卷之二十九肾膀胱部梦遗

译五味子、川巴戟（去心）、肉苁蓉（酒洗）、菟丝子（炒）、人参、白术、熟地、骨碎补（去毛）、茴香、牡蛎、白龙骨、覆盆子、益智仁（各等分）。以上药物研成粉末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸，空腹、饭前用米汤送服，每日服二至三次。补益精气，止汗。（虚弱严重的，用八物汤送服。） 《本事方》说：治疗遗精、梦中泄精以及关门固摄不牢，金锁丹 也叫 茴香丸 舶上茴香、葫芦巴、破故纸、白龙骨（各一两），木香（一两半），胡桃（三十个，研碎），羊肾膏（三对，剖开，取出肾，用半两盐擦拭后炙熟，研成膏）。前五味研成粉末，加入后两味一同研成膏，再与酒浸蒸饼捣匀，制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十至五十丸，空腹用盐汤送服。罗天益说：固真丹 晚蚕蛾（一两）、肉苁蓉、白茯苓、益智（各一两）、龙骨。以上药物用鹿角胶以酒浸泡后化开，制成梧桐子大小的丸剂。每次服三粒，空腹用温酒送服，再用干食物压服。补真玉露丸 治疗阳虚阴盛、精液脱失、淫泺以及小腿酸软。（一个方子中没有茯苓。） 白茯苓（去皮）、白龙骨（水飞）、韭子（酒浸后炒）、菟丝子（酒浸）。以上各味等分，在火日修合。研成粉末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十丸，用温酒送服，用盐汤送服也可以；空腹、饭前服，过一会儿再用美食压服。《梅师方》只用龙骨四分、韭子五合，研成散剂，空腹用酒调服方寸匕，治疗失精，刚睡下就泄精。《圣惠方》只用微炒的韭子研成散剂，饭前用酒送服二钱匕，治疗梦中泄精。《外台》一方用新韭子二升，或用十月霜后枯萎的韭子，以好酒八合浸泡一夜；第二天日色晴好时，让童子面向南方捣一万杵，黎明时用温酒服方寸匕，治疗虚劳尿精，再服一次就立即痊愈。这说明龙骨、韭子是治疗泄精的重要药物。） 梅师说：治疗精液滑泄、长期不能固摄，牡蛎用量不拘多少，放在砂锅中用醋淬炼七次，研成细末，用醋调成糊，制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，空腹用盐汤送服。以上是用龙骨、牡蛎治疗梦遗的例子。王元身体虚弱而泄精，脉象弦大，多次给他服用加减八物汤，并吞服河间秘真丸和珍珠粉丸，但泄精仍未停止。后来用五倍子一两、茯苓二两制成丸剂服用，病就痊愈了。这是因为五倍子收涩、固脱的作用，比龙骨、蛤粉更迅速。河间说：秘真丸 治疗白淫、小便淋漓不止、精气不固以及尿液余沥，或梦中与女子交合而泄精。龙骨（一两，另行研细）、大诃子皮（五个）、朱砂（一两，研细，取四分之一作丸衣）、缩砂（半两）。以上研成粉末，用面糊制成绿豆大小的丸剂。每次服十至二十丸，空腹用温酒送服，用熟水送服也可以。不可多服，否则收涩太过。《本事方》说：治疗虚损，补益精水，强健筋骨，增益心智，安定魂魄，使人面色润泽、容颜不衰，身体轻健、延年益寿，并使天癸闭藏固守。八仙丹 伏火朱砂、真磁石、赤石脂、代赭石、石中黄、禹余粮、乳香、没药（各一两）。以上研成粉末，混合研磨至极细，用糯米浓饮制成丸剂，大小如梧桐子，或如豆子。每次服一粒，空腹用盐汤送服。有人年近七十，梦中遗精而身体瘦弱，气血明显虚损，得到这个方子服用后，很快变得强壮，精气得以固摄，饮食也恢复如常。我常常亲自制备并服用，确实很有效。经典说：思虑无穷，愿望不能满足，意念向外淫动，房事过度，宗筋松弛纵缓，就会发生白淫、梦遗等病症。