卷之一入集　传忠录（上）

译一般人谈人的阴阳，只知道从气血、脏腑、寒热来说，这只是后天有形的阴阳。至于先天无形的阴阳，阳称为元阳，阴称为元阴。元阳，就是无形的火，具有生长和化育作用，是人体生命活动的枢机。人的性命依赖它，所以也称为元气。元阴，就是无形的水，具有滋长和建立作用，表现为天癸。人的强弱依赖它，所以也称为元精。元精和元气，就是化生精气的元神。生命之气与天相通，只有依靠它们。医经说：“得到神气，身体就昌盛；失去神气，生命就会消亡。”说的就是这个道理。如今的人大多因后天的劳累和欲望损伤了先天；如今的医生只知道有形的邪气，却不知道无形的元气。有形之物，是可以观察到的迹象，盛衰表现明显，认识它并不困难；无形之物，是精神神气，变化迅速而难以捉摸，要挽救恢复并不容易。所以医经说：“医术浅陋的人只顾守形，高明的医生则重视神气。” 唉！又到哪里去寻找能够通晓神明、看见无形之物的人，和他共同谈论这门学问呢？天地阴阳的规律，本来贵在保持和平协调，使气候调和、万物生长，这就是天地造化生成的道理。然而，阳是生命的根本，阴实际上是死亡的基础。所以道家说：“阴气没有耗尽，就不能成仙；阳气没有耗尽，就不会死亡。” 华元化说：“得到阳气就能生存，得到阴气就会死亡。” 所以凡是想保全生命、珍重性命的人，尤其应当爱惜阳气；阳气就是使生命产生和变化的元神，不可忽视。从前刘河间出现以后，以暑热、火邪立论，专门使用寒凉药物，损伤这种阳气，造成的危害已经很严重。幸亏东垣先生提出脾胃之火必须温养的观点，但仍未能完全驳除偏执一端的错误；后来丹溪又提出阴虚火动的理论，制作补阴丸、大补丸等方剂，都以黄柏、知母为主药，寒凉药物的弊端又重新盛行起来。那些先受到这种危害的人，已经离世，再也无法回来。后来沿袭这种方法并加以应用的人，仍然迷惑而没有觉悟。唉！正道高一尺，邪道就高一丈；像刘河间、丹溪这两位，难道不是轩辕、岐伯医道中的魔障吗？我对此深感悲痛，所以直截了当地在这里删削批评，实在希望彻底洗除长期积累的陋弊，使生命摆脱困厄；确实不能不这样做。读者请谅解并仔细体察，不要因为我指责前辈而责怪我。那就十分幸运了！阴阳虚实。医经说：“阳虚就会出现外寒，阴虚就会出现内热，阳盛就会出现外热，阴盛就会出现内寒。” 医经说：“阳气有余，会出现身体发热而无汗。” 这是说表邪实证的情况。医经又说：“阴气有余，会出现汗多而身体寒冷。” 这是说阳气虚弱的情况。仲景说：“发热又怕冷，是阳病所发；不发热而怕冷，是阴病所发。” 仲景又说：“寒冷到了极点反而会出汗，身体必定冷得像冰一样。” 这与医经所说的主旨，意义大致相同。医经说：“阴盛会使阳受病，阳盛会使阴受病。” 阳气胜就发热，阴气盛就发寒。阴以阳为根，阳以阴为根。凡是有些疾病不能直接正面治疗的，就应当从阳分引导阴分，从阴分引导阳分，各自寻找所属的一方，使其偏盛逐渐衰减。比如从血中求汗、从精中生发阳气，就是从阳分引导阴分。又比如引火归源、使气纳归于肾，就是从阴分引导阳分。这就是所谓从水中取火、从火中取水的道理。阴性的疾病，来得缓慢，去得也缓慢；阳性的疾病，来得迅速，去得也迅速。阳产生于热，热会使身体舒展、动作迟缓；阴产生于寒，寒会使身体拘挛、收缩紧急。寒邪侵入下部，热邪侵入上部，饮食所伤之邪侵入中部。考察《中藏经》可知：“阳病则白天安静，阴病则夜间安宁。” 阳虚时，病情在傍晚加重；阴虚时，病情在早晨加重。这是因为阳虚喜欢得到阳气的帮助，所以早晨病情较轻，傍晚病情较重；阴虚喜欢得到阴气的帮助，所以早晨病情较重，傍晚病情较轻。这里说的是阴阳两方面的虚证。如果是实邪所致的病候，就与此相反。凡是阳邪旺盛的，必定早晨病情较重、傍晚较轻；阴邪旺盛的，必定早晨病情较轻、傍晚较重。这是因为阳邪遇到阳气便更旺盛，阴邪得到阴气便更强盛。有的病症或在白天发作，或在夜间发作，时作时止，发作没有规律，这是因为正气不能主持全身，导致阴阳之间盛衰相争、交错紊乱。治疗应以培养正气为主，这样阴阳自然就会调和。至于究竟属于水证还是火证，应当根据虚实来辨求。卷之一 入集　《传忠录》（上） 六变辨（三） 所谓六变，就是表、里、寒、热、虚、实。这就是医学中的关键。明白这六个方面，万种疾病的辨治就都能掌握得十分清楚了。从表证来说，风、寒、暑、湿、火、燥等不正常的气从外界侵入人体，都是表证。从里证来说，七情、劳累、情欲和饮食等从内部造成损伤，都是里证。寒属于阴这一类。寒证有的属于内寒，有的属于外寒；患寒证的多属虚证。热属于阳这一类。热证有的属于内热，有的属于外热；患热证的多属实证。虚，是正气不足；从内部产生的疾病多属不足。实，是邪气有余；从外部侵入的疾病多属有余。关于这六个方面的详细内容，分条列举如下。卷之一 入集　《传忠录》（上） 表证篇（四）

译表证，是邪气从外部侵入人体所形成的证候。凡是风、寒、暑、湿、火、燥等不正常之气，都是外邪。《内经》说：清凉之风大举到来，是燥气占优势的表现。风木受到邪气侵袭，就会发生肝病。炎热之气大举到来，是火气占优势的表现。金燥受到邪气侵袭，就会发生肺病。寒冷之气大举到来，是水气占优势的表现。火热受到邪气侵袭，就会发生心病。湿气大举到来，是土气占优势的表现。寒水受到邪气侵袭，就会发生肾病。风气大举到来，是木气占优势的表现。土湿受到邪气侵袭，就会发生脾病。又说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天一定会患温病。春天受到风邪侵袭，到了夏天会发生完谷不化的泄泻。夏天受到暑邪侵袭，到了秋天一定会患咳嗽和疟疾。秋天受到湿邪侵袭，到了冬天会发生咳嗽。又说：风从人体正面直冲而来，称为虚风，是能够伤人的风，主伤害、主杀伐。以上这些情况，都是在说明从外部侵入的邪气。但邪气还可分阴阳两类，所造成的损伤也各不相同。邪气虽然有六种，但其变化归根到底只有阴阳两类。阳邪转化为热，热会损伤气；阴邪转化为寒，寒会损伤形体。气的损伤与鼻相通，鼻又与五脏相通。所以凡是从外部受到暑热而病变发于内部的，都是因为热邪损伤了气。形体受到损伤，浅在皮毛，深在经络；所以凡是从外部受到风寒而出现身热、身体疼痛的，都是因为寒邪损伤了形体。《内经》说：寒冷时腠理闭合，气不能运行，所以气就收敛。炎热时腠理张开，营气和卫气通畅，汗液大量外泄，所以气也随之泄出。这就是六气阴阳属性的区别。然而，六种邪气从外部侵袭人体时，又以风邪和寒邪最为常见、最为重要。这是因为风是各种疾病的先导，寒是具有杀伤和猛烈作用的邪气。人体内部有脏腑，外部有经络；凡是邪气侵入形体，必定先停留在皮毛；停留而不离去，就会进入孙络；停留而不离去，就会进入络脉；停留而不离去，就会进入经脉，随后向内连及五脏，散布到肠胃，使阴阳都受到感应，五脏于是受伤；这就是邪气由外向内侵入的层次。邪气停留在表，就必定有表证；既然出现表证，就不能攻治里证。如果误用攻下等方法，不但不能奏效，还恐怕会因里气虚弱，使邪气乘虚而更加深入。表证辨明以后，里证也就可以由此推知了。所以辨别表证，不能不首先进行察辨。一、人体的脏腑在内部，经络在外部，所以脏腑属于里，经络属于表。属于表的经脉，手、足各有六条，合起来就是十二经脉。将十二经脉分为阴阳，六条阳经归属于腑，属表；六条阴经归属于脏，属里。将十二经脉按手经、足经划分，足经的经脉长而且远，从上到下遍布并联络四肢躯体，所以可以按察足经来了解全身的疾病。手经的经脉短而且近，都在足经之间出入，所以诊察伤寒和外感病时，只说足经而不说手经。但是足部六经中，又以三阳经属表，三阴经属里。三阳经中，又以太阳经属于阳经中的表，因为它的经脉循行于背部，而背部属阳。阳明经属于阳经中的里，因为它的经脉循行于腹部，而腹部属阴。少阳经处于半表半里，因为它的经脉循行于身体两侧；三阳经传遍之后，病邪会逐渐进入三阴经。所以凡是想察看表证，只需分辨身体的前、后、左、右，并以足三阳经为主要依据。然而三阳经中，又只有太阳经包绕覆盖肩背；它在外是周身的纲领，在内连接五脏六腑的膏肓【原文“之之纲维，内连五脏六腑之肓？”有疑似衍字及缺字，语义不确定】。它是诸阳经主持气机的枢纽，就像四通八达的道路一样。所以凡是风寒伤人，往往都从太阳经开始。一、足三阴经都从脚部上行至腹部【原文“自脚上腹”疑有缺字，按字面译】，虽然也分布在肌表之间，但三阴经主里；凡是风寒从表部侵入的，没有不经过阳经而进入阴分的。如果不经过阳经而直接进入三阴经，就是直中阴经，必定会连累脏腑。所以阴经没有可以作为依据的表证。寒邪在表时，必定身热而无汗，因为邪气闭塞了皮毛。寒邪侵入经络时，必定身体疼痛，或者拘急、酸楚，这是因为邪气扰乱营气，使血脉运行不利。寒邪在表而出现头痛时，涉及四条经脉。足太阳经脉夹行于头顶，足阳明经脉向上到达头维，足少阳经脉向上行至两侧头角，足厥阴经脉向上在头顶会合，这些经脉都能引起头痛。