卷之四阴阳脏腑部

译人有三种虚证和三种实证，是什么意思呢？有脉象的虚实、疾病的虚实，以及诊察所得的虚实。脉象的虚实方面，濡脉属于虚证；紧脉、牢脉属于实证。疾病的虚实方面，向外泄出属于虚证；向内闭塞属于实证。能够说话属于虚证；不能说话属于实证。病势缓慢属于虚证；病势急迫属于实证。诊察所得的虚实方面，濡软属于虚证；坚牢属于实证。发痒属于虚证；疼痛属于实证。身体外部疼痛而内部舒适，是外实内虚；内部疼痛而外部舒适，是内实外虚。所以称为虚实。所谓重实，是指大热病时，体内气分发热，脉象充满有力，这就叫重实。（《通评虚实论》。以下同此。） 脉气虚弱，尺脉也虚弱，这就叫重虚。（《甲乙经》作“脉虚、气虚、尺虚”。） 所谓气虚，是说气息没有规律。所谓尺脉虚，是说行走时〔原文“行步然”疑有缺字，具体含义不详〕。所谓脉虚，是说脉象不能体现阴气的状态。脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，胸中烦闷昏乱，这叫五实。五实证本来会死亡；如果身体出汗，大小便通利，实证患者就能活下来。（《玉机真藏论》。以下同此。子和曾诊治一个船夫的病，属于五实证。他制成大剂量的攻下药给病人服用，病情却丝毫没有动摇；他想尽办法，仍然无计可施。忽然想起桃花萼丸，便频频服下七八十丸，接连泄泻二百多次，又与前面的药一起攻下；病人的昏沉困倦过了几天才消失。） 脉象细弱，皮肤寒冷，气少无力，前后都泄泻，饮食不能下咽，这叫五虚。五虚证本来会死亡；如果浆粥能够进入胃中，泄泻停止，虚证患者就能活下来。（治疗五虚，可用黄建中汤、理中汤之类，方剂见后文伤寒条。）〔李东垣〕胃中元气旺盛，就能吃东西而不受损伤，过了进食时间也不会感到饥饿。脾胃都旺盛，就能吃东西并且身体肥胖。脾胃都虚弱，就不能进食而消瘦；有的人吃得少却肥胖，虽然肥胖，四肢却不能活动，这是脾实而邪气旺盛。（治疗脾胃虚弱，可用补中益气汤。见“发热”条。） 〔《灵枢》〕形体和正气不足，而病邪之气有余，这是邪气盛，应当立即攻泻。形体和正气有余，而病邪之气不足，应当立即补益。形体和正气都不足，病邪之气也不足，这是阴阳都不足；不可针刺。针刺会使不足更加严重，过度不足就会使阴阳都枯竭，血气耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；老人会衰败死亡，壮年人也不能恢复。形体和正气都充足，病邪之气也有余，这叫阴阳都过盛，应立即攻泻邪气，并调理虚实。（《根结篇》。东垣说：疾病发作加重的时候，如果病人的精神和病势反而增强，这叫病气有余。如果疾病发作加重的时候，病人的精神和气力困倦衰弱，这叫病气不足。病气有余，就是邪气占优势，应立即用寒凉、酸苦性质的药物攻泻。病气不足，应立即用辛甘温热性质的药物补益。不论形气是有余还是不足，只看病气是有余还是不足。所谓形气，气是指口鼻中的呼吸之气，形是指皮肉、筋骨和血脉。形体强盛就是有余，消瘦就是不足。观察气，就是审察口鼻中的呼吸之气；劳作时呼吸声像鼓声一样，是气有余；如果喘息、气促、气短，或者呼吸微弱、稍停片刻，就是气不足。这里所说的形气，是指人体形体中的血气。应该补还是应该泻，完全不取决于这一点。只在病势发作加重时，如果精神困弱、说话无力、懒于言语，就应当立即补益。如果形气不足，即使在病势尚未发作加重时也表现为不足，这是阴阳都不足；应禁止使用针刺，而应当用甘味药物补益。仍不停止，就在脐下五分一寸处施灸，这就是气海穴。）〔《素问》〕阳道有余实，阴道不足虚（《太阴阳明论》）。阴气虚到了极点，天气就断绝；阳气盛到了极点，地气就不足。〔刘河间〕血充实而气虚弱，人就肥胖；气充实而血虚弱，人就消瘦。所以肥胖的人能够耐受寒冷，却不能耐受炎热；消瘦的人能够耐受炎热，却不能耐受寒冷，这是因为寒会损伤血，热会损伤气。损伤本来不足的一方，就会使阴阳更加偏斜，所以不能耐受。损去原本有余的一方，才能达到平衡调和，所以就能耐受。〔《灵枢》〕肥胖而有光泽的人，血气有余。肥胖但没有光泽的人，气有余而血不足。消瘦而没有光泽的人，血气都不足。审察形气的有余和不足并加以调理，就可以知道病情的顺逆。（《阴阳二十五人篇》。）卫气虚弱就汗多，营血虚弱就没有汗。医经说：卫气能够充实腠理，主管腠理的开合。现在卫气虚弱，腠理就疏松，开合失去主管，因此汗多。经书又说：失血的人没有汗，失汗的人没有血。现在血少了，所以没有汗。

译〔《灵枢》〕眉毛秀美的人，属于太阳经血多；胡须连贯而长、须毛极多的人，属于少阳经血多。胡须秀美的人，属于阳明经血多。（《五音五味篇》）黄帝说：先生所说的脉象上下，是观察血气的征候，用来了解形气，具体应当怎样呢？岐伯说：足阳明经上部，血气旺盛，胡须就秀美而长；血少气多，胡须就短。所以气少血多，胡须就少。血气都少，就没有胡须，嘴角两边的纹理也多。足阳明经下部，血气旺盛，下部毛发就秀美而长，能够长到胸部。血多气少，下部毛发就秀美而短，只到脐部；走路时常常高抬脚，脚趾肉少，脚容易发冷。血少气多，脚部肌肉较多，却容易生冻疮。血气都少，就没有毛发；即使有，也稀疏、干枯、憔悴，容易发生痿厥，足部麻痹。（“瘃”，音少玉切。就是冻疮。） 足少阳经上部，气血旺盛，胡须就连贯、秀美而长。血多气少，胡须就连贯、秀美但短。血少气多，胡须就少。血气都少，就没有胡须。感受寒湿后，容易发生痹病、骨痛和指甲干枯。足少阳经下部，血气旺盛，小腿汗毛就秀美而长，外踝部肌肉肥厚。血多气少，小腿汗毛秀美而短，外踝皮肤坚实而厚。血少气多，毛发少，外踝皮肤薄而柔软。血气都少，就没有毛发，外踝消瘦而没有肌肉。足太阳经上部，血气旺盛，眉毛秀美，眉中有长毫毛。血多气少，眉毛不美，面部皱纹较多；血少气多，面部肌肉较多；血气调和，面色就美好。足太阴经下部，血气旺盛，脚跟的肌肉就丰满，脚跟坚实。气少而血多，就会消瘦，脚跟空虚。血气都少，就容易发生筋脉拘急转筋，脚跟下面疼痛。手阳明经上部，血气旺盛，胡须就美好；血少气多，胡须就不好；血气都少，就没有胡须。手阳明经下部，血气旺盛，腋下的毛发就美好，手掌鱼际部的肌肉充实而温暖。血气都少，手就消瘦而寒冷。手少阳经上部，血气旺盛，眉毛就美好而长，耳朵的颜色也好。血气都少，耳朵就干枯，颜色难看。手少阳经下部，血气旺盛，手掌蜷曲处肌肉多而温暖；血气都少，就寒冷而消瘦。气少而血多，就会消瘦，并且脉络较多。手太阳经上部，血气旺盛，下颌就有很多胡须。面部肌肉较多而平整。血气都少，面部就消瘦，颜色难看。手太阳经下部，血气旺盛，手掌肌肉充实丰满。血气都少，手掌就消瘦而寒冷。（以上内容见《阴阳二十五人篇》）〔《灵枢》〕黄帝说：我听说人体有精、气、津、液、血、脉，我原以为它们只是同一种气，现在却分辨为六个名称，我不知道其中的道理是什么？岐伯说：两种神气相互结合，合成形体，常常先于身体形成，这就叫精。什么叫气？岐伯说：上焦发挥作用，宣发五谷的精微滋味，温润皮肤、充养全身并使毛发润泽，就像雾露灌溉一样，这叫气。什么叫津？岐伯说：腠理开泄，汗液不断流出，这叫津。什么叫液？岐伯说：饮食入胃后，气充足，滋润的液体流注于骨，使骨骼关节能够屈伸，并不断滋润，补益脑髓，使皮肤润泽，这叫液。什么叫血？岐伯说：中焦接受饮食之气并取得其精汁，经过变化而成为红色的物质，这叫血。什么叫脉？岐伯说：脉能够约束、阻隔营气，使营气运行而无所逃逸，这叫脉。（黄帝说：六气，等等。） 精气耗脱，就会耳聋。气耗脱，眼睛就看不清。津液耗脱，腠理就开，汗液大量外泄。液耗脱，骨骼关节屈伸不利，面色衰败，脑髓减少，小腿酸痛，耳中频繁鸣响。血耗脱，面色发白，枯槁而没有光泽，脉象空虚。（以上内容见《决气篇》）上面所说的精、气、津、液、血、脉六者，大体上精气就是卫气，津液血脉就是营血的不同名称；卫气根源于血，营血根源于气，所以说它们本来是一气。〔《素问》〕手臂上有很多青色脉络，叫作脱血。（《平人气象论》。以下同。） 安静躺卧时脉象反而旺盛，叫作脱血。〔《灵枢》〕尺部灼热如火，人迎脉大，说明将要失血。（《论疾诊尺篇》）气虚，脉就弦；血虚，脉就大。张仲景说：脉弦，说明卫气运行不畅。《内经》说：脉象粗大，是阴气不足而阳气有余。〔《脉经》〕脉大而坚实，说明血气都充实；脉小，说明血气都虚；脉大，说明血气都多；脉细小微弱，说明血气都虚。〔《灵枢》〕脉搏动有力而且快，应当迅速泻治；脉虚而缓慢，就应当补治。（《终始篇》）〔《难经》〕脉象有阳虚阴盛、阳盛阴虚，这是什么意思？答：用浮取的方法诊脉，脉象减弱而小；用沉取的方法，脉象坚实而大，所以说是阴盛阳虚。用沉取的方法，脉象减弱而小；用浮取的方法，脉象坚实而大，所以说是阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。（《六难》）〔张仲景〕脉象朦胧宽大，像车盖一样，叫作阳结；脉象层层相连，像摸长竹竿一样，叫作阴结。（像车盖一样，是浮、大而有力；像摸长竹竿一样，是弦而有力。） 〔《脉经》〕寸口脉像羹汤表面的油脂，说明阴气微弱；脉象连续不断，像蜘蛛丝一样，说明阴气衰弱。（像羹汤表面的油脂，是浮、大而无力；蜘蛛丝一样，是细而无力。） 〔张仲景〕脉象绵软不断，像漆液将要滴尽而断绝，说明已经失血。〔《脉经》〕脉滑，说明血多而气少；脉涩，说明血少而气多。〔张仲景〕寸口脉微而涩；脉微，说明卫气衰弱；脉涩，说明营气不足。

译〔《难经》〕脉象有损脉和至脉，这是什么意思？答：至脉中，呼气一次脉来两次，叫作正常；来三次，叫作离经；来四次，叫作夺精；来五次，叫作死；来六次，叫作命绝。这就是主死的至脉。什么叫损？呼气一次脉来一次，叫作离经；呼气两次脉来一次，叫作夺精；呼气三次脉来一次，叫作死；呼气四次脉来一次，叫作命绝。这就是损脉。至脉的变化是由下而上，损脉的变化是由上而下。损脉所导致的病变是怎样的？答：第一次损伤在皮毛，皮肤皱缩，毛发脱落。第二次损伤在血脉，血脉虚少，不能濡养五脏六腑。第三次损伤在肌肉，肌肉消瘦，饮食不能转化为肌肤的营养。第四次损伤在筋，筋脉松弛，不能自行收缩支撑。第五次损伤在骨，骨痿软弱，不能从床上起身。与此相反的，就是至脉所主的病变。损脉由上而下发展，发展到骨痿不能起床的，便会死亡。至脉由下而上发展，发展到皮肤皱缩、毛发脱落的，便会死亡。治疗损脉的方法是怎样的？答：肺受损，就补益肺气。心受损，就调和营气和卫气。脾受损，就调节饮食，使寒温适宜。肝受损，就使其中焦舒缓。肾受损，就补益精气。这就是治疗损脉的方法。（治疗损脉的方法，详见虚证门。） 脉来时，呼气一次来两次，吸气一次也来两次，脉不大不小，叫作正常。呼气一次来三次，吸气一次也来三次，表示刚刚得病。脉象前部大、后部小，就会头痛、眼花。脉象前部小、后部大，就会胸中胀满、呼吸短促。呼气一次来四次，吸气一次也来四次，病势将要加重。脉洪大，会感到烦闷胀满；脉沉细，会腹中疼痛；脉滑，是受了热邪；脉涩，是受到雾露之邪。呼气一次来五次，吸气一次也来五次，患者应当感到困倦。沉细脉在夜间加重，浮大脉在白天加重；脉象不大不小，虽然困倦仍可治疗；若脉有大小变化，就难以治疗。呼气一次来六次，吸气一次也来六次，这是死脉。沉细脉在夜间出现则死亡，浮大脉在白天出现则死亡；呼气一次脉来一次，吸气一次也来一次，叫作损脉。人虽然还能行走，却仍应卧床；之所以这样，是因为血气都不足。呼气两次脉来一次，吸气两次也来一次，叫作无魂；无魂的人应当死亡。人虽然还能行走，却叫作行尸。上部有脉、下部没有脉，患者应当呕吐；如果不吐，就会死亡。上部没有脉、下部有脉，虽然困倦，但不会造成严重危害。之所以如此，就像人有尺部，树有根一样；枝叶虽然枯萎，根本还会自行生长。脉有根本，人有元气，所以知道不会死亡。（以上内容见《十四难》）〔张仲景〕寸口脉各种微脉，都是阳气亡失；各种濡脉，都是血液亏少。脉来缓慢，时而停一次又复来，叫作结脉。脉来急促，时而停一次又复来，叫作促脉。阳气旺盛则出现促脉，阴气旺盛则出现结脉，这些都是病脉。喉咙两旁的人迎脉大，是阳气旺盛；两手寸口脉大，是阴气旺盛。详见针灸门中的针刺虚实法。（《内经》把喉咙两旁的动脉称为人迎，《脉经》把关部以前称为人迎，应当以《内经》的说法为正确。）〔《素问》〕阴气不能胜过阳气，脉就流利而急促，甚至会发狂。阳气不能胜过阴气，五脏之气就相互争扰，九窍也会不通。（《生气通天论》）洁：气虚、气弱，用陈皮、黄〔原文如此〕、人参；气实、气结，用青皮、厚朴、木香、沉香。血虚，用生地黄、当归身；血实而有恶血积聚，用当归梢、苏木、红花。〔海〕气血虚弱，不要用枳壳，因为它会损伤气；气血旺盛，不要用丁香，因为它会助长气。脉弦而虚，不要损伤气；脉大而实，不要再补气；脉中稍有力量，浮取时又似乎要停，是胸中的真气不足。人参、五味子、麦门冬、沉香、川芎、益智、白豆蔻、丁香；气虚时，就用生脉散；血虚时，就用三才丸。四君子汤 用于治疗真气虚弱以及气短、脉弱。白术、人参、黄〔原文如此〕、茯苓（等分），以上药物研成粗末。每次服五钱，加水一盏，煎至剩七分，饭后较长时间温服。〔《千金》〕 生脉散 人参五味麦门冬〔（洁）〕益气丸，治疗说话过多而耗伤元气、懒于言语。补益上焦之气。麦门冬（去心）、人参（各三钱）、橘皮（去白）、桔梗、炙甘草（各半两）、五味子（二十一粒），以上研成极细末。用水浸泡油饼，制成鸡头大小的丸。每次服一丸，细细嚼碎，用津液咽下（油饼，就是和油制成的烧饼）。虚损。人参黄芪汤。人参（二钱）、黄芪、白术、陈皮（去白，各一钱）、甘草（半钱，炙）、当归、茯苓（各一钱），以上切碎。加水煎煮，空腹热服。胃热而不能进食的，用姜、枣汤煎服。〔垣〕补中益气汤，治疗饮食劳倦所造成的损伤。（方剂见《虚热门》） 调中益气汤 治疗脉象弦、洪、缓而沉，按到中部和下部时，间或出现涩脉；症状有心腹胀满闭塞，四肢关节烦热疼痛，难以屈伸，身体沉重，心烦不安，体重忽胖忽瘦，四肢懒怠困倦，口中失去滋味，腹部难以舒展，大小便清利而频繁。有时上面饮食下不去，下面却泄泻。有时大便涩滞不通，隔一两天才排一次；夏天则完谷不化而泄泻。有时便后见血或白色脓液，胸部胀满，气短，胸膈和咽喉不通。有时痰咳黏稠，口中涎沫增多，吃进去的食物反而吐出，耳鸣耳聋，两眼像有火焰，视物昏花，眼中出现红丝，热邪壅塞头目，不能安睡，喜欢躺卧而没有力气，不想饮食。黄芪（一钱）、甘草（五分）、人参（半钱，去芦；有咳嗽者去掉）、柴胡（二分，用于上气不足、胃气和脾气下陷，能补益上气，并从水分引火上行）、橘皮（二分；若腹中气机不能运转，再加一分）、升麻（二分）、苍术（五分）、木香（一分），以上切成麻豆大小。合为一服，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，趁热服。等宿食消尽后服用，并使心神安宁、断绝杂念，药效一定显著。因为病在四肢、血脉空虚，所以适宜在早晨服用。如果有时明显发热烦躁，这是下焦元阴中的火气蒸腾上发，应加真生地黄（二分）、黄柏（三分）。如果大便时虚坐努责却排不出，或大便排完仍觉得没有排尽，腹部经常有迫胀感，这是血虚血涩，应加当归身（三分）。如果身体沉重，虽然小便次数多，也加茯苓（二分）、苍术（一钱）、泽泻（五分）、黄柏（三分；根据时令权宜地用来祛湿，不能长期使用）。同时足太阴经已经受病，其经脉络于心中，所以显现湿热相合而产生烦乱。

