卷之五阴阳脏腑部

译〔垣〕凡是有病，切脉时脉象涩，说明阳气有余。脉象滑，说明阴气有余。阳气有余，就会身体发热而无汗。阴气有余，就会汗多而身体发冷。阴阳之气都有余，就会无汗而身体发冷。阴阳之气都不足，就会出汗而身体发热。我补充说明这一句：各种病证中，严重程度没有比这更大的了，仿佛用刀削割肌肉一样，危险到了极点，已经不能长久。按经典说：邪气在阳分产生，是由于感受风雨寒暑而得病。又说：阳气虚弱会产生外寒。阳气从上焦接受水谷精气，用来温暖皮肤和肌肉之间。现在寒气在体外，就会使上焦不通；上焦不通，寒气便独自停留在体外，所以出现寒战。又说：阳气盛会产生外热。上焦不能通畅，皮肤就会变得致密，腠理闭塞，汗孔不通，卫气不能向外发泄，所以产生外热。经典说：邪气在阴分产生，是由于饮食、居住环境以及阴阳失调、情志喜怒等因素所致。又说：阴气虚弱会产生内热。如果过度劳累，形体和正气衰少，水谷精气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅，胃气就会发热；热气熏蒸胸中，所以产生内热。又说：阴气盛会产生内寒。厥逆之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不能排出；不能排出，温气就会离去，寒气独自留在体内便使血液凝滞；血液凝滞，脉道就不通，脉象因此盛大而涩，这就是中焦有寒。（其余内容见“针灸门”。） 〔《灵》〕观察面色，黄色或红色的，多有热气。青色或白色的，热气较少。黑色的，血多而气少。（《五音五味篇》。）经典说：凡是诊察络脉，脉色青，说明有寒并且疼痛；脉色红，说明有热。胃中有寒，手鱼际部的络脉多呈青色；胃中有热，鱼际部的络脉呈红色。络脉突然变黑，是痹证停留日久。络脉同时出现红、黑、青三种颜色，是寒热之气交杂。络脉青色而短促，是气少。浮在体表的络脉多呈青色，说明疼痛；多呈黑色，说明痹证；呈黄红色，说明有热；多呈白色，说明有寒；五种颜色都可以反映寒热情况。（其余内容见“阴阳通论”。） 〔《难》〕经典说：脉数属于热，脉迟属于寒；各种阳脉属于热，各种阴脉属于寒。（全文见“诊法通论”。） 经典说：人迎脉盛，属于热；人迎脉虚，属于寒。气口脉盛，说明胸腹胀满、中焦有寒，食物不能消化；气口脉虚，说明中焦有热，排出稀粪而气少，小便颜色发生变化。（全文见“针灸虚实”。） 寒证用温热法治疗，热证用寒凉法治疗；病势轻微时采用逆治，病势严重时采用从治。逆治和从治，都要根据病情决定药物用少还是用多。黄帝问：什么叫反治？岐伯说：以热药治疗寒证，以寒药治疗热证；以补益的方法治疗闭塞证，以通利的方法治疗通泄证。必须压制疾病所主的病势，并先处理导致它的原因；开始时治法相同，最后的作用却不同。这样可以破除积滞、溃散坚结、调和气机，使病势一定得以消除。（全文见“治法通论”。） 病势轻微就调理它，较重就使它平和，盛实就攻夺它；或用发汗法，或用攻下法；根据寒、热、温、凉的不同性质，削弱相应的病邪，随着病情选择有利的治法。（全文见“治法虚实”。） 王氏注说：比如寒邪较轻，就用温法调和它。寒邪较重，就用热法攻取；寒邪非常严重，就用攻下法夺去它。如果攻夺仍不能消除，就采用与它相反的治法加以制约。如果制约仍不彻底，就寻找与病邪同属的治法来削弱它。热邪较轻，就用凉法调和它。热邪较重，就用寒法攻取它。热邪非常严重，就用发汗法使它外泄。如果发汗仍不能消除，就采用与它相反的治法加以制约。如果制约仍不彻底，就寻找与病邪同属的治法来削弱它。） 阳气盛而阴气虚，用攻下法就会痊愈，用发汗法就会死亡。（这是热病。阳气盛产生外热，阴气虚产生内热，所以用寒凉药攻下。仲景说：桂枝汤一服下咽，如果阳气过盛，就会因此死亡。） 阴气盛而阳气虚，用发汗法就会痊愈，用攻下法就会死亡。（这是寒病。阴气盛产生内寒，阳气虚产生外寒，所以用温热药发汗；这里说的发汗并不只是使汗出，而是为了扶助阳气。仲景说：承气汤进入胃中，阴气过盛的人就会因此死亡。东垣说：应当使用甘味药来帮助升浮、生长之气。） 〔《素》〕黄帝说：论中说，寒证用热法治疗，热证用寒法治疗，方士不能废弃准则而改变这种治法。可是有热病的人用了寒法，反而更加发热；有寒病的人用了热法，反而更加发寒，两个病都还在，新的病又发生了，这该怎么办？岐伯说：各种用了寒法反而发热的病，应当从阴分治疗；用了热法反而发寒的病，应当从阳分治疗，这就是所谓寻找病邪所属的根本。（王氏注说：增强火的本源，以消除阴寒的遮蔽；壮大水的主宰，以制约亢盛的阳气。） 黄帝说：说得好。服用寒药反而发热，服用热药反而发寒，这是什么原因？岐伯说：这是因为治疗了过盛的气，所以才会出现相反的结果。黄帝说：如果没有治疗过盛的气却出现这种情况，又是什么原因？岐伯说：这个问题问得很全面，是因为没有根据五味所归属的脏腑来治疗。五味进入胃中，各自归入它所偏好的脏腑，所以酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾；时间久了就会使相应的气增加，这是万物化生的常理。气增加而且持续太久，就是导致夭折的原因。（《至真要大论》，下同。）王氏注说：五味入肝则属温，入心则属热，入肺则属清，入肾则属寒，入脾则属至阴；四气也都能使相应的味性增加并使相应的气增强，所以久服黄连、苦参反而发热，正是这一类情况。所以说：时间久了就会使气增加，这是万物化生的常理。气不断增加，就会使某一脏的气偏盛。脏气有所偏盛，便会使另一脏的气偏衰；脏气有所偏衰，就可能发生突然夭亡。所以说：气增加而且持续太久，就是导致夭折的原因。） 〔海〕有人问：寒病服用热药而寒不退，热病服用寒药而热不退，是什么原因？回答说：启玄子说，热证用了寒药仍不退，是因为没有水。寒证用了热药仍不退，是因为没有火。用寒法治疗而寒不退，应当追究其无水。用热法治疗而热不退，应当追究其无火。经典说：应当滋养病变的本源；既然本源已经断绝，借助药物又怎么能够滋养人体真正的水火呢？黄帝说：脉象顺应常理而病情却相反，这是什么情况？岐伯说：脉来似乎符合病情，但按下去并不鼓动有力，各种阳证都是这样。（王氏注说：病表现为发热，脉也数，但按下去并不鼓动有力，这是寒邪盛而阻隔阳气造成的，并不是真热。这一节说的是症状属于阳、脉象也似乎相应，但症状虽像热病，实际病性却反而是寒。“各种阳证都是这样”，是说三阳经的脉紧而数，却按之不鼓，这是太阳经标与本不相同的脉象。） 黄帝说：各种阴证出现相反情况，又是怎样的？岐伯说：脉来似乎符合病情，按下去却鼓动有力而且更加盛大。（王氏注说：形体和症状都表现为寒，按脉时却感到脉气在指下鼓击而盛大，这是热邪过盛、排斥阴气所致，并不是真寒。这一节说的是症状属于寒、脉象也似乎相应，但症状虽像寒病，实际病性却反而是热。） 因此，各种疾病的发生，有的是从本气产生的，有的是从标病产生的，有的是从中气产生的。有的治疗本就能奏效，有的治疗标就能奏效，有的治疗中气就能奏效，有的必须标本同治才奏效，有的要采用逆治才奏效，有的要采用从治才奏效。所谓逆治，才是真正顺应病情。如果一味顺着表面病情治疗，反而是逆治。

译所以说：懂得标和本，治病就不会有危险；明白逆治和从治，便可正确施治而无须疑虑，说的就是这个道理。不懂这个道理，就不配谈论诊断，只会扰乱经典的治疗原则。所以《大要》说：庸医嬉笑自得，以为自己什么都懂；口说热病还没有治完，寒病又开始了；病气相同而表现不同，因而迷乱诊断、扰乱经典，说的就是这种情况。标本的道理，概括起来简要，展开来却很广博；从小处说可推及大处，可以用一句话明白百病的危害。谈论标和本，要简明而不能有所损失。考察本和标，就能使气机调和；明白胜气与复气的规律，就能成为万民遵循的准则，天地运行的道理也就全部明白了。（六气所致的病，标与本相反的情况，以太阳、少阴两经的病最为突出。因为太阳的标是阳、本是寒，少阴的标是阴、本是热。王氏注释说，各种阳脉来时似乎符合热病，脉象数，这是太阳经的标。按下去却不鼓动有力，属于寒邪盛而阻隔阳气，这是寒水之本与标相反的情况。） 解释各种阴脉到来而顺从的脉象和证候属于寒证，这是少阴的标。按脉时鼓动很盛，说明热势很重而拒绝阴气；这是君火的本与标相反。所以不懂得本标相反的道理，违背标气的阴阳而采用正治，就会顺着本气的寒热，使病情加重。懂得本标相反的道理，顺应标气的阴阳而采用反治，就会逆着本气的寒热，使病情痊愈。所以说：看似逆治，实际上是正治；看似正治，实际上是顺治。懂得标本的关系，运用它就不会有危险；明白逆治和顺治的道理，正确施治就无需疑问。以上所说“脉从病反”，是指症状像阳证，脉象也随着呈现阳证的特点，但疾病实际上反而属于寒证。症状像阴证，脉象也随着呈现阴证的特点，但疾病实际上反而属于热证。因此都应反过来根据脉象和症状施治。例如身体发热或微热、烦躁、面色发红，而脉沉细微弱，这是阴证表现得像阳证。身体发热，是因为里部有寒。烦躁，是因为阴气盛。面色像浮阳发红，是因为下焦虚弱。如果医生不懂脉象，误认为是实热，反而给予寒凉药，就会使正气消耗，形成重病。《外台秘要》说：阴盛而出现躁动，叫作阴躁，甚至想坐到井里，应当用温热药治疗。所以仲景治疗少阴证面赤，采用四逆汤加葱白。东垣说：寒凉药进入腹中，周身的火遇到水就会向上散走；阴寒躁动到了极点，所以想坐到井里。这时阴气已经先亡，医生仍未觉察，又认为是热证，再加用寒药，导致死亡还有什么可疑的呢？逆气的表现像阳证。全文见《五脏》。有的因呕吐、干呕或咳嗽而出现烦躁、蒸热，身体热得好像坐在蒸笼里，想脱掉衣服、待在寒冷处，或喝冷水，症状便暂时恢复如常；寒战再次发作时，就会气短而呼吸急促，胸中胀满烦闷，像要窒息。严重时张口、瞪眼，声音传到室外，眼泪、鼻涕、口涎和痰大量涌出，但这种烦躁很快就会停止。症状仍如前述，六部脉细、弦、涩，按下去虚弱，这是大寒证。用辛甘寒、甘温的药剂大力清泻南方之火、温助北方之水，病就会痊愈。