卷之二十七肺大肠部

译我曾治疗一名五十多岁的妇女，她平素有痰咳，忽然有一天喘得厉害，吐出的痰像泉水一样多，身上的汗像油一样，脉浮而洪，呈现出仿佛将要断气的样子。我恰好在那里，立即用麦门冬四钱、人参二钱、五味子一钱五分，煎服；服一帖后喘息平定、汗止住，服三帖后痰也逐渐减少。又在前方中加入栝蒌仁一钱五分、白术、当归、芍药、黄芩各一钱，服了二十多帖后病就安定了。这确实是麦门冬、五味子、人参的功效。如果自汗兼有腹部胀满，脉沉而有力并且喘息，这是里实证，适宜用泻下法。〔仲〕气上冲而喘、烦躁的，属于肺胀，将要形成风水证，发汗就会痊愈。咳嗽而气上冲，这是肺胀；患者喘息，眼睛像要脱出的样子，脉浮大。越婢加半夏汤 主治此证。麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草一两，半夏半升。以上六味药，加水六升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其余药物，煎取三升，分三次温服。〔丹〕七三婶喘息，每到冬天就发作，这是寒邪包裹热邪；解表之后，热邪自然会消除。枳壳三钱，炒；麻黄、防风、黄芩、桔梗各二钱；陈皮、紫苏五叶；木通一钱半。木通能通利九窍，治疗肺气壅滞尤其适宜。以上药物分作四剂，煎取小半盏，趁热饮服。治疗寒邪包裹热邪所致的喘息，必须使用发散法。半夏、枳壳（炒）、桔梗、黄芩（炒）、紫苏、麻黄、杏仁、甘草。天气寒冷时，加桂枝。有一名十二岁的女孩，从小就喘息咳嗽。白术、陈皮、青皮五钱；麻黄、茯苓、木通、片芩三钱；苍术、桔梗二钱；干姜一钱；甘草五分。有一名十四岁的男子，每隔十天哮喘发作一次。这种病在上焦，不能通过出汗排泄；当时正值九月与十月交替之际，适宜温散。仍给予小胃丹，并以温散药辅助，加入麻黄、黄芩。每剂用一钱半，加入姜汁研成细末，加水一盏半煎煮，去渣饮服。每晚临睡时服小胃丹十二粒，用津液咽下。〔仲〕肺胀，咳嗽并气往上冲，烦躁而喘，脉浮的，是心下有水饮。小青龙加石膏汤 主治此证。麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三钱；五味子、半夏各半升；石膏二两。以上九味药，加水一斗，先煎麻黄，去掉浮沫，再加入其余药物，煎取三升。体质强壮者服一升，体弱者酌量减少；每日服三次。小儿服四合。〔垣〕 麻黄定喘汤 小儿因寒邪郁滞而喘息，喉中鸣响，腹中鸣响，腹部坚硬胀满，鼻流清涕，脉沉、急而数。麻黄、草豆蔻、益智仁各一两一钱半；甘草、当归身、生红花、黄芩、柴胡梢各一分；升麻、神曲各五分；吴茱萸二分；苏木半分；全蝎一个。以上药物切碎，分作两服；加水两大盏，煎至七分，去渣，稍温服，饭后服。忌受风寒。微微出汗就见效。麻黄苍术汤 治疗深秋和冬天每晚连续不断地咳嗽、喘息很重，直到天亮太阳升高后才缓解；口苦，两胁下疼痛，躺下时容易受惊，筋脉痉挛、四肢关节疼痛，吐痰和涎沫，傍晚至夜间打哈欠，不能进食。柴胡根、羌活根、苍术各五分；麻黄一分；防风根、生甘草、当归梢、黄芩各四分；熟甘草三分；五味子九分；草豆蔻六分；黄〔原文药名不完整〕一钱半。以上分作两剂，水煎，去渣，稍温服，临睡时服。以上是用发表法治疗喘息；前五个方剂治疗的是寒邪包裹热邪，后面三个方剂治疗的是外感病邪而内外都属寒。四磨汤 治疗七情郁结、气向上冲而喘促急迫。人参、槟榔、沉香、天台乌药。以上四味药分别浓磨取汁，加水至七分，煎一两沸，放温后服。加入木香、枳壳，称为六磨汤。若方中有苦寒药物，加入丁香、桂枝也可以。《衍义》说：乌药、槟榔的气味较弱而走泄作用较多，只是不十分刚猛；与沉香一同磨成汤剂，治疗胸中气机阻隔很合适。