卷之三十一伤寒部阳明病

译阳明病有潮热，六七天不大便，担心有燥屎；想判断是否有燥屎，可以少量给予小承气汤。服后如果转为放屁，说明有燥屎，可以攻下。如果不放屁，说明没有燥屎，不能攻下。方剂论述见“潮热”条。阳明病出汗，大便坚硬而胡言乱语的，宜用小承气汤。方剂见“谵语”条。不大便而腹部胀满的，宜用泻下法；如果只是脐周疼痛，这是燥屎，宜用承气汤。如果从心下直到小腹都胀满疼痛，这是结胸，宜用陷胸汤。方剂见“腹痛”条。阳明病，不呕吐、不泻下而心中烦闷的，宜用调胃承气汤。阳明病发热出汗，这是热邪向外发越，因此不会发黄。如果只有头部出汗，身体没有汗，汗液只到颈部就停止，小便不利，口渴想喝水浆，这是瘀热留在体内，身体必然发黄，以茵陈汤为主治方。小便不利，大便时而困难、时而容易，有轻微发热，气喘、昏冒而不能卧的，宜用大承气汤。论述见“不得卧”条。阳明证，患者容易忘事的，必然有蓄血。之所以这样，是因为原来有长期瘀积的血，所以容易忘事；虽然大便坚硬，反而容易排出，颜色必然发黑，宜用抵当汤泻下瘀血。方剂见“蓄血”条。没有尽显里证，泻下后脉仍然数而不缓解，吃东西容易消化却容易饱，六七天不大便的，是有瘀血，宜用抵当汤。伤寒六七天，视物模糊不清，眼睛不协调，没有表证和里证，大便困难，身体略微发热，这是里实证，应当赶快泻下，宜用大承气汤。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩相互影响，就会大便困难，这是脾的运化功能受到约束，主治用麻仁丸。麻仁丸 丹溪说：这是用于气实而兼有表证的方剂。麻仁一升，芍药、厚朴（去皮，姜制）、枳实各四两，杏仁、大黄（煨制）各八两。各用八两）研成细末，用蜂蜜调和制成丸剂，丸子大小如梧桐子；用米汤送服二三十丸，若尚未见效，就增加用量，每日服三次。阳明病口腔干燥，只想用水漱口而不想咽下的，这种情况必然会鼻衄。《活人书》说：病情较轻的用犀角汤，病情较重的用抵当汤。许学士说：有一家人中两个人患病，都已经十多天了。其中一人身体发热而无汗，大便不通，小便像要涩滞不通，神志昏沉而嗜睡；诊察其脉长、大而有力，我用承气汤泻下后便痊愈了。另一个人阳明病自汗，大便不通而小便通利，津液少，口干舌燥，脉也大但无力；我制作蜜煎导药，连续用了三次，排出燥屎，随后大便稀溏而病解。那家人问：两个人都是阳明病大便不通，为什么治疗方法却不同？我说：两种证候虽然相似，但自汗且小便通利的，不能用猛烈泻下法荡涤五脏，因为这是没有津液的缘故。所以，伤寒病的大证候即使相似，只要两种病证稍有不同，也应当仔细斟酌。这正如按照命局推算命运：即使年、月、日、时都相同，贵贱、困穷和通达却不相同；在同一时辰中也有浅深差别，因此知道诊治不能不谨慎。阳明病本应多汗，却反而没有汗，身体像有虫在皮肤里面爬行一样，这是因为长久虚弱。阳明病反而没有汗而小便通利，第三天出现呕吐和咳嗽，手足厥冷的，必然头痛；如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，头就不痛。注说：小便通利，是寒邪向内侵犯。肢体厥冷、头痛，是寒邪向外侵犯。阳明胃中有实邪，脉浮、无汗而气喘的，宜用麻黄汤。论述见“胃实有表”条。阳明病无汗，小便通利，心中烦闷不安的，身体必然发黄，宜用茵陈蒿汤。脉浮而数，能吃东西，却不大便的，这是里实证，称为阳结，预计到第十七天病情会加重。脉沉而迟，不能吃东西，身体沉重，大便坚硬的，称为阴结，预计到第十四天病情会加重。少阴病，只想睡觉，腹部胀满而不大便的，以承气汤为主治方。论述见“但欲寐”条。第三十一卷·伤寒部·阳明病。胃实续法。《集》中说：伤寒大便不通，取期门穴（有人说是章门穴）和照海穴。海已寒丸用于阴证服用四逆汤后，数日不大便而烦躁口渴的情况。方剂见“躁”条。第三十一卷·伤寒部·阳明病。自汗。成无己说：自汗，是指不是因为发散治疗而自然出汗。问：阳明病的外在症状是什么？答：身体发热，自然出汗，不恶寒，反而怕热。问：有的病刚得病一天，不发热却恶寒，这是为什么？答：虽然才得病一天，但恶寒将会自行停止，随即自然出汗而怕热。问：恶寒为什么会自行停止？答：阳明位于中焦，属土，是万物归宿之处，病邪不再向别处传变；开始虽然恶寒，到了第二天就会自行停止，这就是阳明病。伤寒病转属阳明的患者，身体会微微出汗。《本草》说：太阳病刚开始时，发汗没有完全透彻，因此病邪转属阳明。出汗、身体发热而不恶寒，随即出现谵语的，宜用承气汤。论述见“谵语”条。阳明病发热而汗多的，应当赶快泻下，宜用大承气汤。许学士说：有人患伤寒，眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安卧，大便不通，寸、关、尺三部脉都大，已经好几天了。一天晚上他出汗了，我说应当赶快用大柴胡汤泻下。医生惊讶地说：阳明病自汗，津液已经枯竭，按常法应当用蜜煎导便，为什么一定要用泻下药？我说：你虽然知道蜜煎导便稳妥，但还要用大柴胡汤；这是仲景没有传出的精妙之处，你怎么能知道呢？我据理力争，最终投用大柴胡汤二剂，病就痊愈了。仲景论述阳明病时说，汗多的，应当赶快泻下。人们多认为既然已经自汗，再泻下会不会使表里都虚弱。又如论述少阴病说，少阴病一两天，口干舌燥的，应当赶快泻下。人们多认为病发于阴，得病时间还短，只是出现干燥症状，如果再泻下，岂不是会使阴气更加严重。举出这两个例子，那么其中令人疑惑的地方数不胜数，这就是仲景的书世人很少能够真正读懂的原因。我说，仲景所说的“赶快泻下”，也如同“应当赶快救治表证、应当赶快救治里证”这样的说法。凡是说“急”的，有三种变化情况。意思是刚察觉到出汗尚未达到津液干燥的程度，就赶快泻下，这样处理直接快捷，可以避免使用蜜煎导便。如果心中已经完全辨识清楚，自然没有可疑之处；如果还没有辨清，误用泻下法，反而不如使用蜜煎导便稳妥。