译如果胃气不和，加汤洗半夏（半钱）、生姜三片，以制约半夏的毒性。有咳嗽的应去掉半夏，因为痰厥所致的头痛，非半夏不能消除。这是足太阴脾经的邪气所造成的。如果没有上述证候，只服用：黄芪（一钱）、人参（二钱）、甘草（五分）、橘皮（二分）、柴胡（二分）、升麻（二分）、苍术（五分）、黄柏（酒洗，一分），以上切成麻豆大小。按照前面的方法煎服。中气不足时，随时根据情况加减用药：如果食欲减少而不觉饥饿，加炒曲。如果进食后心下痞闷，另服橘皮枳术丸。如果脉弦、四肢胀满烦闷、大便困难而心下痞闷，加甘草、黄连、柴胡。如果腹中气向上逆行，这是冲脉气逆，应加黄柏（三分）、黄连（一钱五分）来泄降。如果大便秘结干燥、心下痞闷，加黄连、桃仁，少量加入大黄、当归身。如果心下痞闷而有强烈胀满感，加白芍药、黄连。如果心下痞闷、腹部胀满，加五味子、白芍药、缩砂仁。如果天气寒冷，少量加入干姜或中桂。如果心下痞闷而中焦有寒，加附子、黄连。如果心下痞闷、呕吐气逆，加黄连、生姜、橘皮。如果在冬季，不加黄连，少量加入丁香、藿香叶。如果口干、咽干，加五味子、葛根。如果胁下拘急或疼痛，加柴胡、甘草。如果胸中胀满烦闷、郁郁不舒，加橘红、青皮、少量木香。如果头痛有痰、身体沉重而懒怠困倦，这是太阴痰厥头痛，加半夏（半钱）、生姜（二分或三分）。如果腹中或全身间歇出现刺痛，都是血行涩滞而不足，加当归身。如果呃逆，多加五味子，少加益智。如果脉洪大并兼有热证，少量加入黄连、黄芩、生地黄、甘草。如果脉缓而沉、身体沉重、懒怠无力，这是湿邪偏盛，加苍术、泽泻、人参、白茯苓、五味子。如果脉涩，感觉气机滞涩，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮。有寒证的，加桂枝、黄芪。如果食物下不去，这是胸中、胃上部有寒，或气机涩滞，加青皮、陈皮、木香。这三味药是固定的用法。冬天加益智仁、草豆蔻仁、缩砂仁。夏天少用这些药，另外加黄连。秋天如果气机涩滞、气不能下行，另外加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少量加白豆蔻仁。像春季三月食物下不去，也用少量青皮、多用陈皮，另外加祛风药，以驱退覆盖在上部的寒邪。如果初春仍然寒冷，再少量加入辛热药，以补助春气不足，作为祛风药的辅助；益智、草豆蔻都可以。如果脉弦，同时出现风热证，就用祛风药使其通畅。如果胸中窒塞，或气机闭塞、胸闷烦乱，这是肺气涩滞不行，宜破除气滞，使用青皮、陈皮，少量加入槟榔、木香。冬天加吴茱萸、人参。如果胸中窒塞、闭闷不通，是外寒阻遏，使呼出的气不能舒展，所以形成这种情况。必定见寸口脉弦，或稍微紧，这是胸中有寒；如果再见舌上白苔而滑润，就是丹田有热、胸中有寒，已经很明确了。丹田有热的，必定会有尾骨发冷、前阴之间出冷汗、阴囊两丸发冷，这是邪气乘袭根本部位，而正气转入经脉之中的表现。遇到寒冷时，必定阴冷隐痛；据此可以辨别丹田中有潜伏的火邪。加黄柏、生地黄，不要误当作寒证来治疗。如果秋冬天气寒凉而腹痛，加半夏，或加益智，或加草豆蔻一类药。如果发热，或触摸时感觉肌表发热，这是表证，只服一两剂补中益气汤，也能微微出汗，随后热势便会减退。如果脚膝痿弱无力，行走无力或疼痛，这是肾、肝中潜伏湿热，少量加黄柏，空腹服用。如果不愈，再增加黄柏，加汉防己半钱，脚膝中的气力就会恢复如常。如果唾液很多，或吐出白色泡沫，这是胃口上方停有寒邪，加益智仁。如果气少，不能接续呼吸，服正药二三剂后气仍短促，这是膈上和体表之间有寒邪阻遏，应引导阳气向上舒展；加羌活、独活、藁本，藁本用量最少，升麻最多，柴胡次之，黄芪加倍。四物汤 补益营卫，滋养气血。

译熟地黄（补血；脐下疼痛非此不能消除，是通肾经的药）、川芎（治疗风邪疏泄肝木；血虚头痛非此不能消除，是通肾、肝的药）、芍药（调和血分）、当归（血行刺痛非此不能消除，是通肾经的药），以上研成粗末，加水煎煮。春季用防风四物汤，即加入防风，川芎加倍。夏季用黄芩四物汤，即加入黄芩、芍药。秋季用门冬四物汤，即加入天门冬，地黄加倍。冬季用桂枝四物汤，即加入桂枝，当归加倍。如果血虚而腹痛，微微出汗并怕风，在四物汤中加白术、桂枝，称为腹痛六合汤。如果风邪导致眩晕，加秦艽、羌活，称为风六合汤。如果发热而烦躁，不能睡卧，加黄连、栀子，称为热六合汤。如果湿邪侵入而身体沉重无力、身体发凉并微微出汗，加白术、茯苓，称为湿六合汤。如果气虚，起身就没有力气，眼前昏黑而跌倒，加厚朴、陈皮，称为气六合汤。如果虚寒、脉微、自汗，气息难以布达，大小便清稀，加干姜、附子，称为寒六合汤。如果身体发热、脉躁，头昏、颈项强硬，加柴胡、黄芩。如果因热而生风，加川芎、柴胡、防风。如果眼睛发红，突然生出云翳，疼痛难以忍受，宜用四物龙胆汤（方剂见《眼目门》）。如果有疮病，加荆芥，用酒煎服，常服。如果虚烦而不能入睡，加竹叶、人参。如果是虚热病，将四物汤与参苏饮合用，名为补心汤，用来治疗。如果烦躁、口渴严重，加知母、石膏。如果阴虚导致发热，热邪与血相搏，口舌干渴而想饮水，加栝蒌、麦门冬。如果各种疼痛兼有湿邪，宜将四物汤与白术各用一半，再加天麻、茯苓、穿山甲，用酒煎服。如果四肢肿胀疼痛，不能行动，用四物苍术各半汤治疗。如果呕吐，加白术、人参、生姜。如果水液停留在心下，稍有吐逆，加猪苓、茯苓、防己。如果治疗燥结，将四物汤与调胃承气汤各用一半，组成玉烛散。如果脏腑闭塞、大便涩滞，加大黄、桃仁。如果老人因风邪而便秘，加等量青皮煎服。如果湿邪流注、津液不能滋润燥结，宜用四物理中各半汤。如果大便滑泄，加官桂、附子。如果血痢，加胶艾煎服；如果腹胀，加厚朴、枳实。如果虚劳气弱，咳嗽、喘促、胸腹胀满，宜用厚朴六合汤：四物汤四两，厚朴（姜制）一两，枳实（麸炒）半两。如果血气向上冲逆心腹，胁下胀满烦闷，宜用治气六合汤：四物汤四两，加木香、槟榔各一两。如果发冷发热，加干姜（炒黑）、牡丹皮、白芍药、柴胡。如果虚热壮盛，症状像伤寒，加人参、柴胡。四物汤与桂枝汤、麻黄汤、白虎汤、柴胡汤、理中汤、四逆汤、茱萸汤、承气汤、凉膈散等，都可以各取一半合用；这是易水张氏用药的大致方法。四物汤加减治疗妇人杂病的方剂有二十六种，见《妇人部》；四物汤加减治疗妊娠伤寒的方剂，名为六合汤，共十五种，见《伤寒部》。四物汤加减调经方有七种，见《调经》。三才丸 天门冬、地黄、人参各取等量，研成末，用炼蜜制成丸。空腹服用。温卫补血汤 治疗耳鸣，鼻子闻不到香臭，口中辨不出五味，气息不畅，四肢困倦无力，走路歪斜，毛发脱落，不能进食，膝部发冷，阴部出汗，带下，喉中不适而不能平卧，口舌津液干燥，长叹气，头不能回顾，颈项筋脉拘紧，脊骨强硬疼痛，头晕眼黑，头痛，呵欠、打喷嚏。苍术（二分）、升麻（四分）、柴胡根（三分）、生地黄（一分）、牡丹皮（三分）、熟甘草（二分）、白术（一分）、当归（三分）、人参（三分）、生甘草（半分）、丁香（一分）、王瓜根（二分）、黄芪（一钱二分）、陈皮（二分）、吴茱萸（二分）、葵花（七朵），以上研成粗末。加水二盏，按通常方法煎煮，饭前服用。另一方，加藿香、黄柏、地骨皮、桃仁。脾胃不足，都属于血病，是阳气不足、阴气有余，所以九窍不通。各种阳气都根源于阴血之中，阴血受到火邪侵扰，阴气就会偏盛；阴气偏盛便会上乘阳分，使阳气运行不畅，失去生发升腾之气。阳气是运行于空窍之中的，阴气则依附于形体物质；如同阴气依附于土地，阳气升腾于天空，各自安守自己的位置。现在所拟的方剂中，使用辛甘温药，并不是单独使用它们。又有甘苦大寒的药剂，也不是单独使用它们。用火酒制药两次作为药引，使苦甘寒药上达头顶后，再进入肾、肝以下；这就是所谓升降浮沉的规律，由偶数药配合奇数药，再由奇数药配合偶数药。用各种祛风药泻除阴火，使阳气升发，以发挥肝胆的作用，这是为了使阳气产生，并向上出于阴分。最后使用辛甘温药，配合前面的升药，使药力大力发散到阳分，并使其运行至九窍。治疗阴气不能胜过阳气、脉搏每分钟数而急促，达到六七至，严重时出现狂乱的病证，可参照“寒热门”中的黄连解毒汤、三黄丸、紫雪等方治疗；病情严重的，用承气汤。仲景说：阳气先绝，面色先呈青色；阴气先绝，面色先呈赤色。脉绝，是阴气进入地下的表现。脉，就像地下的沟渠。脉道通达各条经脉，灌溉全身；阳气鼓动推动它运行。阳气不能运行，脉就不会搏动。因此阴气离散而不能固守，大小便都因此失去控制。内服温补药，外部施灸，两者必须同时进行，不可延误。内服温药，可用四逆汤一类的方剂。施灸取脐下穴位一寸五分处，即气海穴。洁古说。八物汤 （这是偶方。由四物汤、四君子汤两方合并组成。）白术、茯苓、人参、黄【原文作“黄”，疑为“黄芪”】、当归、芍药、川芎、地黄，以上药物制成散剂。每次取五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，饭后温服。仲景说：虚劳、忧思以及各种不足证，黄芪建中汤 以此方为主治。黄【原文作“黄”，疑为“黄芪”】三两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜二两，胶饴一升。以上七味，加水七升，煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火煮至融化，温服一升，每日服三次。气短、胸中胀满的，加生姜。腹部胀满的，去掉大枣，加茯苓一两半。并且用于治疗肺虚损不足、补气时，加半夏一两。垣曲说：另可治疗脉弦、自汗、四肢发热，或皮毛枯槁、头发脱落，宜用黄芪建中汤。

