卷之二十七肺大肠部皮肤

译二阳一阴的脉气导致发病，主要表现为惊恐、背痛和容易嗳气。（全文见《诊病传变》。） 按运气理论，肩背痛都属于火邪侵袭肺脏所致的疾病。医经说：火运太过的年份，百姓会患肩背发热。又说：少阴司天时，热邪过盛，疾病表现为肩背和缺盆中疼痛。又说：金运不足的年份，病邪在内侵入胸膺、胁肋、肩背，在外则在皮肤毛发，治疗应当使用寒凉药剂。针灸治疗肩背痛有两种方法：第一种是取肺经。医经说：肺病表现为喘咳、气逆、肩背痛、汗出，应取手太阴经、足太阳经之外以及足厥阴经内侧有瘀血的部位。又说：手太阴肺经的经气盛而有余，就会肩背痛、受风寒、出汗；经气虚，就会肩背痛、恶寒、气少而不能接续呼吸。应根据邪气的盛衰、病性的寒热以及局部是否下陷来取穴治疗。第二种是取肾经。医经说：邪气在肾，就会肩背、颈项疼痛，时常眩晕；应取涌泉、昆仑，凡见有血络的地方都放尽瘀血。〔《玉》〕肩背痛牵连肩胛：胛缝（在背骨下方，与腋窝缝尖端直对，进针二寸半，泻法六吸。） 五枢（进针二寸半，泻法八吸。） 〔世〕肩背肩胛痛：昆仑、悬钟、肩井。〔《东》〕肩背、颈项及腋前疼痛，并牵连胸部：涌泉（进针一分，出血，效果好。） 前腋（在穴位表面刺入一寸。） 另一种方法：气舍（五分），天（灸），曲池（一寸半）。天井（五分）。〔《甲》〕肩背痹痛而不能抬举，肩部有瘀血、不能活动，取巨骨主治。肩背痛到不能自己穿衣，手臂和腕部外侧疼痛而不能抬举，取阳谷主治。肩背像要折断、像被拔出，手臂不能自行上下活动，取养老主治。项背疼痛牵连颈部，取魄户主治。肩痛、胸满、怕冷肢厥，脊背拘急强硬，取神堂主治。肩背和髀部疼痛，手臂不能抬举，寒热交替而恶寒，取肩井主治。〔通玄〕肩背痛，取手三里主治。〔《素》〕寸口脉在指下急促，并向上冲击的，叫作肩背痛。（《平人气象论》。） 卷第二十七：肺、大肠部——肩背痛 肩痛 针灸治疗肩痛有三种方法：第一种是取手阳明经。医经说：手阳明大肠经所发生的疾病，会出现肩前部疼痛；应根据经气的盛衰、病性的寒热及局部是否下陷来取穴治疗。第二种是取手太阳经。医经说：手太阳小肠经经气发生异常时，会出现肩部像被拔出、像要折断的疼痛；应根据经气的盛衰、病性的寒热及局部是否下陷来取穴治疗。第三种是取筋。医经说：手太阳经的经筋发病，会绕行肩胛并牵连颈部疼痛，同时耳内鸣响疼痛；手阳明经和足太阳经的经筋也发病时，肩部不能抬举。都应采用燔针劫刺，直到患者感觉到针刺作用为止，以疼痛所在处作为取穴依据。〔《东》〕肩部不能活动，手臂不能抬举：肩（进针二寸半。） 巨骨（进针五分。） 清泠渊（进针一寸。） 关冲（进针五分。） 〔《玉》〕肩端肿胀：肩（进针二寸半，泻法九吸。） 腕骨（进针七分，先泻后补。） 两侧肩胛疼痛：肩井（进针二寸半，不宜长时间留针。） 支沟。〔《甲》〕肩部肿胀而不能回头，取气舍主治。肩部中间发热，手指和手臂疼痛，取肩主治。肩肘之间疼痛，难以屈伸，手臂不能抬举，腕部沉重拘急，取曲池主治。肩肘关节酸痛沉重，手臂疼痛而不能屈伸，取肘主治。肩痛不能自行抬举，不出汗并伴有头痛，取阳池主治。肩部沉重，肘部和手臂疼痛而不能抬举，取天宗主治。肩胛周围痹痛，取曲垣主治。