以上方法用于解除郁结、治疗喘息。〔丹〕一名妇女服用前面的方剂，发热出汗后喘息平定；半夜吃了少量稀粥，喘息又发作，出现心下痞闷、口干，于是给她服用下面的方剂。半夏、枳实（炒）各三钱；黄连、白术各二钱；木通、陈皮各一钱半；麻黄、紫苏各一钱；甘草五分。以上药物切碎，用姜水煎服。如果阴虚而痰喘急迫，应滋补阴液、降低火气，用四物汤加枳壳、半夏。平江的洗伯宁家境富裕，喜欢房事和肥厚味食物，每年到了四月、九月之内必然发作喘息，抬肩呼吸、吐痰；脉象沉、涩、细而数。各位医生都用平肺的药物治疗，数年不能痊愈，这样持续了六七年。用人参生地黄膏，与当归、牛膝、肉苁蓉、枸杞子、五味子、知母、黄柏、天门冬、玄参的药末混合制成丸剂，丸如桐子大。每次服一百丸，空腹服，用来补救肺虚。又用阿魏、黄连、山楂、沉香、牛黄、辰砂、胆星、陈皮、神曲，调糊制成丸剂，丸如桐子大；临睡时用姜汤送服三四十丸，以治疗肥厚味食物积滞。服完后，又服用一剂琼玉膏，接着继续服用，病就安定了。（琼玉膏的方剂见“劳瘵”篇。） 既能治疗哮喘，也能治疗积滞。把鸡蛋略微敲裂，使蛋壳受损但蛋膜不破，浸在尿缸中三四天，临睡前煮熟食用。（海藏《本草》说：阴液不足，应当用滋味来补益。） 〔罗〕喘息是肺实。己未年八月中旬，连日淫雨不停，当时奉命为不怜吉歹元帅夫人治病。她年过五十，身体肥胖，因为饮酒过量和乳汁饮用过多，腹部胀满、喘息气急，声音传到屋外，不能安卧，大小便涩滞；气口脉比人迎脉大两倍，关脉沉缓而有力。我考虑这是连绵阴雨所致的湿邪，加上饮食积热，湿热过盛，向上侵犯肺部，使神气躁乱，所以出现喘息胀满。邪气旺盛就属于实证，实证应当用攻下法治疗，所以制成了 平气散 用来攻下治疗。白牵牛二两，一半生用、一半熟用，只取头末一两；青皮去白，槟榔各三钱；陈皮去白，半两；大黄七钱。《内经》说：肺气苦于向上逆行，应急用苦味药来泄降。因此用苦寒的白牵牛泻去气分中的湿热，治疗湿热向上侵犯所致的喘息胀满，所以把它作为主药。陈皮味苦性温，药性轻浮，能调理肺气；青皮味苦辛、性平，能疏散肺中的滞气，作为辅药。槟榔味辛性温，药性沉重，能降痰降气；大黄味苦性寒，能荡涤胀满实邪，所以作为使药。

译以上药物研成细末，每次服三钱，用一大盏煎好的生姜汤调服，不拘时间。服一次喘息就减轻一半，再服一次喘息便痊愈。只剩下胸膈不舒、烦热口干、时时咳嗽，于是又给予 加减泻白散 桑白皮一两；地骨皮、知母、陈皮、青皮均去白；桔梗去芦。各五钱；黄芩切成细末并拣净，甘草炙制，各三钱。（各三钱）以上各药锉成如麻豆大小的粗末，每次服五钱，加水二大盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭后服，连服数次即可痊愈。华佗说：邪气盛就表现为喘，邪气减退就表现为枯。《活人书》说：发生喘息，是气有余。凡是阅读医书，都必须领会它的本意；说邪气盛而出现喘息，并不是说肺气旺盛。说喘息是气有余，也不是说肺气有余。所谓气盛，应当理解为气衰；所谓有余，应当理解为不足。如果肺气果真旺盛，又确实有余，就应当清肃下行而不会喘；正因为火邪进入肺中，使肺气衰弱、功能不足，才会发生喘息。所以说“盛”，不是说肺气盛，而是说肺中的火邪盛。说“有余”，不是说肺气有余，而是说肺中的火邪有余。所以用苦寒药泻肺，并不是泻肺气，而是泻肺中的火邪，实际上是在补肺；使用这类药的人不可不明白这一点。〔罗〕 槐角利膈丸 治疗风邪偏盛、痰实壅滞胸中所致的胸满，以及喘满咳嗽。皂角一两，酥炙，去皮、弦、子；半夏、槐角各半两，槐角炒；牵牛一两半。（各半两）牵牛一两半。