卷之二十九必集·杂证谟 遗精
《经脉篇》曰：人始生，先成精，精成而脑髓生。
《邪客篇》曰：心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。
《平人绝谷篇》曰：血脉和则精神乃居。故神者，水谷之精气也。
《调经》、《本神》等论曰：心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏经，而成此形。
志意通，内连骨髓，而成身形五脏。
《六节脏象论》曰：心者，生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。
《痿论》曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
《卫气篇》曰：五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。
《疏五过论》曰：尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所并。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精神，精气竭绝，形体毁沮。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。
卷之二十九必集·杂证谟 遗精
论证（共三条）
梦遗精滑，总皆失精之病。虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精。苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病。而田野愚鲁之夫，多无此病。其故何也？亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵。而欲望成功者，盖亦几希矣。
遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏。则凡此诸病，五脏皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。
一、因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情，有火，有虚，有溢。有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者，当清其心；精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。
卷之二十九必集·杂证谟 遗精
论治（共八条）
一、精道滑而常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积渐日深，以致肾气不固而然。
惟苓术菟丝丸为最佳。其次，则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，皆可择用。
一、君火不清，神摇于上，则精遗于下。火甚者，宜先以二阴煎之类清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸、天王补心丹，或人参丸、远志丸之类收养心气，然后用苓术菟丝丸之类固之。
一、相火易动，肝肾多热，而易于疏泄者，宜《经验》猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者亦当先清其火。
一、凡思虑劳倦，每触即遗者，但当培补心脾，勿得误为清利。惟寿脾煎，或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有气分稍滞，不堪、术者，宜菟丝煎主之，或以人参汤吞苓术菟丝丸亦妙。
一、先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归、右归、六味、八味等丸。或五福饮、固阴煎、菟丝煎之类随宜用之，或《经验》秘真丹亦可酌用。
一、湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小厘清饮之类主之。
一、过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，速当温补脾肾，宜五君子煎、寿脾煎、或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。