所以只有太阴经、少阴经都没有头痛的证候。寒邪在表时多有怕冷，这是因为受到什么邪气损伤就会厌恶什么；正如伤食会厌食，伤寒会怕冷。邪气在表时，脉象必定紧而数，这是营气受到邪气扰乱的缘故。太阳经脉从内眼角起始，向上经过头顶，向下沿颈项、夹脊而行至腰部，所以邪在太阳经时，必定怕冷、发热，并伴有头项疼痛、腰脊强直，或者膝部酸痛。阳明经脉从眼下起始，沿面部和鼻部循行，再经过胸腹。所以邪在阳明经时，必定发热、稍微怕冷，并伴有眼睛疼痛、鼻干和不能安睡。少阳经是半表半里的经脉，它的经脉环绕耳朵前后，从肩井穴向下经过胁肋。所以邪在少阳经时，必定发热，并伴有耳聋、胁肋疼痛、口苦、呕吐，或者寒热往来。以上都是三阳经的表证；只要见到表证，就不能攻治里证。治疗有的采用发汗解表，有的采用轻微疏解，有的采用温热药物发散，有的采用寒凉药物发散，有的采用温中托里的方法，以达到虽不直接发散而能使邪气散去的效果；有的补阴、助阴，使阴气如云气蒸腾、雨水化生那样达到发散邪气的作用。唉！其中的深意虽然有所寄托，但语言很难完全说尽。只有聪慧的人才能从心中领悟。一、表证的脉象。仲景说：寸口脉浮而紧，浮脉表示风邪，紧脉表示寒邪；风邪损伤卫气，寒邪损伤营气，营卫都受到损伤，便会骨节烦疼，应当发汗。《脉经》注释说：风属阳，寒属阴；卫属阳，营属阴。风邪损伤阳分，寒邪损伤阴分，都是各按其同类而造成损伤。所以卫气受到风邪就发热，营气受到寒邪就疼痛；营卫都患病，所以导致骨节烦疼，应当发汗解表，病就会痊愈。一、浮脉本来属于表证，这当然是对的。然而有些人初受严重寒邪时，卫气受到拘束，脉气不能通达，脉象就必定沉而兼紧；这时只要结合发热、身体疼痛等表证来察看，自然可以辨别。另外，血虚而妄动出血的人，脉象必定浮大。阴虚水亏的人，脉象必定浮大。体内火势炽盛的人，脉象必定浮大。关阴格阳的人，脉象必定浮大。像这些情况，都不能一概把浮脉当作表证来论断，必须结合形体、气息、病情以及有无外在证候来斟酌判断。如果本来不是表证，却误认为表证，那么转眼之间就可能造成死亡。外感寒邪而脉象大，病势必定进展，因为邪气日益旺盛。但必须是脉大而兼紧，才属于病势进展。如果脉象先小后大，或者逐渐变大而缓和，这是病由阴转阳、胃气逐渐恢复，将要痊愈的征兆。

译寒邪尚未解除，而脉息紧且无力，这种情况没有痊愈的时机。为什么呢？因为紧脉表示邪气。脉有力表示元气；脉紧而无力，说明邪气有余而元气不足。元气不足，凭什么驱逐邪气呢？遇到这种证候，必须使元阳逐渐充盛，脉象才会逐渐有力，由小变大，由虚变实，逐渐变为洪滑；这样阳气逐渐通达，表邪就将解除。如果每天都见脉力减弱，而紧、数之象日益加重，就是危险、濒临死亡的征兆。疾病必须从表部侵入，才可以称为表证；如果是由内部发展到外部，就不是表证了。经典说：病从内向外发展的，应调治其内；病从外向内发展的，应治疗其外。病从内向外发展而且外在表现较重的，应先治其内，之后再治其外。病从外向内发展而且内在病情较重的，应先治其外，之后再调治其内。这就是内外病证治疗先后次序不可不知的道理。一、伤风和中风虽然都有“风”的名称，却不能一概当作表证治疗。伤风这种病，是风邪从外部侵入人体所致。只需用疏散、温散的方法治疗，这属于表证。中风这种病，虽然表现和证候似乎像风邪，实际上是由内伤造成的。本来没有外邪，所以不能按表证来论治。具体治法见本条。一、发热一类病证，本来属于火证，但应当分别辨清表里。凡是邪气在表而发热的，是表部发热而里部没有热，这是寒邪所致，治疗应当解表散邪。邪气在里而发热的，必定是里热先重，然后波及体表；这是火证，治疗应当清热凉解。像这样无论在内在外，都可以按邪热来论治。如果因阴虚水亏而出现骨蒸、夜间发热，这是虚热。又不能照邪热的常规来处理，只有滋补肾水、滋养阴液才能治疗。一、湿、燥这两种邪气，虽然也属于外邪一类，但湿有阴阳之分，燥也有阴阳之分。湿邪偏于阴的是寒湿，湿邪偏于阳的是湿热。燥邪偏于阳是由于火，燥邪偏于阴则由寒引发。热会损伤阴，必然牵连脏腑。寒会损伤阳，必然牵连经脉。这就是湿证、燥证都有表里之分，必须辨别清楚后再治疗的原因。一、辨别湿证，应当分清表里。经典说：湿邪致病，头部像被包裹一样沉重。又说：受到湿邪伤害时，身体下部首先受病。如在道路上迎风冒雨，或者从事劳作、辛苦活动的人，汗湿浸透衣服，这些都是湿邪从外部侵入。如果嗜饮酒浆、贪食生冷，以至于出现泄泻、黄疸、肿胀等病证，这是湿邪从内部产生。湿邪在上部、在体表的，宜稍微发汗，使其从汗而解。湿邪在下部、在体内的，宜用分利水湿的方法治疗。湿热证宜清热，也宜利湿。寒湿证宜补益脾气、温补肾阳。一、辨别燥证，也有表里之分。经典说：清肃之气大量到来，是燥气占优势；风木受到邪气侵袭，肝病就会发生。这属于中风一类的病证。燥邪过盛就会导致阴虚，阴虚就会使血少，因此有的表现为牵引，有的表现为拘急，有的表现为皮肤肌表因风而消瘦，有的表现为脏腑干燥、结滞；这是燥邪向阳化，营气不足，从而损伤内里的证候。治疗应以养护营气、补益阴液为主。如果秋季燥令太过，金气过盛而风邪随之而来，那么肺就会首先受病，这属于伤风一类。风寒束缚于体表，人体之气与皮毛相应，所以有的表现为身体发热而无汗，有的表现为咳嗽、气喘、胸闷，有的表现为鼻塞、声音嘶哑，有的表现为咽喉干燥；这是燥邪因阴寒而生，卫气受到邪气侵袭，从而损伤体表。治疗应以轻清宣散、温散的药剂为主，以温暖肺气、祛除寒邪。第一卷入集　《传忠录》（上） 里证篇（五） 里证，是疾病发生在体内、脏腑的证候。凡是疾病从内部产生的，或者由于七情，或者由于劳累倦怠，或者由于饮食损伤，或者由于沉溺酒色，都属于里证。这样说来，里证本来容易看出；只是内伤与外感之间常有相似、难辨之处，如果辨识不清，就难免把表证当作里证、把里证当作表证，因而造成严重危害。所以必须详细辨别。一、身体虽然微微发热，却汗出不止，并且没有身体酸痛、拘急，脉也不紧、不数，这种热就不在表。一、证候似乎像外感，却不怕冷，反而怕热，而且完全没有表证，这是热邪在内里旺盛。一、凡有表证而小便清利的，可以知道邪气还没有进入里部。一、表证已经具备，但饮食和平时一样，胸腹没有不适，说明病邪还没有波及里部。如果出现恶心欲呕、口苦，或者心胸胀满烦闷、不能进食，这是表邪传到胸中，正在逐渐进入里部。如果出现烦躁不眠、口干口渴、胡言乱语、腹痛、自动泄泻等证候，都是邪气已经进入里部。如果出现腹胀、气喘、胸腹满闷、大便结硬、定时发热、皮肤出现斑疹并发黄，脉象滑而有力，这是阳明胃腑里实的正证，可以用攻下法治疗。一、七情造成内伤，喜悦过度，会损伤心，使心气耗散。心气耗散的，应当收敛、养护。愤怒过度，会损伤肝，使肝气上逆；肝气上逆的，应当平抑、压制。思虑过度，会损伤脾，使脾气郁结；脾气郁结的，应当温暖、疏通。忧愁过度，会损伤肺，使肺气下沉；肺气下沉的，应当舒展、升提。恐惧过度，会损伤肾，使肾气怯弱；肾气怯弱的，应当安定心神、增强肾气。一、饮食造成内伤，气机阻滞而形成积聚，是脾实证。宜消散它、驱逐它。不能运化饮食的，是脾虚证。宜温暖脾气、加以扶助。饮酒所生的湿邪损伤阴液，出现发热、烦闷、胀满，是湿热致病。宜清热、泄除湿邪。饮酒所生的湿邪损伤阳气，出现腹痛、泄泻、呕恶，是寒湿致病，应当温散、补益。一、劳累倦怠损伤脾气，是因为脾主管四肢。必须补益脾的中气。一、房事过度损伤肾，导致阳虚、无火的，应同时培补气血。阴虚而有火的，应当专一补益真阴。一、痰饮成为病患，必定有其根本原因；查明它从何而来，才是最好的治疗。如果只治疗表面症状，并不是良好的方法。详细内容见本条。一、五脏受伤，本来不容易辨别，但内在有病必定会在外部表现出来。所以肝病会使眼睛不能视物、面色发青；心病会使舌头不能言语、舌色发红；脾病会使口中不辨滋味、面色发黄；肺病会使鼻子闻不出香臭、面色发白；肾病会使耳朵听不见声音、面色发黑。第一卷入集　《传忠录》（上） 虚实篇（六） 虚实，就是有余和不足。有表里的虚实，有气血的虚实，有脏腑的虚实，有阴阳的虚实。凡是从外部侵入的疾病，大多属于有余；从内部产生的疾病，大多属于不足。所谓实，是邪气有余，应当用泻法；所谓虚，是正气不足，应当用补法。凡是想要察看虚实，是为了了解病的根本状况，以及判断适不适合攻邪或补益。疾病实证固然值得忧虑，但元气虚弱更值得忧虑。

