卷之二十明集·杂证谟 恶心嗳气
一、转筋霍乱证，以其足腹之筋拘挛急痛，甚至牵缩阴丸，痛迫小腹，最为急候，此足阳明厥阴气血俱伤之候也。观河间曰：转筋，经云反戾也，热气燥烁于筋，则挛螈而痛，火主燔烁燥动故也。或以为寒客于筋者，误也，盖寒虽主于收引，然止为厥逆、禁固、屈伸不便，安得为转筋也。所谓转者，动也，阳动阴静，热证明矣。丹溪亦曰：转筋属血热。余谓此二子之言，总属一偏之见，不可从也。试以《内经》质之，不有曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。此转筋者，谓非反折筋急之病乎，而何以谓之热也？夫所谓转者，以其坚强急痛，有如扭转之状，是谓转筋，今西北方以转字作去声者，即其义也。而河间曰：转者，动也，则不为强矣。且凡患转筋者，必于大吐大泻之后，乃有此证，未闻于吐泻之前，而先见转筋者也。若转于吐泻之前而谓之火，犹可云因火而病也，既转于吐泻之后，则上下皆已火去，岂因吐泻而反生火耶？又何以吐泻之前火不转耶？河间其何以解之。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，此证以阳明血气骤损，筋急而然，本非火也。观无择陈氏曰：转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠。今暴吐下，津液顿亡，外感四气，内伤七情，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必致挛缩，甚则卵缩、舌卷，为难治。此说始为切当。若从河间而作火治，能无误乎？余故曰不可从也。
一、夏秋新凉之交，或疾风豪雨，或乍寒乍暖之时，此皆阴阳相驳之际，善养生者，最于此时宜慎，凡外而衣被，内而口腹，宜增则增，宜节则节，略为加意，则却疾亦自不难。
其或少有不调，而为微寒所侵，则霍乱吐泻、搅肠腹痛、疟痢之类，顷刻可至，此其所忽者微，而所害者大也。且膏粱与藜藿不同，薄弱与强壮迥异。矧强者犹不可恃强，而弱者顾可以忘弱耶，此自珍者之不可忽也。
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
论治（共七条）
一、霍乱初起，当阴阳扰乱，邪正不分之时，惟宜以姜盐淡汤徐徐与之，令其徐饮徐吐，或以二陈汤探吐之，则吐中自有发散之意。必俟滞浊大出，胃气稍定，乃察其有无泄泻，有无胀满，有无呕恶，以辨邪正虚实，然后随其证而调理之，自无不愈者。但于吐泻扰乱之后，胃气未清，邪气未净之时，凡一切食饮之类，宁使稍迟，切不可急与粥汤，以致邪滞复聚，则为害不小也，不可不慎，亦不可妄用凉药。
一、霍乱初起，胃口不清，邪气未净，或痛而呕恶不止，察其邪甚于上者，宜和胃饮、神香散或平胃散，择而用之；邪甚于下者，宜五苓散、胃苓汤，或苓术二陈煎之类主之。
一、霍乱无胀无痛，而但呕恶不宁者，此脾胃受伤，虚寒证也。若胃气微虚兼滞者，宜六君子汤，或温胃饮主之。若但虚无滞者，宜理中汤，或五君子煎主之。若虚而无寒者，止用四君子汤，或五味异功散亦可。若虚在阴分，水中无火，因泻而呕恶不已，胸腹膨膨者，必用理阴煎，或去当归加人参主之。若吐痢，四肢拘急，脉沉而迟，此脾肾证也，宜四君子加姜、附、浓朴，或理阴煎主之。
一、霍乱杂证，凡霍乱后身热不退，脉数无汗者，宜酌其虚实，于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黄。吐痢，脉浮自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐痢，头痛身热而渴者，宜五苓散。吐痢因于过食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔、霍乱者，宜大小和中饮，或六和汤主之。若生冷寒胜者，宜加炮姜、肉桂、吴茱萸之类。《元戎》曰：太阴证，霍乱者，理中加橘红，名治中汤。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白术加熟附子，名四顺汤。若吐痢后转筋者，理中加火石膏一两。