译仲景说：虚劳而里急、心悸、鼻出血、腹中疼痛、梦中遗精、四肢酸痛、手足烦热、咽喉口腔干燥，用小建中汤主治。（方剂见《伤寒论》）垣曲说。双和散 补血益气。治疗虚劳、身体乏力。黄【原文作“黄”，疑为“黄芪”】、熟地黄、当归、川芎各一钱，白芍药一钱半，官桂、甘草各七分。以上药物制成粗末。每次服四大钱，加水一盏半、生姜三片、肥大枣三枚，煎至八分，去掉药渣服用。我创制此方，是合用建中汤和四物汤两方。每当伤寒、疟疾、中暑等重病之后，出现虚劳、气乏，用此方调治都有效；药性不热不寒，温和而有补益作用。海藏说。大补十全散 治疗男子、妇女的各种虚弱不足，五劳七伤，不思饮食，久病导致的虚损，时常发潮热，热气攻冲脊骨，身体拘急疼痛，夜间梦遗，面色萎黄，脚膝无力，喘息咳嗽、胸腹胀满，脾肾气弱，以及五心烦闷等，均可治疗。肉桂、甘草、芍药、黄【原文作“黄”，疑为“黄芪”】、当归、川芎、人参、白术、茯苓、熟地，各等分。以上药物制成粗末。每次服二大钱，加水一盏、生姜三片、大枣二枚，煎至七分，不拘时间温服。桂枝、芍药、甘草，就是小建中汤。黄【原文作“黄”，疑为“黄芪”】加上这三味药，就是黄芪建中汤。人参、茯苓、白术、甘草，就是四君子汤。川芎、芍药、当归、地黄，就是四物汤。由于气血都衰弱，阴阳一并不足，取法天地生成之数，所以命名为十全散。河间说。正气天香散 治疗九气。乌药二两，香附末八两，陈皮、苏叶、干姜各一两。以上药物研成细末。调匀服用。玄明说。导气丸 青木香、萝卜子、茴香、槟榔、牵牛头末各四两。以上药物研末，用薄糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三四十丸。仲景说。桃仁承气汤 （方剂见《伤寒论》蓄血病证门）玄明说。通真丸 妇女用来疏通经脉，男子用来破除瘀血。大黄（去皮，与米醋同煮至烂），桃仁各四两（去皮尖，另行研碎），天水末四两（天水又名益元散），干漆二两（放在瓦上焙烤，直到烟尽），杜牛膝二两（生用）。以上药物研末，用醋糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服六七十丸。木香和中丸 木香、沉香、白豆蔻、枳实（炒）、槟榔、蓬术、青皮、陈皮、当归（酒洗）、黄芩、木通、黄连、缩砂、猪牙皂角（去皮、弦和种子，用蜜水润透，炙干）、郁李仁（用汤浸去皮）、三棱，以上各取净末一两；大黄四两，香附三两，黄柏二两，牵牛头末三两。以上药物研末，用水制成丸剂。每次服三钱，用重白汤送下，也可用姜汤送下。木香槟榔丸 疏泄湿邪、滋润燥邪，使旧物排出、新物生成。木香、槟榔、青皮、陈皮、广术、枳壳、宣连各半两，黄柏、大黄各一两半，黑牵牛【原文此处剂量及后文衔接疑有缺漏】。戴人评论说：这是他临床验证有效的方剂。善于治疗下虚上实，抑制火气、升提水气，疏泄湿邪、滋润燥邪，使旧物排出、新物生成，以阴代阳，疏散郁结，活血通经；还可治疗肺痿喘咳、胸膈不利、脾湿黄疸、宿食不消等一切杂证，不能全部列举。戴人常让患者在夜间睡前服用此药，以便增进饮食，其他药物可任意配合服用。妇女调和血气，小儿惊风、疳积、积热，也都可以根据病情轻重酌量使用。（原本还有香附二两。） 全真丸 治疗脾脏积热，清除肠中污垢，润滑并通利燥涩，风毒侵袭经脉所致的手足浮肿，或顽痹麻木不仁，痰涎不利，鼻涕唾液黏稠，胸膈痞塞，脐腹胀满，饮食减少，困倦无力等，凡属内伤，都适宜服用。黑牵牛八两，其中用燥火炒四两、生用四两，合取头末四两；大黄二两，先用米泔水浸三日，每日更换泔水，取出切片，焙干，研成细末。另取皂角二两，轻轻揉去皮和种子，加水一大碗浸泡一夜，放入萝卜一两切片，与皂角同煎至半碗，去渣后再煎至二盏，用药汁调和以上药末，使干湿适宜，制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十二丸，可用各种饮料送服，不拘时间。金宣宗下诏赐名为保安丸。《心印》说。神芎导水丸 治疗劳瘵、湿邪停滞，以及二阳病的热邪郁结。黄芩一两，黄连半两，大黄二两，川芎半两，滑石四两，薄荷半两，黑牵牛四两（取头末）。河间创制此方，用于治疗一切热证，其功效无法尽述。如果久病而热邪郁结，不论人是瘦弱、年老还是体弱，也不论属于哪种可以攻下的病证，都可从十丸开始服用，以此为标准。经常服用本药，能清除肠中污垢和积滞，不损伤正气，推陈致新，使大便通畅舒适；没有药物燥烈所致的烦扰，也不会使人困倦虚损，因此很合患者心意。如果热邪很重，必须急于攻下，可服四五十丸；无效时再服，随病情斟酌。平时服二三十丸，不会扰动脏腑，只有益处而没有损害。如果妇女有血证，需要排出恶血，加桂半两。病情轻的平时服用，病情重的服药取下；这样结滞便会疏通，恶物自然排出。凡年老、体弱、虚损之人，脾胃经虚弱而被风热郁结，出现面色发黑、牙齿枯槁、身体消瘦、面色焦黄枯萎，或因过量服用甘温药而形成三消等病。如果热邪盛于体表，就会肢体躁动不安；热邪在内，就会神志躁动，郁闷不能舒展，变生各种症状，都可让其服用本药。只有脏腑滑泄、里寒而脉迟的人，或妇女经期患病、产后出血不止，以及孕妇等，不宜服用。舟车神丸 泻除水湿。甘遂一两（醋炒），大黄二两，芫花一两（醋炒），黑牵牛四两（取头末），轻粉一钱，大戟一两（醋炒），青皮、陈皮、木香、槟榔各半两；用于攻除蛊病，加芜荑半两。以上药物研末，用水制成丸剂。空腹服用。

译河间依据仲景使用十枣汤的原则，制成此方，主治一切水湿所致的病证。戴人说：十枣汤是攻泻各种水邪的上等药方，所谓用温药来攻下，就是这个意思。例如胸腹胀满、喘咳、小便淋沥不通、水气所致的蛊胀肿大、留饮痰癖积聚、气血壅滞不通、风热燥邪郁结、肢体麻痹、游走性疼痛，以及新旧疟疾、痢疾等病，妇女经病、带下病，都应按法治疗，病邪可以很快消除。因此贾同知称它为神奇的仙药。由于此方由河间制定，初次服五丸，每日服三次。逐渐增加剂量，直到通利见效；以后改为常服，以病邪消除为度。即使病愈以后，平常人也可以经常服用，以保养身体，疏通气血，消化运转饮食。如果病人痞闷极其严重，一开始服得太多，反而会更加烦闷胀满、不能舒展，疼痛闷塞也会加重；宜先服二丸，以后每次增加二丸，增加到通利见效为止，随病情斟酌。小儿丸剂制成麻子大小，随体质强弱增减剂量；三四岁的儿童服三五丸，依照前法酌情减少。到了戴人手中，又改制成神芎丸，方剂神秘，不传于人。但他常让患者夜间睡前先服一百多粒，随后再服浚川等药，到了五更便应泻下。各种病邪排出后，便少量投服，再服调和胸膈的药物，必须以通利为标准。有的每五日泻下一次，有的每三日泻下一次。病轻的泻下一两次即可停止，病重的要泻下五六次才痊愈。这就是收放、卷舒运用的奥妙，必须根据临床情况制定方法，不是语言能够完全说明的。看起来此药虽然峻猛急迫，但只要辨认病情准确，若不是经验老到、熟悉此法并有担当的人，哪里敢实际使用。我每次亲自制备使用，都像符节相合一样准确。又要随着人的体质强弱，依照河间的方法逐渐增加服量。体质强壮、病邪实在的人，依照戴人的治法使用，可以验证其神奇疗效。大圣浚川散 大黄一两（煨），甘遂半钱，牵牛一两（取头末），木香三钱，郁李仁一两，芒硝三钱半。评论说：这是攻下各种积滞的圣药。各种湿邪属土，火热能够生湿土，所以夏季炎热时，万物都湿润。到了秋季天气转凉，湿气又会变得燥干。湿病本来不会自行产生，是由于火热郁结，水液不能宣通，停滞下来才形成水湿。凡是湿病，大多由热邪产生，而热邪通常又是兼夹的病邪。《内经》说：明确知道标与本，正确地施治而没有阻碍，就是这样。湿邪在上部，就会出现眼睛发黄、面部浮肿。湿邪在下部，就会出现大腿、膝部肿胀，四肢厥冷。湿邪在中部，就会出现四肢胀满、胸膈痞闷、痿弱和气逆。湿邪停留在阳分而不去，时间久了就会化成气。湿邪停留在阴分而不去，时间久了就会形成有形之物。世俗医家不明白《内经》所说的“留者攻之”，只拘泥于使用补益、燥湿的药剂，结果郁结反而越来越重，病情也更加严重。治疗时应当查明病邪所在而施治：实证就泻，虚证就补，祛除邪气、扶养正气，以恢复平衡为目的罢了。又曾考察戴人的治疗方法：例如肝木乘克脾土，这是脾土不能胜过肝木。不能胜邪的脾土之气，就向它的子脏寻求救助。己土能够生庚金，庚金对应大肠；辛味属金，所以大量使用生姜，使它能够伐除肝木。然而如果不先疏通脾土，就没有办法使药力运行，于是先用舟车丸疏通闭塞的道路，这是先泻其所不能胜的；然后用姜汁调服浚川散，进行猛烈攻下，这是泻其所胜的。戴人常说，使用导水丸后一定要用禹功散接续，使用舟车丸后一定要用浚川散随后；如寒疝之气发作，腰、脚、胯部拘急疼痛，也应当攻下，以泻除寒水。世俗医家不明白治病的原则，凡事都粗率莽撞；本来应当攻下，却没有用对药，最终只会使患者疲惫衰弱罢了。哪里知道巴豆可以攻下寒邪，甘遂、芫花可以攻下湿邪，大黄、芒硝可以攻下燥邪？应当根据所涉经脉分别使用攻下药，再配合饮食调养，并不是拘守一个方子而要求它包治一切。所以戴人说：养生和攻邪本来就是两回事；如今人们用补药来治疗疾病，难怪没有效果，这确实难以说清。〔丹〕：六郁（气血运行调和，百病就不会发生；一旦有所郁结，各种疾病就会由此产生）。气郁：香附、抚芎、苍术。湿郁：苍术、川芎、白芷。痰郁：海石、香附、栝蒌、南星。热郁：青黛、香附、苍术、川芎、栀子。血郁：桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁：苍术、香附、山楂、神曲、针砂（加醋炒）。春季，加川芎；秋冬季，加茱萸；夏季，加苦参。越鞠丸 用于解除各种郁结。苍术、香附、川芎、神曲、栀子。凡是郁结在中焦的，用苍术、抚芎开通、提升中焦之气，使其上升。例如食物郁积在气机之上，提升气机后，食物自然就会下降；其余情况都可依此类推。能够补益阴经的血，并解除五脏的结滞之气。把山栀炒至十分之中有两分焦黑，研成末。加入姜汁，放入汤中煎煮后饮服。它的疗效比其他方剂更加迅速。〔世〕 顺气丸 治疗血郁。香附半斤，用童便浸泡，晒干，以粟米糊制成丸。〔《本》〕贝母能够散解心胸间郁结的气，确有很好的功效。〔《保》〕论说：虚损之人所出现的寒热，是由于虚弱而感受外邪所致。感受寒邪就会损伤阳气，阳虚则阴气偏盛，所以虚损从上部向下发展；治疗宜用辛、甘、淡味药，病邪深入胃以后就难以治疗了。感受热邪就会损伤阴气，阴虚则阳气偏盛，所以虚损从下部向上发展；治疗宜用甘、苦、酸、咸味药，病邪深入脾以后就难以治疗了。由上向下发展的，第一次损伤在肺，皮肤收缩，毛发脱落；第二次损伤在心，血脉虚弱而少，不能濡养脏腑，妇女月经不通；第三次损伤在胃，饮食不能化生成肌肉和皮肤。由下向上发展的，第一次损伤在肾，骨骼痿弱，不能从床上起身；第二次损伤在肝，筋脉弛缓，不能自行收缩支撑身体；第三次损伤在脾，饮食不能消化。论说：心、肺受损，面色就会衰败；肾、肝受损，形体就会痿弱；水谷不能化生，则脾也会受损。患有这类疾病的人，都是虚损之病；病势逐渐深入，最终都属于虚劳之疾。四君子汤 治疗肺虚损所致的皮肤收缩、毛发脱落，宜补益气。（方剂见前文。） 八物汤 治疗心肺虚损、皮肤收缩、毛发脱落，以及血脉虚损、妇女月经延期，能够补益气血。（方剂见前文。） 十全散 治疗心肺受损并累及胃，饮食不能化生成肌肤，能够补益气血、调理饮食。（方剂见前文。） 金刚丸 治疗肾虚损、骨骼痿弱、不能从床上起身，宜补益精气、补肾。萆、杜仲（炒）、苁蓉（酒浸）、菟丝子（酒浸），等分。以上药研成细末，用酒煮猪腰子制成丸剂，大小如桐子。每次服五十至七十丸，空腹用酒送服。牛膝丸：治疗肝肾虚损、骨骼痿弱而不能起床、筋脉弛缓而不能收持，宜补益精气、舒缓中焦。牛膝（酒浸）、萆、杜仲（炒）、苁蓉（酒浸）、防风、菟丝子（酒浸）、白蒺藜，等分；桂一分。以上药研成细末，用酒煮猪腰子制成丸剂，大小如桐子。空腹用酒送服五十至七十丸。煨肾丸 治疗肝肾虚损并累及脾、食物不能消化，宜补益精气、调理中焦、消化谷食。

译牛膝、萆、杜仲、苁蓉、菟丝子、白蒺藜、胡芦巴、破故纸，等分；桂半两。以上药按金刚丸的方法制成丸剂。治疗腰痛而不能起身，疗效神奇。以上治疗阴阳虚损的各方，都是为虚弱而没有热证的人设立的。如果虚弱而有热证，就应当按虚热来治疗。虚热又分为两种治法：一种是治疗新病、属于虚热的，应当在“反治”条中查找；另一种是治疗久病、属于劳瘵的，应当在“骨蒸”门中查找。〔《素》〕络脉之气不足、经脉之气有余，是寸口脉发热而尺部发寒。秋冬季出现这种情况为逆，春夏季出现为顺；应当治疗其主要病证。经脉充满而络脉虚弱，应针刺阴分、艾灸阳分。如果经脉虚弱而络脉充满，就是尺部发热、寸口脉寒而涩；春夏季会死亡，秋冬季可存活。络脉充满而经脉虚弱，应艾灸阴分、针刺阳分。经脉和络脉都实，是寸脉急促而尺脉和缓；两者都应当治疗。所以说，脉滑是顺，脉涩是逆。（《通评虚实论》）〔《素》〕人的气血通常有一定的规律：太阳经通常多血少气，少阳经通常多气少血，阳明经通常多气多血，少阴经通常多气少血，厥阴经通常多血少气，太阴经通常少血多气；这是自然界恒常的规律。（《血气形志论》）许学士说：脉象浮而有力，说明病位在表，且属于实证。脉浮而无力，是表虚。脉沉而有力，是里实。脉沉而无力，是里虚。〔云〕浮取脉搏六至而数急，或七至而极快，是表实。浮取脉搏三至而迟缓，或二至而衰败，是表虚。中取脉搏六至而数急，或七至而极快，是中焦有热而实。中取脉搏三至而迟缓，或二至而衰败，是中焦虚。沉取脉搏六至而数急，或七至而极快，是下焦有实热。沉取脉搏三至而迟缓，或二至而衰败，是下焦虚。〔《素》〕黄帝问：疾病在内、在外的情况怎样？岐伯说：调理气机的方法，必须辨别阴阳，确定病在内还是在外，使各自归守其位；病在内就从内治，病在外就从外治。病情轻微就调理，稍重就平复，太盛就削弱；或用发汗，或用攻下；寒、热、温、凉等药，应根据病邪所属而使其衰退，随顺病情所宜，谨慎地依照法则施治，就能万举万全，使气血恢复正常，长久享有天年。（以下同出《至真要大论》。） 黄帝问：疾病在内、在外的情况怎样？岐伯说：病从内向外发展，就调治其内；病从外向内发展，就治疗其外。病从内向外发展而外部病势很盛的，先调治内部，然后再治疗外部。病从外向内发展而内部病势很盛的，先治疗外部，然后再调治内部。如果内外病变互不相关，就治疗主要的病证。〔垣〕表虚，用桂枝、黄（原文药名未完）；表实，用麻黄、葛根；里虚，用人参、白术；里实，用枳实、大黄。（自汗、脉浮无力，是表虚；无汗、脉浮有力，是表实；自行腹泻、脉沉无力，是里虚；大便不通、脉沉有力，是里实。）〔海藏〕实 麻黄汤 实 调胃承气汤 实 大承气汤 浮、中、沉三部脉均属虚证，用桂枝汤。虚 小建中汤 虚 四逆汤 脉浮而可以攻下的，是外部没有六经的形证；脉沉而可以发汗的，是内部没有大小便阻塞。〔云〕麻黄属于泻药，能够泻除表实，不能泻除里实；桂枝属于补药，能够补益表虚，不能补益里虚；姜、附属于补药，不能补益表虚，却能补益里虚；承气汤属于泻药，能够泻除里实，却不能泻除表实；建中汤属于补药，能够补益中焦虚弱；却不能补益上焦、下焦的虚弱；调胃承气汤属于泻药，能够泻除中焦实邪，却不能泻除上焦、下焦的实邪。〔《本事》〕有人患伤寒，身体发热、头痛。我诊察后说：邪气在表，这是表实证，应当发汗，使用麻黄汤。有人问：伤寒大多是由于正气虚弱，所以邪气才能侵入人体。现在邪气在体表，为什么又说是表实呢？我说：古人说，邪气聚集的地方，正气就虚弱；邪气停留而不去，病邪就成了实证。邪气侵入人体，开始是乘正气虚弱而进入；等邪气停留在体内，就反而成为实证。大体上治疗伤寒，首先要辨明表、里、虚、实；能够弄清这四个方面，仲景所说的三百九十七种治法就可以确定了。为什么这样说呢？有表实、表虚、里实、里虚，也有表里都实、表里都虚。我在《表里虚实歌》中，曾经常常论述这些道理。仲景的麻黄汤一类，是为表实证设置的；桂枝汤一类，是为表虚证设置的；里实证，就是承气汤一类所针对的证候；里虚证，就是四逆汤一类所针对的证候。表里都实，就是所谓阳气旺盛、阴气不足，采用攻下法就会痊愈；表里都虚，就是所谓阳气虚弱、阴气旺盛，采用发汗法就会痊愈。我常读《华佗传》，其中说有府吏倪寻、李延，两人的症状都是头痛、身体发热，痛苦完全相同。华佗说：倪寻是外有实邪，应当攻下；李延是内有实邪，应当发汗。有人质疑两人的治法为什么不同，华佗说：倪寻是外实，李延是内实，所以治法不同。麻黄汤、桂枝汤、承气汤 （三方均见《伤寒部》。） 四逆汤 （方见《伤寒门》。）以上是仲景治疗表里虚实的方法，是万世都应遵循的准则。〔东垣〕戊申年六月初，枢判白文举，六十二岁，平素患脾胃虚损，眼病时常发作，身体、面部和眼睛都发黄，小便有时黄、有时白，大便不调，饮食减少，气短、气往上冲，懒散嗜睡，四肢无力而不能自由活动。到了六月中旬，眼病再次发作，医生用泻肝散使他泻下数行，原来的病却加重了。我认为，大黄、牵牛子虽然能清除湿热，却不能通行经络；药物下咽后也不能进入肝经，而是先进入胃中。大黄苦寒，会进一步损伤胃气；牵牛子味极辛，能够耗泻肺气，使肺的根本更加虚弱，所以咳嗽大作。这是因为表面的实邪没有除去，内在的虚损反而更加严重；又正值暑雨时节，患者平素已有黄疸之证，所以病情加重。这时应当补益脾、胃、肺的本脏，同时泻除外在经脉的湿热，制定清神益气汤作为主方，服后痊愈。防风（三分）、生姜（五分）、苍术（三分）、茯苓（三分）、泽泻（三分）、升麻（二分）。这些药能够通行经脉，除去湿热而不停留，所以不会损伤本脏，并能补益肺、脾、胃本脏的中气虚弱。橘皮（二分）、青皮（一分）、人参（三分）、生甘草、白术、白芍药（各二分）。这些药能够固守本脏而不走经脉；不走经脉，就不会滋长经络中的邪气；能够固守本脏，就能补益五脏的元气。五味子（三分）、麦门冬（二分）、人参（三分）、黄柏（一分）。这些药用于清除因时令而产生的虚热和湿气蒸腾。以上药物切碎，制成如麻豆大小的碎块。合为一剂，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣。药液稍热时，空腹服用。

