卷之二十四脾胃部

译防己一两，黄一两一分，白术三分，甘草（炙）半两。以上药物切碎。每次服五钱，加生姜四片、大枣一枚和水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服。过一会儿再服一次。腹痛时加芍药。另有一种用法：洁古用此汤调服五苓散，治疗因湿邪导致的水肿。另有防己汤，治疗风湿。脉浮，说明病邪在表；患者有时只有头部出汗，却没有表证，只是下半身沉重；腰部以上尚属正常，腰部以下经常肿胀，身体也沉重，难以屈伸。皮水的表现是四肢肿胀，水气停留在皮肤之中，四肢还会轻微地颤动；用防己茯苓汤 主治。防己、黄桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两。以上五味药，加水六升，煎取二升，分三次温服。四肢厥冷而兼有皮水的，用蒲灰散主治。药方见“淋”篇。以上都是通过利小便来治疗的方法。风水病，恶风严重，全身都生疮，脉浮，不口渴，持续自行出汗，没有明显高热；用越婢汤 主治。麻黄六两、石膏半两、生姜三两、大枣十五枚、甘草二两。以上五味药，加水六升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其他药物，煎取三升，分三次温服。怕风的，加炮附子一枚；风水病，加白术四两。里水病患者全身以及面目都黄而肿，脉沉，小便不利，所以形成水肿。如果小便反而通利，这是津液耗损，所以会口渴，用越婢加术汤主治；即在前面的越婢汤中加入白术四两。甘草麻黄汤 也可主治此证。甘草二两、麻黄四两。以上两味药，加水五升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入甘草，煎取三升。温服一升，盖被使其再次发汗。如果没有出汗，再服一次。要慎防风寒。水肿病脉沉而小，属于少阴；脉浮，属于风邪；没有水肿而只是虚胀的，属于气水。发汗后病就会痊愈。脉沉的，适合用 麻黄附子汤；脉浮的，适合用杏子汤。麻黄三两、甘草二两、附子一枚（炮制）。以上三味药，加水七升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其他药，煎取二升半，温服八合，每日服三次。以上都是通过发汗使病痊愈的方法。丹溪说：水肿是由于脾虚，不能制约水液，水液便胡乱运行、停积。应当用人参、白术补益脾脏，使脾气充实，脾才能健运；脾气自然升降，推动枢机运转，水液就会自行运行，这不同于五苓散单纯行水。治疗宜补益中焦、祛湿、利小便，切不可用下法；应以二陈汤加白术、人参、苍术为主，辅以黄芩、麦门冬来制约肝木。如果腹胀，略加厚朴。气机不能运行，加木香、木通。如果气陷下，加升麻、柴胡将其升提。根据症状随证加减，但必须补益中焦，并用大剂量白术补脾。如果壅滞胀满，用半夏、陈皮、香附辅助调治。有热的，应当清泄肺金，可用麦门冬、黄芩之类。赤岸的冯令八官，平时饮食不知道饱，然而一吃肉就腹泻。忽然全身发肿，头面部尤其严重，以至于眼睛也无法睁开；胸膈之间胀满得像被东西堵住，两脚麻木直到膝部为止；全身不能受风，阴器挺长。左脉沉，重按几乎摸不到；右脉三部虽然短小，却有调和而滑的气象。于是让他单独煎白术汤服下，清晨空腹时用探吐法使其吐出。饭后用白术二钱、麻黄五分、川芎半钱、防风三分煎汤，送服保和丸五十丸。这样治疗两天，因呕吐而发汗，身体上半部出汗较多，于是肿胀减轻、眼睛能够睁开，气机顺畅，食欲也恢复了。随后在原方中去掉麻黄、防风，加白术三钱、木通和通草各半钱，送服保和丸五十丸。这样治疗五天便痊愈了。这就是所谓“开鬼门”的方法。卢节妇二十多岁，半个月前夜间发热，先是面部肿，随后身体、足部和腹部也肿；口渴想喝冷水，食量略有减少。大腹皮半钱、白术一钱半、苍术一钱半、栀子四枚、川芎一钱、麻黄六分、木通一钱、干葛二钱、甘草梢少许。朱秀才因久坐受湿，又能饮酒，出现便血，用苦涩药止住后，遂形成水肿病；腹部和双足都肿，口渴、胸腹胀满，无力、少汗，脉涩而短。这是血被湿气损伤，应当祛湿理气、清热、增进食欲并消除积滞。滑石六钱、白术二钱、木通三钱、厚朴和干葛各二钱、苍术一钱，分作四服；每服加苏叶七片，煎至三分之一，趁热送服保和丸、点丸、温中丸各五十丸。王三九的夫人，面部浮肿、胸膈胀满，腹泻，大便滑利，口苦而渴，小便赤黄而少，脉虚、豁大而稍迟。这是有污积之病，且性情急躁。滑石一两、陈皮四钱、苏梗、白术、川芎、木通、厚朴各二钱、茯苓皮一钱半、甘草梢半钱，分作六服，用顺流水煎服，送下保和丸二十五丸、抑青丸十丸。吴夫人胃中有积滞，发作成肿，并生疮疥；身体疲倦，食量少，怕冷发热，脉虚而沉。白术一两六钱、滑石二两、生地、木通、川芎各半两、黄芩、茯苓皮、连翘各四钱、紫苏三钱、炙甘草二钱半，送服保和丸三十丸。有一名三十多岁的女子，患水肿并有发热，服药后病情安定，但双足下部的肿胀没有消退，腹中仍自觉有热，脉象却已平和，饮食和平时一样。白术一钱、郁李仁一两半、苏梗、木通、条芩、槟榔、炒枳实各半两、青皮一两、甘草梢一钱，分作十服。将郁李仁研细，用顺流水三盏搅起，煎成一盏，饭前温服。张郎二十岁，秋天患水肿，午前上半身肿得厉害，午后下半身肿得厉害；口渴、乏力，脉涩而弱，食量也少。他先天禀赋的气一向虚弱，汗不能自行排出，郁积而成为水。并灸足三里、肺俞、大椎、合谷、分水等穴，再给服这个方子。白术一钱半、陈皮五分、黄芩、紫苏、海金沙、木通、大腹皮、茯苓皮、炒干葛、厚朴、甘草各二钱，共煎为一剂，水煎服。光明人脚部肿胀，腹部略感紧急，身体微热，脉略数，口干。白术一钱、茯苓五分、炒干葛五分、苏梗五钱、大腹皮三钱、炙甘草一钱、川芎二钱、陈皮五分。许宅的妇人二十多岁，脚踝肿胀，近日又有疮毒。

译白术七钱、苍术、陈皮、犀角末、川芎各五钱、连翘、木通、苏叶各三钱、甘草梢一钱，分作七服煎煮，药后加入姜汁，使药味辛辣而温热，饭前服。冯官人因体内有湿积，又兼受时令湿热，右腿少阳部位生出一片手掌大的糜烂疮，瘙痒很重；两手脉洪缓而略数，两眼、手脚都虚肿；胸膈在午前痞闷，午后肿胀下行到双足时，胸膈反而宽松。生犀角五分、炒枳壳五分、陈皮、连翘、白术各一钱、木通五分、苍术五分、甘草梢二分、茯苓五分，加姜汁煎服。冯客患疟疾而发作水肿，微渴，左手脉虚，右手脉大，食量少。白术一钱半、陈皮一钱、炒厚朴和大腹皮各五分、炙甘草二分、牛膝五分、苏梗三分、生姜三片。冯儒人的疟疾发作并有浮肿，大便自行通利。人参、半夏、陈皮各一钱，川芎、炒苍术、白芷各五分，木通二钱，炒白术一钱半，炙甘草三分。王官人四十岁，疟疾每两天发作一次，起初食欲很好，到春天出现水肿，大小便不通，食量减少，面部浮肿，口渴。厚朴一钱、白术一钱半、木通七分半、陈皮一钱、川芎和大腹皮各五分、炒牛膝和炒滑石各一钱、炙甘草三分。以上是丹溪治疗水肿的方法，共十五条。这些方法大体都以甘草配合白术、人参、陈皮等药，以补益中气为主药；以木通、滑石、郁李仁、海金沙行水为臣药；以厚朴、大腹皮、苏梗疏通阻滞的气机，作为佐药和使药。如果气不能升浮，怕冷，脉沉，就用探吐法使气机升提；如果先从头面部肿起，加麻黄使其微微发汗；夹有积滞的，辅以保和丸、温中丸、抑青丸等消磨积滞；夹有热邪的，辅以黄芩之类药物清热；夹有疮疡痈肿的，辅以连翘、犀角疏散，并随症加减。罗氏说：治疗水肿，应以胃气为根本。至元戊寅年五月间，连日阴雨，雨水过多。鲁斋许仲平先生当时五十八岁，面目和四肢身体浮肿，大便稀溏次数多，腹胀、肠鸣并时有疼痛，饮食减少，请我为他治疗。诊得脉象弦细而缓。鲁斋说：年轻力壮时，我常服牵牛、大黄之类的药，面目和四肢有时浮肿；如今因为阴雨天气，水肿便大大发作。我说：营运全身的气，源自中焦，而中焦以胃为主。胃气虚弱，不能把水谷之气输布开来，营养脏腑、经络和皮毛，所以气运行涩滞而出现浮肿；大便稀溏次数多、腹胀和肠鸣，都是湿气偏盛的表现。四时和五脏都以胃气为根本。五脏有胃气，就能保持调和，身体也会安宁；如果胃气虚弱，不能运化并滋养五脏，五脏的脉象就不会调和。如果本脏的邪气旺盛，脉象便会单独显现；程度轻时会发病，过于严重就一定会死亡。所以经典说：真脏脉表现为弦脉，没有胃气就会死亡。先生的病幸好还没有发展到严重程度，仍然可以调理补益。人们只知道服牵牛、大黄能取得一时的畅快，却不知道这会成为终身的祸害。于是用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁，服了几剂后，腹胀、腹泻、肠鸣和时有疼痛都痊愈了。食欲恢复后，只剩四肢浮肿，于是用导滞通经汤主治，很快便痊愈。导滞通经汤 治疗湿邪痹阻有余、气机不能宣通，以及面目、手足浮肿。陈皮、桑白皮、白术、木香各五钱，茯苓一两（去皮）。连日淫雨时，加泽泻一两。以上药物切碎。每次服五钱，加水二盏，煎至一盏，饭前温服。白茯苓汤 能够使水液转化。白茯苓、泽泻各二两，郁李仁五钱。以上药物切碎，作一剂，加水一碗，煎至一半，加入生姜自然汁，长期服用，不拘时间。从少量逐渐增加，服五至七天后，如果感觉腹部下方又开始肿胀，就用 白术散 白术、泽泻各半两，研成末。每次煎服三钱，制成丸剂服用也可以。用煎好的茯苓汤送服三十丸，再用黄芪、芍药、建中汤之类调养。恢复后，忌房事以及猪肉、鱼、盐、面等食物。《本草》大枣汤 治疗四肢肿胀满闷。用白术三两，切碎。每次服半两，加水一盏半、大枣三枚，拍破后一同煎煮，煎至九分，去渣温服，每日服三四次，不限时间。治疗水肿而不能服药。商陆一升、羊肉六两，加水一斗，煎取六升，去掉药渣，将药汁与羊肉、葱、豆一起煮制，按通常方法食用。商陆以白色的为好。《食疗本草》说：治疗十种水气病，久治不愈、病势危重将死的，用鲤鱼一条，重量超过一斤，煮熟取汁，与冬瓜、葱白一起做羹食用。治疗十种水气病，久治不愈、病势危重将死的。青头鸭一只，按食用的方法处理，切细，与米和各种调味品一起煮熟做粥，空腹食用。梅氏说：治疗水气导致的胀满、小便涩滞。白鸭一只，去毛和内脏，洗净；取饭半升，与花椒、生姜一起塞入鸭腹，缝合固定，按通常方法蒸熟后食用。〔子和〕郾地营兵狄家有个小儿，患了风水病。各位医生都用银粉、粉霜之类的药，结果小便反而涩滞，饮食不能进，头部肿胀，腹部胀满，四肢也都肿满，形状像水晶一样。请戴人治疗，戴人说：“这种病证和壮年人不同。壮年人患水肿，有的由于停饮，有的由于房事；这个孩子才七岁，是风水病，应当用发汗法。” 于是把孩子安置在温暖的房间里，用屏风和帷帐四面遮蔽，不让他看见火；如果体内的火气遇见外界的火光，必然会昏厥。” 让他大量服用胃风汤，并用药汤洗浴；洗完后用布单一层层地覆盖在身上，共覆盖三至五层。汗出得像水一样，肿胀便减轻了五成。间隔一两天，又按照前面的方法治疗，汗出后肿胀减轻了七成。又发汗三次，肿胀便完全消退；只是还不能进食，于是用槟榔丸调治，孩子已经像平日一样嬉笑了。〔《本》〕治疗水气病。羌活散 羌活、萝卜子各等分。以上二味同炒至香熟，去掉萝卜子不用，将羌活研成细末。用温酒调服二钱；第一天服一次，第二天服两次，第三天服三次，以见效为止。〔罗〕 五皮散 治疗其他疾病痊愈后，或疟疾、痢疾之后，身体、面部和四肢浮肿，小便不利，脉象虚而大。这是因为脾、肺虚弱，不能运行周身的各种气；气虚而失于调理，弥散在皮肤和肌肉腠理之间，所以发生肿胀。此药适合一并服用。