前贤的治疗方法有五种：上面的治法使用辰砂、磁石、龙骨之类，以镇坠浮游不定的神气，这是第一种。第二种是思虑郁结成痰饮，痰饮迷乱心窍而遗精的，许学士使用猪苓丸之类，引导并通利痰饮。（方剂见“治郁”条。） 第三种是思虑损伤阴气，洁古使用珍珠粉丸，以蛤粉、黄柏降火补阴。（方剂见“热”条。） 第四种是思虑损伤阳气，谦甫使用鹿茸、肉苁蓉、菟丝子等药补益阳气。（方剂见“白浊”条。） 第五种是阴阳都虚。丹溪曾治疗一位身体瘦弱、尿液混浊并梦遗的人，按心虚治疗，服用珍珠粉丸、定志丸。定志丸由远志、菖蒲、茯苓、人参组成。年轻力壮而节制房事却发生遗泄的，宜服清心丸、珍珠粉丸。（清心丸的方剂见“热”条。） 洁古说：珍珠粉丸 治疗白淫、梦遗泄精以及精液滑出而不能收止。黄柏皮（一斤，在新瓦上炒至红色）、真蛤粉（一斤）。以上研成细末，滴水制成梧桐子大小的丸剂。每次服一百丸，空腹用温酒送服。医理认为，阳气过盛会侵乘阴气，所以会导致精液泄漏。黄柏能够降火，蛤粉味咸，能够补益肾阴。〔丹溪〕精液滑泄、不能自禁的方剂。使用海蛤粉、青黛、香附、黄柏、知母等药。〔海〕 大凤髓丹 用于治疗心火炽盛、阳气过亢，以及肾水真阴虚损。心中一有欲念，便很快受到感动，肾就迅速响应，很快发生精液泄漏。本方能够固护真元、降泄心火、补益肾水，具有很好的疗效。黄柏（炒，二两）、缩砂（一两）、甘草（半两）、半夏（炒）、木猪苓、茯苓、红莲芯、益智仁（各三钱五分）。以上药物制成丸剂，每次服五十至七十丸。如果只使用黄柏、甘草、缩砂三味药，就称为 正凤髓丹；如果只使用黄柏、甘草两味药，就称为 凤髓丹 古人说，这并不是泻心火，而是泻相火、补益肾水的药剂。〔《本事方》〕治疗经络有热所致的梦遗、心中悸动恍惚、胸膈有热，清心丸 用优质黄柏皮一两，研成细末；生脑子一钱，与黄柏末混合研匀，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服十至十五丸，用浓煎的麦门冬汤送服。大智禅师说：梦遗不能全都看作虚寒，也有因经络有热而发生的。曾治疗一名男子，夜间脊柱中心发热并梦遗，服珍珠粉丸、猪苓丸后梦遗停止，最后服紫雪，脊柱发热才消除。又有一名男子脉象洪大、腰部发热并遗精，用沉香和中丸攻下，再用导赤散治疗其火，便痊愈了。由此可知，身体有热而发生遗精的，都是热遗。〔仲景〕凡是失精的人，常见少腹拘急如弦，阴茎头寒冷，头晕目眩、头发脱落；脉象极度虚弱、浮大而空、迟缓，这是由于下利清稀、失血或失精所致。脉象见浮空、动摇而略紧时，男子会失精，女子会梦中与人交合，桂枝龙骨牡蛎汤 主治此证。桂枝、芍药、生姜（各三两），甘草（二两），大枣（十二枚），龙骨（剂量原文缺失），牡蛎（剂量原文缺失）。各三两）以上七味药，加水七升，煮取三升，分三次温服。天雄散方

译天雄（炮制）、龙骨（各三两）、白术（八两）、桂枝（六两）。以上四味捣成散剂，每次用酒服半钱匕，每日三次。如果仍不停止，就逐渐增加药量。我年轻力壮时患梦遗，每四十五天必遗精一次，多次服用凤髓丹、河间秘真丸，虽然略有疗效，却始终不能根治。后来改用菖蒲、远志、韭子、桑螵蛸、益智、酸枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等药制成丸剂，服后痊愈。又有一名中年男子患梦遗，医生给他服珍珠粉丸等药，完全没有效果；改服远志、菖蒲等药后，很快就痊愈了。〔《本事方》〕 猪苓丸 用半夏一两，掰成豆子大小；猪苓末二两，先取一半炒半夏，炒至颜色发黄但不要炒焦，以去除火毒，再将半夏研末，用糊制成梧桐子大的丸剂。