译所以凡是诊察疾病，必须先把察看元气作为重点，然后再探求疾病本身。实证误用补法，尚且可以设法挽救；虚证误用攻法，就可能无法保全生命。不过总的说来，辨别虚实的关键，没有哪一样能脱离脉象。脉象真正有力、真正有神的，才是真实证；脉象似乎有力、似乎有神的，便是假实证，何况脉象无力无神，甚至完全无力无神的呢？临证时千万不要忽视这一点。一、表实证，可能表现为发热，可能表现为身体疼痛，也可能怕热而掀衣，或者怕冷而寒战。寒邪束缚在表，便没有汗；火热盛于表，便会生疮疡。疼痛红肿并且游走不定的，可以知道营卫中有热。拘急、酸痛的，可以知道经络中有寒。一、里实证，可能表现为胀满、疼痛，或者痞塞、坚硬，或者闭塞、结滞，或者气喘、胀满，或者心中烦闷不安，或者躁动烦扰、不能安眠，或者气血积聚、结滞在腹中不能消散，或者寒邪、热毒深深留在脏腑之间。一、阳实证，表现为多热、怕热。阴实证，表现为疼痛、结滞而且怕冷。气实证，气息必定喘促，声音和面色都显得强盛而有力。血实证，血液必定凝聚，既疼痛又坚硬。一、心实证，多表现为心火旺盛、容易发笑。肝实证，两胁和少腹多有疼痛，而且还容易发怒。脾实证，表现为胀满、气机闭塞，或者身体沉重。肺实证，多表现为上焦气机上逆，或者咳嗽、气喘。肾实证，多表现为下焦壅塞闭阻，或者疼痛，或者胀满，或者大小便中出现热象。一、表虚证，可能表现为汗多，可能表现为肌肉战栗，可能表现为畏惧寒冷，可能表现为视物昏暗、怕光，可能表现为耳聋、头晕目眩，或者肢体多有麻木，或者举止活动不能耐受劳累，或者毛发枯槁、肌肉消瘦，或者面色憔悴、精神气力衰败。一、里虚证，表现为心中怯弱、心跳，容易惊惧慌乱，精神魂魄不得安宁，以及津液不足。或者饥饿却不能进食，或者口渴却不喜欢冷饮，或者害怕睁眼视物，或者听到人的声音就受惊。上部虚弱，就不能运化饮食，或者容易呕吐、恶心，并且气虚导致中焦胀满。下部虚弱，就会使前后二阴排泄不畅，或者大小便失禁，肛门脱出，并出现泄泻、遗精。妇女则会出现血枯、月经闭止，以及堕胎、崩漏、淋证、带下、浊证等病证。一、阳虚，就是火气虚弱；表现为精神气力不足、眼前发黑、头晕，或者经常怕冷、畏惧寒冷。阴虚，就是水液亏少；表现为失血、出血，或者虚阳浮越于上，或者骨蒸劳热。气虚，表现为声音低微、气息短促，似乎在喘。血虚，表现为肌肤干燥粗涩、筋脉拘挛。一、心虚，属于阳气虚弱，常表现为悲伤。肝虚，表现为眼睛【原文“KTKT”疑为OCR，含义不明】而看不见东西，或者阴器收缩、筋脉痉挛，并且容易恐惧。脾虚，表现为四肢不能活动，或者饮食不能消化，腹部多有痞塞胀满，并且容易忧愁。肺虚，表现为气少、呼吸微弱，皮肤和毛发干燥粗涩。肾虚，可能表现为前后二阴不通，或者大小便失禁，或者经常遗精、遗泄，或者腰脊不能俯仰，骨骼酸软、下肢痿弱无力。各种疼痛，按压时可以减轻的属于虚证，拒绝按压的属于实证。一、胀满证有虚实之分。仲景说：腹部胀满始终不减，即使有所减轻也微不足道，应当用攻下法治疗。腹部胀满时而减轻，过后又恢复原样，这是寒证，应当给予温性药物。所谓减轻也不足以说减轻，是因为中焦胀满严重，没有任何时候稍有减退，这是实胀，所以应当用攻下法治疗。腹部胀满时而减轻，是因为腹中本来没有实邪，所以有时会稍有减退。腹胀减轻后仍和原来一样，是脾气虚寒所致，所以应当使用温性药物；这里说的“温”，也兼有补益之意。一、《内经》各篇都以“神气”来论述。所谓神气，就是元气。元气充足而牢固，精神自然旺盛，这一点不用多说。如果元气稍有亏虚，神气就会稍有衰退；元气大虚，神气就会完全丧失；神气丧失，生命活动的机能也就停止了，怎么能不害怕呢？《脉要精微论》说：眼睛精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。把长的看成短的，把白的看成黑的，出现这种情况，说明精气已经衰弱了。说话声音微弱，整天只能断断续续地说，这表示气已经被夺失了。衣被不能整理收敛，说话不避讳亲疏，善恶都任意说，这是神明错乱的表现。大小便不能控制，是胃肠传化之门户不能约束。小便淋漓不止，是膀胱不能固摄。神气能够守持，便能生存；失去守持，便会死亡。五脏，是身体强健的根本；头，是精气神明聚集的所在；头部低垂、目光深陷，说明精神将要衰败。背，是胸中脏腑的外在依托；背部弯曲、肩部下垂，说明胸中脏腑将要败坏。腰，是肾的府舍；腰部转动摇摆困难，说明肾气将要疲惫。膝，是下肢关节的府舍；不能屈伸，走路时身体弯曲前俯，说明筋骨将要疲惫。骨，是骨髓的府舍；不能长久站立，走路时身体震颤摇动，说明骨气将要疲惫。身体能够保持强健就能生存，失去强健就会死亡。以上是《内经》论述虚证的话，应当体察其中的含义。一、虚证宜补，实证宜泻，这是容易明白的道理。但不知道实证之中还可能有虚，虚证之中也可能有实，所以极虚的病反而常常表现出盛实的样子，大实的病反而会出现羸弱的形态，这一点不可不辨别。例如病因起于七情，或因饥饱失常、劳累过度，或因酒色损伤，或因先天不足；一旦发病，常常出现身体发热、大便不通、戴阳、胀满、虚狂、假斑等证候，看起来像是有余的实证，实际上病因完全是正气不足。医生如果不察明病因，反而使用攻泻法，必然会使患者枉死。又如外感邪气尚未清除，停留潜伏在经络之中；饮食积滞没有消化，积聚在脏腑之内；或者郁结的逆气无法疏散；或者顽痰、瘀血有所留藏。病程日久使人羸弱，看起来像是不足，却不知道病根尚未除去，仍应当治疗病本。如果误用补法，必然会使病情更加严重。这就是所说的“把实证当实证来加重，把虚证当虚证来损耗”，损伤不足而助长有余；这样导致死亡，等于是医生杀死了患者。

译附：华元化《虚实大要论》说：疾病有脏虚、脏实，腑虚、腑实，上虚、上实，下虚、下实，各种表现都不相同，应当深入审察。肠中鸣响、气在腹中走窜，足冷手寒，食物不能进入胃中，随时发生呕吐逆气，皮毛憔悴，肌肉起皱粗糙，耳目昏暗闭塞，声音破碎散乱，行走时气喘急促，精神不能收持，这些是五脏虚证。诊察脉象时，轻轻举指便觉得脉滑，按下去却很微弱，再观察病脉出现在哪一部，以此判断属于哪个脏。此外，脉沉、小、微、弱、短、涩、软、濡，都属于脏虚。饮食过多，大小便困难，胸膈满闷，四肢关节疼痛，身体沉重，头目闷胀眩晕，唇口肿胀，咽喉闭塞，肠中气急，皮肤肌肉麻木不仁，突然出现气喘乏力，偶尔发寒发热，疮疡痈肿同时发生，悲伤和喜悦不时出现，或自行痿弱，或自行亢盛，气机不舒畅，血液不流通，这些是脏实证。诊察脉象时，轻按和重按都强盛，是实证。此外，脉长、浮、数、疾、洪、紧、弦、大，也都属于实证。观察病变位于哪一经，以判断属于哪个脏。头痛目赤，皮肤发热而骨中觉寒，手足舒缓无力，气血壅塞，丹毒、瘤肿反复发生，咽喉肿痛，轻按时疼痛，重按反而舒服，饮食和平时一样，这是腑实证。诊察脉象，脉浮而实大，就是这种情况。皮肤瘙痒，肌肉胀满，饮食不能消化，大便稀滑不止；诊察脉象，轻轻按压可得滑脉，重按则脉象平缓，这是腑虚证。观察病变属于哪一经，再据此确定其发病时令。胸膈痞塞满闷，头目剧烈疼痛，饮食不能下咽，头脑和颈项昏沉沉重，咽喉不利，鼻涕和唾液稠黏；诊察脉象，左右寸口脉沉、结、实、大，是上实证。面颊发红，心中悸动不安，举止颤抖，声音嘶哑，口唇焦燥、口干，气喘乏力，面色缺少光泽，下颌部肿胀满闷；诊察左右寸脉，脉弱而微，是上虚证。大小便困难，饮食和平时一样，腰脚沉重（应作“酸重”）。脐腹疼痛；诊察左右尺部，脉伏而涩，是下实证。大小便困难，饮食时多时少，腰脚沉重，像坐在水中一样，行走艰难，气向上冲，睡梦中常有危险感；诊察左右尺部，脉滑而涩，是下虚证。患者脉象微、涩、短、小，都属于下虚。一、本篇所列虚实证候还有未完备之处，都详细记载在虚损门中，应当相互参照考察。卷之一入集　《传忠录》（上） 寒热篇（七） 寒热，是阴阳变化的表现。阴气不足，阳气就会乘虚而入，变化为热；阳气不足，阴气就会乘虚而入，变化为寒。所以阴气偏盛，阳气就会受病；阴气偏盛就表现为寒。阳气偏盛，阴气就会受病；阳气偏盛就表现为热。热到了极点反而会产生寒，这是因为热势太盛；寒到了极点反而会产生热，这是因为寒势太盛。阳气虚弱就会出现体表寒，这是因为寒邪必然损伤阳气；阴气虚弱就会出现体内热，这是因为热邪必然损伤阴气。阳气旺盛就会出现体表热，这是阳气归于阳分；阴气旺盛就会出现体内寒，这是阴气归于阴分。寒邪会损伤形体，这里的形是指体表；热邪会损伤气，这里的气是指在里之气。所以火气旺盛的时候，阳气有余，就会发生热病；水气旺盛的时令，阳气不足，就会发生寒病。由人的情志、饮食劳倦等引起的疾病，病因在内；由气候交变引起的疾病，病因在外。寒热在表在里的区别应当知道，寒热属于虚证还是实证，也不可不辨。一、热在表，表现为发热头痛、丹毒肿胀、皮肤出现斑黄、揭去衣被，以及各种疼痛和疮疡。一、热在里，表现为昏闷、胀满、烦躁口渴、气喘便秘，或气促而呼叫吼叫，或躁动不安、狂乱越常。一、热在上，表现为头痛目赤、咽喉生疮、牙痛、各种气逆上冲、喜欢冷饮以及舌头发黑。一、热在下，表现为腰部和足部肿痛、大小便秘涩，或因热而疼痛并遗精，或小便混浊、大便发红。一、寒在表，表现为怕冷、身体发冷、浮肿、面色青惨以及四肢厥冷。