译火气旺盛到了极点、金气潜伏的时候，寒水之气在这时也断绝了，所以应当赶快用生脉散救治。用它清除湿热，以免湿热过于严重。肺气需要收敛，心气厌恶迟缓，这些都要用酸味来收敛。心火旺盛，就用甘味来泻火。所以使用甘味的人参，并辅以酸味的五味子。孙思邈说：夏天常服五味子，是为了补益五脏之气。麦门冬味微苦、性寒，能在肺金的位置滋养肾水之源，并清肃肺气；又能清除火邪灼伤肺金所致的咳嗽，收敛痰邪。再稍加苦寒的黄柏，用来固守相应部位、滋养水液运行，镇降浮越之气，并消除双脚痿弱。以上举东垣的一个治法作为例子，其余的也可以由此类推而得到。〔仲景〕有些病情急迫时，应当先救治里证或先救治表证，这是为什么呢？老师说：患病后医生误用攻下法，随后出现泻下清稀完谷不化的大便不止，并且身体疼痛，这时应当赶快救治里证。如果后来身体疼痛，而大便已自行恢复正常，就应当赶快救治表证。救治里证，用四逆汤；救治表证，用桂枝汤。〔罗〕征南帅不邻吉歹，肠鸣而腹泻，咽喉胀满疼痛；先治疗咽喉阻塞，后治疗腹泻，病就痊愈了。（方见《外热内寒》。）〔《本事方》〕后周的姚僧垣，是一位名医。皇帝因为发热，想服用大黄药。僧垣说：大黄是药性峻急、攻下迅速的药，陛下年事已高，不宜轻易使用。皇帝不听，服下后，竟至于不起。后来元帝患病，众医都说陛下身份尊贵，不能轻易服用大黄，应该使用药性平和的药物。僧垣说：脉象洪大而有力，必定有积滞的食物；不用大黄，病就没有痊愈的道理。元帝听从了他的话，果然泻下宿食，于是痊愈。该用药还是不该用药，必须在心中审察清楚、判断恰当，然后才能决定。〔《海藏》、仲景〕浮脉用汗法，沉脉用下法。右手脉沉而实，用调胃承气汤；左手脉沉而实，用桃仁承气汤或抵当汤。〔《难经》〕沉脉用汗法，浮脉用下法。右手脉浮而实，用枳实、牵牛子；左手脉浮而实，用桃仁或四顺汤。右手脉：杂病以此为表，伤寒以此为里。左手脉：杂病以此为里，伤寒以此为表。卷四，阴阳脏腑部。治疗上部和下部的方法。〔《素问》〕天地在西北方不足，所以西北属阴；人的右侧耳目也不如左侧明利。天地在东南方不满，所以东南属阳；人的左侧手足也不如右侧强健。黄帝问：为什么会这样呢？岐伯说：东方属阳，阳气的精华汇聚在上部；汇聚在上部，就会使上部旺盛、下部虚弱，所以耳目聪敏，而手足活动不便。西方属阴，阴气的精华汇聚在下部；汇聚在下部，就会使下部旺盛、上部虚弱，所以耳目不聪敏，而手足活动便利。因此，如果上下同时受到邪气侵袭，病邪在上部时右侧病情较重，在下部时左侧病情较重；这是天地阴阳不能完全均衡的结果，所以邪气会乘虚停留其中（《阴阳应象篇》）。头痛、头顶疾病，是下部虚、上部实，病变在足少阴肾经和足太阳膀胱经，严重时会传入肾。眼花、头晕、头重，眼睛昏暗、耳聋，是下部实、上部虚，病变在足少阳胆经和足厥阴肝经，严重时会传入肝；腹部胀满，四肢、胸膈、胁肋不适，下部厥冷而上部昏冒，病变在足太阴脾经和足阳明胃经。咳嗽、气往上冲，胸中有厥逆之气，病变在手阳明大肠经和手太阴肺经。心中烦闷、头痛，病在胸膈之中，病变在手太阳小肠经和手少阴心经。（《五脏生成篇》）〔《灵枢》〕下部虚弱就会厥冷，下部旺盛就会发热；上部虚弱就会眩晕，上部旺盛就会发热。〔东垣〕两寸脉实，是阳盛阴虚，攻下就会痊愈；两寸脉都虚，是阴阳都虚，补阴会使阳气耗竭，补阳会使阴气耗竭，宜用甘味药调和；两寸脉不足，应从下部寻找原因，下部就是脾胃（应当从阴分引阳气）。两寸脉短小。这是阳气不足，病在下部，称为阴盛阳虚；取下陵、三里穴，针刺时不拘泥于补泻的具体手法，这叫疏导气机、使精气相合；治疗方法应从“治在五乱”中取法，这是不足之证。应当在腹部取穴，并取气海穴（脐下 一寸五分）；病情严重时，再取三里、气冲穴，用毫针引导邪气或正气。两关脉都实（上部不能用发汗法，下部不能用通利大便法，宜用芍药汤泻除脾土实邪）；两关脉都虚（脉沉细，宜服理中汤；脉弦迟，宜服建中汤；虚寒较盛时，加黄芪、附子之类）；两尺脉都实（这是阴盛阳虚，发汗就会痊愈）；两尺脉都虚（宜服姜附汤补阳）。有人问：为什么阴虚反而要补阳？回答说：这是因为阴气的根本在于阳气。仲景说：两尺脉都虚，不宜攻下；攻下就会造成逆证，逆证会死亡。两尺脉有时不能摸到，有时短小，病在上部，应从五脏背俞穴寻找原因，或是血络、经脉通道中有伏火（这是上部有阴火，所以阳气不能收藏）。《难经》又说：下部无脉，或两尺脉枯竭断绝，是食物堵塞所致，应当用催吐法。〔《素问》〕脉来得快、去得慢，上部实而下部虚，是厥证。脉来得慢、去得快，上部虚而下部实，是恶风证（《脉要精微论》）。补益上部、治疗上部，药制宜缓；补益下部、治疗下部，药制宜急。药制急，药物气味就应浓厚；药制缓，药物气味就应淡薄，使药力恰好到达病所，这就是所说的道理。病所距离较远，而药物气味在中途已经耗尽，就应增加药量使其到达病所，但不能超过规定的剂量和制度。所以调和平气机的方法是：病所近，奇方或偶方都用较小剂量；病所远，奇方或偶方都用较大剂量。剂量大，服用次数少；剂量小，服用次数多。次数多可至九次，次数少则二次。（《至真要论》。所谓远近，是指脏腑所在的位置。）〔洁古〕病在上部属天，煎药宜用武火，宜清淡服用，宜缓慢饮服；药物的炮制宜炒、用酒洗或浸泡。病在下部属地，煎药宜用文火，宜浓煎服用，宜迅速饮服。〔东垣〕病在上部，服药不妨次数多而每次量少；病在下部，服药不妨一次量多而次数少。少量服药可以滋养上部；大量服药可以峻补下部。病在心脏以上的部位，应先吃饭，后服药。病在心脏以下的部位，应先服药，后吃饭。凡使用黄芩、黄连、半夏、知母，病在头面及手部皮肤的，必须用酒一钟，借助酒力使药性上升。病在咽喉以下、肚脐以上，必须用酒洗；病在下部则生用。大体上说，药物生用则下行，熟用则上行。凡是各种药物的根部在上方，即药材中点以上的部分，气脉向上行，应以生长苗的部分作为根。药材中点以下的部分，气脉向下行，应以深入土中的部分作为梢。病在中焦、上焦时用根，病在下焦时用梢，这是因为根能升、梢能降。治疗下部疾病，药丸制得最为大而光滑；治疗中焦疾病的药丸次之；治疗上焦疾病的药丸制得最小。用稠面糊制丸，是取其消化缓慢、能够到达下焦；用稀面糊制丸，是取其容易消化；用水浸泡一夜的蒸饼制丸，或滴水制丸，则更容易消化。

译〔罗〕东垣先生治疗消渴，把甘露饮子制成粗末，让患者时时用舌头舔服，使药物停留在膈上；这是利用药性缓慢的方法。治疗心烦、想吐、心悸不安、不能安睡，用辰砂安神丸，制成米粒大小，含津液吞服十多丸；这是病所近而采用奇方或偶方、剂量制得小的方法（心和肺在上部，属于近处）。药剂制得小，是为了不让药力向下运行。治疗臊臭，制定泻肝汤。其理论说：《难经》论述心主五种气味，气味进入肝就成为臊臭，这是其中一种。用苦、平、微寒的柴胡作为主药，辅以苦寒的龙胆草来泻心火；用甘、咸、寒、平的泽泻和车前子淡渗肝经邪气，这就是所谓病在下部，应当引导邪气使其排尽。用较多的水煎煮后一次服下，这是药制得急的方法。针对下焦阴虚，制定滋肾丸：用大苦寒的黄柏作为主药，以苦寒的知母作为辅佐和使药，以甘、辛、大热的桂作为臣药；药丸制成鸡头实大小，空腹用沸汤送服一百多丸。这是病所较远而采用奇方或偶方、剂量制得大的方法。〔《素问》〕上部太过，就压制它；下部不足，就升举它。（《至真要论》。王冰注说：上部太过，就压制它，以制约其偏胜；下部不足，就升举它，以补助其虚弱。）〔海藏〕热邪在人体最高的部位，所以使用药性轻清的药物，从上部压制它，治疗应当采取缓和的方法。如果急于服用，上部的热邪还没有清除，中部就会产生寒邪（例如治疗大头痛，用酒煨大黄，并配黄连、黄芩、甘草、黍粘子煎汤，细细啜饮，就属于这种方法）。〔《太平惠民和剂局方》〕 养正丹 （方见《眩运门》。）（东垣） 柴胡调经汤 一位妇女月经来时排出黑色凝结成块的血，左胁部有血瘕，并且长期腹泻不止，所吃的谷物有时能消化，有时不能消化。东垣说：月经过多而淋漓不止，是前阴的气血已经向下脱失了。腹泻多年不愈，是后阴的气血向下陷落，也已经脱失了。这是因为患者全身的气机常常运行着秋冬的规律，长久沉降，所以应当大力升举，以帮助恢复春夏的升发之气。随后使用四物汤，再根据显现的证候加减。（调经汤的方剂见“血崩”条。）〔丹〕有一位妇女产后出现一个像衣裙一样的东西，一半在腹中，一半垂在床席上，医生无法弄清是什么。先生说：这是子宫。这是气血虚弱，子宫随着胎儿下降后不能自行复位。于是给她服用黄〔原文缺字〕、当归类药物，并加升麻来升举；同时采用外治法，用五倍子煎汤清洗，使松弛的组织收缩，过了一会儿子宫就复位了。先生安慰她说：三年以后还可以再生孩子，不必忧虑。后来果然如此。〔《灵枢》〕凡属下陷的，就用灸法治疗。（东垣说：所谓下陷，是皮肤毛发不能抵御风寒，由此可知阳气下陷了。脉象虽然数，但其中必然细小，按之强而紧且小，或者沉涩，浮按其上也可见这种脉象，由此可知热火之气下陷了。即使脉搏每呼吸间跳八九次，十分数疾，但如果阴脉浮现于其上，也可以灸治。所谓阴脉，就是细、强、紧、小、沉、涩的脉象。） 〔《素问》〕气机逆乱时，病在上部就从下部取治，病在下部就从上部取治，病在中部就从旁侧取治。（见《五常政大论》。）〔丹〕有一名男子小便不通，医生用治疗痢疾的药给他治，病情反而加重。丹溪说：这是痰积所致的病。痰积在肺，肺属于上焦，而膀胱属于下焦；上焦闭塞，下焦就会阻塞。譬如滴水的容器，必须先使上面的孔窍通畅，下面孔窍中的水才流得出来。于是按照治法用力催吐，吐完以后，病就像消失了一样。又治疗一位年老患者的泄泻痢疾，各种药物都无效，同时胸膈闷塞、食欲减少。丹溪给他服催吐药，吐出一升多胶状痰液后，痢疾就停止了。（详见“久痢”条。上面这两个治法，也都是“下陷者升举”的意思。小便不通，是气血壅塞在下焦。泄泻日久，是气血下降沉滞在下焦。现在用力催吐，就能使全身的血气都升浮而回到上焦，于是下部壅塞的得以流通，下降沉滞的得以升举，所以都能痊愈。）病在上部而从下部取治，例如呃逆、气喘胸满、气向上冲等症，灸脐下的丹田和足三里，以引气下行，病就会立即痊愈，属于这一类。〔王注〕上部邪气盛而不止，就用吐法使其脱去。下部邪气盛而不止，就用泻下法攻夺。