一、转筋腹痛者，因胃气暴伤，以致阳明、厥阴血燥筋挛而然。法当养血温经，乃为正治。若邪滞未清者，或先宜和胃饮加肉桂、木瓜主之。若气虚者，宜四君子汤加当归、肉桂、浓朴、木瓜之类。阴虚少血者，宜理阴煎加肉桂、木瓜主之。又治转筋法，男子以手挽其阴，女子以手揪两乳，此《千金》法也。
一、干霍乱证，最为危候。其证则上欲吐而不能出，下欲泻而不能行，胸腹搅痛，胀急闷乱，此必内有饮食停阻，外有寒邪闭遏。盖邪浅者易于行动，故即见吐痢，邪深者阴阳格拒，气道不通，故为此证。若不速治，多致暴死。宜先用盐汤探而吐之，一以去其滞隔，一以通其清气，但使清气得升，然后浊气得降，从泻而出，斯不致害。药以温中散滞破气等剂，庶乎胃气可舒而邪随以散，宜排气饮加减主之，或神香散，或《局方》七气汤亦可酌用。
向余荆人患此，几致不救，有治按在腹痛门。
译一、转筋霍乱证，是由于足部和腹部的筋脉拘挛、紧急而疼痛，甚至牵引收缩阴丸，疼痛逼迫小腹，这是最危急的证候，属于足阳明、足厥阴经气血都受到损伤的表现。河间说：转筋，按照医经的说法就是筋脉反张；热气燥烈灼伤筋脉，就会拘挛、抽搐而疼痛，因为火邪的特性是灼热、干燥而躁动。有人认为这是寒邪侵入筋脉，错了。寒邪虽然主收缩牵引，但只会导致厥逆、拘禁和屈伸不便，怎么会导致转筋呢？所谓“转”，就是动；阳主动，阴主静，所以这显然是热证。丹溪也说：转筋属于血热。我认为这两位的说法都属于片面之见，不能听从。试用《内经》的话来考证，不是说过：经筋发生病变，寒邪会使筋脉反张、拘急，热邪则使筋脉松弛舒展、不能收缩。这种转筋，难道不是筋脉反张拘急的病吗？又怎么能说是热证呢？所谓“转”，是因为筋脉坚硬、拘急而疼痛，像扭转一样，所以叫转筋；如今西北一带把“转”字读作去声，正是这个意思。而河间说“转”就是动，这样一来就不是坚强拘急之意了。况且凡是患转筋的人，必定是在剧烈呕吐、腹泻之后才出现这种证候，从未听说在呕吐、腹泻之前就先出现转筋的。如果在呕吐、腹泻之前发生转筋而说是火邪，还可以说是因火致病；既然是在呕吐、腹泻之后发生转筋，那么上下的火邪都已经随之排去了，难道反而会因呕吐、腹泻而产生火邪吗？而且在呕吐、腹泻之前既然有火邪，为什么那时不发生转筋呢？河间又该如何解释呢？阳明经是五脏六腑之海，主管濡养宗筋；这种病是由于阳明经的血气突然亏损，筋脉拘急而形成的，本来不是火邪。陈无择说：转筋，是因为阳明经负责濡养宗筋，而阳明又属于胃和大肠。如今突然发生呕吐、腹泻，津液一下子大量丧失，再加上外感风寒暑湿四气、内伤喜怒忧思悲恐惊七情，导致各条脉络闭塞，筋脉枯萎削弱，宗筋失去濡养，必然拘挛收缩；严重时会出现阴囊收缩、舌头卷曲，便难以治疗。这种说法才算切合实际。如果听从河间的说法，把它当作火邪来治疗，难道不会误治吗？所以我说，不能听从这种说法。一、夏秋交替、刚开始转凉的时候，或遇到疾风暴雨，或正值忽冷忽热之时，都是阴阳相互冲突的阶段。善于养生的人在这时尤其应当谨慎：外在的衣被、内在的饮食，该增加的要增加，该节制的要节制，只要稍加注意，预防疾病也并不困难。如果稍有调摄不当，又受到轻微寒邪侵袭，那么霍乱吐泻、肠腹绞痛、疟疾痢疾之类的病，片刻之间就可能发生；这就是忽视的事情很小，而造成的危害很大。况且吃膏粱厚味的人与吃粗食的人不同，体质薄弱的人与强壮的人也截然不同。何况强壮的人尚且不能仗恃强健，体弱的人难道反而可以忘记自己的虚弱吗？这正是珍爱自身健康的人不可忽视的地方。卷第二十，明集·杂证谟：霍乱 论治（共七条） 一、霍乱刚开始时，正处在阴阳扰乱、邪正难分的阶段，只适合用姜盐淡汤慢慢给患者饮服，使他慢慢喝、慢慢吐；或者用二陈汤催吐，这样在呕吐过程中自然也有发散邪气的作用。一定要等到积滞浊物大量排出、胃气稍微安定后，再察看有没有泄泻、胀满、呕恶，以辨别邪正虚实，然后根据证候调理，自然没有不痊愈的。只是呕吐、腹泻的混乱状态刚过，胃气尚未恢复清和、邪气尚未完全除尽时，各种饮食宁可稍晚一些，也切不可急着给粥汤，以免邪气和积滞重新聚集，造成很大危害；对此不可不谨慎，也不可妄用寒凉药。