卷之二十三脾胃部

译〔洁〕论说：脏腑泄泻、下痢，证候很多，大体应从风、湿、热来辨治。由此可知，寒证少而热证多；属寒的病不能拖延太久。所以说：突然发生的泄泻不属于阴证，长期不止的泄泻不属于阳证。论说：春天适宜使形体舒缓，形体舒缓而活动，肝木才能旺盛；如果反而安静紧闭，就等于施行秋令，金气便能制约木气，风气也会藏伏在体内。到了夏至，火气旺盛而金气衰退，只有火、木偏旺，脾土便受到损伤；病情较轻时会出现飧泄，身体发热，脉象洪大，食物不能消化；病情较重时就会下痢，脓血稠厚黏滞，并有里急后重。所以说：各种泄泻而大便稠厚黏滞的，都属于火。医经说：排出的尿液和大便中有脓血，说明气机正在运行，血就会停止；应当用大黄汤攻下，这属于峻重的药剂。黄芩芍药汤属于较轻的药剂。这是因为实证应泻其子，木气自然会虚，脾土就能恢复充实。所以医经说：春天受到风邪损伤，到了夏天就会发生飧泄。这是违逆四时之气所致，是人自己造成的。（这一节讲的是热泄，也就是所谓的痢疾。） 有的是太阴脾经受到湿邪，形成水泄，表现为身体虚弱滑泄、略有胀满、身体沉重、不知道食物的滋味。例如春天适宜用益黄散补益，夏天适宜用药疏泄。治疗原则是：该补的补，该泄的泄，该调和的调和，该收止的收止。需要调和的用芍药汤，需要收止的用诃子汤。病久了就可能转变为脓血，这是脾经的病传给肾，称为“贼邪”，所以难以痊愈。如果先出现痢疾，后来转为泄泻，称为“微邪”，所以容易安定。这些都是脾土受到湿邪，是自然时气造成的，即使圣人和智者也不能躲避。口通过饮食摄取滋味，鼻通过呼吸摄取气；气从鼻进入，停留积聚在脾，于是形成水泄。（这一节讲的是湿泄，也就是所谓的泄泻。） 有的是厥阴经气机发动，导致下痢不止；脉象沉而迟，手足厥冷，鼻涕、唾液和大便中都有脓血。这种证候难治，应当用麻黄汤、小续命汤发汗。医法说：这是因为表邪收缩在体内，应当把它发散出去，病就会自行痊愈。（这一节讲的是风泄，也就是所谓的久泄。） 有的突然大量泄泻而没有声响，身体发冷并自汗，小便清长通利，大便不能控制，气息难以布达，脉象微弱并有呕吐，应立即用峻重的药物温治，这就是用浆水散。（这一节讲的是寒泄，也就是所谓的暴泄。） 所以治疗原则说：有后重的，应当攻下；有腹痛的，应当调和；身体沉重的，应当祛除湿邪；脉象弦的，应当祛风；脓血稠厚黏滞的，应当用峻重药物把它攻尽；身体发冷并自汗的，应当用峻烈药物温治；风邪收缩在体内的，应当发汗，发汗后就会痊愈；大便稀溏而成为痢疾的，只宜温治。又说：病在表的发散，病在里的攻下，病在上的催吐，病在下的攻竭；体表发热的，从内部疏通；小便涩滞的，分利水湿。又说：邪气旺盛的调和它，邪气要离去的推动它排出，邪气已经过盛而应停止的就收止它。兵法说：避开敌人来势最锐利的时候，在它疲惫退走时攻击，说的就是这个道理。凡是泄泻而怕冷的，是太阴传到少阴，因为土气来克制水气；应当用白术、茯苓祛湿以安定脾气；用芍药、桂皮、黄连破除血滞。如果火邪不能胜过水邪，太阴经不能传到少阴，反而助长火邪，火邪上乘肺经而发生痢疾，必定是白色脓液。加用当归、芍药之类即可。又有里急后重、脉象大而洪实的，属于里实证。如果疼痛很重，是有东西结聚下坠，应当攻下。如果脉象浮大而很盛，不可以攻下。即使有里急后重，若脉象沉细而弱，也是寒邪在内、正气散乱，应当温养，便会自行安定。里急后重而大便闭塞，是大肠气机不能宣通，应加槟榔、木香以宣通气机。如果四肢懒倦，小便少或不通利，大便泄出，身体沉重困顿，饮食减少，宜调和胃气、祛除湿邪，用白术、芍药、茯苓三味药，水煎服。白术能祛除脾胃的湿邪；芍药能祛除胃中的湿热；四肢困倦时，茯苓能疏通水道，使湿邪排出。如果发热怕冷而腹部不痛，以黄芩为主药。如果尚未见脓而怕冷，这是太阴将要传入少阴，应以黄连为主药，以桂枝为辅助。如果腹痛很重，加当归，并将芍药的用量加倍。如果见血，以黄连为主药，桂枝、当归为辅助药。如果烦躁，或先排白色脓液后出血，或发热，或怕冷，非用黄连不能止住上部的出血。如果怕冷、脉沉，先出血后排便，非用地榆不能清除下部的血。如果怕冷、脉沉，或腰痛，或脐下痛，非用黄芩不能清除中部的血。如果脓血混杂而脉象浮大，千万不要用大黄攻下；攻下必死。这是说正气随攻下而竭尽，阳气无所收摄。凡是阴阳不调和的，都只用分辨、调理阴阳的方法治疗。又说：突然发生的泄泻不属于阴证，长期不止的泄泻不属于阳证。有热邪的，脉快，身体躁动，声音洪亮，突然大量泄泻而排便急迫，这属于阳证。属寒的，脉沉而细，身体困倦。鼻息微弱的，以姜附汤为主治。身体沉重而不能抬举的，以术附汤为主治。口渴而大量饮水的，是热在膈上；水大量进入后，就会从胸膈进入胃中。胃本来没有热，只因不能承受这些水，胃受到水邪冲击，所以水和食物一时都排泄下去。这种证候应当在大椎穴灸三五壮，立即痊愈。这是督脉发生泄泻。如果用药，可用车前子、雷丸、白术、茯苓之类，五苓散也可以。又有寒泄，大腹部胀满而泄泻；还有大便稀溏的，也是寒泄。“者”字所指的是鸭。大便像水一样，其中夹有少量凝结的粪块，就是这种情况。像这样，应当使用天麻、附子、干姜之类。又一法说：泄泻有虚、实、寒、热之分。虚证时身体无力，来不及用手提衣服，大便还未到便器就已经泄出，这是不能固摄大便。实证时频频到厕所却排不出大便，俗称“虚坐努责”。里急后重都依照前面的原则斟酌加减，以大承气汤为主治。太阳病属于挟热痢，以凉膈散为主治。（表证误用攻下，因而下痢不止，称为挟热痢。） 阳明病属于痼瘕，应随病情进退，以大承气汤为主治。太阴湿邪过盛而发生濡泻，不可攻下而可以温治，以四逆汤为主治。少阴为蛰伏之风，风气不动；大便闭塞时可以用收涩法，以赤石脂丸、干姜汤为主治。厥阴风泄应当治风，宜用小续命汤、消风汤为主治。少阳风气自行发动，以大柴胡汤为主治。〔《保》〕五种泄泻和伤寒，分为三个阶段：首先讲暴泄，其次讲中期泄泻，最后讲久泄。这个说法见于《难经·五十七难》，这三个阶段中包括十五种治法。初期用峻烈的药物治疗；中期用针对证候的药物，这是适中而恰当的治疗；末期治疗久泄，仲景所论的厥阴经治法就是这种情况。

译〔垣〕胃气调和，饮食进入胃中，精气便输送到脾，再向上归于肺，运行于全身经脉，以滋养营气和卫气。如果饮食受到损伤，起居又没有规律，胃气因此受损，那么本应上升的精华之气反而下降，这就成为飧泄。时间久了，太阴便会传入少阴而形成肠病。例如伤于寒冷的饮食，出现腹满腹胀，后来转为飧泄，应当用温热药剂温暖并消食导滞。因伤于湿热之物而形成脓血的，应当用苦寒药剂从内部疏泄。风邪下陷的，应当升提。湿气在体内旺盛的，应当分利水湿。里急的，应当攻下。后重的，应当调理。腹痛的，应当调和。水样泄泻、肠鸣而无力，来不及用手提衣服，脉象细微而弱的，应当温补并收涩。脓血稠厚黏滞，频繁到厕所却排不出大便，脉象洪大而有力的，应当攻下并用寒凉药。总的来说，治病应当寻求病因，考察哪一种气偏盛，选用能够克制它的药物使之平衡，并随着病情需要而疏利，以恢复平衡为目标，这是治疗的大原则。各种泄泻、痢疾，长期不止或突然发作的，都是太阴受病，都不能离开甘草、芍药。如果没有受到湿邪，就不会发生痢疾，所以必须使用白术。因此圣人制定治法：四时发生下痢时，在芍药、白术中，春天加防风；夏天加黄芩；秋季加厚朴；冬季加桂枝、附子。但还应根据外在症状的寒热情况详细处理；如果出现腹中拘急、里急后重，就必须加大黄；如果身体困倦，就必须使用白术；如果自汗、四肢厥冷、呼吸微弱，就加桂枝、附子来温暖身体；如果里急后重，脓血稠厚黏滞，即使正值严冬，在温性药物中也要加入大黄。〔《难经》〕有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄和大瘕泄，症状都叫作里急后重。胃泄，是饮食不能消化，大便颜色发黄。（即飧泄。《保命集》说：用承气汤攻下治疗。） 脾泄，是腹部胀满、泄泻如水，进食后就呕吐、气逆。（《保命集》说：以建中汤、理中汤为主方治疗。） 大肠泄，是进食后便感到急迫，大便颜色发白，肠鸣并有剧烈腹痛。（《保命集》说：以干姜附子汤为主方治疗。） 小肠泄，是小便和大便中都有脓血，并有小腹疼痛。（《保命集》说：用承气汤攻下治疗。） 大瘕泄，是腹中拘急、里急后重，频频到厕所却排便不出，并且阴茎中疼痛。（《保命集》说：胃泄、小肠泄、大肠泄这三种证候，都以清凉饮子为主方，泄泻自然会停止。厥阴证见阴茎中疼痛，加甘草；少阴证见里急后重，加大黄。） 这就是治疗五种泄泻的方法。〔丹溪〕泄泻的症状，是饮食有时能消化、有时不能消化，没有排便用力，只是感到困倦。如果是滞下就不是这样了，可能排脓，可能排血，可能脓血混杂，也可能排出肠垢，或者没有食物残渣，或者食物残渣与脓血等混杂；虽然疼痛与不痛有所不同，但都有里急后重，令人感到逼迫难受。〔仲景〕大肠有寒，多为稀溏；大肠有热，大便中就会有肠垢。〔《灵枢》〕肠中有寒，就会肠鸣、飧泄。肠中有热，就会排出黄色稀糜样大便。（《师传》篇）〔仲景〕下利时脉象微弱而数，这是病势将要自行停止；即使发热，也不会死亡。下利而有轻微发热、口渴，脉象微弱，也会自行痊愈。下利时脉象数而口渴，会自行痊愈。假如不能痊愈，必定会排出脓血，这是因为体内有热。下利时脉象数，有轻微发热并出汗，会自行痊愈。假如脉象紧，这是病邪还没有解除。下利时脉象反而弦，发热并全身出汗，会自行痊愈。下利时脉象沉而迟，患者面色略带红色，身体有轻微发热，同时下利而排出未消化的食物，必定会出现头昏蒙、出汗，随后病邪得以解除；患者还必定会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部像戴着浮阳之色，而下部正气虚弱。〔《素问》〕胃脉虚，就会泄泻。（《脉要精微论》）〔《脉经》〕脉象滑，但按之则虚弱，甚至似乎断绝，患者必定会下利。肺脉极其细小，是泄泻的表现。（全文见“治虚实法”。经文说：脉小，表示气血都虚。） 肾脉极其细小，是洞泄的表现。（脉小，表示血气都少。肾主闭藏，如今血气虚少，不能发挥闭藏作用，所以发生泄泻。） 〔《素问》〕尺部皮肤寒冷、脉象细小，称为后泄。（《平人气象论》）尺部皮肤寒冷，脉象细小，是泄泻兼少气。（全文见“评虚实论”。） 〔仲景〕下利时脉象沉而弦，是下重。下利时寸口脉反而浮数，尺中脉自行涩滞，必定会排出脓液。小便异常而腹部胀大、泄泻的人，脉象本应细微而涩；如果反而紧、大、滑，这是死证。〔《脉经》〕泄泻如水而下，脉象缓，时有细小结脉，是可以存活的；脉象浮、大、数，是死证。〔《素问》〕泄泻而脉象大，难以治疗。（《玉机真藏论》）患泄泻而脉象洪大，是病情逆转。（全文见“诊生死”。） 〔仲景〕下利时脉象大，表示泄泻不会停止。下利一天十多次，脉象反而充实有力，是死证。〔《灵枢》〕大便中有红色碎片而飧泄，脉象细小，手足寒冷，难以治愈。飧泄而脉象细小、手足温暖，泄泻容易痊愈。腹中鸣响而胀满，四肢清冷并泄泻，脉象大，是病情逆转。像这样的情况，活不过十五天就会死亡。（全文见“诊生死”。） 腹部胀大，四肢末端清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是病情逆转；像这样的情况，活不过一时就会死亡。〔仲景〕六腑之气在体外断绝，会出现手足寒冷、气向上冲、双脚蜷缩。五脏之气在体内断绝，会出现下利不止；下利严重时，手足麻木不仁。下利时手足厥冷、脉搏不能触及，艾灸也不能使手足温暖。如果脉搏仍未恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。少阴脉弱于跗阳脉，是顺证。下利后脉搏消失、手足厥冷，若脉搏有时恢复、手足转温，是可以存活的；脉搏不能恢复，就会死亡。患者面色萎黄，身体干燥却不口渴，胸中有寒而下利不止，是死证。假如下利时寸口、关上、尺中都摸不到脉，但尺中脉有时短暂出现一下，并且再次抬指按脉时又出现，这是肾气尚存；如果出现脉象逐渐减弱的损脉，就难以治疗。〔丹溪〕下利如鱼脑样，预后半死半生。下利如尘土腐败的颜色，会死亡。纯粹下血，会死亡。下利像屋顶漏水一样，会死亡。下利像从竹筒中倾泻而出一样，无法治疗。出现五虚，无法治疗。所谓五虚，经文说：脉细、皮肤寒冷、气少、前后泄痢、饮食不能进，这是五虚。出现五虚，就会死亡。如果浆水和粥能够进入胃中，泄泻如水停止，那么虚证患者就能活下来。我曾经治疗过几个人，下面泄泻不止，上面吐痰不停，这些都是死证，因为正气脱失，已经没有力量统摄身体。如果及早使用参术膏救治，十个人中还能救活两三个。卷第二十三·脾胃部 泄泻 下利时水和食物都不能进入，腹中拘急、里急后重，这就是泄泻。〔世传〕 胃苓汤 另名 对金饮子 治疗脾湿过盛、泄泻不止。平胃散、五苓散（各等分），以上药切碎，加水煎服，疗效极好。〔罗天益〕《内经》说：湿邪偏盛，就会发生濡泄。《甲乙经》说：寒气停留在下焦，传变后会成为濡泄。脾是五脏中至阴之脏，性质厌恶寒湿。