译阳明病脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不恶寒而反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会心中烦乱不安，反而出现谵语。如果再加用烧针，必然心中恐惧不安，烦躁而不能入睡。如果泻下，就会胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，心中烦闷不安，舌上有苔，以栀子豉汤为主治方。如果口渴想喝水，口干舌燥，以白虎加人参汤为主治方。如果脉浮、发热，口渴想喝水而小便不利，以猪苓汤为主治方。注说：脉浮、发热、口苦，说明邪在表。脉紧、自汗、腹部胀满而不恶寒，说明邪在里；这是表里都有邪，宜用和解法。阳明病想吃东西，小便反而不利，大便正常，患者骨节疼痛，身体有一阵阵发热的样子，突然发狂，但随后出汗而病解；这是水邪不能胜过谷气，水邪与汗一同排出，脉紧，病就会痊愈。阳明病如果受寒，不能进食，小便不利，手足却出汗，这是将要形成痼瘕；大便必然先硬后溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水液和食物不能分别运化。太阳病发热出汗而不恶寒的，属于柔痉。（论述见相关条文。） 太阳病，吐后又出汗，不怕冷却发热，关部脉细而数，这是病情出现了小的逆变。（论述见“发热”条。） 出汗、身体发热而不怕冷，这是里证，就是前面所说的阳明病。出汗、身体发热而怕风怕冷，应当用桂枝汤。（论述见“发热”条。） 兼有颈项强硬疼痛的，用桂枝加葛根汤。（论述见“项强”条。） 兼有骨节烦扰疼痛、不能屈伸、小便不利的，用甘草附子汤。（论述见“风湿身热”条。） 如果发汗后汗液不断渗出不止，并且怕风，用桂枝附子汤。（论述见后面的相关条文。） 如果夏季中暑，自汗，身体发热而怕冷，脉象微弱，口渴而脚冷，用白虎加人参汤治疗。（方剂论述见“中暑”条。） 伤寒出汗而口渴的，用五苓散治疗。不口渴的，用茯苓甘草汤治疗。出汗而心下痞满有两种情况：痞满处按起来柔软不痛而且怕冷的，应当用附子泻心汤；痞满处按起来坚硬，牵引胁肋疼痛，而身体不怕冷的，应当用十枣汤。（方剂论述见“痞”条。） 太阳病发汗后，汗液反而不断渗出，患者怕风，小便困难，四肢拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤治疗。桂枝加附子汤 附子（制，一个）桂枝（去皮，二两）生姜（一两半）甘草（炙，一两）大枣（六枚）。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎煮，温服。有一个人患太阳病，因为发汗，汗出不止，怕风，小便涩滞，脚部痉挛而不能伸直。我诊察他的脉象，浮而大；浮脉主风，大脉主虚。我说：仲景方书中有两种证候，大体相同而细节略有差异。一种是小便困难，另一种是小便频数；用药稍有差错，就会造成千里之失。仲景所说的第七种证候是：太阳病发汗后，汗液不断渗出，患者怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸，用桂枝加附子汤。第十六种证候是：伤寒脉浮，自汗出，小便频数，心中烦躁，微微怕冷，脚部拘挛，却反而用桂枝汤发汗解表，这是错误的；服药后小便更加频数，咽中干燥，烦躁，呕吐。一种是汗液不断外泄而小便困难，另一种是自汗而小便频数；有的怕风，有的怕冷，病情各不相同。我按第七种证候使用桂枝加附子汤，服了三次，汗就止住了；又辅助服用甘草芍药汤，脚也就能伸直了。太阳、阳明两经合并发病，太阳病发汗未尽，因而转属阳明；随后微微自汗出，不怕冷，患者面色发红，烦躁不安，气短，不知道疼痛的部位，只要坐起来再次发汗就会痊愈。（论述见“面赤”条。） 发汗后，身体灼热的，称为风温。风温发病时，脉浮、出汗、身体沉重、睡眠很多，应当用葳蕤汤。（论述见“风温”条。） 发汗后，大量出汗，胃中津液干涸，烦躁不能入睡，想喝水的，应当少量多次给他喝。（论述见“不得眠”条。） 体内左侧有气机鼓动，发汗就会头晕、汗出不止、筋肉跳动，这属于治疗逆误，难以医治。（治法见后面的相关条文。） 发汗、攻下之后，出汗并气喘的，用麻黄杏仁甘草石膏汤。攻下之后腹泻不止，脉促，气喘而出汗的，用葛根黄芩黄连汤。（论述都见“喘”条。） 出汗并腹泻，热势不退，四肢厥冷而怕冷的，用四逆汤。腹泻而排出未消化的食物，用通脉四逆汤。（论述都见“下利”条。） 出汗并腹泻而有轻微发热的，如果脉数会自行痊愈；脉紧的，还没有痊愈。（论述见“下利”条。） 六七天后发热并腹泻，患者汗出不止的，会死亡。（论述见“下利”条。） 脉紧却反而出汗，并且咽痛、呕吐、腹泻的，是少阴病阳气亡失。呕吐、腹泻、出汗，手足厥冷，脉微弱而将要断绝的，用四逆汤。呕吐、腹泻停止后，出汗而四肢厥冷，脉微弱而将要断绝的，用通脉四逆加猪胆汁汤。（方剂和论述都见“吐利”条。） 阳脉微弱而出汗，是正气自行调和；出汗过多，则是汗出太过。阳明病汗多而口渴的，不可给予猪苓汤。脉浮而自汗，如果小便频数、脚部拘挛的，不可给予桂枝汤。卷之三十一　伤寒部　阳明病 自汗续法 〔海〕太阳病自汗，用桂枝汤。阳明病自汗，用白虎汤。少阴病自汗，用四逆汤。阳明病，身体发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安睡，不怕冷而自汗，或者怕热，并且寸脉、尺脉都浮的，用白虎汤治疗。伤寒寸脉、尺脉都长，自汗大量涌出，体表却像冰石一样寒冷；脉象传至里部后变得细小，以及疟疾只怕冷不发热而患者行动如常的，这是阳明病传入少阴，戊与癸相合，也就是夫传给妇，用白虎加桂枝汤治疗。不过，脉象虽然细小，仍应通过脉搏的迟数来辨别；此证脉数而不是脉迟，所以采用这种治法。（白虎加桂枝汤的方剂见“疟”条。） 像中暑而自汗、微微怕冷的，也适合服用此方。） 《活人书》说：伤寒本应发汗，但左侧有气机鼓动时不可发汗；发汗就会头晕、汗出不止、筋肉跳动，这是治疗逆误，难以医治。先服防风白术牡蛎散，再服建中汤。防风白术牡蛎散 用于治疗发汗过多、头晕、汗出不止、筋肉跳动。防风、牡蛎（炒后研成粉）、白术（各等分）。以上药物研成细末，每次服二钱，用酒调服，也可以用米汤调服，每日服二三次。汗止住后服小建中汤。〔成〕有的汗出只使皮肤湿润，有的汗出像油一样，有的汗珠大如串珠，附着在身上，流不下来，这些都属于不能医治的病证。