译大腹皮、赤茯苓皮、生姜皮、陈皮、桑白皮（炒）。以上各味等分，共研成粗末。每次服五钱，加水一大盏，同煎至剩八分，去掉药渣，温服；不拘时间，每天服三次。香苏散 治疗水气导致的虚性肿胀，以及小便赤黄、涩滞。陈皮（一两，去白）防己、木通、紫苏叶（各半两）。以上研成细末。每次服二钱，加水二盏、生姜三片，同煎服用。〔《外》〕治疗水病导致的严重肿胀、气胀不消化食物。取香薷五十斤，细细切碎，放入锅中，加水浸过药材数寸，煮到药气耗尽；去渣澄清，熬成浓稠膏状，制成丸剂，每丸如梧桐子大。每天服三次，每次五丸，逐渐增加用量，以小便通利为标准。〔梅〕治疗水肿发作，坐卧都不得安，头、面部和全身都肿胀。取向东伸展的桑树枝烧成灰，滤取灰汁，用来煮赤小豆；空腹吃到饱，饿了就继续吃完，不得吃饭。〔《兵》〕治疗水病初起而病情危急。冬瓜不限数量，任意食用，效果神奇，无可比拟。（丹溪说：冬瓜药性峻急，久病患者和阳虚患者忌用。） 〔丹〕治疗十种水气病。冬瓜去掉瓤，把赤小豆放入其中，蒸熟后制成丸剂服用。治疗痢疾日久、津液枯竭、四肢肿胀、口干。取冬瓜，用黄土厚厚包裹五寸，煨熟后去土，取汁饮服。（《录验》）〔罗〕 白丸子 治疗全身肿胀，以及单独腹部胀满，喘促胸闷、气不舒畅，小便赤黄涩滞，效果非常显著。轻粉（五分）、粉霜（炒，四钱）、〔OCR疑为“硇砂”〕（研末，炒，三钱）、滑石（研末，炒，四钱）、寒水石（火烧后研末，炒，三钱）、白丁香（研末，过筛，炒，三钱）。以上药物中，先将轻粉、滑石二味放在一起研匀，用薄纸包裹，再与白面和成饼状，包住前药；又用桑柴火烧，烧熟为止。取出后与前四味药混合均匀，再把水浸过的蒸饼捏干，制成丸剂，每丸如绿豆大。每天用姜汤送服三次，均在饭前服。第一天每次服二丸，第二天每次服三丸，第三天每次服四丸，第四天每次服五丸。如果感到小便增多、肿胀逐渐减轻，就不要再服了。如果小便没有增多，就再服一两天，把每次的剂量增加到六丸；每天仍服三次，以肿胀消退为见效。如果服药到第三天，感觉牙缝发痒疼痛，口中呼气时有异味，就使用漱口药：取贯众、黄连各半两，研成散剂；每次取一钱，加水一盏，煎至剩七分，加入少量龙脑，搅匀后温服。每天煎取一钱药液，用来漱口。肿胀消退后，忌食盐、鱼、肉、寒凉坚硬的果食，只喝粥一百天，便能永远痊愈。如果脏腑闭塞不通而小便涩滞、气分充实，应先服治疗肿胀的海藻散。这是我亲自使用并救治过很多人的方药，效果非常显著。海藻散（方见本门“积气”条。） 〔仲〕牡蛎泽泻散，治疗腰部以下的肿胀。（方见《伤寒论》。） 〔河〕 葶苈丸 治疗一切水湿之气导致的全身肿胀，肿势严重难以承受。人参（一两）、苦葶苈（四两，在锅内铺纸炒至黄色为度）。以上二味同研成细末，用枣肉和成丸，每丸如梧桐子大。每次服十五丸，用煎好的桑白皮汤送下，每天服三次，空腹、饭前服用，确有疗效。〔罗〕 圣灵丹 治疗脾、肺有湿，喘促肿胀严重，小便赤黄涩滞。苦葶苈（四两，炒）、木香、槟榔、茯苓（用面包裹，煨）、防风、木通、人参（以上各二钱半，原文疑为“二两半”）。以上研成细末，用枣肉制成丸剂，每丸如梧桐子大。用煎好的桑白皮汤送服。〔垣〕 赤茯苓丸 治疗脾湿过重，四肢肿满，腹部胀满、喘逆，气机不能宣通，小便赤黄涩滞。葶苈（四两）、防己（二两）、赤茯苓（一两）、木香（五钱）。以上研成细末，用枣肉制成丸剂，每丸如梧桐子大。每次服三十丸，用煎好的桑白皮汤送下，饭前服。续随子丸 治疗全身虚性肿胀，喘促胸闷、气不舒畅。人参、汉防己、赤茯苓、木香、槟榔（各五钱）、苦葶苈（四两，炒）、续随子（一两）、海金沙（五钱）。以上研成细末，用枣肉制成丸剂，每丸如梧桐子大。每次服二十至三十丸，用煎好的桑白皮汤送服，饭时服下。〔海〕洁古方，治疗水肿。取蝼蛄去头、去尾，与葡萄心一同捣碎，放在露水中七天，再晒干研成细末，用淡酒调服。暑热月份夹有湿邪时使用，尤其好。（《圣惠方》：治疗水肿、喘促不能平卧，取蝼蛄五枚研末，饭前用汤调服半钱至一钱；小便通利后即见效。） 〔仲〕水病患者，眼睛下方有如卧蚕的隆起，或者面部、眼目鲜明润泽，脉象沉伏；患者口渴消瘦，因水病而腹部胀大，小便不利，脉象沉细，这说明体内有水，可以用攻下法治疗。〔世〕治疗水肿。薏苡仁根为主药，配木香、槟榔、黑牵牛。以上研成细末，用酒调服，效果很好。〔《外》〕治疗水病肿胀。取一条极大的鲤鱼，去掉头、尾和骨，只取鱼肉。加水二升、赤小豆一大升，与鱼肉一起煮，取汁二升以上；用生布绞取汁液，去掉药渣，一次服尽。如果一次不能服完，就分三次服；服后应当腹泻，泻尽后病就痊愈。〔《本》〕治疗身体肿满、水气急迫、不能平卧。郁李仁一大合，捣成细末，与面粉混合揉成饼给患者吃；入口后立即会大便通利，气也随之通畅，病便痊愈。〔丹〕有人患脚部皮肤肿胀，逐渐向上蔓延到膝部，脚不能踩地，水肿严重，头面和全身都肿胀充满。取苦瓠瓤和籽，捻成豆子大小，用面裹住，煮沸一次，空腹服七枚；到中午应当排出一斗水，三天内水液自行不断排出，身体大为消瘦后才会痊愈。三年之内都必须谨慎节制饮食口味。另有一方治疗肿胀。取苦瓠壳，在壳上涂盐，烧至只剩药性，研成末；用一盏煎好的童便调服，便可痊愈。（苦瓠必须选择没有疤痕、斑翳，纹理细密而洁净的；否则有毒。） 〔世〕 三种散 治疗浮肿。取陈萝卜种，去掉瓤；取陈蒲壳，去掉瓤；再加乌豆一合，同煎服用，浮肿很快就会消退。〔罗〕 无碍丸 治疗脾湿积聚流注，导致四肢肿满。大腹皮（二两）、木香（半两）、蓬术、京三棱、槟榔、郁李仁（各一两）。以上研成细末，用炒麦曲制成的糊做丸，每丸如梧桐子大，用生姜汤送服。〔《本》〕治疗肿胀、小便不利。茯苓散 郁李仁（四钱）、槟榔（二钱）、赤茯苓、白术、甘遂（切片，炒；各一钱）、陈皮（一钱半）。（各一钱）陈皮一钱半；以上药物研成细末。每次服一钱，用姜枣汤调服。

译治疗十种水病及其病根、证候和治法：第一种是青水，先从左右胁肋部肿起，病根在肝。用大戟。第二种是赤水，先从舌根部肿起，病根在心。用葶苈子。第三种是黄水，从腰腹部开始肿起，病根在脾。用甘遂（微炒）。第四种是白水，从脚部开始肿起，病根在肺。用桑白皮。第五种是黑水，从外肾部开始肿起，病根在肾。用连翘。第六种是玄水，从面部开始肿起，病根在外肾。用芫花（醋炒）。第七种是风水，从四肢开始肿起，病根在骨。用泽泻。第八种是石水，从肾部肿起，病根在膀胱。用〔OCR疑误：“本”〕。第九种是高水，从小腹开始肿起，病根在小肠。用巴豆（去皮、去油）。第十种是气水，肿胀时轻时重，病根在腹部。用赤小豆。以上十种肿病，各有各自的病根，彼此各不相同。辨明属于哪一种病根后，将对应的一味药加倍，其余九味用等量；分别按照相应方法炮制，焙干后研成细末，用炼蜜制成丸，每丸如梧桐子大。用赤茯苓汤送服三丸。不拘时间，每天服三次。忌盐一百二十天，因为盐能使水液凝聚。另外忌食鱼虾、面食、一切有毒之物，以及生冷食物和房事，效果很好。用此方治愈后，还要继续服用后面的补药。补药方 肉桂（去粗皮）、赤茯苓（去皮）、干姜、莪术（醋煮）、川芎、肉豆蔻、桔梗，各取等分，按通常方法炮制服用。另一方没有赤茯苓、莪术，加入青皮、白术、槟榔；以上药物等分研成细末。每次服三钱，用滚开的汤水调服，空腹、饭前服。中午、晚上各服一次。前面这两个方剂，治疗水肿病非常有效。我亲自试用，屡用屡效，救治成功的人数不胜数。世上治疗水病的各种方药，没有超过这两个方子的，希望不要轻视。〔河间〕 三花神佑丸 治疗胸腹胀满，以及各种水湿导致的肿胀、胀满。甘遂、大戟、芫花（醋淬后湿炒）。以上各五钱；大黄一两，轻粉一钱，牵牛二两。共研为末，滴水制成丸剂，丸如小豆大。初服五丸，以后每次增加五丸，用温水送服，每日三次，以通利畅快为限度。通利后就停止服用，疗效非常好。〔东垣〕 海金沙散 治疗脾湿过重、全身肿胀、气喘不能平卧，以及腹部胀大如鼓。牵牛一两半，一半炒、一半生用；甘遂五钱，白术一两，海金沙三钱。共研为细末。每次服二钱，煎取倒流水一盏，饭前调服。通利后就停止服用。〔罗天益〕 海藻散 治疗男子、妇女全身虚肿，气喘胸闷不舒。海藻、大戟、大黄、续随子（去壳）。以上各一两。前四味用上等酒浸泡一夜，取出晒干备用；滑石半两，白牵牛（取头末，生用）一两，甘遂（麸炒）一两，白豆蔻一个，青皮（去白）和陈皮（去白）各半两。各味药均取半两；把前面这些药合在一起，捣成细末。成人每次服二钱；气实者服三钱，天刚亮时用冷茶清调服。到夜间会排出水液二三次，肿胀减轻十分之七。隔两三天，天刚亮时再服一次，肿胀就会消退。忌食鱼肉一百多天。小儿有肿胀，服一钱；五岁以下服半钱。妇女怀孕后不可服用。钱氏论述腹胀的虚实：实证腹胀，不是因呕吐、泄泻，也不是久病之后或腹泻造成的；腹胀并伴有气喘急促、胸闷烦乱，且有痰、有热，或有宿食不化，应当用大黄丸、白饼子、紫霜丸攻下。还要进一步观察大小便；如果大小便都不通，应先通利小便，再通利大便。虚证多发生于久病、呕吐泄泻之后，脉象微细，主要表现为眼睑、面颊虚肿，手脚发冷；应先服塌气丸，随后服异功散，以及和中丸、益黄散调和气机。因气滞导致肿胀的，煎陈皮汤服。因湿导致肿胀的，煎防己黄汤，调服五苓散。因热导致肿胀的，用八正散。还有一种治法：燥热郁于肺而导致肿胀，是水液来源被阻断，应当清肺除燥，水液自然能够生成；可在栀子豉汤中加入黄〔疑有缺字〕。如果热在下焦，耗伤阴液，使气机不能化水，应当补益阴液，这样阳气自然能够运行；加入黄连、黄柏就是这种治法。〔东垣〕中满分消丸（方见胀病门）。〔丹溪〕热性水肿。栀子五钱，木香一钱，白术二钱半，用急流水煎服。又一方：山栀子去皮取仁，炒后捶碎，用米饮汤送服。如果胃脘有热、病在上部，就连皮使用。治疗游走性风邪侵袭头面，或四肢出现肿块。知母汤 知母、麻黄、黄〔疑有缺字〕、甘草、羌活、白术、枳壳，各一两。以上药物粗加工成末。每次服四钱，加水一盏半，再加入牛蒡子一百粒，研碎后煎至七分，温服，每日三四次。如果感到寒冷，就不用牛蒡子。有一位显贵的母亲，年近七十岁，中风后手指拘挛，平时只用附子一类药物扶助调养。一天，她的面部浮肿，手背也肿了。平时有一位名医为她供药，诊断为水病，准备使用大戟、牵牛攻下导水；她的家人十分惊恐忧虑，便请我去商议。我说：《素问》称面部肿胀为风，脚胫肿胀为水。这是附子服用过量，正气虚弱、风邪生热的证候；咽喉必然噎塞，胸膈气机不畅。果然如我所说，使用升麻牛蒡玄参汤，接着服知母汤，三天便痊愈了。〔无〕 复元丹 治疗三焦水液不能通泄、气机脉道闭塞、升降枢机不通、气喘急促，水气充盈外溢并渗入经络，水液溢满皮肤，足胫尤其严重；双眼下方肿胀，腿部和腹部发冷，口苦，心腹坚硬胀满，不能平躺；平躺就咳嗽，小便不通，梦中容易受到惊吓，不能安稳睡卧。独活（炮制）二两，木香（炒）、川椒（炒至出汗）、羌活、厚朴（去皮，姜制）、陈皮、吴茱萸（炒）、桂心各一两，泽泻一两半，肉豆蔻（煨）、槟榔各半两。共研为末，用糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，煎紫苏汤送服，不限服药时间。此药世代相传，屡次验证有效。服用此药的人，应先停用其他各种药物，每日服三次。开始会大量泄水，随后肿胀消退、气喘停止。应当禁绝房事、忌盐半年，才不会复发。〔《本事方》〕治疗脾虚浮肿。实脾散 大附子一枚，草果二两，甘草一两，干姜二两，大腹皮（去皮）六两，木瓜一个（去瓤，切片）。以上药物用水放在砂锅中煮，煮到水量剩下一半时，掰开查看，以干姜中心不再发白为度；也不能让水煮干至焦枯。取出焙干，研成末，每天午时空腹用沸汤调服。