待丸药干后，再用剩下的一半猪苓末同炒，炒至微微裂开，放入砂罐中收存。空腹时用温酒或盐汤送服三四十丸；平时服用，可在申时、未时用温酒送服。这是古方，如今很流行，但很多人不了解它的作用。半夏具有通利作用，猪苓能够利水，大概是通过疏通肾的闭塞、引导气机使其通畅的意思。我曾经在行医的药囊中常备此药，病情缓急时给人服三五次，都能很快见效。林监丞庇民也服了几次后痊愈。详细考察这些治疗梦遗的方剂，患者大多属于气机郁滞。庸医不知道是郁滞，只用龙骨、牡蛎等收涩药来固摄，哪里知道越涩越郁，病反而会加重。我曾经治疗一名壮年男子，患梦遗、白浊，少腹有气向上冲，每天腰部发热，卯时开始发作，酉时转凉；腰热发作时手足冰冷，前阴没有气感，腰热退后前阴气感恢复，手足也温暖。他早晨多放屁，傍晚多嗳气，时常身体振动，每隔十天或二十天必遗精一次；早晨脉象弦滑而大，午时脉象洪大。我知道这是气机郁滞，先用沉香和中丸大力攻下，随后用加减八物汤送服滋肾丸一百丸。如果稍微给他用蛤粉等收涩药，遗精和白浊反而加重，有时一夜遗精两次。于是改用大剂量导赤散煎汤服用，遗精和白浊都停止，病情逐渐安定。又有一名中年男子也患梦遗，医生有时给他服收涩药，病情反而加重，连续几夜遗精。我先给他服神芎丸大力攻下，随后制成猪苓丸给他服，最终都痊愈安稳。此外，丹溪先生治疗镇守万户萧伯善的便浊、精液滑泄不禁，百般药物都没有效果，便试用倒仓法，病就安定了。由此可见，梦遗属于气机郁滞的情况很多。〔世传〕治疗精液滑泄、不能自禁。使用《局方》的青州白丸子，以辰砂为衣包裹后服用，疗效神奇。〔海〕 乌金散 治疗梦中泄精、精液滑泄不能自禁。九肋鳖甲，每次服二字，用清酒半盏、童便半小盏、陈葱白七八寸，一同煎至七成，连药渣一起服，每日两次。《本草》说：鳖甲主治心腹部的癥瘕、坚硬积块。〔李东垣〕治疗男子梦中与鬼交合、心神恍惚。刮取鹿角屑三指撮，每日服两次，用酒送服。《食疗》一书也采用此法。《本草》说：鹿角屑能够驱除邪恶之气和恶血。〔《玉龙歌》〕遗精、白浊，夜梦与鬼交合：心俞（针刺一分，沿皮向外透刺一寸半，先补后泻，不宜多灸）。白环俞（针刺一寸半，泻法六吸，补法一呼）。〔《针灸撮要》〕又一法：白环俞（针刺一寸半，灸五十壮，与中极穴相平）。肾俞、中极（按年龄灸相应壮数）。〔《针灸大成》〕又一法：取肾俞、心俞、膏肓、关元、三阴交；如果仍不愈，再取下列穴位。〔东垣〕腰脊寒冷，尿多而白浊，失精：脾募（灸三七壮）。曲泉（灸）。虚劳失精、阴茎收缩、茎中疼痛：大赫（灸三七壮）。中封（灸）。〔华佗〕遗精、五脏虚弱衰竭（东垣说法相同）：曲骨穴顶端（灸四七壮，位于阴部横骨中央，形如弯月的中央处）。〔东垣〕尿血并精液流出：列缺（卧针刺入五分）。〔《甲乙经》〕男子失精，主取中极穴治疗。男子精液外溢、阴茎向上收缩，主取大赫穴治疗。男子精液外溢、小腿酸软不能久立，主取然谷穴治疗。男子精气不足，主取太冲穴治疗。卷第二十九 肾膀胱部：梦遗 白浊 〔丹溪〕便浊大致都是湿痰流注所致，应当燥化中焦湿气，使用二陈汤加苍术、白术，燥湿除湿。肥胖而面色白的人必定多有湿痰，可用二陈汤祛除湿热。胃气虚弱的人，还要配合使用人参，并用柴胡、升麻升提胃中的气。胃中的浊气向下流注，必须用二陈汤加苍术、白术、柴胡、升麻。有一名年近六十的妇人，身体肥胖，平时享用肥甘精美食物，中焦运化不清，积聚成湿气，流入膀胱，向下导致白浊；白浊就是湿痰。用二陈汤祛痰，苍术、白术除湿并补益脾胃，再加升麻、柴胡升提胃中的清气。