译〔《集》〕伤寒汗多不止：内庭（泻）、合谷（泻）、复溜（泻）。太阳、阳明两经合并发病，出现潮热、谵语而手足出汗的；阳明病，气短、腹部胀满而手足有汗的，都适合用大承气汤。（方剂论述见“潮热”条。） 阳明病，不能进食，小便不利，手足出汗的，是胃中寒冷，想要形成痼瘕，必定大便开始坚硬、后来稀溏。（论述见“自汗”条。） 卷之三十一　伤寒部　阳明病 不得卧 身体发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安睡，寸脉、尺脉都长，这是阳明经受到病邪。患者小便不利，大便时而困难、时而容易，间或有轻微发热，气喘、头昏而不能安睡，这是有燥屎，应当用大承气汤。发汗后又大量出汗，烦躁不能入睡，想喝水的，少量多次给他喝，就会痊愈。（论述见“渴”条。） 发汗、攻下之后不能入睡，反复翻来覆去，心中烦闷懊恼的，用栀子豉汤。（方剂论述见“烦”条。） 如果只是白天不能入睡，夜间安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微弱，也没有大热的，应当用干姜附子汤。（论述见“烦躁”条。） 少阴病想睡，过了二三天后心中烦乱而不能安睡的，用黄连阿胶汤治疗。（论述见“烦躁”条。） 黄连阿胶汤 黄连、阿胶（各一两），黄芩（五钱），芍药（一两），鸡子（一个）。以上药物切碎，加水二盏，煎至八分，去掉药渣，加入阿胶使其完全融化，再加入鸡子黄搅匀，温服，每日三次。少阴病腹泻而想睡，六七天后咳嗽、呕吐、口渴，心中烦乱而不能入睡的，应当用猪苓汤。（论述见“下利”条。） 少阴病只想睡，脉沉细，不烦躁；五六天后转为自行腹泻，烦躁不能入睡的，会死亡。（论述见“不得寐”条。） 发热、腹泻，四肢厥冷、烦躁而不能安睡的，会死亡。（论述见“下利”条。） 卷之三十一　伤寒部　阳明病 不得卧续法 〔《活》〕伤寒呕吐、攻下后，心中烦乱、气力不足，日夜不能入睡的，用酸枣仁汤治疗。酸枣仁汤 酸枣仁（一升），麦门冬（去心，一合），甘草（炙，二钱半），知母（半两），茯苓、川芎、干姜（各一两）。以上药物切碎，每次服四钱，加水煎服。伤寒高热，干呕，呻吟，说话错乱，不能入睡的，黄连解毒汤 用黄连解毒汤治疗。黄连、黄芩、黄柏（各半两），山栀（二钱）。有一个方子加阿胶（二钱）。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎服。如果还没有好，再服一次，并进食粥，以此逐渐好转。伤寒痊愈后，虚烦而不能入睡，心中烦闷懊恼的，乌梅汤 用乌梅汤治疗。栀子（炒，半两），乌梅（去核，四个），黄芩、甘草（炙，各半两），柴胡（一两）。（各半两）、柴胡（一两）。以上药物切碎，每次服四钱，加入生姜三片、淡豆豉五十粒，煎至七分，去掉药渣，温服。另一版本有竹叶七片。卷之三十一　伤寒部　阳明病 潮热 〔成〕潮热就像潮水涨落一样，发作时有固定的时间。每天发作一次，按固定时间发作的，称为潮热。如果一天发作三五次，这只是发热，不是潮热。潮热属于阳明病，必须在下午申时前后发作的，才称为潮热。阳明病，出现潮热，大便稍硬，可以服用大承气汤。大便不硬，就不要服用。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，想要判断是否如此，可以先少量服用小承气汤；药物进入腹中后如果放屁，就说明有燥屎，这时才可以攻下。如果没有放屁，这只是开始硬、后来一定变稀，不能攻下；攻下后必然腹胀满，不能进食。如果想喝水，给他喝水就会呃逆。后来如果发热，大便必定又变硬而且量少，可以用小承气汤调和；如果不放屁，千万不能再攻下。阳明病，脉象迟，虽然出汗却不恶寒，身体必然沉重，气短、腹胀满而喘；如果有潮热，这是表证将要解除，可以攻下里实。手足不断出汗的，这是大便已经变硬，大承气汤主治。如果出汗很多，只微微发热并恶寒，说明表证还没有解除；热势不呈潮热，尚不能服承气汤。如果腹部胀满严重而大便不通，可以服用小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。阳明病，胃中有实邪而说胡话，并有潮热，承气汤主治。大承气汤 海藏说：厚朴可以消除痞满，枳实可以泄除胀满，芒硝可以软化坚硬，大黄可以攻泄实邪；必须痞、满、燥、实四种证候全部具备，才可以使用本方。大黄（用酒浸，一两）。用于治疗大便不通；酒浸可以使药性向上行，引导大黄到达巅顶后再向下。厚朴（二钱，用姜制），用于治疗腹部胀满。枳实（一枚）。用于治疗心下痞；按压很久后气散开、疼痛减轻。这几味药也都主治心下胀满，这是肝气过盛所致。芒硝（一两）。用于治疗腹中有放屁声、里面有燥屎。《本草》说：芒硝味辛、性寒，能滋润燥结。以上药物切碎，加入水二大碗，先煎枳实、厚朴至一大碗，再加入大黄复煎至六成，去掉药渣，加入芒硝，再煎一两沸，温服。如果还没有通便，再煎制一剂服用，以大便通畅为度。小承气汤 海藏说：大黄可以攻泄实邪，厚朴可以消除痞满，必须痞满和实邪都具备，才可以使用本方。大黄（用酒浸，一两），厚朴（用姜制，二钱），枳实（炒，一枚）。以上药物切碎，按前法煎煮，温服，以通便为度；如果没有通便，再服一次。大便不通，舌头干燥，心下胀满疼痛，并且午后稍有潮热，宜服大陷胸汤。相关论述见“结胸”。阳明病，发潮热，大便稀溏，小便自行通利，胸胁胀满不消退，小柴胡汤主治。阳明病的病变，是胃中有实邪。现在虽然大便稀溏，却称为阳明病，是指阳明病的外在证候：身体发热、出汗、不恶寒，反而怕热。阳明中风，脉象弦、浮、大，气短，腹部胀满，胁下和心部疼痛，鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，身体发黄，小便困难，时常呃逆并有潮热，小柴胡加茯苓汤主治。伤寒十三天仍未痊愈，胸胁胀满而呕吐，午后发潮热，随后稍有腹泻，这一定属于柴胡证；若用攻下法却没有腹泻，现在反而腹泻，可知医生曾用丸药攻下，这不是正确的治法。潮热是里有实邪，先宜服小柴胡汤以解除表证，随后用 柴胡加芒硝汤 主治。柴胡（一两）、黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（以上各五钱）、半夏（用汤浸泡，三个）、大枣（三枚）、芒硝（一两）。每次服五钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，加入芒硝，再稍煮沸，温服。阳明病，脉象浮紧，必定会按时发作潮热。相关论述见“胃实有表”条。卷第三十一·伤寒部·阳明病 潮热续法