译〔《素问》〕三阴凝结，就称为水病。（《阴阳别论》王冰注说：这是指脾、肺二脏的经脉都因寒而凝结。） 下焦水液外溢，就成为水病。（全文见“诊”篇。） 王冰注说：下焦是水液分别输布的地方，气机阻塞而不能疏泄，就会水液外溢。阳明篇所说的上部气喘而成为水病，是因为阴气下降后又上逆；上逆时邪气停留在脏腑之间，所以形成水病。从运气理论看，水肿有四种原因：第一是湿。经典说：太阴之气所到之处会发生肿胀。又说：湿气偏盛就会出现濡泄，湿气过重则水液闭阻而肿胀。又说：太阴之气偏盛时，脚胫肿胀，水饮从中焦发起，肿胀出现在上部。又说：太阴司天时，客气偏盛，就会头面肿胀、呼吸气喘，应当用各种温热之法治疗。第二是火热。经典说：各种肿胀疾病，都属于火。又说：少阳司天时，火气下降侵袭，肺气向上应和，就会出现寒热和肿胀。又说：少阳司天、火邪过盛时，人会患皮肤疼痛、肤色变黄或变红，病邪传变而成为水病，出现身体和面部肿胀、腹部胀满、仰面呼吸。又说：少阳之气反复时，口渴而大量饮水，水饮化而成为水病，进一步传变为肿胀。又说：少阳司天、客气偏盛，严重时会肿胀，应当用各种寒凉之法治疗。第三是寒。经典说：寒气偏盛就会出现浮肿。第四是燥。经典说：阳明之气所到之处，会出现浮肿、虚浮。〔《素问》〕黄帝问：少阴为什么主管肾？肾为什么主管水液？岐伯回答：肾属至阴，至阴之气盛则水液盛。肺属太阴，少阴又对应冬季的脉象。所以水病的根本在肾，末端表现于肺，都是水液积聚所致。黄帝问：肾为什么能够聚集水液而产生疾病？岐伯说：肾是胃的关口，关口不利，水液就会聚集，并随着水液的性质运行。水液向上向下溢到皮肤，所以形成肿胀。附带说，肿胀是水液聚集而产生的疾病。黄帝问：各种水病都产生于肾吗？岐伯说：肾是阴脏，地气上升归属于肾，并化生水液，所以称为至阴。勇猛之人过度劳累，肾汗就会外泄；肾汗外泄时又遇到风邪，风邪在内不能进入脏腑，在外又不能越出皮肤，便停留在汗孔，运行于皮肤之内，传变为肿胀。其根本在肾，称为风水。所谓玄府，就是汗孔。黄帝问：水俞五十七处，主要指什么？岐伯说：肾俞五十七穴，是阴气积聚的地方，也是水液出入的通道。臀部以上脊柱两旁五行、每行五穴，就是肾俞。因此水病向下可导致肿胀、大腹，向上可导致气喘、呼吸困难而不能平卧，这是标证和本证同时发病。所以肺表现为气喘，肾表现为水肿；肺气上逆而不能平卧，二者分属上下却相互输应并同时受病，是因为水气停留在这里。（肺、肾的标本分居上下，彼此输应而同时受病，是因为这两个脏腑正是水气停留之处。）伏兔穴以上两旁各两行、每行五穴，是肾经的通道，也是三阴经在足部交会的地方。脚踝以上两旁各一行、每行六穴，是肾脉向下运行的部位，名为太冲。总共五十七穴，都是脏腑的阴络，也是水邪停留的地方。（《水热穴论》）臀部以上脊柱两旁五行、每行五穴：脊中一、悬枢一、命门一、腰俞一、长强一；大肠俞二、小肠俞二、膀胱俞二、中〔字迹不清〕内俞二、白环俞二、胃仓二、肓门二、志室二、胞肓二、秩边二。伏兔穴以上两旁各两行、每行五穴：中柱二、四满二、气穴二、大赫二、横骨二、外陵二、大巨二、水道二、归来二、气街二。脚踝以上两旁各一行、每行六穴：太冲二、复溜二、阴谷二、照海二、交信二、筑宾二。〔《灵枢》〕风水导致皮肤胀满时，列为五十七穴，应把皮肤上的血络全部刺取。（《四时气》）针刺、艾灸治疗水肿有五种方法：第一，取肾经和膀胱经。经典前文说：五十七穴，就是取肾、膀胱两经的穴位。经典又说：肾病患者腹部胀大、脚胫肿胀，应取少阴经、太阳经的血，也就是取这两经的血络。第二，取血络。经典前文说：皮肤上的血络，应全部刺取。第三，取胃经。经典说：足阳明胃经所主的疾病有腹部胀大、水肿，应观察经脉的盛衰、寒热以及是否下陷，再选择相应部位针刺。第四，取委阳穴。经典说：三焦有病时会小便不通，水液外溢就形成水病，应取委阳穴。第五种方法是用筒针抽取水液。先用铍针刺入，刺入后再用筒针套住；引出针来，再把筒针纳入，刺入后反复操作，直到把其中的〔缺字〕排尽。必须使水液坚实地涌来；来得缓慢就会烦闷，来得急促就会安静。隔一天刺一次，水液排尽后才停止。筒针，是针中有像筒一样的空孔，用来排出水液。浮肿：取分水、中脘，分别施灸。取内庭、行间、临泣，分别用泻法针刺，立即可以安定。水气导致皮肤疼痛，不能接触衣服，小腹阵阵胀动，小便发黄，身体湿润：取章门、屋翳施灸。针刺阴交、章门。外腰部水肿，先从腰部肿起：取肝募。水分内、中部水肿，面色萎黄：取胃脘、通谷、气海。水分胞中水肿，病根在心，水色发赤：取心俞、巨阙、气海。腹中水肿，从脾部开始，水色发黄：取脾俞、胃脘、水分。肺气喘而水肿，从胸部开始，水色发白：取肺俞、肝募、足心。水肿从足部开始：取白环俞、水分。中部和四肢水肿，身体变得浮肿：取胆募。两胁水肿，四肢枯瘦，从胁部肿起：取章门、期门。小肠水肿，从脐部肿起：取气海。五脉论所说的五水灸法：青水，灸肝经的井穴。对应弦脉。赤水，灸心经的荥穴。对应洪脉。黄水，灸脾俞穴。对应缓脉。白水，灸肺经。对应涩脉。黑水，灸肾经的合穴。对应沉脉。身体浮肿，主治取关门穴。水肿腹胀、皮肤肿胀，主治取足三里。风水导致膝部肿胀，主治取巨虚上廉。风水导致面部浮肿、面色发黑，主治取解溪。风水导致面部浮肿，主治取冲阳。水邪停留并夹有饮邪，胸胁胀满有支撑感，针刺陷谷使其出血，立即痊愈。面部浮肿，主治取上星。先取噫嘻，随后取天牖、风池。水肿时，人中部位完全肿满、嘴唇外翻的会死亡；水沟穴主治此证。水肿而腹部胀大如鼓、脐部变平，灸脐中；这种情况没有不能治的。眼眶下方微微肿起，像卧蚕一样，称为水。足部和小腿胫骨处肿胀，称为水。

译患病腹泻后，口渴要喝水，小便不利，因腹胀而出现肿胀，这是什么原因？回答说：按这种情况，应该是水病。如果小便自行通利，或者出了汗，就应当自行痊愈。跗阳脉本应沉伏，现在反而数；患者原本有热，食物消化很快，小便频繁，如今反而小便不利，这是将要形成水病。寸口脉浮而迟，浮脉表示有热，迟脉表示潜伏；热与潜伏相互搏结，叫作沉脉。跗阳脉浮而数，浮脉表示有热，数脉表示停滞；热与停滞相互搏结，叫作伏脉。沉脉与伏脉相互搏结，叫作水病。脉沉则络脉空虚，脉伏则小便困难；虚弱与困难相互搏结，水液流走于皮肤，于是形成水病。颈部脉搏明显跳动，呼吸喘促，咳嗽剧烈，称为水病。风水的脉象自然浮，外在症状是骨节疼痛、怕风。《针经论疾诊尺篇》说：观察患者眼眶上方微微肿起，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，时常咳嗽；按压他的手脚，肿处不能随按而起，此为风水所致的皮肤胀满。仲景又说：太阴脉浮而紧，按常理应有骨节疼痛；如果反而不痛，身体却沉重酸楚，患者不口渴，出汗后就会痊愈，这就是风水。治疗方法见前文“阳虚”条。皮水的脉象也浮，外在症状是身体肿胀，按下去肿处会没入指下；不怕风，腹部像鼓一样，不口渴，应当发汗。又说：口渴而不怕冷的，这是皮水。按通常的规律，风水应当怕冷而不口渴。皮水则不怕冷而口渴。即使皮水不口渴，也应当发汗。治疗方法见“阳虚”条。正水的脉象沉而迟，外在症状是自行喘息。石水的脉象自然沉，外在症状是腹部胀满而不喘。《大奇论篇》说：肾脉、肝脉都沉，是石水；都浮，是风水。黄汗的脉象沉而迟，身体发热，胸部胀满，四肢、头面肿胀；病久不愈，必然导致痈脓。又说：身体肿胀而发冷，样子像周痹；胸中闭塞，不能进食，反而出现聚集性的疼痛；傍晚烦躁，不能入睡，这叫黄汗。治疗方法见“黄疸”条。心水患者身体沉重、气短，不能平卧，烦躁不安，阴部大肿。肝水患者腹部胀大，不能自行翻身转侧，胁下及腹中疼痛；时时有少量津液产生，小便还能连续通利。肺水患者身体肿胀，小便困难，时时排出稀薄如鸭粪的大便。脾水患者腹部胀大，四肢沉重难受，津液不能生成，只感到气短，小便困难。肾水患者腹部胀大，脐部肿胀，腰痛，不能排尿；阴部下方潮湿，像牛鼻上的汗；双足厥冷，面色发黄而身体消瘦。另一说：大便反而坚硬。大体说来，浮肿而脉带数，说明虚寒潜伏其中；时间久了必然转为沉伏。脉沉伏，则阳气虚、阴气实，必定形成水病。面部〔原文“面然”疑为讹字〕浮肿疼痛，面色发黑，多汗而怕风，属于肾风。治疗方法见各类风病的注释。嘴唇发黑，是肝受损；缺盆部位变平，是心受损；肚脐突出，是脾受损；足心变平，是肾受损；背部变平，是肺受损。这五种损伤一旦出现，必定无法医治。脉象出现各种沉脉，应当追究是否有水病；身体会肿胀沉重。水病患者的脉象浮露于外，是死证。无择说：大体说来，浮脉带数，说明虚寒潜伏其中；时间久了必然转为沉伏。沉伏则阳虚阴实，必定形成水病。水病患者脉洪大，可以治疗。脉微细，不能治疗。水病患者腹部胀大如鼓，脉象充实的可以生存。脉象虚弱的会死亡。水病患者多在半夜死亡。全文见“诊断生死”部分。各种水病，若口渴、腹泻、小便频繁，都不能使用发汗法。黄帝问：有患肾风的人，面部浮肿，言语受到影响，可以针刺吗？岐伯说：这是虚证，不应当针刺。如果不该针刺却施针，五天以后病气必定到来。黄帝问：病气到来时会怎样？岐伯说：到那时必定气短，时常发热；热势有时从胸背向上达到头部，出汗，手部发热，口干、口苦、口渴，小便发黄，眼下肿胀，腹中鸣响，身体沉重、行动困难，月经不来，烦躁而不能进食，不能仰卧；一旦仰卧就咳嗽。这种病叫风水，相关论述在《刺法》中。黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：邪气聚集的地方，正气必定虚弱。阴气虚弱，阳气必然乘虚聚集，所以会气短、时常发热并出汗。小便发黄，是因为小腹中有热。不能平仰，是因为胃中不和。一仰卧就咳嗽加重，是因为邪气向上逼迫肺。凡是有水气的病，通常先在眼下出现轻微肿胀。黄帝问：为什么这样说？岐伯说：水属阴。眼睛也属阴。腹部是至阴之气所居之处，所以水在腹中时，必然使眼下肿胀。真气向上逆行，所以口苦、舌干，不能平仰而卧；一旦仰卧，就会咳出清稀水液。各种水病患者因此不能安卧；一躺下就惊悸，惊悸便使咳嗽加重。腹中鸣响，是病根在胃。邪气侵薄脾脏，所以烦躁、不能进食；食物不能下行，是胃脘部被阻隔。身体沉重、行动困难，是因为胃经的脉气在足部。月经不来，是胞脉闭塞。胞脉属于心，并联络胞宫；如今气向上逼迫肺，心气不能向下通行，所以月经不来。有人问：患者苦于水病，面目、身体和四肢都肿，小便不利；诊脉却没有说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，症状像烤肉一样；还应当有轻微咳嗽气喘。若确实如先生所说，这种脉象属于哪一类？医生说：寸口脉沉而紧，沉表示水，紧表示寒；沉紧相搏，寒水结聚在关元，开始时症状轻微，年轻力壮时不易察觉。阳气衰弱以后，营卫相互干扰，阳气受损而阴气旺盛，凝结的寒邪开始微微发动，紧脉之气向上冲，导致咽喉堵塞噎塞，胁下拘急疼痛。医生误以为是饮邪停留，便用峻下法攻下；气机冲击却没有消除，病也没有解除。后来又强行催吐，导致胃气虚弱而烦闷，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面目、手足浮肿。又给予葶苈丸攻下水邪，当时好像稍有好转；但饮食过量后，肿胀又恢复原状，胸胁疼痛难受，症状像奔豚。水邪泛溢上冲，就会浮动而咳嗽、气喘、气逆。应当先攻治上冲的气，使其停止，然后再治疗咳嗽。咳嗽停止后，气喘自然会好。应先治疗新发生的病，原来的病应当放在后面处理。丹溪《卢氏医镜》辨析水胀说：《内经》说，各种气机郁滞，都属于肺。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。各种腹部胀大，都属于热。