译寒湿之气侵入脾脏，所以脾不能辅助胃气、腐熟水谷，导致清浊不能分开；水进入肠中，脾虚而不能控制，因此泄泻如水，随着气机向下排出，这叫濡泄。治疗原则应当是祛除湿邪、通利小便。治疗用 对金饮子 平胃散（五钱）、五苓散（二钱半）、草豆蔻（面包裹煨熟，半两），以上药混合，分作四服。每服用水一盏半、生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭前服。〔李东垣〕 加减平胃散 治疗脾胃不和、不想饮食，以及心腹和胁肋胀满刺痛、口苦无味、胸部胀满气短、呕吐恶心、嗳气吞酸、面色萎黄、肌肉身体瘦弱、倦怠嗜睡、身体沉重关节疼痛、经常自行泄泻，或发生霍乱以及五噎、八噫、膈气、反胃等证候。厚朴（去皮，姜制后炒，三两二钱）、苍术（去粗皮，用米泔水浸泡，五两）、陈皮（三两二钱）、甘草（切碎，炒，二两），以上药研成细末。每次服二钱，加水一盏、生姜三片、大枣二枚，一同煎至七分，去掉药渣，温服。也可以去掉姜、枣，趁热服，空腹、饭前服。加入少量盐，用沸水冲服也可以。经常服用可以调理气机、温暖胃腑、消化积食、消除痰饮，并避开风寒冷湿等四时异常之气。如果小便颜色发红、排出涩滞，加白茯苓、泽泻。如果米谷不能消化，饮食损伤较重，加枳实。如果胃中气机不畅、心下有痞塞之气，加枳壳、木香。如果脾胃困弱、不想饮食，加人参、黄〔原文缺字，药名不确定〕。如果心下痞闷、腹部胀满，加厚朴，甘草减半。如果遇到夏季，加炒黄芩。如果遇到雨水多、湿气重的时候，加茯苓、泽泻。如果有痰涎，加半夏、陈皮。凡是需要加药时，苍术、厚朴除外，按照上述规则加入；例如一服用五钱，有痰时用半夏一两。如果咳嗽、饮食减少，脉象弦细，加归身、黄〔原文缺字，药名不确定〕。如果脉象洪大而缓，加黄芩、黄连。如果大便坚硬，加大黄三钱、芒硝二钱。先把麸炒桃仁嚼碎，再用药送服。〔海〕平胃散的加减应用：如果因脾湿而泄泻，加茯苓、丁香、白术，作为 调胃散。另一种方法是加藿香、半夏。如果加干姜，就成为 浓朴汤。如果是温疫时气的两种邪毒，出现伤寒、头痛、壮热，加连须葱白五寸、豆豉三十粒，煎服二三次，使身体微微出汗即可痊愈。如果属于五劳七伤，手脚心发热，烦躁不安，周身关节酸痛，加柴胡。如果有痰嗽、疟疾或痢疾，加姜制半夏。如果小肠气痛，加茴香。如果水气导致浮肿胀满，加桑白皮。如果妇女有赤白带下，加黄（原文药名不完整）。如果因饮酒受伤，加丁香。如果因饮冷受伤，加高良姜。如果泄泻滑脱不止，加肉豆蔻。如果风痰导致四肢沉重困倦，加荆芥。如果腿膝冷痛，加牛膝。如果全身虚浮肿胀、拘挛紧急，加地骨皮。如果腿膝患湿痹，加菟丝子。如果是白痢，加吴茱萸。如果是赤痢，加黄连。如果有头风，加本（原文药名疑有缺字）。如果霍乱导致转筋，加樟木皮。如果有七邪六极、耳鸣、梦遗、盗汗、四肢沉重、腿膝痿弱，妇女胞宫长期寒冷、月经不调，加桂枝。如果胃寒而呕吐频繁，加生姜。另一种方法是加茯苓、丁香各三两。如果气机不舒畅，中脘部痞塞，加砂仁、香附各三两，用生姜煎服。如果与五苓散各取一半合用，就叫对金饮子。如果与六一散合用，就叫 黄白散。如果与钱氏异功散合用，就叫 调胃散。如果饮食时多时少，加神曲、麦芽。冬季加吴茱萸、川椒、干姜、桂，就叫 吴茱萸汤。如果加本、桔梗，就叫 和解散，用于治疗伤寒、呕吐和泄泻。如果加藿香、半夏，就叫 不换金正气散。如果疟疾发作时寒热交替，加柴胡。如果小肠气痛，加苦楝、茴香。〔丹〕有人问：平胃散药性温和，可以补养胃气，您认为是这样吗？我说：苍术药性燥烈，能够行湿解表，功效很大。厚朴药性温而能行气，若不是胀满、实证、病情急迫，就不能使用；承气汤也用它，这一点就可以看出来。虽然其中有陈皮、甘草的甘缓之性以及甘辛之味，但它仍是峻烈耗散的药剂，实际上没有补益脾土的作用。《内经》说，土气过盛叫作敦阜，也同样能够致病。何况胃是水谷汇聚之处，气血都很充盛，所以应当根据胃的病情使用此方，以泻去多余的胃气，使其恢复平和。还必须察看是否夹有寒气、曾受寒凉食物影响，然后才能使用。胃气恢复平和后，就应当停药。所谓平和，起初并不是说能够补益胃气，怎么可以把它当作补剂而长期服用呢？有人问：调胃承气汤也是治疗胃病的。既然称作“调胃”，似乎与平胃散的“平”意义相近，为什么用药却相差这么远呢？我说：调胃承气汤治疗热证，是作用于中、下二焦的药。《内经》说，热邪过盛蕴结于内，应当用咸寒药治疗，辅以苦甘药。它的功效在于引导热邪下行通利，而且使其缓缓排出。平胃散只治疗湿证，是作用于上焦的药。《内经》说，湿邪在上部特别严重并兼有热，应当用苦温药治疗，辅以甘辛药。以发汗为治疗目的，达到目的后便停止。有人问：治疗湿证却不利小便，不是违背治法吗？这不是仲景的方法吗？您这样说不是很悖谬吗？我说：用淡味药渗利来治疗湿，是因为湿邪在中、下二焦。现在湿邪在上部，应当用微微发汗的方法使其解除；又不希望汗出过多，所以不用麻黄、葛根之类的药。五苓散用于治疗水液过多所致的泄泻。（方剂见《伤寒论》相关部分。） 泻湿可用四苓散加苍术、白术；病情严重时，苍术、白术必须炒用。白术（三分，最多加至两半）、泽泻（一两）、茯苓、猪苓、苍术（各五钱）。〔《本》〕治疗水泻：用一半生、一半烧成存性的草乌研成细末，用醋制成丸。空腹时用井花水送服七丸。〔河〕 益元散 用于治疗身体发热、泄泻和小便不利。滑石（六两）、甘草（炙，一两），以上药物研成细末。每次服三钱，用蜜汤调服，每日三次。如果要解除寒邪并发汗，用葱白豆豉汤煎好后调服四钱，每日三次，以见效为准。〔丹〕 参萸丸 用于治疗湿热阻滞气机；湿热严重时，用它作为引导药。上可治疗吞酸，下可治疗自行泄泻。六一散（七两，即益元散）、吴茱萸（二两，煮过）。有一个方子去掉吴茱萸，加干姜一两，名叫 温六丸。

译〔《本》〕欧阳文忠公曾突然发生严重泄泻，宫廷名医也不能治愈。有人说，市场上有这种药，每帖三文钱，疗效很好。欧阳夫人买来给他服用，服了一次就痊愈了。后来召来卖药的人询问药方，才知道只用车前子一味研成细末，用米汤送服二钱匕。（这种药能够通利水道。） 〔丹〕黄芩、木通加入四苓散中煎服，用于治疗火邪偏盛所致的泄泻。水煮金花丸，用于治疗泄泻不止、干呕。（方剂见“干呕而利”一门。） 〔世〕木香和中丸治疗腹痛泄泻、脉象滑者，疗效神奇。屡次验证都有效。（方剂见“治虚实法”一门。） 〔《仲》〕泄泻而脉象迟缓兼滑，这是实证。泄泻似乎还不会停止，应立即用下法治疗，宜用大承气汤。（方剂见《伤寒论》相关部分。） 泄泻时脉象反而滑利，说明体内应当有需要排除的积滞，用下法后才能痊愈，宜用大承气汤。泄泻时脉的中部坚实有力，应当用下法治疗。泄泻后寸、关、尺三部脉都平和，但按压心下仍坚硬，应当用大承气汤立即攻下。患者脉象沉伏，想要自行泄泻，泄泻后反而感到舒畅；虽然泄泻了，心下仍接连出现坚硬胀满，这是停留的饮邪将要排出的缘故，甘遂半夏汤 主治这种情况。甘遂（大颗者，三枚）、半夏（十二枚，加水一升，煮取半升，去掉药渣）、芍药（五枚）、甘草（指头大的，一枚，炙）。以上四味药加水二升，煮取半升，去掉药渣；再加入半升蜂蜜，与药汁混合煎煮。取八合，一次顿服。〔丹〕仁七侄子的儿子腹泻并有积滞，给他小胃丹二十粒，分两次吞服。（小胃丹的方剂见“内伤饮食”一门。） 积热导致的泄泻，也适宜用下法治疗。〔《保》〕治疗寒积痢疾，男子、妇女和小儿所用方法各不相同。有的泄下赤白相杂之物，有的清稀如水；如果没有里急后重，便属于寒证。《内经》说：清澈、清冷的表现，都属于寒。这是虚寒证，但体内又有积滞。宜用附子、巴豆之类药物攻下，出现泄利后便会痊愈，空腹服用。〔仲〕痢疾兼有气滞，应当使小便通利。〔洁〕治疗太阴脾经受湿所致的水泻：泻下如水注，身体沉重、略感胀满，困倦虚弱无力，不想进食，突然频繁泄泻，水谷不能消化，首先宜用 白术芍药汤 白术、芍药（各一两）、甘草（五钱，均炒至黄色，见效较快）。以上药物研成细末。每取一两，加水二盏，煎至一盏半，温服。如果腹痛很重，宜用 苍术芍药汤 作为主方。苍术、芍药（各一两）、黄芩（半两），以上药物切碎。每味取一两，加入淡桂半钱，用水一盏半煎至一盏，温服。如果脉象弦、头痛，宜用 苍术防风汤 以此方为主治疗。苍术、防风各二两，以上切碎，按照前面的方法煎服。如果出现下血，宜用苍术地榆汤为主治疗。方剂见“滞下”篇。以上各种症状，如果心下痞满，每次服药加枳实一钱。如果小便不利，每次服药加茯苓二钱。如果腹痛逐渐减轻、泄泻逐渐减少，宜用诃子散来止泻。方剂见后文。〔丹〕气虚导致的泄泻，以人参、白术、炒芍药、升麻为主治疗。〔垣〕 异功散 用于治疗脾胃虚寒、肠鸣腹痛、自发泄泻以及不想吃东西。方剂见“小儿吐泻”篇。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮各等分，研成末；每次取五钱，加姜、枣煎服。〔丹〕女子腹泻，左手脉弱，这是平素就有血不足，面色发黄已有多年，应当按虚湿来治疗。滑石六钱，白术半两，陈皮、当归各三钱，厚朴、木通、芍药各一钱，甘草炙用五分；分作六服，每服加姜一片煎服。四八官患泄泻，小便发红且少，食量少，身体疲倦无力，脉象虚弱。这是湿邪所致的病，应当补益脾气、清凉肺气。白术、滑石各一两，黄芩、人参、芍药各五钱，木通、陈皮各三钱，干姜一钱，甘草炙用一钱；分作八服煎服。五儿腹泻，这是受寒凉所导致的病。白术、苍术各二钱，干姜、茯苓、厚朴各一钱，甘草三分；以上研成末。每次服二钱，用白开水调服。有一名男子腹泻，胸中痞闷但不口渴。半夏一钱，苍术、白术、青皮各二钱，木通、紫苏各一钱，良姜半钱，甘草少许；分作三服，加姜三片，用水二盏煎服。辉五孺人的瘰疬已经痊愈，只是食量少、乏力，腹泻并且自汗。牡蛎一钱半，白术二钱，干姜三钱，陈皮五分，黄二分，当归一分；用白水煎服。贾宅的女子，六十八岁，腹泻，面色发黄、乏力，脉浮大而数，这是有热邪积聚。滑石、炒白术 各一两；茯苓、炒神曲、陈皮各五钱，黄连、黄芩、干姜各一钱。以上研成末，用粥制成丸。饭前用山楂汤送服五十丸。有一名男子病中的热邪尚未完全退尽，过早进食，口渴、疲倦严重，腹泻，心烦，脚冷。人参、滑石、柴胡、白术、陈皮各一钱，木通一钱半，甘草五分；分作四服，煎至七分，服下保和丸十五丸。以上九个方子，是丹溪、东垣治疗泄泻的方法，大体都使用白术、滑石来补脾利湿，其余药物则随症加减。第一、二方专门治疗泄泻；第三方治疗夹有热邪的泄泻；第四、五、六方治疗夹有寒邪的泄泻；第七、八方治疗夹有饮食积滞的泄泻。〔垣〕我患脾胃长期衰弱，视力和听力都损失了一半，这是阴气旺盛乘伐阳气，加上气短、精神不足所致；这也是弦脉使人虚弱而多说话的过错。这都是阳气衰弱，不能舒展伸张，只能潜伏隐藏在阴气之中的缘故。癸卯年六七月间，淫雨阴冷，持续一个多月不止，导致很多人患泄泻、痢疾，这是因为湿气过盛会形成五种泄泻。