译《活人书》说：冬季阳明病出现潮热，脉象浮而紧，潮热按时发作；如果脉象涩，心中烦热并盗汗，黄芩汤主治。方剂见“下利”。卷第三十一·伤寒部·阳明病 谵语 阳明病，是胃中有实邪。胃中有实邪就会说胡话，所以谵语应归入阳明篇。阳明病，出现谵语、潮热，脉象滑而快，小承气汤主治。于是给他服承气汤一盏；如果腹中转而排出矢气，再服一盏。如果不放屁，就不要再给服。第二天仍不大便，脉象反而微涩，这是里气虚，属于难治证，不可再服承气汤。阳明病，出现谵语和潮热，却反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎；如果能够进食，只是大便坚硬，也宜用大承气汤攻下。太阳、阳明两经合病，太阳病已经结束，只发热，手足出汗，大便困难并说胡话，攻下就会痊愈，宜用大承气汤。阳明病，患者出汗很多，津液因此外泄，胃中干燥，大便必定坚硬；大便硬就会说胡话，小承气汤主治。如果服一剂后谵语停止，就不要再服。出汗并说胡话，胃中必有燥屎；这是风邪所致，必须攻下，但要等病邪经过一定经日后才能攻下。若攻下过早，说话必然错乱，因为表虚而里实，所以攻下就会痊愈，宜用大承气汤。实证会出现谵语，虚证则会出现郑声。谵语，是说话杂乱没有次序，反复更换话题。郑声，是说话郑重而反复唠叨，只把同一句旧话反复说，整天殷切地重复，不换别的话。这是因为神气有余，就能随机应变，说话虽然杂乱，却会不断更换话题。神气不足，就不能随机应变，只会守着同一种说法。伤寒四五天，脉象沉而喘促、胸腹胀满；脉沉说明病在里，却反而发汗，使津液大量外泄，大便因而难解；表虚里实，时间久了就会出现谵语。成无己认为郑声是郑、卫之声，这是不对的，前面的辨析已经说明。少阳病，发汗后又小便频数，双脚拘挛；误用桂枝汤攻治表邪后，如果胃气不和而出现谵语，应少量服用调胃承气汤。方剂和方论见“厥”。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口舌麻木不知味，面色污垢，谵语并遗尿；发汗就会使谵语加重，攻下就会使额头出汗、手足厥冷。如果自行出汗，白虎汤主治。相关论述见“身重”。发汗过多，因阳气耗亡而出现谵语，不能攻下；应服柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通行，之后会自行痊愈。发汗过多后又反复发汗，这是耗伤阳气；出现谵语而脉象短促的是死证，脉象自行调和的不会死亡。各种误用发汗法所导致的厥逆，病情轻的可以痊愈，病情重的会言语错乱、头晕目眩，出现这些就会死亡。表面像伤寒，但脉象不弦紧而是虚弱；脉弱必然口渴，脉涩必然谵语；脉弱而发热、脉浮的，应当用解除表邪的方法，使其出汗后痊愈。太阳病，用火逼汗后，身体发黄，小便困难，身体干枯，只有头部出汗，腹部胀满，微微喘促，有时大便不通，时间久了就会出现谵语。相关论述见“头汗”。太阳病，第二天反而烦躁，于是用熨法温熨背部，出了大汗；火热之邪进入胃中，胃中水液耗竭而烦躁不安，必然出现谵语。十多天后，如果发冷战栗并自行腹泻，这是病邪将要解除。因此，汗液从腰部以下不能排出，想小便却尿不出，反而呕吐，几乎要失禁；脚底怕风，大便坚硬；小便本应频数却反而不频，后来又增多；大便排出后，头部突然剧烈疼痛，患者脚心必然发热，这是谷气向下流动所致。少阳病咳嗽，咳嗽并腹泻，出现谵语、小便困难，这是被火邪强行逼汗所致。呕吐、攻下、发汗、温针之后出现谵语，而柴胡汤证已经消失，这是误治造成的坏病；应查明犯了哪一种错误，再按相应法则治疗。相关论述见“坏证”。胸部胀满并谵语，攻下后出现烦躁惊恐、小便不利、身体沉重不能翻身，柴胡加龙骨牡蛎汤主治。方剂和方论见“惊”。阳明病，便血并谵语，这是热邪进入血室；如果只有头部出汗，应针刺期门穴，随着实邪所在而泻之，泻后出汗就会痊愈。腹部胀满并谵语，脉象浮紧，应针刺期门穴。相关论述见“腹满”。太阳、少阳并病，发汗就会出现谵语，脉象弦；五六天后谵语仍不停止，宜针刺期门穴。相关论述见“项强”。妇女发热，月经恰好来潮，并出现谵语，这是热邪进入血室。如果热退、脉象迟、身体转凉，而胸部胀满像结胸，应针刺期门穴。如果白天神志清楚，傍晚说胡话，不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，病就会自行痊愈。《活人书》认为应以小柴胡汤主治。相关论述见“妇人伤寒”。伤寒十三天仍未痊愈，过了病程仍出现谵语，是因为体内有热，应当用承气汤攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，脉象调和，可知医生曾用丸药攻下，这不是正确的治法。如果是自行腹泻，脉象应当微弱而四肢厥冷；现在脉反而调和，这是里有实邪，调胃承气汤主治。如果腹泻并谵语，是有燥屎，宜用小承气汤。方剂见“潮热”。上下都腹泻而谵语，若脉象调和、手足温暖、小便通利，这是阳证，所以用承气汤攻下。他的脉象本应微弱并出现厥冷。反而出现少阴病那样只想睡觉，被火邪强行逼汗，出现谵语、小便困难，这是阴证。所以应当用补益药调和。“只想睡觉”、腹泻、谵语，均见于“下利少阴”条。许氏说：有人患伤寒而腹泻，身体发热，神志昏乱，非常困倦并说胡话，不能入睡；有人见到腹泻，便把谵语认为是阴虚证。我说：这也是小承气汤证。众人惊讶地说：腹泻却服小承气汤，这是仲景的治法吗？我说：这正是仲景的治法。仲景说：腹泻而谵语，是有燥屎，归属于小承气汤证，服后就能痊愈。我曾读《素问》说：病情轻的，应采用与病性相反的治法；病情重的，应顺从病势治疗。逆治是正治，顺治是反治；或多用顺治、少用逆治，要根据具体病情决定。黄帝问：什么叫反治？岐伯说：闭塞的病证用闭塞之法治疗，通泄的病证用通泄之法治疗。王冰注说：大热结聚于体内，腹泻不止，热证本应以寒凉药治疗，但还必须消除结滞；用寒药攻下，结滞消散而腹泻停止，这就是通因通用。这正与此处的情况相合，还有什么可疑惑的呢？目光直视、谵语、喘促腹胀的会死亡；腹泻的也会死亡。说胡话、胡乱妄言，身体微热，脉象浮大，手足温暖的可以活；手足厥冷、脉象沉细的，不超过一天就会死亡。卷第三十一·伤寒部·阳明病 谵语续法