手足厥冷、大便秘结、小便发红，或大便呈黑色，脉沉而滑，这是阳证表现得像阴证。病情较轻用白虎汤，病情较重用承气汤。伤寒误过了应当攻下的时机，血气不通，导致四肢厥冷，这是伏藏的热邪深入，所以厥冷也深，应赶快用大承气汤加腻粉攻下，出汗后立即痊愈。热厥和阴厥本来就不同：热厥是刚出现轻微厥冷便发热；阴厥则不发热，四肢厥冷而怕冷，脉沉细，大小便稀滑泄泻。前面两节说的是症状像阳证而脉象、病性属于阴，或症状像阴证而脉象、病性属于阳，所以要反过来根据症状施治。症状像阳证而脉象、病性属于阴，这种情况世人还能够辨别。如果脉象和症状都像阴证，而疾病却单独属于阳证，世上没有人能够辨别，因此夭折的人比比皆是。许学士说：熙宁年间，守迪的侄子患伤寒，因见他烦渴多汗，便用寒凉药治疗，结果形成阴毒，几天后死亡。守迪为此悲痛哀悼，于是写成《阴毒形症诀》三篇，可见他对世人受害的忧虑很深。足太阳膀胱经，属于以热治寒。况且膀胱本属寒，其经却是老阳。太阳作为标，只是有阳的名称，并没有阳的实质，说明它将要转变为阴。它的脉紧而数，按下去不鼓动而空虚，这是外表显出虚阳，内部却有真寒。所以仲景用姜附汤长时间煎煮成熟，不趁温热服，而要冷服，这也是用寒法治疗。姜、附子的药性气味都属阳，再长时间煎煮，取其重阳之热，以泻除纯阴之寒，这是治疗其本。不温服而冷服，是用假寒来治疗太阳之标的假阳，所以这是针对真假相对而采取的治法。根据药物进行治疗时，应知道脉象空虚，说明体内潜伏阴寒之气，而外在出现热证：大渴而大量饮水、眼红口干、面红身热、四肢热得像火一样。这是浮越的阳气将要在体外耗绝，而体内又被寒邪阻拒。手少阴心经属于以寒治热，而且少阴经为真阴；心病的根本，本来是真火。所以说，少阴经标属阴而本属热：内在以心阳为本，外在以真阴为标。其脉沉细，按下去却洪大、紧甚而有力；心火在内，所以脉紧甚洪大，真阴作为标，所以又呈沉细之脉，这是寒水之体的表现。所以仲景用酒制大黄，将大承气汤煎好后趁热服，以清除标寒；又用大黄、芒硝辛苦大寒的药性，泻除本热。这样用药，足以成为后世万代的法则。《素问》说：治疗热证要用寒药，但要使药物温热后运行。这是《五常政大论》中“寒因热用”一类的治法。例如前面所说的大黄、芒硝等大寒药，要趁热服用，就是这个意思。丹溪治疗一位患恶寒的色目妇女，用八物汤去掉川芎、加入炒黄柏，病情反而加重；于是知道她的热病很深，原方药物没有采用反佐法的过错，便仍取前方药物炒熟后给她服用，终于痊愈。这就是治疗热证用寒药，借助火的力量使药物温通运行。治疗热证用寒药而温服，使药力运行，有三方面的道理：有的人身体大热，只用黄〔字有缺疑〕、人参、甘草这三味药；三药都属甘温，即使表里都热，内有燥热，触摸体表也发热，它们仍能调和，使汗自然排出而病解。这是温药能够消除大热的至理，这是第一点。热到极点会生风，风气向左迁移而入地；补益母气以削弱其子气，使天道向右迁移而顺行，诸病得到天时运行的规律就一定会痊愈，这是第二点。何况大热在上部时，大寒必然潜伏在内部；温药能够退除寒邪，以助长地气。地气对于人体就是胃的生气，使真气旺盛，这是第三点。《素问》说：治疗寒证要用热药，但要使药物凉后运行。这就是“热因寒用”一类的治法，例如使用干姜、附子等大热药，必须冷服。仲景治疗少阴病下痢而脉微弱，用白虎汤。如果痢疾不止、四肢厥逆而脉摸不到、干呕、烦热，就以白通加猪胆汁汤为主方。这就是治疗寒证用热药，借助猪胆汁的寒凉来使药力运行。

译东垣说：治疗寒证用热药而凉服，使药力运行，有三方面的道理：北方人被大寒侵伤，足胫肿胀，这是寒盛则浮肿，按道理本来如此。如果用火烤或热汤浸洗，必然会脱毛露骨；必须先用新汲取的水洗浴，便会很快恢复完整。还有脸或耳朵被严寒冻伤的情况，如果靠近火或用热汤处理，必然脱皮成疮；必须先在凉爽的房间里洗浴，过一会儿再用温暖的手熨按摩擦，才一定能够恢复。这就是凉后施行热治、去除大寒的道理之一。大寒之气必然使母气充实，于是地道向左迁移而进入肺，逆着天道运行；投用寒凉药，使天道向右迁移并顺应天令，诸病得到天令运行就一定会痊愈，这是第二点。何况大寒在体外，而潜伏在地下的大热，是三焦、包络中天真的气所居的根蒂；热伏在内部，元气必然受伤。对于人体来说，这就是胃；用寒凉药调和它，元气便会充盛而不受损，这是第三点。丹溪《恶寒非寒恶热非热论》说：经典指出，怕冷而战栗，都属于热证。经典又说：战栗得像失去了神志的守护，都属于火证。所谓恶寒，即使在炎热的月份，也像遇到风霜一样，身上穿着厚重的棉衣，仍觉得阵阵寒战，好像失去了神志的守护，这是恶寒到了极点。《原病式》说：患有热证，却反而感觉自己发冷，这是热病，并不是真正的寒证。有人问：常常见到服用热药反而能够痊愈，这是为什么？患热病的人，气向上炎升，郁结成痰饮，阻塞清阳运行的通道，使阴气不能上升，热病就更加严重。积聚的痰遇到热会暂时消退，但热势反而助长邪气，使病情更加深重。有人问：寒势已经这样明显，谁敢给他用寒凉药？这不是害死他吗？我说：古人遇到战栗的证候，有用大承气汤攻下燥结粪便而痊愈的。恶寒战栗明显是热证，只是有虚、实的区别罢了。经典说：阴虚就会发热。阳气在外，作为阴气的护卫。阴气在内，作为阳气的守护。人的精神向外耗散，嗜好欲望没有节制，阴气消耗散失，阳气无所依附，于是浮越散布在肌表之间，使人感觉发热；实际上并不是真有热，应当按阴虚治疗，采用补养的方法即可。有人问：伤寒病中的恶寒、恶热，也属于这种情况吗？我说：伤寒是病邪从体外进入体内，前代医家已经论述得很详细了，我何必再多说呢？第五卷：阴阳、脏腑部。治疗发热。丹溪说：火邪郁结，应先看热邪位于哪条经；病势轻的可以降火，病势重的就应顺着火邪的性质使其上升。体虚而火盛、神志昏乱的人，应当用生姜汤；如果反而用冰水直接清热，马上就会死亡。实火可以用泻法，小便能够很快降火。有时补阴就能使火自行下降，如炒柏、地黄之类。凡是气有余便是火，火势急迫严重的，必须赶快使它缓和。生甘草既能泻火又能缓和药性，人参、白术也可以。凡是火势旺盛的人，不能突然使用寒凉药，必须同时配合温散之法。左金丸治疗肝火，用黄连六两、吴茱萸一两。阴虚而火动，难以治疗。经常饮酒的人出现发热，难以治疗。不饮酒的人，却因酒而发热，也难以治疗。有一名二十三岁的男子，因饮酒而发热，用青黛、栝蒌仁，加入姜汁，每天服入口中数匙，经过两三个月才痊愈。小儿〔原文“后”字前疑有缺字〕之后，余热不退，痂皮不能收敛，大便不通，这叫血燥；应当用滋阴药治疗，并借此补益，使用清凉饮子，使大便通畅而泻去热邪。洁古说：凉风到来，草木的果实就成熟。清凉饮子，就是像秋风一样彻底清除热邪的药剂。这是用甘寒药泻火。伤寒的表邪进入里部，午后出现潮热，大渴而大量饮水，胡言乱语、狂躁，大便不通，这是胃中有实邪，才可以攻下。胃气受到热邪损伤，用承气汤泻除胃上部的实邪，元气才能周流；承气汤的名称就是由此而来。这是用苦寒药泻湿热。现在世人都用苦味药泻火，所以特意把这些道理详细说明。清除热邪、泻火，非甘寒药不可；用苦寒药泻火，不但没有益处，反而会造成伤害。所以有大热而脉洪大的病人，服苦寒药后热仍不退，就应加入石膏。如果症状已经减退但脉仍数，脉洪大且病情加重，就应减少苦寒药，加入石膏。如果大便偏软或腹泻，就加入桔梗，在饭后服用。这种药用错了，危害不小，使用时应逐渐加量。如果食欲少，就不能用石膏；石膏很能使脉数减退。若病情已经退却而脉数仍不退，就无法治疗。海藏说：大热而脉反而细小，不能用攻下法，泻心汤主治这种情况。脉有力时，可以使用泻心汤。骨、肉、筋、血、皮、毛等阴分充足，却反被热邪压制，这叫实热。能吃饭却发热，口舌干燥，大便艰难，这是实热；应当用辛苦大寒的药剂攻下，泻热并补阴。经典说：阳盛阴虚，用攻下法就会痊愈。脉洪盛而有力，就是这种情况。丹溪说：身体强壮、正气充实，火盛而神志狂乱的人，可以采用正治法，服用芒硝、冰水之类。海藏说：骨痿、肌肉干燥，筋脉松弛，血液枯少，皮肤皱缩、毛发脱落，阴分不足而出现热病，这叫虚热。不能吃饭却发热，自汗、气短，这是虚热；应当用甘寒药泻热并补气。经典说：治疗热证要用寒药吗？要使药物温热后运行。脉虚弱而无力，就是这种情况。当归补血汤。治疗妇女肌肤发热、大渴而大量饮水、眼红面红，昼夜不停，脉洪大而虚，重按时完全摸不到。《内经》说：脉象虚，血也虚；脉象实，血也实。又说：血虚会引起发热，就是这种情况。症状表现得像白虎汤证，只是脉象不见长而有力，因而难以辨别；如果误服白虎汤，必定会死亡。这种病是由于饥饿困乏、劳作过度而得的。黄（一两）、当归（二钱，用酒洗）。以上药物切碎，制成一服，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，稍热时空腹服下。补中益气汤 用于治疗饮食不节和劳累过度所造成的损伤，病初表现为热中证。人依靠水谷的精气而生，所谓清气、营气、运气、卫气以及春天升发之气，都是胃气的不同名称。胃气就像水谷汇聚之海。饮食进入胃中，精气流布充溢，向上输送到脾；脾气把精微物质输散到上部，归入肺；肺再通利、调节水道，向下输送到膀胱。水谷精微由此布散全身，五脏经脉一同运行，并与四时变化及五脏阴阳相合，按照一定规律运行而成为常态。如果饮食没有节制，寒热也不合适，脾胃就会受到损伤。