一、霍乱刚开始时，胃中不清，邪气尚未除尽，或疼痛、呕恶不止；察看邪气主要在上部的，宜选用和胃饮、神香散或平胃散治疗；邪气主要在下部的，宜以五苓散、胃苓汤或苓术二陈煎之类为主治疗。一、霍乱没有胀满和疼痛，只是呕恶不安的，这是脾胃受伤、虚寒的证候。如果胃气稍虚而兼有积滞，宜用六君子汤或温胃饮为主治疗。如果只是虚弱而没有积滞，宜用理中汤或五君子煎为主治疗。如果虚弱但没有寒邪，只用四君子汤，或用五味异功散也可以。如果虚弱在阴分，水中没有阳火，因为腹泻而持续呕恶，胸腹胀大，必须用理阴煎，或去掉当归、加入人参为主治疗。如果呕吐、腹泻，四肢拘急，脉象沉而迟，这是脾肾两脏的证候，宜用四君子汤加姜、附、厚朴，或用理阴煎为主治疗。一、霍乱的兼杂证候中，凡是霍乱后身体发热不退、脉数而无汗的，应斟酌虚实，在前述治法中加入柴胡。寒邪严重的，宜用麻黄。呕吐、腹泻，脉浮而自汗的，宜用四君子汤加桂枝为主治疗。呕吐、腹泻，伴有头痛、身体发热、口渴的，宜用五苓散。呕吐、腹泻是因为吃得过多，或吃瓜果、生冷食物，导致食物停留不化，进而形成痞塞、霍乱的，宜用大小和中饮或六和汤为主治疗。如果生冷食物导致寒邪偏盛，宜加入炮姜、肉桂、吴茱萸之类。《元戎》说：太阴证兼有霍乱的，用理中汤加橘红，名为治中汤。如果呕吐、腹泻，心腹疼痛，手足厥冷，就在理中汤中去掉白术、加入熟附子，名为四顺汤。如果呕吐、腹泻后发生转筋，就在理中汤中加入火石膏一两。一、转筋并伴腹痛，是因为胃气突然受伤，导致阳明、厥阴的血液干燥，筋脉拘挛。治疗应当养血、温通经脉，这才是正确的治法。如果邪气和积滞尚未清除，或可先用和胃饮加肉桂、木瓜为主治疗。如果气虚，宜用四君子汤加当归、肉桂、厚朴、木瓜之类。阴虚而血少的，宜用理阴煎加肉桂、木瓜为主治疗。另有治疗转筋的方法：男子用手牵拉阴部，女子用手揪住两乳，这是《千金》记载的方法。一、干霍乱证，是最危急的证候。其表现是上面想吐却吐不出来，下面想泻却泻不出来，胸腹绞痛，胀满紧迫、烦闷不安；这一定是体内有饮食停滞阻塞，体外有寒邪闭塞遏制。邪气浅的容易向外运行，所以立即出现呕吐、腹泻；邪气深的则阴阳相互格拒，气机通道不畅，所以形成这种证候。如果不迅速治疗，多会导致突然死亡。宜先用盐汤催吐，一是为了去除胸腹中的停滞阻隔，二是为了疏通清气；只要清气能够上升，浊气便能下降，从腹泻排出，这样才不会造成危害。药物应选用温暖中焦、疏散积滞、破除气滞等方剂，希望胃气得以舒畅，邪气也随之消散；宜以排气饮加减为主治疗，或酌情使用神香散、或《局方》七气汤。从前我的妻子患过这种病，几乎无法救治，治疗医案收在腹痛门中。
一、霍乱之后，多有烦渴者，此以吐痢亡津，肾水干涸，故渴饮欲水，势所必然。但宜温暖调脾以止吐泻，脾气得和，渴将自止；或以独参汤徐徐与之，最妙法也。其有本以阳脏，而因泻亡阴，或见火盛喜冷，内热脉洪者，宜益元散或竹叶石膏汤之类，甘凉以济之，亦无不可。
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
述古（共三条）
仲景曰：霍乱头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不欲水者，理中丸主之。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。（此下即理中汤加减法）吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。吐痢止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。吐痢汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且痢，小便复痢而大汗出，下痢清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。吐痢发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