译《素问》说：谵语，是气虚而独自说话。全文见“诊”。我用参、〔缺字〕、归、术等药剂治疗谵语，治愈的有一百多人，怎么可以不分虚实，一概用黄连解毒汤、大承气汤、小承气汤等方治疗呢？《难经》说：阳气脱失的人会看见鬼。仲景所说的亡阳谵语，也就是这个意思。海藏说：黄芪汤治疗伤寒，患者有时悲哭，有时嬉笑，有时长叹，有时言语错乱、没有次序；世人怀疑这是谵语、狂言，其实不是这样，而是神志不能守于内。两手的脉象浮沉不一，举按都完全无力；浮取时脉力减弱，沉取时脉力也减弱，这些都是阴脉。病情严重的，使用调中丸或理中丸。这两个方剂均见“发热”条。丹溪说：浦江县郑姓兄弟二十岁，九月间发热头痛，胡言乱语，说看见鬼；医生给他服了几剂小柴胡汤，热势反而更加严重。我诊察他，形体肥胖，面色也带白，但又喜欢筋骨稍微显露；诊得脉象弦、大、数而有力。脉本来并不实，是服用寒凉药导致的。这是因为劳累倦怠而致病，给予温补药物就会自行痊愈。于是以人参、白术为主药，茯苓、芍药为辅药，黄芪为佐药，另以附子一片作使药，服了两剂，症状却没有减轻。有人说：脉象既然数而大，患者又狂热、大渴，使用附子是错误的。我说：这是虚证，却误用了寒凉药物；患者体形肥胖，左手脉大于右手脉，病情已经危急了。如果不加用附子、人参、白术，怎么能取得迅速的疗效？再服一剂，于是去掉附子，改用大剂量煎服，服至五十剂，出了大汗而痊愈。此后又调补养护了两个月，气血和身体才开始恢复正常。有一人在五月间患病，出现谵语、大发热，四肢和身体不能抬举，喜欢喝冷饮。诊察他的脉象，洪大而数。用黄芪、茯苓浓煎成膏状，再用凉水调和给他服下；服了三四次后，患者昏睡得像死了一样，但面色没有改变，呼吸气息如常，直到第二天早晨才醒来，各种症状全部消退而安定。卢姓兄长出汗后再次发热、胡言乱语，吕仲修出汗后热势不退，也胡言乱语；陶明节退热后不认识人，说话错乱荒谬。这些人都用人参、〔药名有缺〕、白术、当归等补剂而痊愈。确实如此，谵语属于虚证的，十人中有八九人。〔《活人书》〕大便、小便不通，手足厥冷，脉象微细的，一定是郑声，应当服用温热药白通汤。海藏用黄〔药名有缺〕加干姜汤。（方剂见“伤寒发热”篇下。） 侯辅之的脉象极其沉细，体表发热而内里寒冷，肩背、胸胁出现十多个斑点，说话狂乱。有人说：出现发斑、谵语，难道不是热证吗？我说：不是。阳气受到阴寒逼迫，向上进入肺，再传到皮毛，所以出现斑疹。神志不能安守于内，所以言语错乱如同发狂，并不是真正的谵语。肌肤表面虽然发热，但用手按摸，片刻之间就会冷透得像冰一样。给他服用姜、附子一类药物数日，约用了二十多两，出了大汗而痊愈。后来因病情再次发作，脉又沉而迟，三四天不大便，给他服理中丸，三天内约服了半斤，病就完全好了。由此可知，侯公的发狂不是阳狂之狂，而是神志失守之狂，也就是阴虚。〔《活人书》〕大便秘结，小便发红，手足温暖，脉象洪大而数的，一定是谵语，宜用调胃承气汤。〔海藏〕治疗老年、幼儿及虚弱之人患伤寒五六日，昏沉迷蒙、胡言乱语，小便或淋漓或涩滞，坐卧不安，或烦躁而不能入睡，都宜用白虎汤加山栀一钱。〔《丹溪心法》〕治疗热病及时疫，心中躁扰，狂乱奔走，症状像癫痫，言语没有定准，长时间不得汗出，以及患时疫而不知人事的病证。取人中黄，不限多少，放入罐内，用泥封严；用猛火烧半天，撤去火，等冷却后取出，放在地上用盆覆盖约半天，研成面一样细的粉末，用新汲取的水调服三钱；如果症状还没有退，再服一次即可痊愈。（人中黄就是粪便。） 卷第三十一·伤寒部·阳明病 狂乱 用火法发汗后阳气亡失，心中惊悸发狂，起卧不安的，宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。（方剂及论述见“惊”篇。） 平素容易出汗的人又重用发汗法，必然神情恍惚、心神紊乱，小便后阴部疼痛，应当服禹余粮丸。（方剂见“痞”篇。） 小腹胀满，发狂，或者身体发黄的，宜用抵当汤。（论述见“发热”，方剂见“蓄血”。） 遗尿、狂言，眼睛向上翻并直视的，这是肾气将绝。（论述见“大法”篇。） 卷第三十一·伤寒部·阳明病 狂乱续法 〔《活人书》〕患者烦躁，狂奔乱走，胡言乱语，面色发红、咽喉疼痛，脉象充实并有潮热，狂言妄语如同看见鬼一样，这是阳毒。（治疗阳毒的方法见“阳毒”篇。） 表证属阳毒的，用升麻汤、黑奴丸；里证属阳毒的，用大黄散。〔《本事方》〕治疗伤寒发狂，丢掉衣服奔跑，翻墙爬屋的，鹊石散 黄连、寒水石各等分。以上二味研成细末，每次服二钱，用甘草浓煎汤，放凉后调服。〔云〕伤寒心风导致狂妄的，宜用 防风黄连汤 黄连、大黄、防风、远志、茯神各半两。以上药物研成细末，每次服一两，加水煎服。〔海藏〕黄〔药名有缺〕汤，治疗伤寒时又唱又笑，或悲伤哭泣，谵语妄言。（方剂见“发热”篇下。） 陈志仁患伤寒而狂妄，每每想要狂奔，四五个人扶住他也控制不住；脉象虚而数。用柴胡汤后反而加重，于是用人参、〔药名有缺〕、当归、白术、甘草、陈皮煎汤，服一次狂乱就平定，再服一次便安睡。〔《针灸集成》〕伤寒发热，不辨尊卑：取曲池、绝骨、百劳、涌泉穴。〔《甲乙经》〕发热而汗不出，狂乱并相互牵引而发癫疾的，合谷穴主治。卷第三十一·伤寒部·阳明病 循衣摸床 伤寒患者经过呕吐或泻下后病情仍不解，五六日至十多天不大便，午后出现潮热，不怕冷，狂言妄语如同看见鬼一样；病情严重时，发作便不认识人，手指沿着衣缝摸索、抚摸床边，惊惕不安，轻微气喘，双目直视。脉象弦的可以活，脉象涩的会死。病情较轻，只是发热、说谵语的，用大承气汤主治。