译〔《保命集》〕仲景说：伤寒病三四天，邪气还没有传入里部，只用瓜蒂散催吐就能痊愈，哪里可以用发汗法呢？又说伤寒六七天，胸中稍微闷塞，不想说话，烦闷昏眩，但没有可用泻下法的证候，仲景用栀子汤催吐，立即可以见效。又说：中风后不省人事，也不需要发汗；如果喉中发出呷喝声，可用稀涎散催吐。又说：风痰所致的头痛，如果不把涎液吐出，时间久了就会失明而无法治疗；用瓜蒂散催吐，吐三次就能痊愈。又有突然咳嗽、风痰向上壅塞、咽喉阻塞不利的，用茶调散催吐。阳痫长久不愈、尚未发展成痴呆的，用导涎散催吐。阴痫则用三圣散催吐。又有饮食肥甘的人常吃生冷食物，虫积化生后潜伏在胸中，胸膈不舒、食物噎住不能下咽的，用藜芦散催吐。又有胁痛长期不愈、各种药物都不能治好的，用独圣散，加蝎梢半钱，催吐。各种痫病不定时发作、不省人事的，用半生熟汤催吐。暗风病久治不愈，发作后仍恢复原样的，用郁金散催吐。疟疾长期不愈，寒热发作没有固定时间的，用常山散催吐。蛟龙瘕引起疼痛、腹胀如鼓，长期不愈、痛苦得想死的，用糖球散催吐；吐出的东西形状像蜥蜴，长七八寸，也可以认为有效。有一人刚患伤寒，饮用冷水后心腹闷胀、身体发热，见到食物就〔原文缺字〕，用赤小豆散催吐。妇女筋脉拘挛、疼痛急迫的，用神应散催吐。有人问：筋脉方面的病，为什么要用催吐法？回答说：木气郁结，就应当使它通达。所谓通达，就是使它舒展畅达。有人跌打、坠落而受损，先用金花散催吐。随后用泻下法，服承气汤。“承”的意思，就是顺应、顺势而下。偏枯证、半身不遂的，用追风散催吐。患头风后出现眼病，眼睛还有一半视力、尚可挽救的，用防风散催吐。小儿向上气喘、喉中有痰声而发热，先用郁金散催吐，随后用镇涎散泻下，立即见效。治疗癫狂病长期不止的，用三圣散催吐，随后再用强力泻下法。各种风病导致身体摇动、两眼直视、不省人事的，可以立即用悬头膏催吐痰涎，马上见效。胸膈胀满、背痛或手臂疼痛的，可以先用祛风汤催吐，随后服乌药散。厉风病或疮疡、恶疮，可以立即用三圣散催吐，随后服苦参丸。各种厥气病以及中风后不省人事的，立即用神圣散灌入鼻内，使其吐出痰涎，马上见效。破伤风导致牙关紧闭、身体角弓反张的，也用神圣散催吐，吐后再用发汗、泻下法治疗，便可见效。三种治法都能灵活运用的，是上古医术高明的医生，其神妙难以测度；如今庸医只知道查阅各种方剂，不懂得治病的方法，不认识病因源流，也不实行圣人的治法，距离圣人的时代已经越来越远了。真是可惜而又可悲啊！〔丹〕凡是使用催吐法，都取逆流水来调药服用。凡是能使真气升动的药物，都能引起呕吐。例如防风、桔梗、芽茶、山栀、川芎、萝卜子，加姜汁、少许醋、少许瓜蒂散，再放入齑汁中调匀，温服，并用鹅毛钩探喉催吐。〔子和〕 稀涎散 猪牙皂角（取不蛀的，去皮和筋，一两）、绿矾（五钱）、藜芦（半两），以上药物研成细末。每次服半钱，或一二钱；撬开牙关，用浆水调药灌服。〔丹〕催吐食积痰，取萝卜子五合，用油炒后研碎，加入浆水滤取汁液，再加少许桐油和白蜜，逐渐温服；然后用布紧紧束住腹部，再用鹅毛搅动咽喉使其呕吐。另一个方法是：取带壳虾半斤，加入酱、姜、葱等调料煮汁；先吃虾，随后饮汤，用鹅翎钩引咽喉就会吐出，腹部必须紧紧勒住。催吐肥胖者的湿痰，用益元散以齑汁调服，再用探吐法引其呕吐。〔世传〕 豆参散 这是催吐痰涎的轻剂。赤小豆、苦参，以上药物研成末。用酸浆水调服，再用鹅翎探喉催吐。〔丹〕单用一味药催吐的方法有：桔梗芦、人参芦、艾叶末、茶、瓜蒂、藜芦、附子尖、砒。这些药味都能自行引起呕吐，不用手法探引；但凡是药汤都可能引起呕吐。虚证患者用人参芦催吐。〔子和〕 三圣散 防风（二两，去芦头）、瓜蒂（三两，拣净，炒至微黄）、藜芦（《圣惠方》减量使用，可用一两、半两或三钱），以上各药分别研成粗末。每次约服半两，取齑汁三茶盏，先用其中两盏煎煮三至五沸，去掉齑汁；再加入水一盏，煎至三沸；然后把先前的两盏药液合在一起再煎两沸，去渣，澄清，放温后慢慢服下。以吐出为限，不必把全部药剂服完。〔丹〕另一个方子用郁金（半两）、藜芦（一钱）、苦参（一钱），以上研成末。用齑汁调服催吐；如果呕吐不止，就用丁香一粒止吐。如果仍然不停，就小口饮葱白汤。治疗风痰，取天南星一枚，在中间开一个粟米大小的孔，灌入好醋，焙干；这样反复三次，再取藜芦二钱半，一同研成末。用酒和面糊制成丸。每次服三至五丸，空腹用温酒送下，大约一顿饭的时间后自然会吐。如果还没有吐，再服三丸。如果痰涎已尽而呕吐仍不止，就用冷葱白汤止吐。〔仲景〕瓜蒂散（方剂见“伤寒香港脚上冲”条。《活人书》中服用瓜蒂散的方法附在后面。）《衍义》说：凡使用瓜蒂，过了很久涎液仍未吐出的，就含一块砂糖，咽下后马上会吐出涎液。〔子和〕 二仙散 瓜蒂、好茶各等分，研成细末。每次服二钱，用齑汁调服，空腹使用。〔《衍义》〕瓜蒂，就是甜瓜的蒂；去掉瓜皮，只取瓜蒂，约半寸长，曝晒至极干，不限用量，研成细末，根据病情每次用一二钱；另取腻粉一钱匕，用水〔原文“半协议”疑有误〕调匀后灌服。治疗风痰突然发作、气道阻塞而倒卧的，服药后过一会儿，痰涎自然会吐出。有时感觉痰涎存在，用各种药物推动化解却不能排下，也只需这样服药，痰涎就会吐出。〔《太平惠民和剂局方》〕 碧露丹 石绿（细研，飞炼九次，十两）、附子尖、川乌尖、蝎梢（各七十个），以上研成末。加入石绿，调拌均匀，用糊制成鸡头大小的丸。每次用薄荷汁半盏化服一丸。再用温酒半合送服，过一会儿就会吐出痰涎。以上是催吐痰热的药剂。凡是催吐痰涎，使用寒性药物时，反复呕吐仍吐不彻底的，必须改用热性药物催吐，才能吐尽。丹溪用瓜蒂、栀子、苦参、藜芦等药，反复使许白云先生呕吐，仍不能吐尽；后来用附子尖和浆水给他服下，才得以大吐。〔子和〕 独圣散 砒不限用量，研成细末。每次服一字，用新汲水调服，撬开牙关灌下；平常不可使用。〔世传〕治疗痰喘。砒一钱，面二两，加清水捏成饼，用香油煮至黄色，再研成末。每次取药末一铜钱面，再取江茶三铜钱面，调匀，在五更时用井水调服。如果不吐，可以再加半铜钱面，第二天再服。

译〔子和〕 青黛散 用来吹入鼻中取痰，效果神奇。（方剂见《头痛》条。气实、痿病、热邪结聚而痰涎难以吐出的，必须先用二三次苦梗之类的药将其打开。） 〔丹〕使用催吐法时，先用布带束紧腹部，在不通风的地方进行。凡用鹅毛探吐，必须先浸桐油，再用皂荚水洗去油，晒干后备用。〔子和〕治疗痰病时，用钗股和鸡翎探入咽喉，引发呕吐。如果吐不出来，就投入齑汁。如果仍然不吐，就再投一次。一边投入，一边探引，没有吐不出来的。即使吐到昏眩，也要谨慎，不要惊慌疑虑。书中说：如果药物不能使人产生昏眩反应，这种疾病就不会痊愈。如果出现头晕，可以饮用冰水，立即就能缓解。如果没有冰水，刚汲取的水也可以。体质强的人吐一两次就会安定；体质弱的人可以分三次催吐，这样大概不会受损。催吐后的第二天，有的人顿时恢复，有的人反而病情加重；这是因为向上引动的邪气还没有平定，过几天应当再催吐一次。如果感到口渴，冰水、刚汲取的水、瓜、梨等寒凉食物都不禁忌；只是禁止吃得过饱，以及坚硬食物、干肉等难以消化的东西。有一位医生给一个妇人催吐，吐了半个月仍不停止，生命危在旦夕；我煎煮麝香汤给她服下，药液一咽下去，呕吐立即停止。有人问：麝香怎么能够止吐？我回答说：瓜苗一闻到麝香就会死亡，催吐所用的是瓜蒂，所以呕吐能够立即停止。如果因藜芦催吐而呕吐不止，就用葱白汤解救。如果因石药催吐而呕吐不止，就用甘草、贯众解救。各种草木药引起的呕吐，都可以用麝香解救。（丹溪说：丁香、甘草、白术总能解除各种药物的药性。） 性味苦寒、可用来催吐的药物有豆豉、瓜蒂、茶末、栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩。性味苦辛而寒的，有郁金、常山、藜芦。性味甘苦而寒的，有地黄汁。性味辛而寒的，有轻粉。性味酸而寒的，有晋矾、绿矾、齑汁。性味酸辛而寒的，有胆矾。性味酸咸而寒的，有青盐、白米饮。性味甘咸而寒的，有沧盐。性味甘而寒的，有牙硝。性味甘而寒、又略带温性的，有人参芦。性味苦而温的，有木香、远志、浓朴。性味辛苦而温的，有薄荷、芫花。性味辛而温的，有谷精草、葱根须。性味甘而温的，有乌头、附子尖。性味酸而温的，有饭浆。性味咸而温的，有皂角。性味辛而热的，有蝎梢。性味酸而平的，有铜绿。性味甘酸而平的，有赤小豆。以上三十六味药中，只有常山、胆矾、瓜蒂有小毒；藜芦、芫花、轻粉、乌头尖和附子尖有大毒；其余二十六味，都是没有毒性的催吐药。应当分别根据证候使用，先少量服用；如果不吐，就逐渐增加用量。病势危重，或年老、体弱、元气衰微的人，不可以催吐。呕吐不止，就会导致阳气亡失。血虚的人，不可以催吐。凡是吐血、呕血、咯血、鼻出血、咳血、崩漏出血以及失血的人，都不可以催吐。病人没有正常的神志，胡言乱语，别人说什么就盲目听从的，不可以催吐。主持治疗的人不能辨别邪正的情况，不可以催吐。性情刚烈暴躁、容易发怒又好淫的人，不可以催吐。〔海〕尺部脉按下去有力，应当催吐。如果尺部脉按下去无力，就不可以催吐。尺部有力，说明阳气下陷在阴分之中，被阴邪阻遏，所以要催吐，使阳气得以上升。〔垣〕《脾胃虚不可妄用吐药论》：《六元正纪论》说，木气郁结就应使它条达。这是因为木的性质本来应当活动升发、舒展向上，这正是它的本性；如今却郁滞在地下，无法发挥作用，就像风失去了本性。人体出现木郁证时，应当使其通达，这时才可以使用催吐法来帮助风木之气，这就是“木郁则达之”的含义。又说，所谓“木郁则达之”，是指木气刚开始失去本性，郁滞在地下；现在既然已经得到开发，运行到天空之上，就是发散而不再郁滞，说明木已恢复本性并且有所过盛。有余就会兼及它所克制的方面，脾土受到邪气侵扰；在“木郁则达之”这一条下可以看到这种情况，并不只有这一项验证。又如厥阴司天时，风木之气旺盛。厥阴之气过盛时，也同样是风木之气旺盛。这两种情况都是脾胃受到邪气侵扰，见于上面所说的条文，含义相同。有人不明白“木郁则达之”四字的含义，反而按照治疗木郁的方法去做，使本来已经有余的木气更加充实；脾胃又受到木气克制，却还要进一步助长木气，这正是补益有余、损伤不足。脾胃之气既然本来就已经不足，难道不会因此更加衰竭吗？胸中有窒塞感的，应当催吐。气口脉比人迎脉大三倍，这是饮食损伤太阴脾；上部有脉而下部无脉，这种人应当催吐，不吐就会死亡。根据下部无脉，可以知道木气郁滞在下，通道阻塞而不能运行，肝气也已经在下部断绝了。同时，肺金主闭塞而不能下降，又被食物阻隔；金能够克木，肝木受到邪气侵扰，食物堵塞胸部和咽喉，所以说，病邪在上部的，应顺势使其越出。仲景说：实证的烦闷，可以用瓜蒂散催吐。如果经过发汗、攻下后出现烦闷，称为虚烦，又叫懊；表现为烦躁不能入睡，可以知道是木气郁滞，应当用栀子豉汤催吐。不明白的人不知道，膈部和咽喉不通，上部牵支两胁，腹部胀满，是胃气虚弱不足、浊气停留在上部，于是产生胀病，却冒然强行催吐。何况胃气虚弱必然容易发怒，风木之气已经乘机侵犯胃气，《内经》还用铁烙来镇压下坠，怎么可以反而催吐，助长风木之邪？不应当催吐却催吐，这种错误简直如天地相隔那样悬殊。只有胸中窒塞烦闷的，才适宜催吐。治疗下部实证，用大承气汤，见前面的表里证条文。第四卷，阴阳脏腑部。诊察五脏的虚证和实证。