肩胛中部疼痛，寒冷感一直到肘部，取肩外主治。肩部和上臂拘闭紧急，怕冷而四肢厥冷，取魄户主治。肩痛不能抬举，取天、秉风主治。肩部沉重不能抬举，手臂疼痛，取肩主治。肩部不能抬举，不能自己穿衣，取清泠渊主治。肩痛不能抬举，并牵连缺盆，取云门主治。卷第二十七：肺、大肠部 皮肤 〔《素》〕黄帝问：我听说皮肤有分属部位，脉有经脉纲纪，筋有结聚联络，骨有长度和尺度；它们所发生的疾病各不相同。请说明怎样区别这些分属部位，以及左右上下、阴阳所在和疾病发生发展的规律。岐伯回答：要知道皮部，就应以经脉作为纲领；各条经脉都是这样。阳明经的阳部称为“害蜚”，上下部位的辨别方法相同。观察相应部位中浮现的络脉，都是阳明之络：颜色多青，主疼痛；多黑，主痹；黄赤，主热；多白，主寒；五色都出现，则是寒热错杂。络脉邪气盛，就会进入并侵入经脉。阳分主外，阴分主内。少阳经的阳部称为“枢持”，上下部位的辨别方法相同。观察相应部位中浮现的络脉，都是少阳之络；络脉邪气盛，就会进入并侵入经脉。所以，在阳分的病邪主向内，在阴分的病邪主向外出，并逐渐渗入内部；各条经脉都是这样。太阳经的阳部称为“关枢”，上下部位的辨别方法相同。观察相应部位中浮现的络脉，都是太阳之络；络脉邪气盛，就会进入并侵入经脉。少阴经的阴部称为“枢儒”，上下部位的辨别方法相同。观察相应部位中浮现的络脉，都是少阴之络；络脉邪气盛，就会进入并侵入经脉。邪气进入经脉时，从阳部流注到经脉；邪气向外出时，则从阴部内部流注到骨。心包经的阴部称为“害肩”，上下部位的辨别方法相同。观察相应部位中浮现的络脉，都是心包之络；络脉邪气盛，就会进入并侵入经脉。太阴经的阴部称为“关蛰”，上下部位的辨别方法相同。观察相应部位中浮现的络脉，都是太阴之络；络脉邪气盛，就会进入并侵入经脉。总的来说，十二经的络脉，都是皮部所属的脉络。因此，百病开始发生时，必定先从皮肤毛发开始。邪气侵入后，腠理就会开放；腠理开放，邪气便进入并停留在络脉；停留不去，就传入经脉；停留不去，又传入脏腑，积聚于肠胃。邪气开始侵入皮肤时，毛发竖起，腠理张开。邪气进入络脉后，络脉充盛，颜色发生变化；邪气侵入经脉后，遇到正气虚弱之处，脉道就会陷下。邪气停留在筋骨之间，寒邪多就会筋脉拘挛、骨痛；热邪多就会筋脉弛缓、骨骼消损，肌肉灼伤破溃，毛发直立而枯败。黄帝问：先生所说皮肤的十二个分属部位，它们发生的疾病分别是什么情况？岐伯说：皮肤是经脉分布的部位。邪气侵入皮肤，腠理就会张开；腠理张开，邪气就进入并停留在络脉；络脉充满，邪气就流注到经脉；经脉充满，邪气就进入并停留在脏腑。所以皮肤虽然有分属部位，若不加以辨治，就会发展成严重疾病。黄帝说：讲得好。（《皮部论》）皮肤属于肺。医经说：肺与皮肤相合，其荣华表现在毛发。又说：肺主管皮肤和毛发；在脏腑属于肺，在形体则属于皮肤和毛发。毛发折断、指甲枯槁，是手太阴肺经气绝的表现。医经说：手太阴肺经运行气血，使皮肤毛发得到温养；气血不能荣养，皮肤毛发就会枯焦；皮肤毛发枯焦，津液就会耗失；皮肤失去作用，津液已经耗尽，于是指甲枯槁、毛发折断；毛发折断，说明毛发先衰败。卷第二十七：肺、大肠部——皮肤 皮肤疼痛 皮肤疼痛属于心火实证。医经说：夏季的脉象属于心，夏季心脉太过，就会患身体发热、皮肤疼痛，且疼痛向周围浸润扩散。