译喜、怒、忧、恐会损耗元气，使脾胃之气衰弱、元气不足，而心火独自旺盛。所谓心火，是阴火，起于下焦，其联系归于心。心不能主持其令时，就由相火代行；相火就是包络之火，是元气的贼害。火与元气不能同时强盛，一方胜，另一方就必然衰弱。脾胃之气虚弱，就会向下流入肾中，使阴火得以乘犯脾土的位置。所以脾胃病刚开始时，会气息粗促而喘，身体发热而心烦，脉象洪大并伴有头痛；有时口渴不止，皮肤不能抵御风寒，因而出现发冷发热。这是因为阴火向上冲逆，就会使气息粗促、喘息、烦热，出现头痛、口渴，脉象也会洪大。脾胃之气向下流失，使谷气不能升浮，春天生发的功能不能运行，于是没有阳气护卫营气和卫气，所以不能抵御风寒，便产生寒热。这些都是脾胃之气不足造成的。但它与外感风寒的症状很相似，实际上却不同。内伤脾胃，是损伤了脾胃之气；外感风寒，是损伤了形体。损伤在外，就属于有余证；有余证应当用泻法。损伤在内，就属于不足证；不足证应当用补法。发汗、攻下、催吐、克伐等方法，都属于泻法。温补、调和、调理、滋养等方法，都属于补法。内伤不足的病，如果误认为是外感有余证，反而使用泻法，就是使虚证更加虚弱；把实证越治越实、把虚证越治越虚，这样一来，患者死亡就是被医生治死的。那么应当怎么办呢？只应使用辛甘温性的药剂，补益中焦并升举阳气，再用甘寒药泻去火邪，这样就会痊愈。经文说：劳损的，应当用温法治疗；虚损的，也应当用温法治疗。又说：温法能够消除大热。最忌用苦寒药物，因为它会损伤脾胃。脾胃病刚开始时属于热中证，现在制定这个方法，用来治疗刚开始出现的病证。黄（病情很重、热势很盛时，用一钱）、人参（三分，有咳嗽时去掉）、甘草（五分，炙）、当归身（二分，酒制）、橘皮（二分）、升麻（二分）、柴胡（二分）、白术（三分）。以上药物切碎，制成一服，加水二盏，煎至一盏；根据气弱或气盛，结合病情斟酌水盏的大小，去掉药渣，饭后较久、药液稍热时服用。如果损伤较重，服药不过两剂就会痊愈。如果病程已久，就根据具体情况制定加减法来治疗。如果腹中疼痛，加白芍五分、炙甘草三分。如果怕冷并有冷痛，加中桂（去皮）二分。如果怕热、喜欢寒凉而又腹痛，就在已经加入白芍、甘草的基础上，再加生黄芩三分，或二分。有时夏季腹痛而不怕热，也同样这样加药。这是为了治疗当时的热证。如果天气转凉却怕热并疼痛，就在加入白芍、甘草、黄芩的基础上，再加少量桂。天气寒冷而腹痛时，去掉芍药，因为芍药味酸而性寒。加益智仁三分；或者加半夏五分、生姜三片。如果头痛，加蔓荆子三至二分。疼痛严重时，加川芎二分。头顶痛、脑中痛，加藁本三分，或五分。如果头痛剧烈，加细辛二分。各种头痛，一共使用这四味药就足够了。如果头部有热，这个方子就不能治疗，应另用清空膏治疗。如果脐下疼痛，加真熟地五分，疼痛会立即停止。如果仍不停止，就是大寒证，再加肉桂（去皮）三分或二分。《内经》所说的小腹痛，都是寒证，是从过度反应后产生的复变中来的。经文说：大胜之后，必然有大的反复。这是由热病转变而成的，不是伤寒厥阴证。张仲景用抵当汤以及抵当丸来主治，这是血结聚在下焦膀胱所致。如果胸中气机壅滞，加青皮二分；气息急促、气短的，去掉青皮。如果身体疼痛，属于湿；身体沉重的，也属于湿，加去桂的五苓散一钱。如果风湿相互搏结、全身都疼痛，加羌活、防风各五分，升麻、藁本根、苍术各一钱，不要使用五苓散。之所以这样，是因为祛风药已经能够胜湿，所以另制一服药给患者服用。如果病已经去除，就不要再服。因为治疗风邪的药物会严重损耗元气，反而使病情加重。如果大便秘结涩滞，加当归梢一钱。如果闭塞不通，药煎好后，先取一口药液调入玄明粉半钱或一钱；大便通行后就停止服用玄明粉。这种病不宜使用攻下法，否则恐怕会转变成凶险的病证。如果是久病而有痰嗽，去掉人参；病初起时不要去掉人参。冬季、春寒时，或秋凉时，都适宜加不去节的麻黄半钱。如果春季气候过于温暖，就加佛耳草三分、款冬花二分。如果夏季患咳嗽，加五味子三分、去心麦冬二分或三分。如果舌上有白而滑的舌苔，说明胸中有寒，不要使用这个加法。如果夏季不咳嗽，也加人参三至二分。同时加入五味子、麦冬各等分，用来救护肺部受到的火邪。如果患者能进食但心下痞满，加黄连二分或三分。如果不能进食而心下痞满，不要使用黄连。如果胁下疼痛或拘急收缩，都加柴胡、甘草。以上这个方子的加减法，适用于饮食、劳倦以及喜怒失节，病初起而出现热中证的情况。如果病情后来转变为寒中证，就不能使用这个方子。因为甘味、酸味药恰好会进一步助长病情。黄、人参、甘草、芍药、五味子之类就是这样。〔垣〕气运有衰有旺图：湿邪困阻脾胃而化热，小肠之气衰弱，胆气生发，都属于陷下不足证。应先补，用黄、甘草、当归、升麻、柴胡、人参。这些药味辛甘，能够发散，用来帮助春夏时节生长之气的作用。脾土之形、心火之神、肝木之血都过于旺盛，向上乘犯生长之气，之后应当泻，用甘草梢的甘寒之性，泻去逆犯胸中的肺火，以免损伤元气。黄芩味苦性寒，用来泄去胸中的热，适用于喘气向上冲逆的情况。红花用来破除瘀血。用黄芩大力补益肾水。它能补益肺气，泻去血中的火燥。寒邪侵及膀胱、膀胱藏气以及大肠收涩之气都很旺盛，之后应当泻，用黄的甘温之性来止自汗、充实肌表之虚，使身体不受寒邪；当归味辛性温，能够润燥，再加桃仁以疏通幽门的闭塞，使阴道通利，消除大便艰涩干燥。肾水精、肺金气都虚衰不足时，应先补，用黄柏的苦寒之性除去湿热所致的痿证；湿热侵犯肾脏时，可救治足膝无力，也能除去阴汗、阴痿并补益精气。甘草梢、黄芩能够补益肺气，泄去向下运行的阴火。肾脏以气上逆为苦，应当急用苦味药来泄降它。这是初受热中证时通常采用的治疗方法，不是临证权变之法；所谓权，是指根据病情临时制定合宜的方法。

译〔海〕白天发热，是阳气运行二十五度，大体可用柴胡饮子。夜间发热，是阴气运行二十五度，大体可用四顺饮子。又说：全身发热，或午后出现潮热，或夜间阴气运行时发热，都是血热。四顺饮子或桃仁承气汤，选择其中一方使用。应当观察病邪是由表入里，还是有腹痛、如针刺般的血痛，以及腹中有没有转动排气等不同情况。清晨发热，热在阳气运行的部位，由肺气主管，所以用白虎汤泻去气分中的火。又说：白虎汤治疗脉洪，所以能够抑制它，使秋气得以下降。午后出现潮热，热在阴气运行的部位，由肾气主管，所以用地骨皮泻去血分中的火。又说：地骨皮散治疗脉弦，所以能够升举它，使春气得以上升。按语：地骨皮散是治疗虚热的方剂。气分热：用柴胡饮子、白虎汤。血分热：用清凉饮子（就是四顺散）、桃仁承气汤。〔垣〕牵牛味辛而猛烈，能够泻去气分中的湿热，却不能除去血分中的湿热。防己味苦性寒，能够泻去血分中的湿热，又能疏通血中的滞塞。柴胡饮子 （药方见“劳热”条。） 白虎汤 （药方见“伤寒”条。） 地骨皮散 （药方见“骨蒸”门。） 清凉饮子：大黄（蒸）、甘草（炙）、当归（洗）、芍药（洗），以上各味等分。切碎后，每次服五钱，加薄荷十片、水一盏半，一同煎至七分，去掉药渣，温服。桃仁承气汤 （药方见“伤寒”条。） 〔丹〕患者脉象虚弱，气机郁滞而发热。芍药（酒炒，一两二钱五分）、香附（一两）、苍术（半两）、沙参（三钱）、甘草（一钱五分）。以上药物制成炊饼丸服。脉象滑，肠中有积存的食物，常在傍晚发热，第二天又自行停止的，应当到“宿食”门中查找治疗方法。湿痿而夜间发热，用三补丸加白芍药制成丸剂服用。三补丸 方中以黄芩、黄柏、黄连研成细末，用粥糊制成丸剂。〔洁〕有表证而发热的，称为表热；没有表证而发热的，称为里热。所以苦味药用来治疗五脏病，五脏属阴而位于体内。辛味药用来治疗六腑病，六腑属阳而位于体外。所以说：病在内的应当用攻下法，病在外的应当用发散法。还应当养血益阴，身体的热就会自行消除。从脉象来说，浮而数是外热，沉而数是内热。浮而大且有力是外热，沉而大且有力是内热。〔仲〕热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。热邪在中焦，表现为坚硬；热邪在下焦，会出现尿血，也会使小便淋沥、闭塞不通。肘部前方发热，是腰部以上有热。手部前方单独发热，是腰部以下有热。肘部前方单独发热，是胸膺前部有热。肘部后方单独发热，是肩背部有热。臂部中段单独发热，是腰腹部有热。肘后向下三四寸处发热，是肠中有虫。手掌中心发热，腹中也会发热。全文见“诊法”。〔海〕三焦热的用药大致如下：上焦热，用栀子、黄芩。中焦热而小便不利，用黄连、芍药。下焦热，用黄柏、大黄。上焦热：用清神散、连翘防风汤、凉膈散、龙脑饮子、犀角地黄汤。中焦热：用小承气汤、调胃承气汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤。下焦热：用大承气汤、五苓散、立效散、八正散、石苇散、四物汤。身体发热，脉象洪大，没有汗而口渴较多，说明热在上焦，适宜用桔梗汤。桔梗、连翘、山栀、薄荷、黄芩、甘草各等分；以上药研成粗末，加竹叶用白水煎煮，温服。用发汗法治疗，药液要温热服用。春季加倍使用防风、羌活。夏季加倍使用黄芩、知母。季夏淫雨时加倍使用羌活。秋季加桂五钱。冬季加桂一两。也可以根据具体情况灵活斟酌，随着症状加减药物使用。〔《局方》〕 清神散 疏散风邪壅滞，化除痰涎，用于治疗头晕目眩、面部发热。檀香（挫）人参（去芦）羌活（去苗）防风（去芦；各一两） （各一两）薄荷（去土）、甘草、荆芥穗（以上各二两）、石膏（研末，四两）、细辛（去苗，焙制，五钱）。以上药物研成细末，每次服二钱，用沸水调服，也可以加入茶末调服。此方有虚热时可以使用。龙脑饮子 用于治疗邪热蕴积、咽喉肿痛、眼睛发红、口舌生疮、心中烦躁、鼻出血。〔丹溪说：这是治疗上焦和中焦的药。〕 砂仁、栝蒌根各三两，藿香叶二两四钱，石膏四两，甘草（蜜炙，六两），栀子（微炒，十二两）。以上药研为细末，每次服二钱至三钱，用新汲取的水加入蜂蜜调服。〔无择〕 加减凉膈散 用于退除六经的热邪。〔丹溪说：凉膈散是治疗心、肺、脾、胃的药。〕 〔易老〕凉膈散减去大黄、芒硝，加入桔梗、甘草；另一种方法是加入防风。这些药共同组成舟楫之剂，使药性浮升向上。用于治疗胸膈之中以及六经的热邪。手足少阳经的气都向下经过膈部，联络胸中；三焦之气与相火一同运行于身体表面。胸膈和六经属于人体最高部位，这种药能浮载上行，也是作用部位最高的药剂，所以可在无形之中发挥作用，随着部位升高而运行，除去胸膈和六经中的热邪。凉膈散 栀子仁一两五钱，芒硝半两，连翘、薄荷、黄芩、甘草各一两半，大黄五钱；以上药研成粗末，每一两加水二盏、竹叶七片，一同煎至一盏，去渣，加入少许蜂蜜，饭后服，也可以加姜煎服。要退除六经的热邪时，减去大黄、芒硝，加入桔梗、甘草、人参、防风。治疗肺经邪气、咳嗽有痰时，加半夏。凉膈散与四物汤各取一半合用，能够补益血分、疏泄热邪，称为双和散。钱氏去掉连翘，加入藿香、石膏，组成泻黄散。〔《本事方》〕用于治疗成人和儿童五脏积热、烦躁口渴较多、嘴唇干裂、咽喉闭塞、眼睛发红、鼻部和下颏部结硬、口舌生疮、阳明证伤寒、发狂见鬼、胡言乱语、大小便闭塞，以及各种风邪壅滞，均可治疗。山栀仁、甘草、赤芍药各一两，大黄、朴硝、连翘、薄荷（净叶）、干葛各二两；以上药研为散剂，每次服二钱，加水一盏、竹叶七片、蜂蜜三匙，一同煎至七分，去渣，饭后服；但阳明证伤寒忌用攻下法。此药《局方》中也有记载，但药味数量和用药方法大不相同。我的一个侄媳妇突然患热病，病势危重，我给她服了一剂立即见效；后来多次服用也多次有效，幸勿忽视。另一方