以上药物一同研成细末，用生姜汁和面糊制成如桐子大小的丸剂，每次服三十丸，饭后用生姜汤送服。定喘饼子 疗效神奇。羌花醋浸一夜后炒，桑白皮炒，吴茱萸炒，马兜铃，陈皮去白，各一两。寒食面三两；白牵牛三两，一半生用、一半炒用，取头末二两。以上药物研成末，混合均匀，滴水制成樱桃大小的丸，再捏成饼状。取半碗热灰放在锅内，与药饼一同炒；药饼热后，每晚服一饼，嚼碎，煎马兜铃汤送服。如果患者胸口不舒畅，可加服一饼或两饼，直到天将亮时通利大便，疗效神奇。妇女怀孕后不可服用。洞虚子的神秘沉香丸，用于下痰平喘。（方剂见“痰饮”篇。） 〔仲〕膈间有支饮，患者喘息胀满，心下痞闷坚硬，面色黧黑，脉沉而紧；患病已有几十天，医生用催吐法治疗也没有痊愈。木防己汤 主治此证。虚证服后就会痊愈；实证三天后又复发，或服后不愈的，应当用木防己汤去掉石膏、加入茯苓和芒硝的方剂治疗。木防己三两，石膏十二枚，大小如鸡蛋，桂枝二两，人参四两。以上四味药，加水六升，煎取二升，分两次温服。木防己加茯苓芒硝汤方 木防己、桂枝各二两，人参、茯苓各四两，芒硝三合。以上五味药，加水六升，煎取二升，去渣，加入芒硝，再略煎，分两次温服。稍微泻下后就会痊愈。〔丹〕喘息急迫而有风痰者，《妇人大全》千缗汤 半夏七个，炮制后切成四片并掰开；皂角去皮、尖；炙甘草各一寸。（各一寸）生姜取如手指般大小。以上药物加水一碗，煮去一半后，一次服下。另有一个方子不用甘草，只用半夏末一两、去皮和弦的皂角半两、生姜七片，一同放入纱袋中，加水三升，煎至一盏五分；用手揉洗药袋，取清汁，分作三次服，连续服两次即可见效。〔云〕 四七汤 治疗痰涎堵在咽喉、气向上冲而喘逆，疗效很好。（方剂见“咽喉”条。） 就是仲景治疗妇女胸中好像有一块烤肉的半夏厚朴汤。〔《保》〕 半夏丸 治疗因伤风导致痰盛、喘逆，头昏沉而想吐，恶心得仿佛要倒下。半夏一两，槟榔三钱，雄黄三钱。以上药物研成末，用姜汁浸泡的蒸饼制成丸剂，丸如桐子大。每次服三十五丸，用姜汤送服。小儿的丸药制成米粒大小。〔《经》〕平定喘息，化除痰液。猪蹄甲四十九个，洗净并控干水分，在每个蹄甲内放入半夏、白矾各一字，装入罐中密封，不使烟气逸出，用火烧至通红；去除火毒后研成细末，再加入麝香一钱匕。有上气喘咳时，用糯米饮送服；小儿服五分，疗效极佳。〔《简》〕治疗喘息急迫。用桔梗一两半，捣碎研成末，加童便半升，煎取四合，去渣后温服。凡是治疗喘息，若在喘息正发作时没有痰，快要痊愈时反而吐痰，这是因为喘息发作时痰液闭塞不通，使喘息加重；应当在发作时疏通痰路，这样就容易平安。适宜使用这个方中的桔梗一类药，以及枳壳、栝蒌实、杏仁、苏叶、前胡等药，把痰引出来。等痰吐出、喘息减退后，再调理虚实：虚证用参、〔原文缺字〕、归、术补益，实证用沉香滚痰丸一类药泻下。〔河〕人参半夏丸，用于化痰平喘。（方剂见“咳喘”篇。） 我平日用这个方剂治疗久喘：在尚未发作时服此丸，已经发作时用沉香滚痰丸稍加攻下，多次都见效。〔世〕火喘。用白虎汤加栝蒌仁、枳壳、黄芩，疗效非常好。〔《保》〕 双玉散 用于治疗痰热所致的喘息、痰液涌出如泉。寒水石、石膏各等分，共研为细末，用人参汤送服三钱，饭后服。〔仲〕支饮导致不能呼吸，用葶苈大枣泻肺汤攻下治疗。（方剂见“肺痈”条。） 这个方剂疗效非常迅速，但身体虚弱的人忌服。〔丹〕 紫金丹 用于治疗遇冷就发作的哮喘。精猪肉三十两，砒霜（色泽明亮者，研成细末）一两。先把肉切成骰子大小，将砒霜末拌入肉中，分成六份；每份用纸筋黄泥包裹，用火烘到泥干，再用白炭火在无人的地方烧，直到青烟完全消尽为止。放在地上过一夜，研成极细末，用汤浸过的蒸饼制成丸剂，大小如绿豆。用清茶吞服，成人二十丸，儿童十丸，根据虚实酌量使用。遇冷发作的哮喘有两种证候。第一种属于内外都寒。治疗方法是东垣的参苏温肺汤、调中益气加茱萸汤，以及用紫金丹攻逐寒痰。第二种属于寒邪包裹热邪。治疗方法是仲景、丹溪所用的越婢加半夏汤等发汗解表方；还可在八九月尚未寒冷时，先用大承气汤攻下体内的热邪，到了冬天寒冷时没有热邪可被包裹，自然就不会发作了。〔丹〕 清金丹 用于治疗因食用肥厚浓腻食物而发作的哮喘咳嗽。