一、寒在里，表现为咽喉发冷、肠鸣、恶心呕吐、心腹疼痛以及怕冷而喜欢温热。一、寒在上，表现为吞酸、胸膈噎塞、饮食不化、嗳气带腐臭味、胀满和呃逆。一、寒在下，表现为大小便清浊不分、便溏腹痛泄泻、阳痿、遗尿以及膝部寒冷、足部发冷。患者身体大热，却反而想靠近衣被，这是热在皮肤、寒在骨髓；身体非常寒冷，却反而不想靠近衣被，这是寒在皮肤、热在骨髓，是辨别表证的方法。如果体内热势很盛，也常常会怕冷；这时应当结合脉象和证候一同考察。一、真寒证的脉象，必定迟、弱而无神；真热证的脉象，必定滑、实而有力。阳性体质的人多有热证，阴性体质的人多有寒证。阳性体质的人，平时必定喜欢寒凉、害怕炎热，即使早晚都吃冷食，也全然不生病，这是阳气有余。阴性体质的人，一遇到寒凉，脾肾就必然受伤，这是阳气不足。只是阳气强盛的人少，十个人中只有两三个；阳气虚弱的人多，十个人中通常有五六个。然而，仗恃自己强健的人反而多生病，知道自己虚弱而谨慎的人反而多能安宁。如果只看见别人的强盛，却嫌弃自己的虚弱，就和矮子看戏、丑妇学西施皱眉没有区别了。卷之一入集　《传忠录》（上） 寒热真假篇（八） 寒热有真有假，是指阴证表现得像阳证、阳证表现得像阴证。阴气到了极点反而能够出现躁动发热，这是内寒而外热，也就是真寒假热。阳气到了极点反而能够出现寒厥，这是内热而外寒，也就是真热假寒。假热证最忌用寒凉药，假寒证最忌用温热药。辨察这种情况的方法，应当专门以脉象的虚实、强弱为主要依据。

译一、假热证，就像水盛到了极点而表现得像火。凡是伤寒病，或患其他杂病，有的是素来禀赋虚寒，偶然感受邪气而发病；有的是劳累过度所致；有的是酒色过度所致；有的是七情过度所致；有的原本不是火证，却因误服寒凉药而导致。真热证本来会发热，假热证也同样会发热。其证候也会表现为面红、躁动烦闷、大便不通、小便赤涩，或气促、咽喉肿痛，或发热，脉象出现紧、数等表现。愚昧的医生见到这些表现，便认定是热证，妄自投用寒凉药，药一咽下就会毙命。却不知道患者虽然身体发热，实际上是里寒阻隔阳气，或虚阳不能收敛，所以多有这些证候。但从内在证候看，口中虽然干渴，却一定不喜欢冷饮；即使喜欢冷饮，饮量也不多；或者大便不实，或先硬后溏，或小便清稀而频繁，或阴部干枯、颜色黄赤，或气短懒于说话，或面色晦暗、精神疲倦，或起卧颠倒、表现如同发狂，但加以禁止就会停止；这和登高处辱骂叫喊的人不同，属于虚狂。有时皮肤出现像蚊虫痕迹一样浅红而细碎的斑点，这和紫红色、因热极而出现的斑不同，属于假斑。假热证的脉象，必定沉、细、迟、弱；或者虽然浮、大、紧、数，却无力无神。这是热在皮肤、寒在脏腑，也就是所谓表面怕热而实质并非热，实际上是阴证。凡是见到这种内里衰败、困惫等证候，却只知道攻邪，没有不死亡的。应当立即使用四逆、八味、理阴煎、回阳饮之类的方剂，加倍使用附子以充实补益真阳，引导火气归于本源；只要元气逐渐恢复，浮越的热就会退藏，疾病自然痊愈。所谓“火就燥”，说的就是这个道理。所以凡是见到身体发热、脉数，但按下去没有鼓动有力之感的，都是阴盛阻隔阳气，并不是真热。仲景治疗少阴证面红时，用四逆汤加葱白作为主方。东垣说：面红、目赤、烦躁、牵引饮水，脉搏每呼吸间七八至，按下去便散乱无力，这是无根之火。用姜附汤加人参作为主方。《外台秘要》说：阴气旺盛而出现躁动，叫作阴躁，患者想坐到井中，应当用温热药物治疗。一、假寒证，就像火势到了极点而表现得像水。凡伤寒热势很盛，却错过了发汗和攻下的时机，以致阳邪亢盛到了极点，郁积潜伏在体内，邪气便从阳经传入阴分，所以出现身体发热而四肢厥冷、神志昏沉，或有时怕冷，形状像阴证。真寒证本来怕冷，假寒证也同样怕冷；这是热越深，厥冷越深，热到了极点反而兼有寒的表现。总的来说，这种证候必定声音洪壮、呼吸粗重，形体强健有力；或者口唇焦燥、舌头发黑，口渴而想喝冷水，小便赤涩，大便秘结；或者因为喝了过多药水，以致腹泻全是清水，但其中仍有燥结粪便，并且放出的屁极臭。观察其六部脉，必定都沉、滑而有力，这是阳证。凡是内有实邪的，应当在三承气汤中选择一方使用。出现潮热的，用大柴胡汤疏解并攻下。内里不实的，用白虎汤之类清解。如果杂病中的假寒证，也可能表现为怕冷或战栗，这是因为内里热势极盛而寒气侵袭体表，寒热两种气相互不协调，因而发生寒战；这些都是寒在皮肤、热在骨髓，也就是所谓表面怕寒而实质并非寒，显然是热证。但观察其内在证候，有的喜欢冷饮，有的大便秘结，有的小便热而涩，有口臭并且躁动烦闷；诊察脉象，必定滑、实而有力。凡见到这种证候，就应当用凉膈、芩连之类，扶助阴气并清除火邪；内热一旦消除，体表的寒气自然会平伏。所谓“水流湿”，说的也是这个道理。所以凡是身体寒冷、四肢厥冷，而脉象滑数，按下去在指下仍有鼓动冲击感的，这是阳气极盛而表现得像阴证，并不是真正的寒证。一、假寒证误服温热药、假热证误服寒凉药等情况，都可以先用少量冷水试探。假热证的人一定不喜欢喝水；即使有喜欢喝水的，服药后如果出现呕吐，也应当用温热药来解除。假寒证的人一定多喜欢喝水；如果服药后反而感到舒畅，没有出现不良反应，也应当用寒凉药来解除。第一卷入集·《传忠录》上卷 《十问篇》第九 第一问寒热，第二问汗，第三问头和身体，第四问大小便，第五问饮食，第六问胸部；第七问耳聋，第八问口渴，都应当辨别；第九根据脉象和面色察看阴阳；第十从气息、声音和气味中辨察精神状态。看清并确定病情，事情虽然并不难，也必须明智审慎，不能招致怨恨。以上十问，是请医生诊病的要领，也是临证时首先要做的事。明白这十问，六种变化就都包括在其中，各种疾病的形态和情况也都会呈现在我的眼前。行医之所以困难，难就难在不能认识疾病的根本而施行了错误的治疗。治疗错误就会害死人，天道令人畏惧；治疗不误就能救人，所积的阴德无穷。学医的人想要明白这个道理，必须先考察这些要点，用来确定自己的见解，作为学习的阶梯；然后再博采各家医书，扩大自己的知识，这样又怎么会误治呢？如果有人能把这些内容熟记于胸、运用自如，那么他所得到的好处不只是为别人治病，对自己也大有裨益。应当谨慎对待并珍视它。第一卷入集·《传忠录》上卷 《十问篇》第九 询问寒热，是要察看病在体表还是体内，以辨别病邪在表还是在里。人受到寒邪侵袭，病情反而表现为发热。所以凡是身体发热、脉象紧、头痛、全身疼痛、身体拘急而无汗，并且是突然发生的，一定是外感病。这是因为寒邪在经脉中，所以头痛、身体疼痛。邪气闭阻皮肤和腠理，所以身体拘急并发热。如果平日没有疾病，却突然出现这样的脉象和症状，大多是外感所致。这是因为寒邪本来不是身体素有之物，却突然出现这种情况，所以属于表证。如果没有表证而身体发热不退，多属于内伤，但一定会有相应的内在症状；合起来考察，自然能够得到真实情况。一、凡是身体发热十多天，或者延续到一个多月仍不退的，也有仍然属于表证的情况。这是因为最初感受寒邪，身体发热、头痛，医生不能辨别，误认为是火热，便使用寒凉药，导致邪气不能发散；或者虽然经过解散，但药力没有完全针对病情，因而使邪气滞留在经脉中。这种病一定是表证多而里证少，这并不是里证，仍应当用解散的方法治疗。一、凡是有内在证候而发热的，多属于阴虚，或者由于积热；但一定会有相应的内在症状，而且病势是逐渐形成的。这是因为阴虚必然损伤精气，精气受损又必然牵连脏腑。病在上部而牵连肺的，一定会气喘急促、咳嗽；病在中部而牵连脾的，有的妨碍饮食，有的产生烦闷，有的表现为躁动烦扰、口干焦渴；病在下部而牵连肾的，有的出现精血遗失、尿血淋沥，有的大小便失去节制；但一定会出现忽冷忽热、时发时止，或者气短怯弱、声音低微，这些都属于阴虚证。一、凡因怒气等七情损伤肝脏而发热的，总属于真阴不足，所以邪火容易炽盛，也属于阴虚。一、凡因劳累疲倦损伤脾脏而发热的，是因为脾阴不足，容易受到损伤；脾阴受损，热就产生于肌肉之间，也属于阴虚。