译湿，是土所产生的气；土，是火所生的子。所以湿邪常常由热产生；热气也能自行转化为湿，这是子气感应母气而发生的变化。凡是肿病，都应当以治疗湿邪为主要方法。由于兼夹的病邪不同，所以治疗方法也不同。《类例》治疗肿病，只从治水立论，想引导肾气把水排出去，难道合乎道理吗？脾土衰弱，内因是七情损伤，外因是六气侵袭，失去了运化职责，于是清浊混杂，郁积而成为水。《类例》认为肿病的本末都属于肺、肾、胃三者，却没有涉及脾；下文又说肺金旺盛而生水，水液妄行，气息闭塞，枢机壅滞而形成肿胀。脾土已经患病，肺是脾所生的子，哪里会有肺自行旺盛而产生水的道理呢？如果说肿病中的水确实由肺金的清气产生，那么它应当滋养肾阴，奉行下降的作用，成为化生的根源，又怎么会发生肿病呢？如今水液渗入经络，流注于溪谷，都是浊腐之气，阻塞津液；日久以后灌入通道，血也转化为水。若想借助脾土来制约它、引导肾气来疏利它，却没有想到脾病会使肝木乘虚侵犯，脾所生的子气也会衰弱；肝木少了畏惧，脾想不生病也不可能了。治疗应当清泄心经之火，补益脾土，使其恢复运化职责；同时使肺气下降、渗利通道畅通，让败浊之气中较清的部分重新转化为气、血和津液。其中严重的，向上便成为汗，向下便成为尿，逐渐分化消散。如今不明说这些道理，却说什么“制水”“燥水”，难道不是像白圭那样，把邻国的水患引到自己这里来吗？经典说，水肿病是由于津液充溢体表而形成的，显然不是肺金过盛所致。经典又说，气在体内受到阻拒，气在体外受到耗损，责在不能把败浊之物渗泄、运行出去。经典又说：“开鬼门，洁净府。” “鬼门”就是皮肤腠理，属于肺；“净府”就是膀胱，是肾的府舍。从未听说过有疏导肾气的说法。注释中说阴精已经耗损，肾气难道还可以加以疏导吗？仲景所说治疗湿邪而使小便通利，就是经典所说“洁净府”的意思。假如把“清净”理解为肾而去疏导它，这与经典的原意果真相合吗？钱仲阳说肾没有泻法，怎么可以轻率地疏导它呢？有人说：“经典说疏通涤除五脏的邪气，难道不是指疏导肾气吗？” 我说：这是承接上文“五阳已经布达”而言的。若鬼门已经打开，净府已经清利，五脏的阳气得到条达布散，那么败浊之气自然会被疏导涤除，这与肾气有什么关系呢？卷第二十四　脾胃部　水胀通论 妊娠期水肿 〔云〕 防己汤 治疗妊娠期脾虚、全身浮肿、心腹胀满、呼吸喘促以及小便不利。防己（七钱半）、桑白皮、赤茯苓、紫苏（茎叶，以上各一两）、木香（二钱半）。以上药物研成粗末。每次服四钱，加生姜四片，用水一起煎煮，饭前服。葶苈散 治疗妊娠期全身严重水肿。葶苈子（一两）、白术（五两）、茯苓、桑白皮、郁李仁（各二两）。以上药物研成粗末，加水六升，煎取二升，分三次服；小便通利就痊愈。另一个方子：泽泻、葶苈（各二两），茯苓、枳壳、白术（各六两）。以上切碎，加水六升，煮取二升半，分两次温服。〔子和〕治疗妊娠期从脚部一直肿到腹部、小便不利而稍有口渴。猪苓五两，研末；用熟水送服方寸匕，每日服三次。〔丹〕妊娠期水肿多属于湿邪。取山栀一撮，用米饮送服。卷第二十四　脾胃部　水胀通论 产后水肿 〔丹〕产后水肿，必须以大力补益气血为主，少量佐用苍术、茯苓，使水湿自然从小便排出。〔《大》〕 大调经散 治疗产后肿胀满闷、喘促急迫、烦躁口渴以及小便不利。大豆（一两半，炒过，去皮）、茯神（一两）、真琥珀（一钱）。以上研成细末，用浓煎的乌豆、紫苏汤调服。产后四肢浮肿，是败血沿经脉流入四肢，滞留日久，腐败如水，所以导致四肢肿胀、面色发黄。适宜服用 小调经散 使血行通畅、肿胀消退，就能痊愈。没药、琥珀、桂心、芍药、当归（各一钱），细辛、麝香（各五分）。以上研成细末。每次服半钱，加少许姜汁和酒调服。〔丹〕妇女产后浮肿、小便少、口渴、怕冷、无力，脉象都沉，这是体虚而又有湿热积滞，必然上焦满闷，适宜补益中焦、疏导水湿、运行气机。白术（二两半）、陈皮（一两）、川芎（半两）、木通（六钱）、茯苓（三钱），服下点丸二十五丸。〔《大》〕 夺魂散 治疗产后虚肿、喘促，令小便通利就能痊愈。生姜（三两，取汁）、白面（三两）、半夏（七个）。用生姜汁和面，包裹半夏做成七个饼子，煨至焦黄熟透后研末，用水调成一盏服下；小便通利就是见效。〔洁〕如果产后风寒在表，面部和四肢浮肿，宜服《局方》中的七圣丸，用白开水送服；每日增加服量，以小便通利为限度。（七圣丸方见“痔”门。） 如果浮肿到了膝部，并有喘息咳嗽，木香、槟榔加倍使用，这是因为气滞较多。如果浮肿又头痛、昏沉眩晕，加羌活、川芎，这是因为风邪较多。如果只有浮肿，就只按七圣丸原方服用。〔垣〕中满分消丸（方见“胀”门热证条，用四物汤送服。） 〔杜〕张宣徽的宠妾产后半个月，忽然患了浮肿。他急忙召请产科医生治疗，过了半个月仍未痊愈，病势反而加重，于是请杜先生诊治。杜先生到后问：“各位医生把这看作什么病？” 张宣徽说：“都说是水气导致的浮肿。” 杜先生说：“不是这样。” 况且水气所致的病会出现咳嗽和小便涩滞。如今这位宠妾小便并不涩滞，也不咳嗽，只是手足发冷。这是血藏虚弱，气机阻塞而不能通畅运行，所以面部出现浮肿。于是采用补益血分、调和气机的药物治疗。十天后病情好了十分之七八，过了半个月完全痊愈。所用的药，是《灵苑方》中的牡丹散。该方说可以治疗血藏受风、虚弱、寒冷的病证。如今产科医生多用此药治疗产后各种病症，疗效神奇；后来又改名为损金汤，就是这个方子。牡丹散（方见“产后血晕”门。） 〔《大》〕 加减吴茱萸汤 治疗妇女血藏虚弱，平素又夹有风寒，以及身体、面部虚浮等病证。吴茱萸（一两半）、桔梗、干姜、甘草、麦门冬、防风、半夏、细辛、当归、赤茯苓、牡丹皮、桂心（各半两）。以上研成粗末。每次服四钱，加水一盏半，煎至七分，去掉药渣，饭前温服。〔丹〕产后因风邪导致肿胀、水肿。泽兰、防己等分，用温酒调服二钱。如果不能饮酒，也可以用醋调服。（成氏方。） 卷第二十四　脾胃部 小腹胀 先是腹部胀大，后来四肢肿胀，称为胀病。有的只有腹部胀大、四肢不肿，治疗方法相同。〔无〕 附子绿豆汤

译治疗寒邪侵入皮肤，皮肤坚硬而绷急，腹部胀大、身体肿胀，按下去凹陷而不能立即恢复，肤色没有改变；这种病称为肤胀。服一剂如果没有见效，就再服一剂。大附子（一个，重七钱的，生用，去皮和脐，剖成两半）、绿豆（二两）。另取生姜二两切片，加水二碗煎至一碗，去掉药渣，分三次服，空腹温服。第二天，把前一日的附子剖成四片，再用绿豆二两、生姜一两，照前法煎服。停药三天，再把附子剖成八片，照前法煎服。（治疗鼓胀的方法，还见于后面行湿、寒、热、气、血等各条，都是治疗此病的方法。） 〔仲〕腹部胀满，按压不痛的是虚证；按压疼痛的是实证，可以用攻下法治疗。腹胀时有减轻，随后又恢复原状，这是寒证，应当给予温性药物。腹部胀满始终不减，即使减轻也不明显，必须用攻下法，适宜使用大承气汤。〔海〕脾虚导致的胀满，用黄汤。（芍药可以留住湿邪。） 脾实而胀满、运化失常，用平胃散。（苍术可以泄除湿邪。） 东垣说：腹部胀满而气机不能转运，应加厚朴以破除壅滞之气。腹中有夯实闷胀的感觉，这不是腹部胀满，而是气机散乱、不能收摄，可以加芍药加以收敛。由此可知，气机结滞而胀满，适宜用厚朴加以疏散；气机散乱而胀，适宜用芍药加以收敛。〔丹〕鼓胀，应大力补益中气并运行湿邪。这属于脾虚到了严重程度，必须远离音乐，戒断肥甘厚味。早晨宽松、傍晚加重，是血虚；傍晚宽松、早晨加重，是气虚；整天都胀急，是气血都虚。使用大剂量的人参、白术，辅以陈皮、苍术、茯苓之类。有血虚的，用四物汤运行血脉，再根据证候加减。凡是补气，都必须配伍厚朴以缓解胀满。腹胀时必须少量佐用厚朴，因为厚朴味辛，能够使聚集在上焦的气机得以运行。气机不能运行，加木香。气机下陷，用升麻、柴胡把气提举上来。水肿应当以补脾为主，辅以白术、茯苓、陈皮。论述鼓胀时，心、肺属阳，位居上部；肾、肝属阴，位居下部；脾位居中部，也属阴，归属于土。经典说：饮食进入胃后，精气流动散布，向上输送到脾。脾气把精微物质输布开来，向上归于肺。肺再通调水液运行的道路，向下输送到膀胱。水液精微向全身四方布散，五脏经脉的运行也同时通畅。所以脾具有坤土安静厚重的德性，同时又有乾健不息的运化功能；它能使心肺的阳气下降、肾肝的阴气上升，阴阳升降交会而形成天地交通的泰和状态，这就是没有疾病的人。如今由于七情导致内伤，六淫从外侵袭，饮食没有节制，房事劳倦而致虚，使脾土之阴受损，负责转运的脾失去了职能。胃虽然接受饮食，却不能运化，所以阳气自行上升，阴气自行下降，形成天地之气不能交合的“否”证。这时清气和浊气混杂，通行的道路阻塞，气化使浊血瘀滞郁结而化热。热邪停留日久，气化又形成湿邪。湿与热相互滋生，于是形成胀满，这就是医经所说的鼓胀。因为它外表坚硬胀满，里面却空虚无物，像鼓一样；而且病势黏滞牢固，难以治疗，所以又称为“蛊”。这又有如虫子侵蚀，具有蛊病的含义。根据治疗方法验证，这种病理应当补益脾气。还必须滋养肺金来制约肝木，使脾不必担心受到贼邪侵害。滋补肾水来制约心火，使肺能够发挥清肃化生的作用。应当减少盐味，以防止助长邪气。断绝妄想，远离音乐，以保养脾土之母气，这样没有不能安定的。医生没有察觉病是由虚弱引起的，急于求效，只能希望获得一时的称赏。患者苦于胀满急迫，喜欢使用攻下通利的药物，以求一时痛快。却不知道，即使宽松了一天半天，肿胀反而会更加严重；那时病邪更盛，真气也受损，离死亡就不远了。古方中只有禹余粮丸，又名石中黄丸、紫金丸，能够制约肝木、补益脾气，确实十分恰当。但也必须根据证候，并顺应时令加减使用，才是最好的方法。我的朋友俞仁叔，是儒生兼医生，接连遭遇家庭变故，年近五十时患了这种病，自己制成禹余粮丸服用。我诊察他的脉，脉象弦、涩而数，便说：“这丸药刚制成，炼制后火邪还没有消除，温热药又太多，应当自行加减，不能拘泥于原方。” 俞仁叔笑着说：“现在的人不如古人，这个方子不能加减。” 服药一个月后，他口鼻出血，面色发黑，形体消瘦如骨，最终死亡。杨兄五十岁，生性嗜酒，疟疾患了半年，又得了胀病，自己察觉必死，前来求治。诊察他的脉，脉象弦而涩，重按时脉体显得大。疟疾尚未痊愈，手足消瘦，腹部胀大得像蜘蛛。于是教他用人参、白术为主药，当归、川芎、芍药为臣药，陈皮、黄连、厚朴、茯苓为佐药，再加少量生甘草，煎成浓汤服用，每天固定服三剂。他也严格遵守禁忌。一个月后，疟疾因出汗而痊愈。又过半个月，小便通畅而且量多，胀病也痊愈了。期间虽然略有加减，但总的意思只是疏利气机、运行湿邪。还有陈氏，四十多岁，生性嗜酒，大便时常带血，春天患胀病，面色发黑，腹部胀大，形状像鬼一样。诊察他的脉，脉象数而涩，重按时好像虚弱。我用四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草煎汤给他服用，近一年后病情安定。一个方子补气，一个方子补血，其余药物大体相互出入不同，最终都获得安康，得以保全寿命。有人问：“气没有补法，你为什么用补气的方法却能使病人安定？” 果真有什么道理可以解释清楚吗？我说：“气没有补法，只是世俗的说法。气病往往表现为痞闷壅塞，似乎难以用补法，担心会加重病势。” 却没有想到，正气虚弱就不能运行，邪气停滞在那里不能离去，因此形成疾病。《经》说：体质强壮的人，气机一运行病就会痊愈；体质怯弱的人，邪气停着不去就会形成疾病。如果气虚怯弱而不采用补法，气又凭什么运行呢？” 有人问：“你的用药确实周密，但为什么见效这样迟缓？” 病人长期卧床，必然会厌烦你的迂缓疗法，转而寻求速效。我说：“这种病的发生，有的经过三五年，有的经过十多年，病根深、病势重；想求速效，就是自找祸患。” 懂得用王道缓治的人，才能治疗这种病。有人问：“胀病到了末期，难道不能给通利药吗？” 我说：“确实知道它不是由虚证引起，受病也浅，脾胃还强健，积滞尚未牢固，又确实有可以攻下的证候，也可以略微给予疏导。” 如果援引张子和的浚川散、禹功丸为例，采取迅猛攻下的策略，我实在不敢这样做。