译一天我身体沉重，四肢关节疼痛，大便泄泻并连续排泄三次，同时小便闭塞不通。我思考治疗方法，按照《内经·标本论》的说法，大小便都不利时，不论标证还是本证，都应先使小便通利。又说：病在下部的，应当引导使其排尽，这同样是先使小便通利。又说：各种泄泻，如果小便不利，应先加以分别处理；又说：治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治疗方法；这些话都说明应当利小便。必须使用味淡而能渗湿泄邪的药剂来使小便通利，这就是治疗的方法。唉！圣人的治法虽然已经记载在方书典籍中，但其中没有说尽的地方，也可以根据医理推求。如今外来的寒湿邪气从体表侵入内部，突然发作；如果按照上述法则使用淡味渗湿的药剂来祛除，病虽然会立即好转，却是使病邪一再下降，反而进一步助长阴气并加重耗竭阳气，于是阳气更加削弱，精神更加不足。这就是阴气更加亢盛、阳气更加衰弱，反而帮助邪气的情况，所以必须使用升发阳气的风药，病才会痊愈。羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，炙甘草半钱，一同切碎；用水二钟煎至一盏，去掉药渣，稍热时服。大原则说：湿寒之邪过盛，应当借助风药来平息它。又说：下陷的病势应当提升，使阳气升腾起来，病邪就会被带走。又一种治法说：外来的邪气应当祛除，这是顺着曲折的病势加以调理，使它恢复正直。圣人的治法可以类推，举一例便能明白许多道理。如果不明白升降浮沉的道理而一概治疗，能够治愈只是侥幸。升阳除湿汤 用于治疗脾胃虚弱、不思饮食、泄泻不止、小便发黄、四肢困倦无力；药力从下部向上引导，使病邪被带走。升麻、柴胡、羌活、防风各半钱，苍术、炙甘草各三分，神曲、泽泻、猪苓、陈皮各五分，麦三分；以上切碎，用水二盏煎煮，去掉药渣，空腹服。如果胃寒、肠鸣，加益智、半夏各五分，与姜、枣同煎；没有肠鸣时不要使用。人参升胃汤 用于治疗一天大便三四次、稀溏但量不多，有时泄泻腹鸣，小便发黄。黄二钱，炙甘草一分，升麻六分，柴胡、陈皮、归身、益智各二钱，红花少许，人参六分；以上切碎，分作两服，用水二盏煎至一盏，去掉药渣，稍热时于饭前服。〔丹〕用于止泻，姜曲丸 神曲六两，茴香半两，生姜二两；以上制成丸剂。每次服五十至七十丸。痰积所致的泄泻。海石、青黛、黄芩、神曲；以上制成丸剂。每次服三十至五十丸。病情较轻的，一定要用催吐法使其呕吐，病才会痊愈。上部有积滞导致的泄泻，必然是腹部绞痛后才泄泻，这就是这种情况。或者腹部胀满，按压时坚硬的，也属于这种情况。因积滞而发病的泄泻，宜用神曲一类的药物消食导滞；病情深重而顽固的，必须按照“滞下”篇中“后重多热”条，使用进退承气汤一类的方剂攻下，病才会安定。〔丹〕 固肠丸 樗皮四两，滑石二两；以上研成末，用粥制成丸。丹溪说：固肠丸药性燥烈，如果气滞尚未完全消除，不可立即使用。〔《保》〕 诃子散 用于治疗泄泻日久、腹痛逐渐减轻、泻下逐渐减少的情况，宜用此药止泻。诃子一两，一半生用、一半熟用；木香半两，甘草二钱，黄连三钱；以上研成细末。每次服二钱，用白术芍药汤调服。如果使用止泻药仍不能止住，宜顺着邪气归聚的趋势加以疏导；在诃子散中加入厚朴一两，使邪气耗尽。虚弱滑泻日久不止的，多会传变成为痢疾。太阴病传到少阴，称为鬼邪，应先用 厚朴枳实汤 来防止病势传变。厚朴、枳实各一两，诃子一两（一半生用、一半熟用），木香半两，黄连二钱，炙甘草二钱，大黄三钱；以上研成细末。每次服三钱或五钱，用水一盏半煎至一盏，去掉药渣，温服。以上各方都用于治疗热邪所致的滑泻。〔丹〕 补脾丸 白术半两，白芍药二钱；以上研成细末，用饭制成丸。冬季去掉芍药，加入肉豆蔻、泽泻服用。如果仍然不止，在方中加入飞矾一钱半。气痢，诃黎勒散 以此方为主治疗。诃黎勒十枚，煨制；这一味药研成散，用粥饮调和后一次服下。林亿说：这恐怕不是仲景的方剂。〔垣〕 扶脾丸 用于治疗脾胃虚寒、腹中疼痛、稀溏泄泻不止以及饮食不能消化。白术、茯苓、炙甘草、诃子皮、乌梅肉各二钱，红豆、干姜、肉桂各半钱，麦、神曲炒用各四钱，陈皮一钱，半夏二钱。（各四钱）陈皮一钱，半夏二钱。以上药物研为细末，用荷叶包裹熟饭制成丸剂，丸如桐子大小。每次服五十丸，饭前用温水送服。有一个方子加藿香一钱。治疗痢疾日久、脏腑虚弱滑泄、积滞排除不止的情况，可用 苍术汤 送服桃花丸。苍术二两，防风一两；以上切碎，用水一碗煎至一大盏，送服桃花丸或赤石脂丸；小便通利后病就会安定。桃花丸就是“滞下”篇中的桃花汤制成的丸剂，药物为赤石脂、干姜两味。〔《衍》〕有一个人患大肠寒冷清稀、小便中排出精液的病，服用各种热药总计一斗二升，仍未见效。后来让他服赤石脂、干姜各一两，胡椒半钱，一同研成末，用醋调糊制成梧桐子大小的丸；空腹及饭前用米饮送服五十至七十丸，服完四剂便痊愈了。〔《本》〕治疗脾胃不和、泄泻不止、各种药物都无效，诃子丸 诃子皮、川姜、肉豆蔻、龙骨、木香、赤石脂、附子各等分，研成细末，用面糊制成丸，丸子大小如桐子。每次服四十丸，用米饮送服。赤石脂禹余粮汤方。用于治疗大肠泄泻。赤石脂制用，禹余粮各四钱并制用，切碎。每次取五钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服。孙氏说：治疗气虚受寒，突然发生水样腹泻，一昼夜腹泻二三十次，腹痛不止；夏季在路上行走时，备急朝真丹。用硫黄一两半，研磨得极细；枯白矾五钱，与硫黄一同研匀；将蒸饼用水浸泡后去水，和药制成丸，大小如桐子，外面裹朱砂。每次服十五丸，用温米饮或盐汤送服。以上方剂用于止寒泄。用于治疗突然发生且不停止的水泻。肉豆蔻三个，用湿面裹住，放入火中煨至面皮焦黄，去掉面皮。丹溪说：肉豆蔻属金、属土，温暖中焦、补益脾脏的作用很强。《日华子》说它能下气，是因为脾胃得到补益后善于运化，气自然就能下降。并不像香附、陈皮那样具有疏泄作用。将肉豆蔻研成细末，作为一次的药量，用陈米饮调服。饭前服用，效果非常显著。

译洁古说：腹泻突然如水，周身出汗，全身发冷，脉象沉而弱，气少得不能说话，严重时还会呕吐，这叫作紧病，宜用浆水散治疗。浆水散。半夏二两，良姜二钱半，干姜、肉桂、甘草、附子炮制，各五钱；（以上药物）各五钱，共研成细末。每次服三至五钱，加水二盏，煎至一盏，趁热服。病情严重时，服三四次。如果太阳经受邪后传入太阴经，腹泻成稀溏便，大肠不能固摄，突然排下，便中夹有硬物，想起身却又排便，想排尽却又排不尽，小便多而清，这是寒证，应当用温法治疗。春夏两季用桂枝汤；秋冬两季用白术汤。谦甫说：所谓溏便，就是大便像水一样，其中夹杂少量结硬的粪便。桂枝汤。桂枝、芍药、白术各半两，甘草炙用二钱，切碎。每次取半两，加水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服。白术散。白术、芍药各三钱，干姜炮制半两，甘草炙用二钱，研成粗末，按前述方法服用。病情严重时，去掉干姜，加附子三钱，这是因为辛味药能够发散。罗氏说。曲术丸。用于治疗暑热时节突然发生的泄泻，增强脾胃功能，也治疗饮食所伤导致的胸膈痞闷。神曲、苍术，均用米泔水浸泡一夜；各取等分，研成细末，用面糊制成丸，大小如桐子。每次服三十丸，用温米饮送服。止泄丸。肉豆蔻五两，滑石制用，研成末，用熟米饭制成丸。滑石的用量，夏季三两半，秋季二两，春冬两季一两一钱半。罗氏说：中焦受寒的治疗验案。参政商公当时六十二岁，原来就有胃虚证。至元己巳年夏天，他住在上都。当时正值六月，连日大雨，持续不停。由于公务劳作过度，饮食没有节制，每天脐腹疼痛，肠鸣而自行腹泻，必须排便一两次后才稍稍安定；不喜欢吃东西，懒于说话，身体疲倦困乏。他请我诊治，我诊得他的脉象沉、缓而弦。参政年老气弱，脾胃素有虚寒证，又加上连日阴雨、劳作过度和饮食失节，使中气更加虚弱。《难经》说：饮食不节和劳累会损伤脾。正气不足之后，邪气就会随之而来；当年火运不足，寒气便大盛，百姓会患溏泄。如今脾胃正气不足，肾水必然借助肝木之势，反过来侵侮脾土，这是弱者受到强者乘袭、不能胜者侵犯所胜者。这种病如果不用甘辛而性大热的药物，就不能泻去水湿、补益脾土。虽然正值夏暑，也有应当使用温热药而不必因时令炎热避忌的说法。又说：遇到假象就应反向治疗，这是权宜变通，以先处理急迫病情。《内经》说：寒邪盛行于体内，应当用辛热药治疗。以辛甘而性大热的干姜、附子泻寒水，作为主药。脾气不足，就用甘味药补益；以人参、白术、甘草、陈皮苦甘而温，补益脾土；胃寒就不想吃东西，以辛温的生姜、草豆蔻治疗外来的寒邪侵犯胃部；厚朴味辛性温，能使肠胃充实。白茯苓、甘草辅助姜、附子，以引导寒湿排出。芍药味酸、性微寒，能够补肺金、泻肝木，防止热邪损伤肺气，作为辅佐药。服用没有几剂就痊愈了。附子温中汤。用于治疗中焦寒证，腹痛而自行腹泻，米和谷物不能消化，脾胃虚弱，不想吃东西，懒于说话，身体困倦嗜睡。附子炮制后去皮、去脐，干姜炮制；两者各七钱；人参、甘草炙用、白芍药、白茯苓去皮、白术各五钱；厚朴姜制，草豆蔻用面包裹煨后去皮；陈皮各三钱，以上药物切碎。每次服五钱或一两，加水二盏半、生姜五片，煎至一盏，饭前温服。《简要方》说：理中汤治疗泄泻时，加橘红、茯苓各一两，名为 补中汤。如果溏泄不止，就在补中汤中加入附子一两。如果不想吃东西、饮食不能消化，再加入砂仁一两，共有八味药。理中汤的方剂见《伤寒》有关内容。《本事方》说：治疗脾胃受风湿、脏腑泄泻滑利，鞠丸。川芎、神曲、白术、附子各等分，附子炮制，研成细末，用面糊制成丸，大小如桐子。每次服三十至五十丸，用米饮送服。左氏记载楚子围困萧国时，萧国将要被攻破。无社告诉申叔展说：有曲吗？有山鞠吗？鞠，就是川芎。他的意思是想让对方逃到水中避祸。由此可知，川芎能除湿，应当加白术、附子来制约湿邪。如果是脾湿导致的泄泻，用此方没有不奏效的。也能治疗飧泄。无氏说。桂香丸。用于治疗脏腑虚弱、被风寒侵袭所致的寒冷滑泄、连续下泻而不能控制；老人和虚弱者病情危重时使用，也屡次见效。附子炮制后去皮、去脐，肉豆蔻炮制；白茯苓各一两；桂心、干姜炮制、木香炮制，各半两；（以上药物）各半两，丁香一分；共研成细末，用糊制成丸，丸如梧桐子大小。用米汤送服五十丸，空腹服。孙氏说：治疗水泻不止。取干姜末一钱，用粥饮调服，立即见效。泄泻而身体发热、小便不利、口渴的，用益元散、五苓散。如果火邪较多，就用四苓散加木通、黄芩。方剂见湿热条。泄泻而困倦、小便不利，或脉数、虚热的，宜用人参、白术、滑石、茯苓、木通。方剂见补脾行湿条。泄泻而脉象滑且坚，是实热证，宜用大承气汤。方剂见实证条。丹溪说：玉龙丸治疗一切伏暑泄泻，效果非常神奇。方剂见《伤寒》部分的暑病门。仲景说：下痢不止，医生给服理中汤后，泄痢反而更加严重；理中汤是调理中焦的，而这种泄痢在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果仍然下痢不止，应当使小便通利。下痢而腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖里部，再攻治表证；温里宜用四逆汤；攻治表证宜用桂枝汤。大肠、小肠的病变都能导致泄泻。全文见诊法部分。一阳经发病，会气少，容易咳嗽，也容易泄泻。全文见诊病传变部分。按照运气理论，泄泻有六种：第一种是土气助长脾湿，湿盛而发生泄泻。经典说：土运太过之年，雨水湿气流行，人会患溏泄、肠鸣。又说：水运不足之年，湿气向下运行，人会患身体沉重、濡泄。又说：火运不足之年，寒气大盛；土气受到反制时，就会患溏泄、腹痛、肠鸣和泄泻如水。又说：土气郁结发作时，人会因饮水而发生水液直下的泄泻。又说：湿邪偏盛就会发生濡泻，应用苦温药治疗，就是这个道理。第二种是风木之邪侵犯脾虚，导致泄泻。经典说：厥阴司天时，风邪过盛，人会患寒泄、溏泄。又说：春天受到风邪侵袭，邪气滞留不去，就会形成洞泄，应用辛凉药治疗。第三种叫热泻。医经说：少阳所主的病证，表现为突然发生的暴泻。又说：少阴邪气偏盛时，会出现腹部胀满和稀便泄泻。又说：火邪郁积发作时，人会患水样泄泻，应当用寒凉药剂治疗。