译萝菔子（淘洗干净，蒸熟，晒干研末）一两，猪牙皂角（烧过，用碗扣在地上，烧成灰研末）三钱。共研为末，拌匀，用姜汁浸过的蒸饼制成糊丸，大小如萝卜子。每次服三十丸，慢慢咽下。另有一方用于迅速止喘：用姜汁和蜂蜜炼制成丸，大小如梧桐子。每次含咽七八十丸，以止住喘息。〔瑞〕 化痰丸 能调畅脾气、顺理气机、化痰消食，用于治疗时发时止的久喘，疗效很好。半夏（洗）南星（去皮膜）白矾皂角（切碎）生姜，各一斤。用水煮南星，以煮到没有白点为度；拣去皂角不用。把生姜切片，与半夏、南星一起晒干；不得日晒，用火烘干。再加入青皮（去瓤）、陈皮（去白）、紫苏子（炒）、萝卜子（炒，另研）、干葛、杏仁（去皮尖，另研）、神曲（炒）、麦（炒）、山楂、香附子（去毛），各半斤。洗净后与前药混合，研成细末，用生姜汁浸过的蒸饼调成糊，制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十至七十丸，临睡前或饭后用茶汤送服。〔仲〕病人饮水过多，必然会突然喘息、胸腹胀满。〔洁〕白术散用于治疗夏天饮用冷酒后生痰、胸膈胀满。（方剂见“咳脾肺”条。） 〔丹〕喘息而且心痛。用油炒半夏研成末，以粥制成丸剂，用姜汤送服三十丸。哮喘咳嗽一定要使用催吐法。催吐药中要多用醋，不用寒凉药。子和稀涎散（方剂见“治法门上实”条。） 〔世〕治疗喘息。取古钱七枚、盐梅七枚，用一盏水一同浸泡两夜。每次空腹服一口，过一会儿吐出恶痰，即可见效。〔垣〕《病机》说：各种痿证、喘证、呕吐，都属于上部的病变。辨析说：伤寒医家论述喘息、呕吐，把它们归为火热，是因为明明属于有余的邪气侵入体表，寒邪转化为热，心火过旺而侵犯肺，所以说属于上部。又说：吃膏粱厚味的人，滋养太过，以及过分溺爱孩子，也能使热邪积聚在上部而形成喘咳，应当用甘寒药剂治疗。《脉经》又说：肺气盛而有余，就会咳嗽、气向上冲、喘息、口渴、心烦、胸满、气短，这都是冲脉的火气运行到胸中所造成的。这种病机在下焦，并不属于上部。大体说来，杂病中由不足所形成的邪气，起因于有余病机的邪气；这本来就是标本相传的病变。许多情况下，由于饮食、劳役、喜怒失节，以及水谷寒热失常，感受之后损害人的六腑，都是因为中气不足。出现腹胀、腹满、咳嗽、喘息、呕吐、不能进食等症状，都用大甘、辛热的药剂治疗，便能立即见效。现列出热喘、寒喘两个方剂如下。人参平肺散 用于治疗心火灼伤肺脏，传变为肺痿，出现咳嗽、喘息、呕吐、痰涎壅盛、胸膈痞闷、咽喉不利。桑白皮一钱，知母七分，甘草（炙）五分，茯苓四分，地骨皮五分，天门冬四分，青皮三分，五味子三十粒，陈皮三分，人参五分。以上药物切碎，只作一剂，用水煎煮，饭后温服。如果热势很重，加黄芩四分，紫苏叶、半夏各五分。参苏温肺汤 用于治疗身体受寒、饮用冷物而损伤肺气，出现喘息、心烦、胸满、气短、呼吸不能舒畅。人参、肉桂、甘草、木香、五味子、陈皮、半夏（制）、桑白皮、白术、紫苏茎叶各二两，白茯苓一两。以上药物切碎，每次用五钱，加水一盏半、生姜三片，煎至七分，去掉药渣，饭后温服。如果冬天寒冷，每剂加不去节的麻黄半分，先煎麻黄并除去浮沫，再放入其他药物。