译白术、荆芥、赤芍药各三两，大黄、车前子（生用）、木通、甘草、当归各二两；以上药研为细末，大便秘结时，用米泔水调服，空腹服三钱。上焦胸膈有壅滞热邪，或生赤丹，或生痈疖时，用水二盏，煎至六分。如果小便闭结，像淋证一样，可将芦根打碎洗净，煎汤送服。五心烦热时，加入生姜一片同煎服，有效。小承气汤（方剂见《伤寒论》）。调胃承气汤（方剂见《伤寒论》）。四顺饮子（方剂见前文“气血”部分）。桃仁承气汤（方剂见《伤寒论》）。大承气汤（方剂见《伤寒论》）。立效散 用于治疗下焦热邪结聚、小便黄赤、淋沥闭塞疼痛，或尿血。山栀（炒，半两），瞿麦穗一两，甘草（炙，三分）；以上药研为细末，每次服五钱，加水一碗、连须葱根七个、灯心五十茎、生姜七片，一同煎至七分，温服。石苇散 用于治疗膀胱有热、水道淋沥涩痛，或尿液像豆汁，以及排出砂石。石苇、木通、滑石、王不留行各二两，甘草梢一两，当归、白术、瞿麦、芍药、葵子各三两，黄（二两）；以上药研为细末，每次煎汤调服，空腹服。医经说：胃足阳明经的脉气旺盛时，身体前面各部位都会发热。应当取足三里等穴位。全文见“刺灸”。〔《素问》〕黄帝问：有人四肢发热，遇到风寒时就像火烤、火烧一样，这是为什么？岐伯说：这种人是阴气虚、阳气盛。四肢属于阳。两种阳气相合，而阴气虚少，水液不足，不能扑灭旺盛的火，因此阳气独自发挥作用。所谓阳气独自发挥作用，是说它不能使万物生长，只能独自亢盛而停滞。遇到风便像火烤、火烧一样，是因为这种人的肌肉将要消损。见《逆调论》；“烁”是消损、削弱的意思。〔仲〕三物黄芩汤用于治疗妇女四肢烦热。方剂见“产后烦热”。〔丹〕治疗手足心发热。使用东垣火郁汤（方剂见后文“火郁热”条）。治疗手足心发热，此方非常灵验。栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎；以上药用神曲糊制成丸。〔垣〕论身体发热的五种不同情况：五脏分别受到邪气侵袭，都会出现身体发热，但表现各不相同。用手触摸诊察有三种方法：轻轻用手触摸时发热，重按时反而不热，这是热在皮毛和血脉。重按到筋骨部位时，热气蒸手，热得最厉害；轻轻触摸时却不热，这是热在筋骨之间。轻轻触摸不热，用力重按也不热，以不轻不重的力度按压时发热，这是热在筋骨之上、皮毛血脉之下，也就是热在肌肉。这叫作三种诊察方法，三黄丸可以通治这三种情况。进一步细分，五脏的发热情况又各不相同。肺热时，轻轻用手即可触及，稍微按压便完全感觉不到；热势隐约出现在皮毛之上，因为肺主管皮毛。下午太阳偏西时尤其严重，这是皮毛之热。其症状必然表现为气喘咳嗽，以及怕冷发热、寒热交替。病情较轻用泻白散，较重用凉膈散、白虎汤之类，以及地黄地骨皮散治疗。心热时，心主管血脉，稍微按到皮肤之下、肌肉之上，轻轻用手即可感觉到；稍微按到皮毛之下便发热，再稍加力按压就完全不热，这是热在血脉。正午时最为严重，这是心热。其症状是心中烦躁、心痛、手掌心发热并呃逆。可以选用黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散这一类方剂进行治疗。脾热时，轻轻触摸不热，重按到筋骨也不热，以介于轻按和重按之间的力度按压时发热，这是热在肌肉，到了夜间尤其严重。其症状必然是懒怠嗜睡、四肢不能活动自如、没有力气行动。实热用泻黄散、调胃承气汤治疗。中气虚而有热者，用人参黄散、补中益胃汤治疗。肝热时，按到肌肉之下、骨骼之上的部位，便是肝热。寅时至卯时尤其严重，脉象弦，症状有四肢胀满烦闷、大便艰难、筋脉痉挛、多怒多惊、四肢困倦发热、筋脉痿弱而不能起床，用泻青丸、柴胡饮之类治疗。两手脉象弦，或在寅时、申时发作的，也都是肝热，均适宜使用这些方药。肾热时，轻轻按压不热，重按到骨部，热气便蒸手，像火烧、火烤一样。患者会感觉骨头像有虫子啃咬一样酥痒难受，困倦发热而不能承受，也不能起床，用滋肾丸、六味地黄丸治疗。从脉象来说，轻按如同三粒菽的力度，脉与皮毛相应而且数，是肺热。如同六粒菽的力度，脉与血脉相应而且数，是心热。如同九粒菽的力度，脉与肌肉相应而且数，是脾热。如同十二粒菽的力度，脉与筋相应而且数，是肝热。按到骨部，抬起手指时脉来得迅疾而且数，是肾热。黄连泻心火，木通泻小肠火，黄芩泻肺火，黄芩泻大肠火，柴胡泻肝火（以黄连辅助）。柴胡泻胆火（也用黄连辅助）。白芍药泻脾火，石膏泻胃火，知母泻肾火，黄柏泻膀胱火。也有一种说法称其为泻龙火。皮肤像被火灼烧一样，但用手用力按取时并不觉得很热，这是肺热。眼白发红，烦躁而想多喝水，只用黄芩一物汤治疗。清金丸，用来攻伐脾肺之火。将黄芩研成粉末，用粥制成丸。又叫与点丸。以上两个方剂泻肺中血分的火，泻白散泻肺中气分的火。泻白散（方剂见“治虚实法·五脏”条）。凉膈散、白虎汤（方剂都见前文）。泻心汤用来泻丁火。（方剂见“治虚实法·五脏”条。） 〔丹溪〕 抑青丸 用来攻伐心经之火，必须辨明虚实后使用。将黄连研成粉末，用粥制成丸。《本事方》：治疗心热，用千金地黄丸。黄连（四两，研成粗末），生地（半斤，研取汁，连同药渣与两味药拌匀，晒干）；以上研成细末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服三十丸，饭后用门冬汤送服。门冬丸 治疗心经有热。麦冬（一两）、黄连（半两）；以上研成细末，用蜜制成丸，大小如梧桐子。饭后用温开水送服三十丸。〔海藏〕 清心丸 治疗热证。黄柏（二两，生用）、麦冬（一两）、黄连（一两）、龙脑（一钱）；用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服十丸，临睡时用门冬酒送服，也可用薄荷汤送服。导赤散用来泻丙火。（方剂见“治虚实法·五脏”条。） 〔海藏〕 火府丹 丙火、丁火都能泻。黄芩（一两）、黄连（一两）、生地（二两）、木通（三两）；研成细末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服二十至三十丸，临睡时用温水送服。〔钱乙〕 泻黄散

译（方剂见“治虚实法·五脏”条。） 调胃承气汤（方剂见《伤寒论》相关部分）。泻青丸（方剂见“治虚实·五脏”条）。当阳龙荟丸 当归（焙制）、草龙胆、山栀、黄连、黄柏、黄芩（各一两），大黄、芦荟、青黛（各半两），木香（二钱半），麝香（半钱，另研）；以上研成粉末，用炼蜜制成丸，大小如小豆；小儿服用时制成麻子大小。用生姜汤送服二十至三十丸。忌食会使人发热的各种食物。同时服用防风通圣散。〔丹溪〕 回金丸 用来攻伐肝经之火，也必须辨明虚实后使用。黄连（六两）、吴茱萸（一两）；以上研成粉末，用粥制成丸。佐金丸 借助肺金之力来攻伐肝木之邪。片芩（六两）、吴茱萸（一两）；以上研成粉末，用蒸饼制成丸。〔李东垣〕 滋肾丸 黄柏（二两，用酒洗，焙制）、知母（二两，用酒洗，焙制）、肉桂（二钱）；以上研成粉末，用熟水制成丸，大小如鸡头。每次服一百丸，可逐渐增加到二百丸，空腹用白开水送服。治疗肾热的各种方剂（均见“劳瘵”篇）。胃中有热，就会消化谷食过快，使人心中空悬而不安，容易饥饿；脐部以上的皮肤发热。肠中有热，就会排出黄色、像稀粥一样的粪便；脐部以下的皮肤发热。（《师传篇》说：胃位于脐部以上，所以胃热就会使脐部以上发热。肠位于脐部以下，所以肠热就会使脐部以下发热。以此类推，肝胆位于胁部，肝胆有热时，胁部相应也会发热。肺位于胸背部，肺热时，胸背部相应也会发热。） 肾位于腰部，肾热时，腰部相应也会发热。也可以依此类推。） 突然发热的，病在心、肺。积聚日久的热，病在肾、肝。突然发热的，适宜用《局方》雄黄解毒丸。积热的，适宜用《局方》妙香丸。所谓“暴”，是指上部气喘；病在心、肺，叫作高喘，适宜用木香金铃子散。上焦有热而烦躁的，适宜用牛黄散。有的病人患病日久，身体憔悴，发热并盗汗，这叫五脏同时受损，是热劳、骨蒸一类的病。身体瘦弱、虚损，烦躁气喘，肠道出血，都属于蒸劳；治疗应当养血益阴，热就能自行退去。这叫不直接治热而达到治疗目的，用钱氏地黄丸主治。雄黄解毒丸 治疗膈部以上壅塞的热邪、痰涎不利、咽喉肿痛以及眼睛发红、疮肿。（方剂见“喉痹”篇。） 〔《保婴撮要》〕 木香金铃散 治疗突然发作的热证、心肺有热以及上部气喘不止。大黄（五钱）、金铃子（去核）、木香（各三钱）、轻粉（少许）、朴硝（二钱）；以上研成粉末，用柳树白皮煎汤调服，饭后服三至四钱，以通利为止。牛黄散 治疗上焦有热而烦躁、不能安卧入睡。山栀、大黄、郁金（各半两）、甘草；以上研成粉末，每次取五钱，水煎后温服，稍微通利即停止服用。〔《太平惠民和剂局方》〕 妙香丸 （丹溪说：这是疏通决泄肠胃、制伏木火的药剂。） 辰砂（水飞，八两）、龙脑、腻粉（研）、麝香（研。以上各八两），牛黄（半两）、金箔（九十片，研）、巴豆（三百十五粒，去皮、心、膜，炒熟，研成泥，去油）；以上药物混合研匀，取净黄蜡六两，加入白矾七钱半，一同炼制，与药末调匀制成丸；每两制成三十丸，用米汤吞服。