译《灵枢》说：肝气虚就会恐惧，肝气实就会发怒（《本神论》）。肝实时，两胁之下疼痛并牵引至小腹，容易发怒。肝虚时，眼睛〔“KTKT”疑为原文或OCR有误，词义不明〕看不见东西，耳朵听不见声音，容易恐惧，好像有人要来抓捕自己。（经文见《刺虚实法》）〔《素问》〕春季的脉象太过，就会使人容易发怒。会出现恍惚、头晕目眩甚至突然昏倒；脉气不及，则会使人胸痛并牵引到背部，向下则两胁胀满。（《玉机真藏论》。背部是肺所分属的部位，肝木之气不足而肺金乘其虚，所以胸痛牵引到背部。）〔《灵枢》〕心气虚就会悲伤，心气实就会不停地笑（《本神篇》）。心实时，胸中疼痛，胁部支撑胀满，胁下疼痛，胸部、背部、肩部和髀部之间疼痛，两臂内侧疼痛。心虚时，胸腹部胀大，胁下与腰部相互牵引而疼痛。（经文见《刺虚实法》）〔《素问》〕夏季的脉象太过，就会使人身体发热、皮肤疼痛，病势逐渐浸淫扩展；脉象不及，则会使人心中烦乱，上部出现咳嗽、咳唾，下部出现气泄。（《玉机真藏论》）〔《灵枢》〕脾气虚就会四肢不能活动，五脏不安；脾气实就会腹部胀满，大小便不利（《本神篇》）。脾实时，身体沉重，容易饥饿，肌肉萎软，脚不能收缩行走，〔“善”字后文疑有缺漏，原意不明〕，脚底疼痛。脾虚时，腹部胀满，肠鸣，泄泻，食物不能消化。（经文见《刺虚实法》）〔《素问》〕脾脉太过，就会使人四肢不能抬举；脾脉不及，就会使人的九窍不通，这叫作身体沉重强直。（《玉机真藏论》）〔《灵枢》〕肺气虚就会鼻塞不通、气短；肺气实就会喘息气促，胸部胀满，只能仰面呼吸（《本神篇》）。肺实时，喘息咳嗽、气逆，肩背疼痛，出汗，臀部、阴部、大腿、膝部、髀部和足部都疼痛。肺虚时，气短，不能接续呼吸，耳聋，咽喉干燥。（经文见《刺虚实法》。） 〔《素问》〕秋季的脉象太过，就会使人气逆，背部疼痛而闷闷不舒。脉象不及，就会使人喘息，呼吸短促、气少而咳嗽；上部出现气逆、咳血，下部听到病变发出的声音。（《玉机真藏论》）〔《灵枢》〕肾气虚就会出现厥逆，肾气实就会胀满（《本神篇》）。肾实时，腹部胀大，小腿肿胀，喘息咳嗽，身体沉重，睡觉时出汗并怕风。肾虚时，胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，四肢厥冷，心情不愉快。（经文见《刺虚实法》）〔《素问》〕冬季的脉象太过，就会使人身体懈怠，脊部脉络疼痛而气少，不愿说话。脉象不及，就会使人心中悬空，好像患了饥饿病；胸腹中清冷，脊中疼痛，小腹胀满，小便发生变化。（《玉机真藏论》）木气不足时，病变在内就停留于胁部，在外就表现于关节。火气不足时，病变在内就停留于胸膺和胁部，在外就表现于经络。土气不足时，病变在内就停留于心腹，在外就表现于肌肉和四肢。金气不足时，病变在内就停留于胸膺、胁部、肩部和背部，在外就表现于皮毛。水气不足时，病变在内就停留于腰、脊、骨和髓，在外就表现于溪谷和膝部。（《气交变论》）黄帝问：春季的脉象像弦脉，怎样才叫作弦脉？岐伯回答：春季的脉属于肝，肝属东方木，是万物开始生长的时令，所以脉气到来时应弱、轻虚而滑，端直而且长，因此叫作弦脉；与此相反的，就是病脉。黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时充实而强，这是太过，病在外；脉气到来时不充实而微弱，这是不及，病在内。（《玉机真藏论》）〔《难经》〕春脉为弦脉，与正常相反就会生病，什么叫相反？答：脉气到来时充实有力，这叫太过，病在外。脉气到来时虚弱细微，这叫不及，病在内。（《十五难》）〔《素问》〕黄帝问：夏季的脉象像钩脉，怎样才叫作钩脉？岐伯说：夏季的脉属于心，心属南方火，是万物繁盛生长的时令，所以脉气来时盛，去时衰，因此叫作钩脉；与此相反的，就是病脉。黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时盛，去时也盛，这叫太过，病在外。脉气来时不盛，去时反而盛，这叫不及，病在内。（《玉机真藏论》）〔《难经》〕夏脉为钩脉，与正常相反就会生病，什么叫相反？答：脉气到来时充实有力，这叫太过，病在外；脉气到来时虚弱细微，这叫不及，病在内。（《十五难》）〔《素问》〕黄帝问：秋季的脉象像浮脉，怎样才叫作浮脉？岐伯说：秋季的脉属于肺，肺属西方金，是万物收敛成熟的时令，所以脉气到来时轻虚而浮，来时急而去时散，因此叫作浮脉；与此相反的，就是病脉。黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时浮而如毛，但中央坚实、两旁虚弱，这叫太过，病在外。脉气到来时浮而如毛，但微弱，这是不及，病在内。（《玉机真藏论》）〔《难经》〕秋脉为毛脉，与正常相反就会生病，什么叫相反？答：脉气到来时充实有力，这叫太过，病在外。脉气到来时虚弱细微，这叫不及，病在内。（《十五难》）〔《素问》〕黄帝问：冬季的脉象像营，怎样才叫作营？岐伯说：冬季的脉属于肾，肾是万物闭藏的地方，所以脉气来时沉而有力，这就叫作营；反常的就是病脉。黄帝问：怎样才算反常？岐伯说：脉气来时像石块弹击一样，这是太过，病在体表。脉气离去时频数，这是不及，病在体内。（《玉机真藏论》）〔《难经》〕冬季的脉象应当像石头一样，反常就会发病。什么叫反常？脉气来时充实有力，叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱细微，叫作不及，病在体内。（《难经十五问》）〔《素问》〕黄帝说：四时运行有一定次序，脉象也有顺逆和变异。那么，脾脉单独主什么呢？岐伯说：脾脉属土，是孤独居中的脏，负责把精气灌注到四旁。黄帝问：这样说来，脾的正常和异常，能够从脉象上看出来吗？岐伯说：正常状态看不出来，异常状态可以看出来。黄帝问：异常状态怎样从脉象上看出来？岐伯说：脉气来时像流水一样，这是太过，病在体表。脉气来时像鸟啄一样，这是不及，病在体内。（《玉机真藏论》）〔《难经》〕脾就像居于中央的州。脾脉平和时看不出来，只有衰弱时才显现出来。脉象像麻雀啄食一样，或像水向下滴漏一样，就是脾衰弱显现出来的脉象。（《十五难》）〔《灵枢》〕阴气旺盛，就会梦见涉过大水而感到恐惧。阳气旺盛，就会梦见大火焚烧。阴阳二气都旺盛，就会梦见彼此厮杀。上部邪气旺盛，就会梦见飞翔；下部邪气旺盛，就会梦见坠落。非常饥饿，就会梦见索取；非常饱，就会梦见给予。肝气旺盛，就会梦见发怒。肺气旺盛，就会梦见恐惧、哭泣和飞扬。心气旺盛，就会梦见喜欢笑，又感到恐惧害怕。脾气旺盛，就会梦见唱歌奏乐，身体沉重而不能举动。肾气旺盛，就会梦见腰部和脊柱像分裂开来而彼此不相连接。以上十二种气盛的情况，针刺得气后泻之，病就会立即停止。厥逆之气停留在心，就会梦见山丘和烟火。

译停留在肺，就会梦见飞扬，并看见奇异的金属器物。停留在肝，就会梦见山林树木。停留在脾，就会梦见丘陵、大泽、毁坏的房屋和风雨。停留在肾，就会梦见来到深渊边，或沉没在水中。停留在膀胱，就会梦见外出游走。停留在胃，就会梦见饮食。停留在大肠，就会梦见田野。停留在小肠，就会梦见聚集的城邑和街道。停留在胆，就会梦见争斗、诉讼和自剖身体。停留在阴器，就会梦见男女交合。停留在项部，就会梦见被斩首。停留在小腿，就会梦见行走却不能前进，还会梦见身处深地苑囿之中。停留在大腿和臂膀，就会梦见行礼、跪拜和起身。停留在胞，就会梦见排尿和排便。以上十五种气不足的情况，针刺得气后补之，病就会立即停止。（《淫邪发梦说》）肝胆：五味中辛味用于补，酸味用于泻；肝胆之气宜温时用温补，宜凉时用凉泻。心和小肠：咸味用于补，甘味用于泻；心和小肠之气宜热时用热补，宜寒时用寒泻。脾胃：甘味用于补，苦味用于泻；脾胃之气宜温时用温补，宜寒时用寒泻。补泻各按其适宜之法，顺逆可以相互变换，详见《入求责法》。肺和大肠：酸味用于补，辛味用于泻；肺和大肠之气宜凉时用凉补，宜温时用温泻。肾和膀胱：苦味用于补，咸味用于泻；肾和膀胱之气宜寒时用寒补，宜热时用热泻。肝气苦于拘急，急需用甘味来缓解它，可用甘草；肝气需要疏散，急需用辛味来疏散它，可用川芎；用辛味来补肝，可用细辛；用酸味来补肝，可用芍药；肝虚，可用生姜、陈皮之类来补益；虚证应补其母脏，肾是肝的母脏，所以可用熟地、黄柏来补肾；如果没有其他证候，就用钱氏地黄丸来补益。补肝丸：四物汤 在四物汤中加入防风、羌活，等分研成细末。用炼蜜制成丸剂，就是这样。镇肝丸 就是去掉栀子、大黄的泻青丸。治疗肝虚，可用钱氏补肾地黄丸。（方剂见“劳”门）〔海藏〕肝实，用白芍药来泻；如果没有其他证候，就以钱氏泻青丸为主方。实证应泻其子脏，心是肝的子脏，所以用甘草来泻心。〔钱氏〕 泻青丸 当归（去芦头，焙干后称量）、草龙胆（焙干后称量）、川芎、栀子、川大黄（煨制）、羌活、防风（去芦头），以上各味等分，研成粉末，用炼蜜制成丸，每丸如鸡头大小。每次服一丸，用煎好的竹叶汤和砂糖，以温水化开服下。（海藏说：东垣先生治疗后来出现的风热毒邪、翳膜、气晕遮住眼睛，用此方泻之，效果非常好；刚开始出现时容易治疗。） 〔仲景〕有人问：高明的医生治疗尚未发生的疾病，是什么意思？老师说：所谓治疗未病，是见到肝病，知道它会传给脾，所以应当先使脾气充实；但在四季之中脾土没有受到邪气侵袭时，就不要补脾。中等水平的医生不懂得疾病会相互传变，见到肝病，不懂得先使脾充实，只知道治疗肝。肝病时，补肝用酸味，辅助治疗用焦苦味，再用甘味药来调和增益。酸味归入肝，焦苦味归入心，甘味归入脾；脾能够损伤肾气，肾气微弱，水液就不能运行；水液不能运行，心火就会旺盛而损伤肺；肺受到损伤，金气就不能运行；金气不能运行，肝木反而会自行恢复。这就是治疗肝病、补益脾气的精妙要点。肝虚时采用这种方法，肝实时就不必采用。医经说：把虚证当作实证治疗，把实证当作虚证治疗，去补充不足、损耗有余，这就是所说的道理。其他各脏也依此类推。〔东垣〕从前方传来的，是实邪；从后方传来的，是虚邪。这就是子脏能使母脏实，母脏能使子脏虚。治疗原则说：虚证补其母脏，实证泻其子脏。假如肝受到心火之邪，这是从前方传来的实邪，应当泻其子脏之火。但不是直接泻心火，因为十二经中各有金、木、水、火、土，在木这一方面，应当泻它所生的火。所以《标本论》说：先从根本涉及标证，应先治疗根本，之后再治疗标证。既然肝受到火邪，就先在肝经的五个穴位中泻荥火，所取的是行间穴。之后治疗标证，就在心经的五个穴位中泻荥火，所取的是少府穴。用药来讲，归入肝经的药作为引经药，泻心火的药作为君药。从标证涉及根本，则先治疗标证，之后再治疗根本。既然肝受到水邪，就先在肾经的涌泉穴补木，这是先治疗标证。之后在肝经的曲泉穴泻水，这是随后治疗根本。用药来讲，归入肾经的药作为引经药，补肝经的药作为君药。〔海藏〕心气苦于弛缓，急需用酸味来收敛它，可用五味子；心气需要柔软，急需用咸味来使它柔软，可用芒硝；用咸味来补心，可用泽泻；用甘味来泻心，可用人参、黄〔原文缺字或有误〕、甘草；心虚，可用炒盐来补益；虚证应补其母脏，肝是心的母脏，所以用生姜来补肝；如果没有其他证候，就是钱氏安神丸。〔钱氏〕 安神丸 麦门冬（去心，焙制）、马牙硝、白茯苓、干山药、寒水石（研末）、甘草（各半两），朱砂（一两，研末），龙脑（一字，研末）。以上研成细末，用炼蜜制成丸，丸如鸡头大小。每次服半丸，用砂糖水化服，不拘时间。〔海藏〕八物定志丸能补益心神、安定魂魄，治疗痰证，祛除胸中的邪热，并调理肺肾。（此方用于补心，另等有同道者裁定）人参（一两半）、菖蒲、远志（去心）、茯神（去心）、茯苓（去皮，各一两）、朱砂（二钱）、白术、麦门冬（去心，各半两）、牛黄（二钱，另研细）。以上研成细末，用炼蜜制成丸，丸如梧桐子大小。用米汤送服三十丸，不拘时间。如果髓液枯竭不足，加生地黄、当归；如果肺气不足，加天门冬、麦门冬、五味子；如果心气不足，加上党参、茯神、菖蒲；如果脾气不足，加白术、白芍药、益智；如果肝气不足，加天麻、川芎；如果肾气不足，加熟地黄、远志、牡丹皮；如果胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆；如果神志昏沉不足，加朱砂、预知子、茯神。心实，用甘草来泻；如果没有其他证候，按照钱氏方，病重就用泻心汤，病轻就用导赤散。〔钱氏〕泻心汤：黄连（一两，去须），研成极细的粉末。每次服一字至半钱或一钱，临睡时用温水调服。（海藏说：易老的单味泻心汤出自此方，这是治疗实邪的方剂，实证应泻其子脏。）〔钱氏〕 导赤散 丹溪说：导赤散正是治疗小肠的药。生地黄、木通、甘草（各等份），以上三味共研为末。每次服三钱，加水一盏，放入竹叶七片，一同煎至五分，饭后温服。脾厌恶湿邪，应急用苦味食物来燥湿，可用白术。脾希望得到舒缓，应急用甘味食物来缓和，可用甘草。用甘味药来补脾，可用人参。用苦味药来泻脾，可用黄连。脾虚时，用甘草、大枣一类的药来补益。如果没有其他证候，就用钱氏益黄散来补脾。虚证应当补益它的母脏；心是脾的母脏，可以用炒盐来补心。钱氏。益黄散。

译陈皮一两、青皮、诃子肉、甘草各半两、丁香二钱，以上药物研成细末。每次服二钱至三钱，煎汤服用。海藏说：此方能泻脾而燥湿。东垣说：阎孝忠编集钱氏的方剂，用益黄散来补土。他又说，风邪旺盛必然克制脾土，应当先使脾充实。有些医者不辨别脾中的寒热，竟一概使用补脾药。又不知这些药中有丁香、青皮等辛热之品，会大力泻损肺金。脾虚的证候，怎么可以反而泻其子脏，使寒水之邪反过来欺侮脾土呢？中焦寒冷而呕吐，腹痛并见青白色的泻痢，口鼻呼出的气是冷的，益黄散是治疗这种病的神效药。如果因为服用巴豆一类的热药过量，损伤了脾胃；或者因暑天受热、饮食积滞而损伤脾胃，形成呕吐泄泻，口鼻呼出的气是热的，并发展成慢惊风，就不能服用益黄散。现在制定一方，用来治疗胃中风热，名为人参安胃散。黄（两钱）、人参（一钱）、生甘草（半钱）、炙甘草（半钱）、白芍药（七分）、陈皮（一钱，去白）、黄连（少许）、白茯苓（四分），以上药物研成粗末。每次加水二盏，煎沸五次，去掉药渣。温服。海藏说：脾实证用枳实来泻；如果没有其他证候，就用钱氏泻黄散来泻脾。实证应当泻其子脏；肺是脾的子脏，可以用桑白皮来泻肺。钱氏。泻黄散。藿香七钱、山栀仁一两、石膏半两、甘草二两、防风四两，切碎后与蜜、酒同炒至微香，再研成细末。每次服二钱，加水一盏，煎取清汁服用。海藏说：此方泻治 肺热。海藏说：肺厌恶气机上逆，应急用苦味药来泻之，可用诃子皮；另一版本作黄芩。肺希望收敛，应急用酸味药来收敛，可用白芍药。用酸味药来补肺，可用五味子。用辛味药来泻肺，可用桑白皮。肺虚时，用五味子来补益。如果没有其他证候，就以钱氏补肺阿胶散为主治疗。虚证应当补益它的母脏；脾是肺的母脏，可以用甘草来补脾。钱氏。补肺阿胶散。阿胶一两（炒至一半）、黍粘子一两（炒香）、马兜铃半两（炒）、甘草一钱（炒）、杏仁七个（去皮尖）、糯米一两，以上研成粉末。每次服二钱，加水一盏，饭后服用。海藏说：杏仁是泻肺的，并不像人参、天冬、麦冬那样具有补益作用，应当根据具体情况斟酌使用。海藏说：肺实证用桑白皮来泻。如果没有其他证候，就以泻白散为主治疗。实证应当泻其子脏；肾是肺的子脏，可以用泽泻来泻肾。钱氏。泻白散。桑白皮一两（炒黄）、地骨皮一两、甘草半两（炒），以上研成细末。每次服二钱，加水一盏，放入粳米一百粒一同煎煮，饭后服。易老加黄连。海藏说：治疗肺热传变为骨蒸热，当然应当用此方直接泻治；若用山栀、黄芩来泻肺，还要根据病在气分还是血分来分别处理。海藏说：肾厌恶燥邪，应急用辛味药来润养，可用知母、黄柏。肾希望坚固，应急用苦味药来坚固，可用知母。用苦味药来补肾，可用黄柏。用咸味药来泻肾，可用泽泻。肾虚时，用熟地、黄柏来补益。东垣说：肾有两个，右边是命门相火，左边是肾水；二者本质相同而性质不同。医经说：形体不足的，应当用气来温养。精气不足的，应当用味来补益。又说：气得到运化，精就会生成；滋味调和，形体就会生长。没有阴，阳就无法化生；应当用有滋味的药物补益肾的真阴之虚。阴的根本稳固后，阳气自然产生，并化生成精髓。如果命门相火所化的阳精不足，应当使用辛温药剂；世人使用辛热药剂，是为了治疗寒邪很盛的疾病，并不是补肾。《难经》说：各脏都有一个，唯独肾有两个，这是为什么？肾虽然有两个名称，但并不都是肾；左边的是肾，右边的是命门。命门，是各种精气神的居所，也是元气所依附的地方。所以说，男子由它藏精，女子由它维系胞宫；由此可知，肾实际只有一个。左肾属水，水不足就会阴虚，适宜服用补肾丸。龟板（酒炙，四两）、知母（酒浸后炒）、黄柏（炒焦，各三两）、干姜一两，以上研末，用粥制成丸。另一方去掉干姜，加入侧柏叶，用地黄膏制成丸。补血丸。龟板（酒炙黄）、黄柏（炒）、知母（炒，各三两）、生干姜一两、杜牛膝二两，以上研末，用粥制成丸。固真丸。龟板（醋炙，二两）、虎骨（酥炙，一两）、苍耳（酒蒸九次，三两）、生地（用姜汁制后炒）、柏皮半两、干姜三钱、乌药半两，以上研末，用姜汁糊制成丸。东垣说。三才封髓丹。用于降心火、补益肾水。麦门冬（去心）、熟地、人参各半两，黄柏（炒）三两，甘草（炙）七钱半，缩砂仁一两半，以上研成细末，用水调糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，取肉苁蓉半两切片，用酒浸泡一夜，第二天煎至沸腾三至五次，去渣后送服前面的药丸，空腹服。右肾属火，火不足就会阳虚，适宜服用八味丸。东垣说。八味丸。用于治疗肾气虚弱、下元亏损疲惫、脐下疼痛、夜间小便次数多、脚膝松软无力、面色萎黄或黧黑，以及虚劳不足、口渴想喝水、腰部沉重疼痛、小腹拘急疼痛、小便不利等症，均适宜服用。脾厌恶湿，肾厌恶燥；古人制定补益肾的方剂，都是使用滋润的药物。所以八味丸，仲景称为肾气丸，并以熟地黄为主药。熟地（补肾水真阴，八两）、肉桂（补肾水真火，一两）、丹皮（补神志不足，三两）、附子（能运行于各经而不停滞，并兼能补益火，一两）、白茯苓（能攻除肾邪及湿滞，三两）、泽泻（去除胞宫中的残留污垢及遗尿，三两）、山茱萸（治疗精液滑泄不禁，四两）、干山药（能治疗皮毛中的干燥、酸楚、湿邪，四两），以上八味研成细末，用炼蜜制成丸。这些都是君主之药。如果不依据易老的方法加减，服用后最终也不会见效。如果加入五味子，就成为肾气丸，是按照同类相应、取象类比制成的方剂。补益阳火的根源，以消除阴寒的遮蔽。壮大阴水的根本，以制约亢盛的阳光。钱氏。地黄丸加减法。