服四剂后，白浊减少了一大半，但又觉得胸中胀满，这是因为柴胡、升麻升动胃气，使痰阻滞而胀闷。间隔使用二陈汤，加炒曲、白术、香附，以消除胀满。如果平素没有痰，即使升动胃气也不会胀满；还可配用青黛、樗皮、蛤粉、炒黄柏、炒干姜、滑石研末，再用炒神曲制成丸剂服用。凡是治疗便浊服药时，都必须配合服用 加减珠粉丸 蛤粉、青黛（这两味药主治胃中浊气下流，降入膀胱），樗皮末（大力燥化湿热），滑石、黄柏、干姜（炒至褐色，味苦，能够收敛肺气使其下降，使阴血生成；干姜用盐炮制）。以上药物研成细末，用炒神曲制成丸剂。又一方：黄柏（炒焦）、黄柏（生用）、蛤粉（各一两）、神曲（半两）。以上药物研末，用水滴丸服用。白浊是湿热损伤气，长期向下排泄不止，这属于火气不能固守。知母、黄柏、炒附子，各取等分，用水制成丸服。赤浊是湿热损伤血，应在二陈汤中加入白芍药，仍使用炒黄柏、蛤粉、椿皮、滑石、青黛，并用神曲制成丸剂。有一方加入干姜，炮制至褐色，使药性固涩而不走泄。〔罗天益〕《白淫诸证痿论》说：思虑无穷，愿望不能实现，意念向外放纵，房事过度，因而筋脉松弛，发为筋痿，并出现白淫。肾脏属天一，以封藏为职；如果意志内守，精液就能充足并保持固涩。如果思虑向外放纵，房事过度，固摄作用就会失常，精液常随着小便流下；但这种病的根本在于筋痿，因为宗筋松弛。内补鹿茸丸 治疗劳伤、思虑过度、阴阳气虚，能够补益精气，止住白淫。

译鹿茸（酥炙）、菟丝子（酒浸）、蒺藜（炒）、白蒺藜、肉苁蓉、紫菀、蛇床子（酒浸）、黄桑螵蛸、阳起石、附子（炮制）、官桂（各等分）。以上药物研成细末，用炼蜜制成梧桐子大的丸剂。每次服二十丸，饭前用温酒送服。茯苓丸 治疗心气不足、思虑过度、肾经虚损、阳气不能固摄、小便余沥、小便白浊以及梦中频繁泄精。菟丝子（酒浸，五两）、石莲（去壳，三两）、白茯苓（去皮，二两）。以上药物研成细末，用酒调糊制成梧桐子大的丸剂。每次服三十丸，用盐汤送服。经常服用能够镇定、补益心神，补虚养血，并使小便清利。金箔丸 治疗下焦虚弱、小便中有白色精液，以及夜间多做异常梦并遗泄。蚕蛾、破故纸（炒）、韭子（炒）、牛膝（酒浸）、肉苁蓉、龙骨、山茱萸、桑螵蛸、菟丝子（酒浸，各一两）。各一两）以上药物研成细末，用炼蜜制成丸剂，丸如桐子大小。每次服三十丸，空腹用温酒送服。王瓜散 治疗小便自行通利、颜色像米泔水，这是肾虚所致。王瓜根、桂心（各一两），白石脂、菟丝子（酒浸）、牡蛎（用盐泥包裹烧红，待冷后去泥，各二两）。各二两）以上药物研末，每次服二钱，用煎好的大麦粥汤调服，每日服三次，饭前服。〔杨氏〕 萆厘清饮 治疗白浊凝结，表面像油一样，光泽不定，凝结后沉积如糊。益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药（各等分）。以上药物切碎，每次用四钱，加水一盏，再加入一撮盐，煎至七分，饭前温服。有一方再加入茯苓、甘草。第二十九卷，肾与膀胱部。恐。恐与惊悸相似，但实际上并不是惊悸。张子和说：惊是自己不知道原因，恐是自己知道原因。惊的人听到声响就受惊；恐的人明知好像有人要来捉拿自己，甚至不能独自坐卧，必须有人陪伴才不害怕；有的人夜里一定要点灯，即使没有灯烛也会恐惧，这些都属于恐。脏腑所致的恐有四种：第一是肾。《内经》说：在脏腑中属于肾，在情志中属于恐。又说：精气聚集于肾，就会产生恐惧。（相关条文见“虚”条和“针灸”条。） 第二是肝胆。《内经》说：肝藏血，血不足就会恐惧。戴人说：胆就是勇敢的表现，受到惊吓和恐惧，胆就会受到损伤。