译潘可达的女儿十九岁，先天禀赋较厚，患胸腹胀满，自行使用攻下药，泄泻十多次；胀病没有增减，便来求治。诊察她的脉，六部脉都大，稍微按压就散而无力，完全没有数脉的表现。我说：“这是表证，却反而攻伐里部，必然会死。” 幸亏她先天禀赋好，当时又尚未出嫁，还可以挽救，但寿命已经受到损伤。赶紧给她四物汤，加人参、白术、带白陈皮、炙甘草，煎服。过了半个月，病没有退，她又自行用萝卜根类煎汤洗浴两次，胀肿反而稍有增加。我说：“表病却攻里，本来已经难以救治；如今又使表气虚弱，情况危急了。” 在原来的药中去掉地黄、芍药，加上“黄”[原文如此]，白术加倍，采用大剂量浓煎成汤服用。又吞服人参白术丸。十天后，病情恢复到最初患病时的样子。后来又因吃了难以消化的食物而自行泄泻，便以人参、白术为主药，少量加陈皮为佐药；又以肉豆蔻、诃子为主药，山楂子为使药，用粥调和制成丸剂吞服，服到四五十剂后病情安定。有一个男子四十多岁，疟疾拖延很久而腹部胀满，脉不数而略弦，重按时脉来不滑利，轻按、重按都无力。于是给他索氏三和汤三倍量，加白术，并加入姜汁服用。服了几剂后疟疾痊愈，小便通利，排出二三次，胀满略有减轻。后来小便又变短少，我认为这是气血两虚，便在原方中加入人参、牛膝、当归身和当归尾，配成大剂量药料，服用一百剂后痊愈。索氏三和汤三倍加白术方。白术、厚朴、陈皮各三两，木通一两，槟榔、紫苏各二两，甘草、海金沙、大腹皮、白茯苓、枳壳各一两。以上药物用水煎服。〔海〕。调胃白术泽泻散。治疗痰病转化为水气并发生传变，导致水谷不能进食。白术半斤，泽泻、芍药、陈皮、茯苓、生姜、木香、槟榔各一两。以上药物研成细末，治疗腹部肿胀非常有效。如果心下痞满，加枳实。如果心下胀满严重，加牵牛。〔仲〕心下坚硬而且大得像盘子，边缘像倒扣的杯子，这是水饮造成的。枳术汤。主治这种病。枳实七个，白术二两。以上两味药加水五升，煮取三升，分三次温服。腹中转为柔软，就应当消散了。真定的王君用，十九岁，患有积病，脐左侧连及胁部，隆起像倒扣的杯子；腹部胀得像鼓，显露出许多青色络脉，喘息不能平卧。当时正值暑热多雨，又加上完谷不化的泄泻，午后出现潮热，夜间盗汗，于是请我前往治疗。诊得脉浮而数，按下去有力。我对病人家属说：“凡是治疗积病，如果没有有毒峻烈的药物攻伐，就不能奏效。” 但如今脉象这样虚弱，哪里敢按照通常的方法治疗呢？” 于是给予分利水湿、补益胃气的药，服了几剂后大便清利而自行恢复正常。间杂使用升降阴阳、促进进食和调畅气机的药物后，腹部明显缩小。胃气稍稍平复后，间隔使用消除积滞的药物，不到一个月便大好了。我的先师曾说：洁古老人有句话，叫作“扶养正气，积病自然消除”。这就好比满座都是君子，即使有一个小人，也自然没有容身之处。如今使真气充实、胃气强健，积病自然就会消除。〔丹〕有一位妇人，三十六岁，家境贫寒而劳作过多，性情偏于急躁。她从七月停经后，八月小腹下方出现一块积块，偏在左侧，大小像拳头；有时积块一隆起就发生疼痛，俯卧时势头减轻。半个月后，腹部逐渐肿胀，进食量比平时减少了三分之二，身体无力；每到夜间发热，天亮后便稍稍退热。诊得脉虚、微、短、弱、涩，左侧尤其明显。起初给她白术一斤、带白陈皮一斤，分作二十剂服用。用三圣膏贴在积块上，过一夜积块就变软，再过一夜积块就变小。十天后，食量稍有增加，发热减轻了一半，脉也稍有力。又给她白术一斤、带白陈皮半斤、酒制当归身半斤、木通三两，每剂研入桃仁九粒。服完这剂药，疾病全部消除了。有一位妇人，五十多岁，平素好发怒，因为吃了烧猪肉，第二天早晨面部肿胀，完全没有食欲，倦怠乏力；六部脉沉涩，唯独左脉空豁而大。我认为她体虚而有痰，气机被痰阻隔，不能下降，治疗应以补虚、利痰为主。每天早晨用大剂量二陈汤加人参、白术给她服一剂，服药后诱导她将药物吐出。辰时至巳时，再给她索氏三和汤一倍量加白术，服两剂。睡觉以后，用神佑七丸扰动并攻逐痰邪，去掉牵牛。这样服药一个月，病就安定了。金寿一安人，七十一岁，喜欢吃湿面，患有带下病，同时恶寒，小便淋漓不畅。医生给她荷花须、柴胡等药，导致发热，排出的带下反而更多。医生又因她食量少，给她用了缩砂、豆蔻一类的药。她腹部满胀、气喘，医生又给她葶苈散，仍然没有效果。又给她禹余粮丸，病情反而更加严重。医生又给她崇土散，也没有效果。我诊察她的脉，两手脉洪而涩，轻按时弦长而滑实；到这时喘得厉害，已经不能平卧。这不是原本就有湿邪，而是酿成了湿病，病在足太阴、足阳明两经。水谷所化的气被湿邪压抑，不能向上升发，于是形成带下病。按理应当使用升举的药剂，用来补气、调和血分并[“吹之”原文疑有误]。但医生反而给她使用收涩燥烈的药物，难怪病情反复而身体越来越坏。于是给她人参，以滋生肺的阴气来抵御火毒。给她白术，以补益胃气、清除湿热并疏通水道。用桃仁去除污浊、促进更新。用郁李仁运行积聚的水液，以通草作为辅助。用犀角屑解除食物之毒，消除肿胀痞闷。用槟榔治疗上部最盛的气滞。煎成浓汤，送服保和丸。又考虑到她平素滋养过厚，可能有肉食积滞，便加阿魏小丸一起吞服。四五天后，积滞和气胀逐渐消退，肿胀也逐渐下降。又加服补肾丸，以滋生肾水的真阴。又过了两三天，病情逐渐安定，能够入睡，吃东西也有滋味了。又过了两天，加服点丸，以驱除肺部积聚的热邪，病就痊愈了。有一位男子，脾中有热、肾中有虚、胃中有积，患腹胀，时轻时重，有时口干，有时气喘。医生连续治疗了几个月，腹胀仍未消退。脉象软而细，因为他形体肥胖，医生没有把这一点当作禁忌。用白术四钱、芍药和地黄各三钱、连翘和当归各二钱、青皮二钱半、人参、木通、羌活、黄芩各一钱半、甘草和红花少许。以上药物分作五服，煎汤送服保和丸。杨生三十岁，疟疾刚刚好转时，吃清淡的豆腐和斋饭后形成胀满，胀在膈部以上，小便赤而少，不想吃饭，口渴，脉弦而涩，这是胃中有瘀血。用苏梗三分、木通半钱、白术一钱半、川芎、枳实、白芍各五分、炙甘草二分、陈皮五分、厚朴三分。研成粉末，用益元散送服保和丸五十粒。有一位男子气往上冲，腹部有时胀满，这是下焦虚弱所致。用陈皮五钱、人参、归须、白术、连翘各三钱、地黄、芍药各二钱、木通一钱半、甘草五分。以上分作五服，煎汤送服保和丸。木香化滞汤。

译白豆蔻仁、陈皮、大腹子、白茯苓、砂仁、人参各一钱，青皮、槟榔、木香、姜黄各二钱，白术一钱，炙甘草四分，白檀、藿香叶各二分，桔梗五分。以上研成细末，用水一大盏二分煎至一盏，稍温时服。饭前用沸水冲服也可以。以上各方，都是治疗因积滞形成的胀满，用人参、白术、厚朴、木通等煎汤，以补虚、行湿。再服神佑丸、阿魏丸等以消除积滞，这就是所谓攻补兼施。小温中丸。用于治疗腹胀。这是脾虚不能运化所致，不可以使用泻下法。陈皮、半夏（用汤浸泡，去皮和脐）、神曲（炒）、茯苓各一两，白术二两，香附子（不烘不晒）、针砂各一两半（用醋炒至红色），苦参（炒）、黄连（炒 各半两），甘草三钱。以上研成粉末。用醋、水各一盏，调成糊，制成丸剂，大小如桐子。每次服七十至八十丸。用白术六钱、陈皮一钱、生姜一片煎汤送服。虚弱严重的，加人参一钱。各自使用原方，去掉黄连，加厚朴半两。忌口。病情较轻的，服此丸六至七两后，小便会增多。病情严重的，要服一斤，小便才会增多。〔无〕 禹余粮丸。用于治疗十种水气，脚和膝部肿胀、气往上冲而喘促胸满、小便不利。凡属水气病，都可以用它治疗。许学士和朱丹溪都说：这是治疗腹胀的要药。蛇含石（取大的三两，用新的铁铫盛放，放入炭火中烧，烧到蛇黄和铁铫一样红，用钳子夹出蛇黄，倒入醋中，等冷却后取出，研成极细末），禹余粮三两，真针砂五两（先用水淘洗干净，炒干，与禹余粮一起放入铁铫中，用米醋二升在铫内煮，以醋煮干为度。然后把铁铫和药一起放入炭火中烧红，夹出后将药倒在干净的砖地上，等冷却后研细）。以这三味为主药，再根据患者虚实酌情加入下列药物。（治疗水气多用峻下法。只是这三味药不像大戟、甘遂、芫花那样峻猛，而且还有下面这些药物扶助，所以虚弱者和老年人也可以服用。）羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝（酒浸）、桂心、白豆蔻（炮）、大茴香（炒）、蓬术（炮）、附子（炮）、干姜（炮）、青皮、京三棱（炮）、白蒺藜、当归（酒浸一宿，各半两）。以上研成粉末，拌匀；将汤浸过的蒸饼挤去水分，与药末混合，再捣制至极匀，制成桐子大小的丸。饭前用温酒或白开水送服三十至五十丸。最忌盐，一点也不能入口，否则病情会加重。刚服药后，药力就会随小便排出，不会扰动脏腑。病去除后，每日服三次。同时用温和的调补气血药辅助，这是非常有效的方剂。〔丹〕脉象坚实、身体强壮的人，有时可以使用攻下药；随后应当以白术为主进行调理。〔垣〕治疗中焦胀满的方法，是开鬼门、洁净府。所谓开鬼门，就是发汗。所谓洁净府，就是利小便。又说中焦胀满应当从内部泻除，是指脾胃有病时，应使上下部位分别消散其气。下焦如同沟渠，气血自然能够分化，不必等到排泄污秽；如果确实大实大满，大小便不通，就可权宜使用寒药或热药攻下。有的人损伤于饮酒、湿面以及味道浓厚的食物；膏粱厚味之人，或者吃完饭就躺下，使湿热之气不能正常运行转化，导致腹部胀满，这也是热胀。治疗热胀，以分消丸为主方。〔仲〕气分病，心下坚硬，大小如盘，边缘像倒扣的杯子，是水饮停聚所形成的。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。用此方主治。桂枝、生姜各三两，甘草一两，大枣十二个，麻黄、细辛各二两，附子一个（炮）。以上七味药，用水七升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其他药，煮取二升，分三次温服。应当出汗，感觉皮肤里面像有虫爬行一样，病就会痊愈。〔《圣》〕 牛黄琥珀丸。用于治疗水肿、腹部胀大、气息不通且病情危急者，疗效神奇。牛黄、琥珀、椒目（能沉入水中的）、葶苈（炒至紫色，各三分），昆布（洗净，炙）、海藻（洗净，炙 （各一两一钱。）牵牛（炒）、桂（各一两）。以上七味研成细末，另将葶苈研成泥，混在一起拌匀，用炼蜜制成丸剂，丸子大小如桐子。每次服十五丸，用米汤送服，以小便通利为限，每日服两次。河间方中有麝香、龙胆，没有琥珀，改名为苦葶苈膏，治疗方法与此方相同。〔仲〕腹部胀满，口舌干燥，这是肠胃之间有水气。防己椒苈丸。用此方主治。防己、椒目、葶苈（炙）、大黄各一两。以上四味研末，用蜂蜜制成桐子大小的丸。饭前用米汤服十丸，每日服三次。逐渐增加药量，口中自然会有津液。口渴的，加芒硝五钱。〔无〕 葶苈丸。用于治疗肿胀腹大、四肢干枯消瘦、小便涩滞而浑浊。甜葶苈（隔纸炒）、荠菜根，等分。以上研成粉末，用蜂蜜制成弹子大小的丸。每次服一丸，用陈皮汤嚼服。只服三丸，小便就会清利而次数增多；丸剂仍应照原法服用。以上葶苈、椒目都能利湿。〔罗〕白丸子治疗单纯腹胀，疗效神奇。药方见水胀门。〔洁〕治疗水气、蛊胀，使小便通利。楮实子丸。