〔丹〕喘息有因阴虚而从小腹向上发火所致的，也有因痰火向上冲逆所致的，宜用四物汤加青黛、竹沥、陈皮，加入童便煎服。〔垣〕调中益气汤的加减方法。（方剂见“治虚实”条。） 如果秋冬时胃脉四道被冲脉逆冲，连同胁下少阳脉两道也反而向上运行，病名叫厥逆。症状是气向上冲到咽喉，不能呼吸，喘息有声音，不能平卧；加吴茱萸五分或一钱，用汤洗去苦味，根据厥气的多少酌情使用。如果夏天出现这种证候，是大热所致。大概这种证候会随着四时而表现为寒、热、温、凉，应将酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分研成细末，用熟水制成梧桐子大小的丸剂；每次服二百丸，用白开水送下，空腹服。仍要多喝热汤，服药后过一会儿，立即用美食压住，使药物不要停留在胃中，直达下元，以泻除冲脉的邪气。大体说来，治疗因饮食和劳倦所导致的疾病，属于虚劳七损证，应当用温和、平和、甘味多而辛味少的药物治疗，这是根本的治法。如果有时出现寒热交替的病情，这是四时气候所致的证候。又或者调养失当，或饮酒、饮食过多，或因辛热食物致病，或因寒冷食物致病，或居住在过寒过热的地方而使病情加重，就应当根据当时情况权宜处置，暂时采用大寒或大热的治法以取得疗效；这只是权宜之计，不能因为见效就长期使用，否则必然导致夭折。《黄帝针经》说：病邪从下部上行的，应当引导它向下排除。上部气不足的，应当推动并宣发它。所谓上气，是心、肺和上焦之气。阳病出现在阴分，应当从阴分引导阳气，宜用能进入肾、肝和下焦的药物，引导甘味多、辛味少的药物，使脾胃之气升发，同时把邪气从腠理、皮毛排出。又说：诊察到身体前部疼痛的，应当先治疗它。这是先用缪刺法泻去经络中的壅塞；因为血液凝滞不流，所以先治疗它，然后再治疗其他疾病。加减泻白散 用于治疗阴气在下、阳气在上所致的咳嗽、呕吐和喘促。桑白皮一两，青皮二两，茯苓三钱，地骨皮七钱，甘草、陈皮、五味、人参各五分。以上药物切碎，每次用四钱，加水一盏半，放入粳米数十粒同煎，去渣，饭后温服。平时气息平和，稍一行动就气短喘促的，也是冲脉之火所致。我的族兄六十多岁，平素有喘证，有时吐出带血的痰；平静不动时不喘，稍微活动便气短喘急。用黄柏知母滋肾丸空腹服七八十丸，他的症状大为减轻。这是因为黄柏、知母能够泻除冲脉之火，所以能取得这样的疗效。〔丹〕治疗突然气向上冲、喘息有声、仿佛马上要死的人，研取韭菜汁，饮用一升即可痊愈。这是因为韭菜能祛除胸中的恶血和滞气。〔《食》〕主治气向上冲、咳嗽、胸膈阻滞胀满、气喘。桃仁二两，去皮尖，用水一升研取汁，与粳米二合一起煮粥食用。

译各种气机郁结的病变，都属于肺。（全文见诊法。王注说：“愤”是郁结、奔迫之意。） 〔《简》〕治疗肺气所致的喘息咳嗽。马兜铃二两，只取里面的籽，去壳；秋石半两，放入碗中拌匀，用文火炒干；甘草一两，炙。将这两味研成末，每次用一钱，加水一盏煎至六分，温温地小口服下；也可以含着药末，咽下津液。（《衍义》说：可治愈肺气病。） 〔垣〕 加减三奇汤 用于治疗咳嗽、气喘、气向上冲、痰涎所致的喘促，以及胸膈不畅。桔梗、半夏、陈皮、甘草、青皮、杏仁、人参、五味子各等分。以上药物切碎，每次用四钱，加水二盏、生姜二片，煎至一盏，去渣，待药液温度适口后饭后服。〔罗〕 紫参散 用于治疗身体受寒、饮用冷物损伤肺气，导致喘促、痰涎多、不能安卧。粟壳一两（蜜炒至黄色），麻黄、桔梗、紫参、甘草（炙）、五味各五钱。以上药物切碎，每次用四钱，加水二盏、生姜三片同煎，去渣，饭后服。〔云〕 清金汤 用于治疗男女不论病程远近的肺气咳嗽、气向上冲、喘息急促、喉中有痰鸣声、胸满气逆、坐卧不安、饮食不能下咽。