如果希望药力迅速发挥，就用针刺穿丸药的一处，放入冷水中浸一会儿后服用。久热属于劳瘵，治疗方法见“瘵”门。各种热证分别来说，有气分、血分、表、里、上、下以及五脏的不同。合起来说，气热、表热、上焦热、心肺热，都属于阳证，治疗方法相类似；血热、里热、下焦热、肾肝热，都属于阴证，治疗方法也相类似。中焦热和脾热也是这样。〔罗天益〕统治热气，可用黄连解毒汤治疗大热严重、烦躁、胡言乱语、不能入睡。黄连（七钱半）、黄柏、山栀（各半两）、黄芩（一两）；以上切碎，每次服五钱，水煎去渣，趁热服；如果没有见效，再服一次。〔海藏〕在前方中加入防风、连翘，制成金花丸，治疗风热。加入柴胡，治疗小儿潮热。与四物汤各取一半合用煎汤，治疗妇女潮热。〔李东垣〕 三黄丸 治疗男女三焦积热。上焦有热邪向上冲击，眼睛发红肿胀，头颈肿痛，口舌生疮。中焦有热，心胸膈间烦躁，饮食没有滋味。下焦有热，小便发红而涩滞，大便秘结。五脏都有热，就会生出痈、疖、疮、疡。还可治疗五种痔疾、肛门肿痛以及便血鲜红。（丹溪说：这是治疗三焦的药。） 黄连（净制）、黄芩（去芦）、大黄（各十两）；以上研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸，每次服三十丸，用熟水吞服。根据脏腑的虚实加减服用；小儿积热也适宜服用。〔《本事方》〕 紫雪 治疗脚气毒邪遍布内外、烦热不退、口中生疮、发狂并喊叫奔走，以及瘴毒。还可解除各种热性药物中毒、突然出现的黄疸等毒，以及蛊魅、野道所致的热毒。又治疗小儿惊风、疳病和热病。（丹溪说：这是归心经、脾经、肝经、肾经和胃经的药。） 寒水石、石膏、磁石、滑石（以上四味各三斤，捣成细末，加水一石，煎至五斗，去渣，加入后面的药物）；玄参（一斤，洗净，焙制后切片）、沉香、羚羊角、犀角、青木香、升麻（各五两）、丁香（一两）、甘草（八两）。以上八味捣成粉末，放入前面的药汁中，再煎煮至一斗五升，去渣，加入下面两味药：朴硝、硝石（优质者二斤）。以上两味放入前面的药汁中，用微火煎煮，不停地用柳木棍搅拌，煎至约七八升时，倒入盏中，过半日将要凝结时，再加入下面两味药：辰砂（三两，细研）、麝香（真品一两二钱，乳钵研细）；以上两味放入前面的药汁中，搅拌调匀。制成后密封放置两日，每次服一钱或二钱，饭后用冷水调服。成人和小儿要根据情况仔细加减用量。（《局方》还使用黄金一百两。） 〔王垣〕阴气覆盖在阳气之上，火气不能舒展，应当用发汗法治疗。医经说：身体像被火炭烧灼一样，出汗后热势便消散，说的就是这种情况。脉象弦而数，这是阴气所致，应当用具有疏风作用的药物升发阳气，使郁伏的火气发散，这样脉数就会很快减退。凡是治疗这种病，脉数的应当使用黄柏，少量加入黄连、柴胡、苍术、黄、甘草，再加升麻；得到汗出后，脉象必然下降，这就是“火郁则发之”的意思。柴胡升阳汤 治疗男子、女子四肢发热、肌肉发热、筋脉痹阻发热、骨髓中发热，以及发热如火燎火烧，触摸患者时连摸的人也觉得发热。四肢主要归属于脾，脾属土。热邪潜伏在脾土之中，这种病多由血虚引起。又由于胃气虚弱，过量、无节制地食用寒凉食物和冰水，使阳气郁闭在脾土之中。医经说：火气郁结，就应当使它发散。

译升麻、葛根、独活、羌活各半两，防风二钱半，生甘草二钱，柴胡五钱，炙甘草二钱，人参、白芍药各半两。以上药物切碎，每次服半两，加水三大盏，煎至一盏，去掉药渣，稍温服用。一个多月内忌食寒凉食物和冰水。〔《〔王垣〕》〕 火郁汤 治疗五心烦热，这是火气郁结在脾土之中的表现。四肢属土，心火下陷在脾土之中，所以应当升发郁伏的火气。（朱丹溪说：治疗手心、脚心发热，使用东垣的火郁汤。另外，手心、脚心发热的方剂，见前面“手足心热”条。） 升麻、葛根、防风、柴胡根、炙甘草、白芍药各五钱。以上药物切碎，每次服三至四钱，加水二大盏，放入连须葱白三寸，煎煮后去掉药渣，稍温服用。按运气学说，发热有三种：第一种是火热助长心火，使心火偏盛而发热。医经说：火运太过的年份，炎热之气流行，病情严重时会身体发热、骨痛，并出现浸淫疮。又说：少阳之气所到之处，会出现疮疹和身体发热。又说：少阴司天时，客气胜过主气，就会头痛；这是少阳之气导致的发热，应当用各种寒凉药物治疗。第二种是寒邪侵袭心气，使心气虚弱而发热。医经说：水运太过的年份，寒气流行，人们会身体发热、心中烦乱、躁动、心悸，以及出现阴寒厥逆。又说：金运不及的年份，炎热之火于是流行；寒气再次来临时会出现阴厥，并且阳气被寒邪阻遏，反而向上冲逆而发热。又说：少阳在泉时，主气胜过客气，热邪反而向上运行，热邪发作并阻滞于胸膈之中而呕吐。所谓主气胜，是指冬季寒气胜过少阳的客热，因此应当用各种温热药物治疗。第三种是风邪助长火热，以及寒湿郁闭火气而导致发热。医经说：太阳司天时，初之气到来，气候就非常温暖，人们会身体发热、头痛；这是风邪鼓动阳气而发热，应当用清泄法治疗。又说：四之气时，风与湿相互争持，人们会出现高热、少气。又说：少阳司天时，二之气到来，火气反而郁闭，白色尘埃四处弥漫，人们会头痛、身体发热。这是寒湿郁闭火气而发热，治疗时应根据寒、热孰多孰少来决定用药。〔《灵枢》〕黄帝说：《刺节》中说要脱尽衣服，而先生却说要遍刺各个阳经的奇穴，且这些穴位没有固定位置；希望您把其中道理全部告诉我。岐伯说：这是阳气有余、阴气不足。阴气不足就会出现内热，阳气有余就会出现外热；内热与外热相互搏结，热得像怀抱炭火一样，外面连绵帛都不愿靠近，衣服不能贴身，也不能靠近坐卧的席子。腠理闭塞，汗液不能排出，舌头焦燥、嘴唇干枯，咽喉干涩，饮食不分美味与恶味，都不觉得可口。黄帝说：讲得好。应当怎样取穴治疗？岐伯说：取天府、大杼等穴三处，又针刺中膂俞以祛除热邪；补刺手太阴、足太阴经，以促使汗出。热退汗少，病就会比脱去衣服还快地痊愈。（《刺节真邪篇》。“腊”字，音义切韵为“思亦切”。） 火热在上部，就推导使它向下；邪气从下部向上，就引导使它排除。〔《针灸甲乙经》〕身体发热、胸胁疼痛、不能翻身侧卧，取颅息穴主治。喜欢躺卧，身体发热，不能活动，大便湿泻，取三阳络穴主治。〔《海》〕两手发热得厉害，属于骨厥，像置身火中一样，可以灸涌泉穴三壮，立即安定。〔《撮要》〕手心发热：针刺鱼际穴，卧针向后刺三分；少府穴刺三分。脚心发热、湿痒：取束骨穴，先泻后补，并施灸。足底发热、脚趾根部疼痛：取公孙穴，泻法刺入半寸。〔《素问》〕脉象浮而涩，涩脉同时身体发热的，属于死证。（《通评虚实论》）身体发热而脉象沉静的，难以治疗。脉象盛大，汗出后热势仍不退的，属于死证。脉象虚弱，发热不止的，属于死证。（详见“伤寒发热”条。） 第五卷　阴阳脏腑部 劳瘵骨蒸热 〔《玄》〕所谓虚，是指皮毛、肌肉、筋脉、骨髓，以及气血津液不足。如果男女整天劳作，精神耗损、身体疲倦，饥饱失常，又有喜怒忧思，受寒饮冷，放纵欲望、任情纵欲。《素问》说：如今的人不到五十岁就衰老，是因为把酒当水浆饮用，把荒谬放纵当作常态，醉酒后行房，以欲望耗竭精气，以纵欲耗散真气，身体根本从此就虚损枯竭了。五脏六腑怎么会不衰弱呢？五劳、六极、七伤也都是从这里开始的。什么叫五劳？心劳会损伤血，肝劳会损伤神，脾劳会损伤饮食运化，肺劳会损伤气，肾劳会损伤精。六极，是指筋、脉、肉、皮、毛、骨逐渐衰败损耗，这就叫六极。七伤，《难经》中说得很详细；凡是形体和气受到损伤，都称为七伤。总的说来，都是虚证。大体说来，五行和六气之中，水只占五分之一。既然水气亏损，怎么能胜过五分火气呢？于是虚劳等病症便纷纷发生了。体质虚弱的人，最容易感受邪气。应当先用和解法，稍微通利、稍微攻下，顺着病势缓慢调治，随后再调理身体。医生不知道邪气侵入身体后尚未清除，便立即使用补药；邪气得到补益，遂而侵入经络，最终导致死亡，无法救治。像这样误治的，何止千千万万。实在令人悲痛啊！《内经》中本来没有“劳症”这一说法，其中所说的“劳者温之”，是温存、调养的意思。身体不足，就用饮食滋味来补益；谷物、肉类、蔬菜、水果，以及各种美味珍馐，没有一样不是补益之物。如今的医生不懂这个道理，只知道一味大补；病情较轻时用当归、鹿茸、雄、附，病情较重时用乳石、丹砂，再加上灸艾，补益反而使水液更加燥竭；水液受到热邪便越发枯涸，生火也更加严重。不久便形成咳嗽、痰中带血、潮热、烦渴、喜欢冷饮，这显然就是热证了。病情严重时会声音嘶哑或失音，绝对无法救治。即使这样仍不停地使用峻烈补药；像这样死亡的人，实在是被医生治死的。后来遇到良医，经过诊察验证后用清凉药剂解除病邪，却不合患者的心意，患者反而责怪医生；等听到发汗、攻里之法，又因害怕而不肯接受，甘愿死在庸医使用温热补药的手中，即使死了也不后悔，实在令人怜悯。凉性药物能够滋养水液、清泻火邪，热性药物能够燥伤水液、补助火气；天下的事情，没有不合乎道理的。道理既然明白了，还担心什么疾病不能安定？劳病明显属于热证，难道还可以使用补法吗？只有没有邪气、没有热象、没有积滞，且脉象无论轻取还是重按都无力而弱的人，才可以补益。而且还必须观察胃中之火和右肾之火是否亏虚，然后才能使用补法。心虚则心悸、神情恍惚、忧愁烦闷、面色少华、舌头强硬，应当用养荣汤、琥珀定神丸之类，以补益心血。脾虚则面色发黄、肌肉消瘦，呕吐腹泻而排出清稀冷液，腹胀肠鸣，四肢无力，不能进食，应当用快胃汤、进食丸之类，以调理饮食。肝虚则视物昏花、筋脉拘挛，面色青，心中恐惧，像有人将要捉拿自己一样；应当用牛膝益中汤、虎骨丹之类，以滋养、扶助筋脉。肺虚则呼吸短促、少气，喘促乏力、咳嗽、咽喉干燥；应当用枳实汤加人参、黄、阿胶、苏子，以调理肺气。肾虚则腰、背、脊柱、膝部厥冷逆冷而疼痛，精神困倦、耳鸣，小便频繁，遗精；应当用八味丸加五味子、鹿茸，去掉附子，改用山药等制成丸剂，以滋生精气。