译按运气理论，皮肤疼痛都属于火邪损伤肺脏。医经说：少阴在泉时，热邪过盛，会出现寒热往来和皮肤疼痛。又说：少阴司天时，火邪过盛，热邪上攻，出现皮肤疼痛。又说：少阴之气复发时，会出现咳嗽、皮肤疼痛，治疗应使用各种寒凉药物。针灸治疗皮肤疼痛，应取肺经。医经说：邪气在肺，就会出现皮肤疼痛、寒热、气逆喘促、汗出，以及咳嗽时牵动肩背。应取胸膺中部外侧、背部第三节和第五椎旁；用手快速按压，感到舒适处便针刺；还应取缺盆中央，以疏泄邪气。〔《甲》〕身体肿胀，皮肤疼痛，衣服不能接触身体，皮肤浸淫湿烂、剧烈瘙痒，时间久了就会麻木不仁，取屏翳主治。卷第二十七：肺、大肠部——皮肤 皮肤枯涩 皮肤“索泽”，就是张仲景所说的“皮肤甲错”，指皮肤粗涩而不光滑润泽。〔仲〕五劳导致身体虚弱到了极点，形体消瘦，腹部胀满，不能饮食；又有饮食所伤、忧愁所伤、饮酒所伤、房事所伤、饥饿所伤、劳累所伤，以及经络、营卫受伤，体内有干血，肌肤粗糙如鱼鳞，双眼黯黑。应当缓和中焦、补益虚损，主用大黄虻虫丸。（方剂见“劳”条。） 三阳经发病，会出现寒热；病邪传变后，就会出现皮肤枯涩。（全文见《诊病传变》。“索”就是尽、枯竭的意思。） 王氏说：精血枯竭了，所以皮肤得到濡润光泽的气也全都耗尽了。） 〔仲〕咳嗽时有轻微发热，胸中烦闷胀满，胸部皮肤粗糙不平，像鳞甲交错一样。这就是肺痈。用苇茎汤主治。（方剂见“肺痈”一门。） 按运气学说，皮肤失去润泽，属于燥邪损伤胆气。医经典籍说：阳明燥金之气司天在泉时，燥邪过盛，疾病表现为身体没有油脂润泽，应当用苦寒药治疗，就是这个意思。针灸治疗皮肤失去润泽，应取足少阳经。医经典籍说：足少阳经脉发生病变，就会出现身体失去油脂润泽的症状；应根据邪气的盛衰、寒热以及经脉下陷等情况取穴治疗。尺部皮肤粗糙，像枯鱼鳞一样，是体内有水饮。（全文见“诊法”。） 卷第二十七·肺大肠部 失音 失音，是邪气侵入阴部所致。医经典籍说：邪气与阴部相搏，就会成为失音。又说：邪气侵入阴部，与阴部相搏，就会成为失音。但失音有两种：一种叫舌喑，是中风后舌头不能灵活运转这一类病症；另一种叫喉喑，是劳嗽后声音嘶哑或失声这一类病症。舌喑只是舌根不能灵活运转、不能言语，而喉咽部的声音仍和平常一样；喉喑只是喉中声音嘶哑，而舌根仍能灵活运转并说话。卷第二十七·肺大肠部·失音 舌喑 〔丹〕有一个三十五岁的男子，连续多日劳累疲倦，出现发痰，后来发作疟疾。医生给他服疟疾药，发作三次后变成发热，舌头缩短，言语无法辨认，喉间痰鸣如吼并有声响。诊脉洪数而似滑，于是用独参汤，加竹沥约两蚶壳的量。服两剂后吐出三块膏状痰，舌根恢复正常，说话也能听清；其余症状尚未消退，于是煎服人参黄汤，半个月后诸症都退了。又用粥食调养补益两个月，才可以起身站立。人舌头缩短、言语无法辨认，是痰涎闭塞舌根部经脉所造成的。我曾治疗过一名中年男子，患伤寒而身体发热，医生给他服了五帖伤寒药，几天后变为神志昏沉、失音，于是按身体虚弱兼有痰来治疗。人参五钱，黄、白术、当归、陈皮各一钱，煎汤后加入竹沥、姜汁服用。到了第十二天，他的舌头才开始能够说出一个字。