译第四种叫寒泄。医经说：水运之气过盛的年份，寒气流行，人会患肠鸣和稀便泄泻。又说：太阳之气所到之处，会出现水样泄泻而不能自止。又说：太阳邪气偏盛时，寒邪侵入下焦，传变为濡泄，应当用温热药剂治疗。第五种叫热中、寒中泄。医经说：太阳司天时，在第三气阶段寒气流行，人患寒病却反而出现内热和水样泄泻，这是外寒内热的泄泻。又说：长夏时容易发生洞泄；所谓寒中，是外部有热而内部有寒的泄泻，应当寒热药物兼用。第六种叫燥泄。医经说：木运之气不足的年份，燥气大行，人会患肠鸣和稀便泄泻。又说：阳明司天时，燥邪过盛，人会患腹中鸣响、水样泄泻和稀便。又说：阳明邪气偏盛时，清肃之气从体内发作，出现稀便泄泻。又说：阳明之气反复发作时，会腹胀而泄泻，应当用温热药剂治疗。〔子和〕从前听说山东有位杨先生，曾经治疗府主久泻不止的病。杨先生起初并不直接面对病人诊治，而是和众人谈论日月星辰的运行、风雷云雨的变化；从辰时谈到未时，病人听得入神，竟忘了上厕所。杨先生曾说：治疗洞泄不止的人，首先要询问他所喜爱的事情；喜欢下棋的就陪他下棋，喜欢音乐的就给他吹笙吹笛〔原文“勿辄”后文疑有缺失，含义不完整〕。用针灸治疗泄泻，只取大肠一经的穴位。医经说：大肠有病，会出现肠中攻冲疼痛和咕噜咕噜的鸣响。冬天在日间受到寒邪后立即泄泻，脐部周围疼痛，应取巨虚上廉穴。〔罗〕治疗水液停留胃中而形成溢饮、滑泄，患者口渴能饮水，但水下咽后又泄出，泄泻后更加口渴；这是药物难以治疗的病证，应当灸大椎穴。〔《脉》〕各种下痢，都可以灸足大都穴五壮；商丘、阴陵泉穴各灸三壮。〔《甲》〕稀便泄泻、食物不能消化，以及寒热失调，都由阴陵泉穴主治。〔《玉》〕治疗久泻（内有天枢穴，《撮要》《摘英》记载相同）。天枢穴（进针二寸半，灸）。《摘英》说：进针五分，留针十呼，灸一百壮。〔《集》〕自发性下痢不止：取天极、中极。〔世〕另一种方法：先取合谷、足三里、阴陵泉；如果无效，再取下列穴位：中脘、关元、天枢、神阙。〔东〕泄痢不能自控，并伴有小腹绞痛：取丹田穴（灸一百壮，分三次施灸）。泄痢而没有食欲：取长谷穴（灸五十壮，分三次施灸；穴在胁部与脐旁，相距五寸，另名循元穴）。〔《衍》〕石硫黄，如今人们用它治疗下元虚冷、元气将要断绝、久患寒泄、胃脾虚弱、生命垂危的病证，服用后无不见效。病情得到控制后就应立即停药，不可把一剂药全部服完。世人只知道正确使用它能带来益处，却不知道使用不当也会带来祸害。此物既能发挥益处，也可能造成损害；如果因为这一点就完全弃置不用，那么在仓促急迫之时，难道又可以缺少它吗？卷第二十三·脾胃部·泄泻 产后泄泻 〔丹〕治疗产后泄泻、恶露不能排出。这是产后残留的瘀血渗入大肠而导致的泄泻，水样倾泻不能自控，排出青、白或黑色的稀便。取大枝荆芥四五穗，放在盏中烧成灰，不能接触油火；加入麝香研匀，用汤药三口调服。这味药虽然用量不大，却能治疗重病。（方名〔原文此处未完〕 的奇散。） 产后泄泻方 茯苓、川芎、黄芩、白术、干姜、滑石、陈皮、芍药（炒）。以上药物用水煎服。卷第二十三·脾胃部 飧泄 飧泄，就是米和谷物没有消化，完整地排出体外。〔《素》〕清气在下，就会发生飧泄。《阴阳应象论》的王注说：热气在下，谷物就不能消化，所以形成飧泄。东垣说：所谓清气在下，是人的脾胃之气衰弱，不能升发阳气；所以使用升麻、柴胡，配合甘味和辛味药物，以引导元气上升，不让它下陷而形成飧泄。〔罗〕《内经》说：清气在下，就会发生飧泄。又说：长期的风邪进入胃中，就会形成肠风飧泄。脾胃属土，它的功能在于使气机冲和，从而完成消化。现在清气下降而不能上升，风邪就会日久侵扰胃部，这是木邪克制土的表现。因此冲和之气不能完成消化，使食物完整排出，所以称为飧泄。有时饮食过量，损伤肠胃，也会导致米谷不能消化；这种情况俗称水谷痢。治疗原则应当是把下陷的清气升举起来，并消除克制脾胃的邪气。用 加减木香散 以此方为主治。木香、良姜、升麻、槟榔、人参（各二钱半）、肉豆蔻（煨）、吴茱萸（泡）、干姜（炮）。以上三味各五分；神曲（炒，二钱）、陈皮（五分）、砂仁（五分）。以上十一味药，研成细末。每次服四钱，用水一盏半，煎至一盏，去掉药渣，饭前温服；适宜加入白术。〔河间〕 白术汤 治疗飧泄、风寒侵入体内、泄利不止、脉象虚细、日夜多次泄泻、口干和腹痛不止。厚朴（姜制）、当归（去苗）、龙骨（各五钱）、白术（一两）、艾叶（半钱，炒熟）。以上药物研成末。每次服三钱，用水一盏，加生姜三片，一同煎至八分，去掉药渣，空腹温服。〔垣〕凡是泄泻而米谷不化，都叫飧泄。这是清气下陷，也就是胃气不能上升。上古圣人都使用具有升浮作用的药物扶助胃气，服一剂就能痊愈，由此可知病在中焦脾胃。《脉诀》说：湿气过多会形成五种泄泻。湿，是胃的别名。病的根本在胃，真气虚弱；所谓真气，就是谷气。真气不能消化饮食，是因为湿气过盛；由此看来，正是脾胃虚弱所致。刚发病时应当减少饮食，甚至暂时禁食；经过一两天，使胃气逐渐增强，泄泻就会停止。

译如今病已经发展成严重的泄泻了。医经说：治疗湿邪却不使小便通利，不是正确的治法。又说：下焦就像沟渠一样。又说：病在下部的，应当引导它向下排尽。只是虚证不宜这样做；这里所说的是病因在于胃气向下流，清气不能上升，阳气运行受阻，所以应当升提，不应当用利小便的方法。《灵枢》说：头部有病，应取足部的穴位，这是说阳病在阴。足部有病，应取上部的穴位，这是说阴病在阳。医经说：阳病在阴，阴病在阳，说的就是这个道理。身体中部有病，应从旁侧取穴。所谓旁侧，就是少阳经的甲胆。所谓中部，就是脾胃。脾胃有病，就取足少阳经的穴位。甲胆，就是甲木之风；东方属春。胃中的谷气，正是由风气化生的。把这些看作一个整体来认识，所以说胃中湿气过盛会形成泄泻，应当扶助甲胆之风，使其胜过湿邪而加以制约；这也是升发阳气、帮助清气上行的方法。还有一种说法是：中焦元气不足，小便和大便就会发生变化，肠中也会因而苦于鸣响；这同样是由于胃气不能上升，所以应使甲木之气向上运行。又说：风气能够胜过湿气。总的来说，这种病的根本是胃气虚弱、不能消化食物；减少饮食，泄泻一天就可能停止。减少饮食的道理，是胃气虚弱、不能消化食物，进食就会泄泻。如果不吃东西，凭什么还会发生泄泻呢？还应当用药物滋养元气，使气机调和，等泄泻停止后，再逐渐进食；胃气强盛了，病就会安定。如果食物不能消化，就在升阳祛风药中加入炒神曲一同煎服。如果食物一入口就停在心口部位，那是胃的上口出了问题；患者必然口中涎沫增多，或者食物进入后反而吐出，这些都属于胃土停留寒邪。患者右手关部脉象中带弦，按之洪大而缓，这是风、热、湿三邪相合，谷气不能运行，清气不能上升，又被弦脉所主的寒邪隔阻，所以食物不能下行。神曲的温热之性也能去除这种病邪。如果出现翻胃，还应在祛风药中加入半夏、生姜一同煎服。减少饮食、少量进食，是为了使胃气逐渐强盛。如果药剂用量过大，胃气不能承受药力，泄泻也不会停止，所以应当逐渐增加用量。如今病已经持续很久，身体也已衰弱，应当按通常的治法治疗，不可服用过多药物。人的肌肉就像土地上的土，怎么可以没有肌肉呢？所以肌肉消耗殆尽，人就会死亡。消瘦的人有八种情况必然会死亡：《内经》记载七种，《外经》记载一种。另外，若病至肌肉完全消失，就不要再治疗了，这是天命。如果肌肉还没有瘦尽，就应当赶快治疗。应先减少饮食以充益胃气，随后使用升阳药先扶助真气，再用祛风药胜湿，以帮助升发之气运行，病就可以痊愈。其余情况不再讨论，这就是最好的治疗方法。（治疗时使用升阳除湿汤之类的方剂，就是这个意思。） 〔罗〕加减木香散。（方剂见正文相应条目。） 〔仲〕下痢而排出清稀未化的谷物，内有寒而外有热，出汗并出现厥冷，应以通脉四逆汤为主治方。（方剂见《伤寒》。） 〔河〕白术散，治疗脉细的飧泄。（方剂见上文条目。） 〔垣〕治疗泄痢、飧泄，身体发热、脉弦，腹痛口渴，以及头痛、微微出汗，适宜使用 防风芍药汤 防风、芍药、黄芩（等分）。以上药物研成粗末。每次服半两或一两，加水二盏，煎至剩一半，温服。〔梅〕治疗水谷痢，病久不愈。厚朴三两、黄连三两，切碎，加水三升，煎取一升，空腹服。〔《素问》〕春天感受风邪，到了夏天就会发生飧泄。（《生气通天论》）风邪久留，就会导致飧泄。（全文见《诊法》。） 久留的风邪侵入人体内部，就会成为肠风飧泄。（《风论》）上文所说的久留风邪侵入内部，会导致飧泄。经典说：虚邪侵入人体，最初在皮肤，停留不去，就传入络脉；停留不去，又传入经脉；停留不去，又传入输穴；停留不去，又传入伏冲之脉；停留不去，最后传入肠胃。病邪到了肠胃时，会出现腹中鸣响、腹胀；寒邪较多时，就会肠鸣飧泄，食物不能消化。这与久留风邪侵入内部而导致飧泄的道理相同。洁古说：口渴严重而大量饮水，常常会导致水和食物同时迅速下泄，宜灸大椎穴三至五壮；也可以用车前子、雷丸、白术、茯苓以及五苓散等药物渗利水湿，详见“大法”条。又如久留风邪导致飧泄，患者不饮水而食物完整排出，治疗应当用宣风散疏导风邪。随后服苍术防风汤。宣风散（方见“小儿痘发热”条）：服用后大便通利，再服后面的药。苍术防风汤 苍术（去皮，四两）、麻黄（一两）、防风（五钱），以上药物研成粗末。每次取一两，加生姜七片、水一盏，煎至剩一半，去掉药渣，温服。如果泄泻停止，就服用后面的药。补本丸 苍术、小椒（去椒目，炒制）。两药各一两，研成细末，用醋糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，饭前用温水送服。治疗寒性泄泻或痢疾，病久不见效者，效果尤其好。小儿的药丸做得像米粒那么大。〔子和〕赵明之患病，米和食物不能消化，腹中雷鸣，从五月、六月起一直没有痊愈。各位医生都认为是胃中受了大寒，因此一并给他服圣散子、豆蔻丸；虽然只能止住一两天，但药力一过就又发作。这些医生不知道药物不对，反而责怪赵明之不忌口。戴人来了，笑着说：春天感受风邪，夏天必定发生飧泄。飧泄，就是水和食物没有消化，直接通过肠道排出。又说：米和食物不能消化，是下部有热气；久留的风邪侵入内部。这里所说的“中”，就是脾胃。风在五行中属甲乙木，脾胃属戊己土；甲乙木能够克制戊己土，肠中有风，所以会鸣响。《经》说：木运太过之年，风气流行，脾土受到邪气侵袭，百姓会患飧泄。诊察他两手的脉象，都是浮数脉，说明病在表，应当发汗。直接断定说：风邪会随着汗液排出。把两盆火暗放在床下，不让病人看见火，担心他会更加厌恶热气。骗他说要进屋，又给他服用发汗剂，并在药中加入麻黄。随后把房门关上，从外面锁住。病人汗出如水洗一般，过了约一个时辰，才打开门，把火减去一半；不久汗就停止了，泄泻也停止了。《内经》说：春天感受风邪，夏天就会发生飧泻。这是以风邪为根本，因为风邪不通过出汗就不能排出。有患这种病的人，腹中雷鸣，泄泻时夹有米和食物，小便不利而涩滞；都认为这是脾胃虚寒所致，于是服用豆蔻、乌梅、粟壳、干姜、附子，却从来没有一次见效。在中脘和脐下施灸，已经灸了几千壮，但燥热反而更加严重，津液枯竭，身体消瘦无力，饮食也减少了。他请我诊治，我依据《应象论》说：下部有热气，水和食物不能分化，就会形成飧泄；上部有寒气，就会发生胀满，气也不能疏散，这是为什么呢？这是因为阴主静，阳主动。诊察他的脉象，两手都是浮大而长，体表微微发热。使用桂枝麻黄汤，用生姜、大枣煎煮，取大剂量连续服三次，汗出了一整天，到第二天早晨病就痊愈了。随后用胃风汤调和他的脏腑，调养阴阳，等饮食恢复后病就痊愈了。〔河间〕 木香丸 治疗肠痹：多饮水却不泄泻，气向上冲而喘促，有时发生飧泄和腹痛。