粟壳（蜜炙）、人参、甘草各半两；陈皮、茯苓、杏仁、阿胶（炒）、五味子、桑白皮、薏苡仁、紫苏、百合、贝母（去心）、半夏曲、款冬花各一两。以上药物切碎，每次用五钱，加生姜三片、大枣二枚、乌梅一个，用水煎煮，临睡前服。肺气虚就会气少而喘。医经说：秋季的脉象属于肺。秋脉不足，就会喘息、呼吸气少而咳嗽，气向上冲时出现咯血，下面还可听到病变的声音。其治法就是使用天门冬、五味子、人参之类的药物。肺痹、肺积会导致长期喘息不止。医经说：气机失常而喘息，是痹邪聚集在肺。又说：肺痹会出现烦闷、胸满、喘息而呕吐，这就是肺痹导致的喘息。治疗方法有时用解表法，有时用催吐法，使气机宣通，病就会痊愈。《难经》又说：肺的积病名叫息贲，在右胁下像杯子一样；病久不愈，会使人喘咳，并发肺痈。治疗方法就是用息贲丸消磨这种积病。胃喘会出现身体发热、心烦。医经说：胃主气机逆乱。又说：受到侵犯人体的贼风、虚邪，阳分先受邪；阳分受邪后就会进入六腑，进入六腑后便身体发热、不能按时安睡，并在上部表现为喘息呼吸。又说：阳明经厥逆就会喘息，并且会厌恶他人；有的喘息而死，有的喘息却能生存，这是为什么呢？厥逆牵连脏腑的就会死亡，牵连经脉的就能生存。〔此处原文残缺〕王注说，这是热邪郁结在体内而导致烦闷。凡属这类胃喘，治疗宜用加减白虎汤之类的方剂。肾喘会出现呕吐、咳嗽。医经说：少阴经所说的呕吐、咳嗽、气向上冲、喘息，是阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越而无所依附、无从顺行，所以出现呕咳、气上冲和喘息。东垣用泻白散治疗，就是这个意思。因运气所致的喘息有三种：第一种是金气助长肺气过盛而导致喘息。医经说：金运太过的年份，病情严重时会喘咳、气机上逆、肩背疼痛。又说：金运太过的年份叫作“坚成”；在坚成之纪，病人会喘息有声、胸部支撑不适，只能仰面呼吸。应当用温热药剂治疗。第二种，是火邪攻肺、肺虚而喘。经典说：火运太过时，炎热暑气流行，肺金受到邪气侵袭，人会出现少气、咳嗽、喘息；少阴、少阳司天时，也会出现咳嗽、喘息和呼吸鸣响。又说：少阴司天时，热邪过盛，病见寒热往来、喘息咳嗽，严重时肺部胀满，腹部大而胀满，喘息咳嗽。又说：少阴在泉时，热邪过盛，病见气向上冲到胸中，喘息而不能久站。应当用咸味、寒凉药物治疗。第三种，是风邪与火邪导致气机上逆。经典说：木运太过称为发生；发生之纪，如果上部不足，便会使气机上逆。《灵枢》中黄帝问：卫气停留在腹中，拘挛积聚而不能运行，郁结蕴积而不能回到正常位置，使人四肢、胁部和胃中胀满，喘促呼吸逆乱，这应当怎样祛除？伯高说：卫气积聚在胸中的，应取上部的穴位。积聚在腹中的，应取下部的穴位。上下都胀满的，应从旁侧取穴。黄帝问：具体怎样取穴？伯高回答说：积聚在上部的，泻大迎、天突和喉中的部位。积聚在下部的，泻足三里和气冲。上下都胀满的，上下部都取穴，并取季胁下方一寸处。病情严重的，采用鸡足针法取穴。诊察时若见脉象大而弦急，或脉绝而不至，以及腹部皮肤绷紧得厉害，都不可针刺。（《卫气失常论》：所谓“难足取之者”〔原文疑有缺误，具体所指不明〕，正中刺入一针，左右斜刺入两针，像鸡足的三根爪一样。） 东垣说：“大不可刺”者，应当采用灸法：一是沉寒疼痛、肢体寒冷；二是没有脉搏，说明阳气已绝；三是腹部皮肤绷紧，说明阳气下陷。除这三种情况外，其余都不可以灸。如果病在两手寸脉，或腹部皮肤绷紧得厉害，应当从阴部引阳，取腹部的募穴；五脏有病取相应的五脏募穴，六腑有病取相应的六腑募穴。如果病在两手尺脉，应当从阳部引阴，取背部的穴位；五脏有病取相应的五脏背俞穴，六腑有病取相应的六腑背俞穴。