译如果服一剂后已经通利，就停止服用后续剂量。太阳病用火法强行发汗，导致阴阳之气都枯竭，出现虚性燥扰，或不大便；时间久了就会说谵语，严重时甚至呃逆，手足躁动不安，捻弄衣服、抚摸床铺；如果小便通利，尚可治疗。（论述见“头汗”篇。） 〔许学士〕有人患伤寒，大便不通，午后出现潮热，手沿着衣缝摸索，两手在空中不断抓捏，双目直视，气喘急促；已经请过好几位医生，医生们见到这种情形都离开了。这确实是恶候，患上这种病的人十有八九会死。仲景虽然记载了这种症状，却没有提出治疗方法，只说脉象弦的可以活，涩的会死。患者已经经过呕吐、泻下，很难再用泻下药，只好姑且设法救治。如果大便能够通下，而脉象仍弦，或许还可以治疗；给他服一剂小承气汤，大便便通了，各种疾病逐渐退去，脉象也只是略弦，半个月后痊愈。有人问：泻下后脉象弦的可以活，这是什么意思？我说：《金匮玉函》说：手循衣服、胡乱抓捏，惊惧不安，轻微气喘，双目直视，脉象弦的可以活，涩的会死；病情较轻，只是发热、说谵语的，用承气汤主治。我曾读钱仲阳《小儿直诀》，其中说：手摸衣领以及捻弄东西的，是肝热。这种病证在《玉函》中列在阳明部，阳明就是胃；肝有热邪，邪气侵入胃经，所以用承气汤泻下。而且出现弦脉，说明肝气已经平和，胃也没有受到肝木克制，这就是所谓还有生机的道理。读仲景的论述，却不能广泛通晓各家医书来阐明其中隐微深奥的意义，我还没有见过这样的人。（海藏说：许学士把寻衣、抓空解释为肝热、风邪侵扰末梢所致，这个说法确实有道理；不如认为这是肺热之邪，患者必然胡言乱语。） 《难经》说：肺邪传入心，就会出现谵语。） 卷第三十一·伤寒部·阳明病 循衣摸床续法 我曾治疗过几名循衣摸床的患者，都使用大力补益气血的药剂；其中一人兼有发颤，脉象代脉，于是在补剂中略加桂枝二分，发颤便停止，脉象调和而痊愈。卷第三十一·伤寒部·阳明病 口渴 患者不怕冷而口渴的，这是病邪转入阳明。（论述见“不大便”篇。） 服用柴胡汤后出现口渴的，属于阳明病，应当按阳明病的方法治疗。伤寒脉象浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可服用白虎汤。口渴想喝水而没有表证的，用白虎人参汤主治。（口渴想喝水而无表证的，是太阳病的症状已经结束，转属阳明病。） 下面两条的意思相同，都是太阳病转属阳明，所以出现口渴。） 服桂枝汤后出了大汗，仍然非常烦躁口渴而不缓解，脉象洪大的，用白虎加人参汤主治。伤寒患者经过呕吐或泻下后，七八天病仍不解，热邪结聚在体内，表里都发热，时时怕风，非常口渴，舌面干燥而烦躁，想喝几升水的，用白虎加人参汤主治。（王氏注说：如果纯粹是表证，就会时时怕风；现在是表里都有热，所以只是时时怕风。） 伤寒没有明显高热，口干口渴，心中烦躁，脉象微弱而怕冷的，宜用白虎加人参汤。阳明病脉象浮紧，口苦、腹部胀满并气喘；如果泻下后口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤主治。白虎加人参汤 石膏（打碎，四两）、知母（一两半）、甘草（一两）、粳米（一合）、人参（二钱）。以上药物切碎，每次取五钱，加水煎煮，温服。以上关于白虎加人参汤的五条，治疗表证口渴、脉洪而小便通利的病证。〔《本事方》〕有人起初患呕吐，不久被医生泻下，已经过了七八天，体内外都发热。我诊察后说：应当用白虎加人参汤。有人说：既已呕吐，又经过泻下，而且虚损更重了，白虎汤还能用吗？我说：仲景说，呕吐、泻下后七八天病仍不解，热邪结在里，表里都发热的，正适合用白虎加人参汤。这是因为起初呕吐时热在胃脘，而到现在脉象已经虚大了，服三剂汤药便痊愈。仲景既然说：伤寒经过呕吐、泻下后七八天仍不解，表里都发热的，用白虎加人参汤主治。又说：伤寒脉浮，发热而无汗，表证没有解除的，不可服用白虎汤。又说：脉象浮滑，这是表有热、里有寒，用白虎加人参汤主治。本朝林亿校订时说，张仲景在这里把表里两种说法自己弄错了。我认为不是这样。总的说来，白虎汤能够清除伤寒病中的口渴以及表里发热，所以前后两种证候有的说表里俱热，有的说表热里寒，都可以服用。有一种脉浮而无汗、表证未解的情况，完全属于麻黄汤和葛根汤的证候，怎么可以用白虎汤呢？林亿看到所说的表里情况不同，便认为这是错误，这也是没有仔细思考的过失。太阳病发热，不怕冷而口渴的，属于温病。（论述见“温病”篇。） 《活人书》用葳蕤汤主治。发热而不怕冷，是表证已经解除；太阳病必然头痛、身体疼痛，说明表证尚未解除；这是表里两种症状同时出现。） 口渴而腹泻属于少阴病；如果兼有只是想睡、小便清白的，用四逆汤。如果兼有咳嗽、呕吐、不能入睡，而小便不清白的，用猪苓汤。如果兼有自行腹泻，泻下物完全是青色水液的，用大承气汤。有热的，用白头翁汤。（方剂及论述见“下利”篇。） 消渴，气向上冲击心胸，心中疼痛，饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；如果泻下就会腹泻不止，想喝水的，只需少量多次给水，便可痊愈。（论述见“气上冲心”篇。） 太阳病发汗后出了大汗，胃中津液干涸，烦躁不能入睡，想喝水的，应当少量给水，使胃气调和就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，微热而消渴的，用五苓散主治。发汗后，脉象浮而数，烦躁口渴的，用五苓散主治。阳明病，脉象浮紧，口苦、腹部胀满，发热出汗而不怕冷；如果泻下后脉浮、发热，口渴想喝水而小便不利的，用猪苓汤主治。五苓散方 猪苓（去皮，二两）、泽泻（一两）、白术（三两）、茯苓（去皮，二两）、桂枝（去皮，半两）。以上药物切碎制成散剂，每次服三钱，用白开水调服。海藏说：五苓散本应服用却没有服用，谷食消化、水液消退而形体衰败，必然转归于阳明燥火，戊胃发黄，因此出现调胃承气汤证。本不应服用却服用了，这就是损伤病本；小便强行通利，津液严重耗损而形成血证。病情较轻的用桃仁承气汤，病情较重的用抵当汤治疗。猪苓汤方 猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、泽泻、滑石（各半两）。以上药物切碎，每次服五钱，加水煎煮，温服，每日三次。

