制成三十丸。如果要使药效迅速发挥，就在药丸上用针刺一个孔，放入冷水中浸一会儿后服用，见效更快。小儿治疗各种疾病时，丸剂制成绿豆大小。〔无〕温胆汤治疗大病后虚烦、不能入睡。（方见不得眠门。） 〔仲〕酸枣汤治疗虚劳、虚烦、不能入睡。（方见不得眠门。） 以上九种方法，治疗热烦。前五种方法用于烦热、心悸，知道热邪在心肺，所以用竹叶、石膏、辰砂镇降热邪，使其向下运行。第六种方法用于烦而下利，知道热邪在上焦，所以用栀豉汤使其吐出。第七种方法用于烦而出汗不解，知道表里都有邪气，所以从表里两方面服用汤药。第八种方法用于脉沉、口渴、手心发热，知道热邪不在表，所以用妙香丸攻下。第九种方法中的温胆汤、酸枣汤，是治疗不能入睡的。凡是心虚就会心烦，肝虚、肾虚、脾虚也都会使人心烦。医经说：夏季的脉象属于心，心气不足会使人心烦。又说：肝虚、肾虚、脾虚，都会使人身体沉重、烦闷郁结；由此可知，烦多由虚证产生。运气学说所说的烦有五种：第一种是热邪助长心实而致烦。医经说：少阴司天时，热邪过盛，病见胸中烦热、咽喉干燥。又说：少阳司天时，火邪过盛，病见心烦、胸中发热。又说：少阳之气过盛时，心烦、心痛，应当用咸寒之法治疗。第二种是心气顺从制约之气而发生烦。医经说：太阳司天时，寒气向下侵袭，心气向上响应；寒凉之气时有发生，火气居于高位而明盛，因而出现心热烦闷。第三种是金气侵袭肝虚而致烦。医经说：金运太过之年，燥气流行，肝木受邪，百姓会身体沉重、烦闷郁结。第四种是土气侵袭肾虚而致烦。医经说：土运太过之年，雨湿之气流行，肾水受邪，百姓会身体沉重、烦闷郁结。又说：水运不足之年，湿气大盛，百姓会烦闷郁结、足部痿弱。第五种是木气侵袭脾虚而致烦。医经说：木运太过之年，风气流行，脾土受邪，百姓会身体沉重、烦闷郁结。肝虚、肾虚都会使人身体沉重、烦闷郁结，所以金运太过会使肝虚，土运太过会使肾虚，木运太过会使脾虚。凡是这三种运气太过的年份，肝、肾、脾都会受邪而虚，因此都出现身体沉重、烦闷郁结。针灸治疗心烦有四种方法：第一，取心俞穴。医经说：手厥阴心包络经所主的病，表现为心烦、心痛、掌心发热；应根据邪气盛衰、虚实、寒热以及下陷情况取穴治疗。又说：气机扰乱于心就会心烦；若神情沉默、低头安静伏卧，应取手少阴心经和手厥阴心包络经治疗。

译第二，取肾俞、膀胱俞。医经说：足少阴肾经所主的病，表现为心烦、心痛、痿弱厥冷、脚底发热疼痛；应根据邪气盛衰、虚实、寒热以及下陷情况取穴治疗。又说：舌头伸展无力、流涎、烦闷，应取足少阴经治疗。又说：足少阴经的络脉名叫大钟，在脚踝后绕过脚跟，另行联络太阳经；该络脉发生气逆时会烦闷，应取其络穴治疗。又有出汗、烦闷胀满而表里证都不解的，应取太阳经和少阴经治疗。第三，取肺俞穴。医经说：手太阴肺经所主的病，表现为心烦、胸中胀满；应根据邪气盛衰、虚实、寒热以及下陷情况取穴治疗。又说：怕冷发抖、寒战不止、下颌颤动，不能出汗，腹胀烦闷，应取手太阴肺经治疗。第四，取脾俞穴。医经说：足太阴脾经所主的病，表现为心烦、心下拘急疼痛、稀便、癥瘕、泄泻和水液闭阻；应根据邪气盛衰、虚实、寒热以及下陷情况取穴治疗。卷之十六　心小肠部　烦躁 妊娠期间虚烦 〔《大》〕 竹叶汤 治疗妊娠时感到烦闷难受的病证，称为“子烦”。防风、黄芩、麦冬（去心 各二两；白茯苓四两。以上药物锉成粗末，每次服四钱，用水二盏，加竹叶十几片，煎至七分，去渣，温服。益母丸，治疗子烦而表现类似虚证、不能安睡的病证。即知母丸 只是用枣肉制成丸剂，用人参汤送服，边嚼边咽。方剂见“妊娠月份尚未足而想临产”条。治疗子烦、口干、不能安睡，用黄连去须，研成细末，每次服一钱，用粥饮调服。卷之十六　心与小肠部　烦躁 产后虚烦 〔《大》〕治疗产后残余恶血未尽、上冲心胸而烦闷，饮用生藕汁二升，效果非常好。竹沥也可以。治疗产后残余恶血攻冲心脏，或出血不止；心中烦闷，面色青，寒气上冲，气息将绝。羊血一盏，一次顿服。如果仍未平定，再服一次，立即见效。产后血虚而气机烦乱。生地黄汁、清酒各一盏，混合后煎至沸腾一次，分两次服下。治疗产后虚烦。用蒲黄，以东流水调服方寸匕，疗效极佳。