译木香、白术、官桂、芜荑、诃子皮、良姜、附子（炮制，去皮）、厚朴（姜制）、肉豆蔻，各一两；干姜六钱半；甘草（炙）五钱。以上研成细末，用面糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服二十丸，空腹用姜汤送服。按运气理论，飧泄都属于风木侵袭脾土。《经》说：木运太过之年，风气流行，脾土受到邪气侵袭，百姓会患飧泄，食量减少。又说：土运不足之年，风气大盛，百姓会患飧泄，身体沉重、腹痛。又说：土运不足称为“卑监”。卑监之年的气候，上半年角木之气与正常的角木之气相同；其病为飧泄，治疗采用寒凉药，就是这个道理。针刺和艾灸治疗飧泄有三种方法：第一种是取脾经。《经》说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣、泄泻且食物不化，应取足太阴脾经和足阳明胃经的穴位。又说：治疗飧泄，应取三阴经上部的穴位，补阴陵泉，并且都要留针较久，直到热气运行后才停止。又说：飧泄应取三阴经的穴位，就是这个意思。这里所说的三阴，就是太阴经。第二种是取肾经。《经》说：肾藏志，志气有余，就会腹胀、飧泄；“然筋血”所说的就是这种情况。“然筋”指然骨穴；观察血络充盛的地方，就刺破放血。第三种是取肝经。《经》说：足厥阴肝经所发生的病症，有胸部胀满、呕吐、气逆、飧泄；应根据邪气的盛衰、病证的寒热以及是否下陷来施治。口渴而大量饮水，水和食物同时迅速下泄的，灸大椎穴三至五壮，立即可以止住。（详见“大法”条。） 〔《甲乙经》〕飧泄并伴有大肠疼痛，取巨虚上廉治疗。此外，也可取太冲穴治疗。第二十三卷·脾胃部 遗尿 〔《大》〕治疗产后遗尿。取旧燕窝中的草，烧成灰，研细，用酒调服五分。男子遗尿也可以治疗。另一方：白矾（枯制）、牡蛎（炮制内容缺失），两味等分研成细末。用酒送服一方寸匕，每日三次。男女遗尿都可以治疗。〔华佗〕病人躺着，排出粪便而自己毫无知觉，是死证。第二十三卷·脾胃部 痢疾 〔丹溪〕痢疾刚发作的一两天，应以通利为治疗原则；有热的，先退热。有里急后重的，应当调畅气机，使用木香、槟榔。腹痛的，使用温通发散的药物，如生姜、桂枝之类。便血的，应当凉血、和血，使用当归、桃仁之类。泄痢时疼痛，发热怕冷，身体和头部都痛，这是表证，宜用轻微发汗、调和的方法，使用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草，加生姜三片煎服。泄痢而身体发热，属于外感的，用小柴胡汤，但去掉人参。泄痢发热，长时间不止，属于阴虚，应使用寒凉药，但必须同时配合升散药，并与温热药同用。泄痢初起而发热，必须使用大承气汤；泻下之后，再根据症状用药。发热而不怕冷，脉象洪大的，宜用大承气汤。如果怕冷，就忌用泻下法。泄痢、腹痛、里急后重，小便量少而短涩，并且有积滞下泄，这是里证，宜调和中焦、疏理气机，使用陈皮、芍药、滑石、枳壳、厚朴之类。〔洁古〕 芍药汤 治疗便血，并调理气机。《经》说：小便通利而大便排出脓血，就知道气机已经运行，血也会停止。使血行畅通，大便自然安定；调理气机，里急后重自然消除。芍药一两、当归和黄连各半两、槟榔和木香各二钱、甘草（炙）一钱、大黄三钱、黄芩五钱、桂二钱半。以上研成粗末。每次服半两，加水二盏，煎至一盏，饭后温服。如果便血在前，就逐渐增加大黄的用量。如果血止后仍有脏毒，就加黄柏半两，一同煎服。〔丹溪〕有一位七十岁的老人，面色苍白，脉象弦数，唯独胃脉沉滑；因饮白酒而患痢疾，排出淡红色的水样脓液，腹痛，小便不利，里急后重。以人参、白术为主药；以甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为辅佐药；再服保和丸二十五丸。第二天前述症状都减轻了，只有小便仍不利，服益元散后就安定了。〔河间〕益元散治疗身体发热、泄痢夹杂红白、小便不利，并能荡涤胃中的积聚。（方剂见“泄泻”条。） 痢疾刚发作时，必须使用调胃承气汤以及大承气汤、小承气汤；实证患者用这些方药泻下。〔丹溪〕娄姓男子，五十多岁，患泄痢，白天有淡红色的积滞，夜间没有积滞，饮食尚能自行进食。先服小胃丹两次，再服四十丸，随后服六十丸，以排除积滞，之后改服止痢药。〔罗〕 玄青丸 治疗泄痢病势严重、频繁发作而痛苦不堪，或久治不愈、各种药物都不能止住的情况；必须先用催吐、泻下法，以排除泻热、痞闷和积滞，使气机和津液得以宣通运行，宜用本方攻逐。兼可疏通、泻下积热、酒食积滞，以及黄瘦、中焦胀满、水气肿胀、腹胀。还可治疗小儿惊风、疳积、积热、乳癖等各种病症。黄连、黄柏、大黄、甘遂、芫花（醋拌炒）、大戟，各五钱；轻粉二钱；青黛一两；牵牛四两，取头末二两。以上研成细末，混匀，用水制成丸，丸如小豆大。开始服用时每次十丸，以后每次增加十丸；早晨空腹、午间和临睡前各服一次，以通利为标准。以后常服十五丸，数日后即可恢复食欲和体力。如果泄利仍未痊愈，就再增加药量以求通利。泄利之后仍应常服，根据病情酌情增减，以病除为标准；以后再随症状停止服药。小儿丸剂做成黍米那么大，用来退除惊风、疳积和热证；不需要攻下时，常服十丸。〔《玄》〕 利积丸 黄连（四两）、天水末（八两）、当归（二两）、乳香（一两）、萝卜子（炒，四两）、巴豆（一两，去油，和黄连一起炒）。以上药物研成末，用醋调糊制丸，丸子做成桐子那么大。体弱者服十五丸，体实者服二十五丸。治疗泄下赤白、腹部胀满疼痛、里急后重、口渴想喝水以及小便赤涩，这是积滞所致。应当泄去体内的热邪，并用清肠丸、导气丸推动排除积滞，这样泄痢自然就会停止。凡是治疗积聚一类的病证，病情较轻的，就用温法兼通利法治疗，清肠丸就是这样。病情较重的，就用天真散、舟车丸攻下。攻下以后，千万不要立即补益；如果出现疲倦乏力、自己感觉气少、厌恶进食，这是兼有虚证，应加白术、当归身、当归尾；病情更重的，再加人参。如果虚证又十分严重，只用这类药物，并加陈皮来补益，虚证恢复后泄痢自然会停止。我的族叔将近六十岁，夏天患滞下病，腹部微痛，排出褐色大便，里急后重频繁发作，饮食明显减少，时有低热。诊察他的脉象，都是弦涩脉，似乎略快而且脉体稍长；但值得庆幸的是并不太浮大，左右两手的脉象也相等。再看他的精神气色，已经大为减退。我说：这不是滞下，而是忧虑导致心血亏虚、脾气虚弱。用人参、白术作为主药；用当归身、陈皮作为辅药；用川芎、炒白芍、茯苓作为佐药和使药；如果有热，再加黄连作为使药，服用了两个月便痊愈了。

译金家的妇人将近四十岁，初秋天气还很热时患滞下，腹部只是隐隐作痛，夜间比白天严重，完全不能入睡，食量也略有减少，口干却不想喝水，已经服过两剂治痢灵砂。我诊察她的脉象，左右两手相等，脉涩而且不均匀；精神思维十分疲倦，饮食完全减少。于是给她服四物汤，白术加倍，用陈皮辅助，服了几剂便安定下来。我的一个侄子患疟疾，隔一天发作一次，同时又有痢疾，脉象非常虚，身体疼痛。应当先活血、补益脾胃，等虚弱稍有恢复后，再推动消除积滞。人参（五分）、白术（一钱半）、苍术、陈皮（各一钱）、白芍药（炒，五分）、川芎（五分）、滑石（炒，一钱）、甘草（炙，少许）、桃仁（研，七分）。服药后病情退去，只是脉象略弦、身体疲倦，便用此方调理补益。人参（九分）、苍术（三钱）、半夏（九分）、川芎（一钱）、陈皮（一钱）、木通（二钱半）、甘草（少许）。煎取三分之一的药汁服下；可以少量吃清淡稀粥充饥，并静坐调养。叶先生患滞下，后来里急后重非常急迫，正符合承气汤证。但他的气口脉虚，外形虽然显得实，面色却黄，且有积滞。这一定是平时饮食过饱损伤了胃，应当宁可忍受两三天的辛苦。于是给他服人参、白术、陈皮、芍药等补药十多剂。到第三天以后，胃气稍微恢复，便给他服两剂承气汤而痊愈。如果不先补足并恢复受损的胃气，就仓促使用承气汤，恐怕即使病好了，也难免身体消瘦疲惫。〔《世》〕治疗痢疾，烟蜡丸 黄蜡用量不限，用银篦挑取，放在真正的香油灯上烧熏，使其滴落到水碗中；这样反复七次，制成萝卜子那么大的丸剂，每次服二十丸。白痢，用甘草汤送服；赤痢，用乌梅汤送服。（《本草》说：蜜蜡主治下痢脓血，并能补益中气。又说：白蜡主治里急后重、白色脓液。） 〔葛〕治疗重下，这就是赤白痢。把豆豉用火熬到稍微焦黄，捣碎后服一合，每日三次，疗效非常好。又可把豆豉熬焦，加水一升，淋取药汁，放凉后服用以治疗淋病，每日服三次，有效。〔《食》〕治疗脾胃气虚、久泻不止、肠胃滑利而不能进食。用野鸡一只，按通常食用的方法剁细，加入陈皮、葱、椒，用盐和酱调味，包成馄饨煮熟，空腹食用。〔丹〕噤口痢，是胃中热邪很盛，同时正气大虚、邪热大盛所致。用人参（二钱）、黄连（姜炒，一钱）。浓煎药汁，整天一点一点地啜饮。如果呕吐，就再吃；只要一小口药汁咽下去，呕吐就会停止，便能进食。还宜用药封脐，引导热邪向下运行：把田螺肉捣碎，敷在肚脐中，加入少许麝香。〔《世》〕痢疾患者不能进食，俗称噤口痢，应根据脉象和症状加以辨别。如果脾胃并不虚弱，询问得知患者头痛、心烦、手足温热，而且未曾过多服用寒凉药物，这是毒气向上冲犯心肺，所以呕吐而不能进食。宜用败毒散，每次四钱，加陈仓米一百粒、生姜三片、大枣一枚，水一盏半，煎至八分，温服。如果脉象微弱，或心腹胀满，手足厥冷，起病时并不呕吐，后来因过量服用罂粟壳、乌梅等苦涩寒凉药物，以至于一闻到食物就呕吐，这是脾胃虚弱所致。可用山药一味，切成小豆大小，一半放在银瓦铫中炒熟，另一半生用，共同研成末，用饭饮调服。另一个方子是把石莲捶去外壳，保留莲心和果肉，研成末，每次二钱，用陈米饮调服。这种病大概是毒气向上冲犯心肺，借此药可以疏通心气，患者便会想吃东西，因而见效。突然大量泄泻、里急后重，都属于热证。（全文见“诊”篇。） 〔《局》〕 香连丸 治疗赤白痢、里急后重。黄连（去芦，二十两，用吴茱萸十两同炒，炒至黄连变红，去掉吴茱萸不用）、木香（四两八钱，不经过火）。以上药物研成细末，用醋调糊制丸，丸子做成桐子那么大。每次服三十丸，空腹用饭饮送服。〔钱〕 豆蔻香连丸 治疗泄泻，不论寒热、赤白以及阴阳失调、腹部胀满攻痛，都可以使用，疗效神奇。黄连（三钱，炒）、肉豆蔻、木香（各一钱）。以上药物研成细末，用粟米饭制丸，丸子做成米粒那么大。每次用米饮送服十丸，逐渐增加到二十至三十丸；日间和夜间各服四五次，饭前服。〔杜〕治疗气痢泄泻、里急后重的神效方。宣连二两、干姜半两，分别研成末。每次用宣连二钱、干姜半钱，混匀后空腹用温酒送服。〔罗〕 黄连阿胶丸 治疗脾胃之气寒热不调、赤白痢，所下之物像鱼脑，里急后重，脐腹疼痛，口干烦渴，小便不利。黄连（三两，去须）、茯苓（二两，去皮）、阿胶。以上药物分别研成末，用水调开阿胶，与药末混合，多人一起制成桐子大小的丸剂。每次服二十丸，用温米饮汤送服。〔仲〕热性泄痢而里急后重的，以白头翁汤为主方。（方剂见《伤寒论》。） 〔仲〕下痢脓血、里急后重，日夜没有固定次数，应当使用 导气汤。芍药（二钱）、当归（五钱）、大黄、黄芩（各二钱半）、黄连、木香、槟榔（各一钱）。以上药物研成细末。每次服三钱，加水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服。如果仍未止住，就再次服用；泄下后里急后重便会停止。〔洁〕大瘕泄表现为里急后重，频频到厕所却不能排便，并且茎中疼痛，用清凉饮子为主方，泄泻自然会停止。茎中疼痛，属于厥阴证，应加甘草。里急后重严重，属于少阴证，应加大黄，迅速推动排出积存的旧物，症状就会减轻。《内经》说：应针对病势沉重之处加以削减。又说：病在下部的，应引导其向下排尽。（清凉饮子方见“治发热”篇。） 里急后重，频频到厕所却不能排便，都宜用进退大承气汤治疗。所谓进承气法，就是治疗太阴证、不能进食的情况。应当先补益，随后再攻下，这就是进药的方法。先将厚朴切碎，用半两并以姜制，加水一盏，煎至半盏后服。