《巢氏病源》曰：霍乱吐泻，皆由温凉不调，阴阳淆混，二气相干，致脾胃受伤，变为霍乱。寒气客于脾则泻，客于胃则吐。亦由饮酒食肉腥脍，生冷过度，或因坐卧湿地，当风取凉，使风冷之气归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，水谷不消，皆成霍乱。
陈无择曰：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下痢，憎寒壮热，头痛眩运，先心痛则先吐，先腹痛则先泻，心腹俱痛则吐痢并作，甚至转筋入腹，霍乱恶证，无越于斯。盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞膈，上下奔逸。治之惟宜温暖，更详别三因以调之。外因诸风，则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重着，伤暑则热烦。内因九气所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐痢。不内外因，或诸饱食脍炙，恣饮乳酪冰脯，寒浆旨酒，胃既胀，脾脏停凝，内郁必发，遂成吐痢，当从不内外因也。
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
针灸法
刺委中穴出血，或刺十指头出血，皆是良法。今西北人，凡病伤寒热入血分而不解者，悉刺两手、中出血，谓之打寒，盖寒随血去，亦即红汗之类也。故凡病以寒霍乱者，亦宜此法治之。今东南人有括痧之法，以治心腹急痛，盖使寒随血聚，则邪达于外而脏气始安，此亦出血之意也。
霍乱吐泻不止，灸天枢、气海、中脘四穴，立愈。
霍乱危急将死，用盐填脐中，灸二七壮，立愈。
转筋，十指拘挛不能屈伸，灸足外踝骨尖上七壮。
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
霍乱论列方
四君子汤（补一）五君子煎（新热六）六君子汤（补五）大和中饮（新和七）小和中饮（新和八）二陈汤（和一）神香散（新和二十）平胃散（和十七）和胃饮（新和五）温胃饮（新热五）胃苓汤（和百九十）五苓散（和一八二）四逆汤（热十四）理中汤（热一）理阴煎（新热三）独参汤（补三五）六和汤（和一二七）排气饮（新和六）益元散（寒百十二）
理中丸（热一）桂枝汤（散九）五味异功散（补四）苓术二陈煎（新和四）《局方》七气汤（和五十）竹叶石膏汤（寒五）四逆加猪胆汁汤（热十六）
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
论外备用方
人参散（和一二六胃寒）缩脾饮（和一七三暑毒）藿香正气散（和二十风寒）丁香散（和一二八气逆）治中汤（热十中气不和）吴茱萸汤（热一三八阴暑）木瓜汤（热八二转筋）大顺散（热七七寒湿）姜附汤（热三二厥冷转筋）冷香汤（热八一生冷滞）霍乱三方（热八四）干霍乱二方（热八六）养正丹（热一八八气壅滞）诃子散（热八三老幼皆宜）四顺附子汤（热九六阴寒）冷香饮子（热八十阴暑）《千金》霍乱方（热八五）附子粳米汤（热七九四逆干呕）
卷之二十明集·杂证谟 恶心嗳气
经义
《宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫。
《脉解篇》曰：太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。
《经脉篇》曰：足太阴病，则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰。
《口问篇》曰：人之噫者，何气使然？曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。