译一、凡内伤导致积热的，热结于痞块就一定有形体上的症状，涉及血气就一定有明显的征象；有的使上、下部的九窍发热，有的使三焦所属的脏腑发热。如果确实是实热，凡是火热损伤形体而没有牵涉真元的，那么形体、气息、声音、面色和脉象等自然都强盛明显，没有一样不能作为依据来察看，这时应当按实火治疗。一、凡寒证尤其容易辨认：外寒是体表阳气亏虚，内寒是中焦阳火衰弱，其他情况如前面所说。但发热大多属于实证，而虚热最不可误治；寒证大多属于虚证，但实寒证偶尔也有。因此，寒热是在表还是在里，是不能不辨别的。第一卷入集·《传忠录》上卷 《十问篇》第九 询问出汗，也是为了察看病在表还是在里。凡是表邪旺盛的，一定没有汗。有汗时，邪气会随着汗排出，表邪已经没有了，这是自然的道理。所以有的邪气完全消退后才出汗，身体转凉、发热消退，这说明邪气已经离去。有的邪气还在经脉中，却只在皮毛出汗，这不是真正的汗出。有的出汗以后，邪气虽然稍有减少，却还没有完全消尽。既然仍有余邪，就不能因为出过汗，便断定已经没有表邪。必须结合脉象和症状详细察看。一、凡温病、暑病等证，有的是因邪气而出汗，有的是虽然出汗而邪气尚未去除，这些都属于表证。总的来说，表邪尚未清除时，邪在体外就会牵连经脉，所以头部或身体可能疼痛；邪在体内就会牵连脏腑，所以胸膈部可能出现躁动烦闷。病在表还是在里，都有症状可以凭据；脉象或紧或数，也有脉象可以辨别。必须察看真假虚实，分清病势是轻微还是严重，再进行治疗。一、如果完全不是表证，有的因阳虚而出汗，必须补益其气；因阴虚而出汗的，必须补益其精；因火势旺盛而出汗的，用寒凉法清解便会自愈；因饮酒过多而出汗的，用清解法治疗即可安宁。因此，汗证有阴阳、表里的区别，是不能不察辨的。各种汗证的详细症状，记载在《伤寒门》中。第一卷入集·《传忠录》上卷 《十问篇》第九 询问头部的情况，可以察看病在身体的上部还是下部；询问身体的情况，可以察看病在体表还是体内。头痛，说明邪气在阳分；身体疼痛，说明邪气在各条经脉。根据疼痛在前、后、左、右，可以辨别阴阳；根据有热还是无热，可以分辨内外。只要属于表邪，用发散法治疗就会痊愈。一、凡因体内火势旺盛而头痛的，一定有相应的内在症状，或者在咽喉口舌，或者在耳目；如果没有身体发热、怕冷等表证表现，就是上部热势旺盛，病在里。应当察明病邪属于哪条经脉，采用清解或下降的方法；病邪在上部，就应当压制它，说的就是这个道理。如果使用轻浮上扬的发散药，火势一定会上冲，头痛反而会更加严重。一、凡阴虚头痛的，发作没有固定时间，这是由于饮酒、房事过度，或者遇到劳苦，或者受到情欲刺激，发作时就会加重。这属于里证，或者是精虚，或者是气虚，不能不补。一、凡头痛属于里证的，大多是火邪所致，这是通常的情况。然而也有阴寒在上、阳气虚弱不能上达而导致剧烈头痛的，症状是怕冷、恶心呕吐，六部脉都沉而微弱，或者兼见弦细脉；各种治疗都无效时，我用桂、附、参、熟之类药物治愈了它，这说明头痛也有阳虚所致的。一、所谓头风，是世俗混杂使用的名称，但它一定有具体病因，必须寻找根本，辨别清楚后再治疗。一、凡头晕目眩或头部沉重，都可以据此辨别虚证和实证。疾病过程中出现头晕目眩，大多是清阳不能上升、上部虚弱所致。例如朱丹溪说：“没有痰就不会发生眩晕。” 这并不是完全正确的论断，只应结合形体和气力，并根据病程长短来考察。读《内经》可知：“上部虚弱就会眩晕，上部邪气亢盛就会发热疼痛。”其中的道理就很清楚了。至于头部沉重，更属于上部虚弱。《内经》说：“上部之气不足，脑髓就不充满，头部就会感到难以支撑倾斜。”说的就是这种情况。一、凡身体疼痛严重的，也应当察看病在表还是在里，以辨别寒热。如果是感受寒邪而疼痛，疼痛可能在上部，也可能在下部，原本没有固定位置，邪气发散后就会痊愈，这是表邪。如果疼痛有固定位置，又没有其他表证，属于痛痹一类；邪气虽然也在经脉，但应当按里证看待，只是有寒证和热证的不同。如果是火势旺盛所致，可能出现肌肤灼热、红肿不消，或者体内烦躁口渴；一定会有相应的热证，治疗宜采用清热、寒凉的方法。如果完全没有热象而疼痛不止，多属于阴寒，因而导致血气凝滞。《内经》说：“疼痛，多是寒气造成的；有寒，所以疼痛。” 必须温暖经脉，使血气流通，邪气自然就会消退。一、凡劳损病情严重而突然身体疼痛加剧的，这是阴虚到了极点，不能滋养筋骨所致，说明营气已经衰惫。这种情况就没有办法挽救了。第一卷入集·《传忠录》上卷 《十问篇》第九 大小便是全身排泄的门户，无论内伤还是外感，都应当察看它们，以辨别寒热虚实。前阴是通向膀胱的道路；小便通利还是不通利，有热还是无热，可以察看气化功能的强弱。凡患伤寒而小便通利的，说明太阳之气尚未严重受损，这是吉兆。后阴是大肠的门户；大便通畅还是不通畅，是否秘结，可以察看阳明的实虚。凡大便因热而秘结、腹中坚硬胀满的，才属于邪气有余，可以用通下法治疗。如果刚刚排便，粪便并不十分干结，或者十天没有排便却完全没有腹胀的感觉，就不是阳明实邪。仲景说：“大便先硬后溏的，不可以攻下。” 由此可见，后来出现溏便的，虽然先前曾经干硬，也已经不是实热；何况纯粹稀溏并且连续多日都能排便，更可以说明这一点。如果确实没有坚硬、干燥、痞满等症状，本来就不是实邪，不能攻下的道理显而易见。一、凡是小便，人们只看到颜色发黄，便说是火热，却不知道人遇到劳累疲倦时，小便就会发黄；焦虑思虑过多时，小便也会发黄；无故发生泄泻痢疾时，小便也会发黄；饮酒和房事损伤阴精时，小便也会发黄。如果没有同时出现淋沥或疼痛等热证，就不能因为小便发黄便说是火热；我见过许多因强行利尿、逼迫津液枯竭而死亡的人。《内经》说：“中气不足，大小便就会发生变化。”其中的道理由此可知。如果小便清澈而通利，就知道里邪还不严重，病也不在气分；因为津液的输布有赖于气化，气机有病，小便就会不利。小便逐渐通利，就可以知道气化功能正在恢复，这是最好的吉兆。一、大便是水谷之海的通道，也是肠胃的门户。小便是血气之海的通道，也是冲脉、任脉水液运行的门户。大小便都由肾主管，本来就是元气的关口；只有确实见到实邪时，才可以考虑通利、攻下，否则最应当详细谨慎，不能误用攻下法。如果并非真实的实邪却妄加攻逐，导致元气被泄去，那么在表的邪气反而会乘虚深入；因内困而致病的，也必定会因泄泻而更加亏损。所以凡属不足证，千万不要强行使其通下。最可喜的是小便能够依靠气化自行排出，大便越是坚固反而越好。营气和卫气调和以后，大小便自然会通畅；即使大肠秘结十多天，又有什么可担心的呢？如果大便滑泄而不能固摄，这就不是虚弱者所适宜的情况，应当首先加以防范。

译第一卷入集·《传忠录》上卷 《十问篇》第九 询问饮食，一是可以察看胃口的清利或滞浊，二是可以察看脏腑阴阳的情况。疾病由外感引起而饮食仍未中断，可以知道邪气还没有侵入脏腑；是否厌恶食物，也可以据此了解。疾病由于内伤而饮食改变了平常状态，可以辨别患者对各种味道的喜恶，以及喜欢寒凉还是喜欢温热。平素喜欢温热食物的，可以知道阴脏适宜温暖。平时就喜欢寒凉的人，可以知道其阳盛之脏适合用清法。有时因饮食不节而误伤身体，也可以根据一时的权宜变化来加以辨别。所以，饮食的性味和作用应当详细考察，药物是否适宜，也可以由此推知。凡是各种疾病，进食后稍微安适的，必定属于虚证；进食后反而加重的，虚证、实证都有可能，应当辨明后再治疗。卷之一入集　传忠录（上） 十问篇（九） 胸部就是膻中所在之处，上面连接心、肺，下面通达脏腑。胸腹部的疾病非常多，难以全部了解；但临证时必须询问，是为了辨别有无邪气，以及应当补益还是攻泻。凡是胸腹胀满的，就不能使用补法；而胸腹不胀不满的，就不能使用攻法，这是治疗的大原则。不过，痞与胀满并不相同，还应分辨轻重：严重的，胀塞而胸腹满闷，这是实邪，不能不攻。轻微的，只是不想吃东西，也不知道饥饱，似胀又不像胀，里面空虚没有实物，这只是痞气，并不是真正的胀满。这种情况，有的是邪气陷在胸中所致，有的是脾虚不能运化所致。病人自己不知道如何辨别，只见胃气不能舒展，饮食不能下咽；询问时也只说饱闷，实际上并没有真正的胀满，这就处在似虚似实之间。如果不仔细审察真实情况，难免把补法和泻法用反，必然会造成许多错误，危害不小。如今患虚证的人很多，非用补法不可。但采用补法，不宜仓促行事。要观察是否适合补、能否补的关键，全在于先察看胸腹是否宽舒，然后逐渐加以使用。如果病情尚未发展到严重程度，再放开手使用补法，大概就不会有什么妨碍；这是使用补法的大原则。凡是病势危急、不能稍有延缓的，也一定要先询问胸腹是否宽舒，只有这样才可以迅速使用补法。如果元气大多虚弱，而胸腹又胀满，这必定是虚弱而不能耐受补法的证候。如果勉强使用补药，不但没有益处，反而足以招来非议。这就是胸腹部情况不可不察的道理。卷之一入集　传忠录（上） 十问篇（九） 耳虽属少阳经，却实际上是肾脏的官窍，又是全身经脉汇聚之处；询问耳的情况，不仅可以辨别虚实，也可以了解病情的生死。人如果长期耳聋，只是这一经闭塞，没有什么值得奇怪的。只是因疾病而耳聋的，就不能不加以辨别。《热论篇》说：伤寒三日，少阳经受到病邪，所以出现耳聋。这是寒邪停留在经脉中，使气机闭塞而造成的。然而根据我所验证的情况，没有不是由于气虚而造成的。《素问》说：精气脱失的人会耳聋。仲景说：耳聋而听不见，是阳气虚弱。由此看来，凡是患有这种耳聋的，属于气虚的十有八九，属于气机闭塞的只有十之一二。耳聋有轻有重，轻的病情轻，重的病情重。如果随着治疗耳聋逐渐减轻，可以看出病情也在逐渐好转。耳聋加重，病情也就加重了。如果病情发展到耳聋极重，甚至完全听不见，这确实是精气脱失的证候。我曾经历过几个人，最终都无法医治。卷之一入集　传忠录（上） 十问篇（九） 询问口渴还是不渴，可以察知里证的寒热；虚实的区别，也可以由此看出来。