译如果服两三次仍未痊愈，说明胃中有宿食未消，应加枳实二钱，一同煎服。服两三次后泄泻仍未止，如果食量没有增加，仍有热毒，就再加大黄三钱，以推动排出。如果泄泻仍未停止，是因为肠胃中积存已久的污垢黏滑不去，应加芒硝半合，待污垢排尽后病就会安定。（适用于里急后重而兼无虚证的情况。如果疲倦乏力、气少、脉虚而不能进食，就不宜采用这种方法，因为厚朴、枳实会大力泻损元气。） 所谓退承气法，就是治疗阳明证、能够进食的情况。应当先攻下，随后再补益，这就是退药的方法。先用大承气五钱，加水一盏，依照前面的方法煎至七分，稍温后服。如果泄泻仍未停止，就去掉芒硝，将大黄减去一半，煎服两次。如果热气虽然已经消退，但患者心腹胀满，就再去掉大黄，只给枳实厚朴汤，再煎服两三次。如果腹部胀满消退，泄泻也自然安定，之后再服厚朴汤数剂即可。〔垣〕感应丸治疗赤白痢后重、排便迟缓涩滞。（方剂见“内伤饮食”篇。） 〔丹〕有人问：治疗后重的疏通药剂，如罗谦甫的水煮木香膏、东垣的白术安胃散等，方剂已经很完备了。又有人用御米壳等收涩药剂，也能治好，这是什么道理？回答说：后重本来是邪气压迫大肠，使其下坠，所以大肠不能上升，因而出现后重；因此使用大黄、槟榔之类，泻去压迫大肠的邪气。现在邪气已经泻去，但后重仍然存在，说明大肠虚弱滑利，不能自行收摄，所以仍有后重；因此使用御米壳等收涩药，固涩滑利、收摄肠气，也能治愈。但是，大肠因邪气坠压而产生的后重，在排便以后并不会减轻；大肠虚弱滑利、不能收摄所致的后重，在排便以后会随之减轻；用这一点辨别，往往十分准确。如果下坠异常严重，积滞中夹有紫黑色血液，而且疼痛剧烈，这是死血证，治疗应将桃仁细细研碎，配合滑石以推动排出。如果口渴，或大便处口部干燥而有灼辣感，称为夹热，应加黄芩。如果口不渴、身体不热，喜欢用热手熨按腹部，称为夹寒，应加干姜。八婶将要生产时患痢疾，脉细弦而略快，伴有里急后重。滑石（三钱，研）、芍药（二钱）、枳壳（炒，一钱半）、木通（二钱）、甘草（五分）、白术（二钱）、茯苓（一钱）、桃仁每剂九枚，研碎，和前面的药一同使用。青田有个人，患腹泻下痢，排出红紫色血，肛门下坠逼迫，既不口渴，也没有发热。白术、芍药各一两，陈皮、炒枳壳、归身、滑石各半两，炙甘草二钱，桃仁三十六个，分作八剂服；另服下实肠丸三十粒。有一名男子因为饮酒过多而便血，肚子疼，后来形成痢疾。滑石半两，连翘、黄芩、木通、芍药、枳壳、白术各二钱，甘草五分，桃仁二十一枚，分作四剂服。若有里急后重，既有积滞又有气机下坠，服用升提、消导药仍不痊愈，可用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、枳壳、黄连等组成的药剂。如果是大肠风邪过盛，可以制成丸剂服用。自古以来治疗里急后重，只使用槟榔、木香调理气机，以及大黄攻下积滞。到了朱丹溪，才开始用桃仁、滑石来活化瘀血，疗效如同鼓声一响槌子便应，确实阐发了前人尚未阐明的道理。如果在血分已经通畅之后仍有下坠，这是气滞证，应在前方中加入槟榔一枚。里急后重应当调和气机；积滞和气机一起下坠的，应当同时采用升提和消导的方法。这里所说的“升”，是升麻一类；所说的“消”，是木香、槟榔一类。张仲景说：泄泻下痢而有下坠感的，用水五升，煮薤白三升，煮到剩二升时去掉药渣；取四逆散方寸匕放入药汤中，再煮至剩一升半，分两次温服。李东垣说：薤白能够疏泄壅滞的气机。《食疗本草》说：薤白主治赤痢、白痢。取薤白一把，切碎后煮粥食用。朱丹溪说：如果气机已经通畅、血脉已经调和、积滞也少了，却只是徒然坐着用力责求排便，这是失血证。将当归身和当归尾加倍使用，再用生地黄、生芍药、生桃仁辅助，并用陈皮调和；血液得到补充后，病情自然会安定。李东垣说：徒然坐着却排不出大便，都是由于血虚；血虚就会里急，应加入当归身。凡是里急后重、用力逼迫便能排出大便的，是因为体内有积物；如今只是徒然坐着用力，却排不出大便，就知道是血虚，所以以当归为主药，再用补血药辅助。凡是使用承气汤一类药物攻下积滞后仍有里急后重的，是阳气不能升举；应在药中加入升麻，升举阳气后，里急后重自然会消失。李东垣的升阳除湿防风汤，治疗里急后重、频繁到厕所却排不出大便，或只排出少量白色脓液，或带有少量血的情况；切不可误用通利攻下之法。升阳除湿防风汤的方剂见“下血”一节。朱丹溪说：如果病邪在下部，就会缠滞不利；在上部，就会呕吐、不能进食，这是毒性积滞尚未化解、胃气尚未平和的证候。应辨明属于寒证就温散，属于热证就清解，属于虚证就用人参、白术补益；毒邪解除、积滞排下后，饮食自然会恢复。治痢疾方：苍术、白术、茯苓、当归、白芍药、青皮、生地黄、黄连、滑石、甘草，合为一剂，用水煎服。里急后重，加黄连、滑石、桃仁、槟榔。症状严重的，加大黄。呕吐的，加半夏、姜汁。《世医得效方》说：仲景建中汤治疗痢疾，无论赤痢还是白痢，无论新病还是久病，只要腹中剧痛，都有神效。如果脉象弦急，或涩而浮大，按下去空虚，或轻取、重按都无力，也有效。方剂见“伤寒”一节。朱丹溪说：娄长官三十多岁，平日饮食奉养丰厚，在夏秋之间患痢疾，腹部剧痛。有人教他只煎干姜服用，服一剂后疼痛停止。过了一会儿疼痛又发作，再给他服用，疼痛又停止；因此一共服了三斤干姜。八天后，他请我诊视：左脉弦大，像是数脉；右脉弦大而稍弱，也像数脉；用力深按时，似乎又紧。我说：这一定是醉酒、饱食后过量食用寒凉之物所致，应当按虚寒证治疗。考虑到他已经服用了很多干姜，于是教他服四物汤，去掉地黄，加入人参、白术、陈皮、酒制红花、茯苓、桃仁，煎药时加入生姜汁饮服，一个月后痊愈。朱丹溪说：下痢腹痛时，用姜、桂温散寒邪的方法，就是使用干姜，以及在建中汤中加入桂枝。《圣惠方》说：治疗冷痢，腹中不能进食。肉豆蔻一两，去皮，用醋调面包裹后煨热，捣成末；不拘时间，以粥饮送服二钱匕。上下皆下痢而腹痛，必须用温散法才能痊愈的，大概源于《内经》所说的：寒气侵入小肠，小肠不能形成正常的积聚，因此腹痛而随后泄泻。也源于《内经》所说的：太阳病在冬天感受寒邪就发生泄泻，并出现脐部周围疼痛的病证。李东垣说。芍药黄芩汤 治疗泄泻、痢疾、腹痛，或里急后重、身体发热、久治不愈、脉洪而数的病证，以及排出稠厚黏腻脓血的痢疾。

译黄芩、芍药各一两，甘草五钱。以上药物切碎。每次服一两，用水一盏半煎至一盏，温服，不限服药时间。如果疼痛，加少量桂枝。当归导气汤 治疗脓血痢无休止、小便不通、腹中疼痛。当归一钱，甘草一钱半，芍药一钱，青皮、炒槐花各七分，木香、槟榔各三钱，泽泻五分，生地黄一钱半或二钱，用酒浸泡后阴干。（各七分）木香、槟榔各三钱，泽泻五分，生地黄一钱半或二钱，酒浸后阴干。以上药物研成粉末，用水煎服，饭前温服。如果小便通利，就去掉泽泻。张仲景说：下痢腹痛，用紫参汤 主治。紫参半斤，甘草三两。以上两味药，用水五升，先煮紫参，取药液三升，加入甘草，再煮至一升半，分三次温服。洁古的厚朴丸，治疗处暑以及秋、冬季节的腹痛下痢，疗效显著。方剂见“反胃”一节。《世医得效方》说：治疗痢疾、止痛，黑子丸 黄蜡五钱，杏仁、江子、砂仁各二十一枚。以上三味药在香油灯火上烧炼，保留药性，熔化黄蜡后混合均匀，再加入少量乳香，制成米粒大小的丸剂。每次服十多粒。《本草》说：治疗积滞型痢疾，止痛，灵砂丹 砂、朱砂各等份，研成极细末。用黄蜡五钱，巴豆三七粒，去掉外壳和皮膜，与药物一起放在银器或石器中隔水煮一伏时，以巴豆变成紫黑色为度。取出其中二七粒，只使用一七粒，与前面两味药一起研磨得极其均匀；再熔化黄蜡与药末混合，随即制成绿豆大小的丸剂。每次服二丸至五丸。水泻，用生姜汤送服。白痢，用艾叶汤送服。赤痢，用乌梅汤送服。服药时必须空腹，服药后一小时内不能进食，临睡前服尤其好。随后吃一天清淡的粥。疟疾用乳香汤送服，面向东方，在不发作的当天晚上服用。此药不损伤气机；服药后，泄泻会停止，痢疾会止住，疼痛会痊愈，有积滞的会在体内化解，而且不会扰动脏腑。一般来说，痢疾有深伏积滞的，若不先去除积滞，即使暂时安定，后来也必然造成危害。我常记得陈侍郎经中在庚戌年秋天经过仪真时来求诊，起初自己并未察觉有病；等到诊脉，肝脉沉而弦，贴近骨部按取时坚牢有力。我说：病在左胁，那里有血积，必然会发作疼痛。陈侍郎说：确实如此。此前他任某地太守时，被召见而冒着暑热渡过长江，等到抵达朝廷所在地时，已经血痢好几天了。他急于入朝应对，医生用峻烈的药物使其燥涩止痢。痢疾虽然止住了，但几天后脐下出现一个像杯子那么大的肿块，十天后变得像碗一样大，疼痛发作时无法忍受，所以急忙请假离开公祠回去；这该怎么办呢？我说：积滞型痢疾不能强行止住，所以积血结聚在脐下和胁下，非服抵当丸不可。他对此怀疑而不肯服药，第二年最终因这个病去世。罗天益说。陈曲丸 治疗腹中寒冷疼痛，消磨积滞并止痢。炒陈曲一两半，炮制干姜、官桂、白术、当归、厚朴、人参、炙甘草各半两。（各半两）以上药物研成细末，用炼蜜制成丸剂，丸子大小如梧桐子。每次服三十至五十丸，用酒送服，或用淡醋汤送服也可以；饭前服，每日三次。病发作时，服用次数和丸数不必拘泥，可以增加。以上是治疗久病、逐渐推下积滞的方剂。《脉经》说：下痢而腹部胀满，属于实证，应当用攻下法治疗。朱丹溪说：痢疾初起而腹痛时，不可使用人参、白术；但气虚、胃气虚弱的，可以使用。刚发病时，也可以用大承气汤、调胃承气汤攻下；应观察属于气病还是血病，然后再随证加减用药。气病用人参、白术，血病用四物汤。因积滞导致里急后重的，以保和丸为主治方。五天以后就不能再用攻下法，因为这时脾胃已经虚弱。腹痛，是肺经之气郁结在大肠之间所致，应先用苦梗宣发疏通，然后再使用治痢药；气病用理气药，血病用治血药。如果痢疾后肠中糟粕尚未充实，或吃粥稍多，或饥饿过甚后才进食，肚中发生疼痛，千万不要惊慌，应当用白术、陈皮各半煎汤调治，自然会安定。因吃粥过多或吃肉而疼痛的，应当限制饮食。所谓限制饮食，就是减少粥食，完全停止吃肉。李东垣说。茯苓汤 治疗因受寒凉饮食而发生水泻，后来转变为赤白痢，腹痛、食量减少、身体燥热、四肢困倦无力。茯苓六分，泽泻、归身各四分，芍药一钱半，苍术二分，生姜二钱，肉桂五分，生黄芩三分，猪苓六分，炙甘草五分，升麻、柴胡各一钱。另一本没有升麻、柴胡。以上药物切碎，分作两服，用水煎，药液稍热时服，饭前服用。罗天益说。神效越桃散 治疗下痢后小便通利，但腹中胀满疼痛而无法忍受的病证，这叫阴阳相反、运行错乱，是不和到了极点。大栀子、良姜各三钱，以上药物研成末。用米汤或酒调服三钱。《内经》说，脓血稠厚黏腻，都属于相火所致。太阴经主泄泻，少阴经主痢疾。这是因为先发生泄泻而耗伤津液，随后火邪使身体燥化；肾厌恶燥邪，位居下焦血分，所以邪气侵犯肾所主的部位后，就会排出脓血。但赤色、黄色属于热，青色、白色属于寒，治疗时必须分别审察清楚。热证用坚中丸、豆蔻丸、香连丸治疗，寒证、白痢用胶香散治疗。如果热多寒少，用水煮木香膏治疗。虚弱而滑泄频繁的，应当采用止泻、收涩的方法，宜用养脏汤。（木香、养脏汤，另见“虚滑”条。） 白胶香散，尚未考证。） 坚中丸 用于治疗脾胃受到湿邪侵袭、腹泻如水不断下泄。黄连、黄柏、赤茯苓、泽泻、白术各一两；陈皮、肉豆蔻、白芍药、人参、官桂、半夏曲各五钱。以上药物研成细末，用汤浸泡的蒸饼制成丸剂，大小如桐子。每次服五十至七十丸，饭前用温米汤送服。〔丹〕便血多以四物汤为主，应当采用凉血、和血的方法，使用当归、桃仁之类的药物。〔洁〕小便时同时排出脓血，这是小肠泄；脉搏每分钟五至以上而洪大的，适合服七宣丸。脉象平和的，从立秋到春分，适合服香连丸；从春分到立秋，适合服芍药柏皮丸；四季都适合加减平胃散。如果出现适合用七宣丸的症状，也适合服用此药，以清除残余邪气，同时调和平胃气。芍药柏皮丸方 芍药、黄柏各等量。以上药物研成细末，用醋调制的糊制成丸，大小如桐子。每次服五十丸，饭前用温水送服。加减平胃散 医经说：四季都以胃气为根本。长期便血会使脾胃虚损，血水流到四肢，又回流到胃中而形成血痢，适合服用此方以滋养脾胃。