《阴阳别论》曰：二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。
《痹论》曰：心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。
《三部九候论》曰：若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。
译一、霍乱之后，多有烦躁口渴的，这是因为呕吐、腹泻使津液丧失，肾水枯竭，所以口渴想喝水，是病势所必然。只应当温暖身体、调理脾胃，以止住呕吐腹泻；脾气调和后，口渴将会自行停止；或者用独参汤慢慢给他服用，这是最好的方法。如果患者本来属于阳盛体质，却因腹泻损伤阴液，出现火邪旺盛、喜欢冷饮、内热、脉洪等表现，宜用益元散或竹叶石膏汤之类，以甘凉药物调济，也未尝不可。卷第二十，明集·杂证谟：霍乱 引述古人（共三条） 仲景说：霍乱伴有头痛、发热、身体疼痛，热邪较重而想喝水的，用五苓散为主治疗。寒邪较重而不想喝水的，用理中丸为主治疗。如果脐上有筑筑跳动感，是肾气发动；去掉白术，加入桂枝四两。（以下就是理中汤的加减法。）呕吐较多的，去掉白术，加入生姜三两。腹泻较多的，仍然使用白术。心悸的，加入茯苓二两。口渴想喝水的，加入白术，使总量达到四两半。腹中疼痛的，加入人参，使总量达到四两半。有寒邪的，加入干姜，使总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加入附子一枚。服汤药后，过一顿饭的时间左右，喝热粥一升左右，使身体微微温暖；不要揭开衣被。呕吐、腹泻停止而身体疼痛仍不止的，应当斟酌情况调和、解除表邪，宜用桂枝汤稍作调和治疗。呕吐、泄泻、出汗，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷的，主用四逆汤。既呕吐又泄泻，小便也频数，大汗淋漓，泻下清稀如水而夹有未消化的食物，内寒外热，脉微弱将要断绝的，主用四逆汤。呕吐已经停止，泄泻也已止住，但仍出汗并厥冷，四肢拘急不解，脉微弱将要断绝的，主用通脉四逆加猪胆汁汤。呕吐、泄泻并用汗法后，脉象平和，只是略有烦闷，这是因为刚刚虚弱，不能承受饮食的谷气。《巢氏病源》说：霍乱的呕吐和泄泻，都是由于寒温调节失常，阴阳混乱，阴阳二气互相干扰，使脾胃受伤，变化而成为霍乱。寒气停留在脾，就会泄泻；停留在胃，就会呕吐。也可能是由于饮酒、吃肉和腥脍，过量食用生冷之物，或者坐卧在湿地上、迎风取凉，使风冷之气归入三焦，再传到脾胃；脾胃受冷，水谷不能消化，于是都成为霍乱。陈无择说：霍乱表现为心腹突然疼痛、呕吐泄泻、怕冷而高热、头痛眩晕；先心痛的先呕吐，先腹痛的先泄泻，心腹同时疼痛的就呕吐泄泻并作，甚至转筋牵入腹中。霍乱的恶候，没有比这更严重的了。这是阴阳运行反常，清气和浊气互相干扰，阳气突然上升，阴气骤然下陷，阴阳闭塞，上下之气奔乱失常。治疗只宜温暖，并且还应详细辨别外因、内因及不内外因，根据三因分别调治。外因属于各种风邪的，会怕风而有汗；伤寒的，会怕冷而无汗；感受湿邪的，身体沉重困着；伤暑的，会发热烦躁。内因由九种气机变化所致，郁结聚积成痰涎，胸膈痞塞不通，于是感到胀满闷塞；随着邪气和正气的消长变化，必然发生呕吐泄泻。不属于内因或外因的，有的是饱食脍炙，任意饮用乳酪、冰脯、寒浆和美酒；胃已经胀满，脾脏停滞凝结，内在郁积必然发作，于是形成呕吐泄泻，应当按不内外因论治。第二十卷明集·杂证谟 霍乱 针灸法 针刺委中穴使其出血，或者针刺十个手指的指头使其出血，都是有效的方法。如今西北地区的人，凡是患伤寒、热邪进入血分而不能解除的，都针刺两手的手指间使其出血，称为“打寒”；这是借寒邪随血排出，也就是红汗一类的方法。所以凡是因寒邪导致霍乱的，也适宜用这种方法治疗。如今东南地区有刮痧的方法，用来治疗心腹急痛；这是使寒邪随着血液聚集而出，使邪气达到体外，脏腑之气才开始安定，也是出血疗法的意思。霍乱呕吐泄泻不止，灸天枢、气海、中脘四穴，立即痊愈。霍乱病势危急、将要死亡的，用盐填入脐中，灸二七壮，立即痊愈。