译楮实子一斗，加水二斗熬成膏；白丁香一两半，茯苓三两。以上两味研成粉末，用楮实膏制成桐子大小的丸。不限定丸数，从少量开始逐渐增加，服至小便清利、腹胀减轻为止。随后服中治丸，最后用末治药调养，以疏通启利中焦。忌食甘味和苦味食物。应当峻补下焦，宜服五补七宣丸。白丁香是利湿药。中治丸就是白术散，用白术、泽泻等分研末，以茯苓煎汤调服。末治药就是黄建中一类的方剂，均见水肿门。〔世〕治疗蛊胀。使用虾蟆一枚；去掉内脏，放入蝼蛄七只，在新瓦上焙干，研成粉末制丸，用酒送服。如果没有蝼蛄，就用缩砂七粒。（《本草》说：蛤蟆味辛、性寒、有毒，主治邪气，能破除癥瘕坚积。） 〔《素》〕黄帝问：有一种病，心腹胀满，早晨吃了东西，到晚上就不能再吃，这是什么病？岐伯回答：称为鼓胀。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：用鸡矢醴治疗，服一剂便可见效，服两剂就能痊愈。黄帝问：为什么有时还会复发？岐伯说：这是饮食没有节制，所以病有时会发作。虽然病势将要痊愈，但有时仍会发作，是因为气聚集在腹中。《腹中论》王注说：鸡矢能大力利小便，性微寒，用汤浸泡后服用。洁古说：用酒调服。〔无〕五积病久了，必然会导致心腹胀满。肝积称为肥气，心积称为伏梁，肺积称为息奔，脾积称为痞气，肾积称为奔豚气；这类病可以按照治疗五积的方法治疗。〔丹〕朱恕八哥腹部肿胀，因湿气从五月开始发作；能够饮酒，左胁有肿块，两脚有时肿胀。用白术、三棱（醋炒）、木通、陈皮、大腹皮、赤茯苓、海金沙各五分，甘草二分，炒厚朴五分，肉桂三分。煎汤送服保和丸三十丸、温中丸三十丸、抑青丸十丸。〔垣〕 广术溃坚丸。用于治疗中焦胀满，腹内有积块，坚硬如石，形状像盘子，使人坐卧不安，大小便涩滞，并出现喘息、气促、面色萎黄。生厚朴五分、黄芩五分、黄连六分、草豆蔻五分、益智五分、半夏七分、蓬术二分、生甘草、红花一钱、柴胡、升麻、吴茱萸、泽泻各二分、神曲三分、归梢五分、青皮二分、陈皮一分、葛根四分（治疗虚渴）。切成麻豆大小的粗末，加水二盏煎至一盏，去渣，稍热时服。忌酒和面食。服两剂后，中焦胀满减轻了一半。如果只剩积块未消，就另立一方，名为：半夏厚朴汤。厚朴八分、半夏一钱、吴茱萸、肉桂、红花、黄连各一分、桃仁七分、苏木五分、京三棱、苍术、白术、柴胡、葛根（不口渴时不用）、生甘草各三分。归梢、猪苓、干姜、升麻各四分，草豆蔻二钱，泽泻六分，木香、青皮、陈皮、生黄芩各二分，昆布少许，神曲。切成麻豆大小的粗末，制成一服，依照前法煎服。禁忌同前。服此药两剂后，前面的症状又减轻一半，随后就在前方基础上加减药物。厚朴五分、黄芩二分、炙甘草五分、吴茱萸一分、益智二分、砂仁一分、豆蔻三分、半夏四分、黄四分、红花少许、归梢一钱、黄连一分。切成麻豆大小的粗末，制成一服，加水二大盏煎至一盏，去渣，稍热时服，饭前服。忌用苦寒药泻大便，也忌食鱼肉、兔肉及盐类食物，并禁房事等。〔丹〕心腹胀满，多是由于体内食积所致。南星（一两半）、半夏、栝蒌仁（研碎，调和成稠糊状。以上两味各一两；香附（用童便浸泡）、黄连（姜汁炒制。以上两味各二两；礞石（用硝制）、萝卜子（五钱）、麝香（少许）、连翘（五钱）。以上药物用面糊制成丸剂。腹部肿胀而不舒展，腹中满闷，且吃肉过多。黄连（一两）、阿魏（半两，用醋浸泡，研成细末），制成糊丸，与温中丸同服，用白术汤送下。吃肉过多而腹胀的，在三补丸的药料中加入香附、半夏曲，用蒸饼制丸服用。（三补方见“治寒热”条。） 〔世〕 四炒枳壳丸 治疗气血凝滞、腹内胀满如蛊。枳壳（四两，去掉瓤，切成约手指面大小的块，分成四份。取一两，与苍术一两同炒至黄色，去掉苍术；取一两，与萝卜子一两同炒至黄色，去掉萝卜子；取一两，与干漆一两同炒至黄色，去掉干漆；取一两，与茴香一两同炒至黄色，去掉茴香。只取枳壳研成细末）。将原先同炒的苍术、萝卜子、干漆、茴香四味加水二碗，煎至一碗，去渣，再用药汁煮面糊制丸，丸如桐子大。每次服五十丸，饭后用米汤送下。〔孙〕殿中丞某郎中的妹妹，十岁，腹痛而面色不变，按压腹部时陷下很深，心腹痞塞、胸膈不畅，病了已经一个多月。查《甲乙经》说：三焦胀，是气充满于皮肤之中，外表坚硬如石。于是给予仲景方：厚朴、生姜各二两，半夏七钱，甘草半两，人参一钱。每次取药一两五钱，加水煎煮，分三次服用，一天服完。服至第二十天痊愈。〔洁〕取枣一斗，放入锅内，加水约至四指深，再用大戟连根、茎、苗铺盖在枣上，合上盆煮熟为止。去掉大戟不用，随时吃枣；枣吃完后，必定见效，效果神奇。〔丹〕将大戟研成末，用枣肉制丸。每次服七丸，使大便、小便通利，用于病势实而需要迅速攻下者。〔垣〕 沉香交泰丸 治疗腹胀、大便干燥结滞，脉沉取洪缓、浮取弦的病证。沉香、白术（各三钱），枳实（炒，一钱），厚朴（姜制，五钱），吴茱萸（用汤浸泡），白茯苓、泽泻、陈皮、当归（各二钱），大黄（用酒浸泡，一两），青皮、木香（各二钱）。以上研成细末，用汤浸泡的蒸饼制丸，丸如桐子大。每次服五十丸，逐渐增加到七八十丸，饭后用温水送下。大便稍有通利即可停服。沉香海金沙丸 治疗各种积聚、脾湿所致的肿胀、腹部膨大而青筋暴露，以及形体消瘦等重症。海金沙（五钱半）、沉香（二钱）、轻粉（一钱）、牵牛子末（一两）。以上研末，再把独头蒜研成泥制丸，丸如桐子大。每次服三十丸，逐渐增加到五十丸，用煎煮百沸的灯心通草汤，空腹送下。还要根据虚实酌情增减丸数，以大便通利为标准。〔洁〕 治肿木香散

译治疗水肿腹胀如鼓，或全身遍布肿胀。木香、大戟、白牵牛子（各等分），共研成细末。取猪腰子一对，剖成片，将药末撒在里面，煨熟后空腹服用。吃左边的腰子，就在左臂上敷贴；吃右边的腰子，就在右臂上敷贴。如果肿胀不能完全消退，就把甘遂细末绕脐涂满腹部，然后少量饮用甘草水，肿胀就会消退。〔《竹》〕 香枣丸 治疗十种蛊气病。将苦丁香研成细末，用熟枣制成丸剂，丸如桐子大。每次服三十丸，煎枣汤送下，空腹服用，立即见效。服三次后病情大为好转。〔仲〕腹部胀满，发热十天，脉浮而数，饮食和平时一样，用厚朴七物汤 治疗。厚朴（半斤）、甘草、大黄（各三两）、大枣（十枚）、枳实（五个）、桂枝（三两）、生姜（五两）。以上七味，加水一斗，煎取四升，温服八合，一日服三次。呕吐的，加半夏五合。下利的，去掉大黄。寒邪较重的，将生姜增加到半斤。治疗上下胀满的各种方剂，大都源自经书，即所谓用攻下法使胀满消除的原则。〔丹〕治疗胀满专门以湿热为主要病因，治法见前面“补虚行湿”条。〔垣〕各种腹部胀大都属于热。这里说的是八益之邪所致的实证、病邪有余之证：外来的风寒邪气从体表传入体内，寒邪转化为热，形成胃腑实证和腹部疾病；午后出现潮热，大渴而频频饮水，神志昏乱说胡话，这是太阳、阳明合病，属于大实大满，应当用大承气汤攻下。少阳、阳明病，胀满而实证较轻的，用小承气汤攻下。《内经》说，通泄之后胀满就会消除，说的就是这种情况。《热论》又说，伤寒会转化为热，所以用攻下法；胀满不因攻下而消除的，说明寒证应当用温热药治疗。因此说攻下后胀满消除，并不是阴盛而产生内寒、胃寒胀满的疾病。比如疟疾导致胀满，也有寒胀、热胀，这是受到自然界邪气、暑邪所致。为什么暑邪没有立即发作，却到了秋天才发作呢？暑天当令时能够助长正气，所以邪气不能发作。到了秋末，暑气衰竭消退，疟疾就发作了。由此可知这是寒邪，《局方》使用交解饮子，正是这个道理。这种自然界的邪气虽然有余，患疟疾仍可表现为寒证，何况正气不足所导致的胀满病呢？所以可知，腹胀多属于寒证。为什么这样说呢？《脉经》说：胃中有寒，就会胀满。《灵枢经》说：饮食没有节制，起居没有规律，病变到后期就会传为中焦寒证。又说：腹部胀满，胃脘部正对心口疼痛，疼痛向上牵引两胁，胸膈和咽喉不通，饮食不能下咽，应取胃经的足三里穴。又说：浊气在上部，就会产生胀满。《灵枢经》说：治疗胀满应取三阳经。所谓三阳，是足太阳膀胱经，其寒水之气导致胀满；这与《内经·通评虚实论》所说的腹部突然胀满、按压不减，应取足太阳经络的说法相同，因为足太阳经是胃的募穴所在。两者完全相同。又说：腹部满胀，牵连胸膈和两胁，下面厥冷、上面昏冒，病变在太阴、阳明。这是胃中寒热之邪郁结阻滞所致。又说：太阴经发生厥逆，就会腹部胀满，排便不畅，不想吃东西，进食就呕吐，因而不能安卧。根据《内经》所说，寒胀大多如此；我这里只是略举其端。有些医生没有认识到寒胀很多，把一切胀满都按热证治疗，常用三花神佑丸以及大黄、牵牛子之类攻下；有时药物与病情不相合，很快就会导致死亡。由此说来，究竟应当遵从《灵枢》和《素问》呢？还是应当听从庸医凭主观臆测发表的说法呢？现在分别制定治疗中满、胀满寒证的一方和胀满热证的一方，加以辨析后使用，使上下部位的气得以分别消散，这样就可以了。（中满分消汤治疗寒胀，分消丸治疗热胀，两方均见后文。） 〔《灵》〕胃中有寒，就会腹胀。胃中有寒而肠中有热，就会既胀满又泄泻。（《师传篇》）适逢寒凉之气就会发生胀满，用攻下法后胀满就会消除。（《五常政论》；东垣沉香海金沙丸方见“脉实”篇。） 阴气聚并于下部，就会使足部寒冷；足部寒冷，就会发生胀满。（《厥论》）〔垣〕浊气在上就会产生胀满。《阴阳应象论》说：清气在下，就会发生完谷不化的泄泻；浊气在上，就会产生胀满；这正是阴阳运行反常所导致的疾病，以及逆顺变化的表现。所谓胀满，如果从寒、热、温、凉来辨论，这究竟属于哪一种胀呢？回答说：这是饮食没有节制所导致的胀满，是疾病发生的开始。湿热也能导致胀满，右关脉表现为洪缓而沉弦。脉象上部浮起，是风、湿、热三种邪气的脉象相合而致病。这是脾胃的运化功能失常，阴火过于亢盛，侵袭脾胃；邪火旺盛时向左传移，使阳气运行不畅，这说明六腑之气已经在体外断绝。火邪旺盛，能够使其所生的母脏也转为实证，并使体表的风气断绝。所谓体表风气断绝，是指谷气进入胃后，清气、营气不能运行，这就是所谓风气；名称虽不同而属于同一类，也就是胃气。经书说：虚弱时会兼有克制自己的那一行的病邪。土气不能胜任，是肝木邪气所致，即脾胃属土而不足，木火之气大为亢盛。经书说：浊阴从下窍排出，浊阴归入五脏，浊阴走入六腑，浊阴最终归于大地。这是身体平和健康、没有疾病时的正常运行道路；如果违背这一规律，就会发生胀满。《阴阳论》说：饮食没有节制、起居没有规律，阴邪就会受到感受；阴邪受病后进入五脏，进入五脏就会导致胀满和闭塞。《调经篇》说：下脘不通，胃气就会化热；热气熏蒸胸中，所以产生内热。下脘，就是幽门。人体内部上下共有七道冲门，都是气由下向上冲行的部位。幽门之气向上冲到吸门；吸门，就是会厌。向上冲的吸入之气不能下行归于肾，肝中的阴火发动而与之相拒，所以咽喉和胸膈不通，导致浊阴之气不能下降，大便干燥不通；胃中的湿气和外来的阴火都停留在其中，于是腹部胀满就发生了。治疗应着眼于幽门，使幽门通畅，疏泄阴火，滋润燥血，并促使新血生成。幽门通畅后，大便就不会闭结，吸门也不会受到邪气侵扰，胸膈咽喉能够通利，满腹胀满都会消除，这就是浊阴能够向下归于大地。所以经书说：中焦胀满，应从内部泻下；这就是这种治法。沉香交泰丸治疗浊气在上、扰乱中焦清阳之气，使其郁结不能舒展而导致的腹胀，服用到大便通利为止。（药方见前文。） 以上治疗脉洪、大便结滞而胀满的病证。范天秩郎中的妻子，八月中旬先因劳作、饮食失节，又加上忧虑思虑导致气结，患心腹胀满，早晨吃了东西到晚上就不能再吃，两胁刺痛，诊得脉象弦而细。到了夜间，浊阴之气本应下降却不能下降，胀满更加严重。大体说来，阳气主管运化；饮食不节、劳累过度损伤脾胃，阳气不能运化精微，精微聚集而不能消散，就形成胀满。先灸中脘穴。中脘是胃的募穴，可以引导胃中生发之气向上运行于阳分；然后再用顺气汤辅助治疗，这样浊阴之气自然就会从这里下降。木香顺气汤