译白术、厚朴、陈皮各一两，槟榔、木香各三钱，甘草七钱，桃仁、人参、黄连、阿胶、茯苓各五钱。以上药物切碎。每次用五钱，加生姜三片、大枣一枚，水煎，温服，不拘时间。血多，加桃仁。热邪偏盛的泄泻，加黄连。小便涩滞，加茯苓、泽泻。气机不畅、排便后仍有下坠感，加槟榔、木香。腹痛，加官桂、芍药、甘草。脓多，加阿胶。湿邪偏盛，加白术。脉象洪大，加大黄。〔丹〕便血多半是食积和热邪所致，有时也使用朴硝。苍术、白术、黄芩、芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲（炒）。煎服，并送服保和丸。〔世〕治疗因食积所致的痢疾。附米、神曲、川芎、栀子、滑石、山楂、红曲、青黛、桃仁，研成细末，制成丸剂服用。〔丹〕 青六丸 用于清除三焦湿热，治疗泄泻；多与清化丸同服，不单独服用。兼可治疗产后腹痛或自行腹泻，能够补脾、补血，治疗血痢也有效。六一散三两，即益元散；红曲（炒）半两，用于活血。以上药物用饭制成丸剂。另有一方，用酒调制的糊制成丸剂。二十九官，腹中痢疾、食欲减少、下坠并有红色积滞，身体发热。木通二钱半，炒芍药、陈皮、白术、滑石各五钱，甘草五分。分作四服煎服，并送服保和丸、点丸各十丸。〔洁〕 苍术地榆汤 用于治疗脾经受湿所致的便血、痢疾。苍术三两，地榆一两。以上药物锉碎。每次取一两，加水二盏，煎至一盏，温服。槐花丸 用于治疗久治不止的血痢，且腹中不痛，也没有里急后重。青皮、槐花、荆芥穗各等量。以上药物研成细末，水煎后空腹温服。〔仲〕小肠有寒的人，会出现排便下坠、便中带血。〔《集》〕治疗血痢非常有效。将干姜放在火上烧至发黑，但不要烧成灰，用瓷碗盖住，放凉后研成细末。每次服一钱，用米汤调服。〔垣〕大便后排出白色脓液，或者只排白色脓液，是因为劳作过度、气虚损伤大肠所致。用黄〔原文缺字或疑误〕、人参来补益。如果里急后重、经常弄脏衣服，是血虚；还要加当归。如果排出的白色脓液少而稀滑，却经常弄脏衣服，是气将脱失；加附子皮，严重时再加御米壳。如果气机涩滞，只用甘味药补气，应当安静躺卧、少说话，以此来养气。（气机涩滞时忌用御米壳，只服甘味补药，安静躺卧、少说话。） 〔丹〕男子因辛劳服役而患腹泻，泻下白色稀便。滑石一两，陈皮、白术各六钱，芍药五钱，黄芩三钱，炙甘草五分，桃仁三十枚。分作六服，每服加水二盏半，煎取一盏，饭前服用。孙郎中因为饮水过多，出现腹胀、夹有白色物的泻痢。苍术、厚朴、白术、茯苓、滑石；煎服后送服保和丸。又说，加炒神曲、甘草。用于治疗热邪偏盛的痢疾。大黄、黄连、黄柏、黄芩、枳壳、白芍药、当归、滑石、甘草、桃仁、白术，以上各取等量，研成细末，用面糊制成丸剂。〔世〕不论赤痢还是白痢。使用苦根，不论生用还是干用，捣取药汁，用生姜、蜂蜜和水调服。如果没有见效，再服约半碗，马上就会痊愈。〔《集》〕患赤痢或白痢。将山豆根捣成细末，用蜂蜜制成丸剂，空腹用煎水送服二十丸，服三次即可止痢。〔《千》〕治疗寒热夹杂、各种方法治疗都不见效的下痢方。乌头、黄连各一升。以上两味研成细末，用蜂蜜调和制成丸剂，大小如桐子。每次服二十丸，白天三次、夜间两次，疗效非常奇妙。〔世〕治疗似痢而又不是痢、兼有热邪的病证，使用苦楝根皮。（去掉粗皮，晒干。） 以上药物研成细末，用粳米汤制成丸剂，再用米汤送服。〔罗〕至元乙亥年，廉台的王千户带兵驻守涟水。当地地势低洼而潮湿，他又因劳役过度、饮食失节，到深秋时疟疾和痢疾一起发作，持续一个多月不愈，饮食完全减少，身体消瘦羸弱。当时已经是仲冬，他来请求我治疗，详细说明了发病经过。诊察发现脉象弦细而微弱，如蛛丝一般；身体沉重，手足寒冷厥逆，时常又麻木痹痛；皮肤结痂生疥，像麻风病的症状；身体无力活动，心腹部痞闷，呕吐恶心不止。这些都是寒湿致病日久不愈所造成的，真气已经衰弱，形体和气力不足，病邪之气也不足，阴阳两方面都不足。《针经》说：阴阳都虚，针刺不能治疗，适合采用灸法。《内经》说：虚损的要补益，劳伤的要用温法。《十剂》说：补法可以消除虚弱。先用理中汤加附子来温养脾胃，驱散寒湿；再用涩法来防止脱失，以养脏汤加附子固护肠胃，止住泄泻和痢疾；同时灸治各个穴位，以共同消除这些病邪。医经说：腑的会穴是太仓。太仓就是中脘穴。先灸五至七壮，以温养脾胃之气，使饮食逐渐增加。接着灸气海穴一百壮，使元气生发，滋养荣润全身经脉，充实肌肉。再灸足三里穴；足三里是胃经的合穴，灸二十一壮，引导阳气向下与阴分相交，也能帮助胃气恢复。后来又灸阳辅穴十四壮，以接续阳气，使足部和小腿温暖，消除清冷湿邪。过了一个多月，病情退去，身体恢复正常。理中汤（方剂见《伤寒》部。） 加附子后称为附子理中汤。） 〔海〕六部脉都沉而紧，按之没有鼓动感，这是膀胱之气胜过小肠。有的泄泻、痢疾不止而腹胀，有的纯粹排出红色血液，有的夹杂血和脓；小便不多却不口渴，精神不足，或者面色苍白、气血外脱，这都是失血造成的。有的面色发黄、气短，这是本身元气损伤、减少所造成的。小肠属手太阳经，为丙火；膀胱属足太阳经，为壬水；这是壬水凌驾于丙火小肠所居之位，小肠受到壬水克制，病邪便向外走。各种手经较短而足经较长，再结合五行相克来分析，又是足经来克制手经；这就是火投入水中，形成水寒极盛的证候，适合用温法，便可安定。这与《难经》所说的是同一种病证，但寒热表现相反，也称为小肠泻。这种病是火投入水中而转变成寒证，又因外感损伤足太阳膀胱经，左侧各部脉都浮，这是表阳证的表现。病情忽然转变为里寒，也是旺盛的火投入盛水后受到压制，丙火归于壬水而发生变化；脉象反而不浮而略沉，说明内病和外病同时存在。这种火投入水中的情况，如果不是精通脉诊的人，谁能辨别清楚呢？石脂神砂丹 生附子、干姜各五钱，赤石脂一两半（水飞），朱砂一两（研成细末）。以上药物研成细末，用酒调制的糊制成丸，大小如黑豆。每次服十五丸，用米汤送服。〔《太平广记》〕贞观年间，唐太宗苦于气痢，许多医生治疗都没有效果，于是下诏询问群臣，谁能治疗，便重重赏赐。有个方士进献用乳汁煎荜茇服用的方法，立即痊愈。

译〔世〕治疗水泻以及赤痢、白痢。取大个草乌一两半，一半烧成灰，一半生用，研成细末，用醋调制的糊制成绿豆大小的丸剂，每次服七丸。赤痢，用甘草汤送服；白痢，用干姜汤送服；水泻，用井花水送服，并且都要空腹服用。忌食腥臊之物、热毒之物和各种寒凉食物。民间治疗夏季中暑、痢疾，使用黄连香薷饮，加甘草、芍药、生姜，疗效非常好，这是因为夏季的痢疾大多属于暑邪。洁古治疗处暑以后、秋冬之间的痢疾，使用厚朴丸疗效很显著，这是因为秋冬的痢疾大多属于寒邪。《经》中所说的“必须先顺应当年的气候，不要伤害天地的和气”，就是这个道理。（浓朴丸的方剂见“膈气反胃”条。） 病初起时，大肠闭塞，腹中拘急，排便时有下坠不畅之感。（治疗方法见前面“后重多属热”条。） 〔丹〕如果病势已减退七八成，但污秽积滞尚未排尽、粪便还未成形，应当用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，送服固肠丸三十粒。不过，固肠丸药性燥烈，恐怕仍有滞气没有完全运行，因此只应单独饮用这剂汤，固肠丸不宜立即服用。固肠丸虽然有祛湿、使肠道坚固的作用，但如果是久痢、身体虚弱、气不足而泄泻不止，还应当用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏等药来收涩；病情严重的，再加牡蛎，可以酌情选用。但必须以陈皮作为辅药，因为过于收涩也会引起疼痛。病情更重的，还可灸天枢、气海穴。（这个穴位很能止泻。） 〔仲〕下痢而排出脓血的，用桃花汤止住。（方剂见《伤寒论》。如果服一剂就痊愈，就不要再服。丹溪说：桃花汤所治的是下焦血虚而且有寒的病证；没有干姜的温热、石脂的收涩和沉重之性，就不能止血；使用粳米的甘味，是为了引药进入肠胃。） 〔罗〕 水煮木香膏 治疗脾胃受湿、脏腑滑泄、腹中疼痛，昼夜不止；肠鸣如有水声，不想吃喝；每当将要下痢时，腹中拘急而排便不畅；或排出红黄色稀便，或便中带脓血，都适合服用。木香、丁香各一两，枳实（麸炒）五钱，当归、乳香、诃子皮各一两，肉豆蔻、砂仁各一两半，藿香、黄连（炒）、白芍药、青皮、陈皮（去白）、浓朴（制）、甘草（炙）各一两，干姜（炮）五钱，御米壳（用蜜水炒）六两。以上研成细末，炼蜜制成丸，大小如弹子。每次服一丸，加水一大盏，劈开后煎至六七分，与药渣一起稍温服下，饭前服。〔海〕 易简断下汤 治疗赤白痢，无论新病、久病，也无论成人、儿童，都可用。白术、茯苓各一钱，甘草五分，草果（连皮）一个。以上切碎。另取罂粟壳十四枚，去掉筋膜、花萼和蒂，剪碎，用醋浸成粗末，作为一剂；加水一大碗、生姜七片、大枣七个、乌梅七个，煎至一大盏，分两次服。赤痢，加乌豆两粒；白痢，加干姜五钱。罂粟壳治疗痢疾，服后效验如神，但药性急而收涩，常使人恶心呕吐；已经用醋炮制，又加入乌梅，就不至于造成危害。不过，正在呕吐的人不能服。大体说来，痢疾在古方中称为“滞下”，多是因为肠胃平素有积滞而形成。这种病刚得时，不能立即止住，先服巴豆感应丸十多粒，用白梅汤送下，使大便稍微通利。接着仍服用前面的药，没有不立即见效的。如果脾胃素来虚弱，可将豆蔻、橘红、罂粟壳等分研末，用醋煮面糊制成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，用乌梅汤送下。兼可治疗突然发生且泻下不止的泄泻，服一剂即可痊愈；再把药量加倍，效果更好。如果感到恶心，就改用理中汤、四物汤加豆蔻、木香等调理胃气，再用二陈汤煎煮木香丸，以平定呕逆。一般来说，痢疾是腹中和心腹的大患，尤其不适合年长的人；如果从头到尾只用平和的药剂，必定难以见效，最终会病危，即使想服这些药，也已经晚了。秦艽、地榆、黄柏、木通之类药物，药性苦寒，不能轻易服用。血痢应当服胃风汤以及胶艾汤之类的方剂。白痢宜服附子理中汤、震灵丹之类，但更应仔细辨证后使用。如果五色杂下、泄泻没有定时，应当用熟乌头一两、浓朴、干姜、甘草各一分，加生姜煎服。如今治疗痢疾多用驻车丸、黄连阿胶丸之类，其中只有黄连能使肠道肥厚坚实，而黄连药性本寒；如果感受的积滞较轻，或痢疾余症反复不止，服用它可以见效。如果病情稍重，就不是这些药能够治疗的了。〔世〕治疗痢疾。侧柏叶一钱，甘草三钱，御米壳（去掉顶、穰，沸水洗三次，晒干，用蜜拌炒黄）一钱，久痢者加倍。以上切碎，加水煎熟，澄清后加入蜂蜜，慢慢饮服。先服木香槟榔丸，随后服此方，效果很好。〔《本》〕另一个方剂。黑豆五十粒、陈皮半两、罂粟壳十四个、甘草。以上四味，一半生用、一半炒用，加水煎服，空腹服完这一剂，没有不见效的。〔垣〕 白术安胃散 治疗各种泄泻、痢疾，无论脓血混杂、腹中拘急窘迫疼痛，还是昼夜发作没有节制。又治男子小肠气痛，以及妇人脐下虚寒，和产后因儿枕引起的疼痛；对于虚弱而寒热不止者也适用。御米壳三两（去顶、穰、蒂，用醋煮一夜），茯苓、白术各一两，乌梅（取肉，炒）一钱，车前子一两，五味子半两。以上研成末。每次服五钱，加水煎煮，温服。〔《经》〕治疗肠道滑泄、久痢，效验非常好。取石榴一个劈开，用炭火围烧，烧到烟尽后立即取出，不要烧成白灰；用碗盖住放置一夜，以去除火毒，研成末。再取酸石榴一个煎汤，调服药末二钱。〔《圣》〕治疗痢疾久不止、肠中污垢已经排出的证候。取乌梅两个，加水一盏，煎至六分，去渣，饭前分两次服。〔《山》〕治疗痢疾，用五倍子制成丸剂。赤痢，用甘草汤送下；白痢，用干姜汤送下，每次各服十丸。〔垣〕 诃子皮散