译《经脉篇》说：人开始出生时，先形成精，精形成后脑髓才产生。《邪客篇》说：心是五脏六腑的主宰，也是精神居住的地方；心脏坚固，邪气就不能容留。如果容纳了邪气，心就会受伤；心受伤，神就会离去；神离去，人就会死亡。《平人绝谷篇》说：血脉调和，精神才能安居。所以神，是水谷所化生的精气。《调经》《本神》等篇论述说：心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏精，这些共同形成形体。意志通达，向内联系骨髓，从而形成身体和五脏。《六节脏象论》说：心是生命的根本，是神发生变化的地方。肾主闭藏，像蛰伏一样，是封藏的根本，也是精气储藏的地方。《痿论》说：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。《卫气篇》说：五脏是用来收藏精神魂魄的。六腑是用来接受水谷并运行、消化食物的。六腑之气向内联系五脏，向外联络四肢关节。浮行于体表而不沿经脉运行的气叫作卫气，精纯之气沿经脉运行的叫作营气。阴阳相互伴随，内外相互贯通，就像圆环一样没有起点和终点。《疏五过论》说：过去显贵后来失势，即使没有中邪，疾病也会从内而生，这叫作脱营。过去富有后来贫穷，叫作失精；五脏之气运行迟滞，疾病就会乘虚并发。突然大喜或大悲，先喜后悲，都会损伤精神，使精气耗竭，形体衰败。所以显贵者失去权势，即使没有中邪，精神也会在内受伤，身体必然衰败死亡。卷之二十九必集·杂证谟 遗精 论述证候（共三条）。梦中遗精和精液滑泄，总的说来都是精气流失的疾病。虽然两者的表现不同，但致病根本是一样的。遗精开始发生时，没有不是由心引起的，因为心属君火，肾属相火，心有所动，肾必然响应。凡是年轻而欲望较多的人，或心中产生非分的想法，或在外遇到不正当的诱因，以致上面的君火动摇、下面的相火炽盛，肾水便不能固藏，精液也随之泄出。第一次泄精时不以为意，后来一再发生，逐渐发展到不能停止；时间久了，精道变得滑利，稍有触动就遗精，想阻止也做不到了。这时精气耗竭就会阴虚，阴虚就会无气，进而成为虚劳和损伤，离死亡已经不远了，难道可以不害怕吗？精气虽然由肾收藏和控制，但主宰精气的却在心。所以精气的蓄积和泄出，无不听命于心。凡是刚开始懂得男女之事、精道尚未充实的年轻人，如果知道珍惜生命，首先就必须珍惜精气。如果想珍惜精气，首先应当使心念清静。只是聪明伶俐、机巧多思的人，大多有这种病。而乡野中愚钝朴实的人，多半没有这种病。这是什么原因呢？也总是由于心念活动或安静的不同罢了；这是年轻人在发病以前应当知道的。等到已经患病而求治时，更应当首先控制心念，然后再根据证候调理，这样自然没有治不好的。如果不知道从根本上求治的方法，只是一味依靠药物。却想取得疗效，这样成功的希望也就很少了。遗精的证候有九种：凡是因迷恋某种事物而入梦遗精的，是精气被精神活动所扰动，病因在心。有因欲望未能满足而梦遗的，是精气失去了正常位置，病因在肾。有一劳累疲倦就遗精的，是筋力不能胜任，肝脾之气虚弱。有因思虑用心过度而一动辄遗精的，是中气不足，心脾气虚下陷。有因湿热向下流注，或相火妄动而遗精的，是脾肾之火不清。有无缘无故精液滑出、不能控制的，是下元虚弱，肺肾不能固摄。有先天禀赋不足、精液容易滑出的，是先天元气薄弱。有长期服用寒凉攻下等药物，以致元阳失去固守而精液滑泄的，是误用药物造成的。有壮年人气血旺盛，长期节制房事而遗精的，这是精气充满后自然外溢。以上这些情况，都属于遗精的疾病。然而，心主管神，肺主管气，脾主管湿，肝主管疏泄，肾主管闭藏。因此上述各种病证都有相应的脏腑主管，治疗时也应分别查找各自的病因。至于精气充盛满溢而遗出的情况，旧的自然排出，新的自然产生，这是形势自然如此，本来不必特别在意。一、因做梦而泄精的，叫作梦遗；不因做梦而精液自行流出的，叫作滑精。梦遗有情欲、火热、虚弱和精气满溢等不同原因。有因情欲发动而做梦的，也有因精气发动而做梦的。因情欲发动的，应当清静心神。因精气发动的，应当固护肾气。滑精无非是肾气不能固守所造成的。如果突然滑精并伴有疼痛，就应当按照赤白浊一门的内容辨证论治。卷之二十九必集·杂证谟 遗精 论治（共八条）。一、精道滑利、经常做梦且经常遗精的，必然始于欲念，形成于不谨慎，日积月累而逐渐加重，最终因肾气不固而发病。以苓术菟丝丸最为适宜。其次，小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，也可以选择使用。一、君火不清，神志在上部动摇，精液就在下部遗出。火热严重的，应先用二阴煎之类清除心火。火热不重的，应先用柏子养心丸、天王补心丹，或人参丸、远志丸之类收摄、调养心气，然后再用苓术菟丝丸之类固摄。一、相火容易妄动，肝肾多有热象而容易疏泄的，宜以《经验》猪肚丸为主；也可以用固精丸之类治疗。但必须察看火邪的轻重；适宜清泻的，也应先清除火邪。凡因思虑、劳倦而稍有触动便遗精的，只应培补心脾，不可误用清利之法。可用寿脾煎，或用归脾汤减去木香，也可用秘元煎作为主方。这些方药都很适宜。若气分稍有滞塞，不能耐受参、术类药物，宜以菟丝煎为主方；或用人参汤送服苓术菟丝丸，也很有效。先天禀赋一向不足、元阳不固，常常遗精滑泄的，应以命门元气为治疗重点，如用左归丸、右归丸、六味丸、八味丸等。也可根据情况选用五福饮、固阴煎、菟丝煎之类，或酌情使用《经验》秘真丹。湿热向下流注，火邪潜伏于阴部而遗精的，宜用四苓散，或大小厘清饮之类作为主方。若过服寒凉、冷利等药，以致阳气不固，精道滑利而遗泄不止，应立即温补脾肾，宜用五君子煎、寿脾煎，或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类作为主方。
一、治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火。相火盛者，当壮水滋阴。气陷者，当升举。滑泄者，当固涩。湿热相乘者，当分利。虚寒冷利者，当温补。下元元阳不足、精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄柏、知母为君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者，尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾，而凡用治于非火滑泄者，适足为肾之害耳。