发生转筋，十个手指拘挛不能屈伸的，在足外踝骨尖上灸七壮。第二十卷明集·杂证谟 霍乱 霍乱所列方剂 四君子汤（补一）、五君子煎（新热六）、六君子汤（补五）、大和中饮（新和七）、小和中饮（新和八）、二陈汤（和一）、神香散（新和二十）、平胃散（和十七）、和胃饮（新和五）、温胃饮（新热五）、胃苓汤（和百九十）、五苓散（和一八二）、四逆汤（热十四）、理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、独参汤（补三五）、六和汤（和一二七）、排气饮（新和六）、益元散（寒百十二）。理中丸（热一）、桂枝汤（散九）、五味异功散（补四）、苓术二陈煎（新和四）、《局方》七气汤（和五十）、竹叶石膏汤（寒五）、四逆加猪胆汁汤（热十六）。第二十卷明集·杂证谟 霍乱 论外备用方 人参散（和一二六，胃寒）、缩脾饮（和一七三，暑毒）、藿香正气散（和二十，风寒）、丁香散（和一二八，气逆）、治中汤（热十，中气不和）、吴茱萸汤（热一三八，阴暑）、木瓜汤（热八二，转筋）、大顺散（热七七，寒湿）、姜附汤（热三二，厥冷转筋）、冷香汤（热八一，生冷停滞）、霍乱三方（热八四）、干霍乱二方（热八六）、养正丹（热一八八，气壅滞）、诃子散（热八三，老幼皆宜）、四顺附子汤（热九六，阴寒）、冷香饮子（热八十，阴暑）、《千金》霍乱方（热八五）、附子粳米汤（热七九，四逆干呕）。第二十卷明集·杂证谟 恶心嗳气 经文要义 《宣明五气篇》说：五脏之气所发生的病变中，心气失常表现为嗳气。《脉解篇》说：太阴所说的阴气上行到心而成为嗳气，是因为阴气旺盛而向上侵入阳明；阳明的经络与心相连，所以说阴气上行到心而成为嗳气。《经脉篇》说：足太阴经发生病变，就会舌根强硬，进食便呕吐，胃脘疼痛，腹胀而容易嗳气；排便或排气后，就会感到舒畅，仿佛病势减轻。《口问篇》说：人为什么会嗳气？是什么气导致的？答：寒气停留在胃中，逆乱之气从下向上散行，又从胃中排出，所以形成嗳气。《阴阳别论》说：二阳一阴发病，主要表现为惊恐、背痛、容易嗳气、容易欠伸，称为风厥。《痹论》说：心痹患者，脉道不通，烦躁时心下鼓动，突然气向上冲而喘，咽喉干燥并容易嗳气。《三部九候论》说：如果患有七诊所主的病，脉象又已败坏，就会死亡，必然出现呃逆和嗳气。
《至真要大论》曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，民病膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。太阳司天，寒淫所胜，民病胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色，渴而欲饮，病本于心。少阴之复，燠热内作，外为浮肿，为哕噫。
《四时刺逆从论》曰：刺五脏，中心一日死，其动为噫。
《诊要经终论》曰：太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕。
卷之二十明集·杂证谟 恶心嗳气
恶心证治
（《内经》无恶心之说，凡呕吐证即其类也。经义详见本门，共三条）
恶心证，胃口泛逆，兀兀不宁之病。凡恶心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈恶，而呕吐继之，亦有不呕吐而时见恶心者，然此虽曰恶心，而实胃口之病，非心病也。此证之因，则有寒，有食，有痰饮，有秽气，有火邪，有阴湿伤胃，或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之，若欲察之，但当察其虚实寒热则尽之矣。盖实邪恶心者，邪去则止，其来速，其去亦速；虚邪恶心者，必得胃气大复，其病方愈。且此证惟虚寒者十居八九，即有实邪呕恶者，亦必其脾气不健，不能运化而然。此所以凡治恶心者，必当知其实中有虚，勿得妄行攻击，而胃气不可罔顾也。