译用于治疗浊气停留在上部所导致的胀满。木香、苍术、草豆蔻（面裹煨制，各三分），厚朴（制，四分），青皮（一钱），益智、陈皮、泽泻、白茯苓（去皮）、半夏、干姜、吴茱萸（用汤浸泡，各二分），当归、人参（各五分），升麻、柴胡（去芦，《内经》说：停留的当使它运行，结聚的当使它消散。以苦平的柴胡、升麻运行少阳、阳明两经，发散清气、运转阳分，作为君药。以甘辛而大热的生姜、半夏、草豆蔻、益智仁消除并散去中焦寒邪，作为臣药。以辛苦而大温的厚朴、木香、苍术、青皮疏通并调顺滞留的气；以辛甘温的陈皮、当归、人参调和营卫，滋养中焦之气；浊气不能下降，应该用苦味药使它下泄，吴茱萸苦而性热，正是用来下泄浊气的；药性之气较薄的药，属于阳中之阴；茯苓甘平，泽泻咸平，药气轻薄，能引导浊阴之气由上向下，所以用作佐药。诸药气味相互配合，有的使其发散，有的使其下泄，有的使其上行，有的使其下降，使清气和浊气各自安处于应在的位置。以上药物切碎，共制成一剂；用水二盏煎至一盏，去掉药渣，温服，饭前服用。忌食生冷、坚硬的食物。以上用于治疗脉象弦细、胁部疼痛而胀满。中满分消汤 用于治疗中焦胀满、寒胀、寒疝，以及大小便不通、阴部躁动、双足不能屈伸、四肢厥冷、进食后反而吐出、下虚中满、腹中有寒、心下痞塞、下焦躁动而寒冷沉伏、奔豚气发作而不能收止等证；服用二剂即可痊愈。黄（五分），益智、半夏（各三分），川乌（一分），吴茱萸、草豆蔻（各五分），人参、木香、青皮、当归、黄连（各二分），厚朴（五分），茯苓、泽泻、生姜、麻黄（不去节，各二分），升麻（三分），柴胡梢、干姜、荜澄茄（各二分），黄柏（五分）。以上切成麻豆大小，制成一剂；用水二盏煎至一盏，去掉药渣，稍温服用，饭前服。严禁房事劳倦、饮酒，以及食用面食、生冷坚硬之物和油腻食物。〔丹〕治疗成人和儿童因吃水果过多而腹胀、气急的病证。用肉桂和细米饭制成丸剂，丸如绿豆大。成人每次服十丸，儿童服五丸，用热水送下。（《经验方》）〔垣〕《灵枢经》说：腹部胀满、大便不通，气向上冲到胸膈，呼吸喘促并发出喝喝声，应取足少阴经的穴位。所谓“取”，就是泻法。宜用辛热药物使寒邪发散。可用良姜、肉桂、益智、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、独活（作为引药）、黄柏（少量，作为引药）；另一个方子用桂枝、桔梗、人参、青皮（少量）、陈皮、良姜、白术、泽泻、吴茱萸。四肢湿肿，宜采用缪刺法。先泻去淤结的血，然后调理其正经。（意思是通过针刺去除淤结的血。） 〔《千》〕治疗心腹胀满、气短。取草豆蔻一两，去皮，研成细末。用生姜汤调服五分。〔垣〕在《太阴所至为蓄满辨》中说：脾是阴类脏腑中属太阴的脏。又说：脾是阴中至阴，正如坤元，是自古以来不变的土地。天属阳，代表火。地属阴，代表水。落实到人体，脾属阴，承担着类似水的阴性化生作用。脾气有余就会腹部胀满、食物不能消化；所以没有阳气就不能消化五谷，脾气过盛便会形成大寒而导致胀满。所以《脉经》说：胃中有寒，就会胀满。总的说来，这种病都是水气、寒邪和湿邪造成的。治疗应当使用大辛大热的药剂，必然可以痊愈。不过病情也有轻重之分。木香塌气丸 用于治疗中焦胀满、腹部胀大以及下焦虚损。萝卜子（炒）、陈皮（去白，各五钱），胡椒（二钱），草豆蔻（面裹煨制），木香、青皮（各一钱），蝎梢（去毒，二钱半）。以上研成细末，用水调和制成丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，用温米汤送下。忌食油腻，服药期间吃白粥一百天；病重的要吃一年。儿童的药丸制成麻子大小。用桑白皮汤送服十丸，每日三次。成人阴囊严重肿大而冰冷，须用青盐、干姜、白面各三钱，加水调成膏，摊在纸上，敷贴患处。各种胀病腹部胀大，都是属于热证。（全文见“诊”篇。） 各种疾病腹中有声、叩之像击鼓一样，都属于热证。〔垣〕 中满分消丸 用于治疗中焦胀满、热胀、鼓胀、气胀、水气胀和大热胀；有寒证的不能用此方。黄芩（炒）、黄连（各五钱，炒），姜黄、白术、人参（去芦）、甘草（炙）、猪苓（去皮，各一钱），白茯苓（去皮）、砂仁（各二钱），枳实（炒黄）、半夏（汤泡，各五钱），干姜（二钱），厚朴（去皮，炒，一两），知母（炒，四钱），泽泻（二钱），陈皮（三钱）。以上共研成细末，用水浸泡蒸饼制成丸剂，丸如梧桐子大。每次服一百丸，焙干后用白开水送下，饭后服。这是因为用寒性药物治疗热证，所以要焙干后服用。〔丹〕有一位第二小娘，因食积夹湿，手足生疮，腹部胀满，面部浮肿，口渴而食欲减少，胸膈胀满，小便少，大便坚实。大腹皮、干葛（各二钱），黄芩（五钱），陈皮（五钱），厚朴（三钱），川芎（三钱），炙甘草（一钱），白术（一两），木通（半两）。加姜三片，煎服。南二孺人面部浮肿、腹部胀大。苍术（五钱），黄柏（三钱，炒），白术（一两半），陈皮（一钱），木通（二钱），川芎（五分），滑石（炒，一钱半），甘草（二钱，炙），厚朴（五分）。裴孺人五十二岁，气向上冲，胸膈胀满，食欲减少，这是食积化热而生湿。诊察得左手三部脉涩而小，右手三部脉微而略数，重按时稍微有力。幸好没有弦脉，属于可以治疗的病。白术（一两），青皮（三钱），陈皮、厚朴（各五钱），大腹皮（二钱），片芩（炒），木通（五钱），苏梗、川芎（各三钱），桂枝（三钱），甘草梢（一钱半）。分成十帖。每帖加姜二片，煎煮后服用。用煎过药渣所得的汤液送服保和丸三十丸。〔《经》〕患腹部胀满，胸腹中像有重物堵闷。挖取少量山栀根，煎水调服一盏。妇女因血气导致腹部肿胀，可取山栀根末三钱，空腹用热酒服下。〔仲〕寸口脉迟而涩，脉迟表示有寒，脉涩表示血不足。跗阳脉微而迟，脉微表示气不足，脉迟表示有寒。寒气使阳气不足，就会手足厥冷；手足厥冷，营卫运行不利；营卫运行不利，就会腹部胀满、肠鸣相继发生，气转入膀胱，营卫都受到劳损。阳气不通，就会身体发冷；阴气不通，就会骨骼寒冷。阳气先通，就会怕冷；阴气先通，就会麻痹而没有知觉。阴阳相互协调，气才能运行；大气一旦转动，病气就会消散。实证会失气，虚证会遗尿，这叫作气分。

译气分，是指气运行不畅而引起胀满；血分，是指血运行不畅而引起胀满，并不是在胀病之外另有一种叫气分、血分的病。由于气血运行不畅，水液也运行不畅而导致小便减少；小便少了，腹中的水就逐渐积聚而形成腹部胀满。气分证表现为心下坚硬胀大，病变发生在上部；血分证表现为血结于胞门，病变发生在下部。气分证先出现水胀，随后月经闭止；血分证先出现月经闭止，随后发生水胀。（血分证的治法，见“水腹胀”一门。） 腹部胀满，牵引并支撑胸膈和胁肋，下面厥冷而上面昏冒，病变在足太阴、足阳明经。（全文见“治虚实”条。） 〔《素》〕所谓太阴经所主的胀病，是太阴所生的病。十一月时，万物的生气都收藏在内部，所以说会发生胀病。以上关于脾胃胀的内容，其治法见前面“补虚行湿”条中的各个方剂。肾气实，就会发生胀病。（全文见“治虚实”条。） 二阴一阳的病变，发病后容易胀满，心中胀满并且容易叹气。（全文见“诊病传变”条。） 从运气理论看，胀病有七种：第一种是湿邪助长脾气，导致胀满。经典说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土的病变。又说：岁运属土而太过时，严重的会出现饮食停滞、脘腹胀满。又说：岁运属土而不及时，湿邪就会大盛，百姓会患肿胀、胀满。又说：土气郁结发作时，人们会患心腹胀满、肠鸣。又说：太阳寒水司天时，寒气向下侵袭，湿气使万物发生变化，水饮停蓄在体内，因而中焦胀满不舒；严重时会肿胀，治疗应使用各种温热药物。第二种是风邪侵袭脾的虚弱，导致胀满。经典说：厥阴在泉时，风邪过盛，病见腹胀，治疗应使用辛凉药物。第三种是寒胀。经典说：水运太过叫作流衍。流衍之纪，所发生的疾病是胀满。又说：岁运属水而太过时，寒气流行，严重的会腹部胀大、小腿肿胀。又说：水气郁结发作时，人们会患心下痞塞坚硬、腹部胀满。又说：太阳寒水之气过盛时，皮肤会痞塞肿胀，腹部胀满。又说：太阴湿土司天时，人们会患寒湿腹满、身体肿胀。第三气时感受寒湿，百姓会患身体肿胀、胸腹胀满，治疗应使用各种温热药物。第四种是燥胀。经典说：阳明燥金之气复起时，会腹胀而泄泻，治疗应使用温性药剂。第五种是寒邪郁积于体内、郁久化热而导致的胀满。经典说：阳明司天时，初之气为寒雨之气化，人体会出现内热、胀满等病。又说：太阳司天时，到了二之气，反而出现大凉之气，火气于是受到抑制，人们会患气机郁滞、胸腹胀满等病。六是寒热之气相互搏结而导致的胀病。经典说：少阴司天时，水火、寒热之气在气交处相接，人体会出现腹部胀大。又说：太阴司天时，到了四之气，早晚有寒风，蒸热之气相互搏结，人们会患心腹胀满发热、胸胁胀满，严重时还会浮肿。七是火气郁结发作而导致的胀病。经典说：火气郁结发作时，人们会出现胁腹、胸背、面部头部以及四肢胀满。〔梅〕治疗腹部胀满、不能服药或进行导引的方法。取一枚独头蒜煨熟，去掉外皮，纳入肛门；蒜冷了就更换。〔《灵枢》〕黄帝问：寸口脉的变化怎样表示胀病？岐伯说：脉象大而坚硬，并且涩滞的，就是胀病。黄帝问：怎样知道是脏胀还是腑胀？岐伯说：阴属于脏，阳属于腑。黄帝问：使人发生胀病的气，是在血脉之中吗？还是在脏腑里面？岐伯说：这两个部位都有，但都不是胀病所停留的地方。黄帝问：请告诉我胀病所停留的部位。岐伯说：胀病都发生在脏腑之外，气排挤脏腑而充塞胸胁，使皮肤胀起，所以称为胀。黄帝说：脏腑位于胸胁和腹腔之内，就像箱匣中收藏着贵重器物一样。它们各有各的排列位置，名称虽不同，所在部位却相同。同在一个区域内，它们的气却各不相同，请问这是什么缘故？岐伯说：胸腹是脏腑的外郭。膻中是心包的宫城。胃是储藏水谷的大仓。咽喉和小肠是传送通道。胃的五个孔窍，是乡里之间的门户。廉泉、玉英是津液运行的通道。因此，五脏六腑各有自己的界限，它们发生疾病时也各有不同的表现。黄帝问：请告诉我胀病的表现。岐伯说：心胀表现为心中烦闷、气短，躺下也不得安宁。（《甲乙经》说：取心俞治疗，也取列缺。） 肺胀表现为胸中虚软胀满，并伴有喘息、咳嗽。（《甲乙经》说：取肺俞治疗，也取太渊。） 肝胀表现为胁下胀满疼痛，并牵引至小腹。（《甲乙经》说：取肝俞治疗，也取太冲。） 脾胀表现为容易呃逆，四肢烦热，身体沉重，连衣服也难以承受，躺下也不得安宁。（《甲乙经》说：取脾俞治疗，也取太白。） 肾胀表现为腹部胀满牵连脊背，腰部和髋部隐隐作痛。（《甲乙经》说：取肾俞治疗，也取太溪。） 胃胀表现为腹部胀满、胃脘疼痛，鼻中闻到焦臭味，妨碍进食，大便困难。（《甲乙经》说：取中脘治疗，也取章门。） 大肠胀表现为肠鸣、阵阵作痛；冬天再次感受寒邪，就会发生完谷不化的泄泻。（《甲乙经》说：取天枢治疗。） 小肠胀表现为小腹胀满，牵连腰部疼痛。（《甲乙经》说：取〔原文缺穴名，仅作“中”〕治疗。） 膀胱胀表现为小腹胀满，气机不利而小便不通。（《甲乙经》说：取曲骨治疗。） 三焦胀表现为气充满在皮肤之中，皮肤轻轻胀起但不坚硬。（《甲乙经》说：取石门治疗。） 胆胀表现为胁下胀痛，口中发苦，容易长叹气。（《甲乙经》说：取阳陵泉治疗。） 以上各种胀病，治疗原则是一致的；只要明确气血逆顺，针刺的次数就不会失误。把虚证误用泻法、把实证误用补法，会使神气离开其居所；邪气得以侵入，正气不能安定，这就是庸医所造成的败坏，却说成是天命。虚证用补法，实证用泻法，使神气归回其居所，并长久堵塞邪气出入的孔隙，这才称得上良医。黄帝问：胀病是从哪里产生的？是什么原因使它发生？岐伯说：卫气运行于人体，通常与脉气并行，沿着分肉之间运行；运行有逆有顺，阴阳相互随应，才能与自然之气相协调。五脏依次开始发挥作用，四时按顺序运行，五谷才能得到消化。在此之后，逆乱之气停留在下部，营卫之气滞留不行，寒气逆向上冲，正气与邪气相互攻击，两种气相互搏结，于是合并形成胀病。营气沿脉运行，卫气逆行，就形成脉胀。卫气与脉气并行，沿着分肉运行，就形成肤胀。取足三里泻下：病位近的针刺一次，病位远的针刺三次；不论虚证还是实证，关键都在于迅速泻下。从“荣卫循脉”到这里共三十九字，原先误排在“病各有形”下面、“黄帝曰：愿闻”上面。在“取三里泻下”之前，原本还应有脱漏的文字。《甲乙经》说：凡是五脏六腑的胀病，都取足三里；足三里是治疗胀病的重要穴位。） 黄帝说：好。怎样才能解除疑惑？岐伯说：把这些情况与真气相合来验证，经过三次合验就能得到结论。黄帝说：好。黄帝问：胀论说，不论虚实，治疗关键在于迅速泻下；病位近的针刺一次，病位远的针刺三次。