卷之二十九必集·杂证谟 遗精
述古（五条）
丹溪曰：梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。
薛立斋曰：按前证若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味逍遥散；脾虚热者，用六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用萆厘清饮送八味丸。又曰：按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸、山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸、山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用萆厘清饮。心气虚热者，清心莲子饮。
楼全善《纲目》云：一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滞，改用导赤散，大剂服之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下后与猪苓丸，遂愈。
徐东皋云：梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄，治当用清心、安神、温胆等剂，加黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。有小便后精出不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之属煎服。
王宇泰曰：凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，将何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和营卫，营卫和则心安。次调其脾，脾气和则志舍定。心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。
若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悦。
卷之二十九必集·杂证谟 遗精
遗精论列方
小菟丝丸（固三五）家韭子丸（固三四）五君子煎（新热六）人参丸（补百五）归脾汤（补三二）大厘清饮（新寒五）菟丝煎（新固三）寿脾煎（新热十六）小厘清饮（新和十）
远志丸（补百十三）固精丸（固三十）苓术菟丝丸（新固五）秘元煎（新固一）秘真丹（固二五）金锁思仙丹（固十九）固阴煎（新固二）二阴煎（新补十）金锁正元丹（固十八）
左归丸（新补四）右归丸（新补五）补中益气汤（补三十）五福饮（新补六）八物汤（补十九）十全大补汤（补二十）六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）天王补心丹（补百八）
益志汤（热一六五）《经验》猪肚丸（固四十）逍遥散（补九二）四物汤（补八）辰砂妙香散（固十五）安神丸（寒一四二）温胆汤（和一五三）柏子养心丸（补百十一）威喜丸（固四五）导赤散（寒一二二）清心莲子饮（寒三二）猪苓丸（因四八）四苓散（和一八七）
萆厘清饮（热一六四）神芎丸（攻七二）
卷之二十九必集·杂证谟 遗精
论外备用方
还少丹（补一三五）心肾丸（补百十二）枸杞子丸（补一四二）金樱膏（补百）安肾丸（热一六六精寒不禁）小安肾丸（热一六七阴虚梦遗）玉锁丹（固二一不禁）金锁丹（固十七）金锁匙丹（固二十鬼交梦遗）固真散（固二八暖下元）三仙丸（固四一遗滑）金樱丸（固二四）固真丸（固二七久滑）九龙丸（固四二）水陆二仙丹（固二三）
韭子丸（固三三虚寒漏精）茯菟丸（固三八思虑伤精）王荆公妙香散（固十六安神固精）
卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
经义
《至真要大论》曰：诸转反戾，水液混浊，皆属于热。太阳之胜，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股。
《痿论》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。
《口问篇》曰：中气不足，溲便为之变。
《五癃津液别篇》曰：阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
《气厥论》曰：胞移热于膀胱，则癃溺血。