治疗产后气短欲绝、心中烦闷，竹叶汤 竹叶（切细）、麦门冬、小麦各一升，甘草一两，生姜二两，大枣十四个。以上药物切碎，用水一斗，先煮竹叶和小麦至八升，去渣，再加入其余药物煎至三升，去渣，温服。心悸虚弱者，加人参二两；气少乏力者，加糯米五合。〔云〕产后虚烦、不能入睡，芍药栀豉汤 芍药、当归、栀子各五钱，香豉半合。以上药物按栀子豉汤的方法修制、煎服。产后患伤寒；就属于汗下之后出现的变证。此方虽说是岐伯一派的方法，却不如仲景的酸枣汤稳妥。〔《大》〕竹叶汤。方剂见“虚”字条。〔《经》〕治疗产后烦躁。禹余粮一枚，形状像酸馅，将它埋入地下半截，四周紧紧夯实。用炭一秤，在顶部放火一斤，烧到火耗去三分之二为度，再用湿沙土覆盖一夜；第二天取出，敲去外面一层，只取内部研成细末，用水淘洗澄清五到七次，垫纸晾干，再研磨数千遍，用甘草煎汤调服二钱匕，只服一次便立即见效。〔仲〕 三物黄芩汤 妇女产后卧在产褥中，因身体暴露而受风，四肢烦热难受并头痛的，给予小柴胡汤；若头不痛、只是烦闷的，用本汤主治。小柴胡汤的方剂见“伤寒”条。黄芩一两，苦参二两，干地黄四两。以上三味，用水八升，煎取二升，温服一升，常会吐出或排出许多虫。妇女产后身体虚弱，烦乱、呕吐反胃，需要安和中焦、补益正气，竹皮大丸 用此方主治。生竹茹、石膏各二分，桂枝、白薇各一分，甘草七分。以上五味研成粉末，用枣肉和成丸，丸如弹子大小。用饮汁送服一丸，白天服三次，夜间服两次。有发热者，白薇加倍。烦闷气喘者，加柏实一分。卷之十六　心与小肠部　烦躁 躁 各种躁动、狂乱、行为越出常态的病证，都属于火。全文见“诊”条。丹溪治疗一名女子，她烦躁得想跳进井里，口渴、心中发热，脉象沉伏，用妙香丸攻下后痊愈；这属于火邪所致的躁证。阴气旺盛而出现躁动，称为阴躁，想坐进井中，应当用温热药物治疗。成无己说：虽然躁动得想坐进井中，但只是想要水而不能把水喝入口中。〔垣〕阴躁到了极点，想坐入井中，这是阳气已经先亡；医生还不能醒悟，反而认定是热势太重，投用寒凉药物，导致死亡又有什么可疑的呢？何况寒凉药物进入腹中，周身的火邪遇水便会向上冲散。〔《活》〕霹雳散（方剂见“烦躁”条。） 诊察躁证的方法（见“烦躁”条。） 卷之十六　心与小肠部　烦躁 懊 懊是虚烦中最严重的一类，治法一并见“虚烦”门。成无己说：“懊”是懊恼的“懊”，“”是郁闷的样子。也就是心中反复懊恼、烦闷，郁郁不舒，愤懑而无可奈何；比一般烦闷更严重的，就叫作懊。卷之十六　心与小肠部　烦躁 瞀闷 瞀闷也是虚烦中较重的证候，治法与伤寒的虚烦相同。因为“瞀”就是昏沉；“闷”就是烦闷。凡是只有昏沉而没有烦闷的，称为昏迷。只有烦闷而没有昏沉的，称为虚烦。如今称为瞀闷，是说昏迷与虚烦两种病证同时存在。许学士所说的“懊，整夜不能入睡，心中没有片刻明白舒畅之处”，就是这种情况。从运气学说看，瞀闷属于内热。《内经》说：火郁之气发作时，人会患瞀闷、懊。又说：太阳司天之年，在第三气阶段，寒气流行。人会患心中发热、瞀闷；不治疗就会死亡，就是这个意思。卷之十六　心与小肠部 谵妄 （附：中恶、尸疰等病证）〔丹〕虚证、痰证有时会表现得像鬼祟作怪。论血气，血气是人的神志活动所依赖的基础。神气既然衰弱，邪气因此乘虚而入，这在道理上或许有可能；但如果血气两虚，痰液停留在中焦，妨碍气机升降，不能正常运行，就会使十二官各自失去职能，视觉、听觉、言语和行动都出现虚妄错乱。如果把这种病当作邪祟来治疗，病人一定会死。唉，真是冤枉啊，谁来承担这个过错！宪幕的儿子傅兄，十七八岁时，在暑月因过度劳累而口渴，想喝梅浆；后来又连续受到三四次巨大惊吓，出现胡言乱语、妄见妄闻，病情像鬼邪作祟。诊察他的脉象，两手都虚而弦，并带有沉、数之象。我说：脉数表示有热，虚弦表示受过大惊。再加上梅浆的酸味郁积在中脘，所以应当补虚、清热、引导排除痰滞，这样病才能安定。于是给他用人参、白术、陈皮、茯苓、黄芩、黄连等药，浓煎成汤，加入竹沥和姜汁；服了十天仍未见效，众人都责怪药不对症。我再次诊脉，知道他的虚证尚未恢复，痰也还没有引导排出，于是仍用前方并加入荆沥，又服了十天便痊愈了。