译癸卯年冬季十月小雪时，天气按时转冷。枢密院白家有一位老仆，面色灰暗失去光泽，精神气力特别衰弱，长跪在我面前说：我脱肛已经很久，服药没有效果，近来又发生赤白脓痢，腹中拘急而排便不畅，白色的多、红色的少，痛苦难以忍受，请求您为我治疗。我说：你不是吃肉食、享厚味的人，必定常吃蔬菜，或者饮食没有节制；天气已经寒冷，衣被又单薄，寒邪侵入身体，肠头不由自主地脱出，这是寒和滑泄造成的。真气不能固摄，形体组织不能收摄，这是血脱的表现。这是寒邪和滑泄导致气虚不固，所以形体组织向下脱出。应当用收涩药消除脱出、止住滑泄，用大热药祛寒补阳，用补气药升发阳气、补益正气，再用微酸的药味固摄气机、使其向上收敛，这个方子叫诃子皮散。御米壳五分（去花萼，蜜炒），干姜六分（炮），陈皮五分，诃子皮七分（煨，去核）。以上切碎，加水煎服；也可以研末，用白汤调服。空腹服一剂后，如果症状减轻，再减半服一剂，就会痊愈。〔罗〕 养脏汤 治疗成人和儿童肠胃虚弱、寒热失调，脏腑受寒而下赤白痢，或便中有脓血、形如鱼脑，腹中拘急而排便不畅，脐腹疼痛，昼夜发作没有定数，胸膈痞闷，胁肋胀满，完全没有食欲，以及脱肛下坠、因酒毒湿毒而便血、各种药物都无效的病证，都适合服用。人参、当归各六钱，木香一两四钱，肉桂八钱，肉蔻（面包裹，煨）半两，白芍药一两二钱，甘草（炙）六钱，白术六钱，御米壳（蜜炙）三两，诃子皮（去核）一两二钱。以上切碎。每次服二大钱，加水煎煮，去渣，饭前温服。老人、孕妇和小儿突然发生泄泻，应当立即服用，马上就能痊愈。忌饮酒，忌食面食、生冷食物、鱼腥和油腻食物。脏腑滑泄、夜间起床、长久不愈的，可加附子四片，煎服此药，效验极其显著。〔《保》〕治疗泄泻、痢疾脓血，甚至脱肛的，宜用 地榆芍药汤 苍术八两，地榆、卷柏、芍药各三两。以上切碎。每次服二两，加水煎服，温服；病情退去后不要再服。〔世〕治疗痢疾而大便失禁、肛门张开如空洞不能闭合的，可将葱和花椒末捣烂，塞入肛门，同时服用酸涩固肠的药物使其收敛，如御米壳、诃子皮之类，效验非常好。〔丹〕陈伯夫，二十岁，性情急躁，嗜好酒色，平时饮食丰厚。正好遇到事情，忧虑恐惧很多，患久疟，寒热发作没有规律。忽然有一天高热大作，大便排出的全是积滞，气味极臭，肛门疼痛剧烈，不停呻吟；肛门下陷，已经嘱咐家人安排后事。我说：这是极度虚弱。脉象都弦大而浮。于是把瓦片敲成铜钱般的圆形，烧红后投入童子尿中，立即取出擦干，用纸包好放在疼痛处。当时天气寒冷，恐怕外寒会乘虚侵入。用人参、当归、陈皮煎成浓汤给他饮用，饮食清淡，到半个月时便安稳了。久患赤白痢，肛门疼痛难以忍受。可用炒盐熨烫，也可将炙枳实熨烫。（《肘后方》）痢疾日久，肛门拘急疼痛，也有寒热的，可用熟艾、黄蜡、诃子烧熏，效果很好。（《日华子》）下痢而肛门疼痛，是因为热邪向下流注，可用槟榔、木香、黄连、黄芩，并加入干姜。从运气理论看，下血有两种：第一种是热邪助长心血，使血热盛而下行。经典说：少阴司天时，热邪过盛，百姓会患血泄，尿色改变。又说：少阳在泉时，火邪过盛，百姓会尿色发红，严重时还会便血。又说：金运不足时，火热之气盛行，百姓会出现血便直下。又说：厥阴司天时，风气向下侵袭，火邪放纵其暴烈之性，便会出现红色液体下注，应当用咸寒之法治疗，就是这种情况。第二种是寒邪攻伐，使心血虚弱而下行。经典说：太阴司天时，寒邪过盛，血在体内发生变化，百姓会患血泄。又说：太阳之气过盛时，血脉凝滞不畅，有的会出现血泄。又说：阳明司天主政的第四个气候阶段，百姓会出现血便，应当用各种温热药治疗，就是这种情况。从运气理论看，下白多属于火邪。经典说：少阳司天、客气胜过主气时，病情严重的会下白并尿血。从运气理论看，下赤白有三种原因。第一种属于火邪。经典说：少阳司天时，火邪过盛，百姓会患赤白相杂的泄泻。又说：少阳在泉时，火邪过盛，百姓会出现赤白泄泻、少腹疼痛，赤白之物下注，应当用甘味而清凉的药物治疗，就是这种情况。第二种属于风邪。经典说：厥阴之气过盛时，会肠鸣、完谷不化而泄泻，少腹有赤白之物下注，应当用酸涩之法治疗，就是这种情况。第三种属于风湿。经典说：太阳司天主政的第四个气候阶段，风湿相互争扰，百姓会出现赤白之物下注，就是这种情况。从运气理论看，里急后重有两种原因：第一种是湿邪助长脾气，使身体沉重、排便不畅。经典说：太阴之气过盛时，会少腹胀满、腰部沉重强直、腹内不通利而容易泄泻，就是这种情况。第二种是风邪侵袭脾气虚弱，使人下坠沉重。经典说：厥阴司天时，风邪过盛，百姓会患稀便泄泻、腹中积块和小便闭塞，就是这种情况。这里的“瘕”，指的是后重。〔《本》〕 救命延年丸 治疗男女各种严重的痢疾。黄连、干姜、当归、阿胶。以上三味研成末；用米醋煮阿胶，直到完全熔化，不要留下残块；再用药末拌和米醋制成丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，用米饮吞服，效果很好。另一个方剂：吴茱萸、黄连、阿胶、白术等分，同炒至黄色，研成细末，用面糊制成丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，用陈米饮送下。小儿服十丸。（陈无择的方子中没有阿胶，名为戊己丸。） 〔罗天益〕 阿胶梅连丸 治疗下痢，无论新发还是久病，也不论赤痢、白痢、青黑色痢以及疼痛等各种症状。阿胶（炒，研成极细末）、乌梅肉（炒）、黄柏（炒）、黄连、当归、赤芍药、干姜（炮制）、赤茯苓（以上各等分）。以上药物研成细末，加入阿胶末混合研匀，用水制成丸，大小如梧桐子，每次用米饮送服。黄连丸 治疗赤白痢。吴茱萸、黄连。以上两味药用好酒一同浸泡三天，分别研成细末，再分别制成丸剂。白痢服吴茱萸丸；赤痢服黄连丸，用甘草汤送服。赤白痢则将两种丸药合在一起服用。以上四个方剂，寒性和热性药物兼用，收涩和疏散药物并施；寒热、滑泄、气滞等多种因素混合所致的痢疾，适宜使用这些方剂。〔崔氏〕治疗痢疾的方子。把生姜切成麻粒大小，与一至两碗好茶同煮，任意啜饮，即可痊愈。如果是热痢，就保留姜皮；如果是冷痢，就去掉姜皮后炒用。另一个方子：用陈皮、艾叶浓煎成汤服用。治疗里急后重，只取足太阴脾经这一条经脉。《黄帝内经》说：足太阴脾经脉所主的病症，包括大便稀溏、腹中积块和水泻；应根据经脉邪气的盛衰、病情的寒热以及是否下陷来取穴治疗。

译〔东垣〕泄泻痢疾不能控制，小腹疼痛，里急后重，大便带脓血：取丹田（一寸半）。复溜、小肠俞（灸七壮）。如果仍不止，再取天枢、腹哀（在胃俞穴下一寸五分处）。冷痢腹痛，泄泻如注并夹有赤白：取关元、穷谷（各灸五十壮）。泄泻痢疾以及下部失禁、排出脓血：取下腰（灸五十壮。穴位在八魁正中央、脊骨上，灸之，名为三宗骨，分三次灸完）。大便带脓血，久痢而里急后重：取小肠俞（灸）。〔世传〕里急后重：取合谷、外关。〔《甲乙经》〕大便带脓血，寒邪在中，食物不能消化，腹中疼痛，取腹哀主治。大便稀溏、腹中积块，腹中疼痛，脏腑痹阻，取地机主治。〔丹溪〕我的族叔形体和面色都属于实证，患疟疾后又患痢疾，自恃身体强健、能吃东西，完全没有节制和禁忌。一天他叫我去，说：我身体还健壮，也能吃东西，只是苦于出汗，你能不能止住这汗？我说：疟疾不出汗就不能痊愈，真正需要担心的，是你虽然看似健壮而且能吃东西。这并不是痢疾本身的问题，而是胃中有热、消化太快，脾却有病不能运化，食物和积滞的势头已经很严重了。此时应当节制并选择饮食来调养胃气，减少外出以避开风寒，等汗出透后自然会安定。叔叔说：世俗都说没有因饥饿而死于痢疾的，我现在能吃东西，为什么还说值得担心？我说：患痢疾而能吃东西，说明胃气还没有受病，所以说不会死；并不是说可以任意进食、不加节制。他不听我的话，放开食欲大口咀嚼、吃得过多，又吃水果。这样过了一个多月，后来勉强要求治疗，已经无法下手了；病势拖延了一个月，他便死了。《内经》把骄纵放任、行为不合道理列为无法治疗的病，确实如此。又有一个姓周的人，形体和面色都属实证，患痢疾却食欲旺盛、容易饥饿，放开胃口大吃而不加选择，已经五个月了。我责备他说：患病期间应当调养补益、自己保养，怎么能放纵口味来损伤身体？于是教他只吃煮熟的萝卜和稀粥，同时只稍加调治，半个月便安好了。〔罗天益〕如果泄泻痢疾已经停止，但脾胃虚弱、难以承受饮食，就不能一概使用攻伐药，应当充分补养，等脾胃充足后自然能够进食，适宜用钱氏方中的异功散。如果是因为嗜食过度损伤了脾胃，出现心腹痞满、恶心呕吐，就不受上述情况的限制。应当酌情使用橘皮枳术丸，服一次感到舒畅后，就不要再服了。如果能调节饮食，不使脾胃受到损伤，那么胃气自然会恢复平和。〔丹溪〕久泻久痢，使用寒凉药时必须兼用升散药和温热药；初起的下痢不可使用人参、白术，只有气虚者才可使用。〔《本草衍义》〕有一个男子，暑月患血痢，医生妄用寒药逆向压制病势，专门使用木香、黄连、阿胶来治疗。这些药物在病刚开始时就使用是可以的；如果病久而肠胃虚弱，就不宜服用，务必慎戒。地榆药性沉降、寒凉而苦，只有下焦有热、患血痢时才可以使用；虚寒体质的人以及水泻、白痢，不可轻易使用。〔丹溪〕古方使用厚朴，是专门为了疏泄积滞之气。但厚朴药性大温，能耗散元气，长期服用很容易使人虚弱；积滞之气稍有运行就应停用。剩余的积滞没有完全消除时，适宜使用炒枳壳、陈皮。但枳壳也能耗气，虽然比厚朴缓和一些，却仍比陈皮作用峻烈；如果积滞之气退去一半，也应停用枳壳，只用陈皮来调和其他药物。但陈皮应去掉白色内层后使用，这样兼有补益和疏泄的作用。如果它作为人参、白术的辅助药，也可以完全当作补药使用。卷第二十三　脾胃部·里急后重 久泄久痢 〔丹溪〕我的族叔七十岁，先天体质强壮但形体消瘦，夏末患泄泻痢疾，一直到秋天用了各种方药都没有效果。我诊察他时，虽然病了很久，但精神并不衰惫；小便涩少而不红，两手脉都涩而且颇为弦；他自己说胸中略感烦闷，食量也减少了。于是我悟到：这一定是多年沉积的病邪，积聚在肠胃之中。我问他平时最喜欢吃什么东西。他说：我非常喜欢吃鲤鱼，三年来没有一天不吃。我说：这是积痰在肺。肺与大肠相表里，正因为肺病，所以大肠不能固摄；应当先清理病邪来源，水泻自然会清止。用吴茱萸、陈皮、青葱、苜根、生姜煎成浓汤，加入砂糖调和，饮用约一碗。他自己用手指探入喉中，过了半个时辰吐出半升像胶一样的痰。当天晚上病情减轻了一半。第二天早晨又服药，再吐出半升痰，痢疾便停止了。后来又给他服平胃散，加白术、黄连，十天便痊愈了。朱仲符年近七十岁，右手风痹拘挛已经多年。七月患泄泻，各种药都不能治愈。诊察他的脉，右手脉浮、滑，并且洪大而数。我说：这一定是太阴脾经部位有积痰，肺气壅塞郁结，不能向下运行，大肠虚弱而发生泄泻，应当从上焦治疗。于是用萝卜子，加浆水和蜜，用以探吐，使他吐出一块大如碗、颜色像琥珀、浓稠黏腻如胶的痰，痢疾随即停止，也没有再服其他药物。（“苜”字有一种抄本作“鹿目”，其含义无从考证。） 〔子和〕东门有一个男子，患泄泻痢疾不止，腹中鸣响如雷，不敢坐在冷处，坐下便会大量向下泄泻，势如倾倒。各位医生都按惯例断定为寒证，官桂、干姜、丁香、豆蔻、枯矾、龙骨之类的药，他全都服过了，针灸也没有效果，病情拖延至今已经二十年了。一天他向戴人求治，戴人说：两手寸脉都滑，我不认为这是寒证。但他之所以感到寒冷，是因为水邪。用茶调散催吐出寒水五至七升，又用无忧散攻下积水，泄泻几十次，这是“通因通用”的治法。接着用五苓散这种味淡的方剂渗利水湿、通利小便，又用甘露散止渴，没过几天，他吃冷食、喝冷饮就都恢复如常了。这种方法王启玄已经说过了，可是为什么没有人采用呢？太康县的刘仓使，大便量少而次数频繁，每天七八十次，常常在两腿之间悬挂半个葫芦。戴人见到后笑着说：大便既然频繁而量少，是想排通却排不通，为什么不峻下使其通畅？这就是“通因通用”，只需一剂药的力量即可。于是给他服药，使其大泻二十多次，病顿时停止。〔洁古〕治疗泄泻痢疾久不痊愈、脓血稠黏、里急后重、昼夜无定时的情况，适宜用大黄汤。大黄一两，切碎，用好酒两大盏浸泡半天，一同煎至一盏半，去掉药渣，分两次一次性服下。痢疾停止后就停服。如果还没有停止，就再服，以出现通利为限度。随后再服芍药汤调和，这是为了彻底清除病邪。（芍药汤的方剂见“里急后重·和里”条。） 〔《保婴撮要》〕 白术黄芩汤 服用前一个方剂后痢疾已经消除，适宜用此方调和。白术（一两）、黄芩（七钱）、甘草（三钱）。以上药物切碎，用水煎煮，去掉药渣，温服。〔丹溪〕有人每天早晨必须大泻一次，有时腹痛，有时不痛，即使空腹服温热药也没有效果。有人教他在晚上进食前再服一剂温热药，于是病就安定了。后来照这样经常服用，便痊愈了。这是因为温暖脾肾的药即使在清晨服下，到夜里药力也已经耗尽，无法抵挡一整夜的阴寒之气。〔《本事方》〕治疗肾泄。五味子散