译治疗遗精的方法是：凡心火旺盛的，应清心降火。相火旺盛的，应壮水滋阴。气虚下陷的，应升提。滑泄不止的，应收涩固摄。湿热相互影响的，应分利湿邪。虚寒而见冷利的，应温补。下焦元阳不足、精气都虚的，应专门培补根本。如今有人治疗遗泄，动辄以黄柏、知母为主药，或专用固本丸、坎离丸之类，却不知道苦寒药性极能使气机下沉并泻水，肾虚者尤其不宜使用。肾只宜补而不宜泻，这些药对肾又能有什么补益呢？凡用于并非火邪所致的滑泄，反而只会损害肾。卷之二十九 必集·杂证谟 遗精 古代医论（五条） 丹溪说：梦遗、精液滑泄，主要是热所致；热则精液流通不固，宜滋阴降火。劳神思虑的，应安神养心。病久而虚脱的，还须兼用补益药和收涩药，没有不痊愈的。薛立斋说：考察前面所说的证候，若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热的，用六味丸、加味逍遥散；脾虚有热的，用六味丸、补中益气汤。这些都属于不足证，宜用十全大补汤，或用萆厘清饮送服八味丸。又说：考察前面所说的证候，都是足三阴亏损所导致。若属肝肾亏虚并有虚热的，应采用四物，加柴胡、山栀、山茱萸、山药。脾胃气虚的，用补中益气汤加山茱萸、山药。思虑损伤脾气的，兼用归脾汤加山茱萸、山药。肝肾亏损的，用六味丸。真阳虚衰败的，用八味丸。心肾不相交的，用萆厘清饮。心气虚而有热的，用清心莲子饮。楼全善在《纲目》中说：有一名壮年男子梦遗并有白浊，服用涩精药后病情反而加重，知道这是气机郁滞，改用导赤散，大剂量服用，梦遗和白浊都停止了。又有一名中年男子梦遗，给予涩精药没有效果，改用神芎丸攻下，攻下后再给予猪苓丸，于是痊愈。徐东皋说：梦遗是因为心经有火，精神思虑不得安宁，所以梦中与人交合而精液泄出。治疗应使用清心、安神、温胆等方剂，并加入黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。有自行遗泄的，是气血虚弱、下陷脱失；有因热而流通不固的，应辨别虚实，须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。有小便后精液流出而不能控制的，有不小便也自行流出的，有从茎中流出并伴有瘙痒疼痛、常常像要小便的，都宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清饮；另用棉花包裹龙骨同煎，或加入五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之类煎服。王宇泰说：凡患精液泄出不止、自汗、头晕，虚弱到了极点，或寒或热，使用补益收涩药却无效，脉象浮、软、散，这大概并非虚证，也不是房事过度所致；除此之外，是因为心中有所看见，因而有所爱慕，心意有所贪恋，欲念刚刚萌发，却不能满足欲望，于是得了这种病。既然用药补益又固涩都无效，还将怎样治疗呢？这是因为心中有所爱恋，神气便不能归守；心中有所想，意志便不得安宁。应先调和营卫，营卫调和后心神就会安定。其次调理脾气，脾气调和后，意志就有安定的归宿。心肾相交，精神内守，病就会自行痊愈。方法是：人参三钱、当归一钱，洗净焙干，研成末，分作三次服，用糯米饮调服；服完后会自行出汗，寒热就会退去。如果头晕还没有消除，用川芎三钱、人参一钱，焙干研末，分作三次服，用沸汤调服。头晕痊愈而精液仍不能固摄的，用芍药半两、丁香三钱、木香三钱，切碎研散；每次用生姜五片、枣二枚，加水同煎，空腹服。这样心神就会安定，精液得以固摄，精神也会舒畅。卷之二十九 必集·杂证谟 遗精 遗精所论方剂 小菟丝丸（固三五）、家韭子丸（固三四）、五君子煎（新热六）、人参丸（补百五）、归脾汤（补三二）、大厘清饮（新寒五）、菟丝煎（新固三）、寿脾煎（新热十六）、小厘清饮（新和十）。远志丸（补百十三）、固精丸（固三十）、苓术菟丝丸（新固五）、秘元煎（新固一）、秘真丹（固二五）、金锁思仙丹（固十九）、固阴煎（新固二）、二阴煎（新补十）、金锁正元丹（固十八）。左归丸（新补四）、右归丸（新补五）、补中益气汤（补三十）、五福饮（新补六）、八物汤（补十九）、十全大补汤（补二十）、六味丸（补百二十）、八味丸（补一二一）、天王补心丹（补百八）。益志汤（热一六五）、《经验》猪肚丸（固四十）、逍遥散（补九二）、四物汤（补八）、辰砂妙香散（固十五）、安神丸（寒一四二）、温胆汤（和一五三）、柏子养心丸（补百十一）、威喜丸（固四五）、导赤散（寒一二二）、清心莲子饮（寒三二）、猪苓丸（因四八）、四苓散（和一八七）。萆厘清饮（热一六四）、神芎丸（攻七二）。卷之二十九 必集·杂证谟 遗精 论外备用方 还少丹（补一三五）、心肾丸（补百十二）、枸杞子丸（补一四二）、金樱膏（补百）、安肾丸（热一六六，精寒不禁）、小安肾丸（热一六七，阴虚梦遗）、玉锁丹（固二一，不禁）、金锁丹（固十七）、金锁匙丹（固二十，鬼交梦遗）、固真散（固二八，温暖下元）、三仙丸（固四一，遗精滑泄）、金樱丸（固二四）、固真丸（固二七，久滑）、九龙丸（固四二）、水陆二仙丹（固二三）。韭子丸（固三三，虚寒漏精）、茯菟丸（固三八，思虑伤精）、王荆公妙香散（固十六，安神固精）。卷之二十九 必集·杂证谟 淋浊 经文 《至真要大论》说：各种身体转动反常、筋脉拘急，以及水液混浊的病变，都属于热。太阳之气偏盛时，阴部会生疮，阴部屈曲处不利，并牵引大腿内侧。《痿论》说：思虑无穷，愿望不能实现，心意向外驰逐，房事过度，就会使宗筋弛缓松弛，发生筋痿，并形成白淫。《口问篇》说：中气不足，就会使大小便发生异常。《五癃津液别篇》说：阴阳不调和，就会使津液外溢并向下流入阴部，骨髓中的液体也随之减少而下泄；下泄过度就会虚弱，因此腰背疼痛、小腿酸软。《气厥论》说：胞宫将热传给膀胱，就会出现小便不通和尿血。