凡是内热很重，大渴而喜欢冷饮，冰水也不停地喝，同时腹部坚硬、大便秘结、脉象有力、气势旺盛的，这是阳证。凡是口中虽然渴，却喜欢热饮而不喜欢冷饮的，这不是火证，可以知道是中焦有寒。既然不是火证，为什么还会口渴？这是因为体内津液亏少。凡是询问病人是否口渴，病人回答说口渴。再问他想不想喝汤水，病人却说不想喝。这是因为体内没有邪火，所以不想喝水；真阴在体内亏损，所以口中没有津液。这叫口干，不是真正的口渴，不能把口干当作口渴来治疗。凡是阳邪虽然旺盛，而真阴又虚的，不能因为他火势旺盛、喜欢冷饮，就说是实热。这是因为体内水液不足，想借助外来的水液来补济；水液枯竭、精气亏损，真阴已经干枯。一定要结合脉象和其他证候仔细观察；这里稍有差错，生死立刻就会不同。我曾治疗过这种病情危重、伤寒严重到濒死的患者，常常把峻补之剂浸凉后服用，或者把冰水与人参、熟地等药剂间隔交替使用，救活的人很多。普通人看到这种做法，都认为奇怪，却不知道按道理本来就应当如此，有什么奇怪的呢？不过，必须是口干口渴、燥结极其严重的，才可以让参、附与凉水同时使用。如果没有实邪结聚，就不能给他饮水。卷之一入集　传忠录（上） 十问篇（九） 脉象和面色，是血气在外部的映象。形体端正，映象就端正；形体偏斜，映象也偏斜。疾病产生于体内，脉象和面色必然会在体表显现，所以凡是诊察疾病，都必须先明白脉象和面色。不过，脉象和面色的道理，不是几句话可以说尽的；要掌握其中的要领，不过是阴阳、虚实四个方面。这四方面辨别无误，诊察就算尽善尽美了。至于脉法的辨别，洪脉、滑脉属于实证、阳证，微脉、弱脉属于虚证、阴证，这是不必多说的。然而仲景说：如果脉象浮大，是气实而血虚。陶节庵说：不论脉象浮还是沉、大还是小，只要指下没有力量，重按时全无脉感，就是阴证。《内经》把脉象大到正常脉四倍以上的称为关格，都属于真虚；因此滑而大的脉未必就是阳证。辨别形体和面色，红、黄属于实热，青、黑属于阴寒。但仲景说，面色赤红如戴阳，是阴气不足；因此面色红赤未必就是实证。总之，诊察脉象，应当根据有力还是无力来辨别阴阳，根据有神还是无神来察知虚实。脉象和缓，是元气到来的表现；脉象强劲峻急，是邪气到来的表现。病情处于危险之时，只要据此察看元气的盛衰、邪正的进退，生死的关键全在这里。这个道理极其微妙，不容易讲清；这里只说它的要点，以说明凡是要诊治疾病的人，在了解病因之后，还必须察看脉象和面色、辨别声音，并相互参照来综合判断，这样阴阳虚实才有真实依据。否则顾此失彼，把错误当成正确，这是医家最严重的弊病，不可忽视。其余没有说尽的内容，详见后卷《脉神章》。卷之一入集　传忠录（上） 十问篇（九） 凡是制定方剂、使用药物，是医家开始行医时首先要做的关键事情，而胸中对病情的见解，也必须通过这一点发挥出来。如果不知道药物气味的作用，必然是对药性掌握得不精，不能取得疗效；这样还谈得上什么高明见解呢？这里面最有深奥微妙之处，不要以为它浅显易懂，就不加以用心。我年轻时，每当要用药，必定逐味仔细品尝；掌握其中道理后，得到的益处无穷。

译药物的气味有阴阳之分：属阴的向下，属阳的向上。属阴的沉静，属阳的活动。属阴的柔和，属阳的刚烈。属阴的怯弱，属阳的勇猛。阴主宰精，阳主宰气。药物在有利、有害、相投、相恶等方面，都有精妙的作用，不可不仔细察考。药物气味有升降之分：升者能够上浮并疏散，降者能够下沉并通利。适宜升的，不要使它下降；适宜降的，不要使它上升。药物气味有动静之分：静者能够固守，动者能够走行。能够走行的可以推动运行，能够固守的可以使之安定。药物气味有刚柔之分：柔和的性质单纯而缓和，刚烈的性质躁急而迅猛。性质单纯的可以调和，性质躁急的可以攻劫。没有刚烈之性，就不足以除去暴烈的邪气；没有柔和之性，就不足以调济刚烈的药性。药物气味有勇怯之分：勇猛的能够直达病所，可以借此出奇制胜；怯弱的用于周全调理，借助它使治疗平稳妥当。药物气味中主气的，有的能够成为精的母体；主精的，有的能够成为气的根本。有的属于阴中之阳，能够推动血中的气运行；有的属于阳中之阴，能够顾护气中的精。药物气味有善恶之分：性质良善的，药性驯顺平和，都可以选择使用；性质恶劣的，气味残暴野蛮，如狼一般，何必接近它呢？药物气味有喜恶之分：有平素性质上的喜恶，也有一时情况下的喜恶。相喜相合的药物彼此适宜，取得疗效尤其容易；相恶相忌的药物会产生禁忌，不必勉强使用。即使看准了病情，事情本来并不难办，也还必须明智通达、审时度势，不要招来怨言。“明哲”两个字，是说要看清时机来保护自己。医患双方如果不能明白病情，明白了之后，治病还有什么困难呢？但真正令人忧虑的，是人情世故。人事的变化难以说清；如果我有独到的见解，患者怎么会知道？假如他果真知道，就应当自己去做了。那还需要依靠我做什么呢？常有病人病情已经危重，却还固执地抱着浅陋见解，从旁指示说某药可以用、某药不可以用；药力重了就说太过，轻了又说不够。倘若有一点不合他的心意，事后必然还会说三道四。这是应当察觉时机的第一种情况。有的人用药杂乱而不专一，今天信王某，明天信李某，主意毫不确定；即使药物已经对症，他也没有察觉，忽然听信别人的话，舍弃眼前的治疗而羡慕另一种方法。凡是后来请来的医生，为了显露自己的长处，必定谈论前一位医生的短处；等到治疗失败，反而把责任推给别人。这是应当察觉时机的第二种情况。有的病已经深入膏肓，病势必定难以治疗；但怜悯病人的苦苦请求，勉强出手救治。在这种时候，如果不破例采取奇特方法，又凭什么来救急呢？假如采取奇特方法却没有成效，只是徒然惊动旁人的眼目，事后还会招来浮薄的议论。这是应当察觉时机的第三种情况。还有处在是非纷争之地、争斗竞争之中，或有人幸灾乐祸、利害关系盘根错节的，接近这些事情恐怕会牵连到自身。这是应当察觉时机的第四种情况。有的人轻视医生而看重巫术，认为医生可有可无，只是徒然借用医生的名义，来表示自己已经尽了人事。甚至还有些粗俗鄙陋的人，不把病情当作恳切之事，反而说这是替我捧场助兴，唉！实在令人可笑。彼此相互轻视，还有比这更严重的吗？这是应当察觉时机的第五种情况。有的人议论烦琐混乱，有的亲友熟人想借治病来邀功，有的内部关系不协调，有的任性反复；这些都是行医时最应忌讳的情况。这是应当察觉时机的第六种情况。以上六种情况，都应当默默记在心中；尤其是在士大夫之间行医，更应当加倍留意。只是恐怕他不把这看作功劳，反而把它看作罪过，那还从哪里去辨别呢？这虽然可以说是我已经尽了自己的心力，并不是不愿意救治生命；然而形势有时并不允许我施展，不能不见机行事、适时进退，这正是明智之人的自我约束，也是必不可少的。第一卷入集：《传忠录》（上） 《论治篇》（十） 凡是诊察疾病、施行治疗，贵在精确专一。天下的疾病虽然变化很多，但它们的根本却是一个。天下的方剂，灵活运用的方法虽然很多，但针对证候的根本原则却是一个。所以治病一定要确切知道是寒证，就专门驱散寒邪；确切知道是热证，就专门清除热邪。一旦拔除病根，各种症状就都能消除了。所以《内经》说：治病一定要追求病的根本。因此凡是诊察疾病，必须先探求病根，然后再用药。如果发现病因还不确切，宁可暂缓一下，再详细观察；一旦掌握了要点，只用一味、两味药就可以拔除病根，即使病根深重，使用五六味、七八味药也已经算多了。即使用了七八味药，也不过是起辅助、引导作用，而治疗意旨仍然是专一的，这才算得上高手。如今的医生，凡遇到一种证候，便像面对大海、遥望海洋一样茫然，没有确定的见解，于是势必不得不杂乱用药，采取广泛撒网的办法。他们认为是虚证便进行补益，又怕补药造成危害，于是再用消解之药来制约它；认为是实证便进行攻下，又怕攻下造成危害，于是再用补益之药来制约它。其中最可笑的，是每每把不寒不热、既能补又能泻的方剂，斩钉截铁地投用，还极力称说稳妥可靠；这样究竟怎样补救偏差、挽救弊端呢？又有人把治风、治火、治痰、治食的药剂合在一起使用，还大称周全完备；这样究竟怎样从治病根，又怎样兼顾病标呢？像这样的人，连所谓用药来治疗药物本身的弊病都还来不及，怎么还指望他们能够治好疾病呢？即使偶然治愈了，也不知道究竟是补益的力量，还是攻邪的功效。如果没有治愈，也不知道究竟是补益造成了危害，还是消解造成了危害。所以有些人直到白头，拿着药匙却庸庸碌碌地过完一生，他们的过失就在于没有确定的见解，治疗方法也不精确。假使病情浅，尚且没有大害；如果人的安危就在一举一动之间，那么即使用药很好，若没有胆量和勇气，药力达不到病处，也仍如同用一杯水去浇灭车载柴薪的火，尚且恐怕无济于事，何况固执于两个方面、胡乱投药呢？那危害又会怎样？耽误百姓性命的，都是这类人；任职行医者不可不对此深切察知。所以凡是施治的要领，必须精确专一而不混杂，这才是最好的方法。与其用补药来制约消解之药，哪里比得上少量使用纯补之药，逐渐增加而取得疗效呢？与其用攻邪药来制约补益药，哪里比得上少量使用纯攻之药，从一次到两次逐步施用而取得疗效呢？所以使用补法，贵在先轻后重，务求取得成功；使用攻法，必须先缓后峻，达到治疗病邪的目的就停止。如果制方用药不精确，补法就不能治疗虚证，攻法也不能去除实邪，很少有不误人的。我说这些话，知道一定有人认为迂腐空泛而讥笑我，说：古人用药常常多到十味、二十味，怎么能说是精专呢？难道古人还不如你所说吗？这是因为他们不知道药物相制、相使的妙处，是拘泥于一点而不知变通，也不知道李东垣的用药方法。我说：所谓相制，是制约药物的毒性。比如想任用一个才能奇特的人，又担心他的才能过度而造成危害，所以必须预先设法防止隐患，总的目的只是取得适中的效果罢了。但这只是遇到不得已的情势，偶尔才这样做，并不是平常有一种显而易见的办法，既能任用贤能，又反过来自我牵制。至于药物之间相互辅助、相互引导，是担心单凭一味药力量难以奏效，所以用其他药来帮助它，并不是为了相互牵制、进退失据而自相矛盾。