译〔朱丹溪〕劳瘵主要属于阴虚，以及痰和血方面的病变。虚劳逐渐消瘦属于火证，阴火消耗阴液，就是积热，应当按照后面的治法治疗。草还丹 治疗阴虚骨蒸。用青蒿一斗五升、童便三斗，以文火和武火交替熬煮，大约熬到童便剩二斗时，去掉青蒿，再熬至剩一升，加入猪胆七个，再煮沸数次。用甘草末收膏调和制成丸，丸药大小如梧桐子，每次服五十丸。治疗劳病，用四物汤加竹沥，再加入小便。阴虚发热，用四物汤加黄柏，以降火补阴；病情严重的，再加龟板。〔张文仲〕治疗骨蒸的方剂。生地黄一升，捣取汁液，分两次服完。如果发生泄泻，就减少用量，以身体转凉为标准。以上是朱丹溪论述劳瘵以阴虚为主。大体上，从子时到巳时属阳，从午时到亥时属阴；阴虚则发热出现在午后至子时以前。醒着属阳，睡眠属阴；阴虚则会在睡眠时出现盗汗。上升属阳，下降属阴；阴虚则气不能下降，气不下降，痰涎就向上逆行，因而连续不断地吐出。脉浮属阳，脉沉属阴；阴虚则轻取脉象洪大，重按则空虚无力。这些都是阴虚的症状，使用四物汤、竹沥，再加炒黄柏、龟板，都是补阴降火的药剂。还必须远离嗜好和欲望，饮食清淡，安静心神、调养身体，以帮助恢复。〔朱丹溪〕阴虚发热，用四物汤加黄柏。兼有气虚的，加参、、白术。御院琼玉膏 滋养血液、补益元气，使人延年益寿。人参三十六两，去掉芦头和须，研成纯净细末；白茯苓二十四两，去皮，研成细末；生地黄十六斤，捣取汁液，直到汁尽为止，去掉药渣；蜂蜜六斤。以上药物混合均匀，装入银器或石器制成的瓶中。瓶内用油纸包裹，外面用竹箬包裹，再用柔软的篾条扎紧瓶口，放入重汤中悬空隔水煮。用桑柴，以文火和武火不停地煮三昼夜，然后放入井水中浸泡一日一夜，以除去火毒。再煮一天，以除去阴毒，然后取出。每天早晨空腹时，用酒或白开水调服。〔罗〕 清神甘露丸 治疗男子、女子虚劳不足，以及大骨枯槁、大肉下陷等证。生地黄汁、白莲藕汁、生乳汁（均用生品），以上三味等量，放入砂锅或石锅中，用文火和武火熬成膏，再加入下面的药物。人参、白术、黄连、黄、五味子、胡黄连，以上各等量，研成细末，用前面熬好的膏调和成药，制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，用人参汤送服。〔海藏〕 黄膏子煎丸 人参、白术各一两半，柴胡、黄芩各一两，白芷、知母各半两，甘草半两（炒），鳖甲一两（取手掌大小者，用酥炙），黄〔原文疑缺“芪”字〕半斤。将黄〔原文疑缺“芪”字〕切成粗末，用水二斗熬至一斗，去渣后再熬，连续搅拌制成膏，熬至半斤时加入白蜜一匙（一两），再熬至熟，放凉后制丸。以上药物研末，用黄膏调匀制丸；每天早晨用白开水送服。呼吸短促、气少，懒于说话，活动无力，眼睛没有光彩，面色苍白，这些都是兼有气虚的表现。〔丹溪〕 补天丸 治疗阴虚所致的骨蒸发热，以及形体消瘦的人。将紫河车洗净，用布绞干，再与补肾丸药末一起捣细、焙干，然后研成末，用酒煮的米糊制丸。丸药大小如梧桐子。每次服七八十丸，用热汤送服。夏季加五味子。紫河车，就是初生男孩的胞衣。补肾丸 治疗阴虚兼有痰、胸膈不清利。龟板一两半（用酥炙），黄柏一两半（炒），牛膝二两，干姜二钱，陈皮半两。以上研末，用姜汁调糊制丸，每次服七八十丸。治疗因饮酒和房事过度而损伤少阴。黄柏一两半（炒），黄芩半两（炒），地黄一两，龟板五两（用酒炒）。夏季加砂仁三钱、五味子五钱。冬季加炒至黑色的干姜三钱。用炊饼制丸，饭前用白开水服三五十丸。《丹溪心法》将地黄改作黄柏。〔洁古〕 地黄丸 治疗新旧虚劳所致的憔悴、睡中出汗、发热、五脏俱损、消瘦虚弱、心中烦热、便血、骨蒸、痿弱无力以及不能活动。东垣说：用于治疗沉而虚的脉象。熟地八两，山茱萸（取净肉）、山药各四两，牡丹皮、茯苓、泽泻各三两。以上研成细末，炼蜜制丸，丸如梧桐子大。空腹用温酒服五十丸。有人问：钱氏地黄丸既说补肾，又说补肝，这是什么道理？回答说：确实如此。手厥阴心包络经和足厥阴肝经，都在下焦论治。医经说：不足的，应当滋养其化生之源。所以肝肾疾病采用相同的治疗方法，这就是地黄丸能够补益这两条经脉的道理。海藏说：如果加入五味子，就成为肾气丸；这是滋养肺的源头，以促进肾水生成。《保命集》说：黑地黄丸加入五味子，成为肾气丸，用于治疗阳盛阴衰、脾胃不足、房事导致的虚损、形体消瘦无力、面色多呈青黄而没有固定色泽；这是补气益胃。苍术一斤（用油浸），熟地一斤，五味子半斤，干姜秋冬用一两、夏季用半两、春季用七钱。以上研成细末，用枣肉制丸，丸如梧桐子大。饭前用米汤或酒服一百丸。治疗血虚日久所致的痔疮，效果非常好。医经说：肾怕燥，应当赶快服食辛味药来润养它。此药能够疏通腠理，生成津液，使气机通畅。又以五味子的酸味收敛。此方虽用于阳盛，却不会造成燥热，这是因为五脏内部已有虚损，所以可以补益血液、收摄气机；此药配伍精妙，堪称神品之方。治疗阳盛而心肺不足，宜用八味丸。四肢软弱无力、容易困倦，若不能确定先损伤的是阴还是阳，夏季可用地黄丸，春秋宜用肾气丸，冬季宜用八味丸。〔云岐〕鸡苏丸治疗咳嗽出血。〔方剂见“咳唾血”条。〕 以上方剂用于治疗肺肾虚。这是因为肝、心属阳，肺、肾属阴；阴虚了，肺肾也就虚了。肾虚多由房事而来，症状有的表现为腰酸腰痛，有的表现为足酸、足痿、足热，有的表现为遗精、白浊。肺虚则表现为咳嗽或吐血。治疗肾虚有四个方剂，前两个方剂以龟板、黄柏为主药，有痰或无痰都可以使用。后两个方剂以地黄为主药，无痰时可以使用；痰多而胸膈不清利者，应当慎重斟酌。治疗肺虚咳嗽、唾血的方法很多，另列在“咳嗽唾血”一门。〔丹溪〕虚劳都是由积热逐渐形成的。刚开始身体尚健时，可以采用子和的治疗方法。后来身体日渐虚弱疲惫，就用四物汤随证加减，并送服消积丸，使积热不再发生。持续发热的病证中，由积聚形成的病最多。小陷胸汤治疗湿痰发热，效果极好。〔方剂见《伤寒》部“结胸”条。〕 用于退除实热、劳倦所致的积聚和痰。鳖甲、龟板、侧柏、栝蒌仁、半夏、黄连、黄柏，以上研末，用炊饼制丸。又有用于湿痰发热的方剂。黄芩（炒）、黄连（炒）、香附（生）、苍术。

译以上研末，用栝蒌瓤制丸。青礞石丸〔方剂见“咳嗽”条。〕 河间人参半夏丸〔方剂见“咳嗽”条。〕 〔丹溪〕治疗施姓官员，三十多岁，不能劳累；一劳累就发热。右手脉洪大，左手脉短涩。我认为这一定是酒痰化湿，损伤了血分。再询问得知，他稍微劳累就气喘乏力，小便有时发红，有时发白。当归、黄〔原文疑缺“芪”字〕、人参各五分，芍药一分，白术二分半，川芎五分，木通三分，黄芩三分，陈皮五分，厚朴五分，炙甘草二分。煎汤送服青礞石丸。〔罗天益〕 柴胡饮子 用于解除各种肌肉、骨骼的骨蒸发热，寒热往来；也用于伤寒发汗后病情未解，或发汗后余热复发，或妇女月经不畅。产后只要有上述症状，都适宜服用。黄芩、甘草（炙）、大黄、芍药、柴胡、人参、当归各半两。以上切碎，加生姜三片，煎煮后趁热服。〔《保命集》〕 防风当归饮子 治疗烦热、皮肤干枯失去润泽。饭后煎服；空腹时，宜用此药汤送服地黄丸。柴胡、人参、黄芩、甘草、防风、大黄、当归、芍药各半两，滑石二钱。以上切碎，每次用五钱，加水一盏半、生姜三片，煎至剩七分，温服。如果痰嗽，加半夏。如果大便中带有黄米、谷物的完整颗粒，出现惊悸、小便带血，并有淋证、闭尿、咳血、鼻出血，以及自汗、头痛、积热、肺痿，随后给予大金花丸。大金花丸 黄柏、黄芩、黄连、山栀各八两。以上研成细末，用水制丸，丸如小豆大；每次服一百丸，用温水送服，每日服二三次。如果大便秘结，加大黄。如果腹泻，属于中焦、外表都有热，就将此药研成散剂煎服，名为解毒汤。如果腹痛、呕吐、将要发生痢疾，每次服解毒汤半两，加半夏、茯苓、厚朴各三钱，生姜三片。如果下白色脓液并有里急后重，或痢疾而里急后重，加大黄三钱。麦煎散 治疗少年男女的骨蒸，以及妇女风邪、血病攻注四肢。赤茯苓、当归、干漆、鳖甲（醋炙）、常山、大黄（煨）、柴胡、白术、生地、石膏各一两，甘草半两。以上研末，每次服三钱，加小麦五十粒，用水煎煮，饭后临睡时服。如果有虚汗，加麻黄根一两。苏东坡说：这是黄州吴判官治疗骨蒸、面色萎黄消瘦、口臭、肌肤发热、盗汗的方剂，效果极好。吴判官把它视为珍宝，不肯随意传授。当归龙荟丸治疗肝中有积聚的痰和污血、郁结化热而形成劳瘵。这类病人的太冲脉必定与冲阳脉不相应，宜用补阴药送服此丸，效果神奇。〔方剂见前文。〕 以上所说的是劳瘵兼有痰积；其症状是腹部、胁部经常发热，而手足、头面在寅时卯时偶尔出现发凉的时候。如果顽固的痰黏结牢固、难以治疗，必须用催吐法使其吐出；也可以用沉香滚痰丸、透膈丹之类的药物攻下。病情更加严重时，有时可采用倒仓法。如果痰积堵塞经脉，使太冲脉与冲阳、寸口脉都数而彼此不相应，就极难治疗。从“阴虚”一条直到这里，共有六种治法；患劳病的人，很少能避开这六种治法。从这里以后所列的几种治法，都应当审慎施行；没有相应病证，不可妄用。〔《世医得效方》〕治疗骨蒸发热，效果神奇。前胡一钱，柴胡二钱，胡黄连一钱，猪脊髓一条，猪胆一个。以上用水煎煮，加入猪胆汁服用。〔石顽〕 地骨皮枳壳散 治疗骨蒸高热、肌肉消瘦、少力多困、夜间盗汗较多。地骨皮、秦艽、柴胡、枳壳、知母、当归、鳖甲（醋炙至黄色），等分研末。每次取一盏水，加桃树枝头七个、柳树枝头七个、生姜三片、乌梅一个，煎煮后去渣，临睡时服。〔罗天益〕 秦艽鳖甲散 治疗骨蒸高热、肌肉消瘦、舌红、两颊发红、眼睛倦怠、盗汗。柴胡、地骨皮各一两，秦艽、知母、当归各半两，鳖甲一两（去裙边，醋炙）。以上切成粗末，每次服五钱，加水一盏、乌梅一个、青蒿五片，一同煎至七分，去渣温服；临睡时和空腹时各服一次。人参地骨皮散 治疗脏腑中积有寒冷、营分中有热，按脉时力量不足，举指取脉时反而有余；这是阴不足而阳有余。茯苓半两，知母、石膏各一两，地骨皮、人参、柴胡、生地各一两五钱。以上切碎，每次服一两，加生姜三片，用水煎煮，分多次慢慢服下。人参柴胡散 治疗邪热侵入经络，肌肤发热、痰嗽、五心烦躁、头昏目眩疼痛以及夜间盗汗。妇女虚劳骨蒸，也尤其适宜使用。白茯苓、人参、白术、柴胡、当归、半夏曲、干葛、炙甘草、赤芍药各一两。