译如果阳事常常痿软、不振作，就按照现在的方剂使用。但在夏季应减去附子（三成）；如果精气完足，就全减去肉桂、附子，只用六味药。血虚、阴精衰少，以熟地黄为君药。精液滑泄，以山茱萸为君药。小便有时多、有时少，或呈赤色、黄色、白色，以茯苓为君药。小便淋漓不尽，以泽泻为君药。心虚，肠胃有积热，心火炽盛，心气不足，以牡丹皮为君药。皮肤粗涩干燥，以山药为君药。以上所说作为君药的药物，用量均为八两；其中干地黄只按照臣药的用量，其他药物的用量都相同。《保命》。金刚丸。牛膝丸、煨肾丸（均见虚损门）。海藏说。离珠丹。又名神珠丹。用于治疗下焦阳气虚弱、脐下腹部冷痛、脚足寒冷而厥逆。杜仲（炒，去丝，三两）、萆（二两）、诃子（煨，五个）、龙骨一两、破故纸三两、巴戟（酒浸去心，三两）、胡桃一百个（去皮）、朱砂（另研，一两半）、缩砂仁半两，以上研成末，用酒制成丸，丸如梧桐子大，外裹朱砂。每次服三十丸，空腹时用温酒或盐汤送服，任选其一。还少丹。大力补益心、肾、脾、胃，治疗各种虚损，以及神志俱耗、筋力突然衰退、腰脚沉重、四肢身体疲倦、血气虚弱、小便混浊。干山药、牛膝（酒浸）、远志（去心）、山茱萸（去核）、白茯苓、五味子、巴戟（酒浸，去心）、肉苁蓉（酒浸）、石菖蒲、楮实、杜仲（去丝）、舶上茴香各一两，姜汁一两，枸杞一两半，以上研成细末，用炼蜜和枣肉制成丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，用温酒或盐汤送服，每日三次，饭前服。服五天便觉有力，十天精神爽快，半个月气力壮盛，二十天眼睛明亮，一个月夜间想吃东西；冬天手脚常常温暖。长期服用能使身体轻健、筋骨强壮、面色喜悦光泽，并延年益寿、不易衰老。另有加减法：如有热，加山栀子一两。心气不安，加麦门冬一两。精神不足，加五味子一两。阳气虚弱，加续断一两。常服可以使牙齿坚固，永远不患瘴疟。妇女服用后，面容会变得喜悦润泽，能够温暖子宫，并祛除各种疾病。水芝丸（方见“尿频”门）：〔丹〕玉女长春不老丹。取牛膝根汁、苍耳根汁各二碗，不可加水，混合后用瓷器熬成膏，稠度如蜂蜜。将金罂子研成末取半斤，用未去皮的莲子（即莲子肉）和猪肚（即阉猪的肚子）蒸熟；取莲子晒干四两，与前两种药末和药膏制成梧桐子大的丸剂，每次用温酒送服二十丸。服用一个月，身体会感到温暖；服用两个月，会觉得精神振作；服完一料，效果非常明显。〔海〕肾实证必须用泽泻来泻肾；肾本来没有实证，不可以泻。钱氏只有补肾地黄丸，没有泻肾的药。用于治疗脉象洪大而有力的证候，就是钱氏地黄丸加生地黄、去山茱萸。这是治疗左手相应部位脉象实的情况。如果右手尺部脉洪大而有力，就用凤髓丹来泻之。假如水邪在木所主的部位，这是从后来者传来，属于虚邪。虽然水属于虚邪，但木本身已经虚了。经书说：母脏能够使子脏虚。假如火邪在木所主的部位，这是从前来者传来，属于实邪。虽然火属于实邪，但木本身已经实了。经书说：子脏能够使母脏实。假如两手脉都弦，没有表证，这是东方肝木实，也就是西方肺金不足。这是由于母脏虚弱所致，应当大力补益脾土，稍微补益肺金，大力泻火，稍微泻木。《杂症诸论》说：先调理气机，然后再治疗各种疾病。何况这本来就是本经不足的证候。《难经》说：东方实，就是西方虚。又说：要泻去邪气，必须先补虚，这里说的就是这种情况。这种证候应当用温性药补肺，并以补气药和燥湿剂为治疗方法。如果正气已经胜过邪气，就应当再服泻火祛风的药，使胸膈清凉、上部清爽，不让药力进入胃中；这样才是全面的治疗。可用益黄散加白术、半夏、茯苓、甘草。如果是因饮酒得病，加泽泻，治疗手足阳明经的燥证。益黄散能够燥湿并补气。实证则用泻黄散。泻火祛风，可用泻青丸一类的方剂：羌活、防风、生地黄、甘草、黄连等分，黄芩用双倍量。凡是用药，补法就采用各方中的生数，例如理中丸、建中汤就是这样。泻法就采用各方中的成数，七宣丸就是这样。第四卷：阴阳脏腑部。诊察五邪相互侵扰。〔《难经》〕有正经自身发病，也有受到五邪损伤的情况，怎样区别呢？经书说：忧愁思虑会损伤心，身体受寒、饮用冷水会损伤肺，愤怒使气向上逆行而不能下行会损伤肝，饮食不节和劳倦会损伤脾，长久坐在潮湿的地方、勉强用力下水会损伤肾；这些都属于正经自身发病。什么叫五邪？有中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒和中湿，这就叫五邪。假如心脏有病，怎样知道是因中风得的呢？可以这样判断：面色应当发红。为什么这样说呢？肝主管面色，邪气进入肝本脏则呈青色，进入心则呈赤色，进入脾则呈黄色，进入肺则呈白色，进入肾则呈黑色。肝邪侵入心，所以知道面色应当发红。病人身体发热，胁肋下胀满疼痛，脉象浮大而弦。怎样知道是因伤暑得的呢？可以这样判断：应当厌恶各种气味。为什么这样说呢？心主管气味，邪气进入心本脏则为焦臭，进入脾则为香味，进入肝则为臊味，进入肾则为腐臭，进入肺则为腥味；所以知道心病因伤暑而得时，应当厌恶气味。病人身体发热而烦躁，心痛，脉象浮大而散。

译怎样知道是因饮食劳倦得的呢？可以这样判断：应当喜欢苦味。虚证会不想吃东西，实证则想吃东西；为什么这样说呢？脾主管味道，邪气进入肝则为酸味，进入心则为苦味，进入肺则为辛味，进入肾则为咸味，进入脾本脏则为甘味。所以脾邪进入心，就会喜欢苦味。病人身体发热，身体沉重，喜欢躺卧，四肢不能自由活动，脉象浮大而缓。怎样知道是因伤寒得的呢？可以这样判断：应当出现谵语妄言。为什么这样说呢？肺主管声音，邪气进入肝则表现为呼叫，进入心则表现为言语，进入脾则表现为歌唱，进入肾则表现为呻吟，进入肺本脏则表现为哭泣。所以知道肺邪进入心，就会出现谵语妄言。病人身体发热，阵阵恶寒，严重时气喘咳嗽，脉象浮大而涩。怎样知道是因中湿得的呢？可以这样判断：应当喜欢出汗，而且汗出不止。为什么这样说呢？肾主管湿，邪气进入肝则表现为流泪，进入脾则表现为流涎，进入肺则表现为流鼻涕，进入肾本脏则表现为唾液增多。所以知道肾邪进入心，就会出现汗出不止。病人身体发热而小肠部位疼痛，脚和小腿寒冷，气血逆乱，脉象沉、濡而大。这就是辨察五邪的方法。（《四十九难》）肝主管面色，心主管气味，脾主管味道，肺主管声音，肾主管体液。肝的面色为青色，气味为臊味，味道为酸味，声音为呼叫，体液为眼泪。心的面色为赤色，气味为焦味，味道为苦味，声音为言语，体液为汗。脾的面色为黄色，气味为香味，味道为甘味，声音为歌唱，体液为涎。肺的面色为白色，气味为腥味，味道为辛味，声音为哭泣，体液为鼻涕。肾的面色为黑色，气味为腐臭，味道为咸味，声音为呻吟，体液为唾液。疾病有虚邪、实邪、贼邪、微邪和正邪，怎样区别呢？从后来者传来的叫虚邪，从前来者传来的叫实邪，从所不胜之脏传来的叫贼邪，从所胜之脏传来的叫微邪，本脏自身发病叫正邪。为什么这样说呢？假如心脏有病，中风传来的属于虚邪，伤暑传来的属于正邪，饮食劳倦传来的属于实邪，伤寒传来的属于微邪，中湿传来的属于贼邪。（《五十难》）一条脉象会有十种变化，这是什么意思呢？可以这样说：这是五邪中刚邪、柔邪相互侵袭的意思。假如心脉极其急促，是肝邪侵扰心。心脉轻微急促，是胆邪侵扰小肠。心脉极其洪大，是心邪自身侵扰心。心脉轻微洪大，是小肠邪自身侵扰小肠。心脉极其缓慢，是脾邪侵扰心。心脉轻微缓慢，是胃邪侵扰小肠。心脉极其涩，是肺邪侵扰心。心脉轻微涩，是大肠邪侵扰小肠。心脉极其沉，是肾邪侵扰心。心脉轻微沉，是膀胱邪侵扰小肠。五脏各有刚邪、柔邪，所以一条脉就会相应出现十种变化。（《十难》）〔《灵枢》〕黄帝问：请问脉象缓、急、大、小、滑、涩时，分别会表现出什么病情？岐伯说：请允许我说明五脏疾病的各种变化。心脉极其急促，会出现抽搐；稍微急促，会出现心痛牵连到背部，不能进食。（这里说的是面色赤、脉象钩而急；其余缓、大、小、滑、涩五种脉象也依此类推。） 脉象极其缓慢，会狂笑；稍微缓慢，会出现伏梁，病气在心下上下移动，并且不时吐血。脉象极其洪大，会出现咽喉病；稍微洪大，会出现心痹牵连背部，并且容易流泪。脉象极其细小，会频频呃逆；稍微细小，会出现消瘅。脉象极其滑，会容易口渴；稍微滑，会出现心疝牵连肚脐，小腹鸣响。脉象极其涩，会失音；稍微涩，会出现血液外溢、维厥、耳鸣和癫病。肺脉极其急促，会出现癫病；稍微急促，会出现肺寒热、倦怠，咳嗽吐血，疼痛牵连腰背胸部，或者鼻内肌肉堵塞不通。（这里说的是面色白、脉象毛而急；其余脉象也依此类推。） 脉象极其缓慢，会多汗；稍微缓慢，会出现痿病、偏风，从头部以下出汗不止。脉象极其洪大，会出现小腿肿胀；稍微洪大，会出现肺痹牵连胸背，并且厌恶阳光。脉象极其细小，会腹泻；稍微细小，会出现消瘅。脉象极其滑，会出现息贲、气喘上逆；稍微滑，会出现上下出血。脉象极其涩，会吐血；稍微涩，会出现鼠瘘，病在颈部、四肢和腋下之间，下面的病势不能胜过上面的病势，并且会容易产生酸痛。肝脉极其急促，会出现厌恶听到言语；稍微急促，会出现肥气，位于胁肋下方，形状像倒扣的杯子。（这里说的是面色青、脉象弦而急；其余脉象也依此类推。） 脉象极其缓慢，会容易呕吐；稍微缓慢，会出现水瘕痹。脉象极其洪大，会出现腹内痈，并且容易呕吐、鼻出血；稍微洪大，会出现肝痹、阴部收缩，咳嗽时牵引小腹。脉象极其细小，会饮水很多；稍微细小，会出现消瘅。脉象极其滑，会出现疝气；稍微滑，会遗尿。脉象极其涩，会出现溢饮；稍微涩，会出现筋脉痉挛和痹证。脾脉极其急促，会出现抽搐；稍微急促，会出现膈中，饮食进入后又吐出，随后吐出泡沫状液体。脉象极其缓慢，会出现痿厥；稍微缓慢，会出现风痿，四肢不能活动，但神志清楚，似乎没有疾病。脉象极其洪大，会突然仆倒；稍微洪大，会出现疝气，腹内有大量脓血，位于肠胃之外。脉象极其细小，会出现寒热往来；稍微细小，会出现消瘅。脉象极其滑，会出现小便不通；稍微滑，会出现虫毒，腹部因蝎毒而发热。脉象极其涩，会出现肠病；稍微涩，会出现内〔原文疑有脱字〕，并且大量排出脓血。肾脉极其急促，会出现骨癫病；稍微急促，会出现沉厥、奔豚，双足不能收缩活动，大小便都不能排出。（这里说的是面色黑、脉象石而急；其余脉象也依此类推。） 脉象极其缓慢，会出现脊柱如折断般疼痛；稍微缓慢，会出现洞泄，食物不能消化，咽下后又排出。脉象极其洪大，会出现阴痿；稍微洪大，会出现石水，从肚脐以下直到小腹胀满坚硬，向上延伸到胃脘，属于死证，无法治疗。脉象极其细小，会出现洞泄；稍微细小，会出现消瘅。脉象极其滑，会出现小便不通；稍微滑，会出现骨痿，坐着不能站起，站起后眼睛看不见东西。脉象极其涩，会出现大痈；稍微涩，会月经不来，并有沉痔。黄帝问：疾病有六种变化，应当怎样针刺治疗？岐伯回答说：各种急脉多属寒证，缓脉多属热证，大脉多为气多血少，小脉则气血都少，滑脉多是阳气旺盛而略有热，涩脉多是血多气少而略有寒。所以针刺急脉，应刺入较深，并留针较久。针刺缓脉，应浅刺并迅速出针，以去除其热。针刺大脉，只需稍稍泻其气，不要使血流出。针刺滑脉，应迅速出针并浅刺，以泻去阳气、清除其热。针刺涩脉，必须刺中其脉，并根据脉气逆顺留针较久；一定要先按揉、循按病处，出针后迅速按压针孔，不要让血流出，以调和其脉。各种小脉，都是阴阳和形气全都不足。不要用针刺，而应当用甘味药调治。起初详细说明滑脉时说是阴气有余，如今却说阳气旺盛；说明涩脉时说是阳气有余，如今却说气少血多，恐怕这两种脉的说明互相错置了，应当再详细考察。以上内容都见于《邪气脏腑病形篇》。〔李东垣〕假如肝病属于实邪，风热相合，风性急迫，火势摇动、火焰旋转，脉象弦、紧、洪，风热发作导致狂乱，适宜用 芎黄汤。羌活、川芎、大黄各一两，甘草半两。以上药物切碎。每次服半两，加水二盏，煎至六分，去掉药渣，温服。