元气方面的病取六腑募穴；筋骨等有形之体的病取五脏募穴。这种病既不在天部的阳位，也不在地部的阴位，而是在腹中，所以取季胁下方一寸处。元气方面的病取右侧，筋骨方面的病取左侧；因此病在中部的，要从旁侧取穴。这就是其中的道理，施灸时也要辨认并按此取穴。） 《灵枢》中黄帝问：《刺节》篇谈到“振埃”，先生却说是刺外经、祛除阳病，我还不知道这是什么意思，希望您把它全部讲给我听。岐伯说：“振埃”是阳气大逆，向上充满胸中，肩部耸动而喘息；大气向上逆行，喘促声粗，只能坐着或俯伏，病人厌恶尘埃烟气，〔原文“KT”字形疑误，含义不明〕，不能呼吸。请让我说明“振埃”，其病势甚至比振埃更急迫。黄帝说：好。应当怎样取穴？岐伯说：取天容穴。黄帝问：如果咳嗽、气往上冲，胸中窘迫疼痛，应当怎样取穴？岐伯说：取廉泉穴。黄帝问：取穴有规定的次数吗？岐伯说：取天容穴，针刺不超过走一里的时间；取廉泉穴，出血颜色发生变化就停止。黄帝说：好极了。（《刺节真邪篇》；原文“KT”字疑误，注音“于结反”。） 阳气上逆导致头痛、胸中胀满而不能呼吸的，取人迎穴。（《寒热病篇》：“阳迎”就是阳气上逆。） 气向上逆行的，针刺胸部两乳之间凹陷处和胸部下方搏动的动脉。（《杂病篇》）针灸治疗喘满有六种方法：第一种是取阳气，即上面四段经典文字所说的方法。

译第二种是取肺。经典说：肺手太阴经脉发生异常时，会出现肺胀、胸腹胀满、膨胀喘咳，缺盆中疼痛；严重时两手交叉抱头而昏闷不清。肺经所生的病，会出现咳嗽、气上冲、喘息、口渴、心烦、胸中胀满，应根据病势的盛衰、寒热和凹陷情况取穴治疗。又说：邪气在肺，会出现皮肤疼痛、寒热、气上冲而喘，出汗，咳嗽时肩背震动。应取胸部外侧和背部第三节、第五椎旁，先用手快速按压，感到舒适后再针刺；并取缺盆中央，以疏泄邪气。又说：肺有病时，出现喘咳、气逆、肩背疼痛，应取足太阴经、足太阳经外侧以及足厥阴经内侧有血络的部位。王冰注释说，所谓内外之间，就是足少阴经。又说：肺贮藏气，气有余便会喘咳、气上冲，应泻其经脉通道，但不要损伤经脉，不要出血，也不要使气外泄。杨上善注释说，所谓经脉通道，就是列缺穴。又说：肺中气机紊乱，就会俯仰喘促、呼吸粗急；应接近并扶持患者使其呼吸，取手太阴经的荥穴和足少阴经的输穴。第三种是取大肠。经典说：腹中经常鸣响，气向上冲到胸中，喘息而不能久站，这是邪在大肠；应针刺肓之原、巨虚上廉和足三里。又说：邪气侵入手阳明络脉，会使人胸腹胀满、胸中喘息而胁部支撑胀痛、胸中发热。应针刺手大指与次指指甲上方、距指端如韭叶宽的部位，各一处；左病取右，右病取左，约进食一顿饭的时间即可停止。第四种是取肾。经典说：肾有病时，会出现喘咳、身体沉重、睡眠中出汗、怕风；应取足少阴经和足太阳经有血络的部位。第五种是取脾。经典说：胸中胀满、喘息急促的，取足太阴经大趾末端、距趾甲如韭叶宽处；寒证留针，热证快速出针，气下降后停止。第六种是治疗脾喘。《内经》的详细文字见“痹”门。《千金方》：灸法治疗咳嗽。取两乳黑白交界处的两个穴位，以及脊柱后方的三个穴位。曾经给族侄灸治喘病，灸后一个月，喘病发作，吐出约一桶痰后便安定了。（见“针灸见效”条下。） 《玉龙歌》：治疗喘哮：天突穴，针刺向下五分，泻法五次呼吸；中穴，针刺三分，三次呼吸；旋玑穴，针刺三分，泻法三次呼吸；气海俞，针刺一分，沿皮向外一寸半，泻法六次呼吸；乳根穴，针刺一分，沿皮向外一寸半，泻法一次呼吸。《摘录》：五膈气导致喘息不止：中脘穴针刺八分；期门穴，凡针刺腹部，气虚者应先呼吸六七次，使气下入丹田，闭气后进针。《针灸集成》：哮喘用上述穴位针灸不愈的，可选用膏肓、关元、中脘、三里、百劳、肾俞，各穴均灸。