译看张仲景的方剂，精炼简要而不杂乱，最多不过几味药。圣贤的用心，自然可以由此大致看出来。如果确实不得已，需要在补益中兼用疏行之药，或在疏行中兼用补益之药，这也是形势所必然。例如《伤寒论》的小柴胡汤同时使用人参、柴胡，陶氏的黄龙汤同时使用大黄、人参，这正是精专巧妙之处，并不像今天的医生那样混杂使用。能够领悟这个道理，才算真正懂得其中灵活运用的功夫。至于李东垣的方剂，有十多味乃至二十多味药，这是药味较多的用法，确实自有他的用意。学习的人想要仿效他的法则，必须总合体会一张方中各药的作用，并总体考察一张方中各药的性质。例如哪味药用得多，哪味药用得少，哪味药是主药，哪味药是辅助、引导之药；把它们的气性和作用合在一起，自然形成一个整体的药性，使自己能够领会这一方的整体意旨，这才得到李东垣的真意。如果只是看见头部有病就治头部，看见脚部有病就治脚部，甚至执着于三四个方面而一概混合使用，希望侥幸奏效，还敢说自己是在学习李东垣吗？话虽如此，李东垣的方法并不是不好；但我宁愿以张仲景为师，也不敢奉李东垣为宗，正是担心还没有学到他的清明精当，先学到了他的局限。这样的过失难道只会影响一张方剂吗？明白的人应当加以辨别。一、《内经》的治病方法。岐伯说：病势在上的要使它下降，病势在下的要使它上升；属温热的要清泄，属寒凉的要温散；耗散的要收敛，壅滞的要疏散；干燥的要滋润，急迫的要缓和；坚硬的要软化，脆弱的要坚固；衰弱的要补益，强盛的要泻除。再辅以有利于病情的治法，并用适宜的方法调和，使各种气机各自安定，务必达到清静状态，那么病邪就会衰退消失，恢复到它原本所属的状态。这是治病的大体原则。岐伯说：寒证用热法治疗，热证用寒法治疗；病势轻微的用相反方法治疗，病势严重的可顺着病势治疗；坚硬的削减，外来的邪气予以祛除；劳损的用温法，结聚的使其消散，停留的加以攻逐；干燥的使其濡润，急迫的使其缓和，耗散的使其收敛，亏损的加以补益，壅溢的使其运行，惊乱的使其平定；或使病邪上行，或使其下行，或按摩，或沐浴；病势轻浅的要及时截断，病邪已经开泄的要发散。总之要根据具体病情采取适宜的治法。黄帝说：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆治就是采用正常的治法，从治就是采用相反的治法；至于少用从治还是多用从治，要观察具体病情。黄帝说：什么叫反治？岐伯说：热证用寒药治疗，寒证用热药治疗；闭塞证用通法治疗，通泄证用通法治疗。必须压制病情所主导的因素，同时先处理导致它的原因；开始时所用的方法相同，最后的结果却不同。岐伯说：病从内里产生的，先治阴，后治阳；如果次序相反，病情就会更加严重。病从阳分产生的，先治外，后治内；如果次序相反，病情就会更加严重。一、治病用药，根本贵在精专，尤其应当果断勇敢。凡是病程久远的疾病，就应当把握它的始末，治疗宜从缓和入手，这是理所当然的。如果是新近突然发生的疾病，虚实已经辨明，就应当用峻烈的药剂直接攻治病根，拔除病邪很容易。如果迟疑不决、畏缩不前，养成病邪深重牢固的势态，那么生死就会由此决定，这该怪谁呢？所以凡是真正辨明里实证的，就用凉膈、承气类方剂；真正辨明里虚证的，就用理中、十全类方剂。表虚证就用〔缺字〕、术、建中类方剂；表实证就用麻黄、柴胡、桂枝之类。只用一味药作为君药，另外用两三味作为佐药、使药；剂量宜大，越多越好。用药量多的道理在哪里呢？在于确实需要依靠药力，并且估计不会造成危害，这样就放胆使用。药性缓和的可以用数两，药性峻急的也可以用数钱。至于所谓三分、五分、七分的说法，也不过是随意点出名目、罗列数量，像儿戏一样；能够解决纷乱、治理重病的人，做事本来会这样吗？一、治病的原则，应当辨明邪正，并权衡病情的轻重。凡是治疗实证，就好比给禾苗除草：禾苗中长出了稗草，稗草就是禾苗的祸害。有一株稗草就除去一株，有两株就除去两株，这才是善于除草。如果有一株稗草却除掉两株禾苗，就伤害了一株禾苗；有两株稗草却除掉四株禾苗，就伤害了两株禾苗。如果不能确切辨认禾苗，把它们都当成稗草，打算全部除掉，那就连禾苗也没有了。这就是使用攻邪法，贵在审察清楚实情，不能过度。凡是治疗虚证，就好比发放粮饷：一人一升，十人一斗，每天的粮饷就够了。如果一百人只发一斗，一千人只发一斛，那么三军这样多的人，难道靠一担一石的粮食就能养活吗？一天的粮饷接不上，就会连同先前发下的粮饷一起被抛弃。更何况还从中克扣减少呢？这就是使用补法，贵在轻重有度，不能简单从事。虚实证的治疗，大体说来，实证能够承受寒凉，虚证能够承受温热；所以补法必兼用温性，泻法必兼用凉性。这是因为凉属于秋气，阴气主肃杀。万物遇到它，就不能生长；要想补益元气，所以并不适宜使用凉性。凉性尚且不利于补益，寒性就更不用说了。即使有火邪旺盛而正气虚弱、适宜用凉药补益的情况，也不过是因为火盛而暂时使用；火邪一去就应停止，终究不是治疗虚证的常法。又有人认为苦寒之物能够补阴；但《内经》说：形体不足的，用气味温和之品来温养；精气不足的，用有滋味的药物来补益。凡是气味适合人体需要的，称作补药是可以的。从未听说气味苦劣、并不适合人体的东西，也可以称为补药。虽然《内经》说：水位之主，泻用咸味，补用苦味，等等。但这只是根据五行和岁气的理论，按照五味来讲道理罢了。何况它又说麦、羊肉、杏、薤都属于苦味一类，这些便是苦味而能补益的东西。哪里像大黄、黄柏之类，气味苦劣到这种程度，却还说它们能够补益？没有这样的道理。我曾听王应震说：一点真阳寄托在坎宫，要巩固根本必须使用甘温之味。甘温之品有益，寒凉之品不能补益，可笑庸医却把功夫用错了。这一句话已经把道理概括尽了，不可不加以审察。一、补法和泻法，补也能治病，泻也能治病，但应当知道其中的要领。像新近突然发生的疾病，患者体质壮实的，才可以攻伐、泻下。攻伐只能暂时使用；从未有病势衰弱、病程长久的疾病，反复攻伐而能够没有危害的，所以攻法不能用来求取缓慢而持久的疗效。病程拖延日久而身体虚弱的，按道理应当温养、补益。补法可以经常使用；从未有根本已经受损，却舍弃补益还能恢复元气的，所以补法不能用来追求速效。然而其中还有要领：凡是面对证候治疗疾病，不必先讨论有没有虚证，只要没有实证作为病因依据，就应当兼用补法，以调和营卫、精血之气；也不必先讨论有没有火证，只要没有热证作为病因依据，就应当兼用温法，以培补命门、脾胃之气。这就是补泻的要领；如果不知道这一点，没有不导致决裂、坏事的。一、治法有逆治和从治，这是因为寒热有真有假，也是《内经》的宗旨。经典说：逆治采用正常治法，从治采用相反治法。