肝胆充实就容易发怒而且勇敢；肝胆虚弱就容易发怒，却又不敢行动。（其余内容见上文相关条目。） 第三是胃。《内经》说：胃可以导致恐惧。第四是心。《内经》说：心中恐惧不安、忧思过度，就会损伤神；神受损，就会恐惧不安，甚至精神失常。〔丹溪〕周本心六十岁，形体和气血都很充实，因为受到极度惊恐，正月间患病，心中不能安定，好像有人要来捉拿他；夜里睡觉也不安宁，两耳后还看见火光向上炎起。虽然能进食饮水，却不知道食物的滋味，口干而不想吃东西。以人参、白术、当归身为主药，陈皮为辅药，再加入少量盐炒黄柏、炙玄参，煎服后自行痊愈，一个多月便安定了。（《内经》说：恐会损伤肾。丹溪用盐炒黄柏、炙玄参来引导人参、当归等药进入足少阴肾经的络脉，以补肾。） 〔《本事方》〕治疗胆虚而经常畏惧恐慌，不能独自睡卧，好像有人要来捉拿，头目昏沉不利，人参散。人参、枳壳、五味子、桂心、甘菊花、茯神、山茱萸、枸杞子各三分，柏子仁、熟地各一两。以上药物研成细末，每次取二钱，用温酒调服。治疗胆虚寒、眼花头痛、心神恐惧、不能独处、胸中胀满烦闷，茯神散。茯神一两，远志、防风、细辛、白术、前胡、人参、桂心、熟地、甘菊花各三分，枳壳半两。以上研为末，每次服三钱，加水一盏、姜三片，煎至六分，温服；不论老幼都适宜服用。治疗胆虚、视物昏暗、咽喉疼痛而频频吐唾液、眼花头晕、视线被各种颜色遮障，梦见被人争论诉讼，因恐惧而面色改变，补胆防风汤。防风一钱，人参七分，细辛、川芎、甘草、茯苓、独活、前胡各八分。以上切成粗末，每次取四大钱，加水一盏半、枣二枚，煎至八分，去渣，饭前服。运气学说认为，容易恐惧都属于肝木虚。《内经》说：木气不足称为委和；委和之年的气候规律，其病会出现气机过度活动、下注以及恐惧。《内经》论述容易恐惧的针灸治疗有三种：第一取肾。《内经》说：足少阴肾经的经脉发生病变，气不足就容易恐惧，心中惴惴不安，好像有人要来捉拿自己；虚证应补，寒证应留针。第二取肝。《内经》说：肝虚时眼睛昏暗而看不见东西，耳朵听不见声音，容易恐惧，好像有人要来捉拿自己；应取足厥阴肝经和足少阳胆经。第三取胆。《内经》说：胆病患者常常深长叹气、口苦、呕吐宿食汁液，心下部悸动不安，害怕有人要来捉拿自己，应取阴陵泉穴。又说：经常呕吐，呕吐物带苦味，经常深长叹气，心中悸动不安，害怕有人要来捉拿自己，这是邪气在胆、胃气上逆的表现。胆汁外泄就会口苦，胃气上逆就会呕吐苦水，所以称为呕胆。应取足三里以下的穴位；胃气上逆时，少阴经的血络会闭塞，导致胆气上逆，因此要根据虚实调治，以祛除邪气。〔《甲乙经》〕心中像悬着一样，悲哀而纷乱，容易恐惧，咽喉内肿胀，心中惴惴不安，害怕得好像有人要来捉拿自己，唾液多，喘促气短，呼吸急促而不能充分呼吸，然谷穴主治这些证候。心中悸动不安而容易惊恐，心情悲伤，内关穴主治这些证候。（《千金方》作曲泽穴。） 第三十卷，伤寒部。伤寒通论。〔仲景〕凡是感受寒邪，就会发为热病；发热即使很重通常也不会死亡，但如果同时感受寒邪而发病，就一定会死亡。寸脉和尺脉都浮，是太阳经受到病邪，通常在一两天发病。因为太阳经脉向上连接风府穴，所以出现头痛、项部疼痛和腰脊强硬。寸脉和尺脉都长，是阳明经受到病邪，通常在两三天发病。因为阳明经脉夹着鼻子上行并联系眼部，所以出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安睡。寸脉和尺脉都弦，是少阳经受到病邪，通常在三四天发病。因为少阳经脉沿着胁部上行并联系耳部，所以出现胸胁疼痛、耳聋。这三经都已受病，但病邪还没有进入腑，可以用发汗法治疗。