支沟、大陵。《东阳》：哮喘可选用天容、噫嘻、气舍、扶突、太白等穴针刺；魄户、中府、大包、中、云门、石门、期门等穴分别灸治。《怪穴》：气喘，取乳中穴，在乳房下方肋骨之间，针刺一分，沿皮向后刺一寸半，采用泻法。《桑》：哮喘取丰隆穴，针刺三寸半。《洁》：喘满、痰实、口中像含有胶水，取太溪穴。《甲乙经》：喘息、少气而不能充分呼吸，腹部胀满，大便困难，气时常向上冲，胃中鸣响，胀满，口舌干燥，口中呼吸急促，容易惊恐，咽中疼痛，不能进食，容易发怒、恐惧而心情不快，主取大钟穴。咳嗽，肠道下部有积聚而气喘上逆，躺卧不安，时有寒热，主取期门穴。《流注》：气促喘息，取天突穴。《甲乙经》：喘息上逆、鼻塞流血，肩胛骨内缘疼痛，不能俯仰，季胁牵引少腹而疼痛胀满，主取噫嘻穴。《怪穴》：妇女血虚而气喘，取气中穴，在气海旁一寸半，针刺二寸半，先补后泻。《成方切用》说：喘病是因为肺主管气，身体受寒或饮用冷物而损伤肺，因此气机逆乱向上冲行，气息冲急而发出喘声，呼吸频数，张口抬肩，身体摇动、腹部起伏，这就叫喘。喘息有鸣声、肩部随呼吸耸动的，脉象应当实而大；脉缓则能生，脉急则会死。（全文见“小儿喘”条。王冰注说：缓是指松缓，急是指弦急，不是指脉搏来去的快慢。） 气向上冲而喘息，呼吸起伏，脉象滑、手足温暖的可以生存；脉象涩、四肢寒冷的会死亡。《丹溪》说：哮喘患者必须饮食清淡。凡是用下法祛痰、使喘息平复的方剂，施用于形体壮实而有痰的人，疗效极好。如果阴虚而脉浮大、按之涩滞，就不可用下法；误用下法，病情一定会反而加重，甚至死亡。卷二十七　肺大肠部　喘 喘得不能平卧 凡是喘息而不能平卧，脉浮，重按无力而涩的，属于阴虚，离死亡已经不远，千万不要用下法；误用下法必死。宜服四物汤，加童便、竹沥、青黛、麦门冬、五味子、枳壳、苏叶。《丹溪》记载：胡姓妇人六十八岁，恶寒发热，从四月起患痰嗽，不能安睡，食欲减少，心胸膈部疼痛，口中连续咳嗽，凌晨五更时尤其严重。白术三钱，枳壳炒，各二钱，黄连二钱，芍药二钱半，片芩七钱半，桔梗、苏梗、苏叶各一两，木通五分，甘草炙〔原文“些”字疑误〕，五味子二十一粒。以上药物加入竹沥煎服。有一名男子因病喘息而不能平卧，肺脉沉而涩；这是体外受到风、凉、湿气阻遏，使体内热邪不能舒展。黄芩、陈皮、木通各一钱半，麻黄、苏叶、桂枝各一钱，黄连、干姜、甘草炙。〔原文“开二教”疑为OCR或脱误，后接“体虚”〕体质虚弱，感受寒邪而发热，气喘难以平卧。苍术、麻黄、白术、片芩炒，各五分。桂枝三分，半夏、枳壳各一钱，木通三分，甘草炙。以上药物加生姜二片同煎，再加入研碎的杏仁五个。（此方以半夏为主药，必定是痰吐较多的人。） 以上三首解表方，第一方是为寒热较多者设置的，后两方是为寒证较重者设置的。咳嗽、气向上冲，时时吐浊痰，只能坐着而不能入睡的，皂荚丸 主治这种病。用皂荚八两，刮去外皮，酥炙；将这一味药研成末，用蜂蜜制成桐子大小的丸剂。用枣膏和汤送服三十丸，白天三次，夜间一次。有一名六十岁的妇女，平素没有汗而痰多，如今患喘病，不能安睡，曾经给她服用 青州白丸子。半夏半两，枳壳炒四钱，桔梗、陈皮、木通、黄芩各二钱，麻黄一钱半，紫苏、防风各一钱，甘草炙五分。以上分作五剂，每剂加生姜三片，用水煎煮，去掉药渣，加入竹沥约两蚶壳，趁热服。《素问》说：不能睡卧，一躺下就喘，这是水气停留所致。水气是沿着津液的运行道路流动的。肾是主管水液的脏器，主司津液，也主睡卧和喘息。（《逆调论》）《东垣》：神秘汤 治疗病人不能入睡、一睡就喘，这是水气逆行向上侵犯肺部，肺被水气浸渍而浮胀，使气机不能流通；脉象沉而大，适宜用本方治疗。