译用寒药治疗热病，用热药治疗寒病，这是正治；正治就是逆治。用热药治疗热病，用寒药治疗寒病，这是反治；反治就是从治。例如用热药治疗寒病而寒邪不去，这是因为没有火，应当治疗命门，使用人参、熟地、桂枝、附子之类；这就是王太仆所说的“补益火源以消除阴翳”，也是正治的方法。又如用热药治疗寒病而寒邪不退，反而使用寒凉药后痊愈，这是表面为寒、实质为热的病，采用以寒顺从病势的治法。又如用寒药治疗热病而热邪不除，这是因为没有水，应当从肾治疗，使用六味丸之类；这就是王太仆所说的“壮盛水之主以镇制阳光”，也是正治的方法。又有用寒药治疗热病而热邪不愈，反而使用人参、生姜、桂枝、附子、八味丸之类而痊愈的，这是表面为热、实质为寒的病，采用以热顺从病势的治法，也就是所谓用甘温之品消除大热。只是如今虚证多、实证少，所以真寒假热的病极多，而真热假寒的病却很少见。一、探察病情的方法，不可不知道。比如临证时，虚实难以明确，寒热难以辨别，病情处于疑似之间，补泻的用意尚未确定，就应当先采用这种探察方法。如果怀疑是虚证，想用补法却还没有决定，就用药力轻浅、具有消导作用的药剂，只选几味，先试探治疗；服后病情没有因消导而改善，便知道是真虚。如果怀疑是实证，想用攻法却还没有决定，就用甘温而纯补的药剂，少量选用几味先试探；服补药后反而觉得滞塞，便知道有实邪。假寒证，稍微用温法就一定会出现烦躁不安；假热证，稍微用寒法就一定会加重呕吐、厌恶等症状；探察清楚病情后，治疗意图自然就确定了。经典说：有这种病邪，要探求它；没有这种病邪，也要探求它。又说：遇到假象，就采用与表象相反的方法。这说的就是这个道理。只是运用探察法，极其适宜精炼简要，不可杂乱。精炼简要，真伪就能立即辨明；杂乱无章，是非就难以凭据。这似乎是针对疑难病证而采取的灵活方法，只有在不得已时才可以使用。《医诊》的治法说：见到痰不要只治痰，见到血不要只治血；没有汗不要发汗，有热不要贸然攻热；喘息时不要损耗元气，遗精时不要一味使用涩剂止泄。能够明白其中的道理，才是医家中的杰出人物。行医却不懂气，治病又凭什么作为依据呢？可笑那些自以为懂医道的人，始终没有达到真正知音的境界。看这些诗句的意思，都是在说不直接治病的治法，正是《内经》所说探求根本的道理，确实是至理名言。至于“行医不识气，治病从何据”这一联，也很有道理。天地运行的规律是：阳主宰气，这是先天的一面；阴形成具体的形体，这是后天的一面。所以，凡是上下升降、寒热往来、昏暗与光明的变化，以及风和水的停留流动，无不因气而发生运动或静止；人的情况也同样如此。凡属有余的病，多由气盛实所致；属不足的病，则因气虚而起。例如风寒、积滞、痰饮、瘀血之类，气不运行，邪气就不能消除，这是气实。虚劳、遗泄、亡阳、失血之类，气不能固摄，元气就不能恢复，这是气虚。虽然说是在泻火，实际上是为了使气下降。虽然说是在补阴，实际上是为了生发元气。气聚集就能生存，气离散就会死亡，说的就是这个道理。所以，疾病的发生离不开气，医生治疗疾病也离不开气；关键在于懂得气的虚实，以及气从哪里产生。近来见到一些浅薄的医生，每逢诊治病人，不是说内伤、外感，就是说痰逆、气滞。唉！唉！这就是某些医生治病的八字诀。有了这八个字，何必还要讲八阵？又何必从根本上寻找源头，反而把它看作迂腐空泛的做法呢？只是病人受到的危害，恐怕实在令人畏惧。卷之一 入集·传忠录（上） 论治篇（十）

译华元化论述治疗说：疾病有适合用汤剂的，有适合用丸剂的，有适合用散剂的，有适合用下法、吐法、汗法、灸法、针法、补法的，有适合按摩、导引、蒸熨、暖洗、愉悦、和缓、水治、火治的，治疗方法种种不同，哪里只有一种呢？如果不是医术良善、学识精深广博，就很难取得疗效。庸医见识浅薄，常常胡乱用药施治，以致轻病变重，重病导致死亡，世上的情况到处都是这样。汤剂可以荡涤脏腑，疏通经络，调和阴阳，祛除邪恶，滋润枯槁，滋养皮肤。要养护气力、帮助困乏衰竭，没有什么能离开汤剂。丸剂可以驱除风寒，攻破坚积，消除积聚，增进饮食，调畅营卫，安定关窍。需要缓慢发挥作用、综合调治时，没有什么能超过丸剂。散剂能够驱散风邪、暑邪和湿邪之气。疏散阴寒、湿浊之毒，发散四肢的壅滞，消除五脏的结聚伏邪，疏通肠道、调和胃气，使脉络运行、经脉通畅，没有什么能超过散剂。使用下法，可以疏通、消除闭塞。使用补法，可以补益、扶助虚弱。艾灸可以振奋阴气、沟通阳气。针刺可以使营气运行，引导卫气。导引可以把侵入关节的外邪驱逐出去。按摩可以驱散停留在肌肉中的浮游邪气。蒸熨可以驱除寒气，暖洗可以生发阳气，愉悦可以使精神舒畅，和缓可以安定气机。如果实证却不使用下法，就会使人心腹胀满、烦躁不安，出现鼓胀肿满。如果虚证却不补益，就会使人的气血消散，肌肉耗损，精神丧失，心志意念都变得迷乱。应当发汗却不发汗，就会使人的毛孔闭塞，胸闷窒息而死。适合用吐法却不催吐，就会使人胸中结塞、气喘，水和食物都不能下咽，最终死亡。应当艾灸却不艾灸，就会使寒气更加凝聚，阴毒积聚于内，厥逆之气向上冲逆，分坠不散，最终导致消减。应当针刺却不针刺，就会使营卫运行不畅，经络不利，邪气逐渐胜过正气，神志昏昧而失去知觉。适合导引却不导引，就会使邪气侵入关节，凝结牢固而难以通畅。适合按摩却不按摩，就会使邪气归聚于肌肉，长久停留而不能消散。适合蒸熨却不蒸熨，就会使寒气潜伏，逐渐形成痹证和厥证。适合暖洗却不暖洗，就会使阳气不能运行，阴邪乘机为害。不应当使用下法却使用下法，就会使肠胃过度通泄，腹泻不止。不应当发汗却发汗，就会使肌肉消损，津液枯竭耗尽。不应当使用吐法却催吐，就会使心神烦乱，脏腑之气向上冲逆。不应当艾灸却艾灸，就会严重损伤经络，体内积蓄火毒，反而损害中和之气，以至于无法救治。不应当针刺却针刺，就会使血气散失，关节活动功能收缩不利。不应当导引却导引，就会使真气劳损衰败，邪气肆意运行。不应当按摩却按摩，就会使肌肉胀满，筋骨过度舒张。不应当蒸熨却蒸熨，就会使阳气偏盛运行，阴气聚集于内。不应当暖洗却暖洗，就会使湿邪附着于皮肤，体内生热。不应当使人愉悦却强行愉悦，就会使气机停滞、意志受挫，导致健忘并损伤心志。总的来说，治疗必须合乎病情，下面略述脉象和病候：凡是脉不紧而不数的，不要发汗。脉不实而不数的，不可以使用下法。心胸没有闭塞、尺脉微弱的，不可以使用吐法。关节没有拘急、营卫没有壅滞的，不可以针刺。阴气不盛、阳气不衰的，不要艾灸。体内没有外来邪气的，不要进行导引。体表没有淫邪之气的，不要按摩。皮肤没有麻痹的，不要蒸熨。肌肉没有寒冷的，不要暖洗。精神没有凝滞昏迷的，不要使用愉悦之法。气机没有急迫冲逆的，不要使用和缓之法。顺从这些原则就能生存，违背这些原则就会死亡。卷之一 入集·传忠录（上） 气味篇（十一） 药物种类很多，各有不同的性质，适用与不适用的情况千差万别，很难全部认识。使用药物的人如果不得其要领，难免会产生许多错误。何况《本草》的注释，又都只是概括地说明药物的功效；凡是有一项长处的药物，自然难以被忽略。但究竟哪种功效是药物的主要作用，哪种只是兼有的作用，哪种药物利于这一病证却不利于另一病证，哪种适合补益却不适合攻伐，必须辨明。学习医术的人不明白药物的真实性质，只知道按图索骥，所以用药常常无效，也更加显示出用药的困难。用药的道理没有别的，关键在于精通药物的气味、辨识其阴阳；这样即使药味很多，也能掌握其中的要领。辨别药物的气味，大凡各种气都属阳，各种味都属阴。气取法于天，气有四种，就是寒、热、温、凉。味取法于地，味有六种，就是酸、苦、甘、辛、咸、淡。温热属于天的阳；寒凉属于天的阴。辛、甘、淡属于地的阳；酸、苦、咸属于地的阴。阳主升发而向上浮动，阴主沉降而向下运行。辛味主疏散，运行方向横向发散，所以能够解除表邪。甘味主缓和，运行方向向上，所以能够补益中焦。苦味主泄降，运行方向向下，所以可以去除实邪。酸味主收敛，性质具有收涩作用，所以可以治疗泄泻。淡味主渗利，性质能够通利，所以可以厘清。咸味主软坚，性质沉降，所以可以引导积滞下行。使用气性单纯的药物，是取其能发动、能运行的作用；使用味性单纯的药物，是取其安静、能固守的作用。气味兼具的药物，配合运用的妙处，在于彼此辅助、相互成就。有君药与臣药相互配伍的，是否适宜的关键，最忌彼此相悖。既然说要配伍适宜，就尤其应当知道禁忌；先避开它的害处，再利用它的益处。只要有一味药不相宜，其他药物的所有好处也都会被舍弃。想要疏散表邪，必须避开酸味和寒性药物；想要使邪气下行，不要同时使用升散之品。阳气旺盛的人，应当知道忌用温热之品；阳气衰弱的人，不要接触沉降寒凉之品。上部实证忌用升法，下部实证忌用收涩、闭阻之法。上部虚证忌用降法，下部虚证忌用泄法。凡属动性的，再加以发动就会耗散；凡属静性的，再加以沉静就会消灭。甘味不可用于中焦胀满，苦味不可用于虚假的热象，辛味不可用于热盛烦躁，咸味不可用于血液受损。酸属木，最能克制土；脾气虚弱的人应当少用酸味。阳中还包含阴的征象，阴中又有阳的规律；如果能够洞察这种阴阳变化，那么药理即使玄妙难测，难道还不能彻底理解吗？关于五味所归入的脏腑，《内经》说：五味进入胃中，各自归入它所喜爱的脏腑，所以酸味首先入肝，苦味首先入心，甘味首先入脾，辛味首先入肺，咸味首先入肾。长期服用就会使相应的气不断增加，这是万物变化的常理。气增加而且持续过久，就是导致夭折的原因。卷之二 入集·传忠录（中） 神气存亡论（十二） 经典说：神气充足的人兴盛，神气丧失的人死亡。神的含义实在深刻，它是关乎生死的根本，不可不仔细察看。从脉象来说，脉最重要的是有神。《脉法》说：脉象有力量，就是有神。所谓有力量，并不是说脉势强健有力，而是说脉中具有平和适中的力量。大体说来，在有力中不失于和缓，在柔软中又不失于有力，这才是脉象中所说的“神”。如果脉力不足，就是微弱，甚至像要断绝一样无力。如果脉力太过，就是弦硬强劲，呈现真脏脉的有力之象。这两种情况都属于没有“神”，都是危险的征兆。