译口渴而头部出汗，小便不利，同时胁部胀满，寒热往来，服柴胡桂枝干姜汤。同时出现黄疸，服茵陈蒿汤。（论述见“头汗”篇。） 表证未解，心下有水气，干呕发热，咳嗽并口渴，服去半夏、加栝蒌根的小青龙汤。（论述见“咳”篇。） 夏季出汗，怕冷而身体发热，脚冷并口渴，这是中暑，主用白虎加人参汤以及酒黄连。（方剂见“中暑”篇。） 怕冷而身体发热，症状像表证；但脚冷，就不能使用发汗法。发热怕冷，腹部胀满而出汗，小便通利并口渴，这是肝气乘脾，应针刺期门穴。（论述见“腹满”篇。） 表证已经解除，不再怕冷而口渴，应服白虎汤。（方剂和论述见前面的“阳明”篇。） 口渴而胁部胀满，并有寒热往来，且这些症状尚未经过发汗治疗，服去半夏、加人参和栝蒌的小柴胡汤。如果是在发汗、攻下之后出现的，服柴胡桂枝干姜汤。（详见“胁痛”和“往来寒热”篇。） 口渴，心下坚硬疼痛，午后出现潮热，并且大便不通，这是结胸，应服大陷胸汤。如果只是坚硬而不疼痛，这是痞证，服泻心汤。表证不解，反而口渴，并且小便不利，应服五苓散。（详见“结胸”和“痞气”两篇。） 病在阳明，本应发汗，却反而用冷水浇淋，结果热感更加烦闷，皮肤上出现粟粒样丘疹；想喝水，却反而不口渴，服文蛤散。如果没有痊愈，给予五苓汤。（论述见“结胸”篇。） 文蛤散方 文蛤（一两）。就是海蛤粉。河间、丹溪常用它，治疗痰证的功效很强。以上一味药制成散剂，用沸水调服一方寸匕。口渴想喝水，却不能饮水，这是丹田有热、胸中有寒。（论述见“湿痹”篇。） 中风发热，六七天仍未解除而烦躁，同时有表里证，口渴想喝水，水一入口就吐出，这叫水逆，主用五苓散。口渴想喝水，如果是太阳病发汗后大汗出、烦躁不能入睡，或厥阴病中气从下向上冲击心胸、心痛并吐蛔虫，都应少量多次服用五苓散即可痊愈。（论述见前一条及“气上冲”篇。） 凡患时气病到了五六天，口渴想喝水但不能多饮时，不应给他多饮，这是为什么呢？因为腹中的热还少，不能消化这些水液，继续给水反而会因水液停留而形成病变。到了七八天，极度口渴想喝水，仍应根据证候给水，但每次都应让他饮得不足，不要任意让他喝到尽兴；比如他说能喝一斗，只给他五升。如果饮水后腹部胀满、小便不利，或者气喘、呃逆，就不能再给水。突然大汗出，这是病将自行痊愈的表现。《活人书》说：凡不是严重口渴的，不可让他饮水；如果只是轻微口渴、咽喉干燥，就少量含咽以润泽咽喉，使胃气调和，这样最好。凡是患病后反而能够饮水，这是病将要痊愈的表现。只是听说患病饮水就会自愈，见到轻微口渴也强行给水，饮水因此酿成祸患，便无法再挽救。《活人书》说：强行饮水导致水饮停留在心下，出现胀满、结聚和气喘的，应当用五苓散或陷胸汤治疗。下痢而脉象虚弱，后来脉数并口渴的，会自行痊愈。（论述见“下利”篇。） 口渴并发热，脉不弦紧而浮弱的，出汗后即可痊愈。（论述见“谵语”篇。） 阳明病，出汗很多而口渴，不可服猪苓汤；因为汗出过多会使胃中燥，服猪苓汤又使小便更加通利。以上《活人书》说：特别要戒备，太阳证没有汗而口渴的，不可服白虎汤。阳明证汗出很多而口渴的，不可服猪苓汤。那么，太阳病口渴终究都不能服白虎汤吗？太阳证发汗后，脉洪大而口渴的，才可以服白虎汤。阳明病口渴终究都不能服五苓散吗？阳明证小便不利、汗少、脉浮而口渴的，才可以服五苓散。卷第三十一 伤寒部 阳明病 口渴续论 罗氏说：伤寒病进食少而口渴，应当用调和胃气的药来止渴，不可用寒凉药止渴，以免再次损伤胃气，使进食能力更加下降；白术、茯苓就是这类药。海藏说：秦二母患太阴病，三天没有解除，后来出现呕吐、恶心，但脉不浮。给他服半硫丸，服了两三次仍未停止，又给黄建中汤；脉象中部极紧，没有表证和里证，胸中大热，发渴而大量饮水，大家都说这是阳证。他想喝水，我反而给姜、附等药；紧脉反而沉细，阳气仍未恢复，于是用桂、附、姜、乌一类药，以酒制成丸剂，给一百丸接续服用；两天内服了十多次，病人身体发热，烦躁不安，像是要发汗。又接着服用前面的丸药，并用厚衣服覆盖身体，阳脉才显现出来，继而大汗出。第二天大小便才通畅，排出一盆淤血，形状像猪肝。用胃风汤加桂、附服了三剂，出血停止；他的寒证严重到这种程度，也是世间少见的。少阴证，口燥、舌干而口渴，尺部和寸部脉都沉；沉而迟的用四逆汤，沉而疾的用大承气汤。少阴病口燥、舌干而口渴，体表发凉，脉沉细而虚的，用泻心汤治疗；这是针对有形邪实和无形邪热的药。人参汤 治疗伤寒病七八天，发汗后心烦、烦躁口渴。人参、黄芩、柴胡、葛根（各一两），川栀、甘草（炙制，各半两）。（各半两）以上药物研成粗末，每次服五钱，用姜、枣煎煮，温服。《活人书》说：阳毒病情比平常严重，燥热旺盛而大渴的，主用黑奴丸。（方剂见“阳毒”篇。） 风温病口渴特别严重的，宜用栝蒌汤。（方剂见“风温”篇。） 中暑而暑热伏藏，屡次治疗仍未痊愈，患者口渴不止，主用酒蒸黄连丸。（方剂见“中暑”篇。） 热病传入肾脏，使人烦渴，口干，舌头焦黄或焦红，昼夜不停地想喝水，腹部胀大，却仍不满足于饮水，眼睛没有神采的，必死，无法治疗。卷第三十一 伤寒部 阳明病 呕吐 伤寒病发热而无汗，呕吐不能进食，后来反而出汗而汗出连绵，这是病邪转入阳明。吃下谷物就想呕吐，这是阳明病，主用吴茱萸汤。服用吴茱萸汤后反而病情加重，这是病在上焦。腹痛并想呕吐的，主用黄连汤。（方剂和论述见“腹痛”篇。） 呕吐并发热的，主用小柴胡汤。发热、微微怕冷，四肢关节烦痛，轻微呕吐，心下有支撑、结滞感，表证尚未解除的，主用柴胡加桂枝汤。论述见“发热”篇。太阳病发热怕冷，身体疼痛，呕吐，脉紧，叫作伤寒，是麻黄汤证。（论述见“发热”篇。） 太阳病与阳明病合病，不下利而只呕吐的，主用葛根加半夏汤。《活人书》说：头痛，身体发热疼痛，肌肤发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，脉浮而长，就是这种证候。葛根加半夏汤