一、虚寒恶心，其证最多，若非猝暴而常见，或形气不足之辈，悉以胃气弱也。故凡治此者，多宜以温补为主。若脾胃微虚生痰，或兼吞酸嗳腐，咳嗽恶心者，宜六君子汤。若脾肾虚寒，痰滞咳嗽而恶心者，金水六君煎。若脾胃虚寒，或太阴自利腹痛，呕吐恶心者，温胃饮，或理中汤、圣术煎。若脾肾虚寒，上下不能营运，或胀满，或呕吐，或伤寒阴证，寒邪深入三阴，而恶心呕吐不止者，理阴煎或温胃饮。
一、实邪恶心，以一时邪滞犯胃，得吐则滞去，滞去则恶心自解。若有余邪，如法治之。若恶心多痰，及风寒咳嗽，或伤生冷，或饮酒过多，脾胃不和者，二陈汤或橘皮半夏汤。
若脾胃多滞，或寒湿伤脾恶心者，平胃散。若胃寒多滞，或伤生冷，或寒痰不清，吞酸胀满恶心者，和胃饮或和胃二陈煎。若受秽浊寒邪，胀满腹痛恶心者，调气平胃散。若感冒暑热，火盛烦躁恶心者，仲景竹叶石膏汤。若中药毒或诸毒而恶心者，速宜于诸毒门求法治之。
卷之二十明集·杂证谟 恶心嗳气
嗳气证治（共三条）
嗳气者，即《内经》之所谓噫也，此实脾胃之气滞，起自中焦而出于上焦，故经曰：上走心为噫也。据丹溪曰：嗳气，以胃中有痰有火，愚谓此说未必皆然。盖嗳气多由滞逆，滞逆多由气不行，气逆不行者，多寒少热，可皆谓之火耶？故凡人之饮食太饱者，多有此证，及饮食不易消化者，亦有此证。但太饱作嗳者，此系实滞，治宜行气化食；食不消化，时多虚闷作嗳者，此系胃气虚寒，治宜温补。若痰火作嗳者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因无火，此当详辨脉证而酌治之也。
一、治嗳之法，凡胃虚兼滞而作嗳者，宜十味保和汤，或枳壳散。若胃寒气滞作嗳者，和胃煎。若胃寒生痰，呕恶嗳气者，宜和胃二陈煎。若胃气虚寒，饮食难化，时常虚饱嗳气者，宜温胃饮，或养中煎、理中汤。若脾肾虚寒，命门不暖，阴邪不降，则寒滞上焦而痞满嗳气者，理阴煎加减治之。
一、丹溪曰：嗳气以胃中有痰有火，宜用半夏、南星、香附、软石膏、栀子、或汤或丸服。按此治必真有火邪者乃可用，否则恐滞于中而嗳愈甚。
卷之二十明集·杂证谟 恶心嗳气
恶心论列方
理中汤（热一）温胃饮（新热五）金水六君煎（新和一）圣术煎（新热二五）理阴煎（新热三）养中煎（新热四）和胃二陈煎（新和三）二陈汤（和一）和胃饮（新和五）橘皮半夏汤（和十三）枳壳散（和一四六）平胃散（和十七）十味保和汤（和一四八）六君子汤（补五）调气平胃散（和十八）竹叶石膏汤（寒六）
卷之二十明集·杂证谟 恶心嗳气
论外备用方
胃爱散（热七一）祛痰丸（和百三）香砂六君子汤（补七）
卷之二十一明集·杂证谟 吞酸
经义
《至真要大论》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。少阳之胜，呕酸善饥。
卷之二十一明集·杂证谟 吞酸
辨证（共五条）
吐酸一证，在河间言其为热，在东垣言其为寒，夫理有一定，奚容谬异若此，岂理因二子可以易乎，必二子于理有一悖耳。此余之不能无言者，乃以东垣为是，而以河间为非也。
译《至真要大论》说：厥阴司天在泉之年，风邪过盛，百姓会患膈咽不通，进食就呕吐，腹胀而容易嗳气；排便或排气后便感到舒畅，仿佛病势减轻，身体各处都沉重。太阳司天时，寒邪过盛，百姓会胸胁和胃脘不适，面红目黄，容易嗳气、咽干；严重时出现【原文“甚则色”疑有缺文】，口渴想饮水，病根在心。少阴之气复盛时，体内产生郁热，外在表现为浮肿，并出现呃逆、嗳气。《四时刺逆从论》说：针刺五脏，刺中心脏的患者一天内死亡；其病变表现为嗳气。《诊要经终论》说：太阴经气将绝时，腹胀闭塞而不能呼吸，容易嗳气、呕吐。第二十卷明集·杂证谟 恶心嗳气 恶心的证候与治疗 （《内经》中没有“恶心”这一说法，凡是呕吐证都属于这一类。《内经》相关经文详见本门，共三条。） 恶心这种病，是胃中气机向上泛逆，心中烦乱不安的表现。凡是恶心想吐的人，口中一定流涎，咽不下去，越咽越恶心，随后就会呕吐；也有不呕吐而只是时时感到恶心的。不过这种病虽称为恶心，实际上是胃部的病，不是心脏的病。这种病的原因，有寒邪、饮食停滞、痰饮、秽浊之气、火邪、阴湿损伤胃气，或者伤寒、疟疾、痢疾等邪气停留在胃中，也都可以发生。