又服了半个月，舌头逐渐能够灵活运转并说话，热退而痊愈。足少阴经脉夹着舌根，足太阴脾经的经脉连接舌根，手少阴心经的别络也联系舌根，所以这三条经脉虚弱时，痰涎就会乘虚闭塞经脉通道，使舌头不能灵活运转、不能说话。如果这三条经脉失血，舌头失去血液濡养，也会失音。医经典籍说：针刺足少阴经脉时，如果在本已虚弱的情况下又过度放血，就会使舌头难以说话。又说：针刺舌下正中的经脉，如果刺得过深或过度，出血不止，就会导致失音。治疗应当在前方的基础上加入补血药。我又曾治疗过一名五十多岁的男子，他嗜酒，吐血约一桶，后来不能进食，舌头不能说话，只能口渴饮水。脉象略数，给他当归、川芎、芍药、熟地各一两，白术、人参各二两，陈皮一两半，甘草二钱，加入竹沥、童便、姜汁。服到二十多剂时，已经能够说话。如果这三条经脉受到风热侵袭，经脉就会松弛，所以舌头也松弛，不能灵活运转而失音。如果受到风寒侵袭，经脉就会收缩拘急，所以舌头强硬、卷曲而失音；治疗应从“中风半身不遂”一类病症中寻找方法。针灸治疗失音有两种方法：第一种取脾经。医经典籍说：足太阴脾经发生病变，就会出现舌根强硬；应根据经脉的盛衰、寒热以及下陷情况取穴治疗。第二种取心经。医经典籍说：手太阴经的别络名叫通里，位于腕部上一寸五分处；它从别处分出向上行，进入心中，联系舌根。该络脉虚弱就不能说话，应取掌后一寸处的穴位。心脉涩滞得很厉害，就会失音。（全文见“虚实法”。） 〔《素》〕心脉搏动坚实而长，应当患舌头卷曲、不能说话。（《脉要精微论》） 卷第二十七·肺大肠部·失音 喉喑 〔丹〕俞继道患遗精，误服人参以及升浮类药物，因而气壅滞在上焦，出现失音，声音发不出来。用童便浸泡香附，研成粉末调服，以疏通上焦来治疗失音。又以蛤粉、青黛为主药，黄柏、知母、香附为辅药制成丸剂，以填补下焦治疗遗精，十多天后痊愈。（《本草》说童便主治久咳失音，所以治疗失音多用童便，是因为童便能够迅速降火。） 发出声音的方剂。诃子炮制后去核，木通各一两，甘草半两。用水三升，煎至一升半，加入生姜汁、地黄汁各一合，再煎数沸，放温后分六次服用，饭后服；每天煎服半剂。（诃子能治疗气逆，破除结聚之气。木通能通利九窍，治疗肺痈很适宜。） 〔河〕 诃子汤 治疗失音、不能说话。诃子四个，半生用、半炮制；桔梗一两，半生用、半炙用；甘草二寸，半炙用、半生用。以上研成细末，每次服二钱，用童便一盏、水一盏煎五至七沸，温服。病情严重的，最多服三剂即可痊愈。（桔梗能通利肺气，诃子能泄肺导气，童便降火非常迅速。） 另一方：桔梗三两、大诃子四个、甘草二两，炮制方法都相同。每次服一钱匕，加入一小块砂糖，不加入童便，只用水五盏，煎至三盏，随时小口慢慢饮下，一天服完，见效很快。〔海〕 发声散 治疗咽喉不能发出声音。栝蒌皮（切碎）、白僵蚕（去头）、甘草，各等分。以上各药都分别炒至黄色，共研细末；每次取三钱，用温酒调服，或用生姜自然汁调服。取五分，用棉裹着含在口中，使其慢慢化开。咽下药汁也可以，不限时间，每天服两三次。〔《肘》〕治疗突然失音、咽喉不能发声。陈皮五两，用水三升煮取一升，去掉药渣，一次服下。〔罗〕 玉粉丸 治疗冬季寒痰凝结、咽喉不利、声音发不出来。