译葛根（二钱）、麻黄、生姜（各一钱半）、甘草、芍药、桂枝（各一钱）、半夏（二钱）、大枣（二枚）。以上药物切碎，加水一斗，先煎葛根、麻黄，煎至减少二升，去除浮沫，再加入其他药物，煎取三升；温服一升，盖被取微汗。呕吐并寒热往来，胸胁部胀满难受的，宜用小柴胡汤。如果同时下利，这是太阳、少阳合病，宜用黄芩加半夏生姜汤。（论述见“往来寒热”和“下利”篇。） 太阳病已经过经十多天，反而又进行两三次攻下；之后过了四五天，柴胡证仍然存在，先给服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而微微烦躁，这是病邪尚未解除，给服大柴胡汤攻下，便可痊愈。太阳病过经十多天，心下温温地想吐，心中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，心中郁闷而略有烦躁。如果在此之前已经反复进行了猛烈的催吐、攻下，就给服调胃承气汤。如果没有腹部胀满，不可服用调胃承气汤。只是想吐，胸中疼痛，大便略溏，这不是柴胡证；因为有呕吐，所以知道此前已经进行了猛烈的催吐、攻下。《本事方》说：口渴而饮水后呕吐的，不适合服柴胡汤。（论述见“胁痛”篇。） 先口渴，随后呕吐，这是水饮停留在心下，属于饮家。《活人书》说：主用赤茯苓汤。先呕吐，随后口渴，这是病将要解除的征兆。《金匮要略》说：呕吐而想喝水的，给他少量饮水。呕吐并下利，同时有寒热往来的，属阳证，宜用黄芩汤、大柴胡汤。没有发热的，属阴证，宜用猪苓汤、真武汤。（均见“呕利”篇。） 呕吐而脉弱，小便通利，身体发热却出现厥冷的，难以治疗，主用四逆汤。呕吐并心烦，如果是在发汗、催吐、攻下之后出现的，服栀子生姜豉汤。如果此前未经过催吐、发汗、攻下，又兼有咳嗽和口渴，宜用猪苓汤。（详见“不得眠”篇。） 呕吐频繁，即使有阳明胃腑实证，也不可攻下。（论述见“胃实”篇。） 经常呕吐而有痈脓的，不可强行治疗，等脓排尽后自然会痊愈。服用桂枝汤后呕吐的，是酒客病。（论述见“治疗大法”。） 卷第三十一，伤寒部，阳明病 干呕 干呕并发热，同时自汗、怕风、鼻鸣的，用桂枝汤。兼有表证未解、体内有水气而咳嗽的，用小青龙汤。（方剂见“发热”。） 干呕并胁痛，如果表证已解、身体发凉、气短出汗而不怕冷的，用十枣汤。如果兼有寒热往来、脉象沉紧的，用小柴胡汤。（论述见“寒热往来”。） 干呕并腹泻，如果兼有表证未解、发热而咳嗽的，用小青龙汤去麻黄加芫花汤。（论述见“咳嗽”。） 如果表证已解、身体发凉、胁痛、气短出汗的，用十枣汤。（论述见“胁痛”。） 如果因泻下后出现心下痞塞坚硬胀满、腹中雷鸣、一天腹泻数次的，用甘草泻心汤。（论述见“痞证”。） 如果脉微弱、四肢厥冷逆冷的，宜用白通汤。如果服白通汤温治后腹泻仍不止，四肢厥冷且脉搏不能触及的，用白通加猪胆汁汤。（论述见“下利”。） 干呕并四肢厥冷，如果脉微弱而腹泻的，用通脉四逆汤或白通加猪胆汁汤。（论述见“下利”。） 如果脉弦而迟、没有腹泻的，用四逆汤。（论述见“呕吐”。） 卷第三十一，伤寒部，阳明病 干呕续法 〔仲景〕口渴而饮水后呕吐的，不适合服用柴胡汤。应当治疗膈间有水饮，主用赤茯苓汤。赤茯苓汤 治疗伤寒呕吐、呃逆，心下胀满，胸膈之间有停留的水饮，以及头晕、心悸。赤茯苓（一两）、半夏（姜制，半两）、橘红、芎（各半两）、人参（一两）、白术（半两）。以上药物切碎，每次服四钱，加生姜五片，水煎服。伤寒病痊愈后仍呕吐的，是胃脘中还有余热，主用竹叶石膏汤加生姜。〔海藏〕 葛根汤 治疗伤寒干呕不止。葛根、人参（各一两），茯苓（半两），半夏（姜制，七钱半），白术（半两），黄（七钱半），麦门冬（去心），甘草（炙，剂量原文缺失）。以上药物各取一两，切碎；每次服三钱，加生姜三片、大枣二枚，一同煎服。卷第三十一，伤寒部，少阳病 口苦咽干 少阳病的表现是口苦、咽喉干燥、眼花眩晕。（《活人书》说：宜用小柴胡汤。） 少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满烦闷的，不可用催吐或泻下法；误用吐下法，就会心悸而惊恐。（误用催吐导致气虚，就会心悸；误用泻下导致血虚，就会惊恐。） 伤寒病脉弦细、头痛发热的，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语；这属于胃腑的问题，胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦闷心悸。伤寒第三天，少阳脉象变小的，是病将要痊愈。少阳病将要解除的时间，在寅时至辰时上半段。阳明病，腹部胀满，脉浮紧，口苦咽干并气喘。如果患者发热怕冷，误用泻下法，就会腹部胀满、小便困难。如果患者发热而不怕冷，反而怕热，误用泻下法，就会使胃中空虚，出现懊（原文缺字，具体词义不完整）。误用泻下法，就会出现谵语。误用烧针，就会不能入睡。（论述见“腹满”。） 许学士说：宜用小柴胡汤。卷第三十一，伤寒部，少阳病 眩晕 眩晕而口苦、舌头干燥的，属于少阳病。（论述见“口苦”。） 眩晕而心下坚硬、颈项强直的，属于太阳、少阳合并发病，应针刺大椎、肺俞。忌用发汗和泻下法。（论述见“项强”。） 眩晕而胃中有实邪，如果能够进食且不怕冷的，是中风。如果吃饱后头晕、小便困难的，是谷疸。这些都属于阳明病。（论述见“胃实”。） 太阳病发汗后仍发热，心悸头晕，身体不由自主地剧烈颤动，像要倒在地上的，用真武汤为主治疗。（方剂和论述见“战振”。） 左侧有动气，误用发汗法就会头晕，汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动。（方剂和论述见“动气”。） 《活人书》说：宜用小建中汤。各种厥逆证误用发汗法，出现言语错乱、眼花眩晕的，会死亡。（论述见“谵语”。） 头晕而脉沉紧，发汗就会损伤经脉，身体出现持续不止的摇颤。（论述见“战振”。） 卷第三十一，伤寒部，少阳病 寒热往来