若要辨察，只需审察虚实寒热，基本就能判断清楚。实邪所致的恶心，邪气去除就会停止，发作来得快，消失得也快；虚邪所致的恶心，必须等胃气大为恢复，病才会痊愈。而且这种病十之八九属于虚寒；即使有实邪导致呕吐恶心，也必然是脾气不健，不能运化所造成的。所以凡是治疗恶心，都必须知道实邪之中也可能夹有虚证，不可妄用攻伐之法，更不能不顾胃气。一、虚寒恶心：这种证候最多。若不是突然暴发而是经常出现，或者属于形体、气力不足的人，都是胃气虚弱。因此治疗这类病，大多应以温补为主。若脾胃稍虚而生痰，或者兼有吞酸、嗳腐、咳嗽、恶心，宜用六君子汤。若脾肾虚寒，痰液停滞，咳嗽而恶心，宜用金水六君煎。若脾胃虚寒，或者太阴虚寒而自行泄泻、腹痛，并有呕吐恶心，宜用温胃饮，或理中汤、圣术煎。如果脾肾阳气虚弱而寒冷，导致上下不能正常运转，出现腹部胀满或呕吐；或者伤寒属于阴证，寒邪深入三阴经，恶心、呕吐不止，可以选用理阴煎或温胃饮。一、实邪恶心：由于一时的邪气和停滞侵犯胃部，呕吐后停滞得以排除，停滞去除，恶心自然解除。如果仍有余邪，就按照相应的方法治疗。若恶心时痰多，伴有风寒咳嗽，或者因损伤生冷食物，或饮酒过多而脾胃不和，宜用二陈汤或橘皮半夏汤。若脾胃停滞较多，或者寒湿损伤脾胃而恶心，宜用平胃散。若胃寒而停滞较多，或者损伤生冷食物，或寒痰不清，出现吞酸、胀满、恶心，宜用和胃饮或和胃二陈煎。若受到秽浊、寒邪，出现胀满、腹痛、恶心，宜用调气平胃散。若感受暑热，火邪旺盛而烦躁恶心，宜用仲景竹叶石膏汤。若因服中药中毒或受到各种毒物而恶心，应立即到“诸毒”门中寻找相应方法治疗。第二十卷明集·杂证谟 恶心嗳气 嗳气的证候与治疗（共三条） 嗳气就是《内经》所说的“噫”。这实际上是脾胃之气停滞，从中焦向上运行到上焦而排出，所以经文说：“上行到心而成为噫。” 据丹溪说：嗳气是因为胃中有痰有火。我认为这种说法未必全都正确。嗳气大多由气机停滞逆乱造成，停滞逆乱多因气机不能运行；气逆而不能运行的，多属寒而少属热，难道都能说成是火吗？所以人吃得过饱，大多会有这种证候；饮食不容易消化的，也会有这种证候。只是吃得太饱而嗳气的，属于实性食物停滞，治疗应行气化食；食物不消化，常常伴有虚性胸闷而嗳气的，属于胃气虚寒，治疗应温补。痰火导致嗳气的，也可能有这种情况；但痰停留必然以胃气虚弱为基础，胃弱又多是因为没有火邪，所以应当详细辨别脉象和证候后酌情治疗。一、治疗嗳气的方法：凡胃虚兼有停滞而嗳气的，宜用十味保和汤，或枳壳散。若胃寒、气机停滞而嗳气，宜用和胃煎。若胃寒生痰，呕吐恶心并嗳气，宜用和胃二陈煎。若胃气虚寒，饮食难以消化，常常感到虚性饱胀并嗳气，宜用温胃饮，或养中煎、理中汤。若脾肾虚寒，命门之火不足，阴邪不能下降，于是寒邪停滞在上焦，出现痞满嗳气，宜用理阴煎随证加减治疗。一、丹溪说：嗳气是因为胃中有痰有火，宜用半夏、南星、香附、软石膏、栀子，可以煎汤服，也可以制成丸剂服用。按：这种治疗必须确实有火邪时才能使用，否则恐怕会使气机停滞在中焦，嗳气反而更加严重。第二十卷明集·杂证谟 恶心嗳气 恶心所列方剂 理中汤（热一）、温胃饮（新热五）、金水六君煎（新和一）、圣术煎（新热二五）、理阴煎（新热三）、养中煎（新热四）、和胃二陈煎（新和三）、二陈汤（和一）、和胃饮（新和五）、橘皮半夏汤（和十三）、枳壳散（和一四六）、平胃散（和十七）、十味保和汤（和一四八）、六君子汤（补五）、调气平胃散（和十八）、竹叶石膏汤（寒六）。第二十卷明集·杂证谟 恶心嗳气 论外备用方 胃爱散（热七一）、祛痰丸（和百三）、香砂六君子汤（补七）。第二十一卷明集·杂证谟 吞酸 经文要义 《至真要大论》说：各种呕吐酸水、突然泄泻而肛门窘迫的病，都属于热。少阳之气过盛时，会呕吐酸水并容易饥饿。第二十一卷明集·杂证谟 吞酸 辨证（共五条） 吐酸这一证，河间说属于热，东垣说属于寒。按道理应当只有一个正确解释，怎么会相差如此之大？难道道理会因为这两个人而改变吗？必定是两人的说法中有一个违背了道理。这是我不能不发表意见的地方：我认为东垣正确，而河间错误。