以上研成细末，每次服三钱，加生姜四片、大枣三枚，用水煎煮，趁热服。许学士说：凡是有劳热症状的，都可以服用；热退后就停止服药。总的来说，透达肌表以葛根最为首要，柴胡次之；这个方剂中黄芩多用半两。以上四个方剂，用于治疗虚损后再次感受邪热的情况，都适宜使用柴胡。《衍义》说：柴胡在《本经》中没有一个字提到可以治疗劳病，如今医家的方剂中，治疗劳病很少有不用柴胡的，这样误害病人的情况非常多。我曾考察劳病的病因，其中有一种是人体脏腑本已真正虚损，又受到邪热侵袭，因虚而形成劳病。所以说：“劳”有牢固、缠绵难愈之意，使用药物时应当仔细斟酌。例如《经验方》用青蒿煎丸治疗劳病发热，其中使用柴胡正为适宜，服后没有不见效的；热退后就必须立即停服。如果没有邪热，服用这种药反而会使病情加重，即使病人因此到了死亡的地步，人们也不会责怪用药者。王海藏说：假如没有实热，医生还取用柴胡，不死还等什么呢？后世使用柴胡时，应当对此审慎辨别。另外特别忌讳黄芩、黄连、黄柏等药骤然使用，纯用苦寒药，反而会损伤、泻掉阳气。只应使用琼玉膏之类，大力扶助阳气，使阳气恢复到寅卯时令所对应的位置，再稍加能够泻阴火的药物即可。火郁汤（方剂见前文）。柴胡升阳汤（方剂见前文）。以上两个方剂，用于治疗阴寒过重遮蔽阳气、火气不得舒展的情况；症状可以表现为阵阵恶寒、情绪不愉快、脉象弦而数，或四肢及手足心烦热。病情消除后就应停药，不可过量服用。服用寒凉药后，症状虽然明显减轻，但脉搏反而更加频数，这是阳气郁滞的表现。最忌讳寒凉药，应当采用升提和补益的方法；违反这一点会很快导致死亡。〔海〕问：两手寸脉、关脉弦，病在脾而脾弱，火势过盛、木气旺盛，土气亏虚、金气受损，应当怎样治疗？回答说：不分别拘泥于治标或治本，而应从中焦这一中间环节来治疗。木是标，土是本，火处于中间。损伤金、亏损土、使木旺盛的，都是火邪。应以钱仲阳安神丸为主，其中山药、麦冬能够补益金气；金气得到补益，正气旺盛，木气自然会平和。

译寒水石、牙硝，是在火气居中的部位加入水，使火转化为湿热。湿热是季夏的时令之气，除了土还能是什么呢？所以使用朱砂使火下降运行，将衰退的火气退回给它的子气，权且使湿气当令；因此弦脉得以消除，土气自然旺盛。秋季出现喘促时，加人参、丹砂等药；夏季则不加。要养护正气的，加沉香。想要发汗的，临睡前先给服一盏白粥，随后再服药，就会出汗。寒热交替，精神少、身体振颤摇动。小便淋漓不畅或次数增多，或大便滑泄，吃下的谷物不能消化，口干舌头收缩，嘴唇周围生疮，心下痞满，非常口渴而不断饮水，厌恶干燥而喜欢湿润，视物昏花，四肢无力，懈怠嗜睡，不思饮食，皮肤干燥粗涩，面色黧黑，肌肉消瘦，胸腹中拘急，额头出汗；治疗原则应当泻火、增益湿气、补气。脉象弦而浮沉不定的，也采用同样的治法，以安神丸为主。（方剂见“治虚实”篇。） 正气不能运化时，小便不利，湿气使肌肤润滑，热邪蒸灼而阴液减少，正气也就不能运化。正气外走而小便通利、自汗，肌肤却干燥粗涩，这是热邪逼迫津液、使其不能停留所致，应以离珠丹为主。（方剂见“虚实”篇。） 弦而数的脉象，表示阳气陷在体内，是由外向内传入的。弦脉兼数，表示甲经的病气传入乙经。紧脉兼洪，表示壬经的病气传入丙经。如果弦脉而虚，就没有火邪；脉细，则表示有水邪。这两种脉象表示病邪由内向外，所以不适宜使用离珠丹。弦数脉的图示说明，火气运行过快而土气虚弱；土气虚弱，长夏之令就不能到来。《难经》说：虚弱就补益它的母脏。这是为了资助生化之源，也就是在金中泻火、补益土气。上部寸脉明显弦数，说明东方木气实盛，这是借助子气的势力。既然泻去它的子气——火，木气自然就会虚弱。用寒药泻火，就是在补益北方的水气。木气既然乘着火势前来欺侮金气，就应当在金中泻火；火退后，木气失去依靠，也会自行退却，这就是实证泻其子的治法。〔仲〕五劳导致虚损到了极点，身体羸弱消瘦，腹部胀满而不能饮食；饮食过度会伤身，忧愁会伤身，饮酒会伤身，房事会伤身，饥饿会伤身，劳累会伤身，经络、营卫之气也会受伤；体内有干燥的瘀血，皮肤粗糙如鳞甲，双眼黯黑。应当缓和中焦、补益虚损，大黄虫丸 以此方为主治疗。（瘀血结聚在体内的，手足脉象必然不相协调，适宜使用此方。但必须同时服用琼玉膏之类的大补剂。） 大黄（十两，蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）芍药（四两）地黄（半两）干漆（一两，炒）虻虫（一升）水蛭（一百枚）蛴螬（一升）虫（半斤）。以上十二味研成细末，用炼蜜制成小豆大小的丸剂。每天服三次，每次用酒送服五丸。陈大夫传授给张仲景的 百劳丸 治疗各种劳瘵和积滞；疾病尚未因误服药物而损坏证候的，适宜服用。当归（炒）乳香没药（各一钱）人参（一钱）大黄（四钱）虻虫（十四枚，去翅足）水蛭（十四枚，制）。以上研成细末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂。将这些药合在一起作为一次服用的药量，可服至一百丸，于五更时用百劳水送服。以排出恶性物质为限，服药后连续十天吃白粥。百劳水的制法，是用勺子扬水一百遍，这就是张仲景所说的甘澜水。〔《外台》〕治疗骨蒸。桃仁一百二十枚，去皮和双仁，保留尖端，捣碎调和制成丸剂，清晨用井花水服下，务必全部服完。服完后，根据个人酒量饮酒，同时还必须喝水，这样多能见效。隔一天再服一剂，连续一百天不得吃肉。〔仲〕炙甘草汤（又名复脉汤）。治疗虚劳不足、出汗而心中烦闷、脉结代而心悸；行动还像平常一样的，不超过一百天就会死亡，病情危急的十一天就会死亡。（方剂见《伤寒》篇。） 〔海〕 四物加减汤 治疗妇女骨蒸。当归、白芍药、川芎、地黄（以上补血），地骨皮（泻肾火），牡丹皮（泻包络火）。各药等分。以上药物切碎，用水煎服。〔罗〕 逍遥散 治疗血虚导致的劳倦、手足心烦热蒸、面颊发红、盗汗；未婚女子血弱阴虚、营卫不调、月经不规律、痰咳潮热、身体羸瘦，逐渐形成骨蒸。茯苓、白术、当归、芍药、柴胡、甘草（炙）。以上药物切碎，加入一块生姜，煨过后切破，再加少许薄荷一同煎煮。以上两个方剂，是治疗妇女骨蒸的一般原则。至于具体关键部位的治疗，都应按照前面所说的阴虚治法取穴或用药。治疗蒸病时，应随着各经的虚实、病位内外以及病情浅深，酌情对药物进行加减。〔《古今录验》〕 五蒸汤 茯苓、甘草、人参、竹叶、地黄、葛根、知母、黄芩、石膏、粳米（二合）。以上药物切碎，先用水三盏煎小麦二合，煎至二盏，去掉小麦，再煎药至一盏，温服；根据症状在后文加减。忌食海藻、菘菜、芜荑和大醋。实热证加黄芩、黄连、黄柏、大黄。虚热证，属于气分的加乌梅、秦艽、柴胡；属于血分的加青蒿、鳖甲、蛤蚧、小麦、牡丹皮。肺蒸（鼻腔干燥）加乌梅、天冬、麦冬、紫菀。大肠蒸（右鼻孔干燥疼痛）加大黄、芒硝。皮蒸（舌苔白、唾液带血）加石膏、桑白皮。肤蒸（神志昏沉、喜欢睡卧）加丹皮。气蒸（鼻腔干燥、喘促，全身发热）。加人参、黄芩、山栀。心蒸（舌头干燥）加黄连、生地。小肠蒸（下唇焦枯）加赤茯、生地、木通。血蒸（头发焦枯）加生地、当归、桂心、童便。脉蒸（唾液白而多言乱语，脉络出血，脉搏缓急不调）。加当归、生地。脾蒸（嘴唇焦枯）加白芍、木瓜、苦参。胃蒸（舌下疼痛）加石膏、粳米、大黄、芒硝、干葛。肉蒸（吃东西没有滋味而呕吐，烦躁不安）。加白芍。肝蒸（眼前发黑）加川芎、当归、前胡。胆蒸（眼白失去正常颜色）加柴胡、栝蒌。筋蒸（指甲焦枯）加当归、川芎。三焦蒸（忽冷忽热）加石膏、竹叶。肾蒸（两耳焦枯）加生地、石膏、知母、寒水石。膀胱蒸（右耳焦枯）加泽泻、茯苓、滑石。脑蒸（头晕、发热而烦闷）加生地、防风、羌活。髓蒸（骨髓枯竭、骨内发热）加生地、当归、天门冬；骨蒸（牙齿发黑、腰痛、脚部逆冷、疳虫侵蚀脏腑）加鳖甲、地骨皮、丹皮、生地、当归。蒸（四肢瘦削、脚背肿胀，腑脏都发热）加石膏、黄柏。胞蒸（小便赤黄）加泽泻、茯苓、生地、沉香、滑石。以上各种症状，都是在热病之后又吃肥甘油腻食物，或因房事、饮酒而触犯禁忌形成的。蒸病长期不消除，就会变成疳病，死亡的日期就近了。牡丹皮治疗没有汗出的骨蒸。（能够泻去阴分中的火。） 知母治疗有汗出的骨蒸。〔《衍义》〕治疗骨蒸劳病。用薄荷汁与其他药物一起熬制成膏。

译〔《经验》〕治疗患劳病的人。烧香法：玄参一斤，甘松六两，研成末；炼蜜一斤，调和均匀，放入瓷瓶内密封，埋在地下窨藏半日，取出。再用炭末六两、炼蜜六两，调和均匀，放入瓶内密封窨藏五日，取出焚烧。使鼻中经常闻到香气，疾病自然就会痊愈。〔《撮要》〕治疗骨蒸劳热：膏肓（在第四椎下、第五椎上，左右各开二寸，灸一百壮。详见《刺法门》）三里。〔《摘英》〕热劳导致气逆、喘息胸闷：肺俞（针刺五分，留针七呼，灸七壮）、尺泽。崔氏治疗骨热传尸劳。灸四花穴，也可治疗赤白带下。第一次取两个穴位：让患者直立，取一条蜡绳，从足大拇趾尖开始（男子取左侧，女子取右侧）。贴着皮肤量到脚后跟，再向上量到委中的横纹处，在那里截断，作为量取的标准。再让患者解开头发，分向两边，使头顶的缝隙露出；然后身体坐直，取前面那条标准绳，从鼻尖贴着皮肤向上量到头缝，再向下量到颈项脊骨，以绳子用尽处为标记，用墨点出。（这还不是穴位。）另取一条绳，让患者闭口，把绳子两端放到嘴角，中间向上钩到鼻柱根部，形成“人”字形，齐着两边嘴角截断；再把绳子拉直，放在前一条标准绳的墨点处，横向量开，绳子两端所到之处就是穴位。（左右必须各居中点，高低相互平齐。） 第二次取两个穴位。让患者身体坐直，再取一条绳子绕过颈部向前，使绳子两端下垂到与乳头平齐，然后截断。把绳头翻到颈部后方，使绳子中点停在喉结上；下垂的两端到达背部脊骨正中的地方，就在那里用墨点记下。（这也不是穴位。）另取一条绳，让患者闭口，横量两嘴角之间的距离并截断；将它移到前面脊柱正中的标记处，横向量取平齐的位置（左右必须取中，上下各占一半）。绳子两端所到之处就是穴位。