译虚邪是风寒相合，表现为肝木忧虑、肾志恐惧、筋脉拘急、自汗，脉象弦紧而沉。仲景说：风邪侵袭太阳经，病证转入少阴经，主用桂枝加附子汤。贼邪是风燥相合，导致血虚、筋脉挛缩，皮肤干燥皲裂脱屑，脉象弦浮而涩。仲景说：血虚而筋脉拘急，主用桂枝加栝蒌汤。微邪是风湿相合，表现为身体沉重、关节疼痛、脏腑泄泻，脉象弦长而缓。仲景说：身体疼痛并泄泻清稀、不消化的食物时，应当赶快救治里证，主用四逆汤。正邪为风邪中于人体，表现为头晕目眩、头部沉重、想叫喊发怒却发不出声，脉象弦紧而长。仲景说：病情严重时会像痫病一样发作，适宜用羌活汤。《本草》说：羌活主治痫病，以防风、黄芩作为辅助药。小儿表现为痫病，成人表现为〔原文缺字，病名不详〕。假如心病属于实邪，热湿相合，神志昏乱、心中烦躁，热气蒸迫而不能睡眠；脾经与心经相联系，心经又起于脾，两个经脉彼此相接，所以形成湿热。脉象浮大而缓，足太阴的病证寄于手太阳经，适宜用栀豉汤。如果出现痞满，加厚朴、枳实。虚邪是热风相合，表现为妄听妄闻，耳中有如萧瑟的声响；胆经和三焦经都从耳部出入。《铜人》说：针刺关冲穴使其出血，泻支沟穴。脉象浮大而弦，先用小柴胡汤，后来用大柴胡汤。这种证候是太阳经和少阳经同病，前者是客邪，后者是主病。贼邪是热寒相合，表现为胆怯、心中悬空如饥饿，精神怯弱而恐惧；足少阴经与手厥阴经相接，水气侵入心经，所以精神怯弱而恐惧。脉象大而沉、濡，也属于太阳经的病变。《内经》说：心虚则热邪收聚于内，主用黄连附子泻心汤。治法说：热多寒少时，以热药作为辅助；如果寒多热少，则加附子、干姜作为辅助。微邪是热燥相合，过量饮酒、歌唱作乐，实际上属于热燥，俗话说是畅饮。病人说感到快活，这里的“快活”是指有声音地歌唱作乐。以意念想象浆液，是指无声的歌唱作乐。脉象大而洪、涩，主用白虎汤。如果气喘，加人参。正邪属于热邪自病，阳气脱失而见鬼，躁动不安、狂乱奔越，脉象洪实；一呼吸脉搏跳四次，即一息八至。主用小承气汤，指腹部并不坚硬胀大。假如肺病属于实邪，燥寒相合，表现为毛发耸立、皮肤发凉、小便多而清，脉象短涩而沉。这种证候如在秋冬，适宜用八味丸；如在春夏，适宜用地黄丸。虚邪是燥湿相合，表现为轻微气喘、胸腹痞满、大便困难而有痰，脉象浮涩而缓，主用枳实理中汤。如果气喘严重，加人参。如果大便困难，加木香、槟榔各半钱，研成极细末，煎汤送服理中丸。贼邪是燥热相合。表现为鼻塞、鼻流清涕或鼻出血，以及血液外溢、下泄，脉象涩而浮大；病情严重时用桃仁承气汤。病情较轻时，用犀角地黄汤。病情最重时，用抵当汤。病情较轻时，用抵当丸。微邪是燥风相合，表现为皮肤干燥、指甲枯槁，血虚、气虚，肝肺二脏都虚，先血虚而后气虚，脉象浮涩而弦大，主用补养气血的药物。正邪是燥邪自病，气机郁滞，病变都属于肺；各种燥病多有声响，脉象浮涩而短，就应当选择治疗各种咳嗽的药物使用。假如肾病属于实邪，寒风相合，应当闭藏却不能闭藏，所以泄泻全是清稀水液，脉象沉滑而弦。仲景说：少阴证，口燥、咽干，泄泻全是清稀水液，主用大承气汤。脉象沉弦而迟，并且四肢厥冷，适宜用四逆汤等方。虚邪是寒与清相合，表现为咳嗽、唾痰，并且多呻吟，寒冷清凉之感频频出现而不能入睡；经文所说的“燥化清”就是这种情况，脉象沉实而涩，主用酸枣仁汤。贼邪是寒湿相合。肾是胃的关口，关口闭塞则水液外溢；闭塞不利时，水停在胃则形成肿胀，停在肺则导致气喘，并可发生各种转变证候，脉象沉缓而大。仲景说：大病初愈后，腰部以下有水气，主用牡蛎泽泻汤。微邪是寒热相合，膀胱中热邪郁结，津液枯少，脉象沉濡而大。《内经》说：这就是水液减少、干涸，主用猪苓汤。正邪是寒邪自病，因寒邪使脏气闭藏，形成黑痹，病邪沉入经脉，脉象沉濡而滑，适宜用黑痹天麻丸。如果证候相同而脉象不同，病情较轻的是腑病，病情较重的是脏病。假如脾病属于实邪，湿燥相合，胃中有燥结的大便，腹部胀满坚硬而疼痛，脉象缓而长涩，这是正阳阳明证，主用调胃承气汤。虚邪是湿热相合，热邪陷入胃中，肠道出血，脉象缓而大，主用黄连解毒汤。贼邪是湿风相合，表现为呕吐、胁肋疼痛、寒热往来，脉象缓而弦长，主用小柴胡汤。微邪是湿寒相合，寒邪招引湿邪，身体发黄而不发热，身体沉重而不口渴，这叫寒湿。脉象缓沉而滑，主用术附汤。如果小便不利，加茯苓。正邪是湿邪自病，腹部胀满而时常疼痛，手足自行温暖，脉象沉涩而长。属于虚证的腹痛，用桂枝加芍药汤。属于实证的腹痛，主用桂枝加大黄汤。胃是十二经脉气血汇聚之海，十二经脉都依靠胃所化生的血气来滋养全身，脾接受胃所输送的精微，并运行其血气。脾胃一旦虚弱，十二经脉所受的病邪就会以不同方式发作。假如不能进食而肌肉消瘦，这是脾胃本身的病。右关脉缓而弱，是脾胃本部的脉象。在本部本证的脉象中兼见弦脉，或出现四肢胀满闭塞、淋漓小便、排便困难、转筋等一两种证候，这是肝影响脾胃所致的病，应在治疗脾胃本病的药物中加入祛风药来泻除病邪。在本部本证的脉象中兼见洪大脉，或出现肌肤发热、烦躁、面红而不能进食、肌肉消瘦等一两种证候，这是心影响脾胃所致的病，应在治疗本病的药物中加入泻火药。在本部本证的脉象中兼见浮涩脉，或出现气短、气逆上冲、气喘咳嗽、痰多、皮肤涩滞等一两种证候，这是肺影响脾胃所致的病，应在治疗本病的药物中兼用泻肺邪和补气的药物。在本部本证的脉象中兼见沉细脉，或出现容易恐惧、频频打呵欠等证候，这是肾影响脾胃所致的病，应在治疗本病的药物中加入泻肾水上浮和泻阴火伏藏炽盛的药物。弦脉：这是风邪损伤所致，可用甘草芍药黄建中汤之类，或其他甘酸药剂。洪脉：这是热邪损伤所致，可用三黄丸、泻黄散、调胃承气汤，或其他甘寒药剂。脾胃右关脉通常是缓脉，如出现缓脉，这是脾经本气太过、湿邪损伤所致，可用平胃散加白术、茯苓，五苓散，或其他祛湿药剂。涩脉：这是燥邪损伤所致，可用异功散加当归、四君子汤加熟地黄，或其他甘温、甘润药剂。沉细脉：这是寒邪损伤所致，可用益黄散、养脾丸、理中汤；寒邪严重时加附子等甘热药剂。前面所确定的方药是通常的治法，病情有变化时就应当随之更改。

译脾胃不足与其他脏腑不同，因为它没有固定的病变形态。治疗肝、心、肺、肾的有余或不足，无论用补法还是泻法，最关键的都是使用补益脾胃的药物。经文说：应当到而没有到，叫作不及；被其所胜的脏腑任意妄行，所生的脏腑受到病邪，所不胜的脏腑乘虚侵袭。“应当到而没有到”，是说从后来的一方来的叫虚邪，即心与小肠之邪来侵袭脾胃。脾胃脉中出现浮大而弦，病人可能烦躁、胸闷、神志扰乱，或者四肢发热，或者口苦、舌干、咽干。心主火，小肠主热，火热之邪侵入脾胃所属的土位，于是湿热相合，所以出现烦躁、胸闷和神志扰乱。四肢属于脾胃，火邪侵袭脾胃，所以四肢发热。饮食没有节制，又受到劳役损伤，以致脾胃虚弱；这属于血所生的病，主要使口中的津液不能运行，所以口和咽喉干燥。病人自以为口渴，医生却用五苓散治疗，意在止渴，反而使口渴、燥热加重，这是进一步耗竭津液，最终可导致危亡。经文说：虚证应当补益其母脏。应当从心与小肠入手，补益脾胃的根基；以甘温药为主，以苦寒药为辅，以酸味药作为佐助。心气苦于缓滞时，应急用酸味药收敛；心火旺盛则肺金受邪，肺金虚弱时就用酸味药补益。其次用甘温、甘寒药剂，在脾胃方面泻去心火的亢盛，这就是治疗根本。所谓“被其所胜者妄行”，是说心火旺盛能够使其母脏变实。这里所说的母脏，是肝木。肝木旺盛就借助火势，毫无顾忌地妄行，所以脾胃首先受到侵害。有时身体沉重，疼痛游走不定，这是热湿相互搏结，风热郁滞而不能舒展，附着在有形之物上所致。有时容易发怒，是风热下陷于脾土之中所致。有时眼睛生病而形成内障，这是因为脾包藏血，胃主管血，心主管脉，而脉是血液汇聚的所在。也有说法认为心主管血；又有说法认为肝主管血，而肝的窍开于眼。有时妄见妄闻，产生妄念，夜里梦见亡故的人，四肢胀满闷塞、筋脉转筋，这些都是肝木之火旺盛而成为病邪所致。有时出现痿证、痹证、厥证、中风，或生恶疮，形成肾痿，或上部发热而下部发寒。病邪的表现虽不相同，都是风热不能正常生长，木火郁遏在有形身体之中所致。所谓“所生者受病”，是说肺受到土、火、木三方面病邪的影响，清肃之气受到损伤。有时胸部胀满、气少、气短，这是因为肺主管全身之气，五脏之气都不足，阳气运行的道路也不通畅。有时咳嗽并有寒热，是湿热之邪侵入肺内所致。所谓“所不胜者乘之”，是水邪乘木邪妄行之势，反过来侮辱脾土；因此肾中之火向下亢盛，使督脉、任脉、冲脉充盛，旺盛的火煎熬水液，使水沸腾。水火之邪又侵袭脾肺，所以痰涎和唾液从口中排出。病邪向下发展则出现阴部汗出、外肾寒冷、双足不能承受身体重量、脚底隐痛；有时水邪依附木邪之势上行，则出现眼涩、眼眵、冷泪。这些都由肺金虚弱、对邪气制约不足所致。脾胃不足，是因为火不能生土，反而受到土的抗拒。这就是所谓“应当到而没有到”，叫作不及。白术为君药，人参为臣药，甘草、芍药为佐药，黄连为使药，黄〔原文药名不全〕为臣药，桑白皮为佐药；各种祛风药都可使用，因为风能胜湿；各种甘温药也可以使用。心火亢盛，侵入脾胃所属部位，也属于应当到而没有到，即不及。黄连为君药，石膏、芍药、知母为佐药，黄柏为臣药，甘草为使药，生地为臣药，黄芩为佐药。肝木妄行时，出现胸胁疼痛、口苦舌干、寒热往来而呕吐、容易发怒、四肢胀满闭塞、淋漓小便、排便困难、转筋、腹中拘急疼痛，这就是所不胜之邪乘虚侵袭。柴胡为君药，防风为臣药，白术、羌活、独活为佐药，芍药、甘草为臣药，升麻为使药，茯苓、猪苓、泽泻为佐药，肉桂为臣药；川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏、知母、滑石。肺金受到病邪，是由于脾胃虚弱、不能滋生肺气，属于所生之脏受病。所以出现咳嗽、气短、气逆上冲，皮毛不能抵御寒邪，精神减少而口渴，情绪凄惨而不快乐。这些都是阳气不足、阴气有余，也就是形体尚有余而功能不足。人参为君药，白术、白芍药为佐药，橘皮为臣药，青皮用来破除气滞，黄为臣药，桂枝为佐药，桔梗为引药，桑白皮为佐药，甘草、木香为佐药，槟榔、五味子为佐药；后三味用于祛除客气。肾水反过来侮辱脾土，就是所胜之邪妄行。表现为产生痰涎和清稀鼻涕，唾液多、小便多，并且怕冷。土火之气反过来制约它，以及三脉受到邪气侵袭时，就会双足不能承受身体，脚底疼痛而不能着地，骨骼疲乏无力，喜欢睡觉，两侧睾丸发冷，腹中隐隐作痛，还会无故听见声音、看见东西，腰、脊、背、胁都疼痛。干姜（君药）、苍术（佐药）、川乌（臣药，炒，少许）、白术（臣药）、肉桂（佐药）、茯苓、泽泻（使药）、猪苓（佐药）、附子（佐药，炮制）。〔孙〕按：虞部郎中汪奉年老病重，病势危急；他的儿子汪可升将要上遗表请求荫补，于是召我前去，说：“郎中快要去世了，已经无法治疗。” 可升告诉我说：“活下来本来就很困难，怎么才能延长三天，以等待奏章批复呢？” 我说：“郎中的病，是肝气将要断绝，而脾土之气反而过盛；等到后来脾土之火旺盛，肝气就会断绝。” 就在今天辰时到巳时之间，应当稍稍泻去脾土，使它不能胜过肝木，这样肝木之气暂时还不会断绝。三天以后，早朝时奏章批复下来，当天就会气绝。孙尚药精通研究五脏盛衰，类似这样的情况还有很多。天地之气在体内侵淫并相互胜制而致病的药方、六气乘虚侵袭而因相胜致病的药方，以及六气反复而致病的药方，都见于“运气类注”。第五卷　阴阳脏腑部 治疗寒热的方法 阴气胜，阳气就会受病；阳气胜，阴气就会受病。阳气过盛就产生热，阴气过盛就产生寒。寒邪过重会转化为热，热邪过重会转化为寒。（《阴阳应象论》，下同。）阳气过盛，就会身体发热、腠理闭塞、呼吸粗促，为了喘息而身体前俯后仰；汗出不来而发热，牙齿干燥，心中烦闷；腹部胀满就会死亡，能够耐受冬天却不能耐受夏天。阴气过盛，就会身体发冷而出汗，身体经常清冷，频频战栗怕冷；寒冷就会四肢厥冷，厥冷就会腹部胀满而死亡，能够耐受夏天却不能耐受冬天。