译现在有些病针刺三次仍不见气下，这个过错在哪里？岐伯说：这是说针刺必须深入肉腠之间的肓膜，并刺中气穴。如果没有刺中气穴，气就会闭阻在体内；针刺没有深入肓膜，气就不能运行；如果针上行越过肌肉，就会使卫气紊乱，阴阳之气相互追逐。对于胀病来说，本应泻下却没有泻下，所以气不能下降。针刺三次仍不下降，就必须改换取穴或针刺的路径；气下降后才停止。如果仍不下降，就重新开始。这样就可以万无一失，哪里会有危险呢？治疗胀病，必须仔细审察脉象；应当泻就泻，应当补就补，就像鼓槌击鼓必然应声一样，怎么会有气不下降的呢？（《胀论》篇）针刺灸治胀病有七种方法：第一，取血络。经典说：肤胀，应先取胀病部位的血络。第二，取胃。经典前面的《胀论》所说“取三里泻下，病位近的针刺一次，病位远的针刺三次，不论虚实，关键在于迅速泻下”，就是这种方法。又说：胃是水谷汇聚之海，它的输注穴上部在气街，下部到足三里。水谷之海有余，就会腹部胀满；应当审慎地守取其输穴，调节其虚实。又说：胃有病而腹胀，应取足三里。又说：胃足阳明经脉发生异常，便会出现腹中鸣响、腹胀等病。胃中有寒就会胀满，应观察病情的盛衰、虚实、寒热以及是否下陷，然后取穴治疗。这就是治疗胀病的大原则，都是泻足三里这个胃经穴位。第三，取脾。经典说：腹部胀满，食物不能消化，腹中鸣响，不能大便，应取足太阴经。又说：脾足太阴经脉发生异常，会出现腹胀、嗳气等病。应观察病情的盛衰、虚实、寒热以及是否下陷，然后取穴治疗。又说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣、完谷不化而泄泻，应取足太阴、足阳明、足少阴经脉有血的部位。又说：足太阴经的络脉名叫公孙，位于本节后方一寸，分出后通向足阳明经。它的支络进入体内，与肠胃相联；肠胃虚弱就会发生鼓胀。应取这条络脉的分出处；因此，胀病属于虚证的，多用补法取足太阴脾经的穴位。第四，取肾和膀胱。经典说：肾病表现为腹部胀大、小腿浮肿，应取足少阴、足太阳经有血的部位。又说：肾藏志，志气有余就会腹胀、完谷不化而泄泻，应泻刺然谷穴的血络。又说：邪气在肾，就会患腹胀、腰痛、大便困难，应取涌泉、昆仑。凡是有瘀血的部位，都应全部取血。又说：腹部胀满、大便不利、腹部胀大，胀气还向上冲到胸部和咽喉，呼吸喘促并发出哮鸣声，应取足少阴经。又说：男子腹胀如患蛊病，女子腹胀如妊娠阻病，身体和腰脊像要解散一样，不想进食，应先取涌泉，刺至出血。如果足背上的脉络充盛，就应全部刺出血来。又说：胀病应取三阳经；所以胀病大多用泻法取肾经的各穴。第五，取三焦的委阳穴。经典说：三焦有病，腹中气胀，小腹尤其坚硬，不能小便，感到窘迫急切；水液泛溢而停留，就形成胀病，应取委阳穴。大概是因为不能小便，水液无处排泄；水液泛溢到体表、使皮肤肿起的叫水病，水液停留在腹中、只有腹部胀大的叫胀病。第六，取肺。经典说：身体寒战，阵阵发冷，颌部哆嗦而不出汗，腹部胀满烦闷，应取手太阴经。第七，取因厥病而形成的胀病。经典说：阳明经厥逆，腹部胀满而不能安卧。太阴经厥逆，腹部胀满。少阴经厥逆，腹部胀满并心痛。厥阴经厥逆，小腹肿痛并腹胀。邪气盛就用泻法，正气虚就用补法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。〔《秘》〕鼓胀的表现是腹部和全身都胀大：脐部上、下、左、右各处（均针刺二寸二分）。中脘、通关、三里（手）。肤胀的表现是腹部空软而不坚硬，全身腹部都肿胀，按下去凹陷且不能立即恢复：取太白、公孙、复溜、绝骨、三里、分水。〔《玉》〕腹胀：取分水（二寸半）。取气海、三里、三阴交、人中。腹胀并且两足有水肿：取内庭（五分，泻法并灸）。取临泣（三分，泻法）。用香油涂抹穴位，可以使全身的水液排出。〔《摘》〕腹部突然胀满，按压也不能消退：取中脘、气海、三里。〔世〕单纯腹胀如鼓、气喘：取水分穴（在神阙旁分水线两侧各一寸半，针刺二寸半，灸五十壮）。另一种方法：取分水、足三里、行间、内庭、右关、气海各穴（每穴灸二七壮）。〔东〕腹部胀大、脐部突出，缺盆部中间胀满，臀部和腰部肿胀：取大敦、天牖、昆仑。〔《甲》〕寒气导致腹部胀满，小便不利、遗溺灼热，身体发热，腹中有积聚并疼痛，取冲门穴主治。腹部胀满并发出响声而大便不通，心下有寒邪引起的疼痛，取商丘穴主治。腹部胀满，容易胀气并有积气，取关门穴主治。腹中气盛，腹部胀满，气逆而不能平卧，取阴陵泉穴主治。腹部胀满、肠鸣，气向上冲到胸部，不能久站，腹中疼痛如水流冲荡；冬天再次感受寒邪就腹泻，脐部周围疼痛，肠胃之间游走的气引起剧烈疼痛，食物不能消化，不想吃东西，身体肿胀，脐旁拘急，取天枢穴主治。腹中有大热而不安，腹中气势很盛，彼此相合夹滞，突然腹部胀满，小便不利、遗溺灼热，取气冲穴主治。腹部胀满疼痛，不能呼吸，仰卧时屈曲一膝、伸直一腿，同时配取气冲穴，针刺三寸，得气后泻法。肠中有寒，胀满并容易嗳气，闻到食物气味就不适，胃气不足，肠鸣胀满，腹痛腹泻，食物不能消化，心下胀满，取足三里穴主治。大肠有热，肠鸣腹满，脐旁疼痛，食物不能消化，气喘而不能久站，取巨虚上廉穴主治。腹部胀满，不想吃东西，取冲阳穴主治。寒邪在中焦导致腹部胀满，取厉兑穴主治。男子腹胀如蛊病，女子腹胀如妊娠阻隔，发冷发热，小腹一侧肿胀，取阴谷穴主治。胃中有寒而胀满，吃得多但身体消瘦，腹中胀满并鸣响，腹膜受风邪而厥逆，胸胁胀满，呕吐，脊背拘急疼痛，筋脉挛缩，食物不能下咽，取胃俞穴主治。头痛，吃不下东西，肠鸣腹胀，想吐时又发生泄泻，取三焦俞穴主治。腹部胀满、腹内胀大，大便泄泻，取意舍穴主治。腹内胀大并水肿，饮食不能下咽，多属寒证，取胃仓穴主治。腹部胀满而不能进食，针刺脊中穴。寒邪伤及中焦，又因饮食过饱，食物和饮水不能消化，五脏胀满，心、腹、胸、胁胀满；脉气虚弱就会发生各种疾病，取上脘穴主治。腹部胀满不通，寒邪伤中且饮食过饱，食物和饮水不能消化，取中脘穴主治。水肿，水气在皮肤中运行，取阴交穴主治。水肿腹大，水胀，水气在皮肤中运行，取石门穴主治。腹部胀满，胃中有热，不想吃东西，取悬钟穴主治。

译〔《素》〕脉象充盛而紧，称为胀病。（《平人气象论》说：胀病的脉象是大而坚，并且涩。） 嘴唇一侧向上翘起，说明脾气偏斜；脾气偏斜，就容易腹满、腹胀。（全文见“诊”。） 腹部胀满，身体发热，脉象大，这是病势逆转的表现。出现这种情况的，活不过十五天就会死亡。（全文见“诊生死”，下文同。） 胀病有时兼见身体发热，有时兼见类似疟疾的症状，都不能治疗；这一点已经多次验证。腹部极度胀大，四肢末端清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是病势逆转的表现。出现这种情况的，连一个时辰都活不过就会死亡。腹部胀满而便血，脉象大并且时有间歇，这是病势逆转的表现。呕吐、咳嗽、腹胀，并且发生完谷不化的泄泻，脉象断绝，这是病势逆转的表现。少阴经气将绝时，面色发黑，牙齿变长并有污垢，腹部胀满，大便和小便上下不通，最终就会死亡。太阴经气将绝时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，容易嗳气、呕吐；呕吐就会气机上逆，气逆则面色发红；若不气逆，就会导致上下不通；上下不通，则面色发黑、皮肤毛发枯焦，最终死亡。卷第二十四·脾胃部·小腹胀 小腹胀满 指脐部以下胀满。如果先是脐下胀满，逐渐延伸到脐上也胀满，也采用这个方法。〔无〕 泽漆汤 治疗石水。四肢消瘦，腹部肿大，不气喘，脉象沉。泽漆（洗去腥味，五两）、桑白皮、射干（洗净浸泡）、黄芩、茯苓、白术（各四两）、泽泻、防己（各二两）。以上药物切碎。每次服五钱，用水三盏，加入乌豆一合，煎至两盏，再加入药物同煎至七分，去掉药渣，空腹温服，每日三次。〔《圣》〕治疗腹部坚硬胀满，名为石水方。取白石英十两，捶碎成大豆大小，装入瓮瓶，用好酒三斗浸泡，以泥反复封严瓶口，用马粪和糠火煨烧，使酒长时间保持微沸，从卯时至午时，然后停火等待。第二天温热后取一中盏饮用，每日可以饮三次。如果平时酒量小，就按照自己的酒量饮用。其中的白石英还可以再烧炼一次。〔《素》〕阴阳二气结聚成邪，阴多阳少，称为石水，表现为小腹胀满。肾脉和肝脉都沉，称为石水。（《大奇论》）〔《灵》〕肾脉稍大，是石水；病从脐下开始直到小腹，随后向上到胃脘，这种病死亡而不能治疗。肠覃是寒气停留在肠外，与卫气相搏，气不能运行滋养，于是有所牵系，形成积聚并附着在内部，恶气由此产生，肉瘤也就形成了。它刚开始生长时，大小如鸡蛋，逐渐增大，长成后像怀孕一样；病程久的可达一年以上，按压时坚硬，推动时可以移动，月经仍按时来潮，这些就是它的表现。〔罗〕 露丸 治疗寒邪侵入体内，气机凝滞不流，结聚在肠外，久而形成癥瘕，时常疼痛，腰部不能伸直。京三棱、广术（各一两，酒浸）。干漆（五钱，洗去腥味，炒至烟尽）、茴香（三钱，盐炒）、砂（四钱，另研）、轻粉（一钱，另研）、川乌（半两，炮制，去皮和脐）、青皮（去白，三钱）、雄黄（另研，三钱）、穿山甲（炮制，一钱）、麝香（五分，另研）、巴豆（三十粒，去皮，与广术、三棱同炒至深黄色，去掉巴豆不用）。除另行研碎的四味药外，其余药物研成细末，混合均匀，用生姜汁调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服二三十丸，用温生姜汤送服；也可以用温酒送服，饭前服。〔无〕 乌喙丸 治疗肠覃，也治疗乳房中遗留的积块。乌喙（炮制，去皮、尖，一钱）、半夏（汤洗，四钱）、石膏（炮制信息及剂量原文缺失）、藜芦（炒）、牡蒙、茯苓（酒浸）、桂心、干姜（炮制）。以上各一钱。（各一钱）巴豆（七个，研成膏）以上药物研成细末，用蜂蜜制成丸剂，大小如绿豆。每次服三至五丸，饭后任用酒送服。也治疗男子疝病。医经说：石瘕生在胞宫之中，寒气侵入子门，使子门闭塞、气机不能通行；本应排出的恶血没有排出，停留在体内，日渐增大，形状像怀孕，月经不能按时来潮。这些病都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其排出。〔《圣》〕 见丹 治疗寒邪侵入下焦，血气闭塞而形成癥瘕，腹部空胀而且必定不能自行消散的病证。附子（四钱，炮制，去皮和脐）、鬼箭羽（三钱）、泽泻、肉桂、玄胡索、木香（各二钱）、紫石英（一钱）、槟榔（二钱半）、血竭（一钱半，另研）、水蛭（炒至烟尽，一钱半）、桃仁（汤浸，去皮，炒黄，三十个）、京三棱（锉，五钱）、大黄（锉碎，二钱，与京三棱同用酒浸一夜，焙干）。除血竭、桃仁外，其他药物共研细末，混合均匀，用原来浸药的酒调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服十丸，用温醋汤送服；也可以用温酒送服，饭前服。〔无〕 石英散 治疗妇女血结于胞门，或形成癥瘕；癥瘕停留在腹部和胁肋之间，心腹胀满、肿胀而拘急，像石水的症状，俗称血蛊。紫石英（一两）、归尾、马鞭草（各五钱）、红花（炒，半两）、乌梅肉（五钱）、蓬术（炮制）、三棱（炮制）、苏木节、没药、琥珀（研碎，各一钱）、甘草（一钱）。（各一钱）甘草（一钱）以上药物研成细末。浓煎苏木，用苏木药酒调服二钱；不能饮酒的，就用姜汤调服。〔《脉》〕问：病有血分、水分，是什么意思？老师说：先是月经停止，后来发生水肿，称为血分，这种病难治。先发生水肿，后来月经停止，称为水分，这种病容易治疗。为什么呢？水肿消退后，月经自然就应当来潮。（水分也就是气分。） 寸口脉沉而迟，脉沉表示水邪，脉迟表示寒邪；寒与水相互搏结，跗阳脉就会伏。水谷不能消化，脾气衰弱就会大便稀溏，胃气衰弱就会身体水肿；少阳脉低弱，少阴脉细弱。男子会小便不利，女子会月经不通。月经属于血，血运行不利就会形成水肿，这就叫血分。老师说：寸口脉沉而数，脉数表示邪气外出，脉沉表示邪气内入。邪气外出是阳气实，邪气内入是阴邪结聚。跗阳脉微而弦，脉微表示胃气不足，脉弦表示呼吸不利。少阴脉沉而滑，脉沉表示病在里，脉滑表示邪气实；沉脉和滑脉相搏结，血就会结聚在胞门。癥瘕不能排出，经络不通，称为血分。〔仲〕 大黄甘遂汤 治疗妇女小腹胀满，形状像敦实隆起的小土堆，小便稍有困难但不口渴，这是水与血同时结聚在血室之中。大黄（四两，蒸）、甘遂（炮制）、阿胶（炒），各二两。（各二两）以上药物锉成粗末。每次服三钱，用水一盏煎至七分，去掉药渣，温服。服后应当排出瘀血。〔《无》〕 万病丸 治疗未婚女子月经不通，脐下有坚硬结块，大如杯子或升，发热往来，腹泻，身体消瘦；这是血瘕。若已经生出内瘕，就无法治疗。