连同第一次取的两个穴位，共取四个穴位。同时点火灸七壮至二十壮，最多灸到一百壮。等灸疮痊愈后，再取第三次的穴位。第三次取两个穴位：把第二次量嘴角的绳子放在第一次两绳头尽处的墨点上，沿脊骨直线上下竖立；使绳子中点停在墨点处，绳子上下两端所到之处就是穴位。灸法同前。〔《标幽》〕身体发热、劳嗽：魄户（泻法）。〔洁〕治疗骨蒸热发展到无法医治，或前牙干燥：大椎。〔《撮要》〕另有一法：鸠尾（灸二七壮，补法）。背部上部的俞穴，可取膏肓、肺俞、四花穴、大椎等穴。治疗劳瘵，都是因为阳气下陷，导致寒热交替出现；如果及早施灸，往往百治百效，屡次试用都有效。〔《玉龙》〕传尸劳：涌泉（从第二足趾尖量到足趾根部，折取其中点就是穴位。针刺三分，泻六吸。伤寒和劳瘵这类病症，有血可治，没有血则必然危险。凡是要刺出血，针刺入二分后，就必须弹指。丰隆（此穴治疗痰，针刺一寸，泻十吸）、丹田（此穴治疗气喘，针刺三分，补二呼）。〔仲〕男子和女子的脉象洪大，属于劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。男子面色浅淡，主见口渴、失血、突然喘息和心悸；脉浮，是里气虚弱。劳病的表现是脉浮大、手足烦热，春夏加重，秋冬减轻。阴部寒冷，精液自行流出，身体酸软消瘦，不能行走。脉象弦而大；弦脉表示脉气减弱，大脉表现为中空。脉气减弱表示寒，中空表示虚。虚与寒相互搏结，这种脉象称为革脉。女子表现为小产和漏下，男子表现为失血和遗精。趺阳脉浮而中空；浮脉表示卫气衰弱，中空表示营气受损；身体消瘦，肌肉干枯粗糙，皮肤纹理交错。浮脉与中空脉相互搏结，营气衰微，四肢与身体各部的气血都断绝。上面所说的脉象浮而大，或大而弦，都是虚劳的表现，大概属于阳盛阴虚之证，多在傍晚出现。〔仲〕男子和女子的脉象虚、细、弱，属于劳病。男子脉虚、沉、弦，没有寒热，气短而腹中拘急，小便不利，面色发白，有时闭目，并兼有鼻出血，小腹胀满，这是劳病所致。脉沉、小、迟，称为脱气；这种人快步行走就喘促，手足厥冷，腹部胀满，严重时大便稀溏，食物不能消化。上面所说的脉象虚、微、细、弦，是虚劳的表现，大概属于阴阳俱虚之证，多在清晨出现。〔《玄珠》〕骨蒸发展到极重时，声音嘶哑，咽喉疼痛，面色黧黑，脉躁急，双目直视，汗出如珠，喘息无力、呼吸急促，只有呼出而不能吸入，毛发枯焦，嘴唇反卷，这些都是不能救治的症状。即使有神医，也无可奈何。卷五 阴阳脏腑部 传尸劳热 〔华佗〕治疗传尸劳，太乙明月丹 这种病人肌肉消瘦、面色发黄，呕吐，咳嗽不安。先焚烧安息香，使烟冒出，让患者吸烟；如果不咳嗽，就不是传尸劳，不可使用此药。如果烟一进入就咳嗽不止，就是传尸劳，适宜使用此药。雄黄、木香各半两，天灵盖（炙，一两），轻粉（一分），鳖甲（酥炙，一两），兔屎（二两）。以上药物研成细末，用法酒一大升和大黄末半分熬成膏，再加入前面的药末制成丸剂，大小如弹子，以朱砂为衣。五更初服用，不能让别人知道；用童便和酒化开一丸服下。大约走十里路，就一定会吐出虫子，形状有的像灯心草一样细长，有的久而变得像腐烂的瓜子，又有的像蝌蚪，各不相同。如果没有见效，第二天再服，直到出现应有的反应为止。〔紫庭〕治疗传尸、伏尸，这些病都有虫。必须用乳香熏患者的手，然后让患者仰掌，用帛覆盖在手上，熏很久；如果手背长出约一寸长的毛，白色带黄色的可以治疗，红色的稍难治，青黑色的就会死亡，这是最灵验的检验方法。如果熏了很久仍不长毛，就不是这种病，而是劳瘵虚损，应当使用前面所说的人参等温补药物。〔《选》〕取出传尸、伏尸劳虫的方法。天灵盖（十字形剖开者，酥炙后研末，三分），安息香（半两），虎粪骨（人骨为上品，兽骨次之，醋炙，半两），鳖甲（取九肋的大者，醋炙，一两），桃仁（去皮尖，二钱半），麝香（另行研末），槟榔（一钱，研末），青蒿梢（六两），豉（三百粒），葱头（一百二十根），童便（半碗），枫叶（二十一片），桃枝、柳枝，取东南方向的枝条，粗如筷子者，每七条，各长七寸。

译先将青蒿、桃枝、柳枝、枫叶、葱头加水二官升，煎至一半，去掉药渣；再加入天灵盖、虎粪骨、鳖甲、安息香、童便，煎取药汁，去渣，约剩四五合；将槟榔、麝香研匀，调成一服。清晨空腹服下，盖被使其发汗。恐怕汗中有细小虫子，要用白纸擦拭汗液并投入火中，过一会儿虫子一定会落下。如果有虫，就用大火焚烧，再丢入流水中。所用的药不要让患者知道。半个月后，待气血恢复，再服一剂。按照前面的方法做三次，直到没有虫子才停止。用美味饮食调养，疾病自然会痊愈。（此方必定还应有阿魏半钱。） 〔无〕另有一方：桑枝、柳枝、石榴枝、桃枝、梅枝（各七茎，每茎长四寸），青松（一小把）。以上用童便一升半，加入去掉头叶的葱白七茎，煎至剩一半，去渣。另加入安息香、阿魏各一分，煎至一钟，滤去药渣。调入辰砂末半钱、槟榔末一分、麝香一字，分作两服调服。五更初服一服，五更三点再服一服，到巳牌以后排出虫子；颜色红的可以治疗，青色的不能治疗。看到排出东西后，就进食稀粥，注意温暖休息。不可吃粉面、生冷和有毒的食物。合药时必须选择吉日，不得让猫、狗、服丧之人、污秽的妇人看见。〔《济生》〕 神人阿魏散 治疗骨蒸、传尸等寒热交替、身体瘦弱的劳病，以及困倦、喘息、咳嗽。阿魏（三钱），青蒿（一把，研碎），东北方向的桃枝（一把，细切），甘草（取患者中指粗细的长度，男子取左手，女子取右手，细锉）。以上用童便二升半，前一夜浸药，第二天早晨煎取一大升，空腹温服，分三次服，每次调入槟榔末三分。大约走十里路，再服一剂。男子患病由女子煎药，女子患病由男子煎药；合药时忌讳服丧者、孕妇、患者以及腥秽之物、鸡狗等。服药后忌食油腻、湿面、生冷和坚硬的食物。服一两剂后，就会吐出虫子或泻出虫子，不必再服其他药。如果还没有呕吐或泄泻，就应当把药全部服完。病在上部就从口中吐出，病在下部就从下部泻出；排出的虫子像马尾或人的头发一样，便会痊愈。服药后如果感到五脏虚弱、魂魄不安，就用 白茯苓汤 来补益。白茯苓（一钱），人参（五钱），远志（二钱，去心），龙骨、防风（各二钱），甘草（三分），生地（四钱），麦冬（四钱，去心），犀角末（五钱），大枣（七枚）。以上药物用水二大盏煎成八合，分三次温服，每走十里路服一次。仍要避开风寒。如果仍感到不安，隔一天再制一剂；以上药物必须连续服用。〔罗〕 犀角紫河车丸 治疗传尸劳，三个月一定见效。其余劳病，只需服几次就能见效。紫河车（一具，用米泔水浸泡一夜，洗净焙干），鳖甲（酥炙），桔梗，胡黄连，白芍，大黄，败鼓皮心（醋炙），贝母（去心），龙胆草，黄药子，知母（以上各二钱半），芒硝、犀角、蓬术（各一钱半），朱砂（二钱）。以上研成细末，炼蜜为丸，大小如梧桐子，以朱砂为衣。空腹用温酒服三四十丸。〔《本事》〕葛洪说：鬼疰，是五尸之一的疰病。又考察各种鬼邪造成的祸害，其变化有三十六种，甚至达到九十九种。大致会使人淋漓不止、精神沉闷，确实不知道自己究竟哪里痛苦，却全身没有一处舒服；年复一年、月复一月，逐渐变得困顿衰败，最后直到死亡。还会传给旁人，甚至导致一家灭门。如果察觉有这些征候，应立即取獭肝一具，阴干后研末，用水服方寸匕，每日三次，便可见效。如果还不知道是否见效，就再服一次；此方非常有效。天庆观有一位法师，施行考察鬼神的法术，极其精严。当时有一名妇人投状，说患者身上有所附着；不一会儿，附着之物便借患者说：祸害不是我造成的，另有一个鬼，只是因为患者命数衰弱而作祟。如今它已经成形，正在患者肺中，化为虫子啃食肺系，所以使患者吐血、声音嘶哑。法师斥问它说：这条虫还能长生不死吗？过了很久没有回答，法师再次斥问；过了好一会儿，它说：只是害怕把獭爪研成末，用酒服下，就会离去。患者家人按照它说的做，病就痊愈了。这是我亲眼见到的事。考察这种病的病情，也与前面所说的相似。獭爪，大概就是獭肝一类的药物吧。〔《肘后》〕治疗尸疰、鬼疰病。用桃仁五十枚，研碎，加水煮取四升，一次服完，应当会呕吐；如果病邪没有完全排尽，过两三天再服一次。〔《玄》〕治疗传尸、蛊瘵之证，父子兄弟相互传染，严重时会全家绝户。这就是祖父留下的冤债。有的则是风水所导致。虽然有用符文、法水使虫排出的办法，但虫子去掉而人却死亡，也不能算完全美满。如果平时能够调养，就会自行痊愈。第五卷　阴阳脏腑部 产后发热 〔《大全》〕 人参汤 治疗产后各种虚弱不足、发热盗汗。人参、当归（等分）。以上药物研成粉末；取猪腰子一具，去掉脂膜，切成小片，加水三升、糯米半合、葱白二条，煮到米熟，取清汁一盏。加入药末二钱，煎到剩八分。不拘时间温服。〔罗〕 犀角饮子 治疗产后津液耗亡、虚损，时常自汗，发热困倦，嘴唇和口腔干燥。犀角、麦冬、白术（各半两），柴胡（一两），枳壳（麸炒）、地骨皮、生地、甘草（炒）、当归、人参、茯苓、黄芩、黄〔疑为“黄芪”〕（各七钱）。以上药物切碎，加入浮小麦七十粒、姜三片，加水同煎，每服四钱。产后发热多属于虚寒，只有把干姜加入补益药中，才有神效。这是朱丹溪的方法。第六卷　阴阳脏腑部 治疗恶寒 〔丹〕阳虚而恶寒，用人参一类药；病情严重的，加入少量附子，以推动人参的药力。永康的吕亲家，身形瘦削、面色黝黑，平生喜欢饮酒，喝很多也不觉得困倦，年近五十，而且在外另有住所和姬妾。忽然有一天极度恶寒发战，并且自己说口渴，却不能饮水。我诊察他的脉象，脉大而弱，只有右关部稍实，略似弦脉，重按则涩。于是判断为饮酒所致的热邪郁积在体内，不能发泄，形成表有热而下焦虚。用黄〔疑为“黄芪”〕一味，与干葛同煎，让他全部服下。黄〔疑为“黄芪”〕二两，干葛一两。脉象转小，第二天就安稳了。〔垣〕脾胃虚弱，身体懈怠、喜欢睡卧，四肢无力收持；当时正值秋燥之气流行，湿热稍退，身体沉重、关节疼痛，口舌干燥，吃东西没有滋味，大便不调，小便频数，不喜欢进食，食物也不能消化。同时还出现肺病的表现，阵阵恶寒，气色凄惨、心情不快，面色不好而不和润，这是阳气不能伸展的缘故。应当升提阳气、补益胃气，方名 升阳益胃汤